Почему в моче человека присутствует кровь. Виды кровотечений и механизм их развития

На профессиональном языке называется гематурией . Если в моче присутствует кровь, окраска ее меняется благодаря наличию в крови красных кровяных телец.
В зависимости от количества крови, гематурия различается на макрогематурию и микрогематурию. В первом случае крови столько, что ее можно заметить невооруженным глазом. Во втором же случае количество крови мизерно и обнаруживается она только во время лабораторного исследования или с помощью специальных одноразовых тестов – полосок.
По симптоматике гематурия может быть болезненной или безболезненной. А по происхождению гломерулярной или постгломерулярной.
В любом случае присутствие крови в пробе мочи не является нормой.

Количество ни о чем не говорит

Любое количество крови в моче может указывать на очень серьезные заболевания. Поэтому, даже если обнаружены микроскопические примеси крови, необходимо полное обследование организма. Причем чем старше человек, тем вероятнее наличие тяжелых заболеваний.

Причины крови в моче

Кровь может проникнуть в мочу из органов, находящихся на пути мочи, то есть из почек , мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Существует больше полутора сотен различных причин этого явления.

Наиболее частые причины гематурии:

• Инфекционные заболевания,
• Новообразования,
• Конгломераты.

Менее распространенные причины крови в моче:
1. Врожденные аномалии: кисты или поликистоз почек.
2. Заболевания, при которых ухудшается сворачиваемость крови: лейкемия , гемофилия , анемия серповидно-клеточной формы, а также прием препаратов, ухудшающих сворачиваемость крови.
3. Заболевания сосудов: тромбоз вены почек, наличие сгустка крови в почечных сосудах.
4. Другие болезни почек:

• Пиелонефрит . При этом заболевании пациент может не испытывать боль, но это редкость. Обычно первыми признаками пиелонефрита является озноб, боль в нижней части спины,
• Гломерулонефрит . При гломерулонефрите выделяется микроскопическое количество крови, которое можно обнаружить только в лабораторных условиях. Заболевание может проходить совершенно без каких-либо признаков, могут наблюдаться симптомы почечной недостаточности ,
• Папиллярный некроз . Это заболевание характерно для пациентов с сахарным диабетом , с нарушением оксигенации. Заболевание поддается лечению.

Инфекции

Это в первую очередь туберкулез почек или мочевого пузыря, а также гнойные процессы, спровоцированные гноеродными микроорганизмами, цистит, уретрит .

После травмы

Кровь в моче после травмы может наблюдаться при разрыве почки. Травма может быть как тупой, так и проникающей.
Травмироваться может и мочевой пузырь. Например, при длительном беге с пустым мочевым пузырем его стенки могут натирать друг друга. После подобной пробежки в моче вполне может быть незначительное наличие крови.
Такой больной должен немедленно обследоваться. Уже при его осмотре и опросе врач может заподозрить источник выделения крови. В том случае, если ушиб живота или тазовой области был очень силен, а также, если мочеиспускания после травмы не было ни разу, врач может подозревать разрыв органов мочевыведения.
Если промежность была повреждена в позе «сидя на лошади», существует вероятность травмы луковицы уретры.
Если болит над лобком, а также боль разливается по всему животу, если пациента тошнит, можно заподозрить разрыв мочевого пузыря.
Если болит верхняя часть живота, существует вероятность тяжелой травмы почек.

При камнях в почках или мочевом пузыре

Чаще всего причиной наличия крови в моче является мочекаменная болезнь . В сосочках почек собираются кристаллики соли, в дальнейшем «притягивающие» к себе все новые отложения.
Чаще всего пациент не догадывается о наличии камней в почках, однако при лабораторных исследованиях можно обнаружить кровь. Камни создают благоприятные условия для развития инфекции , а также раздражают слизистую оболочку почек и мочеточников. Лишь очень крупные камни закрывают мочеточники и вызывают острые боли, называемые коликами .

Убедиться в наличии или отсутствии камней в мочевыводящих путях можно с помощью экскреторной урографии.

При раке уретры кровь наблюдается не только в анализе мочи, но ее можно обнаружить и в промежутке между мочеиспусканиями во внешнем конце уретры.

Если же сгустки крови имеют форму червей, это в большой степени вероятности указывает на рак почки.

Не только злокачественные новообразования приводят к появлению крови в анализе мочи . Доброкачественные опухоли также могут быть его причиной. Однако они очень редки в органах мочевыведения. Чаще всего это кисты почек.

Ангиомиолипома – это доброкачественное новообразование, чаще обнаруживаемое у женщин в период беременности . Ее объемы могут быть очень велики, и в таком случае она может проявляться наличием крови в моче. Вся ткань ангиомиолипомы пронизана кровеносными сосудами и жировыми клетками. Сосуды нередко самопроизвольно лопаются, и кровь попадает в мочу. Такой вид опухоли лечится только с помощью операции. Она удаляется без повреждения здоровых тканей.

У женщин

Чаще всего причиной появления крови в моче у женщин являются воспалительные процессы в системе мочевыведения. При таких процессах изменяется кровообращение, инфекция приводит к тому, что красные кровяные тельца проникают в ткани организма.

Очень часто наличие гематурии объясняется циститом . Во время мочевыведения женщина испытывает острые боли, рези или жжение. Анатомическое сложение органов малого таза у женщин таково, что создаются благоприятные условия для инфицирования мочевыделительных органов. Благодаря короткой уретре инфекции легко попасть в мочевой пузырь.
Если гематурия наблюдается во время менструации , это указывает на наличие эндометриоза мочевого пузыря.

У беременных женщин нередко в моче можно обнаружить кровь. Но до сих пор еще ни один врач не может толком объяснить, в чем причина этого явления. Одно из объяснений говорит, что во время развития плода матка увеличивается в размерах, пережимает близлежащие органы мочевыделения и вызывает микроскопические травмы. Они абсолютно безвредны для здоровья как мамы, так и плода. Однако если во время беременности в моче обнаружили кровь, нужно обязательно как можно быстрее посетить врача.

Причинами появления в моче крови у женщин могут быть как заболевания, свойственные обоим полам, например, мочекаменная болезнь, киста, пиелонефрит, мелкоклеточная анемия, рак почки, так и вполне физиологичные причины. Например, во время сбора анализа мочи в нее попала менструальная кровь.
Иногда при приеме гормональных противозачаточных таблеток в моче обнаруживается некоторое количество крови. Связано это с тем, что гормоны , находящиеся в таблетках, нарушают состояние стенок сосудов в органах мочевыделения. Ухудшается трофика тканей, развиваются воспаления, которые иногда невозможно обнаружить визуально.

У мужчин

Причиной наличия крови в моче у представителей сильного пола может быть заболевание предстательной железы, которое обычно не является злокачественным.

При аденоме простаты или доброкачественной гиперплазии существует невысокая вероятность появления в моче крови. Но чаще это бывает при сочетании аденомы и цистита в острой форме.

Диагностируют заболевание с помощью определения уровня оттока мочи и количества остаточной мочи в пузыре. Лечение осуществляется оперативно.
Очень часто у мужчин кровь в пробе мочи обнаруживается после тяжелых физических нагрузок. Увеличивается кровяное давление , активизируется движение крови в почках и под действием некоторых веществ, остающихся в организме при тяжелых нагрузках, небольшое количество крови попадает в мочу. Хороший отдых - и никаких тревожащих явлений больше не будет.

Рак простаты
Около 20% пациентов, пришедших в поликлинику с явными признаками наличия в моче крови, оказываются больными именно этим заболеванием. Если же количество крови так мало, что обнаруживается только случайно во время анализа, вероятность рака простаты составляет 5%. Это заболевание обнаруживается с помощью биопсии , осуществляемой под контролем ультразвука. Методика терапии выбирается в зависимости от степени заболевания. Иногда назначается удаление простаты и последующее облучение. Если же заболевание на терминальной стадии развития, присоединяют и гормональное лечение.
Воспаление простаты – простатит . Наличие крови в моче – это не самый распространенный симптом данного заболевания. Однако в ряде случаев они связаны.

У ребенка

У половины детей, проходящих обследование по поводу гематурии, обнаруживается гломерулонефрит.

Другие причины:

• Наследственная предрасположенность к заболеваниям почек,
• Инфекционное заболевание,
• Неграмотный уход за органами воспроизводства после рождения,
• Травма уретры, нанесенная самим ребенком во время игры.

Кровеносные сосуды малыша более тонкие и хрупкие, чем у взрослого человека. Поэтому некоторые заболевания могут способствовать проникновению крови в мочу. Это может быть геморрагический диатез или другое заболевание. Иногда кровь может попасть в мочу при лечении некоторыми сильными препаратами.

Чаще всего причиной крови в моче ребенка являются воспалительные процессы в почках или мочевом пузыре. Более предрасположены к подобным заболеваниям девочки, так как уретра у них короче и путь для инфекции меньше. При воспалениях ребенок обязательно будет жаловаться на боль, часто мочиться, плакать во время мочеиспускания.
Иногда родители впадают в панику при виде изменившегося цвета мочи ребенка. Но иногда красный цвет не означает присутствие крови. Он может появиться при употреблении некоторых продуктов. Если же ребенок не употреблял в пищу ничего ярко красного цвета, следует обязательно и безотлагательно посетить врача.

При беременности

Кровь может обнаружиться во время беременности на любых сроках вынашивания. При этом подобный симптом всегда очень нервирует и саму женщину, и ее врачей. Хотя в подавляющем числе случаев явление это является беспричинным (идиопатическим ) и не вызывает никаких неприятностей, женщине требуется обязательно тщательно обследоваться.

Врачи полагают, что наличие в моче крови во время беременности можно связать с изменением гормонального фона, а также сдавливанием маткой органов мочевыделения.
Обычно тут же после появления ребенка на свет все тревожащие симптомы пропадают и только иногда гематурия не проходит. Но в таком случае она является симптомом заболевания мочевого пузыря, уретры или почек.

У пожилых людей

Если гематурия обнаружена у пожилого представителя сильного пола, она может указывать на вероятность микробного процесса, развивающегося при нарушении функции мочевого пузыря и ухудшении оттока мочи. Подобное вероятно при злокачественном новообразовании простаты, стриктуре уретры, а также доброкачественной гиперплазии простаты. Поэтому важно выявить наличие признаков изменения мочеиспускания: неполное опорожнение пузыря, слабость струи, сложности с мочевыведением.

Если у пожилого человека гематурия сочетается с болями в области подвздошных костей, это может указывать на эмболию почечных артерий. У такого больного важно выявить заболевания сосудов и сердца , а также узнать: не принимает ли он лекарства от таких болезней.

Появление гематурии после секса – признак цистита

Если кровь в моче сочетается с болью и появляется после совокуплений, у пациентки, вероятно, посткоитальный цистит. Развивается он на фоне воспаления, вызванного патогенной микрофлорой, проникающей в органы мочевыведения во время совокупления. Далее микроорганизмы поднимаются вверх до мочевого пузыря.

Строение органов мочевыведения у женщин способствует развитию посткоитального цистита. Когда уретра находится таким образом, что во время совокупления в нее проникают семенная жидкость и влагалищная слизь, вероятно инфицирование мочеполовой системы и развитие в уретре и мочевом пузыре воспаления. Очень важна поза, в которой осуществляется совокупление. Так как влагалище, уретра и заднепроходное отверстие находятся в непосредственной близости друг от друга, вероятность инфицирования увеличивается.
Признаки посткоитального цистита могут обнаружить себя как с первых сексуальных опытов, так и в более позднем возрасте.

Диагностика осуществляется урологом на основе осмотра и лабораторных исследований.
Лечение заболевания медикаментозное, в некоторых случаях при его неэффективности, назначают операцию.
Для предупреждения развития посткоитального цистита следует соблюдать требования гигиены , применять барьерные контрацептивы , а также избегать проникновения спермы и влагалищного секрета в уретру.

Не всегда это действительно кровь

Нередко на цвет мочи влияет пища. Так, поедание красной свеклы придает моче интенсивный красноватый оттенок. Некоторые красители, добавляемые в пищу, также приводят к окрашиванию мочи.
Ряд лекарств могут изменять цвет мочи. Например, при лечении от туберкулеза рифампицином моча может стать оранжевого цвета, некоторые пациенты полагают, что это от присутствия крови.

Как выявить гематурию?

Существует три метода обнаружения крови в моче:

• Органолептический (на глазок ),
• С помощью экспресс-теста,
• С помощью микроскопа.

Два первых метода являются достаточно приблизительными. Так, при рассматривании мочи любой красный краситель можно принять за кровь. А тест может дать ложноположительный результат при наличии гемоглобина в моче.
Механизм действия тест-полосок на кровь в моче основан на реакции с гемоглобином красных кровяных телец. Тесты обладают очень высокой чувствительностью. Однако их результаты следует перепроверять с помощью лабораторных анализов.
Такие тесты чаще дают ложноположительные результаты, чем ложноотрицательные.

Как обнаружить причину гематурии?

Для этого существует масса диагностических методов:

• Опрос пациента,
• Осмотр его,
• Анализ мочи общий,
• Бактериальный анализ мочи,
• Цитология мочи,
• Урография внутривенная,
• Ультразвук.

В большом количестве случаев достаточно бывает только осмотра и опроса больного. Так, по тому, на каком этапе мочеиспускания появляется кровь, уже можно заподозрить причину нарушения.
Если кровь обнаруживается в первой порции мочи, значит, поражен мочеиспускательный канал.
Если кровь появляется в последних порциях мочи и сочетается с болью, это указывает на камни в мочевом пузыре, на цистит. При мочекаменной болезни кровь выделяется, если стенки пузыря сжимаются вокруг камня во время выделения мочи.
Иногда все порции мочи содержат кровь. И в таком случае сложнее установить источник крови.

Если наличие крови в моче сочетается с болями в нижней части спины или живота, существует вероятность инфекционного воспаления, новообразования или камней в почках. Цистит нередко протекает с достаточно обильными кровотечениями . При этом заболевании во время выделения мочи больной страдает от жжения или резей.
Наличие крови в виде сгустков у больных среднего возраста с большой степенью вероятности указывает на наличие злокачественной опухоли мочевого пузыря. У представителей сильного пола сложности с выделением мочи, например, вялая струя, торможение мочевыведения и долгое мочеиспускание говорит о нарушении функции простаты.

В ходе обследования женщинам обязательно следует пройти консультацию гинеколога , а мужчинам ректальное обследование. Иногда это дает возможность сразу выявить новообразование.
Для того чтобы уточнить наличие крови в моче и причины его, нужно сдать анализ, в том числе и на бактериальную флору.
Если пациент уже перенес раковое заболевание, ему назначат цитологию, показывающую состав клеток, присутствующих в моче.

Визуальный осмотр мочевыделительной системы

Этот осмотр обязателен при наличии крови в моче, даже при самом ее малом количестве. Обычно для осмотра верхнего отдела мочевыделительной системы применяют ультразвук или урографию. Для проведения урографии внутривенно вливается контрастное вещество на основе йода . Аппарат фиксирует движение контрастного вещества по мочевыделительной системе. В результате врач получает несколько рентгеновских снимков с изображением разных частей мочевыделительной системы. Это самый широко используемый способ диагностики состояния органов выделения, который помогает обнаружить камни и новообразования в верхних частях системы мочевыведения.

Вместо урографии иногда используют УЗИ вместе с обзорной рентгенограммой. Большое удобство ультразвука в том, что этот вид обследования совершенно безвреден.
Если причиной крови в моче являются маленькие опухоли паренхимы почек, то ультразвук их обнаружит скорее, чем урография. А вот если новообразование появилось в дренажной системе почек, более эффективной является урография. Польза от любой из этих мер напрямую зависит от квалификации врача. Но в любом случае урография и УЗИ являются дополняющими друг друга методами. Иногда назначаются оба обследования.
Если эти обследования указывают на наличие новообразования, в качестве дополнительного метода выбирается компьютерная томография. Как первый метод обследования КТ при подобных симптомах никогда не используется.
Но, ни УЗИ, ни урография не обнаружат новообразование в мочевом пузыре. Для этого используется цистоскопия. При гематурии обязательно назначается это обследование.

Что делать?

Большинство людей, обнаружив в моче кровь, испытают сильное беспокойство. И правильно. Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно поставить диагноз и лечиться. Нужно как можно скорее записаться на консультацию уролога .
Обычно назначают в таких случаях ультразвуковое обследование органов мочевыведения, общий анализ крови и мочи, уровень сахара в крови, уровень креатинина в крови.
Так как для постановки диагноза важно понимать, из какой части мочевыделительной системы проникает кровь, врач подробно опросит пациента и осмотрит его.

После определения причины будет назначено соответствующее лечение:

• При травмах - это медикаментозная терапия и, часто, хирургия ,
• При новообразовании в почках назначается операция,
• При аутоиммунном недуге или инфекции используется лекарственная терапия,
• При мочекаменной болезни используется дробление ультразвуком или операция,
• При недугах мочевого пузыря, таких как новообразование или полип, используется хирургическое лечение,
• При инфицировании мочевого пузыря назначается антибиотикотерапия,
• При инфицировании уретры назначается антибиотикотерапия,
• При заболеваниях предстательной железы также назначается терапия с использованием антибиотиков , а в дальнейшем обычно прибегают к хирургическому лечению.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Любые нарушения работы мочеиспускательной системы определяют по результатам лабораторных исследований. Образование крови в моче у женщины без боли может говорить о серьезных нарушениях. При их наличии нужно пройти полное обследование.

Если эритроциты присутствуют в урине в небольшом количестве, причиной их появления может быть «пропускание» клубочковым аппаратом почек при фильтрации и это норма. Но медицине известны и другие причины кровяных образований в моче.

Кровь при мочеиспускании у женщин – чаще всего это первый признак патологических изменений. Если, кроме небольшого содержания эритроцитов, других симптомов нет, это говорит о микрогематурии. В таком состоянии определить присутствие эритроцитов можно только по результатам лабораторных данных.

При этом визуально кровь не видна, возможно лишь изменение оттенка урины на более темный. Моча окрашивается в красноватый цвет, содержатся прожилки или сгустки.

Симптоматика

• частое мочевыделение, которое доставляет дискомфорт и существенно изменяет качество жизни;
• при мочеиспускании чувствуется резкая боль;
• в районе промежности или в нижней части брюшной полости присутствует ощущение «вздутия»;
• в районе поясницы ощущается как одно, так и двусторонняя;
• спазмы, беспокоящие в ночное время;
• могут появиться выделения из влагалища или уретры гнойного или слизистого характера, которые сопровождаются зудом и дискомфортом;
• повышенная температура тела;
• признаки, свойственные для интоксикации (упадок сил, головные боли, апатическое состояние);
• во время полового акта возможна боль и дискомфорт;
• повышенная потливость в ночное время, слабость и потеря веса. При макрогематурии не всегда эритроциты хорошо видны в моче. Цвет урины остается неизменным, но появляются и кровяные сгустки. Установить макрогематурию можно по результатам лабораторных исследований, которые покажут повышенное содержание эритроцитов (более 5 мл на 100 мл мочи). При меньшем содержании речь идет о микрогематурии.

Выделяется кровь на разных стадиях мочеиспускания у женщин. При выделении эритроцитов в первые секунды мочеиспускания диагностируют начальную гематурию, в середине процесса – тотальную, в конце – конечную.

Выявить такие особенности можно при помощи специальных исследований, которые помогают установить причину развития недуга. Начальный вид гематурии говорит о нарушениях работы мочеиспускательного канала, конечный – о нарушении работы мочевого пузыря, тотальный – при нарушениях работы почек и мочеточника.

Если кровяные образования в виде сгустков, скорее всего, речь идет о повреждении сосудов. При удлиненных и тонких кровяных образованиях возможны кровотечения в почках, лоханках и мочеточниках. Такая форма сгустков обусловлена свертываемостью крови при движении по мочевым путям.

Основные причины

Провоцирующими факторами появления крови в моче после мочеиспускания являются патологии мочеполовой системы, но существуют и другие процессы, провоцирующие такое состояние.

Воспалительные процессы

Инфицирование может стать причиной воспалительных процессов в различных органах мочевыделительной системы. Если очаг воспаления находится в почках (пиелонефрит), больная жалуется на боли со стороны поражения, повышенную температуру тела, перемену цвета мочи.

Цистит – воспаление мочевого пузыря, характеризуется учащенной деуринизацией, в процессе мочеотделения чувствуется резкая боль и жжение, объем выделяемой урины небольшой. При уретрите – воспалении мочевыводящего канала, образуются выделения из просвета.

МКБ

Моча с кровью у женщин при МКБ выделяется в результате движения камней и песка по мочеиспускательному каналу, которые во время движения повреждают слизистую.
При МКБ характерным симптомом является почечная колика, при которой женщина испытывает нестерпимую боль. Возможны боли меньшей интенсивности ноющего характера в области поясницы.

Травмирование органов мочевыделительной системы

При проведении цистоскопии, уретроскопии и катетеризации возможны травмы мочевого пузыря и мочевыводящего канала. В таких случаях гематурия является кратковременной.

Огромную опасность несут подобные травмы, как размозжение и разрывы мочевыводящих органов. В таких случаях больной требуется срочная медицинская помощь, в частности, оперативное вмешательство.

Онкологические заболевания

При появлении крови в моче женщины наблюдающий врач должен провести обследования на предмет онкологических образований. Особо актуальны такие исследования, если женщина старше среднего возраста, в анамнезе которой нет хронических заболеваний мочеполовой системы.
При развитии онкологических образований гематурия может быть единственным симптомом, на первых этапах процесс не сопровождается болями.

Поэтому женщинам после 40 лет следует проходить периодические обследования профилактического характера.

При развитии онкологических заболеваний симптомы неспецифичны и могут остаться незамеченными. Женщины жалуются на быструю утомляемость, снижение веса и повышенную потливость. Первые болезненные ощущения появляются в процессе роста опухоли.

Эндометриоз

Такое заболевание является частым «спутником» женщин, способных к деторождению. Он возникает в результате снижения иммунитета и наследственности.

При таком заболевании клетки эндометрия выходят за границы матки и перемещаются на близлежащие органы, в том числе мочевой пузырь. Поэтому и образуется кровь в моче. Больные жалуются на сбой менструального цикла и частые боли.

При беременности происходит гормональная перестройка организма и определенные физиологические процессы. При этом организм женщины работает на пределе возможностей, увеличивается нагрузка на почки и мочеполовую систему в целом.

Причины гематурии у беременных:

• обострение хронических заболеваний мочевыводящей системы;
• гормональный сбой;
• стремительное увеличение матки, давление на органы.

При появлении кровянистых вкраплений в моче у беременной нужно немедленно пройти обследование и приступить к лечению.

Действие антикоагулянтов

Прием препаратов, которые способствуют разжижению крови, может спровоцировать увеличенную кровоточивость. Чаще всего такая реакция является результатом бесконтрольного приема данных препаратов, превышение установленной дозировки.

При этом возможно появление крови в моче, выделения кровянистого характера из матки, носа и ЖКТ. На поверхности кожи образуются большие синяки, также кровь накапливается в полости плевры и суставов.

Принцип диагностики

Для диагностирования такого проявления, как гематурия нужно провести ряд обследований:

1. Общий анализ (кровь, моча). Необходимы для выявления воспалительного процесса, оценки содержания компонентов.
2. Трехстаканный анализ мочи. Позволяет определить причину гематурии.
3. Биохимический анализ (кровь, моча). Для определения уровня белка, мочевины, креатина и пр.
4. Анализ мочи по Нечипоренко. Такой метод позволяет увидеть подробную картину, показывает концентрацию эритроцитов, цилиндров и лейкоцитов в моче.
5. Бактериальный анализ мочи. Применяется при подозрении на инфекционные заболевания, позволяет определить тип возбудителя.
6. Рентген почек и мочевыводящей системы.
7. УЗИ мочеполовых органов. Определяет новообразования, камни и пр.
8. Уретроскопия и цистоскопия. Применяют для подробного исследования органов, прекращения кровоизлияний и для биопсии.
9. МРТ и КТ.

Обязательным исследованием при гематурии является анализ мочи. При неправильном сборе биоматериала результаты являются недостоверными.

Поэтому в процессе сбора мочи следует придерживаться определенных правил:

• брать стерильную емкость для сбора мочи;
• перед началом мочеиспускания вставить тампон во влагалище;
• слить небольшое количество урины в унитаз, затем собирать в емкость;
• емкость плотно закрыть и на протяжении полутора часов отвезти в лабораторию.

Лечение

При появлении крови в моче женщины терапия проводится под тщательным наблюдением врача.

Выбор лечения осуществляется после прохождения лабораторных исследований и установления диагноза. Гематурия всего лишь симптом заболевания, поэтому лечить нужно причину.

В терапии инфекционных заболеваний используют антибактериальные и противомикробные препараты. При травмировании органов, в результате катетеризации или цистоскопии, процесс заживления проходит самопроизвольно.

В некоторых случаях прибегают к оперативному вмешательству (большие камни, разрывы органов, онкологические образования, эндометриоз). Беременных женщин с гематурией наблюдают с особым вниманием. При появлении даже небольших кровяных выделений нужно немедленно определить ее в стационар.

Заключение

Образование крови в моче женщины оставлять без внимания нельзя. Такой признак может свидетельствовать о тяжелых болезнях. Самолечение способно привести к ухудшению состояния женщины.

Гематурия - выделение крови с мочой. Может быть видимой невооруженным

глазом (макрогематурия) или различима лишь при микроскопии (микрогемату-

рия). Различают тотальную макрогематурию, когда моча окрашена кровью на

протяжении всего акта мочеиспускания с одинаковой интенсивностью; иници-

альную (начальную) макрогематурию, при которой только первая порция све-

жевыпущенной мочи окрашена кровью; терминальную (конечную) макрогемату-

рию" когда кровь выделяется лишь в конце акта мочеиспускания. В

большинстве случаев гематурия сопровождается другими симптомами того или

иного заболевания. Основными патологическими поцессами при которых наб-

людается кровотечение из органов мочевыделительной системы, являются

опухоли, травмы, туберкулез, уролитиаз, воспаление (гломерулонефрит,

цистит). Гематурия может быть также обусловлена гидронефроти ческой

трансформацией, поликистознгой дегенарцией почки, неправильно проводимым

лечением антикоагулянтами (как осложнение этого лечения), она может быть

проявлением геморрагического диатеза. Чаще всего гематурия является

признаком опухолевого процесса.

АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Кровотечение из мочевого пузыря, если

оно не вызвано деструкцией опухоли, бывает обусловлено аденомой предста-

тельной железы. В этом случае кровоточит отечная и разрыхленная слизис-

тая оболочка мочевого пузыря над предстательной железой. Нередко травми-

руются и кровоточат варикозно расширенные в этом участке вены. Пузырное

кровотечение может возникать вследствие внезапного изменения пузырного

давления во время катетеризации в случаях задержки мочи в мочевому пузы-

ре; во избежание этого необходимо в таких случаях опорожнять мочевой пу-

зырь медленно, с перерывами.

ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. До кровотечения в анамнезе могут быть

расстройства мочеиспускания. В этих случаях макрогематурия (тотальная с

бесформенными сгустками либо терминальная) может сопровождаться учащен-

ным мочеиспусканием, болью в области мочевого пузыря.

ОПУХОЛИ ПОЧЕК. Кровотечение начинается вйезапно и без боли, сопровож-

дается выделением червеобразных сгустков крови. По мере усиления крово-

течения может развиться почечная колика, вызываемая обтурацией мочеточ-

ника кровяными сгустками. Иногда кровотечение достигает такой большой

силы, что возникает тампонада мочевого пузыря сгустками.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. В отличие от кровотечения при опухолях почек

кровотечение при мочекаменной болезни возникает после приступа почечной

колики (травмируются форниксы).

ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК. Гематурия носит профузный характер. В анамнезе -

часто туберкулез других органов и систем, постоянная тупая боль в пояс-

ничной области, иногда дизурия.

ЦИКЛИЧЕСКАЯ МАГРОГЕМАТУРИЯ у женщин в предменструальном периоде может

быть признаком эндометриоза.

НЕФРОПТОЗ И СТЕНОЗ ПОЧЕЧНОЙ ВЕНЫ. После физических нагрузок могут

возникать так называемые форникальные кровотечения как результат внутри-

почечной венозной гипертонии.

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. Характерна макроскопическая гематургия без

сгустков наряду с остро возникшими отеками лица, ног и живота, а также с

повышением АД.

ИНФАРКТ ПОЧКИ. Гематурия обычно умеренная, острая боль в области по-

чек, повышение температуры и АД при наличии сердечно-сосудистого заболе-

вания, которое может быть причиной эмболии или тромбоза.

ТРАВМА ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ почти всегда сопровождается гема-

турией. Весьма важно поэтому при макрогематурии выявить вероятность

предшествующей травмы органов мочеполовой системы, так как в этих случа-

ях нередко требуются срочная госпитализация и срочное оперативное вмеша-

тельство. Если тотальная гематурия возникает вскоре после ушиба пояснич-

ной области, отмечается выбухание в этой области, характер мочеиспуска-

ния не изменяется, на коже поясничной области можно различить ссадины и

кровоподтеки (наличие последних необязательно), то можно думать о пов-

реждении почки. Травма почки может возникнуть и без непосредственного

воздействия на область этого органа: она может быть следствием чересчур

сильного напряжения брюшного пресса при подъеме тяжести или резкого по-

ворота туловища.

В такой ситуации почка как бы "вывихивается" из своего

ложа. Заподозрить травму мочевого пузыря можно при сочетании макрогема-

турии с резко выраженной дизурией, частыми оолезненными позывами на мо-

чеиспускание, при которых выделяется либо скудная порция мочи, либо

только кровь, а в анамнезе был удар в нижний отдел живота, падение на

ягодицы или резкое повышение внутрибрюшного давления вызывают внутрибрю-

шинный разрыв мочевого пузыря. При переломах костей таза обычно возника-

ет внебрюшинный его разрыв.

Диагноз. Гематурию следует отличать от уретроррагии, - когда кровоте-

чение по каплям или струей происходит независимо от акта мочеиспускания.

Уретроррагия возникает только при заболеваниях и повреждениях уретры.

При заболеваниях отделов мочевого тракта, расположенных выше наружного

сфинктера, кровь не может выделиться, не смешиваясь с мочой. При жалобах

больных на примесь крови в моче следует установить факт наличия гемату-

рии. Довольно часто больные жалуются на "кровяную" мочу, принимая за та-

ковую концентрированную мочу темно-коричневого цвета. Красное окрашива-

ние мочи бывает при употреблении в пищу некоторых продуктов, например

свеклы, а также при приеме амидопирина, ревеня и т.д. Иногда моча имеет

кровянистую окраску, а в осадке эритроциты не обнаруживаются. В таких

случаях кровянистую окраску моче придают кровяные пигменты, гемоглобин.

Чтобы решить вопрос о локализации патологического процесса, применяют

трехстаканную пробу. Если кровь отмечается лишь в первой порции, то она

происходит из нижних отедов мочевыводящей системы, если крови больше во

второй порции мочи, то источником кровотечения - в мочевом пузыре и вы-

шележащих отделах мочевых путей: равномерное распределение крони во всех

трех стаканах свидетельствует о более высокой локализации патологическо-

го процесса, вызвавшего кровотечение (почечная лоханка, почка). Макроге-

матурия может достигнуть такой степени, что у больного возникает гемор-

рагический шок. О степени гематурии можно судить по наличию или от-

сутствию кровяных сгустков.

Сгустки никогда не обнаруживают при незначительной гематурии; их на-

личие свидетельствует о сильном кровотечении.

Неотложная помощь. При наличии макрогематурии больному следует обес-

печить покой. Если больной с травмой мочевых органов и макрогематурией

находится в стадии алкогольного опьянения и резко беспокоен, то его сле-

дует фиксировать к кровати, каталке, носилкам. При кровотечении, вызван-

ном переломом костей таза, необходимо уложить больного на деревянный

щит. При сильном кровотечении нужно ввести 1 - 2 мл 1% раствора викасо-

ла, 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно, 10 мл 10% раст-

вора хлорида кальция внутривенно. При кровотечении, влекущем за собой

появление геморрагического шока, необходимо последовательное проведение

противошоковой терапии (см.). Все меры борьбы с кровотечениями в услови-

ях оказания неотложной помощи должны быть применены лишь при действи-

тельно сильном и опасном кровотечении. В противном случае остановка его

не нужна (это не относится к больным с травмой мочевыводящих путей), так

как помешает урологам выявить затем с помощью цистоскопии источник гема-

Госпитализация при макрогематурии любого происхождения срочная в уро-

логическое отделение, где незамедлительно должен быть уточнен источник

кровотечения в первую очередь с помощью цистоскопии. При комбинированных

травмах с повреждением костей таза, позвоночника или других органов -

госпитализация в травмотологическое отделение. Транспортировать больныхс

травмой мочевых органов необходимо весьма осторожно, обеспечивая непод-

вижность больных, особенно при комбинированных повреждениях мочеквых ор-

ганов и костей таза. Как правило, такие больные находятся в состоянии

шока и малейшее движение их ведет к смещению отломков тазовых костей и

ухудшению состояния. Транспортировать их необхдимо на деревянном щите.

Обнаруженная кровь при мочеиспускании у женщин может свидетельствовать о развитии в организме жизненно опасных осложнений, которые важно своевременно выявить и приступить к лечению. Однако выделение крови после мочеиспускания нередко наблюдается вследствие протекания в организме девушки или женщины физиологических процессов, никак не связанных с патологическим состоянием. Но если мочеиспускание с кровью имеет неизвестную природу, сопровождается болью, присутствием в урине примеси слизи и гноя, необходимо немедленно посетить уролога и выяснить, что же спровоцировало такое нарушение.

Причины мочи с кровью у женщин

Вследствие самых разнообразных причин развивается гематурия у женщин. Именно поэтому кровавая моча невыясненного происхождения должна насторожить женщину и стать поводом посетить уролога. Это значит, что противопоказано при таких симптомах заниматься самолечением и принимать лекарства на свое усмотрение, только врач назначает схему терапии, основываясь на результатах диагностических исследований.

Гематурия без боли

Кровяные выделения без болезненных ощущений у девушек и женщин зачастую наблюдаются в период менструации. Это физиологический процесс, при этом женщины, не имеющие проблем со здоровьем, не должны ощущать перед месячными и в период никаких дискомфортных проявлений. Скудное кровотечение может наблюдаться у женщин старшего возраста, которые вступили в фазу менопаузы. Если причина крови в моче носит физиологический характер, лечение не нужно, важно просто следить за своим состоянием и в случае ухудшения, обратиться к врачу за консультацией.

Выделения с болью

Если кровь в моче у женщины сопровождается резкой, сильной болью, при этом наблюдаются такие симптомы, как зуд, жжение, при этом резко поднимается температура, необходимо срочно выяснить первопричину такого нарушения. Зачастую кровянистая моча, сопровождающаяся болезненным дискомфортом, имеет инфекционную и неинфекционную природу.

Инфекционная

Такой симптом может быть из=за инфекции, вызвавшей пиелонефрит.

Кровяная моча из мочеточника нередко свидетельствует о развитии в органах мочеиспускания инфекционного воспаления, провоцирующего уретрит, цистит, пиелонефрит. При цистите или уретрите чувствуется сильное жжение при мочеиспускании, а при пиелонефрите такой симптом отсутствует. Человеку без медицинского образования тяжело отличить эти патологии, а это означает, что важен срочный визит к доктору.

Неинфекционная

При прохождении по мочевыводящим путям камневых конкрементов или механическом повреждении внутренних органов, женщина или девушка может заметить, что при попытках помочиться, из мочеиспускательного канала кровоточит. А также следы крови, гной и слизь в моче у женщин могут свидетельствовать о развитии во внутренних органах мочевыводящей системы новообразований различной этиологии. Поэтому важно своевременно выяснить причины появления крови из уретры.

Факторы, не связанные с инфицированием

Люди, имеющие следующие проблемы, входят в факторы риска развития патологии:

• ослабленный иммунитет;
• злоупотребление вредными привычками;
• присутствие в организме вирусной инфекции;
• хронические нарушения;
• регулярный контакт с химическими веществами;
• недолеченные гинекологические заболевания;
• заражение венерическими инфекциями.

Особенности у беременной

Беременная матка на большом сроке давить на органы мочевыделения, чем провоцирует их микроповреждения.

Зачастую при нормальном течении беременности, наличие небольших кровяных включений в моче не угрожает здоровью будущей мамочки и ребенка. Такое состояния наблюдается на более поздних сроках, когда растущие матка и плод давят на стенки мочевого пузыря, почки, мочеточники. В результате такого давления на органах появляются микротравмы, что и объясняет выделение мочи с примесью крови. На ранних сроках такое состояние связано с колоссальными гормональными перестройками, но если кровь идет обильно, а состояние беременной ухудшается, необходимо срочно вызывать скорую помощь. После родов 2-3 дня будут присутствовать сгустки крови в моче у женщин. Такое состояние считается нормальным и если в общем никаких нарушений не наблюдается, ничего делать не нужно, так как организм избавляется от лишнего, что является физиологическим процессом.

Но если гематурия через некоторое время после родов рецидивирует, и моча выходит из организма со сгустками крови, то зачастую это говорит об опасных нарушениях, которые должны быть своевременно выявлены.

Другие симптомы

Моча с кровью у женщин пожилого возраста зачастую свидетельствует о развитии бактериального осложнения. Женщина мочится, испытуя боль и такие ощущения:

У пожилых женщин симптоматика может дополняться обнаружением белка в анализе урины.

• переполненность мочевого пузыря, но объем мочеиспусканий ничтожный;
• после посещения уборной женщина не испытывает облегчения, признаки моментально возвращаются;
• при лабораторном исследовании в анализе мочи присутствует белок, фиксируется эритроцитоз и лейкоцитоз;
• в запущенных случаях в образцах урины идентифицируют гнойные и слизистые включения, свидетельствующие о запущенном заболевании.

Какой врач проводит лечение?

Если обнаружены следы крови в моче у женщин неизвестного происхождения, пусть даже без неприятных симптомов, все равно важно срочно посетить доктора, и выяснить первопричину нарушения. Разобраться в проблеме помогут гинеколог и уролог. Какой врач будет лечить проблему, зависит от результатов полученных анализов. Зачастую лечение показано комплексное, с применением препаратов, которые помогают устранить сопутствующую симптоматику.

Методы диагностики

Первичный этап диагностики начинается в кабинете врача, который осмотрит пациентку, и если подозрения подтверждаются, дается направление на сдачу ряда анализов. Лабораторное диагностирование включает в себя общий анализ мочи и крови, в которых при воспалительном осложнении будет наблюдаться увеличение показателей лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. При присоединении бактериального осложнения, например, когда развивается пиелонефрит, количество патогенных микроорганизмов в моче будет существенно превышать норму.

Чтобы выяснить, в каком состоянии внутренние органы женщины, показано УЗИ.

Для исследования состояния внутренних органов системы мочеиспускания, показано пройти:

• УЗИ-диагностирование;
• урографию;
• МРТ или КТ-исследование.

Чтобы оценить состояние тканей мочевого пузыря и уретры, назначается цистоскопия, результаты которой можно наблюдать на мониторе в реальном времени. Однако такой метод противопоказан при осложненном воспалении, поэтому учитывая картину нарушения и общее состояние, врач подбирает оптимальный метод диагностирования.

Появление крови в моче всегда является признаком неблагополучия, крови в моче в норме быть не должно.

Кровь в моче может появляться и у мужчин, и у детей, но здесь будут рассмотрены возможные патологии и болезни именно женского организма, для которых характерен этот симптом.

При каких заболеваниях обнаруживают кровь при мочеиспускании

Чаще всего кровь при мочеиспускании у женщин обнаруживают при заболеваниях и травмах органов мочевыделительной системы:

• цистите – воспалении мочевого пузыря;
• уретрите – воспалении мочеиспускательного канала;
• механической травме области почек;
• механической травме уретры, в том числе катетером и т.п.;
• мочекаменной болезни;
• гломерулонефрите, нефропатии;
• опухолевом образовании.

Кровь в моче часто появляется при механическом сдавливании почек и мочевого пузыря маткой на последних сроках беременности.

Легко принять за кровь окрашивание мочи в красноватый цвет свеклой в пище, после приема некоторых лекарств (амидопирина, фенилсалицилата, аспирина, индометацина).

Причины

Реже встречающиеся причины появления крови в моче:

• киста или множественные кисты почек;
• лейкоз, анемия серповидно – клеточной формы, длительный прием антикоагулянтов;
• закупорка почечной вены тромбом.

Гинекологические заболевания, при которых может выявляться кровь в моче у женщин:

• эндометриоз мочевыделительных органов;
• эрозия шейки матки;
• опущение матки
• гормональный сбой, вызывающий кровянистые выделения между месячными;
• побочное действие приема гормональных контрацептивов (редко).

Гематурия, что это такое? Это синдром появления эритроцитов в моче. Немаловажно, какое количество крови в моче и как она бывает обнаружена.

Либо женщина визуально видит ненормальное окрашивание мочи в унитазе (равномерное или каплями, сгустками), замечает кровь на туалетной бумаге; либо моча имеет обычный вид, а повышенное содержание эритроцитов в моче выявляется лабораторным анализом. В первом случае явление называется макрогематурией, во втором – микрогематурией.

Какая норма эритроцитов в моче у женщин

В норме эритроцитов в моче нет, или присутствует очень малое их количество (не более 3 в поле зрения при стандартном микроскопическом исследовании осадка мочи). Гемоглобин в норме находится внутри эритроцита и не должен присутствовать в моче. Свободный гемоглобин в моче – симптом массового разрушения эритроцитов в кровеносном русле.

Ориентировочную диагностику причины гематурии определяют пробой 3 сосудов: в течение одного мочеиспускания пациент или пациентка мочатся в 3 баночки. При кровотечении из уретры больше крови бывает в первой баночке, из мочевого пузыря – в третьей, последней. Если кровотечение выше мочевого пузыря (почки, мочеточники), уровень эритроцитов в моче одинаков во всех сосудах.

Различают эритроциты неизмененные (содержащие гемоглобин) и измененные (без гемоглобина, «пустые»). Неизмененные эритроциты характерны для крови из нижних отделов мочевых путей. Измененные эритроциты выявляются при заболеваниях почек.

Специфические симптомы возможных заболеваний:

1. При остром цистите характерно частое мочеиспускание с кровью, сопровождающееся жжением в мочеиспускательном канале, спазмами. Боль сильнее всего при завершении мочеиспускания, тогда же выделяется и кровь.
2. При уретрите боль острее в начале испускания мочи или равномерная на всем его протяжении. Боль и дискомфорт в канале может ощущаться и между походами в туалет. У женщин уретра и мочевой пузырь часто воспаляются вместе.
3. Травма почек, вызвавшая появление крови в моче, не может остаться незамеченной, так как это должен быть сильный удар или сотрясение. К врачу надо обращаться немедленно, так как степень повреждения (вплоть до разрыва почки) самостоятельно оценить невозможно.
4. Камни в почках или мочевом пузыре. Кальций, щавелевая кислота, цистин, мочевая кислота и их соединения, содержащиеся в моче, могут кристаллизоваться в почках и мочевыводящих путях. Если кристалл закрепился и не вымывается током мочи, он служит центром дальнейшей кристаллизации и растет. Мелкие камни (песок) травмируют слизистую оболочку почек, мочеточников, мочевого пузыря. В этом случае макрогематурии может не быть, кровь обнаруживается при микроскопическом исследовании. При камнях в почках тупая боль в пояснице возникает при изменении положения тела. Если камни находятся в мочевом пузыре, при движении и мочеиспускании может возникать боль над лобком; характерны частые позывы в туалет, в том числе при ходьбе или беге, воздействии вибрации, тряски. При закупорке мочеточника большим камнем возникают острые боли (почечная колика); при движении камня по протоку, кроме болевого синдрома, вероятно появление макрогематурии.
5. Гломерулонефрит – иммуновоспалительное заболевание почек, часто спровоцированное перенесенной стрептококковой инфекцией, которое может протекать и остро, и хронически. Гематурия является самым характерным его проявлением. Другие проявления (отечность, повышение артериального давления, поясничная боль) в ряде случаев могут быть стертыми.
6. Нефропатия – нарушение фильтрующей функции почек различной этиологии, которое может проявляться и появлением крови в моче. Симптомы нефропатии могут быть неспецифическими – утомляемость, сухость во рту, время от времени боли в пояснице, отечность лица по утрам.
7. Опухоли в почках или мочевом пузыре на ранних стадиях могут не вызывать боли, и появление крови при мочеиспускании становится первым проявлением их наличия. Для них характерны сформированные сгустки крови.

Если других явных симптомов неблагополучия мочевыделительной системы не наблюдается, а в моче появилась кровь, это повод для немедленного всестороннего обследования. Как указывалось выше, появление крови в моче может быть вызвано нарушениями функции кроветворения, в том числе злокачественными.

Если моча с кровью у женщины в период менструации, это неудивительно. Но если менструация систематически сопровождается похожими на цистит симптомами (частое болезненное мочеиспускание), или наоборот, задержкой оттока мочи — это может быть проявлением эндометриоза мочевыделительных органов. Кровь в моче может быть замечена накануне менструации.

При эндометриозе участки нормального эпителия слизистой оболочки замещаются свойственным для полости матки эндометрием, который кровоточит в соответствующей фазе менструального цикла.

При эрозии шейки матки, опущении матки, гормональном сбое незначительное выделение крови может происходить из половых органов между менструациями или в менопаузе. Женщина скорее заметит кровь на белье, чем в моче; но при анализе мочи будут с большой вероятностью обнаружены эритроциты. При кровянистых выделениях вне периода менструации следует, не откладывая, идти к гинекологу: это может быть проявлением воспалительного или онкологического заболевания женских органов.

Причины гематурии у женщин очень разнообразны и требуют необходимой диагностики. Лечение назначается после установления диагноза.

Исключением является массированное кровотечение из мочевыделительных путей, когда в качестве экстренной помощи применяют кровоостанавливающие препараты и при необходимости вливание донорской крови, параллельно выявляя причину кровотечения.