Внутриутробная (антенатальная) гибель плода – это смерть плода во время беременности. Антенатальная гибель плода может происходить по нескольким причинам.
Причины внутриутробной гибели плода:
- заболевания беременной различными инфекциями – гриппом, пневмонией, пиелонефритом и проч.;
- различные экстрагенитальные заболевания - порок сердца, сахарный диабет, гипертония, анемия и другие;
- воспалительные заболевания половых органов;
- тяжелый поздний токсикоз беременной;
- патологии плаценты – предлежание, отслойка, пороки развития;
- патологии пуповины – истинный узел;
- несовместимость матери и ребенка по резус-фактору;
- многоводие или маловодие.
Внутриутробной смерти плода, кроме того, могут способствовать еще некоторые «социальные» факторы. К примеру, хроническая интоксикация беременной свинцом, ртутью, никотином, алкоголем, наркотиками, мышьяком и т.д. Неправильное применение и передозировка лекарствами также является частой причиной гибели плода.
Существует также понятие интранатальной гибели плода, то есть его смерти в интранатальном периоде (во время родов) по причине родовой травмы черепа или позвоночника плода.
Признаки внутриутробной гибели плода
Клиническими симптомами внутриутробной гибели плода являются:
- прекращение роста матки;
- снижение тонуса матки, отсутствие ее сокращений;
- чувство тяжести в животе, недомогание, слабость;
- исчезновение нагрубаний молочных желез;
- прекращение сердцебиения и движений плода.
При появлении этих признаков, необходима срочная госпитализация беременной. Достоверно убедиться в смерти плода помогут такие исследования как ЭКГ и ФКГ, ультразвуковое исследование. Диагноз подтверждается, если во время исследований не обнаруживается признаков сердцебиения, дыхательных движений плода, на ранних сроках выявляется нарушение контуров тела и разрушение его структур.
Позднее выявление антенатальной гибели плода грозит развитием внутриутробного сепсиса у женщины. Поэтому крайне важно вовремя предпринять все необходимые меры. Если ребенок умер в животе на ранних сроках беременности, производится удаление плодного яйца хирургическими методами (так называемое выскабливание).
Если ребенок умер во втором триместре беременности при преждевременной отслойке плаценты, производится срочное родоразрешение путем введения в течение трех дней эстрогенов, глюкозы, витаминов и кальция для создания необходимого фона. Далее назначается окситоцин и простагландины. Иногда дополнительно ко всему применяют электростимуляцию матки.
Смерть плода в третьем триместре, как правило, приводит к самостоятельному началу родов. 
При необходимости производится стимуляция родовой деятельности.
Профилактика антенатальной гибели плода
Включает соблюдение правил гигиены, раннюю диагностику, правильное и своевременное лечение различных осложнений беременности, гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.
Перед планированием беременности после антенатальной гибели плода следует провести медико-генетическое обследование супружеской пары, а саму беременность планировать не ранее полугода после перенесенной внутриутробной смерти плода.
При беременности сроком от 1 до 8 недель в утробе женщины находится зародыш, а гибель нерожденного малыша на этом сроке называется . В литературе можно встретить обобщенное понятие этих двух состояний – .
информация По статистике плод погибает достаточно редко. В первом триместре (до 12 недель) – около 5% всех беременных, а во втором и третьем триместре – около 1%.
Причины
Причин и предрасполагающих факторов, приводящих к внутриутробной гибели малыша, достаточно много. Основные из них :
- инфекции и воспалительные заболевания матери, протекающие в осложненной форме (краснуха, ветряная оспа, грипп и проч.);
- (отрицательный резус-фактор у матери и положительный у ребенка);
- внутриутробная гипоксия плода;
- алкоголизм и наркомания;
- предлежание плаценты;
- токсикоз (), тяжелое течение;
- нарушение гормональной функции организма женщины;
- радиоактивное облучение;
- контакт с токсинами;
- травмы в период беременности (удары или падение на живот);
- тяжелая будущей мамочки;
- генетически обусловленные аномалии развития плода, которые несовместимы с жизнью;
- частый и бесконтрольный прием медикаментов, токсичных для развивающегося плода;
- гипертоническая болезнь;
- достаточно сильный стресс женщины во время вынашивания ребенка.
Признаки антенатальной гибели плода
Для антенатальной гибели плода характерны классические признаки и симптомы :
- прекращение шевеления плода;
- отсутствие сердцебиения еще не рожденной крохи;
- выраженная общая слабость;
- тяжесть, дискомфорт внизу живота;
- отсутствие маточного тонуса и маточных сокращений;
- прекращение роста плода и матки;
- уменьшение молочных желез, исчезновение их нагрубаний.
В случае поздней диагностики такого состояния, когда прошло 2 недели и более после смерти ребенка в утробе матери, присоединяются признаки сепсиса :
- (температура свыше 38-39° С);
- боли в области живота;
- головные боли;
- нарушения сознания;
- летальный исход как финал не диагностированного и не пролеченного заражения крови женщины токсинами мертвого ребенка.
Диагностика
После того, как женщина обратится к гинекологу с подозрениями на патологию беременности или придет на плановый осмотр, врач направляет ее на диагностические процедуры, которые позволят поставить окончательный диагноз и принять решение о необходимых мероприятиях. Среди наиболее простых и точных способов диагностики антенатальной гибели малыша выделяют следующие.
- УЗИ . Позволяет определить отсутствие сердцебиения и кровотока, расположение умершего плода, его размеры, состояние плаценты и околоплодных вод.
- . Позволяет определить отсутствие сердечных импульсов у плода.
- ФКГ . По аналогии с ЭКГ определяет отсутствие сердцебиения у плода.
Лечение антенатальной гибели плода
Лечением антенатальной гибели плода является его удаление из полости матки в сроки не более 14 дней после развития данной патологии.
- В первом триместре (до ) производится выскабливание полости матки (классический аборт).
- Во втором триместре чаще всего прибегают к стимуляции родовой деятельности окситоцином. В крайних случаях возможно родоразрешение путем .
- В третьем триместре при гибели плода чаще всего родовая деятельность возникает самостоятельно.
опасно В тех случаях, когда умерший нерожденный ребенок самостоятельно не может пройти по родовым путям матери, производятся плодоразрушающие операции (декапитация, краниотомия и др.), и плод достают из полости матки женщины по частям.
После того, как ребенка достают из матки, женщина должна пройти курс реабилитации . В течение 7-10 дней назначается Цефтриаксон или его аналоги. В течение 4-6 месяцев после происшествия производится устранение всех возможных причин гибели плода:
- лечение хронических очагов инфекции;
- коррекция питания;
- прием нескольких курсов и минералов;
- наблюдение в центре репродукции и работа с психологом.
Последствия
В случае своевременного обращения за медицинской помощью внутриутробная смерть плода не несет для женщины никаких последствий. В 99% случае повторная беременность, наступившая спустя шесть месяцев и более после искусственных родов, заканчивается благополучно .
В тех случаях, когда женщина обратилась к врачу поздно, возможно развитие инфекционных и бактериальных осложнений, вплоть до сепсиса. Это связано с тем, что погибший плод выделяет в кровь большое количество токсинов, происходит его разложение. В крайних случаях возможен летальный исход.
В медицинской практике термин «антенатальная гибель плода» обозначает смерть малыша в утробе его будущей матери. Эти слова являются очень трагичным известием для всех представительниц женской половины населения, которые находятся в положении.
Антенатальная гибель плода – это внутриутробный летальный исход малыша в период гестации с 9 по 42 неделю. Беременные женщины, которые столкнулись с такой проблемой, переживают очень сильное потрясение, огромную боль от утраты, а также страх и непонимание того, как это могло произойти. Помимо этого, гибель плода является не только большим стрессом для всего организма, но и очень сильным ударом по женскому здоровью. К огромнейшему сожалению, антенатальная гибель плода до сегодняшнего дня фиксируется в акушерской практике.
Антенатальная гибель при многоплодной беременности
Опасность летального исхода плода внутри утробы матери существует также и в случае многоплодной беременности. Причины данного явления могут быть достаточно разнообразными. Наиболее часто это происходит вследствие патологий в развитии эмбриона, нарушения кровотока либо же гипоксии плода.
Гибель плода в период первого триместра протекания беременности может окончится его резорбцией или, так называемым, синдромом исчезнувшего близнеца. Для будущей мамы и живого малыша такая ситуация протекает, как правило незаметно. В некоторых случаях могут возникнуть небольшие кровотечения, которые не окажут отрицательного воздействия на рост и развитие второго плода. Иногда встречаются случаи мацерации и высыхания плода.
Следует помнить о том, что ситуация, когда один эмбрион погибает, а второй продолжает расти является крайне опасной. Это обосновывается тем, что может произойти обескровливание плода, которое в свою очередь спровоцирует развитие анемии, гипоксии, а также поражение центральной нервной системы.
Исходя их статистических данных, в случае антенатальной гибели одного плода риск гибели второго составляет около 40%. Немаловажным фактором в этом случае является срок гестации, в период которого произошла гибель. В период первых трёх месяцев беременности шансы малыша, который выжил на полноценный рост и развитие и последующее благополучное рождение очень велики и составляют 93%.
Более опасным является период второго и третьего триместра. В данный период времени гибель одного плода может не привести к гибели второго, но спровоцировать у него развитие различных аномалий и патологий. Помимо того мертвый плод близко расположенный возле живого малыша провоцирует поражение внутренних органов и систем в целом. Исходя из этого, начиная с 31 по 40 недели, врач может принять решение о максимально быстром родоразрешении при помощи кесарева сечения.
Причины антенатальной гибели плода
Существует большой перечень факторов, которые могут спровоцировать антенатальную гибель плода. Очень часто они имеют комплексный характер, в связи с этим очень сложно установить точную причину, спровоцировавшую внутриутробную гибель эмбриона.
Очень редко пуповина обвивается вокруг шеи малыша и перекрывает поступление в его организм всех необходимых питательных веществ для полноценного роста и развития. В случае, когда не происходит прекращение возникшей ситуации, значительно увеличивается опасность удушья плода и последующей его гибели внутри утробы матери.
Причиной летального исхода может также стать патология в развитии плаценты, неправильное его расположение, а также различного рода травмы живота.
Специалисты выделяют следующие самые распространённые причины в результате, которых может произойти антенатальная гибель плода, такие как:
- сильный токсикоз в период третьего триместра;
- наличие в анамнезе не вынашивания беременности или выкидышей;
- многоводие или, наоборот, маловодие;
- хроническая фетоплацентарная недостаточность;
- воспалительные недуги органов репродуктивной системы;
- наличие пагубных привычек;
- ведение нездорового образа жизни;
- использование медикаментозных лекарственных средств без предварительной консультации врача;
- гормональный сбой;
- сильный стресс.
Некоторые из вышеперечисленных факторов не зависят от будущей мамы и её образа жизни, в связи с этим не стоит обвинять её в случившемся.
На сегодняшний день особое внимание уделяют некоторым иммунным/аутоиммунным и инфекционным недугам, которые могут также спровоцировать гибель плода.
Иммунные и аутоиммунные причины
Одним из самых распространённых факторов внутриутробной гибели плода на сегодняшний день является резус-конфликт. В данной ситуации женский организм воспринимает плод как инородное тело и пытается как можно быстрее от него избавится. Организм начинает активно вырабатывать специальные антитела, которые препятствуют его полноценному развитию и при этом способствуют его полному отторжению.
Приблизительно 5% случает внутриутробной гибели плода происходит в следствие возникновения аутоиммунных нарушений, в особенности антифосфолипидного синдрома. АФС (антифосфолипидный синдром) – это недуг, который производит большое количество антител к фосфолипидам и способствует образованию тромбов. Данное явление и стает причиной не вынашивания беременности. Данное заболевание может поражать все виды сосудов, поэтому симптоматика при АСФ может значительно отличатся. Степень выраженности симптомов в основном зависит от места локализации тромбов и сложности ситуации.
Инфекционные недуги
Очень большую опасность для плода представляют инфекционные недуги. Часто гибель плода возникала у беременной при наличии таких инфекционных заболеваний, как:
- хламидиоз;
- герпес;
- микоплазмоз и т.д.
Инфекции могут быть выявлены у женщины, ещё до наступления беременности. Исходя из того в период вынашивания плода женский организм становится намного слабее и в связи с этим все недуги имеют более острые симптомы и переносятся тяжелее.
Очень большую угрозу несёт цитомегаловирус. Эту болезнь очень часто путают с обычной острой респираторной вирусной инфекцией или самой обычной простудой, поскольку их симптоматика очень схожа и проявляется в виде следующих изменений, а именно:
- высокий показатель температурного режима тела;
- возникновение ощущения холода, спровоцированного спазмом поверхностных кровеносных сосудов кожного покрова;
- общая слабость;
- быстрая утомляемость;
- головная боль.
Заражение вирусом происходит половым путём, а также через слюну или кровь. В случае, когда происходит заражение данной инфекцией плода внутри утробы матери, у него начинают возникать сильные расстройства центральной нервной системы. Эти расстройства приводят к развитию различных отклонений у малыша, а также могут спровоцировать летальный исход.
Клинические признаки гибели плода
В период первого триместра определить самостоятельно антенатальную гибель плода очень непросто, так как каждая женщина индивидуальна и беременность протекает у каждого по-разному. Исходя из этого, поводом для волнения и последующего обращения за помощью к специалисту должно стать прекращение признаков вынашивания, которые имели место в конкретной клинической ситуации.
Самыми распространёнными симптомами, свидетельствующим о замирании беременности, являются следующие изменения, такие как:
- ощущение сильной тяжести в животе;
- слабость всего организма;
- полное отсутствие шевелений и сердцебиения плода;
- снижение или, наоборот, сильное повышение тонуса матки;
- прекращение роста живота;
- уменьшение груди в размере;
- внезапное прекращение токсикоза;
- самопроизвольное прерывание беременности.
Когда гибель плода произошла несколько недель назад к вышеописанным симптомам добавляется симптоматика характерная для сепсиса, а именно:
- повышение температуры тела до показателя 38 – 39 градусов Цельсия;
- возникновение сильной боли в области живота;
- головные боли и головокружение;
- повышенная сонливость;
- расстройство сознания;
- летальный исход для матери.
Возникновение каких –либо симптомов, не характерных для нормального состояния, требует максимально быстрого обращения за помощью к врачу и последующего прохождения необходимой диагностики для предотвращения либо же опровержения диагноза и принятия всех необходимых мер.
Диагностика
При возникновении подозрения на антенатальную гибель плода беременную максимально быстро госпитализируют и проводят ряд диагностических мероприятий и лабораторных анализов.
Первое, что выполняется в данной ситуации - это ультразвуковое обследование плода. Эта манипуляция позволяет подробно рассмотреть точную картину и установить диагноз. По окончанию проведения манипуляции гинеколог сможет констатировать присутствие или, наоборот, отсутствие частоты сердечных сокращений и дыхания.
Зафиксировать ЧСС также можно при помощи электрокардиограммы или фонокардиографии.
Аминоскопия позволяет оценить общее состояние плода и околоплодных вод. В первый день после гибели эмбриона околоплодные воды могут иметь зеленоватый оттенок. Через некоторое время цвет вод становятся тусклым и в ней появляются примеси крови.
В крайне редких ситуациях проводится рентген. В основном данный метод диагностики проводится с целью определения следующих нарушений в состоянии плода, а именно:
- размер тела малыша не соответствует периоду гестации;
- неправильное расположение членов тела;
- отвисшая челюсть;
- искривление позвоночного столба;
- черепицеобразное наложение костей друг на друга;
- исчезновение солей кальция из костной ткани.
Терапия
Когда внутриутробная гибель плода происходит в период первых трёх месяцев протекания беременности, то извлечение эмбриона происходит при помощи оперативного вмешательства, а точнее выскабливания всего содержимого из маточной полости. Зачастую после гибели плода последующие беременности у женщины заканчиваются выкидышем.
В период второго триместра изъять плод из утробы матери можно при помощи родоразрешения. В этом случае специалист подбирает необходимый способ, который во многом зависит от готовности родовых путей будущей мамы.
Внутриутробная гибель плода в период последних месяцев беременности очень часто оканчивается самостоятельными родами. Если этого не происходит, женщине вводят специальные медикаментозные лекарственные средства, которое способствуют стимуляции родовой деятельности и последующему рождению плода.
Последствия патологии
Гибель плода является очень большой трагедией и сильным эмоциональным стрессом для женщины. Для того чтобы это осознать и полностью пережить необходимо время, а в некоторых случаях и помощь квалифицированного психолога.
В данной ситуации особое внимание следует уделить здоровью самой женщины. В случае максимально быстрого обращения к специалисту, а также выполнения всех рекомендаций внутриутробная гибель плода не нанесёт очень серьёзных последствий на здоровье. При возникновении такой патологии необходимо выявить причину, которая её спровоцировала. Это необходимо для того, чтобы снизить риск гибели плода при наступлении последующих беременностей. Женщинам не рекомендуют беременеть в течении первых 6 месяцев после антенатальной гибели малыша.
Если женщина не своевременно обратилась за помощью возникает огромная опасность развития бактериальных и инфекционных осложнений, а также сепсиса. Все эти изменения возникают вследствие разложения плоти малыша и попадания огромного количества токсинов в кровь будущей мамы.
Профилактические меры
Точно предвидеть и предотвратить внутриутробную гибель плода очень нелегко, ведь в некоторых случаях присутствует ряд причин, на которые нельзя никак повлиять. Все же при очень грамотном подходе к планированию наступления беременности, а также высокой ответственности женщины можно значительно снизить риск гибели плода и благополучно родить здорового малыша.
Перед непосредственным зачатием специалисты рекомендуют супружеской паре пройти полное медицинское обследование и сдать анализы. Данные манипуляции помогут удостоверится в отсутствии инфекций, а также различного рода недугов и других сопутствующих факторов, которое могут спровоцировать замирание малыша в утробе матери. В случае необходимости необходимо пройти курс соответственной терапии.
Женщинам, находящимся уже в положении, следует регулярно посещать гинеколога, сдавать все необходимые анализы и придерживаться предписаний специалиста. Эти меры помогут не только следить за общим состоянием женщины и её малыша, но и своевременно выявить различного рода отклонения и максимально быстро принять необходимые меры, для их устранения.
- вести здоровий образ жизни и полностью избавится от пагубных привычек;
- использовать медикаментозные лекарственные средства в период беременности только по рекомендации гинеколога;
- исключить физические нагрузки;
- избегать падений и травм;
- минимизировать стрессы и переживания;
- при возникновении нехарактерных для нормального состояния изменений максимально быстро обратится за помощью к врачу.
Беременность не всегда протекает по задуманному сценарию. Процесс вынашивания ребенка может быть отягощен различными осложнениями. Антенатальная гибель плода – нередкое явление, которое в 39-42% случаев является причиной мертворождений. Почему это происходит на ранних и поздних сроках гестации? По каким признакам можно распознать данное состояние? Насколько опасна внутриутробная гибель плода для женщины, и можно ли ее предотвратить? Каким образом лечится эта патология на различных сроках беременности?
Понятие антенатальной гибели плода
Под этим термином в акушерской практике понимается гибель плода в период внутриутробного развития. Смерть ребенка в данном случае фиксируется в период с 9 по 42 недели гестации. Данное понятие следует отличать от других видов перинатальной смертности: интранатальной, для которой характерен летальный исход во время процесса изгнания плода из матки, и неонатальной, когда новорожденный погибает в течение первых 7 дней жизни.
При диагностировании антенатальной гибели плода женщина испытывает значительный стресс. Помимо эмоционального потрясения опасности подвергается ее физического здоровье.
Внутриутробная смерть ребенка может повлечь за собой различные осложнения. В случае позднего принятия мер или выбора неправильной лечебной тактики данное явление может закончиться фатальным исходом для пациентки.
Данная патология выявляется у 6% женщин, вынашивающих двоих и более детей. Вероятность ее возникновения зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск внутриутробного летального исхода одного из детей. В отличие от дихориальных двоен, угроза гибели одного из плодов, имеющих общий хорион, гораздо выше.
Факторы, способствующие антенатальной гибели ребенка
Существует множество причин данного вида перинатальной смертности. В ряде ситуаций невозможно точно установить фактор, спровоцировавший смерть плода. К внутриутробной гибели ребенка могут привести как неправильные действия самой женщины, так и различные патологические процессы. Причины развития данной патологии делятся на эндогенные (также называются внутренними) и экзогенные (внешние). К первому виду относятся:
- инфекционные патологии (грипп, воспаление легких, корь, краснуха, гепатит);
- недостаточное поступление полезных элементов в организм;
- соматические заболевания (врожденные пороки сердца, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые поражения печени и почек, малокровие);
- сахарный диабет;
- нарушения работы эндокринной системы;
- воспалительные процессы в половой сфере;
- гестоз;
- неправильное развитие плода;
- конфликт резус-факторов и групп крови матери и ребенка;
- избыточный или недостаточный объем амниотической жидкости;
- нарушения гормонального фона и маточно-плацентарного кровотока;
- истинный узел пуповины;
- обвитие пуповины вокруг шеи малыша;
- сбой свертывающей функции крови;
- высокое артериальное давление;
- аутоиммунные заболевания.
Вторую группу причин антенатальной гибели плода составляют:
- злоупотребление будущей матерью табакокурением, спиртными напитками, наркотическими средствами;
- использование определенных лекарственных препаратов;
- острая и хроническая интоксикация бытовыми и промышленными химическими веществами;
- радиоактивное облучение;
- травмирование живота;
- чрезмерное эмоциональное перенапряжение.
Сопутствующая симптоматика
Внутриутробную смерть плода можно распознать по ряду признаков. Клиническая картина в таком случае выглядит следующим образом:
- женщина ощущает слабость, недомогание, сильную тяжесть в нижней части живота;
- прекращаются шевеления малыша;
- снижается или повышается маточный тонус;
- молочные железы уменьшаются в размерах и становятся вялыми;
- резко прекращаются токсикоз и рост живота;
- в ряде ситуаций происходит самопроизвольное прерывание беременности.
В случаях, когда с момента внутриутробной гибели плода прошло несколько недель, к перечисленным симптомам добавляются признаки, характерные для септического процесса.
Такая клиническая картина проявляется в виде:
- гипертермического синдрома;
- сильных болезненных ощущений в области живота;
- приступов головокружения;
- головной боли;
- угнетения центральной нервной системы, проявляющегося в форме гиперсомнии;
- нарушения сознания.
В тяжелых случаях летальный исход ребенка в антенатальном периоде может приводить к гибели женщины. Чтобы этого не произошло, при подозрении на данную патологию рекомендуется как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. В такой ситуации своевременность принятия лечебных мер играет решающую роль.
Методы диагностики
Для подтверждения данного диагноза и выяснения причин, из-за которых развилась эта патология, применяются определенные диагностические процедуры. Составление развернутого протокола исследования – это обязательный этап диагностирования. С помощью этого документа врач-клиницист дает пациентке подробные разъяснения относительно того, что могло вызвать гибель малыша, можно ли было предотвратить его смерть, может ли впоследствии повториться такая ситуация, и как она повлияла на здоровье женщины. В таблице представлена информация о том, какие способы диагностики применяются в данном случае.
| Метод диагностики | Описание диагностического метода | Цель процедуры |
| Сбор анамнеза | Анализ жалоб пациентки | Постановка предварительного диагноза, разработка плана дальнейшего обследования |
| Физикальное обследование | Прощупывание живота, аускультация (проводится после 18-й недели гестации) | Определение наличия или отсутствия сердцебиения у ребенка |
| Лабораторные исследования | Анализ крови | Определение уровня эстриола, прогестерона, плацентарного лактогена |
| Инструментальная диагностика | УЗИ – на 9-10 неделе | Проверка функционирования сердца плода |
| ФКГ или ЭКГ – на 13-15 неделе | ||
| Амниоскопия | Анализ состояния плодного яйца и амниотической жидкости | |
| Рентгенография (применяется в исключительных случаях и только по медицинским показаниям) | Определение наличия или отсутствия газа в подкожной жировой клетчатке, сердце и крупных сосудах ребенка |
Тактика лечения при обнаружении патологии на разных сроках беременности
Лечебная тактика в данном случае зависит от срока гестации, на котором произошла гибель ребенка. Для изъятия плода из утробы матери прибегают к искусственному прерыванию беременности или экстренным родам. В таблице размещена подробная информация о том, какие лечебные мероприятия проводятся, если плод погиб в 1, 2 и 3 триместрах гестации.
| Срок беременности, на котором произошла внутриутробная гибель ребенка, триместр | Принимаемые меры | Описание |
| 1 | Медицинский аборт | Искусственное прерывание беременности проводится в условиях медицинского учреждения посредством выскабливания полости матки. |
| 2 | Принудительное родоразрешение | После полного обследования организма пациентки и определения состояния свертывающей функции крови осуществляется стимуляция родов. Для этого используются эстрогены, глюкоза, витамины и кальцийсодержащие лекарственные средства. После этого вводятся Окситоцин и препараты-простагландины. Для ускорения первого периода родоразрешения применяют амниотомию. |
| 3 | При отсутствии родовой деятельности прибегают к стимуляции родов. При наличии медицинских показаний осуществляются процедуры, главной задачей которых является разрушение плода. При диагностировании у ребенка водянки головного мозга, лобного и тазового внутриутробного положения, опасности травмирования матки и тяжелого состояния роженицы проводится краниотомия. При поперечном предлежании плода прибегают к декапитации или эвисцерации, при затруднении прохождения плечей по родовым путям – клейдотомии. |
Последствия патологии для будущей матери и ребенка
Риск развития негативных последствий в данной ситуации зависит от своевременности принятия лечебных мер. В случае незамедлительного обращения за медицинской помощью какое-либо отрицательное влияние на физическое здоровье женщины отсутствует. При этом данная патология неизбежно отражается на ее психоэмоциональном состоянии.
В тяжелых ситуациях на фоне пережитого стресса развиваются серьезные нарушения психики, которые могут выражаться в попытках нанесения себе и окружающим увечий или сведения счетов с жизнью. Это состояние не должно оставаться без внимания. Таким пациенткам назначается курс психотерапии.
Практически все женщины, пережившие подобную трагедию, впоследствии рожают здоровых детей, при этом беременность и родовая деятельность протекают без каких-либо осложнений. Это происходит при условии, что после искусственного родоразрешения до повторного зачатия прошло не менее полугода.
Если при обнаружении признаков смерти ребенка в утробе матери женщина слишком поздно обратилась к врачу, или для устранения этой проблемы была выбрана неправильная лечебная тактика, могут развиться следующие осложнения:
- инфицирование;
- сепсис;
- летальный исход.
Можно ли предупредить антенатальную смерть плода?
Чтобы избежать возникновения этой проблемы, рекомендуется:
- перед зачатием ребенка обоим супругам пройти полное обследование, включая генетическую диагностику;
- будущей маме регулярно посещать кабинет гинеколога;
- минимум за полгода до планируемой даты наступления беременности отказаться от табакокурения (в том числе пассивного), употребления спиртных напитков и наркотических средств;
- во время вынашивания ребенка избегать воздействия радиоактивного излучения, а также контакта с бытовыми и промышленными ядовитыми веществами;
- в процессе гестации прием всех лекарственных препаратов согласовывать с лечащим врачом;
- избегать стрессов;
- немедленно показаться гинекологу при возникновении боли в нижней части живота, подозрительных влагалищных выделений, ухудшении самочувствия;
- исключить повышенные физические нагрузки, особенно поднятие тяжелых предметов, и травмирование живота;
- наладить полноценное питание и употреблять продукты, богатые белками, овощи и фрукты;
- принимать витаминные комплексы, предварительно согласовав их прием с лечащим врачом;
- ежедневно гулять на свежем воздухе;
- регулярно заниматься щадящими видами спорта (йогой, фитнесом, плаванием);
- высыпаться, уделяя сну не менее 8 часов в сутки.
Внутриутробная смерть плода
смерть плода на протяжении беременности (антенатальная смерть) либо на протяжении родов (интранатальная смерть).
Среди обстоятельств антенатальной смерти плода большое место занимают заболевания беременной инфекционной природы (грипп. пневмония, пиелонефрит и др.), пороки сердца. гипертоническая заболевание, сахарный диабет. анемия и другие экстрагенитальные заболевания, и воспалительные процессы в половых органах. Обстоятельством смерти плода часто бывают тяжелый поздний токсикоз беременных. патология плаценты (предлежание, преждевременная отслойка, пороки развития) и пуповины (подлинный узел), многоплодие. маловодие, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. К факторам, содействующим смерти плода, относят хроническую интоксикацию беременной (ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода, фосфором, алкоголем, никотином, наркотиками и др.), неправильное использование (к примеру, передозировка) лекарств, гипо- и авитаминоз. травму, и негативные социально-экономические условия. Смерть плода в интранатальном периоде, не считая названных обстоятельств, возможно вызвана родовой травмой черепа и позвоночника плода. Яркой обстоятельством смерти плода чаще бывают Внутриутробная зараза , острая и хроническая гипоксия (см. Гипоксия плода), не совместимые с жизнью уродства плода. Время от времени обстоятельство В. с. п. остается невыясненной.
Мертвый плод может задерживаться в полости матки от нескольких суток до нескольких недель, месяцев, время от времени лет. Внутриутробно он подвергается мацерации, мумификации либо петрификации. Приблизительно в 90% случаев отмечается мацерация - безгнилостное мокрое омертвение тканей. Довольно часто она сопровождается аутолизом внутренних органов плода, время от времени их резорбцией. В первые дни по окончании смерти плода мацерация асептическая, после этого присоединяется зараза. Во многих случаях инфицирование может привести к формированию Сепсис а у дамы. Мацерированный плод дряблый, мягкий, кожа у него морщинистая, с отслоившимся в виде пузырей и спущенным эпидермисом. В следствии отслойки эпидермиса и обнажения дермы кожа плода имеет красноватую окраску, а при инфицировании получает зеленый цвет. Головка плода уплощенной формы, мягкая, с разъединенными костями черепа. Грудная клетка и пузо уплощены. Мягкие ткани плода смогут пропитываться жидкостью. Эпифизы костей отделяются от диафизов. Кости и хрящи окрашены в грязно-красный либо бурый цвет. Показателем В. с. п. есть врожденный ателектаз легких. Мумификация - сухое омертвение плода, отмечается при смерти одного из плодов при многоплодной беременности, обвитии пуповины около шеи плода. Плод сморщивается (бумажный плод), околоплодные воды рассасываются. В редких случаях, чаще при внематочной беременности, мумифицированный плод подвергается петрификации (отложение солей кальция в тканях) - образуется так называемый литопедион. либо окаменелый плод, который может находиться в организме матери многие годы бессимптомно.
Клиническими показателями антенатальной смерти плода являются прекращение роста матки (размеры ее соответствуют сроку беременности на 1-2 нед. меньше подлинного), понижение тонуса матки и отсутствие ее сокращений, прекращение сердцебиения и движений плода, исчезновение нагрубания молочных желез, недомогание, слабость, чувство тяжести в животе. Показателем интранатальной смерти плода помогает прекращение его сердцебиения.
При подозрении на антенатальную смерть плода беременную нужно безотлагательно госпитализировать. Точно диагноз смерти плода подтверждают ФКГ и ЭКГ плода (отсутствие сердечных комплексов) и ультразвуковое изучение (в ранние сроки по окончании смерти плода выявляют отсутствие дыхательных движений и сердцебиения плода, нечеткие контуры его тела, в последующем - разрушение структур тела). При амниоскопии (см. Плод) в первые дни по окончании антенатальной смерти плода выявляют зеленоватые (окрашенные меконием) околоплодные воды, в будущем интенсивность зеленого цвета значительно уменьшается, время от времени появляется примесь крови. Кожа плода, хлопья казеозной смазки окрашены в зеленый цвет. При надавливании амниоскопом на предлежащую часть плода на ней остается углубление из-за отсутствия тургора тканей. Рентгенологическое изучение используют редко. Рентгенологические показатели мертвого плода: несоответствие величины плода сроку беременности, уплощение свода и расплывчатость контуров черепа, черепицеобразное положение его костей, отвисание нижней челюсти. искривление позвоночника по типу лордоза, атипичное членорасположение (разбрасывание нижних конечностей), декальцинация скелета.
При установлении диагноза антенатальной смерти плода в I триместре беременности плодное яйцо удаляют хирургическим способом ( Выскабливание); вероятен самопроизвольный выкидыш (см. Аборт). В случае смерти плода во II триместре беременности и при преждевременной отслойке плаценты продемонстрировано срочное родоразрешение (метод его определяется степенью готовности родовых дорог). Самопроизвольное изгнание мертвого плода во II триместре беременности отмечается редко. В случае если показания к срочному родоразрешению отсутствуют, нужно клиническое обследование беременной с обязательным изучением свертывающей системы крови. Родовозбуждение начинают с создания в течение 3 дней эстрогенно-глюкозо-витаминно-кальциевого фона. После этого назначают окситоцин. простагландины. Введение средств, сокращающих матку, возможно сочетать с электростимуляцией матки. Рекомендуется амниотомия. В III триместре беременности при антенатальной смерти роды. в большинстве случаев, начинаются самостоятельно, в остальных случаях выполняют стимуляцию родовой деятельности. В послеродовом периоде продемонстрирована профилактика эндометрита, маточного кровотечения. При интранатальной смерти плода по показаниям прибегают к плодоразрушающим операциям (Плодоразрушающие операции).
По окончании рождения либо извлечения из полости матки мертвого плода и последа выполняют их паталогоанатомическое изучение. Макроскопически оценивают цвет, массу, размер, консистенцию, наличие патологических трансформаций плода и последа, реализовывают морфологическое и цитологическое изучение плаценты. В связи с трупным аутолизом изучение внутренних органов плода довольно часто нереально.
Профилактика В. с. п. включает соблюдение беременными правил гигиены (в т.ч. режима питания и труда), раннюю диагностику, адекватное лечение осложнений беременности, экстрагенитальных и гинекологических болезней, верное ведение родов. В случае антенатальной смерти плода целесообразно провести Медико-генетическое консультирование супружеской пары.
Библиогр.: Беккер С.М. Патология беременности, Л. 1975; Бодяжина В.И. Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. Акушерство. с. 224, М. 1986; Гришенко В.И. и Яковцова А.Ф. Антенатальная смерть плода, М. 1978.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М. Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медпомощь. - М. Громадная Русский Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М. Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг.
