Выявление беременности двойней , при которой отмечается полный пузырный занос одного плодного яйца в сочетании с развивающимся плодом в другом плодном яйце, характеризуется высокой вероятностью возникновения злокачественного течения тро-фобластической болезни, поэтому это состояние необходимо отличать от частичной формы простого пузырного заноса.
Тремя частыми формами спонтанной потери плодов при многоплодной гестации являются: 1) самопроизвольная редукция, которая наблюдается в первом триместре; 2) «бумажный» плод, который формируется во втором триместре; 3) мертворожденный, если гибель плода наступает в третьем триместре.
Самопроизвольная редукция является формой потери одного из плодов при многоплодной беременности, которая характерна для первого триместра гестации. По опубликованным данным частота возникновения двоен составляет 3,29%, из которых в 21,2% возникает самопроизвольная редукция одного плода. Редуцированное плодное яйцо обычно практически полностью резорбируется.
При ультразвуковом исследовании размеры одного плодного яйца будут значительно меньше нормы, и развитие этого плода будет отставать от другого, кроме того, у него не будет определяться сердечная деятельность. Спектр наблюдаемых признаков может варьировать от пустого плодного яйца в форме полумесяца, прилежащего к нормально развивающемуся плодному яйцу (в сроки 10-14 нед), до уже сформированного, но погибшего плода (который становится «бумажным» во втором триместре).
Эхографическую картину при редукции плодного яйца следует дифференцировать от скопления крови в полости матки вследствие кровотечения при имплантации. При этом вокруг гематомы не будет обнаруживаться трофобластической ткани в виде характерного кольца. Эхо графическое обследование при жалобах на кровяные выделения в течение ранних сроков беременности часто приводит к установлению диагноза самопроизвольной редукции, и по-видимому, кровотечение является единственным осложнением, связанным с исчезновением одного плода из двойни на этих сроках. Подвергшийся редукции плод не оказывает неблагоприятного воздействия на развитие сопутствующей одноплодной беременности.
В связи с этим проведение точной дифференциальной диагностики между гематомой вследствие имплантационного кровотечения и редуцирующимся плодным яйцом может представлять особый интерес только с научной точки зрения.
Дифференциальный диагноз включает в себя: имплантационные кровотечения на ранних сроках беременности; особенности ультразвуковой картины, обусловленные артефактами; несовершенность техники сканирования; низкий технический уровень используемого ультразвукового оборудования, а также кисты плаценты (во втором триместре беременности). J. Tomko и О. Baltarowich отметили, что внутриматочные синехии также могут создавать впечатление наличия редуцирующегося плодного яйца в полости матки.
Нередко формируется «бумажный» плод (возникающий в результате мацерации после гибели), который рождается вместе со здоровым плодом из двойни и обычно располагается между плодными оболочками.
Готова ли женщина в одночасье стать многодетной мамой – это вопрос, который касается не только ее психологического состояния, но физического здоровья. Течение многоплодной беременности сопряжено с огромными нагрузками и высокой вероятностью осложнений. Уровень смертности среди новорожденных из тройни или четверни достигает 60%. Это огромный риск, избежать которого можно, удалив из матки лишние оплодотворенные яйцеклетки. Эта операция на медицинском языке называется — редукция эмбриона при многоплодной беременности.
Страх родить больного ребенка знаком многим будущим мамам. В 1978 году врачи придумали, как женщинам, ожидающим двойню, решить эту проблему. Именно тогда, 30 лет назад, стало известно о том, что такое редукция эмбриона. Если на ранних сроках у одного из двух плодов обнаруживалась какая-либо серьезная патология, его удаляли. Но таким образом, чтобы не прервать течение беременности и сохранить жизнь здоровому малышу.
С 1986 года число тех, кто делал редукцию эмбриона, значительно возросло, что, конечно же, связано с широким применением процедуры экстракорпорального оплодотворения. Чтобы повысить шансы на беременность, врачи подсаживали в матку до 9 оплодотворенных яйцеклеток. Из них могла прижиться только одна, но чаще врачам приходилось сталкиваться с ситуациями, когда к стенке матки прикреплялись сразу 3-4 эмбриона.
Постепенно качество искусственно оплодотворенных яйцеклеток росло, а значит, чтобы дело увенчалось успехом, их требовалось вдвое меньше. Но и в таком случае избежать многоплодной беременности не всегда удавалось – из четырех пересаженных эмбрионов могли прижиться сразу три.
Сегодня во всем цивилизованном мире к оплодотворенным клеткам относятся куда более ответственно. подразумевает пересадку в утробу не более 2 эмбрионов. Женщинам младше 30-ти и вовсе советуют ограничиться одной яйцеклеткой за один раз.
Несмотря на это, многоплодные беременности при ЭКО – не редкость, ведь далеко не все зависит от врачей. В конце концов, никто не может гарантировать, что из 2 пересаженных клеток не получится две пары близнецов.
Показания к проведению редукции
Важно понимать, что редукция эмбриона при многоплодной беременности – это не прихоть и не боязнь ответственности будущих родителей, а жизненная необходимость. Эта процедура позволяет избежать таких сценариев, как:
- самопроизвольный выкидыш всех эмбрионов;
- преждевременное начало родовой деятельности и появление на свет нежизнеспособных малышей;
- гибель одного или сразу нескольких плодов в утробе;
- тяжелые патологии внутриутробного развития;
- удушье второго и последующих малышей непосредственно во время родов.
Редукция эмбриона при двойне осуществляется крайне редко. Единственное основание для этого – тяжелая патология одного из двух плодов, не совместимая с жизнью.
Итак, процедуру редукции сегодня проводят в следующих случаях:
- если в матке имплантировалось больше двух эмбрионов;
- если у одного или сразу нескольких плодов обнаружены отклонения развития;
- если физические ресурсы организма будущей мамы не позволяют ей вынашивать одновременно трех и более детей.
Как сделать выбор между эмбрионами?
Принять решение о том, каким эмбрионам сохранить жизнь, а каких лишить возможности появиться на свет – дело не простое. И речь не столько в морально-этической стороне вопроса, сколько в необходимости провести тщательную диагностику физических параметров всех зародышей. Права на ошибку у врачей нет, поэтому перед редукцией проводится целый комплекс анализов и ультразвуковых исследований, задача которых – оценить жизнеспособность всех эмбрионов и выбрать самые перспективные с этой точки зрения.
Если очевидных патологий не обнаружено, выбор осуществляется, исходя из трех главных критериев.
- Длина зародыша от темени до копчика. Чем меньше этот показатель, тем менее развитым считается эмбрион .
- Размер воротникового пространства. Имеется в виду толщина мягких тканей вокруг шейного отдела позвоночника. К 14 неделе у здоровых эмбрионов воротниковое пространство должно полностью исчезнуть, но проводить редукцию на таком сроке уже слишком опасно. Поэтому приходится ориентироваться, исходя из тех параметров, которые известны к моменту проведения процедуры. Чем больше размер «воротника», тем выше вероятность наличия хромосомного заболевания.
- Возможность доступа к эмбриону.
Вывод таков: в первую очередь редукции подлежит эмбрион с наименьшим копчико-теменным размером и набольшей толщиной воротникового пространства. Прекрасно, если он к тому же будет расположен вдалеке от других зародышей – это существенно упростит процедуру и снизит риск повреждения оставшихся эмбрионов.
Когда и как делают редукцию?
Избавляться от лишних зародышей можно в промежутке между 5 и 13 неделей беременности. Слишком спешить и проводить редукцию сразу, как только было обнаружено, что прижившихся яйцеклеток несколько, не стоит. Известны случаи, когда на раннем сроке эмбрионы вдруг переставали развиваться и растворялись сами по себе. Медики называют это «синдромом исчезнувшего близнеца».
Что касается редукции, проводимой на 11-12 неделе, то здесь необходимо еще более тщательно взвешивать все риски. К этому времени эмбрион уже достигает значительных размеров, соответственно он будет дольше рассасываться в полости матки. Избавляясь от костных останков такого большого зародыша, тонус маточных мышц может повыситься, в результате чего начнутся сокращения. Тогда вероятность самопроизвольного прерывания беременности увеличивается в разы.
Исходя из этого, самым подходящим сроком для редукции эмбрионов считается 8-9 неделя. Что касается проведения процедуры, то сегодня избавиться от лишних яйцеклеток можно тремя способами.
Трансцервикальный метод
Самое подходящее время для проведения трансцервикальной редукции – 5-6 неделя беременности. Суть в метода в следующем: в цервикальный канал (разделяет влагалище и матку) вводится гибкий тонкий катетер, соединенный с вакуумным аспиратором. Контролируя процесс на мониторе УЗИ -аппарата, врач аккуратно подводит кончик катетера к плодному яйцу и включает аспиратор. Получается, что эмбрион буквально высасывают из матки. Никаких проколов или разрезов делать не нужно, что позволяет обойтись без использования наркоза. Но это, пожалуй, единственное преимущество такого способа. Что касается недостатков, то их сразу несколько:
- так как катетер вводится через влагалище, есть высокая вероятность попадания в полость матки бактерий, живущих во влагалищной микрофлоре;
- проталкивая трубку через шейку матки, ее легко травмировать, что в подавляющем большинстве случаев спровоцирует выкидыш сразу всех эмбрионов;
- отрывая одно плодное яйцо от стенки матки, можно повредить оболочку соседнего эмбриона.
Вообще главная сложность этого метода заключается в том, что подобраться катетером к оплодотворенному яйцу не так-то легко. Таким способом можно удалить только те эмбрионы, которые находятся внизу полости матки, то есть ближе к цервикальному каналу. Яйцо, которое прикрепилось выше, оторвать не удастся, даже если есть веские причины для его редукции. Исходя из того, как много рисков, связанных с использованием вакуумного катетера, сегодня трансцервикальный метод практически не используется.
Трансвагинальный метод
Эту процедуру уже можно считать полноценными оперативным вмешательством, которое чаще всего проводят на 7-8 неделе беременности под общим наркозом. Главный инструмент – биопсийный адаптер, который напрямую связан с датчиком аппарата УЗИ. При помощи этого самого датчика в полости матки обнаруживают эмбрион, подлежащий редукции, и наводят на него пунктирную метку, чтобы обозначить место будущего прокола. Затем стерилизованной иглой прокалывают стенку матки именно в том месте, где прикреплено плодное яйцо. Игла должна пробить тело зародыша в районе грудной клетки. Затем туда вводят специальный раствор глюкозы или хлорида натрия, чтобы как можно быстрее прекратить сердечную деятельность эмбриона.
Используя метод биопсии, за один раз можно лишить жизни не более двух зародышей, иначе матка будет слишком травмирована. Сделав более двух проколов за раз, врач рискует спровоцировать выкидыш. В случае, если нужно избавиться от трех и более яйцеклеток, трансвагинальную редукцию можно будет провести еще раз после того, как матка восстановиться. То есть спустя пару дней.
Замечено, что после такого метода редукции процесс рассасывания остатков зародышей проходит значительно быстрее. Но есть здесь и свои риски – ошибившись с дозировкой вводимых лекарств, можно нанести непоправимый вред остальным малышам.
Трансабдоминальный метод
Таким способом избавляются от эмбрионов, возраст которых достиг 8-9 недель. Случается, что к методу трансабдоминальной редукции приходится прибегнуть и на более поздних сроках. Причиной такого вмешательства может стать внезапная гибель эмбриона.
Этот метод очень похож на предыдущий, отличие лишь в том, что биопсийный адаптер с иглой вводится не через влагалище, а через брюшную стенку. Потребности в общем наркозе, как правило, нет, достаточно местного. Преимущество трансабдоминального способа перед трансвагинальным в том, что он позволяет размещать датчики наиболее удобным способом. То есть прокол можно сделать практически в любом месте и редуцировать эмбрион, где бы он не находился.
После окончания процедуры очень важно строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. Ближайшие два часа пациентке вряд ли разрешат встать – она должна находиться в полном спокойствии. Затем необходимо будет провести контрольное ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в положительном исходе манипуляции и отсутствии осложнений. Если все в порядке, в дальнейшем пребывании женщины в клинике нет необходимости. Скорее всего, ей дадут рекомендации по поводу того, как устранять симптомы маточного возбуждения, и отпустят домой.
Надо сказать, что трансабдоминальный метод редукции используется чаще всего, ведь он практически исключает риск занесения инфекции в полость матке. Единственным его недостатком, в сравнении с предыдущими двумя способами, является тот факт, что на рассасывание тканей редуцированных эмбрионов требуется больше времени. Но это обстоятельство легко объяснить – к трансабдоминальному методу прибегают на более поздних сроках, когда размер зародышей достигает значительно больших размеров.
Возможные осложнения
Редукция – это довольно грубое вмешательство, поэтому избежать негативных последствий удается не всегда. Сразу после процедуры возможны такие осложнения, как повышение маточного тонуса и появление незначительных кровянистых выделений. Но даже если все прошло успешно, расслабляться рано. Случается, что тяжелые последствия дают о себе знать спустя несколько недель, а то и месяцев.
Искусственное оплодотворение – это область, где никто не может давать каких-либо 100% гарантий. Многоплодная беременность – явление еще более не предсказуемое. Женщины, которое в конце концов решаются на редукцию, рискуют не меньше тех, которые приняли решение оставить всех малышей. По статистике, после удаления лишних эмбрионов в 30-35% случаев происходит выкидыш и остальных зародышей. Другими словами, только 7 из 10 женщин, прошедших через процедуру редукции эмбрионов, смогут взять на руки собственного ребенка.
Редукция эмбрионов: показания и возможные осложнения
Сегодня бесплодие очень часто наблюдается среди женщин и мужчин. И виной всему загрязненная экология, нездоровый образ жизни, различные заболевания и т.д. Однако современная медицина готова помочь в сложившейся ситуации каждому, используя экстракорпоральное оплодотворение, благодаря которому у бесплодных людей появляется возможность стать счастливыми родителями.
Но и здесь не все так просто. ЭКО – дорогостоящая процедура, которая может дать непредсказуемые результаты, ведь при всем желании беременность может и не наступить. И для повышения шансов в полость матки имплантируют сразу несколько оплодотворенных яйцеклеток (3 – 4). Именно поэтому в результате экстракорпорального оплодотворения многоплодная беременность наступает гораздо чаще, чем при обычном зачатии.
При этом могут приживиться сразу 3 или 4 эмбриона. Естественно, это не может не радовать будущих родителей, которые уже смирились с мыслью, что никогда не смогут иметь детей. Однако многоплодная беременность не всегда является безопасной для женщины и самих детей, ведь это сильно отражается на их формировании и развитии в утробе матери и после рождения. Именно по этой причине врачи в случае многоплодной беременности рекомендуют редукцию эмбрионов.
Что это?
Редукция представляет собой процедуру, во время которой происходит удаление жизнеспособных «лишних» эмбрионов с полости матки. Редукцию начали использовать более 30 лет назад, когда после проведения ЭКО (на то время в полость матки вводилось 8 – 10 оплодотворенных эмбрионов), многоплодная беременность диагностировалась в каждом втором случае и нередко становилась причиной развития серьезных патологий у детей.
Несмотря на то, что медицина не «стоит на месте», даже после 10 лет успешного проведения ЭКО, многоплодная беременность также диагностировалась довольно часто. Исходя из этого, количество имплантируемых эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении уменьшили до 5 – 6 штук. Но и это не улучшило результатов.
Сегодня в полость матки при ЭКО помещают сразу 3 – 4 эмбриона, и процент многоплодных беременностей остался практически таким же. Поэтому редукцию эмбрионов все также часто применяют на практике.
Однако за границей уже используются новые техники проведения ЭКО, при которых используется только 1 или 2 жизнеспособных эмбрионов, что, естественно, помогло решить им данную проблему. Но, к сожалению, у нас эта техника еще не практикуется.
Когда проводится?
Редукция эмбрионов проводится при многоплодной беременности, чтобы предотвратить такие осложнения, как:
- преждевременные роды;
- патологические изменения в формировании эмбрионов;
- гибель всех эмбрионов;
- самопроизвольное прерывание беременности;
- летальный исход одного или нескольких детей во время родов.
Помимо всего этого большую роль играет уровень здоровья самой женщины. Если ее организм ослаблен и не способен к одновременному вынашиванию нескольких детей, то также проводится редукция эмбрионов.
Для проведения редукции, необходимо чтобы:
- процедура проходила в специальных клиниках, оснащенным специальным оборудованием и соответствующих всем санитарным нормам, а не в подвальных помещениях или на дому;
- медицинский персонал имел соответствующий уровень квалификации и имел большой опыт в проведениях подобных процедур;
- пациентка подписала письменное согласие на проведение редукции;
- у пациентки отсутствовали венерические заболевания;
- показатели анализов мочи и крови находились в норме.
Критерии
В проведении редукции могут отказать, если:
- патологии в развитии эмбрионов визуально не выявлены;
- КТР беременной находится в норме;
- плодные яйца расположены очень близко друг к другу, что может привести к полной потере беременности.
Если показания к проведению процедуры имеются, то врач производит оценку:
- развитию эмбрионов;
- особенности имплантации эмбрионов;
- наличию в плодных яйцах желточных мешков, а также их количество;
- толщине хориона;
- доступу к эмбриону, подлежащему редукции;
- размерам воротникового пространства.
После проведения процедуры, «лишние» эмбрионы также остаются в матке, но уже являются не жизнеспособными и через несколько недель самостоятельно рассасываются, что можно наблюдать при проведении ультразвукового исследования.
Срок беременности для проведения редукции
Данная процедура может производиться в промежутке 3 – 13 недель, однако самым оптимальным является 7 – 8 недель. Связанно это с тем, что на ранних сроках возможно прекращение развития одного или сразу нескольких эмбрионов (такой исход событий чаще всего наблюдается на 3 – 6 недели беременности), в результате чего необходимость в проведении редукции может и не возникнуть.
А на более поздних сроках (в промежутке 9 – 13 недель), проведение процедуры является нежелательным из-за того, что в этот период уже происходит формирование костных тканей, которые на протяжении длительного времени могут рассасываться в матке после редукции, что, естественно, может повлиять на развитие других жизнеспособных эмбрионов.
Кроме того, длительное рассасывание костных тканей может стать причиной снижения тонуса матки, что представляет собой угрозу по прерыванию беременности. Поэтому оптимальным сроком проведения редукции является именно на 7 – 8 неделе беременности.
Редукция эмбрионов: как проводится?
Редукция эмбрионов проводится тремя способами. Это:
- трансцервикальный;
- трансвагинальный;
- трансабдоминальный.
Трансцервикальный способ проведения редукции применяется только на ранних сроках беременности (до 6 недель). Процедура не требует общего наркоза и заключается она во внедрении специального катетера в цервикальный канал.
Катетер подключается вакуум-аспиратору и подводят к «лишнему» эмбриону, после чего он становится не жизнеспособным и в течение нескольких недель полностью рассасывается. Контроль за проведением трансцервикальной редукции производится при помощи УЗИ. Сама процедура является безболезненной и не требует длительной реабилитации. Однако сегодня ее применяют редко, а происходит это по причине:
- высокого риска повреждения соседних плодных яиц;
- возможности повреждения шейки матки, что в дальнейшем может стать причиной прерывания беременности;
- удаления только близкорасположенных к «выходу» эмбрионов;
- занесения в полость матки флоры из влагалища.
Наиболее чаше прибегают к трасвагинальному способу редукции. Процедура проводится на 7 – 8 неделе беременности. Во время нее под контролем УЗИ в полость матки через влагалище вводят иглу, а после ее направляют к грудной клетке «лишнего» эмбриона и производят вынужденную остановку сердца. Происходит это из-за введения раствора хлорида калия.
Преимущество трасвагинальной редукции в том, что риск повреждения здоровых соседних плодных яиц минимален. Недостаток – возможно введение большого количества препарата, что также может повлиять на сердечную деятельность других эмбрионов.
Трансабдоминальная редукция представляет собой такую же процедуру, что и трасвагинальная редукция. Отличие состоит лишь в месте введения биопсической иглы в полость матки. Если в предыдущем способе игла вводилась через влагалище, то при трансабдоминальном методе через брюшную стенку. Процедура также проводится под местным наркозом и под контролем УЗИ.
Преимущество данного метода в том, что имеется возможность добраться до любого эмбриона, а также и в том, что проводиться процедура может на более поздних сроках – 10 – 13 недель. Именно поэтому такой способ редукции сегодня является самым популярным.
Все эти методы по-своему уникальны и имеют свои преимущества и недостатки. Однако каждая беременная женщина должна отдавать себе отчет в своих действиях и понимать, что насколько бы не была успешно проведена редукция, возможность появления осложнений в дальнейшем имеется. Это может касаться и самой женщины, и детей, которых она вынашивает.
Возможные осложнения
Стоить отметить, что осложнения после проведения редукции возникают практически в каждом случае. Как показывает статистика, лишь 10% женщин удалось выносить и родить здоровых детишек после процедуры. У 30% дети были рождены с серьезными патологиями, а 60% и вовсе не удалось родить ребенка, так как через 1 – 2 месяца после редукции наступал самопроизвольный выкидыш.
Если говорить о ранних осложнениях, то можно выделить следующее:
- внутренние кровотечение;
- повышение тонуса матки;
- инфицирование полости матки;
- гибель оставшихся эмбрионов.
На практике были и такие случаи, что вопреки механическому воздействию, эмбрион, который должен был погибнуть, все равно продолжает развиваться. Однако само проведение редукции, конечно же, не остается бесследным. Она откладывает свой «отпечаток» на умственном и физиологическом развитии.
Все это говорит о том, что редукция – это довольно сложная процедура, которая может привести к развитию серьезных осложнений. Однако и многоплодная беременность также несет угрозу как для будущей матери, так и ее детей. Поэтому порой выбор между редукцией и многоплодной беременностью является не всегда простым.
Когда вы соглашаетесь на проведение экстракорпорального оплодотворения, настаивайте на имплантации 1 или 2 оплодотворенных эмбрионов в полость матки. Так риск развития многоплодной беременности минимален. Однако все же имеется. Бывает и такое, что после приживания эмбриона, возможно его деление на 2, 3 или 4 копии.
Редукция эмбриона – это не только сложнейшая процедура, это еще и психологическая травма для самой женщины. Ведь подписывая договор, она соглашается на уничтожение плода, то есть, своего будущего ребенка. Поэтому перед проведением процедуры нужно взвесить все «за» и «против».
Здравствуйте, дорогие подписчики! Невзирая на все успехи, репродуктивная медицина породила парадокс: дарит жизнь там, где раньше это не представлялось возможным, но создает эмбрионы больше, чем нужно. Редукция эмбриона при многоплодной беременности для многих является тяжелой в моральном плане и даже неприемлемой. Но все же рассмотрим эту тему, чтобы поддержать всех, кто столкнулся с таким решением.
Это процедура, используемая при многоплодной беременности для уменьшения числа эмбрионов. Возникла она в 1980-х годах, когда многие супружеские пары, нуждавшиеся в лечении бесплодия, наконец, успешно беременели в результате искусственного оплодотворения, но число зародышей было слишком большим. В то время подсаживали до десятка эмбрионов, 2-3 из которых успешно имплантировались.
Луиз Джой Браун – первый человек в мире, которая была зачата из пробирки и родилась в 1978 году. С тех пор многое поменялось, и процедура ЭКО во всем мире предусматривает перенос не более двух эмбрионов. Но проблема до сих пор не решена.
Зачем нужна редукция?
Если Вы узнали, что беременны тройней, четверней, пятерней и т.д., Ваш врач может предложить сделать редукцию плода. Даже если Вы вынашиваете двойню, такая беременность несет больше рисков, чем одноплодная:
- в 5 раз возрастает вероятность перинатальной смертности из-за выкидыша, эклампсии, родовых травм;
- в 10 раз чаще рождаются дети с низкой массой тела;
- 54% случаев бывают преждевременные роды, в то время, как при беременности одним ребенком, в 9%.
И эти риски увеличиваются с каждым дополнительным плодом. Благодаря редукции вероятность выносить и родить здоровых детишек многократно возрастает.
Когда и как проводится редукция?
Редукция плода – довольно сложная процедура, которая проводится, если были обнаружены патологии в развитии ребенка или у матери проблемы со здоровьем. Супружеская пара должна оформить согласие в письменном виде. Процедура проводится в условиях малой операционной в стерильных условиях под контролем опытных специалистов.
На каком сроке делают редукцию? Традиционно – на 5-13 неделе беременности, но наиболее благоприятное время – 8-9 неделя. Причина вполне понятна. Зародыши могут остановить свое развитие или исчезнуть сами по себе на ранних сроках беременности (такой известный ). Но и затягивать с этой процедурой нежелательно.
Репродуктолог выбирает зародыш по показателям наименьшей длины плода (копчико-теменного размера), удобного доступа к нему, а также внешних признаков отклонений в развитии.
Методики проведения
Редукция плода может быть проведена следующими способами:
- Трансцервикальный – в канал шейки матки помещают гибкий катетер, под контролем ультразвука его приближают к плодному яйцу и с помощью вакуумного аспиратора делается аспирация. Женщина не нуждается в обезболивании. Но существует опасность повредить шейку матки и близлежащих эмбрионов, что может привести выкидышу. Редуцировать можно лишь плодное яйцо, которое ближе к выходу, и существует большой риск инфицирования бактериями влагалищной флоры. Проводится она на сроке 5-6 недель.
- Трансвагинальный – процедуру делают на 7-8 неделе с использованием наркозного сна. Ультразвуковой датчик вводят во влагалище, и игла биопсийного адаптера проникает в стенку матки. Затем впрыскивается раствор калия хлорид или глюкозы до полной остановки сердца. При данном методе сводится к минимуму риск повредить остальные эмбрионы.
- Трансабдоминальный – самый распространенный способ, выполняют на 8-9 неделе под местной анестезией. Иглой биопсийного адаптера делают прокол брюшной стенки, и разрушается грудная клетка плода. По ее окончании женщине полагается постельный режим и контрольное УЗИ для подтверждения результата. Чтобы уменьшить тонус матки назначаются специальные препараты. Из-за того, что эта манипуляция делается на более поздних сроках, ткани плода рассасываются дольше.
Сколько стоит редукция? В Москве цены колеблются от 12 тыс. руб. в государственных поликлиниках до 50 тыс. руб. в федеральных НИИ.
Осложнения
После редукции плода могут наблюдаться кровянистые выделения. Не исключено, что могут погибнуть остальные эмбрионы или произойти инфицирование матки. Вероятность выкидыша после процедуры составляет 65%. Кроме этого, возможно, что вовремя не будут обнаружены патологии в развитии плода.
На просторах Интернета эта тема горячо обсуждается мамами, перед которыми стоят моральная дилемма. Их отзывы порой весьма противоречивые. Выводы, которые можно сделать:
- уменьшение количества эмбрионов повышает вероятность благополучного исхода беременности;
- риск преждевременных родов выше, что увеличивает шансы детей иметь серьезные проблемы со здоровьем;
- редукция может способствовать выкидышу оставшихся эмбрионов;
- раннее генетическое исследование (биопсия хориона) и УЗИ поможет выяснить, какой плод имеет аномалии развития. Это поможет в принятии решения о необходимости редуцирования;
- этот выбор может быть очень эмоционально сложным и привести к длительной депрессии.
Независимо от Вашего решения, важно быть информированным, чтобы сделать правильный выбор для сохранения Вашего здоровья и здоровья малышей.
Подписывайтесь на обновления моего блога и получайте самую полезную и свежую информацию. Будьте здоровы, дорогие читатели!
До новых встреч!
Всегда Ваша, Анна Тихомирова
В большинстве случаев редукция эмбрионов возможна при развитии многоплодной беременности после использования метода ЭКО. Статистика говорит о том, что естественное зачатие предполагает развитие нескольких зародышей лишь 1% женщин. Остальные случаи являются результатом искусственного оплодотворения.
Понятие редукция эмбрионов означает оперативное вмешательство для удаления плодного яйца при обстоятельствах, которые не позволяют продолжить такую беременность. Для проведения процедуры специалист должен предоставить аргументированные показания для осуществления операции.
Условия для осуществления редукции эмбрионов
Первая удачная попытка редукции эмбрионов была сделана в 1978 году. С этого периода, врачи проводили операцию при возникновении осложнений с плодным яйцом. При этом второй эмбрион сохранялся, и увеличивались шансы на рождение здорового малыша.
После распространения и развития процедуры ЭКО в 1986 году удаление эмбрионов стало частой операцией, когда в результате оплодотворения приживалось несколько плодных яиц. Женщина при прикреплении 3 или 4 зародышей могла оставить одного или двух для избегания нежелательных последствий физиологического развития будущих детей.
Следует подробно рассмотреть условия для проведения редукции эмбрионов:
- три или четыре эмбриона;
- удаление какого-либо эмбриона по желанию пациентки.
Перед проведением операции проводится ряд следующих мероприятий:
- юридическое письменное соглашение пациентки на проведение удаления эмбрионов;
- соблюдение стерильных условий, законодательных норм, которые необходимы для проведения процедуры;
- высококвалифицированный персонал медицинского учреждения, способный провести процедуру;
- ранние сроки беременности период от 7 до 11 недели;
- наличие всех нужных анализов (общее и биохимическое исследование крови, мочи, анализ на выявление сифилиса, гепатита группы. А, В, СПИДа).
Отбор эмбрионов при редукции
Утверждение на осуществление редукции эмбрионов влечёт за собой причину проведения операции. Многоплодная беременность подразумевает наличие нескольких прижившихся эмбрионов, поэтому данный фактор является показанием к осуществлению процедуры. Необратимые осложнения, возникшие при развитии второго плодного яйца, также являются причиной его удаления.
Существует несколько аспектов, по которым производят отбор эмбрионов к проведению редукции:
- небольшой размер КТР (копчиково-теменного размера);
- визуализированные отклонения зародыша;
- удаление наиболее выгодно расположенного эмбриона;
- отсутствие соединения с другими эмбрионами.
Важным фактором при осуществлении редукции эмбрионов является наличие высококвалифицированных врачей и абсолютно оправданное решение к проведению процедуры. К сожалению, возникают такие случаи, когда эта операция просто необходима и должна быть проведена в кратчайшие сроки для того, чтобы сохранить жизнь другого плода. Поэтому не нужно расстраиваться и постараться направить все силы организма на положительный исход из возникшей ситуации.
Особенности процесса редукции эмбрионов
Процедура ЭКО таит в себе определённые риски, на которые идёт женщина при её проведении. Для наступления беременности подсаживают несколько бластоцистов, так как один экземпляр не даёт стопроцентной гарантии оплодотворения. Поэтому оптимальным числом для переноса и подсадки считают 3–6 эмбрионов.
Вероятность возникновения многоплодной беременности при ЭКО достаточна высока. Согласно статистическим данным она составляет около 50% в случае удачного оплодотворения. Но не каждая женщина способна выносить и родить двойню или тройню.
В результате искусственного оплодотворения и образования нескольких плодных яиц во время беременности могут возникнуть осложнения в виде:
Современные методы проведения ЭКО позволяют получать высококачественные яйцеклетки, поэтому осуществляют перенос всего лишь четырёх эмбрионов. Но вероятность возникновения многоплодной беременности велика, поэтому возникновение абсолютных показаний к редукции эмбрионов требует незамедлительного осуществления операции!
Способы осуществления редукции эмбрионов
Основным временем для осуществления операции является период с 5 по 13 неделю беременности. Благоприятным временем считают, 8–9 неделю беременности в это время эмбрион в процессе естественного отбора, может исчезнуть самостоятельно. Проведение редукции на более поздних сроках чревато негативными последствиями в виде прерывания беременности.
Выделяют три способа редукции эмбрионов. Они зависят от развития многих факторов, поэтому каждый из них нужно рассмотреть более детально.
Трансцервикальный способ
Методика данного способа основывается на том, что удаление производят при использовании канала шейки матки. Операцию проводят на 5–6 неделе беременности. При помощи катетера специальной формы осуществляют его проникновение в полость матки через цервикальный канал. При этом вся процедура контролируется с помощью ультразвукового исследования.
Следующим этапом в проведении операции является устранение эмбриона при помощи аспиратора вакуумного и очищение полости матки от остатков плодного яйца. Основное преимущество процедуры заключается в отсутствии общего наркоза для будущей матери.
Трансцервикальный способ редукции также имеет ряд недостатков:
- незначительное повреждение шейки матки может вызвать прерывание беременности;
- отсутствие выбора плодного яйца для удаления, так как убирают эмбрион, который ближе всего находится к шейке матки;
- риск возникновения патогенной микрофлоры во влагалище, что спровоцирует развитие гинекологических инфекций;
- большая вероятность повреждения соседнего плодного яйца.
Такое наличие опасных осложнений делает этот способ довольно рискованным. Но на данный момент он проводится очень редко, так как есть более безопасные методики.
Трансвагинальный способ
Суть трансвагинального метода заключается в проведении основной процедуры через влагалище женщины. Оптимальным сроком является 7–8-я неделя беременности. Женщину оперируют под общим наркозом. При этом используют датчик ультразвукового типа, и при помощи иглы или специального биопсийного адаптера осуществляют прокол для попадания в полость матки.
Далее, в грудную область редуцируемого эмбриона вводят достаточное количество хлоридного калия для прекращения сердечной деятельности плода. Большим плюсом данной операции является относительная безопасность соседнего плодного яйца, так как не происходит физиологического оперативного вмешательства.
Данный способ можно использовать для удаления не более двух плодных яиц. Большее количество редуцируемых эмбрионов может вызвать сильные повреждения в маточной полости, которые приведут к прекращению беременности.
Успех трансвагинального способа основан на точных действиях специалиста проводящего операцию. Слишком большая доза введённого лекарства может вызвать патологические изменения в развитии соседнего эмбриона.
Трансабдоинальный способ
Трансабдоинальный способ отличается от предыдущего тем, что прокол для попадания в маточную полость осуществляют через передние брюшные стенки.
Редукцию эмбрионов проводят на довольно поздних сроках 10–13-я неделя беременности. Основной процесс операции сопровождается постоянным контролем при помощи ультразвукового исследования, датчиков для осуществления биопсии также для женщины применяют наркоз местного значения.
Главные достоинства данного способа: низкая вероятность возникновения инфекций в маточной полости и сохранённого плода, возможность выбора эмбриона, относительная безопасность здоровья женщины. В современной медицине эта процедура является наиболее распространённой.
После редукции эмбрионов женщина должна находиться под наблюдением врача некоторое время. Положительная динамика предполагает курс реабилитации в домашних условиях. Далее, проводится контрольное исследование при помощи ультразвука, параллельно применяется дополнительная терапия, направленная на поддержание оставшегося плодного яйца и сохранения беременности.
Процесс проведения ЭКО довольно сложный и требует больших усилий и если возникает потребность дальнейшей редукции эмбрионов, то решать данную проблему нужно быстро с осознанием полной ответственности. Если лечащий врач рекомендует проведение процедуры нужно трезво оценить ситуацию и принять верное решение.
Сравнительная характеристика способов редукции эмбрионов
Для определения наиболее безопасного и качественного процесса удаления плодного яйца были проведены специальные исследования. Подобрали группу женщин, состоящую из 88 человек с различными способами редукции эмбрионов.
Получились следующие подразделения:
Средние сроки проведения операции период 8–14 недель. Размеры редуцируемых эмбрионов составляли 35–45 мм. Сравнительные характеристики плодных яиц самопроизвольного устранения несколько ниже 18–25 мм.
Оперативное вмешательство на сроке 9–12 недель предполагает период рассасывания удалённого эмбриона на протяжении 10–14 дней. Редукция, проведённая на более поздних сроках чревата длительным процессом восстановления и возникновением осложнений.
Дальнейшее наблюдение беременности после произведения редукции показало, что размеры плодного яйца не менялись в течение двух недель, затем начиналось постепенное рассасывание образовавшейся гематомы. Средние показатели полного удаления эмбриона из полости матки естественным путём составляют около 30 дней.
После 2 месяцев наблюдений врачи сделали следующие выводы. Наилучшим способом редукции является самопроизвольное удаление эмбриона. При этом происходит относительно быстрое рассасывание плодного яйца и быстрое восстановление организма женщины. Последующее протекание беременности в большинстве случаев проходит успешно без дополнительных осложнений.
Из трёх способов искусственного проведения редукции эмбрионов трансабдоинальный является самым безопасным, и не даёт серьёзных патологий. Согласно статистике наибольшее число сохранённых беременностей случалось именно при использовании данного метода. Но всё-таки редукция эмбрионов при помощи оперативного вмешательства имеет немало последствий и должна быть проведена лишь в случае крайней необходимости!
Возможные осложнения после редукции эмбрионов
Проведение любой операции всегда сопровождается возможными рисками и осложнениями. Врачи не дают стопроцентной гарантии успеха и предупреждают пациентов о возможных последствиях. Но при редукции эмбрионов речь идёт о сохранении жизни оставшегося плодного яйца, поэтому выбор здесь очевиден!
Поэтому следует детально ознакомиться с осложнениями после проведения операции.
Основные патологии, которые могут возникнуть, в результате редукции эмбрионов указаны, в списке ниже:
Подведение итогов
В заключительной части статьи хочется подробно рассмотреть общие мнения специалистов по поводу редукции и количества подсадки эмбрионов. Бытует много различных отзывов на этот счёт.
Современная медицина в области применения ЭКО пришла к таким условиям, что наилучшим числом для переноса эмбрионов является количество не более чем два бластоциста. Если по каким-либо причинам пациентка хочет увеличить число эмбрионов, то она должна быть предупреждена о возможности последствий данной процедуры. Согласие оформляется в рамках правового законодательства.
Оптимальный вариант подсадки эмбрионов при ЭКО обусловлен наличием двух высококачественных оплодотворённых яйцеклеток. Так как, по мнению большинства квалифицированных врачей, такая манипуляция предостерегает женщину от проведения редукции и сохраняет шансы на протекание успешной беременности без осложнений.
Прикрепление двух эмбрионов и их дальнейшее развитие во многих случаях проходит успешно, поэтому удаление плодного яйца проводят только по настоянию пациентки. Такие случаи происходят крайне редко! К примеру, в Швеции согласно законодательству процедура ЭКО осуществляется только при переносе одного высококачественного эмбриона.
Уникальный процесс редукции эмбрионов довольно сложный и вызывает большое количество возможных проблем с дальнейшим течением беременности. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют подсаживать не более двух эмбрионов. Такой подход поможет избежать возникновения нежелательных патологий и обеспечит нормальное психологическое состояние пациентки без дополнительных травм!
Перед тем как решиться на протокол ЭКО следует ознакомиться со всеми последствиями этого процесса, в том числе и с возможной редукцией эмбрионов. При этом нужно осознавать все нюансы такого тяжёлой, но необходимой процедуры. Ведь самый главный и положительный результат всех стараний маленький здоровый малыш или даже два!
