Рахит - заболевание, которое наблюдается у детей до трех лет.

Рахит был известен еще в древние времена . Среди младенцев 15-16 веков, которые жили в крупных европейских городах, эта болезнь была достаточно распространена. Это подтверждают и картины известных художников. На их творениях часто можно увидеть детей с признаками рахита: нависающие надбpовные дуги, массивный лоб, искpивлённые ножки и др.

К сожалению, сейчас рахит - тоже достаточно распространенная болезнь.

Рахит возникает из-за дефицита в организме ребенка, а поэтому у родителей есть все шансы предотвратить появление такой болезни.

Причины возникновения рахита

Главной причиной возникновения рахита у детей называют недостаток витамина Д, который вырабатывается кожей человека, когда на нее действуют ультрафиолетовые лучи. Кроме этого, он содержится в некоторых продуктах (крапива, петрушка, дрожжи, рыбий жир, макрель, лосось, сардины, тунец, форель, яйцо куриное, молоко и молочные продукты, печень животных).

Витамин Д содержится в продуктах животного происхождения:

Рыбий жир, сельдь, макрель, лосось, сардины, тунец, форель, икра, яйцо куриное, молоко и молочные продукты, печень рыб и животных.

Рахит может проявиться уже на втором-третьем месяце жизни малыша. Первые признаки рахита можно увидеть в изменении поведения ребенка: он становится беспокойным и пугливым, вздрагивает при громких звуках, вспышке света, его сон становится беспокойным.

Для рахита характерны также излишняя потливость волосистой части головы и лица, при этом пот вызывает зуд, раздражает кожу, имеет неприятный запах. Наблюдается пониженный мышечный тонус, на ребрах намечаются утолщения. При ощупывании черепа, можно заметить податливость краев большого родничка и швов.

Активная фаза рахита происходит у ребенка до полутора лет, именно в период его бурного роста. Такая болезнь мешает нормальному развитию костной системы, поэтому очень важно правильное и своевременное лечение.

Для лечения рахита у детей применяют неспецифические и специфические действия. К первым относятся грудное вскармливание, организация режима дня ребенка, длительное пребывание на воздухе, гимнастика и массаж, закаливающие процедуры.

Кроме этого, специфическое лечение также важно для полного выздоровления. К нему относят назначения витамина Д деткам или целого комплекса витаминов, если у ребенка наблюдается недостаток фосфора и кальция. Нередко при лечении используются препараты магния.

Профилактика рахита у детей

Как мы уже сказали, из-за недостатка витамина Д в организме ребенка. Чтобы не столкнуться с этим заболеванием, важно выполнять несложные профилактические действия .

Еще во время беременности женщина должна совершать прогулки на свежем воздухе, полноценно питаться и насыщать свой организм витаминами, который теперь работает для двоих. Она может принимать комплекс витаминов, который обладает всеми необходимыми микроэлементами для организма.

Грудному ребенку важно правильное вскармливание - исключительно грудным молоком или детскими смесями до 6 месяцев, после чего постепенно вводится . Обязательно включайте в режим дня прогулки на свежем воздухе, а также гимнастику.

В качестве профилактики малышам назначают витамин Д или комплекс витаминов, который восполняет их нехватку в организме. С их помощью можно предотвратить появление этого заболевания, благодаря чему ребенок сможет полноценно и вовремя развиваться.

Но если Ваш малыш родился летом , необходимости в препаратах нет. Чаще гуляйте в светлое время суток (но не под палящими лучами солнца) и правильно питайтесь.

Здоровья Вам и Вашему малышу!

Среди многочисленных детских болезней есть заболевания, в предупреждении которых чрезвычайно важна роль родителей. Их называют контролируемыми, или дефицитными состояниями. Рахит занимает среди них особое место.

Рахит - заболевание растущего организма, касающееся, в первую очередь, костной системы. Так же могут страдать и нервная система (судорожный синдром), мышечная (снижение мышечного тонуса), пищеварительная (при выраженном рахите дети мало прибавляют в весе, часты срыгивания, нарушение стула, дисбактериозы), систем кроветворения (при тяжёлом течении рахита бывают анемии - снижение гемоглобина), иммунная (дети часто белеют, причём, банальные ОРВИ у детей с рахитом могут протекать очень тяжело).

Наиболее грубые изменения, вызванные рахитом, происходят в тех частях скелета, которые на момент болезни растут быстрее всего: в первые месяцы жизни - изменения на костях черепа (они становятся более податливыми, мягкими, выражены лобные и теменные бугры), затем - на грудной клетке (так называемые, "реберные чётки", они возникают в местах перехода хрящевой части ребра в костную), к году - эти изменения могут быть на руках, ногах (деформации голеней, мелких суставов).

Несмотря на то, что рахит известен человечеству в течение многих веков, симптомы его продолжают обнаруживаться почти у половины младенцев, проживающих в разных странах мира. В то же время полноценный уход и своевременное применение витамина Д позволяют исключить развитие заболевания практически в 100% случаев.

Витамин Д (кальциферол) остро необходим ребенку для полноценного развития костной и мышечной ткани, нервной и иммунной систем. Без него плохо усваиваются кальций и фосфор, необходимые для роста ребенка и нормальной работы всех органов и систем. Особенно велика потребность в витамине Д для растущего организма. В грудном молоке содержится примерно десятая доля от требуемого младенцу количества данного витамина. В других продуктах питания витамина Д тоже не слишком много. Среди наиболее обеспеченных им можно назвать рыбу и рыбий жир, икру и печень, масло и сыр, яичный желток. Но их ребенок начинает получать только с прикормом, во втором полугодии жизни.

Правда, в отличие от других витаминов, холекальциферол (витамин Д3) в неактивной форме в небольших количествах может вырабатываться в клетках кишечника и печени человека. Для перехода провитамина Д в его активную форму необходимо воздействие ультрафиолетовых лучей.

Профилактику рахита нужно начинать еще во время беременности будущей мамы. Ежедневно женщине необходимо около 400 МЕ витамина Д. Под его влиянием в первой половине беременности в организме будущей мамы создается своеобразное «депо» кальция, которое активно используется в последние 3 месяца, когда плод начинает особенно бурно расти. Общие запасы кальция за время беременности уменьшаются на 8%.

Так же необходимо соблюдение режима дня беременной женщины, в том числе достаточно продолжительный сон днем и ночью. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе не менее 2-4 часов ежедневно, в любую погоду. Чрезвычайно важно организовать рациональное питание беременной.

После рождения, начиная с 4 недели жизни, младенцам, находящимся на грудном вскармливании, нужно давать ежедневно не менее 400-500 МЕ препаратов витамина Д. При недостаточной инсоляции в северных регионах рекомендуется продолжать прием профилактической дозы витамина D в летний период.

В последние годы чаще всего используют его водорастворимую форму – аквадетрим (терпол). Считается, что она наиболее полно всасывается в кишечнике. Все препараты витамина Д нужно хранить в холодильнике, перед употреблением их рекомендуется встряхивать.

Недоношенным детям, которые растут особенно бурно и быстро, профилактику назначают с 2-недельного возраста. Витамин Д им могут давать в большей дозе. Увеличение дозы возможно и для детей, проживающих на крайнем Севере.

Витамин Д входит в состав всех адаптированных молочных смесей, но не покрывает суточную потребность в этом витамине. К 6 месячному возрасту ребенок, получающий искусственное вскармливание, обеспечивается количеством витамина D, соответствующим не более 15-20% от потребности в нем. Сравнительно низкая усвояемость витамина приводит к тому, что по существу это количество оказывается еще в два pаза ниже. Поэтому нужно помнить, что даже самые лучшие смеси не являются достаточным источником витамина D.

Вырабатываемый в кишечнике и печени «собственный» провитамин Д под действием ультрафиолетовых лучей в коже переходит в активную форму. Поэтому с маленькими детьми обязательно нужно гулять. Английские исследователи доказали, что для активизации витамина Д в условиях средней полосы даже зимой достаточно того количества солнечных лучей, которое попадает на лицо и кисти рук младенца. Правда, чтобы выработалась суточная норма, на улице нужно проводить от 6 до 8 часов.

Чтобы не развивался рахит, детей непременно нужно брать на руки, делать им массаж, гимнастику. Природа устроена так, что неиспользуемый орган атрофируется. Если ребенок постоянно лежит или сидит один в кроватке, кальций из костей активно вымывается за ненадобностью.

Рахита можно избежать. Для этого нужны:

• добросовестный уход за ребенком с массажем и гимнастикой;
• воздушные ванны
• водные процедуры и закаливание
• ежедневные прогулки;
• своевременное введение прикорма;
• профилактические дозы витамина Д.

Врач-педиатр участковый Гончар Оксана Николаевна

Профилактика рахита до рождения ребенка.

Профилактику рахита необходимо проводить уже до рождения ребенка. В основном она, конечно, сводится к мероприятиям, обеспечивающим нормальное течение беременности у женщины и, следовательно, правильное внутриутробное развитие ее плода. Будущая мать не должна находиться в условиях гиповитаминоза D и ультрафиолетового голодания. Задача женской консультации, наблюдающей за беременными, строго следить за соблюдением законов об охране труда предприятиями и учреждениями, где они работают; систематически проводимыми беседами и другими санитарно-просветительными мероприятиями консультация должна научить будущих матерей соблюдать личную гигиену и правильный режим жизни, правильно питаться. Пища беременной, кроме необходимого количества калорий (около 3000 в сутки) покрываемых за счет полноценных белков, жиров и углеводов должна обеспечивать достаточное количество минеральных начал вводимых с овощами, фруктами и т. д., и витаминов (животные жиры, свежие фрукты, сырые ягоды, печень, икра, сырые яичные желтки и т. д.). Конечно, назначая питание беременной, акушер должен учитывать индивидуальные особенности женщины, особенности течения у нее данной и предыдущих беременностей, особенности питания ее до беременности.

Будущей матери нужно обязательно вести правильный образ жизни, систематически в любое время года бывать на свежем воздухе, а в летнее время принимать воздушные ванны вне помещения. Вопрос о солнечных ваннах и купаниях в естественных водоемах должен разрешаться акушером совместно с терапевтом в зависимости от срока беременности и состояния здоровья женщины. Рахит особенно легко возникает и тяжело протекает у недоношенных детей; профилактика недонашивания - важный момент в антенатальной профилактике рахита.

Особое внимание должно быть обращено на женщин с угрожаемой недонашиваемостью. Конечно, еще до возникновения беременности женщина должна по возможности вылечить имевшиеся у нее заболевания. Нельзя забывать, что назначение некоторых медикаментов в период беременности может быть не безразличным для развивающегося плода. Наряду с этими общими мероприятиями, целесообразно проведение и некоторых специфических противорахитических мероприятий, конечно, с обязательным учетом индивидуальных особенностей женщины и ее здоровья, особенностей течения у нее беременности, особенностей ее быта, питания, времени года, климатических факторов и т. д.

Вполне целесообразно провести во второй половине беременности курс общих облучений ртутно-кварцевой лампой, особенно если значительная часть беременности протекает в осенне-зимний период или если женщина живет в условиях Крайнего Севера с долгой полярной ночью; конечно, к назначению облучений не должно быть никаких противопоказаний со стороны здоровья женщины.

В период беременности потребность женщины в витаминах значительно возрастает, приблизительно в 3-4 раза, и, как указывает А. П. Николаев, создаются условия некоторого полигиповитаминоза, что необходимо учитывать при назначении питания. Возрастает потребность и в витамине D. Назначать последний, безусловно, следует. Доза его при благоприятных для течения беременности условиях климата, питания и быта женщины должна колебаться около 500-800 ME в день; при неблагоприятных географических и бытовых условиях дозу витамина D в последние 2-3 месяца беременности следует повысить до 1500-3000 ME в сутки.

Такую же дозу (1000-3000 ME) рекомендует и Е. М. Лепский с сотрудниками; А. М. Хвуль считает нужным назначить 5000-10 000 ME в день в течение последних 2-3 месяцев беременности; такой же дозировки придерживается и Б. С. Гинзбург; он отметил, что дети женщин, получавших такие дозы витамина D в период беременности, значительно реже и легче болеют рахитом.

В настоящий момент рекомендуется проводить антенатальную профилактику рахита у развивающегося плода в последние 2 месяца внутриутробного развития облучением беременных женщин ультрафиолетовыми лучами или путем ежедневного назначения им витамина D не менее 500 ME, а при неблагоприятных условиях жизни беременной женщины доза может быть увеличена до 5000 ME.

Беременным женщинам в возрасте старше 35 лет витамин D следует назначать с большой осторожностью. Целесообразность антенатальной специфической профилактики подтверждают новейшие экспериментальные исследования Е. М. Лукьяновой, показавшие, что у беременных крыс в 50% имеются более или менее выраженные явления гиповитаминоза D; у детенышей таких самок, получавших рахитогенную диету, очень легко развивается рахит и, наоборот, у крысят, матери которых в период беременности получали витамин D, при такой же диете рахит или не развивался совсем, или отмечались лишь очень легкие рахитические явления. Эти экспериментальные данные позволили Е. М. Лукьяновой перейти к наблюдениям над беременными женщинами.

Она установила, что среднее содержание неорганического фосфора и кальция в крови у беременных женщин ниже, а активность щелочной фосфатазы выше, чем у небеременных женщин такого же возраста. У женщин с поздними токсикозами беременности, явлениями нефропатии и ангиохолециститами, а также у женщин, которые во время беременности нерегулярно питались, мало получали витаминов и недостаточно бывали на свежем воздухе, фосфорно-кальциевый обмен был нарушен еще сильнее.

Учитывая эти данные, Е. М. Лукьянова назначала беременным женщинам, начиная с 30-32-й недели беременности, витамин D в течение 10 дней в количестве 600 000 ME "Видеина" D2 или 400 000 "Видеина" D3 в комплексе со всеми другими неспецифическими противорахитическими мероприятиями и убедилась, что это предохраняет их детей от заболевания рахитом в течение первых месяцев жизни, а у беременных отмечается нормализация содержания в крови кальция и фосфора, а в плаценте нарастание количества витамина D без повышения в ней количества кальция.

В противоположность этим авторам М. С. Маслов указывает, что излишне и даже небезопасно назначение витамина D женщинам в последние месяцы беременности по 1000-2000 ME, но он не указывает и желательную дозу. Такая осторожность нам кажется чрезмерной. Комиссия Министерства здравоохранения считает 500-1000 ME минимальной суточной потребностью для беременных женщин.

При нашей дозировке, если женщина в течение всей беременности будет получать витамин D, то за 10 лунных месяцев она получит (при максимальной дозировке) около 400 000 ME, и вряд ли можно опасаться при этом развития атеросклероза или гипервитаминоза.

Вместо витамина D можно назначать витаминизированный рыбий жир по 1-2 столовые ложки в день, если, конечно, женщина хорошо его переносит.

Проведение этих антенатальных мер профилактики рахита ложится главным образом на врачей женских консультаций, но и педиатры не могут стоять в стороне от антенатальной охраны ребенка.

Профилактика рахита после рождения ребенка.

Профилактика рахита после рождения ребенка должна проводиться систематически, начиная с первых дней его жизни.

Неспецифическая профилактика . Неспецифическая профилактика, имеющая особенно большое и основное значение в предупреждении развития рахита у детей, полностью совпадает с совокупностью условий, обеспечивающих эйтрофическое их развитие.

Особенно большое внимание должно быть обращено на правильное вскармливание и правильный режим жизни ребенка.

Хотя естественное вскармливание и не является гарантией против рахита, но оно должно оставаться одним из основных профилактических мероприятий, так как дети, получающие грудь здоровой и правильно питающейся матери, если и болеют рахитом, то болеют в более легкой форме. В женском молоке имеется соотношение между кальцием и фосфором, наиболее благоприятное для всасывания их в кишечнике. При этом условии организм ребенка нуждается в меньшем количестве витамина D, чем при коровьем молоке.

Конечно, при естественном вскармливании ребенок должен своевременно получить прикорм, качественно полноценный и достаточный по количеству, достаточно богатый минеральными началами и витаминами.

С 2 месяцев ребенок должен получать сырые овощные, фруктовые и ягодные соки, с 5-6 месяцев - 5%-ную кашу, яблочное пюре и кисель, с 6-7 месяцев - 10%-ную кашу, овощное пюре, печеное яблоко, с 7-8 месяцев - муссы, мясной бульон, яичный желток, с 8-9 месяцев - сухари, печенье, с 9-10 месяцев - мясной фарш, мясные фрикадельки, с 12-14 месяцев - мясные и рыбные котлеты, икру и т. д. К году ребенка надо отнять от груди.

Эта схема питания разработана для здорового ребенка, если мать его тоже здорова, правильно питается и лактация у нее вполне достаточная.

Мать, кормящая ребенка грудью, должна вести правильный образ жизни и правильно питаться; пища матери должна обеспечивать не только необходимое количество калорий, но и вполне достаточное количество витаминов, в частности витамина D.

Только при отсутствии у матери необходимого для ее ребенка количества молока надо переводить ребенка на смешанное вскармливание, но ни в коем случае не допускать систематического недоедания ребенка и даже малейшей степени дистрофии.

Показанием к назначению смешанного вскармливания при достаточном количестве молока у матери могут быть неполноценный состав ее молока, вскармливание донорским молоком, сильные проявления у ребенка экссудативного диатеза, состояние здоровья матери и другие более редкие причины.

При выборе для докорма искусственных смесей надо учитывать возраст ребенка, его индивидуальные особенности, причину назначения докорма и количество получаемого им молока матери.

Для докорма используются простые молочные смеси, цельное коровье молоко, кефир и его разведения отварами и пахтанье; к простым молочным смесям, разведениям кефира и пахтанью при более или менее длительном их применении необходимо добавлять сливки и корригировать этим недостаточное количество в указанных смесях жира.

Плазмон, белковое молоко, сливочно-молочные и другие лечебные смеси назначаются лишь по специальным показаниям.

Детей первых 4-6 недель жизни желательно докармливать только сцеженным донорским молоком, обогащая его плазмоном, смесями, богатыми белком, если ребенок недостаточно прибавляет в весе.

Только при полном отсутствии молока у матери, при наличии показаний к погашению у нее лактации или при невозможности частичного использования донорского молока, ребенка переводят на искусственное вскармливание.

Количество белка при искусственном вскармливании не должно превышать 4,5-5 г на 1 кг веса ребенка, количество жира - не меньше 6 г на 1 кг веса, а соотношение между белками, жирами и углеводами в суточном рационе ребенка должно составлять приблизительно 1:1,5:4. Витаминные соки при смешанном вскармливании следует начинать давать раньше, с 1-2 месяцев. В прикорме при всех способах вскармливания ни в коем случае не следует злоупотреблять кашами, вермишелью и другими мучнистыми блюдами.

Наряду с правильным питанием, в комплекс неспецифических противорахитических мероприятий обязательно должно входить соблюдение правильного режима жизни, целесообразного физического воспитания и достаточно высокой гигиены быта. Сон ребенка должен быть достаточно продолжительным.

Один или два дневных сна, в зависимости от возраста, времени года и погоды, ребенок должен проводить на открытом воздухе или на открытой веранде, конечно, в одежде, соответствующей времени года.

Купать ребенка первого года жизни необходимо каждый день, в крайнем случае - через день. Детей старше года купают 2-3 раза в неделю. Температура воды ванны 36-36,5°. Наряду с туалетными ваннами, следует постепенно приучать детей к более прохладным водным процедурам - обтираниям и обливаниям. Эти процедуры обычно желательно начинать с 9-10-го месяца жизни; температура воды постепенно снижается на 1° через каждые 7-10 дней, начиная с 36-36,5°, и постепенно доходит до 28-25°; прохладные водные процедуры особенно необходимы в жаркое время года.

С 2-3 месяцев жизни надо назначать детям массаж и гимнастику; специальная система этих упражнений должна быть хорошо изучена матерью под руководством детской поликлиники, а комплекс проводимых приемов должен быть назначен врачом, так как неправильная техника и несвоевременное назначение тех или других упражнений могут принести ребенку вместо пользы вред.

В яслях и домах ребенка и других профилактических и лечебных детских учреждениях массаж и гимнастику должны выполнять сестры под руководством врача.

Одежда ребенка не должна стеснять его движений и должна обеспечивать хорошую аэрацию кожи. Эти требования должны соблюдаться с первых дней жизни ребенка - свободное пеленание со свободными руками и без чепчика.

Ребенок должен иметь возможность своевременно самостоятельно поворачиваться, ползать, вставать, садиться, начинать ходить и т. д. Это обеспечивается пребыванием ребенка в часы бодрствования в манеже.

Наряду с общегигиеническими мероприятиями, в профилактике рахита надо широко использовать воздушные и солнечные ванны, сочетаемые с водными процедурами- обтираниями и обливаниями, дозируемыми в зависимости от возраста ребенка.

Специфическая профилактика. Наряду с неспецифической профилактикой рахита, играющей основную роль в предупреждении заболеваний детей, почти всегда приходится проводить и специфическую профилактику. К последней надо отнести назначение в том или другом виде витамина D и облучение ртутно-кварцевой лампой.

Интенсивность и длительность специфической профилактики зависят от индивидуальных особенностей ребенка, от условий его быта и питания и от географических условий, где проживает ребенок.

В условиях северных широт, при длинной зиме и коротком лете, при малом числе солнечных дней и коротких днях и т. д. каждый доношенный и вполне здоровый ребенок первого года жизни, особенно если значительная часть его совпадает с холодным и темным временем года, сравнительно легко заболевает рахитом даже при правильном вскармливании, благоприятных бытовых условиях, при правильном режиме жизни, уходе и воспитании.

Поэтому в отношении всех детей, проживающих в северных и средних районах страны, безусловно показано проведение в течение всего года специфической противорахитической профилактики; в летнее и светлое время года интенсивность ее может снижаться. Специфическая профилактика, почти как правило, обязательна и в отношении всех грудных детей, проживающих в южных районах, но она может быть менее интенсивной, а на летнее время может прерываться.

Дети недоношенные, дети, находящиеся на искусственном вскармливании или рано переводимые на смешанное вскармливание и вскармливание донорским молоком, дети, проживающие в недостаточно благоприятных бытовых условиях, а также часто и длительно болеющие (расстройства пищеварения и питания, гиповитаминозы, катары верхних дыхательных путей, воспаление легких и т. д.), особенно легко заболевают рахитом, как правило, протекающим у них более тяжело.

В отношении этих детей надо особенно настойчиво и систематически проводить специфическую профилактику и начинать ее с более ранних сроков.

Специфическую профилактику рахита у здоровых доношенных детей следует проводить с месячного возраста. Всегда возникает вопрос, какой метод профилактики выбрать - тот или другой препарат витамина D, облучение ртутно-кварцевой лампой или витаминизированный рыбий жир?

В этом отношении не должно быть шаблона, надо учесть возраст и индивидуальные особенности ребенка, время года, условия его быта, реакцию на проводимую профилактику.

Витамин D с профилактической целью назначают сначала по 500-800 ME в день, с 2 месяцев - по 1000-2000 ME; в осенне-зимнее время и недоношенным детям дозу витамина D необходимо повышать до 3000 и даже 5000 ME в день. Такие же профилактические дозы витамина D указаны и в методическом письме Министерства здравоохранения.

Если мать по тем или другим причинам недостаточно точно выполняет назначения врача и нерегулярно дает ребенку витамин D, его можно давать реже, но соответственно большими дозами; в этих случаях для дачи ребенку витамина D или мать приходит в поликлинику, или патронажная сестра навещает ребенка на дому и сама дает ему витамин D. В этих случаях ребенок получает один раз в неделю всю недельную дозу или два раза в месяц - двухнедельную дозу.

Такую ударную профилактику мы считаем менее эффективной, и дозу витамина D приходится повышать до 30 000-35 000 ME при еженедельной даче лекарства и до 60 000-70 000 ME при приемах витамина один раз в 2 недели.

Детям до 2 месяцев ударную профилактику проводить не следует. Детям со склонностью к диспепсическому стулу давать такие большие дозы масляного препарата не следует. Ударную профилактику не следует предлагать проводить и самим матерям, так как одновременно большие дозы витамина D, а особенно случайная передозировка его не всегда безразличны для ребенка.

С целью профилактики рахита Е. М. Лукьянова рекомендует давать молоко, обогащенное витамином D2 или D3 (в 100 мл молока - 1000 ME витамина D); недоношенным детям, близнецам и детям, часто болеющим, дозу необходимо увеличить.

Мы не могли подтвердить наблюдений некоторых зарубежных авторов, считающих достаточным для предупреждения рахита назначать только рыбий жир.

Натуральный тресковый рыбий жир содержит в 1 мл 30 ME витамина D3 и 350 ME витамина А; так называемый витаминизированный рыбий жир содержит 400- 500 ME витамина А и 150-200 ME витамина D2.

Назначать грудным детям с профилактической целью невитаминизированный рыбий жир, хотя он и содержит более эффективный витамин D3, нецелесообразно, так как для получения ребенком необходимой профилактической дозы витамина приходится давать ему слишком большие и не безразличные для него количества рыбьего жира.

Рыбий жир можно назначать детям с 2 месяцев жизни, сперва каплями, а с 3-4 месяцев по 0,5-1 чайной ложке 1-2 раза в день, К концу первого года количество рыбьего жира может быть доведено до 2-3 чайных ложек в день, но не больше; дети 3 лет могут получать невитаминизированный рыбий жир в количестве 2 (не более 3) десертных ложек в день (600-900 ME витамина D) или 1-2 десертные ложки в день витаминизированного рыбьего жира (2000-4000 ME), в зависимости от показаний.

Избыточное назначение рыбьего жира детям, даже относительно хорошо переносящим его, надо считать нецелесообразным.

Профилактике рахита уделяется много внимания и в зарубежных странах; там широко используется дробное и ударное назначение витамина D3, витаминизированного рыбьего жира, витаминизированного молока и других продуктов питания. Профилактика рахита в некоторых зарубежных странах не ограничивается грудным и ранним детским возрастом, но распространяется и на детей школьного возраста.

Например, в Голландии дети ежедневно получают по 1000 ME витамина D3 или ударные дозы по 300 000 ME внутримышечно, в октябре и в конце зимы - в феврале. Грудным детям и детям раннего возраста назначают препараты витамина D, дошкольникам и школьникам рыбий жир по 8 мл в день (1000 ME). Профилактика рахита проводится всем детям, начиная с 2-месячного возраста и до 12 лет. Недоношенным детям и близнецам профилактику рахита начинают проводить с месячного возраста, а с 3 месяцев эти дети получают двойную дозу витамина D, т. е. по 2000 ME в день.

Общество детских врачей в Германии рекомендует профилактику рахита начинать с периода новорожденности: детям дают внутрь или внутримышечно по 5 мг витамина D3 (200 000 ME), а по окончании периода новорожденности по 400 ME витамина D3 или по 1000 ME с витаминизированным молоком.

Многие американские авторы профилактические дозы витамина D назначают детям, начиная со 2-3-й недели жизни, и систематически дают его до 3-4 лет; одни авторы рекомендуют препараты витамина D; другие - витаминизированный рыбий жир; дозы витамина D колеблются в весьма широких пределах: от 800-1000 до 5000-10 000 ME в день.

Везде обращается большое внимание на широкое и систематическое использование естественных факторов природы, особенно в летнее время.

В профилактике рахита надо широко использовать антирахитическое влияние и ультрафиолетовых лучей, используя для этой цели облучение ртутно-кварцевыми лампами, воздушные и солнечные ванны.

Со-глас-но со-в-ре-мен-ным пред-ста-в-ле-ни-ям, ра-хит — это за-бо-ле-ва-ние, обу-сло-в-лен-ное вре-мен-ным не-со-от-вет-ст-ви-ем ме-ж-ду по-треб-но-стя-ми рас-ту-ще-го ор-га-низ-ма ре-бен-ка в фо-с-фо-ре и каль-ции и не-до-с-та-точ-но-стью си-с-тем, обес-пе-чи-ва-ю-щих их до-с-тав-ку . Ины-ми сло-ва-ми, ра-хит — это «бо-лезнь ро-с-та», по-сколь-ку стра-да-ют ею пре-и-му-ще-ст-вен-но де-ти во вре-мя од-но-го из са-мых «бы-ст-ро-ра-сту-щих» воз-рас-тных пе-ри-о-дов — от 2 мес до 3 лет . Роль ра-хи-та в па-то-ло-гии ран-не-го дет-ско-го воз-рас-та в свое вре-мя чет-ко оп-ре-де-лил Н. Ф. Фи-ла-тов: «Ра-хит не при-над-ле-жит к чис-лу опас-ных бо-лез-ней дет-ско-го воз-рас-та, но тем не ме-нее в уве-ли-че-нии про-цен-та смерт-но-сти де-тей он при-ни-ма-ет очень боль-шое зна-че-ние… Кто, как не ра-хи-ти-ки, уми-ра-ют от ко-ри, ко-к-лю-ша, пнев-мо-нии?» .

Ра-хит был из-ве-с-тен еще в глу-бо-кой древ-но-сти. Пер-вые упо-ми-на-ния о ра-хи-те встре-ча-ют-ся в тру-дах Со-ра-на Эфес-ско-го (98-138 гг. н. э.) и Га-ле-на (131-211 гг. н. э.). Сред-не-ве-ко-вые по-лот-на гол-ланд-ских, не-мец-ких и дат-ских жи-во-пис-цев сви-де-тель-ст-ву-ют о том, что ра-хит то-г-да был обы-ден-ным яв-ле-ни-ем . Ти-пич-ные при-зна-ки этой бо-лез-ни — вы-пу-к-лый лоб, сгла-жен-ный за-ты-лок, рас-пла-стан-ный жи-вот, ис-кри-в--лен-ные ко-неч-но-сти — не-ред-ко мож-но ви-деть у де-тей, изо-бра-жен-ных на кар-ти-нах то-го вре-ме-ни.

Пол-ное кли-ни-че-ское и па-то-ло-го-ана-то-ми-че-ское опи-са-ние ра-хи-та сде-лал ан-г-лий-ский ор-то-пед Ф. Глис-сон в 1650 г. Ви-та-мин D был от-крыт в 1922 г. McCollum, по-с-ле че-го по-я-ви-лась воз-мож-ность изу-че-ния его спе-ци-фи-че-ско-го дей-ст-вия на ко-с-ти, мыш-цы, ки-шеч-ник и по-чеч-ные ка-наль-цы .

Ра-хит встре-ча-ет-ся у жителей всех стра-н, но осо-бен-но ча-с-то у се-вер-ных на-ро-дов, ко-то-рые жи-вут в ус-ло-ви-ях не-до-с-тат-ка сол-неч-но-го све-та . Де-ти, ро-див-ши-е-ся осе-нью и зи-мой, бо-ле-ют ра-хи-том ча-ще и тя-же-лее. В Рос-сии показатель развития ра-хи-та в по-с-лед-ние го-ды сре-ди де-тей ран-не-го воз-рас-та составляет от 54 до 66% у до-но-шен-ных и бо-лее 80% у не-до-но-шен-ных де-тей .

Пред-по-сыл-кой воз-ник-но-ве-ния ра-хи-та у де-тей яв-ля-ют-ся очень ин-тен-сив-ные тем-пы ро-с-та и об-ра-зо-ва-ния ко-ст-ной тка-ни, обу-сло-в-ли-ва-ю-щие боль-шую по-треб-ность в со-лях каль-ция и фо-с-фо-ра. Су-точ-ная по-треб-ность в каль-ции у де-тей груд-но-го воз-рас-та со-ста-в-ля-ет 50-55 мг/кг, у взрос-лых — толь-ко 8 мг/кг. Сле-до-ва-тель-но, не-пол-но-цен-ное пи-та-ние (в ка-че-ст-вен-ном и ко-ли-че-ст-вен-ном от-но-ше-нии) яв-ля-ет-ся од-ним из ве-ду-щих фа-к-то-ров раз-ви-тия ра-хи-та. Это от-но-сит-ся в пер-вую оче-редь к ран-не-му ис-кус-ст-вен-но-му и ран-не-му не-сба-лан-си-ро-ван-но-му сме-шан-но-му вскарм-ли-ва-нию . Ра-хит зна-чи-тель-но ча-ще раз-ви-ва-ет-ся у де-тей, по-лу-ча-ю-щих в ка-че-ст-ве при-кор-ма од-но-об-раз-ную уг-ле-во-ди-с-тую пи-щу. Со-дер-жа-ща-я-ся в зер-но-вых про-ду-к-тах фи-ти-но-вая ки-с-ло-та об-ра-зу-ет с каль-ци-ем не-рас-тво-ри-мые со-ли, ко-то-рые не ус-ва-и-ва-ют-ся ор-га-низ-мом ре-бен-ка.

Су-ще-ст-вен-ное зна-че-ние для фор-ми-ро-ва-ния нор-маль-ной ко-ст-ной тка-ни ока-зы-ва-ет дви-га-тель-ный ре-жим. Об-ще-из-ве-ст-но, что раз-ви-ва-ет-ся та кость, ко-то-рая дви-га-ет-ся. Это про-ис-хо-дит по-то-му, что при ме-ха-ни-че-ской на-груз-ке на кость происходит ак-ти-ва-ция функ-ции ос-тео-бла-стов и об-ра-зо-ва-ния ос-тео-ида. При этом каль-ций и фо-с-фор по-сту-па-ют в тот уча-сток ко-с-ти, на ко-то-рый дей-ст-ву-ет на-груз-ка. При от-сут-ст-вии по-с-лед-ней, на-обо-рот, ак-ти-ви-зи-ру-ют-ся ос-тео-кла-сты, что при-во-дит к ос-тео-пе-нии.

Осо-бую груп-пу па-ци-ен-тов со-ста-в-ля-ют не-до-но-шен-ные де-ти . В по-с-лед-нем три-ме-ст-ре бе-ре-мен-но-сти плод по-лу-ча-ет от ма-те-ри 80% всех ма-к-ро- и ми-к-ро-ну-т-ри-ен-тов, в том чис-ле и каль-ция. Со-от-вет-ст-вен-но, чем мень-ше срок ге-с-та-ции ре-бен-ка при ро-ж-де-нии, тем бо-лее у не-го вы-ра-же-на ос-тео-пе-ния и пред-рас-по-ло-жен-ность к ра-хи-ту. Пос-ле ро-ж-де-ния (в свя-зи с «на-вер-сты-ва-ни-ем») не-до-но-шен-ные де-ти ис-пы-ты-ва-ют осо-бен-но по-вы-шен-ную по-треб-ность в со-лях каль-ция и ви-та-ми-не D.

Од-на-ко ве-ду-щую роль в раз-ви-тии за-бо-ле-ва-ния иг-ра-ет не-до-с-та-ток ви-та-ми-на D, воз-ни-ка-ю-щий в ре-зуль-та-те на-ру-ше-ния его по-сту-п-ле-ния в ор-га-низм с про-ду-к-та-ми пи-та-ния, об-ра-зо-ва-ния в ко-же, на-ру-ше-ния его ме-та-бо-лиз-ма. Не-до-ста-точ-ность ес-те-ст-вен-ной ин-со-ля-ции иг-ра-ет чрез-вы-чай-но важ-ную роль. Око-ло 90% эн-до-ген-но-го ви-та-ми-на D 3 ор-га-низм по-лу-ча-ет при об-лу-че-нии ко-жи УФ-лу-ча-ми, и лишь 10% его по-сту-па-ет с пи-щей . При дожд-ли-вой и па-с-мур-ной по-го-де, боль-шой об-лач-но-сти по-гло-ща-ет-ся зна-чи-тель-ная часть УФ-лу-чей и ан-ти-ра-хи-ти-че-ское дей-ст-вие их ос-лаб-ля-ет-ся.

Ко-ли-че-ст-во про-ду-к-тов, со-дер-жа-щих ви-та-мин D, ог-ра-ни-че-но. К ним от-но-сят-ся:

• ры-бий жир — 150 МЕ/мл;
• яич-ный жел-ток — 1,4-3,9 МЕ/г;
• рас-ти-тель-ное мас-ло — 0,08 МЕ/г;
• ик-ра — 3,2 МЕ/г;
• мар-га-рин — 1 МЕ/г.

Груд-ное мо-ло-ко со-дер-жит ви-та-мин D (око-ло 70 МЕ/л), так-же как и ко-ро-вье (20 МЕ/л), но дан-ное ко-ли-че-ст-во не мо-жет по-крыть по-треб-но-сти ор-га-низ-ма ре-бен-ка, со-ста-в-ля-ю-щие око-ло 400 МЕ/сут (10 мкг).

Вса-сы-ва-ние ви-та-ми-на D про-ис-хо-дит в тон-кой киш-ке при до-с-та-точ-ном ко-ли-че-ст-ве жел-чи, сле-до-ва-тель-но, за-бо-ле-ва-ния ки-шеч-ни-ка, на-ру-ше-ние жел-че-от-де-ле-ния ухуд-ша-ют его вса-сы-ва-ние. Ви-та-мин D яв-ля-ет-ся уни-каль-ным, так как кро-ме эн-те-раль-но-го по-сту-п-ле-ния, он мо-жет об-ра-зо-вы-вать-ся в ко-же пу-тем фо-то-хи-ми-че-ско-го син-те-за из 7-де-гид-ро-хо-ле-сте-ро-ла при воз-дей-ст-вии УФ-лучей с дли-ной вол-ны 280-310 мкм. Ви-та-мин D 3 , об-ра-зу-ю-щий-ся в ко-же, де-по-ни-ру-ет-ся в мыш-цах, пе-че-ни, в жи-ро-вой тка-ни и рас-хо-ду-ет-ся по ме-ре на-доб-но-сти. Имен-но по-э-то-му, сколь-ко бы ре-бе-нок ни за-го-рал, про-яв-ле-ний ги-пер-ви-та-ми-но-за D не бу-дет.

По-с-ту-па-ю-щий с пи-щей или син-те-зи-ру-е-мый в ко-же ви-та-мин D 3 пре-тер-пе-ва-ет в ор-га-низ-ме ряд пре-вра-ще-ний, в ре-зуль-та-те ко-то-рых об-ра-зу-ет-ся гор-мо-но-по-доб-ное ве-ще-ст-во — каль-ци-т-ри-ол, в 10 раз пре-вы-ша-ю-щий по ак-тив-но-сти ви-та-мин D. Воз-дей-ст-вуя на ор-га-ны-ми-ше-ни (ки-шеч-ник, поч-ки, ко-с-ти), каль-ци-т-ри-ол ока-зы-ва-ет зна-чи-тель-ное вли-я-ние на фо-с-фор-но-каль-ци-е-вый об-мен.

Про-цесс фор-ми-ро-ва-ния ра-хи-та, оче-вид-но, оп-ре-де-ля-ет-ся вза-и-мо-дей-ст-ви-ем мно-гих фа-к-то-ров, и пре-ж-де все-го фа-к-то-ров, влия-ю-щих на ба-ланс каль-ция и фо-с-фо-ра в ор-га-низ-ме ре-бен-ка, на-ру-ше-ни-ем син-те-за ор-га-ни-че-ско-го ма-т-ри-к-са ко-ст-ной тка-ни. В слож-ной кар-ти-не па-то-ге-не-за ра-хи-та при-чи-на и след-ст-вие по-сто-ян-но ме-ня-ют-ся ме-с-та-ми и «не-лег-ко оп-ре-де-лить, что яв-ля-ет-ся при ра-хи-те пер-вич-ным, а что вто-рич-ным» . Од-на-ко мож-но вы-де-лить клю-че-вые зве-нья па-то-ге-не-за ра-хи-та: де-фи-цит ви-та-ми-на D, не-до-с-та-точ-ность со-лей каль-ция и фо-с-фо-ра, по-вы-ше-ние функ-ции па-ра-щи-то-вид-ных же-лез и на-ру-ше-ние функ-ции по-чек.

Ра-хит яв-ля-ет-ся за-бо-ле-ва-ни-ем все-го ор-га-низ-ма со зна-чи-тель-ным на-ру-ше-ни-ем функ-ций ря-да ор-га-нов и си-с-тем. Пер-вые кли-ни-че-ские про-яв-ле-ния мо-гут быть об-на-ру-же-ны уже в 4-5 нед, а у не-до-но-шен-ных де-тей — к кон-цу 2-3 нед жиз-ни. Не-с-мо-т-ря на то, что в кли-ни-ке ра-хи-та ко-ст-ные из-ме-не-ния считаются основными, для рас-по-з-на-ва-ния его на-чаль-ных при-зна-ков на-до ис-кать нарушения со сто-ро-ны нер-в-ной си-с-те-мы. Ран-ни-ми сим-пто-ма-ми та-ких функ-ци-о-наль-ных из-ме-не-ний яв-ля-ют-ся бес-по-кой-ст-во, пла-к-си-вость, пло-хой сон, ча-с-тое вздра-ги-ва-ние во сне. По-я-в-ля-ет-ся силь-ная пот-ли-вость, ча-ще во вре-мя сна и еды. Осо-бен-но силь-но по-те-ет го-ло-ва в об-ла-с-ти за-тыл-ка. Ки-сло-ва-тый клей-кий пот вы-зы-ва-ет раз-дра-же-ние ко-жи, по-я-в-ля-ет-ся стой-кая оп-ре-лость. Бес-по-кой-но во-ро-ча-ясь, ре-бе-нок сти-ра-ет во-ло-сы и по-я-в-ля-ет-ся об-лы-се-ние за-тыл-ка.

Дли-тель-ность на-чаль-но-го пе-ри-о-да со-ста-в-ля-ет 1-3 мес и за-ви-сит от ин-тен-сив-но-сти воз-дей-ст-вия ра-хи-то-ген-ных фа-к-то-ров. Ес-ли на дан-ном эта-пе не ока-за-на по-мощь и не уст-ра-не-ны фа-к-то-ры, пред-рас-по-ла-га-ю-щие к ра-хи-ту, то кли-ни-че-ская сим-пто-ма-ти-ка бу-дет на-ра-с-тать и на-сту-пит пе-ри-од раз-га-ра. При дальнейшем прогрессировании в па-то-ло-ги-че-ский про-цесс во-вле-ка-ет-ся ко-ст-ная си-с-те-ма: вна-ча-ле об-на-ру-жи-ва-ют-ся при-зна-ки ос-тео-ма-ля-ции — мяг-кость кра-ев боль-шо-го род-нич-ка, по-вы-шен-ная по-дат-ли-вость ко-с-тей че-ре-па, кра-ни-о-та-бес, а за-тем и ис-кри-в-ле-ния труб-ча-тых ко-с-тей. У де-тей с боль-шой мас-сой те-ла ко-ст-ные сим-пто-мы вы-ра-же-ны бо-лее от-чет-ли-во, чем у ги-по-тро-фи-ков, что объ-яс-ня-ет-ся боль-шей по-треб-но-стью в ви-та-ми-не D. На-и-боль-шим па-то-ло-ги-че-ским из-ме-не-ни-ям под-вер-га-ют-ся те ча-с-ти ске-ле-та, ко-то-рые ин-тен-сив-нее рас-тут в пе-ри-од дей-ст-вия не-бла-го-при-ят-ных фа-к-то-ров.

По-ми-мо ко-ст-ных де-фор-ма-ций, у 97,8% де-тей от-ме-ча-ют вы-ра-жен-ную мы-шеч-ную ги-по-то-нию, про-яв-ля-ю-щу-ю-ся за-по-ра-ми, раз-бол-тан-но-стью су-с-та-вов, «ля-гу-ша-чьим» жи-во-том . За счет мы-шеч-ной ги-по-то-нии от-ме-ча-ет-ся позд-нее ста-но-в-ле-ние ста-ти-че-ских и мо-тор-ных функ-ций. Од-нов-ре-мен-но в па-то-ло-ги-че-ский про-цесс во-вле-ка-ет-ся ряд вну-т-рен-них ор-га-нов: на-ру-ша-ет-ся функ-ция пе-че-ни, се-ле-зен-ки, раз-ви-ва-ет-ся ане-мия, ча-с-то при-со-е-ди-ня-ет-ся пнев-мо-ния.

В пе-ри-од ре-кон-ва-лес-цен-ции от-ме-ча-ет-ся об-рат-ное раз-ви-тие сим-пто-ма-ти-ки. Ко-ст-ные из-ме-не-ния име-ют кли-ни-че-ски от-чет-ли-вую по-ло-жи-тель-ную ди-на-ми-ку толь-ко при ост-ром те-че-нии ра-хи-та.

Ди-аг-ноз ра-хи-та ста-вит-ся кли-ни-че-ски, од-на-ко для под-твер-жде-ния су-ще-ст-ву-ют ла-бо-ра-тор-ные и рент-ге-но-ло-ги-че-ские мар-ке-ры.

Ла-бо-ра-тор-ные при-зна-ки:

1. Ги-по-каль-ци-е-мия.
2. Ги-по-фос-фа-те-мия.
3. Сни-же-ние ли-мон-ной ки-с-ло-ты в сы-во-рот-ке.
4. По-вы-ше-ние ак-тив-но-сти щелочной фосфатазы в 1,5-2 раза.
5. Сни-же-ние уров-ня каль-ци-ди-о-ла до 40 нг/мл и ни-же.
6. Сни-же-ние уров-ня каль-ци-т-ри-о-ла до 10-15 пи-ко-грамм/мл.
7. Аци-доз.
8. Ги-пе-ра-ми-но-а-ци-ду-рия.
9. Ги-пер-фос-фа-ту-рия.
10. Ги-по-каль-ци-у-рия.
11. От-ри-ца-тель-ная про-ба Сул-ко-ви-ча.

Рент-ге-но-ло-ги-че-ские при-зна-ки:

1. Ос-те-о-по-роз в ме-с-тах наи-боль-ше-го ро-с-та ко-с-тей.
2. На-ру-ше-ние чет-ко-сти гра-ниц ме-ж-ду эпи-фи-зом и ме-та-фи-зом.
3. Уве-ли-че-ние в раз-ме-рах ме-та-фи-зов.
4. Не-чет-кость ядер око-сте-не-ния.
5. Ис-тон-че-ние кор-ко-во-го слоя диа-фи-зов.

Ме-ро-при-я-тия по про-фи-ла-к-ти-ке ра-хи-та ус-лов-но мож-но раз-де-лить на два эта-па: ан-те-на-таль-ный и по-ст-на-таль-ный.

Ан-те-на-таль-ная про-фи-ла-к-ти-ка. Пре-ду-пре-ж-де-ние ра-хи-та не-об-хо-ди-мо на-чи-нать еще до ро-ж-де-ния ре-бен-ка. Ан-те-на-таль-ная не-спе-ци-фи-че-ская про-фи-ла-к-ти-ка долж-на про-во-дить-ся в сле-ду-ю-щих на-пра-в-ле-ни-ях:

• на-блю-де-ние бе-ре-мен-ных в жен-ской кон-суль-та-ции;
• со-блю-де-ние пра-виль-но-го ре-жи-ма дня;
• до-с-та-точ-ное (не ме-нее 2-3 ч в день) пре-бы-ва-ние бе-ре-мен-ной на све-жем воз-ду-хе. До-ка-зан-ным яв-ля-ет-ся тот факт, что сни-же-ние ин-со-ля-ции бе-ре-мен-ных в по-с-лед-ние го-ды при-во-дит к умень-ше-нию за-па-сов ви-та-ми-на D пло-да и бо-лее ран-не-му по-я-в-ле-нию пер-вых при-зна-ков ра-хи-та у де-тей груд-но-го воз-рас-та;
• пра-виль-ное пи-та-ние с до-с-та-точ-ным со-дер-жа-ни-ем в пи-ще ви-та-ми-нов, каль-ция, бел-ка.

Ан-те-на-таль-ная спе-ци-фи-че-ская про-фи-ла-к-ти-ка со-сто-ит из на-зна-че-ния жен-щи-нам с 28-32 нед бе-ре-мен-но-сти ви-та-ми-на D. При нор-маль-но про-те-ка-ю-щей бе-ре-мен-но-сти жен-щи-ны долж-ны еже-днев-но по-лу-чать по 500 МЕ, а при на-ли-чии эк-с-т-ра-ге-ни-таль-ной или аку-шер-ской па-то-ло-гии по 1000-1500 МЕ витамина D в день в те-че-ние 8 нед не-за-ви-си-мо от вре-ме-ни го-да. На-зна-че-ние ви-та-ми-на D бе-ре-мен-ным в бо-лее ран-ние сро-ки не-це-ле-со-об-раз-но, так как это мо-жет спо-соб-ст-во-вать по-вре-ж-де-нию пла-цен-ты.

Аль-тер-на-тив-ным ме-то-дом мо-жет быть про-ве-де-ние 1-2 кур-сов УФ-об-лу-че-ния в зим-не-ве-сен-ний пе-ри-од вре-ме-ни. На-чи-на-ют про-це-ду-ры с 1/4 био-до-зы, по-сте-пен-но до-во-дя до 2,5-3 био-доз. Ми-ни-маль-ное рас-сто-я-ние — 1 м. Про-це-ду-ры про-во-дят еже-днев-но или че-рез день, курс вклю-ча-ет 15-20 се-ан-сов.

Вме-сте с тем спе-ци-фи-че-ская до-ро-до-вая про-фи-ла-к-ти-ка ра-хи-та не ис-клю-ча-ет не-об-хо-ди-мо-сти про-ве-де-ния про-фи-ла-к-ти-ки в по-ст-на-таль-ный пе-ри-од раз-ви-тия ре-бен-ка.

По-ст-на-таль-ная про-фи-ла-к-ти-ка. Нес-пе-ци-фи-че-ская про-фи-ла-к-ти-ка ра-хи-та в по-ст-на-таль-ный пе-ри-од долж-на на-чи-нать-ся с пер-вых дней жиз-ни ре-бен-ка. Она вклю-ча-ет в се-бя сле-ду-ю-щее.

• Ес-те-ст-вен-ное вскарм-ли-ва-ние, а при его от-сут-ст-вии — на-зна-че-ние адап-ти-ро-ван-ных сме-сей. Имен-но в груд-ном мо-ло-ке со-от-но-ше-ние Са:Р оп-ти-маль-но и со-ста-в-ля-ет 2:1. До-с-та-точ-ное ко-ли-че-ст-во ну-т-ри-ен-тов в груд-ном мо-ло-ке воз-мож-но при пра-виль-ном пи-та-нии ма-те-ри с упо-т-реб-ле-ни-ем не-об-хо-ди-мо-го ко-ли-че-ст-ва бел-ка, уг-ле-во-дов, ви-та-ми-нов, ма-к-ро- и ми-к-ро-эле-мен-тов. Це-ле-со-об-ра-зен при-ем в те-че-ние все-го пе-ри-о-да ла-к-та-ции од-но-го из по-ли-ви-та-мин-ных пре-па-ра-тов (Прег-на-вит, Ма-тер-на и др.).
• Сво-ев-ре-мен-ное вве-де-ние при-кор-ма.
• Ак-тив-ный дви-га-тель-ный ре-жим (мас-саж, гим-на-сти-ка) .
• До-с-та-точ-ное пре-бы-ва-ние на све-жем воз-ду-хе.
• Ре-жим дня, аде-к-ват-ное оде-ва-ние ре-бен-ка, за-ка-ли-ва-ние.

Спе-ци-фи-че-ская про-фи-ла-к-ти-ка ра-хи-та про-во-дит-ся на-зна-че-ни-ем ви-та-ми-на D. Од-на-ко при на-зна-че-нии ви-та-ми-на D сле-ду-ет учи-ты-вать сле-ду-ю-щие мо-мен-ты:

• воз-мож-ную ин-ди-ви-ду-аль-ную ги-пер-чув-ст-ви-тель-ность к пре-па-ра-ту;
• ши-ро-ко варь-и-ру-ю-щие ин-ди-ви-ду-аль-ные по-треб-но-сти в ви-та-ми-не D;
• воз-мож-ность не-по-сред-ст-вен-ных и от-да-лен-ных по-с-лед-ст-вий при-ме-не-ния ви-та-ми-на D;
• сте-пень ри-с-ка раз-ви-тия ра-хи-та в ка-ж-дом от-дель-ном слу-чае;
• ори-ен-та-цию на наи-мень-шие до-с-та-точ-ные до-зы ви-та-ми-на D.

Ви-та-мин D на-зна-ча-ют до-но-шен-ным де-тям, на-хо-дя-щим-ся на ес-те-ст-вен-ном вскарм-ли-ва-нии с 3-4-не-дель-но-го воз-рас-та в осен-не-зим-не-ве-сен-ний пе-ри-од в до-зе 500 МЕ. Сле-ду-ет по-м-нить, что и в лет-ний пе-ри-од при не-до-с-та-точ-ной ин-со-ля-ции (па-с-мур-ное, дожд-ли-вое ле-то), осо-бен-но в се-вер-ных ре-ги-о-нах Рос-сии, к ко-то-рым от-но-сит-ся и Мо-ск-ва, це-ле-со-об-раз-но на-зна-чать про-фи-ла-к-ти-че-скую до-зу ви-та-ми-на D.

При вскарм-ли-ва-нии ре-бен-ка адап-ти-ро-ван-ны-ми сме-ся-ми еже-днев-ная про-фи-ла-к-ти-че-ская до-за на-зна-ча-ет-ся с уче-том ви-та-ми-на D, со-дер-жа-ще-го-ся в сме-си (1 л сме-си со-дер-жит 10 мкг ви-та-ми-на D, что эк-ви-ва-лент-но 400 МЕ). Спе-ци-фи-че-ская про-фи-ла-к-ти-ка ра-хи-та у до-но-шен-ных де-тей про-во-дит-ся на пер-вом и вто-ром го-ду жиз-ни.

Де-тям из груп-пы ри-с-ка по ра-хи-ту ре-ко-мен-ду-ет-ся еже-днев-ное на-зна-че-ние ви-та-ми-на D в до-зе 1000 МЕ в осен-не-зим-не-ве-сен-ний пе-ри-од в те-че-ние пер-вых двух лет жиз-ни. Груп-пу ри-с-ка по ра-хи-ту со-ста-в-ля-ют де-ти:

• не-до-но-шен-ные, ма-ло-вес-ные, мор-фо-функ-ци-о-наль-но не-зре-лые, из двой-ни;
• с син-дро-мом маль-аб-сорб-ции, па-то-ло-ги-ей пе-че-ни, жел-че-вы-во-дя-щих пу-тей;
• по-лу-ча-ю-щие ан-ти-кон-вуль-сан-ты. До-ка-за-но, что при-ем про-ти-во-су-до-рож-ных пре-па-ра-тов ин-ги-би-ру-ет ци-то-хром Р450-ре-ду-к-та-зу и при-во-дит к зна-чи-тель-но-му сни-же-нию уров-ня каль-ци-ди-о-ла;
• со сни-жен-ной дви-га-тель-ной ак-тив-но-стью (па-ре-зы и па-ра-ли-чи, дли-тель-ная им-мо-би-ли-за-ция);
• ча-с-то бо-ле-ю-щие ОР-ВИ;
• по-лу-ча-ю-щие не-адап-ти-ро-ван-ные мо-лоч-ные сме-си.

В от-дель-ную груп-пу сле-ду-ет вы-де-лить не-до-но-шен-ных де-тей, ко-то-рые ро-ж-да-ют-ся с за-ве-до-мым де-фи-ци-том каль-ция и фо-с-фо-ра, глу-бо-кой не-зре-ло-стью, ги-по-пла-зи-ей ко-ст-ной тка-ни и бо-лее ин-тен-сив-ным тем-пом ро-с-та ко-с-тей в по-ст-на-таль-ном пе-ри-о-де. Обыч-ное пи-та-ние не спо-соб-но обес-пе-чить по-вы-шен-ные по-треб-но-сти не-до-но-шен-но-го ре-бен-ка в каль-ции и фо-с-фо-ре, в свя-зи с чем тре-бу-ет-ся бо-лее ран-нее на-ча-ло про-фи-ла-к-ти-ки ра-хи-та и од-но-вре-мен-ное на-зна-че-ние с ви-та-ми-ном D пре-па-ра-тов каль-ция (каль-ция глю-ко-нат, Ро-кальт-рол и др.).

При не-до-но-шен-но-сти 1-й сте-пе-ни ви-та-мин D на-зна-ча-ет-ся с 10-14-го дня жиз-ни по 1000 МЕ в су-тки еже-днев-но в те-че-ние пер-вых двух лет, ис-клю-чая лет-ние ме-ся-цы.

При не-до-но-шен-но-сти 2-3-й сте-пе-ни ви-та-мин D на-зна-ча-ет-ся с 10-20-го дня (по-с-ле ус-та-но-в-ле-ния эн-те-раль-но-го пи-та-ния) в до-зе 1000-2000 МЕ еже-днев-но в те-че-ние пер-во-го го-да жиз-ни, а на вто-ром го-ду в до-зе 500-1000 МЕ, ис-клю-чая лет-ние ме-ся-цы.

Оп-ре-де-лен-ные тру-д-но-сти воз-ни-ка-ли все-гда в про-ве-де-нии спе-ци-фи-че-ской про-фи-ла-к-ти-ки ра-хи-та у де-тей с ма-лы-ми раз-ме-ра-ми род-нич-ка. Эти де-ти име-ют лишь от-но-си-тель-ные про-ти-во-по-ка-за-ния к на-зна-че-нию ви-та-ми-на D, и спе-ци-фи-че-ская про-фи-ла-к-ти-ка ра-хи-та им про-во-дит-ся, на-чи-ная с 3-4 мес жиз-ни при нор-маль-ных тем-пах ро-с-та го-ло-вы.

На се-го-д-няш-ний день на фар-ма-цев-ти-че-ском рын-ке су-ще-ст-ву-ют три ле-кар-ст-вен-ные фор-мы ви-та-ми-на D: спир-то-вая, мас-ля-ная и вод-ная. Спир-то-вой рас-твор в на-сто-я-щее вре-мя пра-к-ти-че-ски не вы-пу-с-ка-ет-ся вви-ду вы-со-кой опас-но-сти его пе-ре-до-зи-ров-ки (1 ка-п-ля со-дер-жит ~ 4000 МЕ ви-та-ми-на D). Су-ще-ст-ву-ю-щие до на-сто-я-ще-го вре-ме-ни мас-ля-ные рас-тво-ры ви-та-ми-на D 3 не все-гда хо-ро-шо вса-сы-ва-ют-ся из-за ча-с-той па-то-ло-гии ЖКТ у де-тей.

В по-с-лед-ние го-ды на фар-ма-цев-ти-че-ском рын-ке по-я-ви-лась вод-ная фор-ма ви-та-ми-на D 3 — пре-па-рат Ак-ва-де-т-рим . Пре-и-му-ще-ст-ва-ми вод-но-го рас-тво-ра ви-та-ми-на D 3 яв-ля-ют-ся:

• луч-шее вса-сы-ва-ние из ЖКТ;
• бо-лее дли-тель-ный эф-фект;
• боль-шая ак-тив-ность;
• бы-строе на-сту-п-ле-ние кли-ни-че-ско-го эф-фе-к-та;
• удоб-ст-во и без-о-пас-ность ле-кар-ст-вен-ной фор-мы.

Сво-ев-ре-мен-ное на-зна-че-ние про-фи-ла-к-ти-че-ских доз ви-та-ми-на D по-з-во-ля-ет пре-дот-вра-тить по-я-в-ле-ние тя-же-лых ко-ст-ных де-фор-ма-ций.

Ес-ли все же у ре-бен-ка раз-вил-ся ра-хит, то не-об-хо-ди-мо пред-при-ни-мать ле-чеб-ные ме-ро-при-я-тия. Обя-за-тель-ным ус-ло-ви-ем в ле-че-нии ра-хи-та яв-ля-ет-ся со-че-та-ние не-спе-ци-фи-че-ской (ре-жим дня, фи-зи-че-ская ак-тив-ность, пре-бы-ва-ние на све-жем воз-ду-хе, ра-ци-о-наль-ное вскарм-ли-ва-ние) и спе-ци-фи-че-ской те-ра-пии.

Спе-ци-фи-че-ская те-ра-пия. Спе-ци-фи-че-ская те-ра-пия за-клю-ча-ет-ся в на-зна-че-нии ви-та-ми-на D. Не-об-хо-ди-мо по-м-нить, что ле-чеб-ная до-за ви-та-ми-на D на-зна-ча-ет-ся толь-ко в пе-ри-од раз-га-ра заболевания. На-ли-чие в кли-ни-ке лишь пот-ли-во-сти, раз-дра-жи-тель-но-сти, об-лы-се-ния за-тыл-ка не яв-ля-ет-ся по-ка-за-ни-ем для на-зна-че-ния ле-чеб-ной до-зы ви-та-ми-на D.

Ви-та-мин D на-зна-ча-ет-ся в ле-чеб-ной до-зе 2000-5000 МЕ в су-тки в те-че-ние 30-45 дней. Обыч-но на-чи-на-ют ле-че-ние с 2000 МЕ в те-че-ние 3-5 дней, а за-тем при хо-ро-шей пе-ре-но-си-мо-сти до-зу по-вы-ша-ют до ин-ди-ви-ду-аль-ной ле-чеб-ной под кон-т-ро-лем про-бы Сул-ко-ви-ча, ко-то-рую про-во-дят до на-ча-ла ле-че-ния, за-тем ка-ж-дые 7-10 дней. До-зу 5000 МЕ на-зна-ча-ют толь-ко при вы-ра-жен-ных ко-ст-ных из-ме-не-ни-ях.

Сум-мар-ная те-ра-пев-ти-че-ская до-за ви-та-ми-на D на курс ус-та-на-в-ли-ва-ет-ся в за-ви-си-мо-сти от сте-пе-ни тя-же-сти ра-хи-та: при лег-кой — 150 000-300 000; при сре-д-не-тя-же-лой — 300 000-600 000; при тя-же-лой — 600 000-800 000 МЕ. Кро-ме то-го, не-об-хо-ди-мо учи-ты-вать ин-ди-ви-ду-аль-ную по-треб-ность в ви-та-ми-не D, ко-то-рая за-ви-сит от ря-да фа-к-то-ров:

• воз-раста ре-бен-ка;
• ге-не-ти-че-ских осо-бен-но-стей;
• ха-ра-к-тера вскарм-ли-ва-ния ре-бен-ка;
• вре-мени го-да;
• ха-ра-к-тера со-пут-ст-ву-ю-щей па-то-ло-гии.

При по-я-в-ле-нии хо-ро-ших ре-зуль-та-тов (нор-ма-ли-за-ции мы-шеч-но-го то-ну-са и ве-ге-та-тив-ной нер-в-ной си-с-те-мы, уров-ней ще-лоч-ной фо-с-фа-та-зы, каль-ция и фо-с-фо-ра в сы-во-рот-ке, ис-чез-но-ве-нии кра-ни-о-та-бе-са) ле-че-ние пре-кра-ща-ет-ся, и до-за сни-жа-ет-ся до про-фи-ла-кти-че-ской. Про-ти-во-ре-ци-див-ное ле-че-ние про-во-дят де-тям из груп-пы ри-с-ка ви-та-ми-ном D 3 в до-зе 2000-5000 МЕ в те-че-ние 3-4 нед спу-с-тя 3 мес по-с-ле окон-ча-ния первого кур-са, кро-ме лет-них ме-ся-цев.

Для нор-ма-ли-за-ции функ-ции па-ра-щи-то-вид-ных же-лез и умень-ше-ния ве-ге-та-тив-ных на-ру-ше-ний боль-ным с ра-хи-том на-зна-ча-ют пре-па-ра-ты маг-ния (Ас-пар-кам, Па-нан-гин, Маг-не В6, 1%-ная сер-но-кис-лая маг-не-зия) из рас-че-та 10 мг/кг/сут маг-ния в те-че-ние 3 нед.

В ря-де слу-ча-ев (не-до-но-шен-ным де-тям) тре-бу-ет-ся до-пол-ни-тель-ное на-зна-че-ние пре-па-ра-тов каль-ция из рас-че-та 55-60 мг/кг/сут в те-че-ние 2-3 нед. Де-тям на вто-ром го-ду жиз-ни ре-ко-мен-ду-ет-ся ди-е-та, обо-га-щен-ная каль-ци-ем.

Очень хо-ро-ший ре-зуль-тат да-ет со-в-ме-ст-ное на-зна-че-ние с ви-та-ми-ном D ци-т-рат-ной сме-си (Sol. Ac. citrici 2,1% 100, Natrii hydrocitrici 3,5, Aq. Destillatae ad 100) по 1 ч. л. 3 раза в день в те-че-ние 10-14 дней или со-ка ли-мо-на (грейп-фру-та). Не-об-хо-ди-мо по-м-нить, что ви-та-мин D и ци-т-рат-ная смесь яв-ля-ют-ся си-нер-ги-ста-ми.

Ес-ли ра-хит про-те-ка-ет на фо-не ги-по-тро-фии, пло-хой при-бав-ки мас-сы те-ла, то це-ле-со-об-раз-ным яв-ля-ет-ся до-ба-в-ле-ние Калия оротата из рас-че-та 20 мг/кг/сут в те-че-ние 3-4 нед. Как из-вест-но, оро-то-вая ки-с-ло-та уси-ли-ва-ет син-тез Са-свя-зы-ва-ю-ще-го бел-ка в эн-те-ро-ци-тах. С этой же це-лью мож-но на-зна-чить пре-па-ра-ты кар-ни-ти-на из рас-че-та 50 мг/кг/сут (Эль-кар, Кар-ни-тен) в те-че-ние 4-5 нед.

Де-тям стар-ше 6 мес в ком-п-лекс ле-чеб-ных ме-ро-при-я-тий це-ле-со-об-раз-но вклю-че-ние ле-чеб-ных ванн (че-рез день, 10-15 на курс). Па-с-тоз-ным, ма-ло-под-виж-ным де-тям ре-ко-мен-ду-ют-ся со-ле-вые ван-ны (2 ст. л. со-ли на 10 л во-ды, тем-пе-ра-ту-ра во-ды — 35-36 °С, дли-тель-ность — 5 мин), а воз-бу-ди-мым — хвой-ные (1 ч. л. экс-тра-к-та на 10 л во-ды, тем-пе-ра-ту-ра во-ды — 36 °С, дли-тель-ность — 10 мин).

По ме-ре сти-ха-ния про-цес-са в ко-ст-ной тка-ни, но не ра-нее чем че-рез 3 нед от на-ча-ла ме-ди-ка-мен-тоз-ной те-ра-пии ви-та-ми-ном D, всем боль-ным на-зна-ча-ют мас-саж.

При на-ли-чии у де-тей, боль-ных ра-хи-том, со-пут-ст-ву-ю-щих ост-рых за-бо-ле-ва-ний (ОР-ВИ, пнев-мо-ния) ви-та-мин D сле-ду-ет от-ме-нить на пе-ри-од вы-со-кой тем-пе-ра-ту-ры (2-3 дня), а за-тем вновь на-зна-чить в ле-чеб-ной до-зе. Про-ве-де-ние про-фи-ла-к-ти-че-ских при-ви-вок при ра-хи-те не про-ти-во-по-ка-за-но, од-на-ко их сле-ду-ет де-лать че-рез 2-3 мес по-с-ле уст-ра-не-ния ак-тив-ных про-яв-ле-ний ра-хи-та.

Не-с-мо-т-ря на глу-бо-кие по-з-на-ния, ра-хит ос-та-ет-ся од-ной из важ-ней-ших про-б-лем пе-ди-а-т-рии. В на-сто-я-щее вре-мя задача про-фи-ла-к-ти-ки ра-хи-та при-об-ре-та-ет осо-бое зна-че-ние, что свя-за-но:

• с ухуд-ше-ни-ем со-ци-аль-но-эко-но-ми-че-ских ус-ло-вий жиз-ни;
• сни-же-ни-ем чис-ла де-тей, на-хо-дя-щих-ся на ес-те-ст-вен-ном вскарм-ли-ва-нии;
• за-гряз-не-ни-ем воз-ду-ха круп-но-го ме-га-по-ли-са (рез-кое сни-же-ние ин-со-ля-ции);
• ча-с-той па-то-ло-ги-ей ЖКТ у де-тей.

Тем не менее ра-хит яв-ля-ет-ся за-бо-ле-ва-ни-ем, ко-то-рое мож-но и нужно пре-ду-пре-дить.

Литература

1. Ба-же-но-ва Л. К. Дет-ские бо-лез-ни / под ред. Л. А. Иса-е-вой. М.: Ме-ди-ци-на, 1994. С. 173-91.
2. Бес-со-но-ва М. Н. Ра-хит. М.: Мед-гиз, 1960.
3. Бож-ков Л. К. Фи-зио-ло-гия и па-то-ло-гия не-до-но-шен-но-го ре-бен-ка. М.: Ме-ди-ци-на, 1983.
4. Во-рон-цов И. М. Не-ко-то-рые ас-пе-к-ты со-в-ре-мен-но-го уче-ния о ра-хи-те // Пе-ди-а-т-ри-че-ская на-у-ка и пра-к-ти-ка. М., 1981. С. 27.
5. Гинз-бург Е. Я., Со-ро-чек Р. Г. Ле-чеб-ная гим-на-сти-ка и мас-саж при ра-хи-те и ги-по-тро-фии. М., 1952.
6. Заб-лу-дов-ская Е. Д. Мор-фо-ло-ги-че-ские из-ме-не-ния в мыш-цах у де-тей, боль-ных ра-хи-том // Пе-ди-а-т-рия. 1961. № 12. С. 37-43.
7. Ко-ро-ви-на Н. А., Че-бур-кин А. В., За-ха-ро-ва И. Н. Про-фи-ла-к-ти-ка и ле-че-ние ра-хи-та у де-тей (лек-ция для вра-чей). М., 1998.
8. Ла-с-фарг Ж. Ви-та-мин D не-об-хо-дим // До-к-лад на кон-фе-рен-ции «Ра-хит у де-тей». Де-пар-та-мент здра-во-охранения Мо-ск-вы. 10 ап-ре-ля 1996 г. 7 с.
9. Ма-слов М. С. Ра-хит // Учеб-ник дет-ских бо-лез-ней. Л., 1952. С. 134-144.
10. Но-ви-ков П. В. Ра-хит и ра-хи-то-по-доб-ные за-бо-ле-ва-ния у де-тей: про-фи-ла-к-ти-ка, пре-вен-тив-ная те-ра-пия. М., 1998. 60 с.
11. Но-ви-ков П. В., Ка-зи-Ах-ме-тов Е. А. Но-вая (во-до-рас-тво-ри-мая) фор-ма ви-та-ми-на D 3 для ле-че-ния де-тей с ви-та-мин-D-де-фи-цит-ным и на-след-ст-вен-ным ви-та-мин-D-ре-зи-стент-ным ра-хи-том // Рос-сий-ский Ве-ст-ник пе-ри-на-то-ло-гии и пе-ди-а-т-рии. 1997. № 6.
12. Рад-чен-ко Л. Г. Ра-хит у но-во-ро-ж-ден-ных де-тей: ав-то-реф. дис. … канд. мед. на-ук. М. 1993. 21 с.
13. Свят-ки-на К. А., Хвуль А. М., Рас-со-ло-ва М. А. Ра-хит. М.: Ме-ди-ци-на, 1964. 223 с.
14. Спи-ри-чев В. Б. Па-то-ге-нез и про-фи-ла-к-ти-ка ра-хи-та в све-те со-в-ре-мен-ных пред-ста-в-ле-ний об об-ме-не и ме-ха-низ-ме дей-ст-вия ви-та-ми-на D // Пе-ди-а-т-рия. 1978. № 1. С. 70-71.
15. Стру-ков В. И. Ра-хит у не-до-но-шен-ных де-тей. Пен-за, 1999. 29 с.
16. Фи-ла-тов Н. Ф. Се-ми-о-ти-ка и ди-аг-но-сти-ка дет-ских бо-лез-ней. М., 1949. С. 438-442.

А. С. Бот-ки-на , кан-ди-дат ме-ди-цин-ских на-ук
РГМУ, Мо-ск-ва

«ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА (Памятка для родителей) Что такое рахит? Рахит - заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевого. Это приводит к...»

ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА

(Памятка для родителей)

Что такое рахит?

Рахит - заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, в

первую очередь фосфорно-кальциевого. Это приводит к поражению костей, а

также к нарушению функций всех органов. Непосредственной причиной этой

патологии чаще всего является дефицит витамина D.

Чем опасен рахит?

Нарушается формирование скелета, возникают деформации костей

черепа, позвоночника, грудной клетки с ее выпячиванием («куриная грудь») или вдавливанием («грудь сапожника»), ног (искривления ног по типу букв «О» или «X»), таза (у девочек в будущем может осложнить течение родов), плоскостопие Неправильное и несвоевременное прорезывание зубов, развитие кариеса Снижение иммунитета, склонность к частым инфекционным заболеваниям, особенно со стороны верхних и нижних дыхательных путей.

Ребенок становится беспокойным, раздражительным, нарушается сон Снижение мышечного тонуса и отставание в психомоторном развитии Появление запоров Формирование близорукости в школьном возрасте Средние сроки развития навыков у детей Улыбка 5 недель Ползание 7 месяцев Гуление 7 недель Произвольное хватание 8 месяцев Держание головки 2 месяца Вставание 9 месяцев Направленные 4 месяца Шаги с поддержкой 9,5 месяцев движения рук Переворачивание 5 месяцев Стояние самостоятельное 10,5 месяцев Сидение 6 месяцев Ходьба самостоятельная 11,7 месяцев Сроки прорезывания молочных зубов Зубы Возраст (месяцы) Нижние Верхние Средние резцы 5-8 6-10 Боковые резцы 7-10 8-12 Клыки 16-20 Первые большие коренные зубы 11-18 Вторые большие коренные зубы 20-30 Почему возникает рахит?

Основная причина рахита - недостаточное поступление витамина Д с пищей или его образование в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Витамин Д повышает всасывание кальция в кишечнике и отложение его в костях (в виде соединения с фосфором). При дефиците витамина Д снижается усвоение кальция и не происходит достаточного отложения его солей в интенсивно растущих костях. Они становятся мягкими и легко деформируются.

У ребенка снижается иммунитет, страдает нервная система.

Витамина Д в пище мало. Например, в одном литре коровьего молока его в 20 раз меньше суточной потребности ребенка. Исключением является яичный желток, но его дают лишь с 6 месяцев.

Суточная потребность грудного ребенка в витамине Д составляет 400-500 ME, а в кальции - 0,3-0,5 г. В первые месяцы жизни ребенку хватает кальция, содержащегося в грудном молоке, но со второго полугодия требуется дополнительное введение кальция. Хороший источник кальция - творог, после 1 года - сыр.

Сроки введение прикорма и дополнительных факторов питания здоровым детям первого года жизни

–  –  –

Злаки, особенно, пшеница, богаты фитином, содержащим фосфор. Фосфор связывает кальций в кишечнике, препятствуя его всасыванию. Поэтому дети, которым по 2-3 раза в день дают манную кашу или картофельное пюре, недополучают кальций и у них повышается риск заболеть рахитом.

Часто ли дети заболевают рахитом?

Рахит относится к очень распространенным заболеваниям. Специалисты считают, что при отсутствии специфической профилактики около половины всех детей заболевают рахитом.

Какие дети относятся в группу повышенного риска по развитию рахита?

Дети, рожденные женщинами, имевшими:

Патологию беременности (токсикозы, угроза прерывания беременности, тяжелые заболевания во время беременности);

Осложненные роды;

Дефекты питания;

Несоблюдение режима дня (недостаточное пребывание на свежем воздухе в солнечную погоду, низкая двигательная активность);

Отсутствие профилактики рахита витамином Д.

Со стороны ребенка предрасполагают к развитию рахита:

Неправильное вскармливание ребенка (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов, использование неадаптированных молочных смесей);

Недостаточная двигательная активность ребенка (тугое пеленание, нерегулярное проведение гимнастики и массажа, парезы, параличи);

Недостаточное пребывание на свежем воздухе;

Заболевания кожи; нарушение функции желудочно-кишечного тракта, болезни почек и печени;

Недоношенность;

Рождение из двойни, тройни и т.д.;

Длительное лечение противосудорожными препаратами;

Частые простудные заболевания.

Каковы первые клинические признаки рахита?

Начальные признаки заболевания внимательные родители могут отметить с 1-2 месячного возраста. Появляется беспокойство, вздрагивание. У ребенка может ухудшиться сон, он начинает вертеть головой, отмечается «облысение»

затылка. Наблюдается повышенное потоотделение с характерным кислым запахом. На коже появляется упорная потница. Характерным является пониженный тонус мышц, запоры. Костные изменения в этот период обычно отсутствуют. Врач при осмотре отмечает размягчение краев родничка.

Каким детям следует проводить профилактику рахита?

Профилактика рахита должна проводиться абсолютно всем детям первых двух лет жизни.

Когда следует начинать профилактику рахита?

О предупреждении рахита нужно подумать еще до рождения малыша.

Беременная женщина должна:

Правильно питаться (употреблять не менее 0,5 литра молочных или кисломолочных продуктов, 150 граммов творога, 30 граммов сыра).

Достаточно (не менее 2-4 часов) пребывать на свежем воздухе;

Достаточно двигаться и заниматься лечебной физкультурой;

Принимать витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамин Д (500 ME) в соответствии с суточной потребностью, например, МультиТабс Перинатал в дозировке 1 таблетка ежедневно.

Как проводить профилактику рахита после рождения ребенка?

Чтобы малыш рос здоровым, нужно вовремя использовать все методы профилактики рахита - систематическая лечебная физкультура, массаж, летом в солнечные дни прием воздушных ванн в утренние часы в течение 15-30 минут, водные процедуры, сохранение грудного выкармливания.

Но даже при организации правильного ухода за ребенком и рационального питания непременным условием предотвращения рахита у ребенка является прием витамина Д.

Как назначается витамин Д для профилактики рахита?

Здоровым доношенным детям витамин Д назначается с 1 месяца в дозе 400-500 ME в сутки в осенне-зимне-весенний период. Прием препарата должен контролироваться врачом. Недоношенным детям профилактика проводится с 10-14 дня жизни. Если ребенок получает в качестве питания адаптированные молочные смеси, то вместе с ними ребенок получает витамин Д, количество которого должно быть учтено при назначении препарата. Обычно в этих случаях доза витамина Д уменьшается до 200-250 ME.

Дозу для недоношенных детей и из групп риска (часто болеющих, с патологией желудочно-кишечного тракта и т.д.) индивидуально определяет врач.

Какие препараты витамина Д следует использовать для профилактики рахита?

Лучше всего использовать различные формы витамина Д3. Хорошо зарекомендовали себя капли Мульти-Табс Бзби. Витамин Д находится в этом препарате в виде Д3 Кроме того, Мульти-Табс Бэби содержит витамины А и С, необходимые для эффективной работы витамина Д: витамин С способствует переводу витамина Д в активную форму, а витамин А повышает к нему чувствительность клетки. Комплекс этих трех витаминов обеспечивает правильное развитие костной, зубной ткани, иммунной системы, нормальное состояние кожи и слизистых оболочек ребенка. Капли Мульти-Табс Бэби не содержат сахара и красителей.

Клинические испытания показали высокую эффективность и низкую частоту или полное отсутствие побочных, в том числе аллергических реакций. Флакон из темного стекла предохраняет витамины от разрушения под действием света и воздуха.

Удобная встроенная пипетка гарантирует точность дозирования: 1 мл содержит 400 ME витамина Д.

Какие витаминные препараты, содержащие витамин Д, можно давать детям после года?

Компания «Ферросан» предлагает для детей с 1 до 4 лет жевательные таблетки Мульти-Табс Малыш, для детей старше 4 лет - Мульти-Табс Юниор, для подростков - Мульти-Табс Тинэйджер. Качество поливитаминов с минералами Мульти-Табс гарантировано сертификатом GMP, который присваивается Всемирной Организацией Здравоохранения лучшим производителям медицинской продукции.

Советы по профилактике рахита давал главный областной реабилитолог, зав. кафедрой факультетской педиатрии ВГМА, профессор,

Похожие работы:

«48 НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Естественные науки. 2014. № 10 (181). Выпуск 27 УДК 58.006:502.75 (471.61) ОПЫТ ИНТРОДУКЦИИ РЕДКОГО ВИДА РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЭРЕМУРУСА ЗАМЕЧАТЕЛЬНОГО (EREMURUS SPECTABILISBIEB.) В БОТАНИЧЕСКОМ САДУ ЮЖНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО УНИВЕРСИТЕТА А.Н. Шмараева1...»

«Світлана Богдан Вербалізація концепту свято в епістолярній поведінці лесі українки Studia Ukrainica Posnaniensia 1, 23-37 STUDIA UKRAINICA POSNANIENSIA, vol. 1: 2013, pp. 23-37. ISBN 978-83-936654-2-6 Adam Mickiewicz University Press, Pozna ВЕРБАЛ13АЦ1Я КОНЦЕПТУ СВЯТО В ЕП1СТОЛЯРН1Й ПОВЕД1НЦ1 ЛЕС1 УКРАШКИ СВ1ТЛАНА БОГДАН Волинсь...»

«ELECRAFT® K3-Remote Комплект дистанционного управления трансивером К3 (с панелями K3/0-Mini и К3/0) Руководство по эксплуатации Редакция D, 3 апреля 2014 года Авторская копия © 2014, компания "Elecraft, Inc." Права охраняются законом об авторском праве Содержание Вступление 4 Термины, используемые в ру...»

«–‡ PHOTOMOD р„р‡‡ PHOTOMOD VectOr ОБРАБОТКА РАСТРОВЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ Ракурс, Москва, 2009 ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Общие возможности модуля PHOTOMOD VectOr по обработке растровых изображений 1.1. Понятие растровой карты. 1.2. Конвертирование растровых данных 1.3. Привязка растровой карты. 1.3.1. Привязка по одной т...»

«Научно-практический журнал основан в 1996 году УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ Санкт-Петербургского имени В.Б. Бобкова филиала Российской таможенной академии № 1 (45) РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ Аграшенков Александр Васильевич – к.и.н., доцент...»

« определяются процессуальные правила рассмотрения и разрешения административных дел общими судами...»

«Утверждаю: Рассмотрено Зам. директора на ЦМК А.Г. Толкачева протокол № _ О М Т 20 "г. Председатель Вопросы к промежуточной аттестации (диф.зачет, зачет, комплексный экзамен, квалификационный экзамен,...» Во второй половине ХХ века появляется и получает распространение такой феномен, как "театр памяти". Драматурги обращаются к проблеме памяти, сделав её основ...»

2017 www.сайт - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам , мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.