39-я неделя беременности - это тот период, когда будущая мама должна быть готова к началу родов в любой момент. Что происходит в организме женщины и её малыша незадолго до долгожданной встречи и как распознать начало родовой деятельности - об этом пойдёт речь ниже.

Пора рожать?

39-я неделя относится к концу девятого акушерского месяца (если точнее 9 месяцев и 3 недели) и для многих женщин становится последним этапом перед родами. Ребёнок достиг эмбрионального срока в 37 недель и полностью готов к жизни вне материнской утробы. Существует мнение, что на этой неделе происходят роды у подавляющего большинства повторнородящих женщин (до 95%), а вот тем, кто станет мамой впервые, придётся ещё подождать. Акушеры также говорят о связи продолжительности менструального цикла и срока родов. Чем длиннее цикл, тем дольше маме носить малыша под сердцем, и наоборот. В частности, об этом пишет в своём блоге Людмила Баркова, акушерка столичной родительской школы «Драгоценность».

… Если цикл короткий, то роды скорее всего наступят до сороковой недели. Цикл 25 дней - роды в 38 недель, это абсолютная норма. Близнецы рождаются всегда пораньше, на 37 неделе. Доношенной считается беременность, начиная с 36 недель. Если цикл, напротив, длинный, допустим 35 дней, то вполне вероятно, что роды наступят после 42 недель. В этом случае не надо сильно беспокоиться, надо следить не столько за сроком беременности, сколько за тем, справляется ли со своими функциями плацента, как на последней конференции говорил Оден. Есть женщины спокойно рожающие на 43 неделе, двое последних родов как раз били по датам все рекорды (пдр 1 июня, роды - 22 июня, пдр 8 июня, роды - 26 июня, как раз у женщин с длинным циклом). Эти беременности нельзя считать переношенными, а малыши были очень даже хорошенькие, разве что кожица малость шелушилась и ногти были длиннющими))

Акушерка в Драгоценности (@lusya_barkova)

http://www.pictame.com/media/1811562949683082299_2526809365

Действительно ли это так, не особенно важно, ведь организм каждой женщины индивидуален. Главное то, что беременность уже доношенная и до долгожданной встречи с малышом остаются считанные дни.

Субъективные ощущения женщины

Как правило, на этом сроке женщина уже хочет родить и психологически готова к предстоящим испытаниям. Она чувствует сильную усталость от постоянных недомоганий - ежедневных спутников последних недель (изжога, тяжесть в желудке, боли в пояснице, ногах, в тазу и так далее). Вес беременной достиг своего пика (в норме +10–15 килограмм) и даже может незаметно снизиться на один-два килограмма, поскольку организм избавляется от лишней жидкости перед родами. Дно матки находится на уровне 40 сантиметров над лобком. У первородящих на этом сроке живот уже должен опуститься - малыш встаёт в предродовое положение, упираясь головой в тазовые кости . В народе говорят про опустившийся живот, что «пупок смотрит вниз». Благодаря этому беременной становится легче дышать, уходит изжога, но теперь из-за усилившегося давления на таз большой проблемой становятся позывы к частому мочеиспусканию. Долго уже не погулять, а маршрут при выходе из дома приходится продумывать с учётом наличия туалетов по пути. Кстати, у повторнородящих живот может не опускаться до самых родов, и это нормально.

Живот на 39-й неделе беременности

Размеры живота на 39-й неделе становятся ещё больше - ведь малыш всё ещё активно прибавляет в весе, набирает жировую прослойку для оптимальной терморегуляции. Нередко в этот период у женщины появляются красные растяжки на коже. Они со временем побледнеют, но окончательно не пройдут, поэтому так важно заранее массировать кожу с помощью специальных масел и кремов.

В последние недели перед родами усиливается дискомфорт в области малого таза. Под действием гормона релаксина связки и костные соединения уже максимально размягчены и готовы к растяжению во время предстоящих родов . Поэтому резкие и быстрые движения вызывают болезненность. Женщина вынуждена двигаться плавно и медленно.

Болят крестец и поясница от выросшего живота и ещё более сместившейся нагрузки на позвоночник. Иногда по той же причине дают о себе знать ноги в области суставов. Снизить дискомфорт поможет дородовый бандаж.

Женщина может столкнуться с варикозным расширением вен в области ног. Если беспокоит монотонная боль в ногах и видны проступившие вены, нужно обратиться к лечащему врачу. Как правило, гинекологи рекомендуют определённые компрессионные чулки для ношения в повседневной жизни и для родов. Если варикоз беспокоит сильно, то стоит пойти к профильному специалисту - флебологу.

Изменения в организме женщины на 39-й неделе беременности

На 39-й неделе беременности размягчается и укорачивается шейка матки . Это иногда вызывает частичное отхождение слизистой пробки, закрывающей вход в матку. Выглядит это как небольшие сгустки слизи с редкими прожилками крови. Иногда пробка может отходить целиком. В этом случае её сложно спутать с чем-то иным: по объёму слизистая масса равна двум столовым ложкам, имеет прозрачный или желтоватый оттенок с прожилками крови. Как правило, отхождение пробки не всегда означает начало родовой деятельности. Но с этого момента надо всегда проявлять особую осторожность - матка становится уязвима для инфекций, поэтому прежде всего стоит прекратить половую жизнь и соблюдать личную гигиену.

На 39-й неделе грудь продолжает набухать и увеличиваться в размерах. Периодически возникает болезненность, из сосков может выделяться небольшое количество молозива - идёт финальная подготовка молочных желёз к лактации.

На животе может ярко проявиться вертикальная пигментная полоска, идущая через пупок от лобка почти до дна матки. Её интенсивность обусловлена гормональными изменениями, но не стоит пугаться, это временное явление - после родов полоска исчезнет.

Ближе к родам пигментация полоски на животе усиливается

Развитие плода на 39-й неделе

На 39-й акушерской неделе малыш достигает веса в среднем 3200 грамм (норма на этом сроке находится в диапазоне от 2,5 до 4 кг), рост составляет в среднем 50 сантиметров (нормой считается от 48 до 56 см). Визуально малыш похож по размерам на небольшой арбуз.

Самая главная особенность этого срока в том, что малыш уже считается доношенным (с 38-й недели) и полнос тью готов к жизни вне матки.

Его лёгкие созрели и готовы к первому вдоху, в поджелудочной железе вырабатываются ферменты для расщепления молока. Кишечник пока стерилен - бактерии попадут туда после родов с первыми каплями материнского молозива. В прямой кишке скапливается первородный кал меконий, который выйдет в первые часы после рождения.

Центральная нервная система ещё созревает, и этот процесс будет продолжаться после рождения малыша. Сейчас окончательно сформированы два главных жизненно важных рефлекса - сосательный и хватательный.

Подкожный жировой слой накоплен, кожа уже имеет привычный цвет, первородная смазка и пушок лануго исчезли. Волосы на голове могут достигать длины в пять сантиметров, ногти полностью закрывают кончики пальцев.

Малыш хорошо различает звуки. Его зрение развито настолько, что после рождения он может фокусировать взгляд на расстоянии до 30 сантиметров, различать яркость, контрастность цветов, объём .

Положение малыша в матке, как правило, продольное головой вниз (он должен был перевернуться ещё на 34-й неделе). Иногда плод располагается ягодицами вниз (тазовое предлежание), и врачи обычно настаивают на кесаревом сечении. Однако возможность родить самостоятельно при такой патологии тоже есть.

На 39-й неделе ребенок в матке должен быть в головном предлежании

Сейчас «пузожителю» уже тесно в матке, сильно шевелиться не получается. Периодически он может толкаться, пробовать вытянуть ножку или ручку, что причиняет дискомфорт маме. Кстати, мама продолжает наблюдать за шевелениями. За 12-часовой период их должно быть не менее 10–12 . Если есть существенные отклонения в ту или иную сторону, следует сообщить врачу. Это может говорить об ухудшении самочувствия малыша.

Если плоду становится дискомфортно в матке, он ощущает тесноту, дефицит питательных веществ и кислорода, то его гормональная система вполне может инициировать роды на этой неделе.

Вообще маме на этом сроке нужно быть готовой к началу родовой деятельности в любой момент. И очень важно знать, по каким признакам можно определить, что всё началось.

Признаки начала родов

Для начала родовой деятельности характерны несколько признаков:

1. Отхождение вод (это явление ни с чем не спутать, поскольку объём изливающейся жидкости в разы больше любых менструальных выделений, обычно равен стакану воды) и зачастую с этим отхождение слизистой пробки.
2. Несколько раз опорожняется кишечник. Причина в том, что ребёнок продвигается ниже по родовым путям и давит на орган.
3. Нарастающие по интенсивности и частоте схватки. Одновременно с ними начинается боль в пояснице. Нужно отслеживать временные интервалы между схватками. Когда промежуток станет менее пяти минут, пора собираться в роддом. Важно: во время схваток не надо ложиться на спину, лучше всего проживать их на ногах, на четвереньках, в движении.

Предвестники родов

Беременная на 39-й неделе может наблюдать у себя предвестники родов. Их несколько:

• уменьшается аппетит;
• снижается на один-два килограмма или застывает на месте вес (уходит лишняя жидкость, разгружается пищеварительный тракт);
• может быть расстройство пищеварения - диарея, тошнота, даже рвота;
• появляется инстинкт гнездования - женщина с упоением готовит дом к появлению малыша, оптимизирует быт, закупает вещи;
• опускается живот (если ещё не опустился у первородящих, а у ожидающих второго и последующих детей этот признак не всегда имеет место - иногда живот опускается только в день родов);
• беременная начинает избегать общения, шумных компаний, старается уединиться;
• тренировочные схватки Брекстона-Хикса - тянущие боли, как при месячных (отличить от настоящих схваток можно, если попробовать подвигаться: при движении тренировочные схватки обычно проходят);
• тонус матки - каменеет низ живота.

Диагностические исследования на 39-й неделе

На этой неделе беременная проходит стандартный перечень обследований у гинеколога:

• замер окружности живота и высоты матки;
• измерение артериального давления;
• прослушивание сердцебиения плода с помощью акушерского стетоскопа;
• определение положения плода с помощью пальпации живота;
• проверка наличия отёков на ногах;
• выдача направления на общий анализ мочи.

Скорее всего женщину направят на КТГ (кардиотокографию) для контроля за состоянием ребёнка с помощью его сердцебиения.

УЗИ, как правило, на этом сроке уже не нужно. Однако если есть подозрение на тазовое предлежание, многократное обвитие пуповиной, многоводие или маловодие, а также преждевременное старение плаценты, врач может направить на дополнительную диагностику.

Если женщине назначено кесарево сечение как способ родоразрешения, то на этой неделе эта операция вполне может произойти.

Возможные осложнения

О возможных осложнениях в течение беременности будущей маме стоит помнить всегда. И 39-я неделя - не исключение.

Гестоз

В первую очередь, это гестоз, вызывающий спазм сосудов в организме матери и способный привести к тяжёлым осложнениям вплоть до смерти матери и ребёнка. Гестоз проявляет себя в виде трёх симптомов: ярко выраженные отёки, высокое артериальное давление и белок в моче . Своевременная диагностика и госпитализация помогают предотвратить осложнения.

Отслойка плаценты

Вторым осложнением, о котором надо помнить всем беременным, является отслойка плаценты. Существует множество причин, которые вызывают это состояние. Но важно знать одно: если из родовых путей пошла кровь, ощущается резкая боль в животе и ухудшается самочувствие, нужно срочно вызывать скорую. Это очень опасное состояние как для матери, так и для малыша.

Зелёные околоплодные воды

Наличие зелёных околоплодных вод также считается неблагоприятным симптомом, который требует срочного медицинского вмешательства. В норме околоплодные воды должны быть прозрачными и нейтральными по запаху. Изменение цвета говорит об инфекции в матке или гипоксии плода. Как гипоксия влияет на цвет вод? При дефиците кислорода в организме плода расслабляется сфинктер прямой кишки, и первородный кал меконий выходит наружу, окрашивая околоплодные воды в зелёный цвет. Это состояние опасно тем, что во время родов ребёнок может вдохнуть частички мекония, которые засорят бронхи и лёгкие. Это приведёт к дыхательной недостаточности и угрозе жизни плода. Патология выявляется при помощи УЗИ, амниоскопии (введение специального инструмента в шейку матки) или амниоцентеза (забор околоплодных вод из полости матки).

Образ жизни на 39-й неделе

Помимо ярко выраженного инстинкта гнездования и возрастающего желания побыстрее родить, образ жизни женщины на 39-й неделе мало чем отличается от предыдущих периодов.

Питание

Питание беременной должно быть полноценным и сбалансированным. Сейчас лучше питаться мало, но часто, чтобы не перегружать желудок. Для облегчения работы пищеварительной системы стоит исключить тяжёлую пищу и перейти на каши, фрукты, овощи и кисломолочные продукты. Мясо, сладости и выпечка сейчас лишнее. Относительно алкоголя на 39-й неделе беременности мнения акушеров расходятся. В некоторых культурах бокал хорошего вина считается нормой на этом сроке, поскольку он способствует расслаблению женщины и даже провоцирует роды. Всё зависит от состояния беременной.

Витамины

Если беременная принимает витамины по назначению врача, то на этом сроке всё остаётся без изменений.

Секс

Секс на 39-й неделе не запрещается, если нет противопоказаний. Однако если у беременной уже отошла слизистая пробка, то интимная жизнь запрещена, поскольку возникает риск попадания неблагоприятной микрофлоры в матку. Также будущим мамам стоит помнить, что сперма размягчает шейку матки, а оргазмические спазмы тонизируют мышцы матки - всё вместе может вызвать начало родовой деятельности.

Физическая активность

На этом сроке становится сложно продолжать активный образ жизни с прогулками и упражнениями. Увеличивается общая усталость организма, ощущаются постоянные недомогания. Сильное давление матки на мочевой пузырь требует похода в туалет каждые полчаса, что не способствует длительным прогулкам. Но всё же если есть силы, активность пойдёт будущей маме только на пользу. Не забывайте полноценно отдыхать и высыпаться. В скором времени запас сил вам очень пригодится.

Многоплодная и ЭКО беременность

Малый процент будущих мам, вынашивающих нескольких малышей, дохаживает до 39-й недели беременности. Обычно роды происходят раньше (на 36–38-й неделях). Если же беременная ещё не родила, то на этом сроке она испытывает острое желание наконец-то разрешиться от бремени. Тяготят прибавка в весе порядка 15–20 килограмм, сильно увеличенный живот и все неприятности последних недель вынашивания (в виде изжоги, болей в спине и т.д.). Часто на этом сроке женщину госпитализируют для наблюдения и решения, как проводить роды. В большинстве случаев матери предлагают плановое кесарево, но роды естественным путём тоже возможны. При многоплодной беременности на этом сроке очень важно постоянно мониторить состояние малышей и плаценты (особенно если она одна на двоих) . Опасно упустить момент, когда плацента перестаёт полноценно справляться со своими функциями из-за старения, что может вызвать гипоксию у детей.

ЭКО беременность по причине своего особенного статуса требует постоянного врачебного наблюдения. Обязательно будет проведена КТГ. На 39-й неделе врач может назначить дату планового кесарева сечения, если для этого существуют показания. Большую роль в этом играет состояние беременной и ребёнка, зрелость плаценты, возраст женщины.

Подготовка к родам

На 39-й неделе беременность считается доношенной. Поэтому мама должна быть готова к родам в любой момент.

Обменная карта

На 39-й неделе у беременной должна быть на руках обменная карта, которую выдают в женской консультации. Этот документ содержит все данные по протеканию беременности, результаты анализов и обследований, информацию о перенесённых операциях, заболеваниях, предыдущих беременностях и так далее. При поступлении в роддом обменная карта помогает врачу максимально быстро ознакомиться с анамнезом роженицы и на этом основании принимать решение о ведении родов. Важно знать, что без обменной карты роддом может отказать женщине в приёме, и тогда она будет направлена в инфекционное отделение. Поэтому обменную карту нужно носить с собой всегда. На всякий случай.

Обменная карта должна быть всегда при беременной

Если готовитесь к совместным родам, то сейчас муж должен иметь на руках все необходимые анализы и результаты флюорографии.

Сумка в роддом

Дома должна быть наготове сумка с необходимыми вещами, которые понадобятся в роддоме в первые сутки после рождения малыша. Это предметы личной гигиены, прокладки, медицинские бесшовные трусы, личные вещи, памперсы для малыша, пустышка и так далее. Когда настанет пора ехать в роддом, пакет можно взять с собой и оставить в сейфе на время родов, а можно попросить родственников привезти его, как только произойдёт счастливое событие - встреча мамы с малышом.

Курсы подготовки к родам

Будущей матери очень важно понимать, как будут проходить роды. Сколько периодов родовой деятельности существует, что нужно и не нужно делать во время схваток, потуг и сразу после рождения малыша. Всему этому обучают в школах для будущих мам. Есть бесплатные курсы при роддомах, где лекторы всё подробно объясняют и отвечают на все вопросы. Если беременная ещё не посетила занятия, настоятельно рекомендуется это сделать. Понимание процесса очень облегчает роды. Кстати, интернет не лучший помощник в теоретической подготовке. Обилие противоречивой информации может сбить с толку и ещё больше запутать будущую роженицу.

Способы вызвать роды

Считается, что родовую деятельность стимулирует ребёнок, который выделяет в организм матери специальные гормоны, запускающие процесс родов.

Однако не всегда у будущих мам есть силы и желание покорно ждать воли ребёнка. И они пытаются прибегать к известным народным способам приблизить начало родов. К самым популярным и безопасным относятся бережный секс и длительный массаж сосков . Некоторым помогает ходьба по лестнице, долгая прогулка или разумная физическая нагрузка. Кто-то пьёт вино и принимает горячую ванну, но это один из наиболее опасных методов. Способов много, но все они так и не гарантируют ни стопроцентного результата, ни отсутствия печальных последствий в виде начала родов при незрелой шейке или отслойки плаценты, когда и маму и малыша придется срочно спасать. Поэтому лучше набраться терпения и отвлечься.

Многоводие у беременных женщин в акушерской практике встречается не так часто. Такая патология нуждается в особом внимании и лечении, ведь она может представлять серьезную опасность и для женщины, и для ребенка. О том, почему количество околоплодных вод увеличивается, и что делать, если это произошло, мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

Околоплодные воды, ограниченные стенками амниона (плодного пузыря), являются питательной идеальной средой для роста и развития малыша до его рождения на свет. Они оберегают кроху от травм, выступая надежным амортизатором. Они принимают продукты жизнедеятельности малютки и выводят их, питают ребенка и защищают его нежные кожные покровы.

Если по каким-то причинам количество околоплодных вод увеличивается относительно нормы, речь идет о многоводии - опасном состоянии, которое может привести к печальным последствиям. Воды могут прибывать постепенно, тогда превышение будет плавным, а могут увеличиваться в объеме стремительно.

На медицинском языке проблема носит название «полигидрамонион». Регистрируется такая патология примерно в 1-2% от общего числа беременностей. Количество вод при здоровой беременности прибывает постепенно, и к 15-16 неделе его уже можно определить и измерить при помощи аппарата УЗИ.

Поскольку их нельзя слить и измерить объем, для определения количества околоплодных вод применяется специальный показатель - индекс амниотической жидкости (ИАЖ). При нормальной беременности, не отягощенной патологиями, он выглядит так:

Нормы индекса амниотической жидкости (ИАЖ) - таблица:

Акушерский срок, (неделя)	ИАЖ (границы нормы), мм	Акушерский срок (неделя)	ИАЖ (границы нормы), мм

Превышение верхнего порога норм для определенного срока и является основанием, чтобы судить о наличии у женщины многоводия. Чаще всего проблема становится очевидной во 2 и 3 триместрах беременности.

Классификация

Полигидрамнион условно разделяется на умеренный и выраженный. Если количество вод превышает верхнюю границу нормальных значений не более, чем на 10%, речь идет об умеренной степени. Но для оценки многоводия при беременности играет роль не столько точное количество избыточных вод, сколько скорость, с которой они прибывают.

Индекс амниотической жидкости, определяемый в динамике, позволяет установить эту скорость. Если прибавка идет медленными темпами, то речь ведут о хроническом многоводии. При такой патологии прогнозы наиболее благоприятны, в большинстве случаев беременность удается доносить до положенного срока и родить вполне нормального малыша.

Если воды прибывают очень быстро, их количество увеличивается стремительно, буквально в течение нескольких часов или суток, то такое многоводие считается острым. Это тяжелая патология.

Если она развивается на раннем сроке (14-16 недель беременности), то обычно приводит к прерыванию беременности, ведь амниотические оболочки просто не могут выдержать давления большого количества воды. Если разрыва не происходит, увеличиваются риски врожденных аномалий развития ребенка. Острый полигидрамнион может возникнуть и на поздних сроках, и тогда риск потерять ребенка тоже будет значительным.

Кроме того, многоводие бывает легким (при небольшом превышении), средним (при приблизительном количество амниотической жидкости 3-5 литров) и тяжелым (если количество вод превышает объем 5 литров).

В каждом конкретном случае прогнозы сугубо индивидуальны: очень сложно предсказать, как поведут себя организмы матери и малыша, каким будет состояние амниона и плаценты.

Причины возникновения

Даже при современном уровне развития медицины и науки выяснить истинные причины возникновения многоводия пока не удается. Но долгие годы наблюдений и практики дают акушерам-гинекологам основания для того, чтобы утверждать: многоводие - очень противоречивая патология.

С одной стороны, нарушается секреторная способность ворсинок амниотической оболочки из-за лишней жидкости. С другой стороны, лишняя жидкость начинает накапливаться из-за того, что плодные оболочки начинают хуже всасывать жидкость.

Воды обновляются каждые три часа . На смену прежней порции жидкости, которая почти полностью поглощается амниотической оболочкой, а также легкими и кишечником ребенка, вырабатывается новая порция. Если старая еще не вся поглотилась, то это вызывает увеличение количества жидкости. Таков, если говорить вкратце, механизм развития патологии. О том, каковы причины, запускающие этот механизм, до сих пор идут жаркие научные споры.

Чаще всего полигидрамнион развивается у женщин, страдающих следующими патологиями:

• сахарный диабет и диабет гестационный (на эту причину приходится почти 30% всех случаев многоводия);
• инфекционные заболевания, в том числе хронические и передающиеся половым путем (наиболее часто встречается инфицирование вирусами герпеса, возбудителями краснухи, токсоплазмоза и цитомегаловирусной инфекции);
• воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
• хронические и острые заболевания сердца и сосудов;
• хронические или острые недуги почек и мочевыделительной системы;
• анемия разного происхождения.

Причиной развития многоводия могут стать и некоторые особенности самой беременности:

• гестоз;
• многоплодная беременность;
• иммунологическая несовместимость матери и плода (обычно из-за разницы резус-факторов).

Некоторые патологии развития самого малыша тоже могут привести к полигдрамниону:

• врожденные пороки развития (чаще всего аномалии развития мозга и позвоночника - анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия и др., а также пороки развития желудка, кишечника - артезия различных участков пищеварительного тракта);
• генетические хромосомные аномалии (синдром Дауна, синдром Патау и др.).

На вероятность возникновения многоводия влияют и некоторые патологии плаценты, в частности хорионангиома.

В группе риска по развитию многоводия находятся женщины, имеющие хронические заболевания, переболевшие ими на раннем сроке гестации, включая ОРВИ и грипп, а также женщины, находящиеся в неблагополучных социальных условиях - влияние оказывают скудное питание, отсутствие необходимых витаминов и минералов. Нередко полигидрамнионом сопровождается беременность у женщин, злоупотребляющих алкоголем, наркотическими веществами и курением.

К группе риска специалисты относят женщин, у которых велик риск родить ребенка с хромосомными аномалиями (забеременевших после 35 лет, имеющих детей-инвалидов с хромосомными недугами, имеющих родственников с генетическими патологиями, имеющих несколько выкидышей подряд в анамнезе).

Среди всех выявленных случаев многоводия у беременных около 20% приходится именно на полигдрамнион , вызванный аномалиями развития плода.

Все вышеперечисленные факторы могут стать причиной накопления амниотической жидкости. Если у женщины имеются инфекции или воспалительные недуги репродуктивных органов, амнион может вырабатывать компоненты околоплодной жидкости слишком активно, а их выведение будет замедленным.

Если у крохи порок развития пищевода, он будет менее активно заглатывать воды или не будет глотать их совсем, что тоже приведет к переполнению амниотического пузыря.

Симптомы и признаки

Выраженность симптомов при многоводии зависит от типа патологии. Если наблюдается хронический полигидрамнион, то организм женщины адаптируется к постепенному накапливанию амниотической жидкости, начинают работать компенсаторные механизмы.

В результате у будущей мамы не появляется резко выраженной клинической картины , симптомы «сглаживаются», протекают порой практически незаметно. Его обычно обнаруживают к середине второго триместра, не раньше.

Острый полигидрамнион случается значительно реже, и жалобы у женщины появляются практически сразу. Она жалуется на ухудшение состояния, на боли и чувство «распирания» в животе.

В большинстве своем в острой форме патология развивается в период с 14 по 24 неделю беременности, чаще до 20 недели. При таком нарушении почти в 95% случаев подтверждаются самые страшные подозрения - на хромосомные нарушения плода, тогда как при хроническом многоводии пороки и аномалии присутствуют далеко не всегда.

Определить хроническое многоводие у себя самостоятельно будущая мама практически не может. Симптомы, характерные для полигидрамниона, ярче проявляются при остром нарушении. Но иногда в более спокойной форме они могут присутствовать и при постепенно развивающейся патологии.

При многоводии:

• плод шевелится слишком активно;
• женщина часто чувствует тяжесть и наполненность в животе;
• появляется сильная боль в животе (при остром многоводии);
• у женщины появляется выраженная одышка даже после незначительной физической нагрузки;
• у будущей мамы появляются все признаки преждевременных родов или самопроизвольного прерывания беременности, если проблема выявлена на последних месяцах беременности.

В третьем триместре наиболее ярким и характерным признаком многоводия выступает поздний токсикоз. В отличие от раннего, он приобретает угрожающие масштабы - порой при полигидрамнионе частота рвоты у беременной достигает нескольких эпизодов за час.

На поздних сроках заметной становится и отечность передней брюшной стенки. У половины пациенток с многоводием наблюдается флуктуация . Таким термином обозначается характерное звуковое сопровождение - «хлюпанье» околоплодных вод в разных ситуациях, например, при изменении положения тела.

Матка, которая при многоводии имеет значительно большие размеры, давит на диафрагму, из-за этого возникает затрудненное дыхание, могут начать ощущаться проблемы с сердечной деятельностью - у женщин чаще всего регистрируется тахикардия.

Еще один характерный внешний признак полигидрамниона - образование обширных и грубых растяжек на кожных покровах живота.

Опасность и последствия

Многоводие опасно прерыванием беременности. Амниотические оболочки, окружающие малыша вместе с водами, эластичные и прочные, но не до такой степени, чтобы выдержать слишком большой объем жидкости.

Самый трагический вариант развития событий - разрыв плодной оболочки и гибель малыша. Самопроизвольным прерыванием заканчивается примерно каждая третья беременность с многоводием.

Растянутый плодный пузырь и большое количество жидкости внутри него создают большое пространство для перемещений ребенка, и он этим активно пользуется . Из-за этого довольно часто обнаруживается обвитие пуповиной, тазовое или поперечное предлежание, которые потребуют особого подхода к родоразрешению. Чаще всего ребенок появляется на свет при помощи операции кесарева сечения.

В родах многоводие грозит обернуться массированным кровотечением. Медицинская статистика сообщает, что достаточно обильные послеродовые кровотечения наблюдаются примерно у половины беременных с подтвержденным диагнозом «полигидрамнион».

У 7-8% женщин наблюдается преждевременное излитие вод, что грозит длительным безводным периодом и наступлением гипоксии или инфицирования малыша. У 5% беременных с многоводием наблюдается преждевременная отслойка плаценты.

Патологическое состояние у каждый пятой будущей мамы на позднем сроке вызывает тошноту и рвоту, повышение артериального давления. В 6% случаев у ребенка обнаруживается задержка внутриутробного развития.

Диагностика

Первые подозрения о вероятном многоводии обычно возникают у врача акушера-гинеколога. При осмотре беременной на каждом плановом посещении измеряется высота дна стояния матки (ВСДМ). У будущей мамы с многоводием этот размер, который в норме соответствует сроку (в 18 недель - 18 см, в 38 недель - 38 см), превышен значительно. Также увеличена окружность живота.

«Ручной» гинекологический осмотр показывает, что матка имеет тугоэластическую консистенцию, ее стенки «натянуты» , манипуляции доктора при попытках прощупать части тела плода вызывают «бульканье» и «хлюпанье», а малыша прощупать достаточно трудно, ведь в большом пространстве увеличенной матки ему легче спрятаться от такого осмотра.

Достаточно часто малыш расположен в маточной полости в тазовом или поперечном предлежании, при этом предлежащая часть его тела находится довольно высоко над входом в малый таз. Сердечный тон малыша, который с легкостью может прослушать любой акушер на приеме, слышен неразборчиво, глухо. Нормально прослушать сердечко малыша мешает большое количество окружающей его жидкости.

Если у женщины наблюдаются и другие симптомы полигидрамниона, проблема опытному врачу становится понятна практически сразу. Но чтобы поставить такой диагноз, он должен быть уверен в правильности своих предположений. А потому женщина получает направление в кабинет ультразвуковой диагностики.

Врач-сомнолог исследует количество околоплодных вод. Делается это очень интересным методом. Доктор визуально делит живот на четыре равных сектора. В каждом из них при помощи ультразвукового датчика измеряется количество околоплодных вод, свободных от петель пуповины и частей тела крохи. Количество жидкости измеряется по глубине этих «карманов».

Потом все четыре результата складываются, и получается тот самый индекс амниотической жидкости, который является основным критерием нормы или патологии. Пограничное превышение - тенденция к многоводию. Это состояние также детально изучается и тщательно контролируется.

Если ИАЖ превышает норму, то доктор на УЗИ внимательно исследует малыша, пытаясь обнаружить возможные признаки генетических патологий, пороки развития внутренних органов. Затем детальному изучению подлежит состояние плаценты и маточно-плацентарного кровотока. Для этого используется УЗДГ, в народе получившее название «УЗИ с доплером».

Немало информации могут дать скрининговые исследования первого и второго триместра. Если они не показали повышенного риска рождения малыша с хромосомными аномалиями, то врачи будут рассматривать и иные причины развития многоводия. В некоторых случаях будущей маме может быть рекомендовано сдать кровь на гормоны, в частности, на концентрацию пролактина. Увеличение амниотической жидкости часто сопровождается падением уровня этого гормона.

Обязательно назначается внеплановая сдача общих клинических анализов крови и мочи, а также берется мазок из влагалища на выявление возможных инфекций, которые могли стать первопричиной проблемы с околоплодной жидкостью.

Если у женщины и ее малютки разные резус-факторы, то при подозрении на многоводие будущая мама отправится также сдавать кровь на антитела. Когда увеличение количества вод связано с иммунным отторжением плода материнским организмом, который происходит при резус-конфликте, титр антител также демонстрирует рост.

Инвазивные методы диагностики, в частности амниоцентез или кордоцентез, при подозрении на полигидрамнион назначаются нечасто.

Если такая необходимость есть, отказываться от процедуры не стоит. Она позволит с большой точностью узнать, есть ли у крохи наследственные или хромосомные патологии.

Альтернативой небезопасной и неоднозначной инвазивной диагностике является неинвазивный ДНК-тест, при котором из образца венозной крови мамы в генетической лаборатории выделяют клетки крови плода, и по их ДНК делают вывод о состоянии здоровья ребенка. Стоит такой анализ дорого - несколько десятков тысяч рублей, а потому доступен далеко не всем.

Лечение

Подтвердившееся многоводие требует от врачей более внимательного отношения к будущей маме. Ей предписывается чаще ходить на прием - в зависимости от степени полигидрамниона - до 1 раза в неделю.

Начиная с 28 недели беременности, ей еженедельно будут проводить КТГ, по результатам которого можно будет отслеживать самочувствие малыша, его сердечные ритмы, возможное состояние гипоксии.

Лечить многоводие принято в стационаре. Будущей маме предписано соблюдать полный покой, чтобы своими действиями и физической активностью не спровоцировать преждевременные роды или излитие вод.

Ей категорически запрещено нервничать, переживать, выяснять отношения с домочадцами. При необходимости врач назначает легкие успокоительные препараты на натуральной основе, которые помогут беременной справиться с волнением и переживаниями.

Запрет накладывается и на секс, ведь сокращения маточной мускулатуры, сопровождающие оргазм, могут спровоцировать разрыв амниона.

Вылечить многоводие нельзя, но можно поддержать женщину и ее малыша медикаментозно. Именно этим и занимаются доктора. Лечение основано на терапии основного заболевания, ставшего причиной увеличения вод.

Если это воспалительные процессы детородных органов мамы, то курс лечения выбирается гинекологом, если причина в болезни сердца, то основную терапию составляет кардиолог. При сахарном или гестационном диабете решение о назначении тех или иных лекарств принимает врач-эндокринолог.

При выявлении пороков развития у ребенка женщине предлагают прервать беременность по медицинским показаниям. Если она отказывается сделать это, врачи будут делать все возможное для поддержания жизни малыша и здоровья его мамы. При патологиях плаценты назначается курс препаратов, улучшающих плацентарный кровоток, и поливитаминов.

Если истинные причины увеличения амниотической жидкости остались неизвестными, то применяется стандартная схема оказания медицинской помощи при полигидрамнионе - лечение антибиотиками. Цель такой терапии – избежать развития внутриутробной инфекции.

Среди антибактериальных препаратов чаще всего будущим мамам назначают «Цефотаксим », «Вильпрафен » и «Цефтриаксон » . Не назначаются во время беременности антибиотики тетрациклиновой группы.

Одновременно с этим рекомендуется прием «Курантила» и «Актовегина » для улучшение маточно-плацентарного кровотока, также прописываются поливитаминные комплексы. Для вывода лишней жидкости из организма в стандартную схему лечения включают диуретики - средства с мочегонным эффектом.

Если динамика положительная, то сохранять беременность будут до 37-38 недели. Будущей маме нужно будет раньше приехать в роддом, чтобы встретить 37 неделю под круглосуточным наблюдением специалистов, готовых в любой момент родоразрешить ее, если состояние малыша ухудшится.

На каком способе проведения родов остановиться, врачи решают в течение последних недель беременности. Рожать естественным путем не рекомендуется, ведь обильное излитие вод под давлением их массы может буквально вымыть из матки мелкие части тела плода. К тому же велика вероятность развития слабости родовых сил. Если естественные роды и разрешают, то пузырь вскрывают искусственным путем.

90% женщин с многоводием рожают путем проведения плановой операции кесарева сечения. Так риски в родах, связанные с большим количество амниотической жидкости, удается свести к минимуму.

Если женщина поступает в стационар с острой стадией многоводия, ей рекомендуется прерывание беременности. Когда это происходит в третьем триместре, особенно, при крупном плоде, сохранять беременность нецелесообразно, ведь малыш уже жизнеспособен.

Проведенное вовремя кесарево сечение спасет жизни и женщине, и ее ребенку.

После родов врачи уделяют особое внимание малышу. Смертность среди таких новорожденных в два с лишним раза выше, чем среди других групп детей. В первые же сутки у малыша берут кровь на инфекции, на определение группы и резус-фактора (при конфликте), а также проводят необходимую терапию, если в ней есть необходимость.

Народные средства

Народными средствами многоводие не лечится. Нет такой травки и корешка, который мог бы повлиять на внутренние процессы в амниотической оболочке. Единственной разумной схемой лечения считается классическая терапия медикаментами.

Однако в некоторых случаях женщина может обратиться к рецептам народной медицины, но только для того, чтобы заменить симптоматическую таблетку альтернативным методом. Например, препараты-диуретики при небольшом хроническом многоводии можно с разрешения врача заменить клюквенным морсом или отваром петрушки, которые тоже обладают мочегонным эффектом.

При повышении давления будущая мама может пить морковный сок или слабый чай из аптечной ромашки в небольших количествах. При сахарном диабете ей придется придерживаться строгой диеты. Однако все эти способы не отменяют традиционного медицинского лечения, в том числе и антибиотиками.

Отказываться от прохождения терапии нельзя, ведь никакие народные средства не способны повлиять на резус-конфликт или врожденные пороки развития малыша, и тем более не лечатся подорожником и крапивой ТОРЧ-инфекции и заболевания сердечно-сосудистой системы.

Прогнозы и профилактика

Если многоводие выявлено на ранней стадии, и оно не носит острого характера, не связано с генетическими пороками и аномалиями плода, то прогнозы достаточно благоприятные. Своевременное лечение помогает устранить осложнение полностью.

Острое многоводие имеет неблагоприятные прогнозы, особенно на ранних сроках - большинство таких малышей погибают внутриутробно. Гибель не исключается и при остром многоводии на позднем сроке.

Перед зачатием нужно сдавать анализ крови на инфекции, в том числе на передающиеся половым путем, мочу на бакпосев, кровь и мочу на сахар. Если патологии обнаружатся, следует пролечиться перед тем, как зачать сына или дочь. Если имеются риски генетических патологий, желательно заблаговременно посетить генетика и проконсультироваться с ним.

Женщинам во избежание развития многоводия следует как можно раньше встать на учет в женской консультации и не отказываться от прохождения обязательных скрининговых исследований в первом и втором триместрах.

Регулярная сдача анализов, соблюдение принципов правильного питания, недопущение большой прибавки веса и развития гестоза - вот основные задачи, стоящие перед будущей мамой. Если у нее имеются вредные привычки, например, курение, и она не бросила этим заниматься на стадии планирования ребенка, то распрощаться с сигаретой следует как можно скорее, ведь, по мнению врачей, вероятность появления полигидрамниона у курящей беременной в три раза выше, чем у женщины, ведущей здоровый образ жизни.

Жидкость, окружающая ребенка на протяжении всего срока его нахождения в материнской утробе, носят защитную функцию, а также способствуют поступлению в организм малыша питательных веществ. Ее количество не так велико и даже перед родами едва ли превышает 1 л. Однако случается так, что этот показатель возрастает в 1,5-2 раза. Врач ставит диагноз «многоводие». Чем он опасен и что его провоцирует?

Почему увеличивается объем околоплодных вод?

Точные причины многоводия при беременности не всегда удается установить. 30% случаев остаются без определения «корня зла». Нередко возникновению ситуации способствуют большие размеры плода, в то время как мать маленькая, хрупкая. Тот же диагноз может указывать и на проблемы с выделительной функцией у малыша, его неспособностью заглатывать жидкость, либо какие-то отклонения в развитии.

• Не исключено и влияние проблем с организмом матери - хронические болезни, среди которых особо частой предпосылкой является сахарный диабет и иные причины скачков инсулина, инфекционные заболевания, которым женщина подверглась во время беременности.

Читайте также:

Среди редких, но особо опасных факторов-провокаторов - многоплодная беременность, при которой риск получить многоводие на последних сроках серьезно возрастает. Также возможен резус-конфликт между биологическими родителями, который в 75% случаев ведет к той же проблеме у матери с ребенком. В этой ситуации многоводье - не самый страшный исход, поскольку резус-конфликт нередко приводит к поражению мозга у плода и его внутриутробной смерти.

Самым частым последствием многоводия на последних сроках беременности становятся преждевременные роды, которым способствует увеличение давления маточные стенки. На ранних сроках это оканчивается страшнее, поскольку приводит к самопроизвольному аборту, где у малыша нет никаких шансов выжить. Также из-за многоводия могут произойти:

• маточные кровотечения;
• осложнения в процессе родов, приводящие к необходимости кесарева сечения из-за изменения положения плода;
• гестоз, иногда оканчивающийся смертью матери;
• патологии плода;
• внутриутробная гибель.

Таким образом, это нарушение следует распознать еще на ранней стадии, особенно если оно начинает проявлять себя на последних неделях беременности. Как это сделать?

Признаки многоводия

Врачи разделяют хроническую и острую стадию, которые характеризуются одинаковыми симптомами, но разной скоростью их проявления. Если речь идет об остром многоводии, живот будущей матери будет сильно увеличиваться в течение суток из-за резкого возрастания объема околоплодной жидкости. В некоторых ситуациях счет идет на часы. Визуально этот симптом не спутать ни с чем.

• В хронической форме многоводие порой заметить сложно, диагноз способен установить только врач, который провел УЗИ и выявил отклонения от стандартов. Подозрение на подобное нарушение может возникнуть при объеме околоплодной жидкости в 1,5 л, а при больших значениях диагноз не требует проверки. Для уточнения может быть проверен амниотический индекс - цифры выше 25 единиц свидетельствуют о многоводии.

Некоторые женщины могут заподозрить у себя нарушения в ходе беременности, если внезапно испытывают тошноту, боли в животе, отдающиеся в паховую область, одышку из-за опущения диафрагмы, отеки нижних конечностей.

В случае диагностирования начальной стадии многоводия врач будет наблюдать беременную до самых родов и назначит терапию, в которой могут присутствовать антибиотики. Кроме того, в нее обязательно включают препараты для улучшения микроциркуляции крови и метаболизма. При многоводии на 39 неделе беременности женщину зачастую подготавливают к кесареву сечению.

Если речь идет о генетических причинах возникновения нарушения, уберечься от них невозможно - даже вероятность возникновения резус-конфликта матери и ребенка при наличии его у биологических родителей не 100%, и осложнение после инфекций или патологий матери не обязательно проявит себя во время беременности.

Многоводие при беременности на поздних сроках — чем опасно, причины и последствия для ребенка

Прирост амниотической жидкости зависит от срока беременности. Ее относительный объем увеличивается на 45% с гестации, на 25% с . Начиная с , околоплодные воды прибавляют по 10% в неделю, а с 33 ее прирост прекращается.

Если родоразрешение не произошло на , то наблюдается еженедельное снижение объема вод на 8%.

Если продукция превосходит резорбцию, то развивается многоводие. Для каждой недели гестации определено свое количество вод. Многоводием при беременности считается превышение объема более 1500 мл к концу беременности. За рубежом принято число 2000 мл.

Увеличение объема жидкости отражается на положении ребенка (пока еще плода). Даже на последних сроках беременности сохраняется его неустойчивое положение. Большое пространство для движений приводит к перемене предлежания с головного на тазовое или поперечное. Это представляет опасность во время родов.

Многоводие при беременности может быть свидетельством различных патологий плода, которые не всегда поддаются коррекции или последующему лечению.

Многоводие при беременности на поздних сроках: причины

В 60% случаев не удается установить, почему развилось многоводие. Амниотическая жидкость постоянно находится в состоянии обмена. Она всасывается амниотической оболочкой, заглатывается плодом. Так происходит снижение ее объема. Секреция новых порций происходит непосредственно из плаценты, за счет мочи плода и легочной жидкости. Полный цикл обмена происходит за 3 часа.

Поражение одного из звеньев обмена ведет к многоводию. Причинами многоводия могут являться:

• заболевания матери: сахарный диабет, инфекции, воспалительные заболевания;
• многоплодная беременность с синдромом фето-фетальной гемотрансфузии;
• врожденные аномалии развития: акардия-ацефалия, пороки нервной или мочевыделительной системы, пищеварительного тракта, легких, сердца, скелета;
• наследственные заболевания и хромосомные отклонения: синдром Дауна, трисомия 13,18 хромосомы;
• неопластические процессы (врожденные опухоли);
• болезни крови, ;
• внутриутробные инфекции;
• гемолитическая болезнь плода;
• неиммунная водянка плода;
• патология плаценты: хорионангиома, плацента, окруженная валиком.

Многоводие, которое возникает при беременности двойней, можно назвать физиологическим, если оно не связано с другими патологическими состояниями. Два плода выделяют необходимое для каждого количество жидкости, поэтому общий объем будет увеличен.

Симптомы и клинические признаки многоводия

Заподозрить у себя многоводие можно при быстром наборе веса. При обязательном измерении объема живота и высоты стояния дна матки во время посещения врача наблюдается опережение показателей по срокам беременности.

В , и недели беременности проводятся обязательные скрининговые исследования с помощью УЗИ, в ходе которых измеряются околоплодные воды. Изменение их количества требует дальнейшего обследования и лечения.

При обнаружении инфекции проводят лечение антибиотиками. Для улучшения плацентарного кровотока назначают Трентал, Курантил, препараты магния.

При многоводии в сочетании с пороками развития, симптомами генетических отклонений необходима консультация генетика. Если выраженное количество жидкости не сочетается с другими отклонениями и внутриутробной инфекцией, то возможно удаление части вод в ходе амниоцентеза.

Прервать беременность по медицинским показаниям предлагают при остром многоводии, которое появилось до и сочетается с тяжелыми пороками.

Женщина, которой поставили диагноз патологии околоплодных вод, должны прислушиваться к рекомендациям врача, при необходимости не избегать госпитализации, т.к. это состояние может угрожать жизни плода.

Как избежать многоводия?

Повлиять на объем околоплодных вод через ограничение употребления жидкости невозможно: их баланс находится на автономном режиме.

Тем, у кого беременность наступила при имеющемся сахарном диабете, необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы, наблюдаться у эндокринолога и своевременно корректировать дозы инсулина.

Планирование беременности предполагает полное обследование супругов. Если у женщины есть очаги хронической инфекции, нужно добиться стойкой ремиссии, чтобы они не стали причиной болезни у плода.

Если у , то избежать конфликта с кровью ребенка и развития гемолитической болезни плода помогает введение анти-Д иммуноглобулина.

Питание при многоводии во время беременности

Должно быть сбалансированным. Чтобы не создавать излишнюю нагрузку на поджелудочную железу, нужно убрать из меню избыток простых углеводов – сладкого и мучного. Это будет своеобразной диетой, позволяющей уменьшить риск развития гипергликемии.

Чтобы выносить ребенка и миновать последствий многоводия, нужно осознанно подходить к ее планированию. За три месяца до зачатия можно начинать обследование и пройти лечение, если в нем есть необходимость. Тогда беременность пройдет легко, а роды подарят здорового малыша.

В этой статье:

Беременность – это, несомненно, самый счастливый период в жизни женщины, но даже он иногда может омрачаться разного рода неприятностями и патологиями. К одному из таких патологических состояний во время беременности относится многоводие, которое обязательно следует лечить.

Состав околоплодных вод меняется в течение всей беременности, поэтому важно следить за их количеством на каждом триместре.

Многоводием называется появление избыточного количества амниотической жидкости, значительно превышающей норму. Диагноз многоводие могут поставить женщине на самых разных сроках беременности. Такие осложнения возникают в 1 из 100 беременностей.

При нормальном течении беременности образуется необходимое количество околоплодных вод для развития плода, примерно 1000-1500 мл. Околоплодная жидкость состоит на 97% из воды, в которой содержатся протеины, соли кальция, хлора и натрия. Таким образом, малыш получает кислород, необходимые питательные вещества и надежную защиту от внешней среды. Также эмбрион может спокойно двигаться и плавать в животе у матери, совершать движениями конечностями.

Околоплодные воды являются средой, в которой развивается плод. Температура вод составляет 37 градусов.

Свойства околоплодных вод:

1. Амниотическая жидкость защищает эмбрион от ударов и сотрясений. Кроме этого, также заглушается шум, проникающий из внешнего мира.
2. Околоплодные воды защищают пуповину от сдавливания между стенкой матки и плодом.
3. Околоплодные воды помогают снизить боль во время схваток.
4. Они способствуют открыванию шейки матки во время родов.
5. Пузырь, в котором находятся плод и околоплодные воды, создает герметичную оболочку, в которую ничего не может попасть извне.
6. Амниотическая жидкость содержит иммуноглобулины.

Количество околоплодных вод меняется с каждой неделей. Поэтому для каждого триместра беременности существуют свои нормы. В самом начале беременности количество амниотической жидкости составляет приблизительно 30 мл. В 23 недели количество околоплодных вод составляет около 600-700 мл. К 30, 32, 33 и 34 неделе этот показатель составляет примерно от 600- 900 мл. К 36 неделе количество вод увеличивается уже до 1000. На 37 и 38 неделе беременности количество амниотической становится максимальным. В 39 недель и ближе к самим родам наблюдается снижение околоплодных вод до 800 мл.

При наличии некоторых предрасполагающих факторов количество вод может уменьшаться или увеличиться. Когда околоплодных вод меньше нормы, то такое состояние называют маловодием. Маловодие также является патологией и влияет на развитие плода и состояние беременной.

Причины многоводия

Хотя причины возникновения многоводия полностью до конца еще не изучены, существуют некоторые факторы, способствующие возникновению данной патологии.

Многоводие при беременности может возникать вследствие таких причин:

• патология развития плода;
• инфекционные заболевания беременной женщины;
• бактериальная инфекция;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• резус-конфликт матери и плода;
• нарушение обмена веществ;
• сахарный диабет;
• пиелонефрит;
• многоплодие;
• крупноплодие.

Виды многоводия

Данное состояние у беременной может протекать по-разному: в острой форме или хронической форме. Может быть выраженное или умеренное многоводие.

Для острой формы характерно нарушение общего состояния беременной женщины и плода. Такие роды, как правило, заканчиваются выкидышем, мертворождением, или же такой ребенок будет иметь дефекты в развитии. Проявляется многоводие в острой форме, обычно, начиная с 16-й по 24-ю неделю. Иногда количество амниотической жидкости может увеличиться даже в течение нескольких часов. В таком случае требуется немедленная медицинская помощь, в виду опасного состояния.

Умеренное многоводие при беременности характеризуется постепенным нарастанием симптомов и признаков. Умеренное многоводие может привести к рождению ребенка с аномалиями в развитии. Это связано с постоянным недостатком кислорода. Очень часто умеренное многоводие протекает в хронической бесимптомной форме, и потому может долго оставаться незамеченным.

Признаки многоводия

Иногда беременная женщина может сама заподозрить у себя многоводие, по наличию некоторых характерных данному состоянию признаков.

1. Живот у беременной женщины при избыточном количестве околоплодных вод достигает в окружности больше 100 см. Он имеет слегка округлую форму. Возникает чувство тяжести в животе и спине. Матка увеличивается в размерах и начинает сдавливать внутренние соседние органы. Поэтому как следствие, у беременной часто возникает одышка, и другие недомогания.
2. Могут отекать нижние конечности. В некоторых случаях может даже произойти раннее излитие околоплодных вод.
3. Появляется флюктуация: у беременной довольно отчетливо слышно бульканье в животе. Возникают боли в промежности.
4. На животе появляется большое количество растяжек.
5. Пульс беременной учащается. Сердцебиение плода прослушивается слабо.
6. Так как появляется больше свободного пространства, плод занимает неправильное положение в матке (тазовое, косое). Это прямым образом отображается на самих родах: растянутая матка неправильно сокращается и роды при многоводии будут характеризоваться слабой родовой деятельностью.

Многоводие опасно еще тем, что ребенок может обвиться пуповиной. Может развиться гипоксия, плод будет недополучать кислород. Даже если роды пройдут в срок, плод может иметь внутриутробную патологию, такой ребенок может родиться с нарушением развития внутренних органов или систем.

Следует помнить, что чем раньше появляется у женщины многоводие, тем больше околоплодных вод скапливается и растет риск осложнений.

Умеренное многоводие

Диагноз умеренное многоводие ставится, когда количество околоплодных вод составляет примерно 1,5 или 2 литра. И хотя такой диагноз ставится даже в первом триместре беременности, серьезно говорить о наличии патологии можно только начиная после 16 недели. Причиной такого состояния часто становится резус-конфликт матери и плода или наличие инфекций.

Женщина при умеренном многоводии чувствует напряженность в животе. Он становится более упругим. Когда прощупываешь плод, можно заметить что он часто меняет свое положение. Слышно перекатывание воды в животе. Матка увеличивается в размерах, и становится отечной.

Определить умеренное многоводие можно на плановом ультразвуковом обследовании или на осмотре. Для умеренного многоводия характерны ранние роды и отслойка плаценты.

Беременная женщина с умеренным многоводием должна постоянно находиться под наблюдением специалистов, так как иногда бывает, что данный диагноз ошибочен или носит временный характер.

При отсутствии серьезной патологии врач старается сохранить беременность и чтобы роды прошли естественным путем без искусственного вмешательства. Назначается консервативное лечение: витамины, гипотиазид. При необходимости проводят антибиотикотерапию.

Многоводие в конце беременности

Многоводие в конце беременности составляет примерно 0,6% от всех других патологий. Его появление может быть вызвано поздним токсикозом. Это грозит серьезными осложнениями во время родов:

• выпадением пуповины;
• кислородным голоданием плода;
• слабостью родовой деятельности.

Поэтому такой диагноз является показателем к проведению . Лечение такого многоводия проводится в зависимости от причины.

Диагностика многоводия

Диагностировать многоводие можно на осмотре у врача гинеколога на приеме в женской консультации. Для этого врач обследует беременную на наличие соответствующих признаков. Наиболее достоверным метод диагностики многоводия является ультразвуковое обследование. Также назначается доплерометрия. Таким образом, можно выявить более точное количество амниотической жидкости, проверить кровоток в пуповине и плаценте.

Тщательный осмотр плода позволяет выявить возможные аномалии в его развитии.

Диагностировать многоводие можно с помощью «амниотического индекса». Есть специальная таблица, позволяющая определить количество околоплодных вод в норме в определенный триместр беременности.

Если диагноз подтверждается, то женщину отправляют на дополнительное обследование плода.

Последствия

При многоводии возможны такие последствия:

• или прерывание беременности;
• гибель плода или возникновение пороков в развитии;
• если причиной возникновения многоводия становится инфекция, то существует вероятность инфицирования плода;
• выпадение пуповины или ручки (ножки) плода во время родов;
• предлежащая часть плода не опускается во время родов или не фиксируется;
• неправильное положение плода.
• кровотечение;
• различные гестозы.

Лечение

Основное лечение при диагнозе многоводие направляется на устранение причины, вызвавшей данную патологию. Сначала будущая мама сдает все необходимые анализы, подтверждающие наличие многоводия: кардиотокографию плода, ультразвуковое обследование, анализ крови на резус-фактор, доплерографию и другие.

Как правило, проводится комплексное лечение. В случае средней тяжести или невыраженной патологии беременной назначается медикаментозная терапия. В зависимости от состояния женщины, лечение может проходить в условиях стационара или в домашней обстановке (амбулаторное). Такое состояние не требует прерывания беременности или родоразрешения.

Назначаются мочегонные средства (диуретики), витамины и антибиотики. Антибиотики необходимы для борьбы с микроорганизмами, так как основная причина возникновения многоводия часто кроется в инфекционном процессе. Также, начиная с 24 недели и до 38 назначается индометацин.

Если назначенное лечение не помогает или многоводие принимает тяжелую форму, то в таком случае врач назначает досрочное родоразрешение. Используют медицинские препараты, которые помогают искусственно вызвать роды.

Во время искусственного родоразрешения необходимо осторожно вскрывать плодные оболочки, и постепенно выпускать околоплодные воды, чтобы не вызвать асфиксию плода. Проводят такую процедуру с помощью тонкого катетера. Принимаются меры, предотвращающие выпадение пуповины или конечностей плода.

Медикаменты для стимуляции родовой деятельности необходимо применять не раньше, чем через 2 часа после излития амниотической жидкости.

На ранних сроках, когда невозможно провести родоразрешение, проводят выпускание околоплодных вод. Околоплодные воды помогают продвигаться ребенку по родовым путям, независимо от искусственного или естественного вскрытия плодного пузыря. Но делать это следует осторожно, для того чтобы не выпала пуповина.

Если плод имеет пороки развития, не совместимые с жизнью, то на сроке до 28 недель проводят прерывание беременности.

Роды

Если многоводие не влияет на состояние беременной женщины или ее плода, то в таком случае роды проводятся естественным путем. Обязательная процедура в таком случае: искусственное вскрытие плодного пузыря. В таком случае объем матки уменьшается, и это помогает сделать схватки более продуктивными. Часто такие роды затягиваются, и тогда возникает необходимость в проведении родостимуляции. Родостимуляция проводится введением родоускоряющих препаратов. И уже как самое крайнее средство, проводят кесарево сечение.

Послеродовой период может осложниться кровотечением в связи с плохой сократимостью матки. Поэтому женщине назначается введение сокращающих препаратов, таких как окситоцин и метилэргометрин.

Профилактика многоводия

Так как многоводие является патологией, то данного состояния можно избежать, если соблюдать предосторожности.

Очень важно сразу же исключить наличие резус-конфликта. Во время беременности женщина должна как можно больше двигаться. Необходимо рассчитывать количество принимаемой жидкости. Также не помешает немного подкорректировать питание.

Для профилактики многоводия будущая мама должна принимать витаминные комплексы или медикаменты, назначенные врачом.

Нужно вовремя проходить все обследования и анализы, так как они помогут выявить патологию или отклонение в развитии плода еще на самых ранних стадиях.

В этом случае можно избежать тяжелых последствий во время родов и в послеродовом периоде. Важно помнить что регулярные осмотры у акушера-гинеколога — не просто формальность, а жизненная необходимость, от которой зависит состояние малыша.

Полезное видео