Правильно собирать анализ по зимницкому. Проба Зимницкого: норма, расшифровка анализа, как собирать мочу. Что позволяет определить проба Зимницкого? О чём говорят обнаруженные отклонения от нормы

16.10.201927.05.2017

Анализ мочи по Зимницкому дает возможность врачу получить наиболее полную информацию о работе почек, а именно, об их способности концентрировать и выделять мочу. Врач определяет плотность мочи и ее количество, выделенное в различное время суток. Обычно утром она более концентрированная, а днем менее плотная, за счет большего количества употребляемой жидкости.

Сбор анализа мочи по Зимницкому схож с тем, как определяется суточный диурез. Однако между ними есть принципиальная разница.
Для суточного анализа мочи необходимо собирать все количество мочи, выделенное за сутки. В 6 утра первый раз надо сходить в туалет и все последующие порции до 6 утра следующего дня (включительно) собирать в заранее подготовленную тару. Емкость должна быть не менее 3 литров, чтобы все вошло именно в нее. Во время сбора эту тару необходимо хранить закрытой в прохладном месте для избежания появления неприятного запаха и ненужных изменений. Холод в этом случае играет роль консерванта. Но не надо замораживать, это может отрицательно сказаться на результатах анализа. В лабораторию же следует доставлять небольшую порцию собранной мочи (100-150 мл), предварительно перемешав и измерив получившееся количество, которое обязательно пишут на бланке вместе с личными данными.

Когда назначается общий анализ мочи по Зимницкому, так же необходимо собирать все количество мочи, только в разные тары и по определенному времени, указанному на листочке врачом (обычно это 8 баночек, в которых собирается моча в течение суток каждые 3 часа). Все тары необходимо четко промаркировать с указанием личных данных, номера порции и времени сбора. Собранную мочу так же рекомендуется хранить закрытой в прохладном месте. В лабораторию доставляются все баночки с собранной мочой.

Анализ мочи по Зимницкому норма такова:

общее количество выделенной мочи - 1,5-2 л.;
отношение количества выпитого к количеству выделенного - 65-80%;
количество выделенного днем значительно больше, чем ночью;
плотность мочи в отдельных баночках не менее 1,020;
есть колебания плотности и количества мочи в зависимости от времени суток.

По клиническому исследованию анализ мочи по Зимницкому расшифровка ясна. Осталось разобраться в том, что означают отклонения от нормы.
Сниженная плотность мочи бывает при почечной недостаточности, пиелонефрите, гломерулонефрите, несахарном диабете, а также тяжелой сердечной недостаточности, приводящей к нарушению работы почек.
Повышенная плотность мочи бывает при сахарном диабете , токсикозе, гломерулонефрите. Увеличенное количество выделенной мочи бывает при сахарном и несахарном диабете, почечной недостаточности.

Исследование мочи ребенка по методу Зимницкого позволяет оценить функцию почек. Зачем ребенку может назначаться такой анализ, чем он отличается от других подобных анализов и какие проблемы помогает выявить?

Показания

Обычно исследование мочи ребенка по Зимницкому проводится для выявления почечной недостаточности. Также этот анализ назначают, если подозревают сахарный диабет, гломерулонефрит либо сердечную недостаточность.

Анализ мочи по Зимницкому проводят только при наличии определенных показаний

Особенности

Главным отличием анализа по Зимницкому от остальных исследований мочи является акцент на определении количества выделяемой мочи за сутки, а также плотности каждой ее порции, которая указывает на концентрацию растворенных в ней веществ. Другие показатели данная проба не исследует.

Как собрать анализ?

Анализ предусматривает сбор в течение суток в 8 емкостей, в каждую из которых должна попасть моча за 3-часовой промежуток. Обычно собирать ее начинают с 9 утра. Перед каждым мочеиспусканием следует подмывать половые органы ребенка.

Все емкости направляются в лабораторию, даже если некоторые из них остались пустыми. Если за какой-то промежуток времени мочи оказалось больше, чем помещается в емкость, берут еще одну баночку и на ней отмечают тот же временной промежуток.

Также нужно отдельно отмечать количество и время выпитой жидкости. Хранить собранный материал для исследования следует в прохладном месте, например, в холодильнике.

Мочу собирают в течение суток, по ней определяет ее достаточность и плотность

Подготовка

Накануне анализа не следует употреблять слишком много жидкости, чтобы не вызвать искусственную полиурию и не снизить плотность мочи. Нежелательно также употребление продуктов с красителями, соленых и острых блюд, которые могут увеличить жажду. Кроме того, на время исследования исключаются мочегонные препараты.

Нормальные значения

В норме при анализе по Зимницкому:

В дневное время мочи выделяется больше, чем в ночное (днем выделяется 50-75% всей мочи).
Плотность разных порций должна изменяться. Колебания между максимальной и самой низкой плотностью в течение суток должны быть больше 0,007.
После употребления жидкости через 1-2 часа количество мочи становится больше.
Выводится минимум 65-80% выпитой в течение 24 часов жидкости.

Анализ мочи по Зимницкому помогает диагностировать многие заболевания

Причины отклонений

Анализ по Зимницкому может выявить:

Изменения плотности. Показатель может быть выше при нехватке жидкости в рационе ребенка, первых стадиях гломерулонефрита или сахарном диабете. Плотность мочи будет ниже, если у ребенка есть почечная или сердечная недостаточность, пиело- и гломерулонефрит, а также несахарный диабет.
Полиурию – увеличенное количество выделяемой в сутки мочи. Такой симптом может быть при диабете и нефритах.
Олигоурию – уменьшенное количество мочи, выделенной за сутки. Этот симптом указывает на нарушения фильтрации при поражении почек. Он характерен для токсичного поражения почек, гемолитической анемии или очень низкого кровяного давления.
Никтурию – состояние, когда в ночное время выделяется больше 50% всего диуреза. Такой симптом характерен для сахарного диабета и сердечной недостаточности.
Гиперизостенурию – состояние, когда в канальцах усилено обратное всасывание, вследствие чего плотность мочи выше, а ее количество – меньше. Такой результат может указывать на сахарный диабет либо гломерулонефрит.
Гипоизостенурию – состояние, когда колебаний плотности в течение суток почти нет (они не больше 0,007). Оно свидетельствует о хронической недостаточности почек, когда в канальцах нарушено обратное всасывание.

Анализ мочи по Зимницкому – это доступный метод проведения исследования, направленного на выявление воспалительного процесса , проходящего в органах мочевыводящей системы и почек. Этот анализ способен показать функцию почек и определить возможные сбои в их работе. Что он показывает и как правильно его собирать, рассмотрим далее.

Суть исследования

Целью направления на подобное исследование является выявление правильной работы почек и, возможно, врачу требуется исключить наличие серьезных заболеваний , протекающих в мочевыводящей системе.

Кровь, проходящая через почечный сосуд, фильтруется в почке, а оттуда попадает в мочевыводящие пути. Моча разделяется на первичную и вторичную. Первичная образуется сразу после фильтрации, а вторичная после реабсорбции (всасывания обратно в кровь полезных питательных соединений).

Техника сбора анализа следующая:

рано утром в шесть часов мочеиспускательный акт проводят в унитаз;
начиная с девяти часов утра, мочу собирают с промежутками в три часа;
собранные образцы необходимо сохранить в холодильнике.

Таким образом, у человека, собирающего анализ по Зимницкому, получится восемь баночек. Если получается так, что в какой-то из временных промежутков позыва к мочеиспусканию попросту нет, тогда тару необходимо оставить в первоначальном виде – пустой.

Такую емкость нельзя выбрасывать, а необходимо сдавать в лабораторию вместе с другими тарами из других временных промежутков.

Это поможет специалистам лучше проработать данные, в соответствии с установленными нормативными показателями.

Как собрать пробу Зимницкого у ребенка?

Для маленьких грудного возраста выпускают специальные контейнеры для сбора мочи. Перед проведением анализа, необходимо тщательно промыть половые органы малыша и прикрепить контейнер. Периодически его необходимо проверять и после каждого опорожнения сливать жидкость в тару для мочи.

Для того чтобы маленький ребенок не отклеил емкость для сбора урины, поверх контейнера рекомендуется крепить подгузник, который будет надежным фиксатором для сбора мочи.

Проба Зимницкого при беременности

Для будущей мамы важно исключить развитие пиелонефрита , поэтому женщинам в положении часто приходится сдавать анализ по Зимницкому. Принцип сбора мочи не отличается от обычного.

Однако важно знать, что пробы на исследование рекомендуется сдавать в каждом триместре.

Это позволит будущей матери оставаться спокойной за свое здоровье, а врач сможет исключить наличие множества заболеваний, связанных с функцией почек.

Норма анализа и его расшифровка

Расшифровкой проведенного анализа должен заниматься только лечащий врач. При этом процессе, он берет во внимание и другие обследования пациента и на основе общей картины ставит диагноз.

При нормальных показателях суточный диурез, то есть количество выделяемой мочи за одни сутки, должно быть в пределах от 1200 до 1700 мл, иногда случаются отклонения, не превышающие 40-300 мл.

Если происходят уменьшения или наоборот увеличения, в какую-либо из сторон, это часто говорит о неправильной работе одного из органов или наличии заболевания.

Превышение объема жидкости называют полиурией , для врача этот показатель может означать почечную недостаточность или сахарный диабет.

Случается и так, что объем жидкости снижен, такую патологию называют олигурией . Этот показатель принимают во внимание, когда уровень мочи, выделенной в течение суток, менее 1500 мл. Это часто говорит о сбоях в работе сердца и почечной недостаточности на последней стадии.

Объем приходящийся на одно мочеиспускание должен быть в пределе от 60 до 120 миллилитров , если показатель нарушен это указывает на процесс нарушения в работе почек.

Специалисту важно выявить соотношение между дневным и ночным диурезом и оценить ситуацию. При нормальном функционировании мочевыводящей системы, ночные показатели должны быть значительно меньше (см. таблицу выше), если это не так, тогда на это есть ряд причин.

Для врача, при расшифровке, будет важна плотность мочи, обычно в утренние часы она гораздо выше, чем днем, если показатель не меняется с течением времени, это может говорить о серьезных проблемах с функционированием почечной системы. В норме плотность должна быть от 1010 до 1025 мл/л.

Если плотность превышает 1035 г/л , это часто свидетельствует о токсикозе при , гломерулонефрите и сахарном диабете.

Слишком сниженная плотность наблюдается при заболеваниях сердечной недостаточностью на 4 стадии и пиелонефрите.

Несмотря на то, что многим пациентом этот анализ кажется сложным для сбора, его точность подтверждена десятилетиями. Именно поэтому его используют медицинские специалисты во всех странах мира.

Смотрите правила сбора мочи по Зимницкому в ролике:

Моча является важным диагностическим материалом для исследования физиологического состояния организма. Существует множество техник её изучения, каждая из которых имеет свои особенности. Количественный и качественный состав мочи меняется в течение суток и служит важной характеристикой различных состояний организма. Как правило, забор мочи на анализ проводят утром, когда концентрация веществ в ней наибольшая. Взятие материла в течение дня происходит по технике Зимницкого и в ургентных (срочных) случаях.

Лабораторный анализ позволяет не только определить её химический состав, физические показатели удельного веса и кислотности, но и микробиологию осадка. На начальном этапе исследователя интересуют органолептические характеристики мочи: количество её, цвет, запах, прозрачность и пенистость. Естественный цвет мочи от светло-желтого до тёмно- желтого, зависит от присутствия пигментов мочи- урохромов. Изменение окраски урины может сигналить о ряде патологических процессов в организме. К примеру, нарушение метаболизма мезобилиногена в печени приводит к резкому её потемнению. Такой эффект наблюдается у больных желтухой, при гепатитах или обтурационных процессах в желчно-выводящих путях. Окрашивание мочи в цвет мясных помоев или красноватый цвет бывает при некоторых заболеваниях крови и гломерулонефрите. Присутствие гноя в моче говорит о бактериальной инфекции в мочевыделительной системе. В этом случае она окрасится в серовато-белый цвет.

У здорового человека моча имеет характерный уриновый запах. Изменение в сторону необычного может дать повод заподозрить развитие патологии. Ацетоновый запах гласит о присутствии кетоновых тел в моче, что бывает при заболеваниях углеводного обмена. При резком аммиачном запахе можно заподозрить цистит. При кишечных инфекциях, возбудителем которых является кишечная палочка, приобретает характерный фекальный запах.

Моча здорового человека прозрачна и имеет нестойкую и необильную пену. Появление в моче обильной и стойкой пены указывает на присутствие белка, что подтверждается лабораторными анализами.

Нормальную прозрачность изменяют присутствующие в ней бактерии, соли (ураты, оксалаты), жир, наличие эпителиальных клеток и примесь, элементов крови.

Плотность и кислотность мочи служат важным диагностическим признаком.В норме плотность находится в пределах-1020-1024 г/л, а РН или кислотность колеблется в пределах 5,0-7,5. Из этих двух характеристик следует отметить важность значения удельного веса мочи. Величина эта довольно лабильная, имеет суточные изменения, зависит от температуры окружающей среды, количества принятой жидкости и ряда патологий организма. Увеличение её плотности бывает при обезвоживании организма, недостаточной работе почек, некоторых эндокринологических нарушениях. Отметим перечень проб мочи, назначающихся пациенту.

Клинический (общий) анализ мочи

Повсеместно назначается лечащими врачами, так как позволяет увидеть общую картину функционального состояния мочевой системы. Метод прост и доступен.

Техника сбора материла несложная. Перед забором готовится стерильный подписанный контейнер, куда будет собираться моча. Берется вся утренняя моча, которая накопилась за ночь в мочевом пузыре. Для анализа достаточно 70-100 мл. При подготовке к сбору материла, следует придерживаться определенного правила: забор материала в тару должен проводиться после гигиенической процедуры. Пациент должным образом моет зону в области мочеиспускания, во избежание попадания бактерий и другой биологической грязи в материал, что приведёт к некорректному исследованию.

Подобный анализ дает обширную общую информацию о работе почек. Позволяет определить не только плотность мочи, а показывает и присутствие не свойственных в норме белка и глюкозы, кетоновых тел, билирубина и уробилиногена, наличие эпителиальных клеток, элементов крови, бактерий и лейкоцитов, что служит важной клинической характеристикой для диагностики ряда заболеваний. По результатам общего анализа мочи можно диагностировать почечную патологию и некоторые эндокринологические заболевания, к примеру сахарный диабет. Для достоверного результата не стоит сдавать мочу после приёма мочегонных препаратов, окрашивающих продуктов питания и менструирующим женщинам.

Проба мочи по Нечипоренко

Позволяет обнаружить скрытый процесс воспаления в почках. На основании этого анализа можно судить о цистите, гломеруонефрите, гематурии. Это более специфичный анализ, при котором диагностический интерес представляет средняя порция утренней мочи объемом 20-25 мл. Алгоритм проведения подобной пробы состоит из утреннего туалета соответствующих органов. Первая и последняя порции мочи при мочеиспускании спускаются в унитаз, а срединная собирается в стерильный контейнер. Интерес представляет количественный подсчет лейкоцитов, эритроцитов, и цилиндров.

Техника анализа не составляет трудности, но имеет свои нюансы, а именно, не назначается женщинам во время месячных, во избежание ложных результатов, и после диагностических процедур на мочевом пузыре с использованием контрастных веществ (цистоскопия), катетеризация.

Для более полного результата накануне исследования должны быть исключены прием лекарственных препаратов, красителей, тяжелая пища и физические нагрузки, которые способны исказить результат.

Анализ мочи по Зимницкому (проба Зимницкого)

Метод позволяет определить в каком состоянии находятся функция концентрирования и выделения. Исследование мочи по Зимницкому позволяет узнать концентрацию мочи на протяжении суток при обычной питьевой нагрузке. Суточный состав её и объём мочеиспускания может меняться. Утром она более плотная, концентрация растворенных веществ в ней выше, ярче цвет и сильнее запах.

В норме суточный диурез здорового взрослого человека находится в пределах 1,5-2,0 литров.

За нормальные показатели относительной плотности приняты пределы 1010-1025 г/л.

Учитывая тот факт, что дневной диурез должен быть выше ночного, разработана интересная методика порционного сбора мочи, позволяющая определить её плотность в каждой порции. Анализ довольно трудоемкий, но достаточно информативный.

Алгоритм анализа мочи по Зимницкому состоит из нескольких этапов. Подготовка к сбору материала. Для этого нужно 8 стерильных контейнеров для сбора мочи. Для удобства их подписывают, указывая на каждом контейнере соответствующее время, в которое будет осуществятся сбор очередной порции.

Собирать мочу нужно правильно- рекомендуется начать с 6:00 часов утра, (эту порцию выливают) с интервалом в 3 часа, соответственно нумерация контейнеров происходит согласно времени опорожнения, а именно 9:00 12:00 15:00 18:00 21:00 3:00 6:00.

Видео по теме

Параллельно необходимо вести записи о количестве принятой в это время жидкости и жидкой пищи. Cбор мочи должен осуществляться в строго определенное время и в соответственно подписанную тару.Алгоритму (последовательности) сбора материала следует придерживаться чётко.

Наполненную материалом посуду хранят в закрытом виде в холодильнике. Когда все порции будут готовы, их вместе с записями относят в лабораторию. В ходе анализа определяется не только суточный диурез, также считаются объёмы выделенной мочи днём и ночью. Определяется удельный вес каждой порции.

При нормальной работе почек количество выделенной мочи за сутки будет в пределах 50-80 % от объёма всей выпитой жидкости.

На долю дневного диуреза приходится две трети, а ночного одна треть от всего диуреза.

Плотность мочи каждой порции не ниже 1,013 и не выше 1,025 г/л.

В норме у здорового человека, взрослого или ребенка, объём и плотность мочи имеют суточные колебания. Утренняя моча имеет объём около 300 мл и плотность 1022 г/л, к вечеру показатели должны уменьшаться до 1012 г/л и 50 мл соответственно.

Основные функции почек -концентрирование и выделение. Образование мочи сложный физико-биохимический процесс, включает два этапа:

Формирования первичной мочи- фильтрация в клубочках
Образование вторичной мочи, на этом этапе идет её концентрирование.

Вся кровь организма фильтруется под высоким давлением в капиллярах почечных клубочков. Состав первичной мочи сходен с составом плазмы крови, но без содержания белков. Суточный объём первичной мочи составляет около 170 л.
Вторичная или конечная моча образуется в результате обратной реарбсорбции воды и полезных веществ в канальцах. Стенки канальцев имеют уникальную структуру, позволяющую диффундировать всем полезным веществам снова в кровяное русло. Так образуется вторичная моча. Концентрация и объём её кардинально не похожа на первичную, В ней отсутствуют белки и глюкоза и отмечается повышенная концентрация азотистых соединений.

Конечная моча на 95% состоит из воды, остальные 5% и составляют сухой остаток, состоящий из мочевины, мочевой кислоты, аммиака, солей натрия калия, хлора. В сутки её выделяется 1,5-2,0 л, она концентрированней и имеет характерный запах.

Недостаточная работа почек на этом этапе образования мочи, приводят к нарушению процесса концентрации мочи, что клинически проявляется в увеличении/уменьшении плотности выделенной мочи. Наблюдается это при некоторых почечных патологиях, токсикозе беременных, нарушениях обмена веществ, в частности углеводов. Проба Зимницкого поможет лечащему врачу более подробно разобраться в проблеме и выставить точный диагноз.

Когда результаты подобного анализа отклоняются от нормы, можно судить о каком либо заболевании.

Низкая плотности мочи, с результатами ниже 1,012 г/л, говорит о нарушении концентрационной способности почек. Наблюдается при хронической почечной недостаточности, обострении пиелонефрита, гломерулонефрита, несахарном диабете и сердечной недостаточности 3-4 стадии. Приём мочегонных препаратов может вызвать уменьшения удельного веса мочи, поэтому это следует учитывать анализируя результаты. Повышение плотности мочи, с цифрами, превышающими норму 1024 г/л. Происходит при поступлении в мочу белка и глюкозы в запредельных концентрациях. Подобные отклонения будут при сахарном диабете, хроническом и остром гломерулонефрите, при котором из-за нарушения проницаемости в почечных клубочках из крови в мочу проникают крупные молекулы белков и клеток крови. Клинически в моче обнаруживается повышенное содержание белка (протеинурия) и кровяных клеток (гематурия)и глюкоза. Серьёзную опасность представляет гиперстенурия при токсикозе беременных.

Различают ранний и поздний токсикоз (гестоз). Поздний токсикоз представляет большую опасность здоровью и жизни беременной. Причины его возникновения до конца не изучены. В группе риска находятся беременные женщины с хроническими заболеваниями почек, избыточного веса, который часто сопровождается повышенным артериальным давлением. Слишком ранняя беременность, равно как и поздняя, также увеличивают риск подобного осложнения течения беременности. Определена также генетическая предрасположенность к данной проблеме. Ранний токсикоз наблюдается на ранних сроках 4-12 недель.

Поздний возникает в третьем триместе беременности. Сначала появляются отёки, преимущественно на кистях рук, на ногах. Это наружные отеки которые заметны. Опасны скрытые отеки внутренних органов. Вес беременной стремительно растёт, повышаясь порой до двух кг в неделю. Постепенно повышается артериальное давление и отмечается присутствие белка в моче. Такие женщины наблюдаются и лечатся амбулаторно.

При усугублении симптомов, появлений жалоб на непреходящие головные боли, тяжесть в затылке, случаях резкого повышения давления, рвоте, обусловленной гипертоническим кризом, судят о прогрессировании гестоза. Такое состояние требует срочной госпитализации пациентки, так как существует риск состояния, угрожающего жизни матери и будущего ребёнка.

Наблюдение и диспансеризация женщин, готовящихся к материнству, позволяет контролировать её состояние на протяжении всей беременности, вплоть до родов. Своевременный и периодические анализы крови и мочи, помогут оценить здоровье будущей мамы на различных этапах беременности. Анализ мочи по Зимницкому в данном случае является очень актуальной, так как позволяет наблюдать за состоянием концентрационной и выделительной функции почек и вовремя определить её отклонение.

Этот лабораторный анализ с успехом используется для диагностики в педиатрии. Повышение концентрации мочи у детей может быть вызвано развивающейся почечной недостаточностью, эндокринном заболевании — диабете и недостаточным питьевым режимом. В норме дневной диурез ребёнка существенно превышает ночной- от 50 до 75% от общего объёма. Преобладание ночного мочевыделения указывает на недостаточную работу почек. Такие дети должным образом должны быть обследованы для выяснения точного диагноза.

— это дополнительный метод определения функциональности почек.

Часто, только по данным мочевого осадка из общего анализа крови определить точный патологический процесс практически невозможно. Поэтому врачи прибегают к дополнительным методам исследования.

Проба по Зимницкому свидетельствует о концентрационной функции почек. Он относительно прост в выполнении и не требует особых материальных расходов на реактивы и специальное оборудование. Поэтому его так часто можно увидеть в диагностическом плане лечения.

Анализ мочи по Зимницкому определяет стойкие нарушения функции, что свидетельствует о гибели нефронов.

Его назначают при подозрении на следующие патологические процессы:

хронический гломерулонефрит;
хронический пиелонефрит;
хроническая почечная недостаточность;
осложнения сахарного диабета 2 типа;
несахарный диабет;
симптоматическая (вторичная) гипертоническая болезнь.

Что определяет проба Зимницкого

Анализ мочи по Зимницкому включает 3 важных показателя:

общий суточный объем мочи;
относительная плотность собранной жидкости;
распределение количества и качества (плотности) мочи на протяжении суток.

Относительная плотность мочи — это соотношение плотности исследуемой жидкости к плотности воды, являющейся эталоном, и принятой за единицу. Концентрация или плотность мочи зависит от растворенных веществ.

Обычно концентрационные показатели увеличиваются при нахождении в моче белка и глюкозы. Основными «гостями» являются продукты азотистого обмена в организме: креатинин, мочевая кислота.

Выведение таких продуктов белка обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма и говорит о достаточной азотовыделительной способности почек.

Что не скажешь при обнаружении в мочевом осадке остатков белка и глюкозы. В таком случае нарушена целостность фильтрационного аппарата, и юкстагломерулярная мембрана пропускает крупные частицы.

Процесс мочеобразования

Чтобы полностью разобраться в пробе Зимницкого, следует знать, как происходит процесс мочеобразования. При знании физиологии, легко можно разобраться в патологии органа и определить принцип работы анализа мочи по Зимницкому.

Образование мочи происходит с помощью 3 последовательных этапов.

Клубочковая фильтрация. В результате ультрафильтрации вырабатывается первичная моча. Через специальную мембрану фильтруется кровь. Плотность и состав первичной мочи сходен с плазмой крови.
Канальцевая реабсорбция. В канальцевом клубочке происходит обратное всасывание электролитов и воды обратно в системное русло. Происходит это благодаря осмотическому давлению в извитых канальцах, диффузии и активному транспорту минеральных веществ. Конечный вторичный фильтрат без полезных организму веществ и всосавшейся обратно воды и есть вторичная или конечная моча.
Секреция . После прохождения через юкстагломерулярный аппарат конечная моча проходит в собирательные трубочки, которые открываются в малые почечные чаши. Те в свою очередь формируют большую почечную лоханку, которая заканчивается мочеточником. После этого 2 мочеточника открываются в мочевой пузырь.

Подготовка к забору анализа

Существует вероятность псевдоположительного или псевдоотрицательного результата анализа в связи с неправильной подготовкой к сдаче последнего.

ограничить прием мочегонных средств;
ограничить прием соленых продуктов, так как это может увеличить осмотическую способность растворенных веществ и усилить жажду;
отказ от алкоголя;
ограничить прием пищи с содержанием красящих компонентов (морковь, свекла);
соблюдение обычного питьевого и пищевого режимов для исключения искажения результатов;
в период менструации не рекомендуется сдавать пробу Зимницкого.

Необходимый материал

Проба требует суточного мониторирования, поэтому пациент должен находиться дома или в стационарных условиях.

Выполнение анализа мочи по Зимницкому предполагает некоторую подготовку. Для его выполнения необходимо иметь:

8 стерильных контейнеров с указанием времени 9:00, 12:00, 15:00,18:00, 21:00, 00:00, 3:00, 6:00 соответственно;
наличие будильника, заведенного на вышеуказанное время;
блокнот для записи употребляемой жидкости, включая жидкую часть еды (супы, борщи).

Последний пункт нельзя игнорировать, так как врачу необходимо сопоставить количество выпитой и выделенной жидкости для точности определения фильтрационной способности.

Техника забора мочи

Первая опорожнение мочевого пузыря следует провести в 6 утра. Только эту порцию сливать в унитаз. После этого начинаем свой обычный режим дня.

Последующие мочеиспускания необходимо производить в специально отведенную баночку. То есть в емкость с надписью 9:00 собрать мочу ровно в указанное время.

Если захотелось опорожниться раньше, то мочимся в эту же баночку. То есть, если наблюдается полиурия (усиленное мочеиспускание), то мочимся в ту баночку, время которой еще не достигнуто.

А именно:

в промежуток 6:00-9:00 в емкости с указанием 9:00;
9:00-12:00 с указанием 12:00;
12:00-15:00 с указанием 15:00;
15:00-18:00 с указанием 18:00;
18:00-21:00 с указанием 21:00;
21:00-00:00 с указанием 00:00;
00:00-3:00 с указанием 3:00;
3:00-6:00 с указанием 6:00 (последняя восьмая баночка).

В случае отсутствия позывов к мочеиспусканию подписанную баночку нужно оставить пустой и переходить по времени к следующей.

Если баночка уже заполнена, а время следующей еще не пришло, нужно взять дополнительную чистую емкость, подписать тем же временем и помочиться туда. Противопоказано выливать в унитаз. Так данные исказятся, и врач будет не в состоянии определить диагноз.

После каждого мочеиспускания баночки ставить в холодильник, чтобы максимально сохранить данные.

На следующий день после последнего опорожнения в 6 утра, все емкости нужно отнести в лабораторию. С собой иметь листок, на котором были записи по поводу выпитой и съеденной жидкостей.

Некоторые лаборатории для облегчения ноши, просят приобрести, помимо баночек для мочеиспускания объемом в 1,5 — 2,0 литра, контейнеры по 50 мл.

В конце процедуры самому пациенту следует определить объем мочи в каждой баночке, написать на соответствующем контейнере. После выполненных действий нужно хорошо помешать баночку и отлить в контейнер 50 мл жидкости.

Мешать нужно для того, чтобы правильно определить концентрацию мочи, так как соли и азотистые основания имеют свойство оседать на дне.

Правила забора у детей

Анализ мочи по Зимницкому часто назначают и . Но здесь перед мамой появляются новые трудности. Как заставить маленького ребенка сходить в туалет по времени, да еще и в баночку.

Для маленьких деток существуют свои правила.

Во-первых, имеются отличия во времени сбора порций. Первая моча в 6 утра также сливается в унитаз. Для детей до 12 лет порции мочи должны собираться в указанное время:

6:00-7:00;
7:00-10:00;
10:00-13:00;
13:00-16:00;
16:00-19:00;
19:00-22:00;
22:00-1:00;
1:00-5:00.

Заполненные емкости доставляют в лабораторию сразу.

Для самых маленьких существуют специальные мочеприемники. Они продаются в аптеках, и лучше купить их 8 штук, чтобы не спутать данные. Они легко клеятся на половые органы ребенка.

На протяжении 3 часов мочеприемник собирает всю мочу. В указанное время мама меняет новый мочеприемник, а собранную мочу выливает в баночку с необходимыми указаниями. После выполнения процедуры, емкость ставят в холодильник.

Если ребенок в стационаре, то устанавливают мочевой катетер, и просто в указанное время меняют емкости, в которые опущен конец катетера.

Норма пробы Зимницкого

После проведения определенных манипуляций лаборанты приносят результаты анализа лечащему врачу. Для взрослого здорового человека нормальными считаются значения:

Общий суточный объем мочи составляет 1,5-2 (краевые показатели 800-2,5) литра;
соотношение выделенной к выпитой жидкости составляет от 65% до 80%;
дневная порция диуреза составляет 2/3 от общего количества мочи;
ночной диурез составляет всего треть от суточного объема;
удельный вес или относительная плотность находится в вариациях от 1,012 до 1,025 г/мл и различна в каждой баночке;
в утреннее время удельный вес мочи выше, чем в вечернее время в связи с распределением ночного и дневного диурезов (почки реагируют на функциональную активность организма в разные периоды суток).

Патологические показатели

Отхождение от нормы любого из показателей имеет свое название и определяет целый синдром. Рассмотрим их подробнее.

Гипостенурия

Пониженные показатели относительной плотности мочи врачи называют гипостенурией. Синдром можно ставить при показателях ниже 1,012 г/мл во всех емкостях.

Это указывает на низкую концентрационную способность и свидетельствует о возможном развитии:

хронического пиелонефрита;
несахарного диабета;
хроническая сердечная недостаточность;
последняя стадия хронической почечной недостаточности;
первая и последняя стадия ренальной острой почечной недостаточности.

Гиперстенурия

Такой синдром ставят при повышении плотности мочи в любой из емкостей выше 1,035 г/мл. Это свидетельствует о высокой концентрационной способности почек со сниженной фильтрационной функцией.

Наблюдается при:

токсикозе беременных;
сахарном диабете;
гломерулонефритах;
гемолизе в системном кровотоке.

Полиурия

Синдром, при котором наблюдается выделение мочи более 2,5 л или выделенная жидкость превышает 80% выпитой.

Такая моча имеет низкую относительную плотность и свидетельствует о возможном:

сахарном или несахарном диабете;
почечной недостаточности.

Олигурия

Синдром ставится при суточном объеме мочи менее 800 мл или до 60% выпитой жидкости.