Graviditet 38 uger stort foster. Stort foster under graviditet: årsager, fødsel eller kejsersnit. Øget graviditetsvarighed

Der er en opfattelse blandt befolkningen om, at fostrets store vægt taler om sundhed og styrke, men kun mødre, der fødte "helte" og læger, ved, hvilke vanskeligheder de skal stå over for under fødslen og efter fødslen af ​​et barn. Ifølge statistikker noteres fødslen af ​​et stort barn i 5-10% af alle fødsler.

Definition af begreber

Et stort foster eller makrosomi siges, når dets fetometriske indikatorer for intrauterin udvikling væsentligt overstiger den etablerede norm for en bestemt drægtighedsalder, eller vægten af ​​en nyfødt er 4 kg eller mere. Ud over barnets vægt tages der også højde for hans højde, så i en normal baby er højden inden for 48 - 54 cm, mens et foster med en stor vægt er 54 - 56 cm, og i nogle tilfælde når den 70 cm.

Hvis vægten af ​​et barn ved fødslen er 5 kg eller mere, taler de om et kæmpe foster. Kæmpe babyer er mindre tilbøjelige til at blive født end store babyer og har en fødselsrate på 1/3000.

Årsager

Hvorfor et barn fødes stort, forklares af mange grunde, som kan skyldes både egenskaberne ved kvindens krop og de individuelle egenskaber ved barnet, der udvikler sig i livmoderen. Disse faktorer omfatter:

Genetisk disposition

Det bemærkes, at arvelighed også spiller en rolle ved fødslen af ​​et stort barn. Fysisk udviklede og høje forældre har større mulighed for at føde en stor baby.

Øget graviditetsvarighed

Normalt varer graviditeten 38 - 41 uger (se). Hvis svangerskabsalderen overskrider normens øvre grænse, taler de om forlænget graviditet, som kan være sand og falsk. Med ægte overmodenhed fødes barnet med tydelige tegn på overmodenhed: tør hud uden original smøring, dens rynker, vandet har en grønlig eller grålig farvetone, og deres antal reduceres. Sådanne fænomener forklares ved modning af moderkagen, dannelsen af ​​flere forkalkninger i den og et fald i dens funktioner. Mangel på ilt og næringsstoffer fører til udvikling af placentainsufficiens, hypoxi og endda føtal underernæring.

Diabetes mellitus hos en kvinde

Fødslen af ​​et stort barn (eller ultralyd mere end drægtighedsalderen) kan skyldes den eksisterende diabetes mellitus hos moderen eller dets udvikling under drægtigheden (svangerskabsdiabetes). Babyer fødes med en række egenskaber kaldet diabetisk fetopati. Fostrets store vægt er en konsekvens af den hormonelle storm og konstante stigninger i glukoseniveauet i kvindens blod. Et karakteristisk tegn på diabetisk fetopati er en overdreven vægtøgning af barnet efter 20 ugers graviditet på baggrund af udviklingen af ​​polyhydramnios. Selvom et barn fødes stort, er det derfor i første omgang usundt. Gravide kvinder med diabetes mellitus indlægges senest 32 uger, undersøges og beslutter tidspunktet og leveringsmetoderne.

Rh-konflikt graviditet

En af grundene til at fostrets størrelse er længere end termen er. Denne svangerskabskomplikation opstår, når en kvinde med en negativ Rh -faktor bærer et barn med en positiv Rh -faktor. Som følge heraf udvikler det ufødte barn hæmolytisk sygdom, som er karakteriseret ved anæmi og gulsot, og i ekstremt alvorlige former tilføjes hævelse til dem, som kaldes den ødematøse form for hæmolytisk sygdom. På samme tid ophobes væske i fostrets hulrum (mave, bryst), og leveren og milten stiger betydeligt i størrelse. Massivt ødem og hepatosplenomegali bestemmer barnets store vægt.

Funktioner af moderkagen

Placentas strukturelle og funktionelle træk kan også fremkalde dannelsen af ​​en stor baby (se også). Når et barn fødes med en stor kropsvægt, er moderkagen ofte stor og tyk (5 cm eller mere). Den tykke og massive placenta fremmer intensiv metabolisme af næringsstoffer og sporstoffer, hvilket fremskynder fostrets udvikling. Ud over en stigning i mængden af ​​cirkulerende blod og en intens blodtilførsel til barnet, er der udbrud af placentahormoner, som indirekte påvirker stofskiftet i moderens krop og forbedrer babyens vækst og udvikling.

Efterfølgende graviditeter, der ender med fødsel

Der var en direkte proportional sammenhæng mellem antallet af fødsler og vægten af ​​de fødte børn. Efter den anden, tredje og så videre fødsler dannes et stort foster, som er omkring 30% større end størrelsen og vægten af ​​den førstefødte. Læger forklarer denne kendsgerning med to punkter.

• For det første er den psykologiske faktor vigtig, en kvinde, der bærer et andet / tredje barn, er fortrolig med graviditets- og fødselsprocesserne, er mere afbalanceret og rolig.
• For det andet skyldes babyens store størrelse i løbet af de næste graviditeter de bedre betingelser for intrauterin ernæring på grund af det udviklede kredsløbsnetværk i livmodervæggen.
• Betingelserne for intrauterin vækst og udvikling af det andet barn er også meget bedre på grund af livmoderens større udvidelse og ubetydelig modstand i mavemusklerne.

Arten af ​​en gravid kvindes kost

Ikke mindst rollen i stigningen i barnets vægt spilles af en kvindes ernæring og livsstil, især efter den 20. graviditetsuge (se). Fysisk inaktivitet, en voksende mave, en passion for højt kalorieindhold (forbrug af bagværk, slik, pasta) fører ikke kun til ophobning af fedtvæv hos den vordende mor, men fremkalder også makrosomi hos fosteret (se).

Fedme

Den forventede moders overvægt spiller også en rolle. Dette skyldes ikke kun den gravide kvinders irrationelle ernæring, men også nedsat lipidmetabolisme i hendes krop, hvilket fremkalder en krænkelse af metabolismen af ​​proteiner, fedt og kulhydrater hos fosteret, intrauterin skade på leveren og bugspytkirtlen og aktivering af kompenserende reaktioner i moderkagen. Alle disse faktorer bidrager til fostrets hurtige vækst og vægtforøgelse. Ved fedme i 1. grad fødes et stort foster hos 28%af gravide, med 2. grad stiger sandsynligheden for et stort barn til 32%og med 3. grad op til 35%.

Tager medicin

Ukontrolleret indtagelse af visse lægemidler af en gravid kvinde, som forbedrer uteroplacental blodcirkulation og aktiverer anabolske processer (f.eks. Gestagener), bidrager også til vægtøgning.

Andre faktorer

Kvindens alder (yngre end 20 eller ældre end 34), tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer i reproduktionssystemet kan også påvirke størrelsen.

Stor frugt: tegn og diagnose

Hvis en kvinde har en stor mave under graviditeten, er dette ikke nødvendigvis tegn på en stor baby. Multiple graviditeter bør udelukkes og (mange gravide forsømmer at undergå ultralyd i en så vigtig periode i livet).

Ved 38 ugers graviditet og nogle gange endnu tidligere er de kliniske manifestationer af et stort foster objektive data opnået under et besøg hos en fødselslæge. Ved hvert besøg på fødselsklinikken måles en gravid kvindes kropsvægt, en stigning på 500 gram. ugentlig, på baggrund af fraværende ødem og andre tegn på præeklampsi, får lægen til at mistanke om en stor vægt hos barnet.

I tilfælde af et stort foster under graviditeten bestemmes tegnene af størrelsen på kvindens underliv (omkreds og højde på livmoderen fundus), bevis på dette er de overskydende dimensioner: Abdominal omkreds mere end 100 cm og højden på livmoderen fundus mere end 40.

Den estimerede fostervægt beregnes ved hjælp af formlen: Kølevæske ganget med WDM.

Da en baby med en stor vægt fylder mere i livmoderen, udsættes en kvindes indre organer for større kompression og krænkelse og oplever en betydelig belastning. Som følge heraf noterer den gravide kvinde hyppig vandladning, halsbrand (tilbagesvaling af maveindhold i spiserøret), forstoppelse og åndenød. Den store livmoder presser på inferior vena cava, hvilket kan forårsage besvimelse i en vandret liggende stilling. Belastningen på bevægeapparatet stiger, hvilket manifesteres af smerter i benene, lænden, rygsøjlen og ribbenene. Forekomst eller forværring af forløbet af åreknuder i benene er mulig. Der er også stor sandsynlighed for udseende af strækmærker på maven og en stigning i livmodertonen.

Ultralyd er af stor betydning ved diagnosen af ​​et stort foster med en omhyggelig måling af fostrets fetometriske data og bestemmelse af dets estimerede vægt. Hovedets og underlivets omkreds, lårbenets længde og humerus måles. Et stort hoved og en betydelig størrelse af maven, en stigning i leveren og milten, identifikation af væske i kropshulrummene indikerer en ødematøs form for hæmolytisk sygdom.

Graviditetsforløbet

Graviditet hos kvinder med store fostre forløber normalt uden komplikationer. Alle de beskrevne komplikationer (besvimelse, problemer med fordøjelseskanalen og åndenød) udvikler sig ved 38 - 40 ugers svangerskab med et stort foster. Der er stor sandsynlighed for at udvikle placentainsufficiens og progressiv hypoxi som følge af et uoverensstemmelse mellem uteroplacental blodgennemstrømning og barnets hurtigt stigende vægt. Det særlige ved graviditetsstyring omfatter:

• en grundig undersøgelse for at udelukke polyhydramnios og;
• udelukke diabetes mellitus - udføre og konsultere en endokrinolog;
• beregning af den estimerede vægt af fosteret i henhold til ultralydsdataene og størrelsen af ​​den gravide kvindes mave;
• fysioterapi;
• diætkorrektion (ekskluder letfordøjelige kulhydrater og ildfaste fedtstoffer);
• aflysning eller begrænsning af at tage medicin - anabolske steroider.

Arbejdsforløbet

"Hvordan skal man føde, hvis et stort foster?" - spørger kommende mødre sig selv. Svaret er ikke fødselsforløbet, som i store størrelser har deres egne egenskaber. Spontan fødsel af et barn af betydelig størrelse er ofte kompliceret af følgende omstændigheder:

Klinisk smalt bækken

Denne komplikation udvikler sig, når fosteret har et stort hoved og selv med fuld afsløring (10 cm) af livmodersvelget, går det ikke frem, hvilket kaldes en uoverensstemmelse mellem hovedets størrelse og kvindens bækken. Det er karakteristisk, at størrelsen på moderens bækken kan ligge inden for det normale område, men fødslen er stadig vanskelig, selv med gode og stærke sammentrækninger. Hvis der også er en anatomisk indsnævring af bækkenet (bækkenets størrelse forkortes med 1 - 1,5 cm eller mere), rejses spørgsmålet om et kejsersnit.

Utidig udgydelse af vand

Den tidlige udledning af vand (før halsens åbning med 8 cm) skyldes babyens hoved højt, så det på grund af dets store størrelse ikke kan trykke mod indgangen til det lille bækken og bevæge sig, og afgrænsning af vandene ind foran (fosterblære) og bageste forekommer ikke. Tidlig udgydelse af vand er farlig på grund af tab af navlestrengen eller små dele af barnet (ben, håndtag). Derudover bremser denne komplikation processen med at åbne livmodersvelget, hvilket forlænger 1. fase af arbejdet og udmatter kvinden i arbejdet. Hvis det vandfri interval fortsætter i 12 timer eller mere, er risikoen for livmoder også høj. I tilfælde af prolaps af navlestrengen eller en del af fosteret, indikeres øjeblikkelig operativ levering.

Anomalier ved de generiske kræfter

Fødsel med et stort foster er ofte kompliceret af anomalier i arbejdet. Et langvarigt forløb fører til et fald i intensiteten og hyppigheden af ​​sammentrækninger (svaghed hos arbejdsstyrkerne, både primære og sekundære, udvikler sig). Barnet begynder at lide, intrauterin hypoxi stiger (i starten bliver takykardi hyppigere, derefter bradykardi bremses), hvilket også er en indikation for kejsersnit.

Trussel om livmoderbrud

Den presserende periode med at føde en stor baby er også fyldt med farer. I processen med at føre fosterhovedet gennem fødselskanalen er det konfigureret, det vil sige, det tager en form, der er praktisk til at overvinde planerne i det lille bækken (knoglerne i kraniet er "lagdelt" oven på hinanden ). Med en uforholdsmæssig stor størrelse af babyens hoved og moderens bækken er det nedre livmodersegment overstrakt, hvilket truer med at briste.

Fisteldannelse

På grund af den langvarige stilling af babyens hoved i et bækkenplan komprimeres fødselskanalens bløde væv (livmoderhals og vagina), men udover dem komprimeres blæren og urinrøret foran og anus i ryggen. Dette fører til nedsat blodcirkulation i vævene, iskæmi og derefter nekrose (nekrose). Postpartum nekrotisk væv afvises, og genitourinære og / eller rectovaginale fistler dannes.

Splittet kønsartikulation

Vanskeligheder ved at passere barnets hoved kan skade kønsartikulationen (ledbåndsbrud og uoverensstemmelse mellem kønsbenene), hvilket ofte, især i alvorlige tilfælde, kræver kirurgisk indgreb efter fødslen (se).

Skulderdystoki

Fødsel med et foster med en stor vægt kan være kompliceret af den vanskelige fjernelse af skuldrene, hvilket er typisk for børn med diabetisk fetopati (størrelsen på skulderbæltet er meget større end hovedets størrelse). I denne situation er der særlige fordele, som kan resultere i brud på kravebenet, humerus eller cervikal rygsøjle.

Cephalohematom eller hjerneblødning hos fosteret

Udviklingen af ​​sådanne komplikationer skyldes abnormiteter i arbejdsstyrken, uorden og efterfølgende. Med hovedkonfigurationen er der en overdreven forskydning af kranieknoglerne og en skarp kompression af dem, hvilket forårsager blødning i hjernen eller under periosteum.

Arbejdsledelse

I tilfælde af diagnosticering af et stort foster, hvordan fødslen vil være: operativ (kejsersnit) eller gennem den naturlige fødselskanal (spontan fødsel) afhænger af mange faktorer. Udførelse planlagt:

• stor størrelse af fosteret hos kvinder under 18 år og over 30 år;
• en kombination af en ridepræsentation og et stort barn;
• langvarig graviditet med en stor baby;
• anatomisk smalt bækken, uanset form og grad af indsnævring og barnets store vægt;
• anomalier i udviklingen af ​​livmoderen, myomatøse knuder og et stort foster;
• indikationer, der kræver udelukkelse af en vedvarende periode (kardiovaskulær patologi, høj nærsynethed) og et stort barn;
• stor fostervægt og belastet obstetrisk historie (fødslen af ​​et stille barn før i tiden og brugen af ​​assisteret reproduktionsteknologi).

Et kejsersnit til nødindikationer udføres for eventuelle komplikationer ved fødslen (truende brud på livmoderen, forkert indsættelse af hovedet osv.).

I de første 2 timer efter fødslen (tidlig postpartum periode) er der stor risiko for at udvikle hypotonisk livmoderblødning, som skyldes langvarigt arbejde og overdreven strækning af livmoderen.

Når du udarbejder en fødselsplan gennem den naturlige fødselskanal, skal du tage højde for:

• fødsel bør udføres under overvågning af barnets tilstand og;
• under fødslen er partogramvedligeholdelse obligatorisk (udarbejde en tidsplan under hensyntagen til tidspunktet for hver periode af arbejdet, åbningen af ​​livmodersvelget, intensiteten af ​​sammentrækninger);
• ved fødsel måles størrelsen af ​​bækkenet igen
• tilstrækkelig og rettidig smertelindring og indførelse af antispasmodika
• i den anstrengende periode den profylaktiske administration af reduktionsmidler for at forhindre svaghed i forsøg;
• tidlig diagnose af et klinisk smalt bækken;
• forebyggelse af blødning i den efterfølgende periode og i de første 2 timer efter fødslen.

Børn født med en vægt på 4 kg eller mere har stor risiko for sygelighed og dødelighed i den tidlige nyfødte alder (op til 28 dages liv), udvikling af fødselstraumer (cephalohematom, hjerneblødning, skulderbrud, kraveben) , udviklingen af ​​metaboliske lidelser og patologi i centralnervesystemet.

Spørgsmål svar

Er hospitalsindlæggelse nødvendig før fødslen for graviditet med et stort foster?

Ja, alle kvinder med diagnosen et stort barn rådes til at gå på hospitalet på forhånd i 38 - 39 uger. Lægen vil omhyggeligt måle bækkenets og underlivets størrelse, vurdere den gravide kvindes tilstand (tilstedeværelsen af ​​ekstragenitale sygdomme og graviditetskomplikationer), livmoderhalsens beredskab (modenhed) og udarbejde en leveringsplan. Og hvis der er beviser, beslutningen om spørgsmålet om et planlagt kejsersnit og forberedelse til det.

Hvordan kan udviklingen af ​​et stort foster forhindres?

Først og fremmest er det nødvendigt at overholde en afbalanceret kost fra de første dage af graviditeten. Mad skal indeholde den nødvendige mængde for en gravid kvinde, proteiner, fedt og kulhydrater. Den vordende mor bør opgive overspisning, overdreven entusiasme for slik, bagværk, fede og stegte fødevarer, og hvis tilstanden tillader det, skal du dyrke særlig gymnastik for gravide og undgå fysisk inaktivitet (hyppig og langvarig liggende og siddende).

Jeg har min første graviditet og et stort foster. Skal jeg have et kejsersnit?

Nej, absolut ikke nødvendigt, især under den første fødsel hos unge kvinder. Oftest forløber graviditet og fødslen af ​​et stort foster hos unge raske kvinder uden komplikationer og ender godt.

Graviditet er en tid med forventninger, drømme om en smuk og fremtidig baby. Under graviditeten er der en vis observationsplan fra lægen og et bestemt antal planlagte ultralydsundersøgelser. Og på et af ultralydet kan enhver kvinde høre sætningen "Du bærer en helt." Det betyder, at der udvikler sig en stor frugt inde i dig.

Der er visse normer for babyens vægt og højde på tidspunktet for fødslen. Det betragtes som normen, når et barn med en højde på 48 - 54 cm vejer op til 4.000 kg. Hvis barnet vejer fra 4 til 5 kg på fødselstidspunktet, taler de om et stort foster under graviditeten. Men det er mærkeligt, at der i dette tilfælde ikke tages hensyn til børns vækst. Store babyer er jo altid større end børn, som som de siger, er normale. Væksten af ​​store babyer er normalt 54 - 56 cm.

Ifølge statistikker er antallet af store børn i dag 5-10% af alle graviditeter. Læger mener, at dette skyldes forbedrede arbejdsvilkår, en nærende og sund kost samt gravide kvinders levevilkår.

Der er også tilfælde af fødsel af gigantiske babyer: vægt over 5 kg. Men sådanne tilfælde registreres meget sjældnere.

Hvordan identificeres en stor frugt?

Fra den 12. graviditetsuge lytter lægen ved hver undersøgelse til babyens hjerterytme, måler omkredsen af ​​den gravide kvindes hofter og mave, og den gravide kvindes vægt og tryk måles også på præ-lægens kontor. Alle disse målinger er ikke taget for at indikere for en kvinde, hvordan hun er kommet sig og for at fornærme hende. Alt dette gøres for tydeligt at tegne et billede af graviditetsforløbet og overvåge babyens og den vordende moders sundhed.

Diagnose af et stort foster under graviditeten udføres ikke kun på grundlag af en kvindes undersøgelse. En erfaren læge tager altid hensyn til arvelighed og sygdom. Lægen bør spørge om faderens fysik, om vægten, som de kommende forældre blev født med. Hvis der ud fra alle undersøgelses- og undersøgelsesdata diagnosticeres en mistanke om et stort foster, udsendes først henvisning til ultralyd. Kun på grundlag af en ultralydsscanning kan den estimerede vægt af barnet beregnes.

På en sådan ikke -planlagt undersøgelse bestemmes størrelsen af ​​fosterhovedet, diameteren og omkredsen af ​​maven, længden af ​​lårbenet og humerus af barnet. Og baseret på disse data bliver det muligt at beregne fostrets estimerede vægt.

Årsager til en stor frugt

Der kan være mange grunde til, at du bærer en helt. Nogle af dem er kun forbundet med arvelighed, nogle er en afspejling af moderens livsstil eller et ekko af hendes sundhedstilstand. Lad os dvæle mere detaljeret om årsagerne til, at fosteret er overvægtigt under graviditeten.

1. Øget graviditetsvarighed. Der er to udtryk, der er forbundet med en lang drægtighedsperiode: forlængelse af fysiologisk graviditet og forlængelse af graviditet. Forlængelse skyldes, at timingen af ​​arbejdet var forkert indstillet. I dette tilfælde fødes en sund baby, men 10-14 dage senere end den periode, lægerne har fastsat. Barnets helbred bestemmes af fraværet af tegn på overbelastning og ældning af moderkagen. Med en sand forlængelse af graviditeten fødes en baby med følgende tegn:

• rynker i huden;
• grønlig eller grålig farvetone af fostervand;
• mangel på original smøring; tørhed.

2. En sygdom som diabetes, kan resultere i et stort foster under graviditeten. En gravid kvinde, der er syg med diabetes, bør undersøges mere grundigt end andre. Blandt sådanne kvinder er statistikken over store børns fødsel meget højere.

Sådanne gravide skal indlægges senest 32 uger af drægtigheden. På hospitalet gennemgår de en grundig undersøgelse, hvorefter der tages stilling til tidspunktet for fødslen. Hvis en diabetespatient bærer et stort foster, beslutter de den kunstige stimulering af arbejdet tidligst 36 uger. Denne beslutning træffes også, når en kvindes helbredstilstand forværres (gestose, et fald i blodsukker). I dette tilfælde overvåges fødslen også nøje af en terapeut. Insulin administreres under al arbejdskraft. Insulinbehandling fortsætter efter fødslen afhængigt af testresultater.

3. Fosterets hæmolytiske sygdom- en alvorlig årsag til udviklingen af ​​et stort foster under graviditeten. Denne sygdom er forårsaget af Rh-konflikt mellem mor og barn. Det forekommer hos kvinder med en negativ Rh -faktor, når barnet arver en positiv Rh -faktor fra faderen. Som et resultat af denne sygdom har barnet ikke kun et fald i hæmoglobinniveauet og gulsot forekommer, men også overvægtig på grund af ophobning af væske i kroppens hulrum (hævelse vises), milten og leveren stiger.

4. Arvelighed spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​en stor frugt. Hvis babyens mor eller far er høj og stor i øjeblikket, så er der stor sandsynlighed for, at barnet bliver stort. Også i dag kunne små forældre fødes store. Så kan barnet arve netop dette faktum og vil også være en helt.

5. Der er også en tendens til at udvikle et stort foster i efterfølgende graviditeter. Ifølge statistikker er det andet og efterfølgende børn født med en vægt på 30% mere end deres ældre brødre og søstre. Dette skyldes primært den psykologiske faktor (under den anden graviditet oplever moderen ikke længere så enorm stress og frygt). Den anden grund er parat og træning af en kvindes krop til at føde en baby (nu forbedres udvekslingen af ​​stoffer mellem mor og baby på grund af bedre blodcirkulation).

6. Ernæring af en gravid kvinde kan også påvirke babyens store størrelse. En stor mængde mad, der indeholder kulhydrater (bageri, sødt) bidrager til fedme hos mor og barn. I dette tilfælde begynder babyens krop at fungere som en mors og får overvægt. Fedme kan udvikle sig i livmoderen.

Fare med stor frugt

Den sidste fase af graviditeten er fødsel, dette er et af de mest ansvarlige og vanskelige øjeblikke med at vente på en baby. At bære en stor baby kan forårsage visse vanskeligheder i leveringsprocessen. Disse vanskeligheder kan påvirke både moderens helbred og den nyfødtes sundhed.

Først og fremmest kan der være et stort foster under graviditeten uoverensstemmelse mellem størrelsen på babyens hoved og moderens bækken ... Selvom bækkenet ikke er smalt, passerer hovedet på en stor baby muligvis ikke gennem fødselskanalen. I dette tilfælde vil selv en god, stærk arbejdsaktivitet ikke kunne sikre en naturlig levering.

Hovedet på et stort foster står højt i bækkenhulen, dette er årsagen til den manglende differentiering til forreste og bageste fostervand. Denne forskel fra normalt fysiologisk arbejde forårsager en tidlig udblødning af fostervand. Hvis fosteret er stort, kan navlestrengen eller barnets pen falde ud sammen med udgydelsen i skeden. I dette tilfælde er der en øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Den tidlige udgydelse af vand bremser processen med at åbne livmoderen, og sammentrækningsperioden gør det meget smertefuldt. Det faktum, at barnet er uden vand i lang tid, kan forårsage infektion af ham og livmoderen.

Udviklingen af ​​et stort foster under graviditeten kan forårsage arbejdsforstyrrelser ... Denne lidelse er kendetegnet ved god og stærk aktivitet i den første fase og et fald i arbejdskraft i de senere faser af arbejdet. Som et resultat bliver kvinden i arbejdet træt og kan ikke skubbe. Også tilfælde af krænkelse af aktiviteten i det nervøse, kardiovaskulære system er ikke ualmindelige. Et stort foster i denne situation lider af iltmangel - hypoxi. En sådan krænkelse kan være karakteriseret ved meget svage sammentrækninger i første fase af arbejdet.

Under forsøg, når babyens hoved har form af en kvindes lille bækken, livmoderbrudsproblem ... Dette sker igen på grund af uoverensstemmelsen mellem størrelserne på det lille bækken og hovedet på et stort foster.

Fremkomst genitourinære eller rectovaginale fistler ikke ualmindeligt, når store børn fødes. Dette skyldes den lange stående af babyens hoved i kvindens bækkenområde. I dette tilfælde forekommer nekrose af blærens, endetarmens og urinrørets væv. Det døde væv afvises derefter og danner fistler. Problemet løses kun ved kirurgisk indgreb efter fødslen.

Med en lang fødselsperiode kan barnet evt klemt bennerve , der er også mulighed for beskadigelse af artikulationen af ​​kønsbenene. Dette afspejles i en ung mors gang, haltende og smertefulde fornemmelser vises, når man bevæger benet. Hvis graden af ​​nerveskader er høj, er det nødvendigt med kirurgi for at løse problemet. Ved mild parese anbefales sengeleje og bandage. Smertestillende medicin kan ordineres ved lægens beslutning.

Alt det ovenstående kan forekomme allerede før fødslen af ​​babyens hoved, som blev betragtet som stort under graviditeten. Men selv når det ser ud til, at det sværeste er forbi, kan der opstå problemer. Efter fødslen af ​​hovedet på et stort foster kan der opstå vanskeligheder med at fjerne babyens skulderbælte. Hvis barnet er stort, er neonatologen først og fremmest opmærksom på tilstanden af ​​kraveben og arme.

En uoverensstemmelse mellem moderens bækken og babyens hoved kan forårsage hjerneblødning hos et barn eller cephalohematom. Hvis der ikke er komplikationer, falder hæmatom efter 6-8 uger uden at have nogen indvirkning på barnets helbred. Blødning kan også forblive uden konsekvenser for babyens udvikling og sundhed. Det hele afhænger af dens størrelse og området med udgydelse.

Vi må ikke glemme, at en kvinde, der fødte en stor baby, kan have utilstrækkelig livmoderkontraktion ... Som følge heraf kan der opstå blødning, efter at barnet er født. Bevarelse af moderkagen i livmoderen og brud på kønsorganernes væv bliver også årsager til blødning.

Hvad skal man gøre?

Hvis du efter den næste lægeundersøgelse fik at vide, at du har et stort foster, skal du ikke gå i panik. Et stort foster under graviditeten er behovet for mere omhyggelig overvågning senere og under fødslen. Efter at have lært, at barnet er stort, vil lægen først og fremmest forsøge at finde ud af årsagen.

Hvis årsagen er en patologi for fosterudvikling eller kvindens helbred, vil hospitalsbehandling blive ordineret. I dette tilfælde er kvinden i de fleste situationer under opsyn indtil selve fødslen, da der er behov for konstant undervisning i lægemiddelbehandling.

Hvis årsagen til et stort foster er arvelighed eller overspisning af mor, så er en diæt ordineret. Ifølge kosten bør moderen kun modtage sund mad, der ikke vil bidrage til overvægt.

Du skal heller ikke være bange for fødsel med udviklingen af ​​et stort foster. Det eneste, du skal gøre på forhånd, er at tale med din læge om dit arbejde. I nogle tilfælde foreskrives straks et kejsersnit, i andre er der en vent-og-se-tilgang.

Indikatorer for et kejsersnit, der allerede er i gang med arbejdet, er tilstedeværelsen af ​​tegn på en uoverensstemmelse mellem barnets hoved og moderens bækken inden for 4 timer.

Det vil sige, at hvis fødslen er foreskrevet naturlig, så under forudsætning af det spontane forløb og vandets strømning, kan lægen beslutte operationen, hvis der er en trussel mod moderens eller barnets liv.

Når en baby fødes med en masse vægt, er mange glade og betragter dette som et tegn på mor og barns helbred. Mens de er gravide, er kvinder tværtimod bange for dette, da et stort foster især er fyldt med mange farer, kan det i betydelig grad komplicere fødslen.

Faktisk er der brug for en mellemvej: dette er ikke en patologi og et meget alvorligt problem, men du kan ikke tage let på dette. Dette er bare en risikofaktor, og hvis du falder ind i denne gruppe, bør du finde ud af alle nuancer, faldgruber og funktioner ved fødslen, når barnet er for stort.

Mange tror fejlagtigt, at en baby er født med en stor vægt på grund af det faktum, at forældrene ikke er små, det vil sige arvelighedsfaktoren udløses. Faktisk begynder funktionerne i skelettet og den generelle type figur, der overføres til en person fra en mor eller far, at dukke op i en meget senere alder, men ikke umiddelbart efter fødslen.

Der er særlige grunde til et stort foster under graviditeten, og hvis du kender dem på forhånd, er du muligvis ikke i fare. Blandt dem er de mest almindelige:

• moderens forkert ernæring: spise en stor mængde kulhydrater (mel, konfekt, slik), overvægt op til fedme;
• antal børn: hvert efterfølgende barn er ifølge statistikker født større end det forrige; så alle efterfølgende sandsynligvis kan blive kompliceret af fostrets store størrelse;
• stillesiddende livsstil;
• en kvinde har en metabolisk lidelse på grund af hypothyroidisme eller diabetes mellitus - følgelig kommer en stor mængde glukose ind i barnets blod, selv i livmoderen, hvilket fører til en stigning i hans kropsvægt; så hvis et stort foster på et tidspunkt i graviditeten diagnosticeres på samme tid, sendes moderen for at blive testet for sukker;
• langvarig brug af visse lægemidler: en version, der ikke er bekræftet af forskning, men læger tager det i betragtning som en af ​​årsagerne til et stort foster, især hvis den vordende mor tog Actovegin og andre lægemidler, der forbedrer uteroplacental blodgennemstrømning under graviditeten;
• den fortykkede moderkage udfører intensiv intrauterin ernæring, hvilket fører til dannelsen af ​​et stort foster;
• aktivt indtag af næringsstoffer kan forekomme på grund af det faktum, at moderkagen er fastgjort til livmoderens bagvæg;
• for tidlig graviditet er også en af ​​årsagerne til et stort foster, og det kan diagnosticeres på 40 uger, hvis barnet ud over høj vægt har en række andre tegn på postmodenhed: han har tør rynket hud, ingen original smøremiddel, lange negle og hår, for hårde kranieknogler, der allerede lukker fontaneller;
• der er en teori om, at fosteret kan være stort, hvis moderen under graviditeten tog multivitaminkomplekser, men hun ikke finder videnskabelig bekræftelse.

Normalt forsøger en læge med mistanke om et stort foster at fastslå årsagen til denne graviditetsfunktion. Nogle gange giver dette dig mulighed for at identificere sygdomme hos moderen (for eksempel) eller placenta previa, eller sætte en kvindes kost og livsstil i orden, selv før fødslen. Nogle gange er der tid nok til, at barnets vægt kan vende tilbage til det normale - så er fødselsforløbet ikke kompliceret af noget. Et andet spørgsmål opstår dog her: hvordan man forstår - en stor frugt eller ej, er det værd at slå alarm eller ikke bekymre sig om dette?

Vi genopbygger vores ordforråd. Fødslen af ​​et stort barn i obstetrik kaldes makrosomi.

Tegn

Læger tager sjældent fejl i en sådan diagnose: der er visse tegn på et stort foster, der kan opdages, selv under graviditet. Det skal bemærkes med det samme, at disse ikke kun omfatter babyens vægt: andre faktorer har betydning her.

Et stort barn kaldes et barn, hvis fødsel vil være vanskelig på grund af dets størrelse og vægt. Med en kvinde i fødsel kan for eksempel selv en baby på 3,5 kilo betragtes som stor.

Dimensioner

I løbet af forskningen (ultralyd) foretages alle former for målinger af fosteret, hvoraf det konkluderes, om det er stort eller ej. Med en fuldtidsgraviditet på 40 uger bør disse indikatorer ikke overstige følgende normer.

Fosterparametre:

• BPD (biparietal, dvs. mellem toppunktets modsatte knogler, kraniets størrelse) ≈ 93,9 mm;
• LTE (fronto-parietal, dvs. afstanden mellem panden og kronen, størrelsen på kraniet) ≈ 120 mm;
• DB (dette er længden af ​​det lille lår) ≈ 75,8 mm;
• SDGK (står for den gennemsnitlige diameter på et barns bryst) ≈ 99,9 mm;
• SDJ (sådan er den gennemsnitlige diameter af maven angivet) ≈ 108,2 mm;

Moderens parametre:

• ugentligt i fravær af ødem og symptomer på præeklampsi ≈ 500 g;
• Kølevæske (dette er omkredsen af ​​maven) ≈ 100 cm;
• WDM (betegnelse for højden af ​​livmoders fundus) ≈ 40 cm.

Efter at have undersøgt alle disse indikatorer kan du forstå, hvilket foster der betragtes som stort: ​​hvis disse indikatorer overstiger de angivne værdier, er moderen i fare. Derudover har læger en interessant formel, hvormed du kan beregne den omtrentlige vægt af en baby, der stadig er i livmoderen: WDM ganges med kølevæske.

Symptomer

Hvis barnet er tungt, fylder det meget. Følgelig udsættes hans moders forskellige organer i nærheden for alvorlig krænkelse og komprimering og oplever en enorm belastning. Derfor kan en gravid kvinde i sådanne tilfælde bemærke følgende symptomer i løbet af de sidste 2-3 uger før fødslen, hvilket vil indikere et stort foster:

• hyppig vandladning;
• forstoppelse;
• besvimelse, når den ligger på ryggen, da den forstørrede livmoder lægger et stærkt pres på den nedre vene;
• smerter i ben, ribben, rygsøjle, lænd forklares af den øgede belastning af bevægeapparatet;
• udvikling eller forværring af åreknuder;
• strækmærker på maven;
• øget livmodertonus.

Alle disse symptomer og tegn bør overvejes allerede et par uger før fødslen og være opmærksom på læger. Hvis du af en eller anden grund skal føde for tidligt, og du med sikkerhed ved det, skal du kontakte din læge om, hvilket foster der anses for stort efter 38 uger (eller på det tidspunkt, hvor din baby dukker op). Som regel er det for en sådan beregning nødvendigt at trække 5-6 enheder fra ovenstående parametre (størrelser på mor og barn). F.eks. Skal kølevæsken være ≈ 94-95 cm.

Huske! Mange mennesker fejlagtigt anser for stor en gravid mave for at være det første og sikreste tegn på et stort foster. Dette er slet ikke tilfældet: det kan også indikere polyhydramnios eller mangfoldighed. Selv en lille mave og en stor frugt er mulige.

Hvad skal man gøre?

Hvis gynækologen 2-3 uger før fødslen ved den næste undersøgelse sagde, at du har et stort foster, skal du ikke gå i panik og straks begynde at tale om et kejsersnit. Du har stadig tid til at reparere denne risikofaktor, så kontakt din læge, som vil fortælle dig, hvad du skal gøre i denne situation. Du får brug for:

• gennemgå lægeundersøgelser for at udelukke multipel graviditet og polyhydramnios;
• foretag en glukosetolerancetest og besøg en endokrinolog for at sikre, at der ikke er diabetes mellitus;
• finde ud af den estimerede vægt af fosteret;
• lave medicinsk gymnastik dagligt;
• justere ernæring: undgå søde og stivelsesholdige fødevarer, dvs. let fordøjelige kulhydrater og ildfaste fedtstoffer;
• annullere eller begrænse (i overensstemmelse med medicinske anbefalinger) brugen af ​​anabolske steroider.

Hvis du følger disse tip, kan situationen med 40 uger godt blive forbedret, og lægen vil med glæde informere dig om, at babyens vægt nu holdes inden for det normale interval. I dette tilfælde behøver du ikke ty til: du får en naturlig fødsel med et vellykket resultat uden komplikationer forbundet med babyens store størrelse.

Men hvad nu hvis det er for sent, eller korrektionen er mislykket? Så bliver du nødt til intensivt at forberede dig på det uventede og måske - til den operative levering.

Mest nyttige råd. Meget ofte begynder unge mødre, der hører, at de har et stort foster, at bekymre sig så meget og udmatte sig med alle slags kostvaner, at de kun forværrer situationen. Som følge heraf ender de på fødselsbordet på forhånd, og barnet fødes rastløs og nervøs. Så det vigtigste er ikke at gå i panik, falde til ro og stole på lægernes erfaring og professionalisme i alt.

Mulige komplikationer

Hvorfor, når et stort foster opdages under graviditeten, rejser man ofte spørgsmålet: kejsersnit eller naturlig fødsel? Det handler om de komplikationer, som et stort barns spontane fødsel er fyldt med. De kan påvirke ikke kun sundhed, men også babyens liv. Og moderen får det meget svært. Blandt konsekvenserne betragtes følgende som de farligste.

• Smalt bækken

Denne patologi diagnosticeres, hvis barnet har et stort kranium, der ikke svarer til størrelsen på kvindens bækken (i øvrigt kan de svare til normerne), selv med fuld afsløring af livmoderhalsen. Stærke, gode kampe redder ikke situationen. Hvis en fødende kvinde har et smalt bækken og et stort foster, rådes hun i de fleste tilfælde til et kejsersnit.

• For tidlig udgydelse af vand

På grund af sin store størrelse kan fosterhovedet ikke presse mod bækkenbenene og forekommer tidligt. Dette er fyldt med det faktum, at navlestrikkens sløjfe og endda babyens håndtag eller ben kan falde ud, livmoderhule åbner meget langsommere, arbejdet forsinkes og kvinden er udmattende. Uden fostervand holder barnet ikke mere end 12 timer: der kan gå yderligere intrauterin infektion.

• Abnormiteter i arbejdskraft

Et stort foster forsinker fødslen, hvilket dræner kvindens styrke i arbejdet. Det diagnosticeres, hvor intensiteten og hyppigheden af ​​sammentrækninger reduceres betydeligt. Dette kan føre til intrauterin hypoksi. Vejen ud af denne situation er stimulering af arbejdskraft, som dog ikke på den bedste måde påvirker fosteret.

• Pauser

På grund af fosterhovedets store størrelse er det nedre livmodersegment overstrakt, hvilket fører til talrige brud i livmoderen. Ofte er skam artikulation også beskadiget - ledbåndene er revet, skambenene afviger. Alt dette skal korrigeres kirurgisk efter fødslen.

• Fistler

Hvis fostrets hoved på grund af dets store størrelse trykker på bækkenbenene for længe, ​​er livmoderhalsen, vagina, blære, anus under enorm stress. Blandt konsekvenserne - nedsat blodcirkulation i blødt væv, iskæmi, nekrose, i fremtiden - rectovaginal fistler.

• Fødselstraume hos et barn

På grund af sin store størrelse kan fosteret ikke uafhængigt passere fødselskanalen uden skade. Knoglerne i kraniet er beskadiget (og hjernen med dem), brud på skuldre, kraveben og hals diagnosticeres. Barnet kan forblive handicappet for livet eller dø. Af samme grund kan der forekomme hjerneblødning.

I betragtning af alle disse komplikationer skal en kvinde sammen med en læge træffe den rigtige beslutning om, hvordan man skal føde: eller gennem et kejsersnit. Hvis risikoen for komplikationer ikke er så stor, er fostrets størrelse kun lidt højere end normen, og de kan korrigeres, og parametrene i moderens bækken tillader ham at blive født selv, du bør ikke insistere på kirurgisk indgreb. Men hvis situationen er kritisk, og lægerne rådgiver COP om det, er der ingen grund til at modstå: det ufødte barns liv og helbred er på spil.

Fakta, fakta. Hvis læger har mistanke om, at du har et stort foster, skal du forberede dig på at gå på hospitalet på forhånd: 37-38 uger af graviditeten.

Indikationer for kejsersnit

Korrekt håndtering af arbejdskraft med et stort foster reducerer risikoen for komplikationer med 80%. En erfaren læge, der kender sin virksomhed, selvom beslutningen blev taget om at føde naturligt, vil altid have et team af læger og det nødvendige udstyr klar til at udføre. Faktisk kan der på ethvert stadie af arbejdet opstå uforudsete omstændigheder, der truer moderens eller barnets liv.

Som regel ordineres et kejsersnit til et stort foster til følgende indikationer:

• alder op til 18 og efter 30 år;
• ridepræsentation;
• et stort foster identificeret ved en ultralydsscanning og - i dette tilfælde er en COP nødvendigvis foreskrevet, fordi en sådan baby ikke kan fødes alene;
• efterfølgende graviditet;
• anatomisk smalt bækken;
• tredje fødsel, hvis begge tidligere blev kompliceret af et meget stort foster;
• myomatøse knuder og andre livmoders patologier;
• kontraindikationer for forsøg: problemer med hjerte og blodkar, nærsynethed;
• dårlig fødselshistorie: hvis der tidligere var dødfødsel, prematuritet, infertilitet osv.

Polyhydramnios eller moderate oligohydramnios med et stort foster betragtes ikke som absolutte medicinske indikationer for kejsersnit. I disse tilfælde er barnet ikke i fare, og i mangel af andre patologier er han ganske i stand til at blive født alene.

Statistikker. Ifølge de seneste data ender 75% af tilfældene med store fostre med et kejsersnit.

Funktioner ved fødsel

Læger kender alle funktionerne ved kejsersnit med et stort foster, hvilket kræver, at de er yderst professionelle og har en vis erfaring. Begyndere har ikke tillid til sådanne operationer. Samtidig tager lægerne hensyn til følgende nuancer:

• kejsersnit udføres under monitorstyring;
• et partogram holdes - udarbejder en tidsplan, der angiver tidspunktet for arbejdets periode, parametre for åbning af halsen, indikatorer for intensiteten af ​​sammentrækninger;
• genmåling af alle størrelser udføres
• anæstesi er udført, der bruges antispasmodika;
• reduktionsmidler bruges til forebyggende formål;
• et smalt bækken bør diagnosticeres rettidigt;
• blødning forhindres.

Hvis læger diagnosticerede et stort foster under graviditeten, skal du ikke lade dig skræmme af denne nyhed. Du skal finde ud af alle de risici, der er forbundet med denne kendsgerning, og hvordan du kan undgå dem. En læge konsultation er afgørende her.

Skynd dig ikke at insistere på et kejsersnit, frygter brud: for barnet vil dette ikke være den bedste mulighed for udvikling af begivenheder. Måske er dens størrelse ikke kolossal nok til alvorligt at skade dig under fødslen. Lyt til lægernes anbefalinger - og komplikationer kan undgås.

"Helten blev født!" - hører en ung mor, hvis nyfødte vejer mere end 4 kg. Mange forældre er overbeviste om, at et stort barn er godt: da det vejer meget, betyder det, at det er stærkt og sundt. Desværre er denne udbredte mening ikke altid berettiget - fødslen af ​​et barn med en stor vægt er undertiden forbundet med nogle problemer.

Lad os først definere udtrykkene. Hvis babyens fødselsvægt er 4000-5000 g, betragtes fosteret som stort. Med en masse på 5000 g og derover kaldes frugten kæmpe. Samtidig tages barnets højde ikke i betragtning, selvom en sådan "helt" som regel også overstiger det statistiske gennemsnit. Så hvis fostrets "vækst" betragtes som normal 48-54 cm, så kan dette tal hos store børn være 54-56 cm. Det skal bemærkes, at der i de senere år har været en stigning i den gennemsnitlige vægt, højde og fysisk udvikling af nyfødte. Dette skyldes sandsynligvis forbedring af arbejdsforhold, levevilkår og ernæring af gravide kvinder. Ifølge forskningsdata er antallet af nyfødte med en fødselsvægt på 4000 g og derover 5-10%. Fødsel af kæmpe babyer er meget mindre almindelig.

Hvorfor er barnet så stort?

Risikofaktorer for store børns fødsel er: arvelighed, diabetes mellitus, nogle andre endokrine sygdomme, en stigning i graviditetens varighed osv.

Øget graviditetsvarighed kan føre til store børns fødsel. I dette tilfælde er både forlængelse af fysiologisk graviditet og ægte forlængelse mulig.

Graviditet betragtes som forlænget, hvis den varer 10-14 dage længere end den fysiologiske og ender med fødslen af ​​et funktionelt modent barn uden tegn på overbelastning og "ældning" af moderkagen.

Ægte overmodenhed er kendetegnet ved fødslen af ​​et barn med tegn på overmodenhed og markante ændringer i moderkagen.

På samme tid er tegn på overbelastning fraværet af original smøring, tørhed, maceration (rynke) af huden. Behovet for ilt hos fosteret stiger under forlængelse, og moderkagen kan ikke længere tilføre fosteret den nødvendige mængde ilt og andre stoffer, der er vigtige for vital aktivitet. Mængden af ​​fostervand falder også. Med betydelig ældning vises en blanding af meconium (original afføring) i farvandet, og deres farve bliver grønlig eller grålig.

Gravid kvinde patienter med diabetes mellitus, er det nødvendigt at blive indlagt på sygdomsafdelingen for gravide kvinder på barselshospitalet i anden halvdel af graviditeten (ikke senere). Der undersøges de detaljeret, og lægerne bestemmer tidspunktet for deres levering. Kunstig (ikke tidligere) udføres i tilfælde, hvor en kvinde, der bærer et stort foster, har en progressiv sen, signifikant polyhydramnios, et fald i blodsukker, da dette skaber fare for intrauterint fosterdød og fødselstraume. Under arbejdet er insulin administration nødvendig. Insulinbehandling fortsætter i postpartumperioden under hensyntagen til sukkerniveauet i urinen og blodet.

Årsagen til fostrets store størrelse kan være ødematøs form for hæmolytisk sygdom- en alvorlig tilstand forbundet med uforenelighed mellem moderens og fostrets blod for Rh -faktoren. Denne tilstand opstår, når en gravid kvinde med Rh -negativt blod bærer et foster, hvis røde blodlegemer indeholder en positiv Rh -faktor arvet fra hendes far. Som et resultat udvikler fosteret anæmi (hæmoglobinindholdet i blodet falder), hvortil gulsot ofte slutter sig. I de mest alvorlige former for hæmolytisk sygdom ledsages anæmi og gulsot af generelt ødem, ophobning af væske i fosterhulen og udvidelse af lever og milt. Det skal bemærkes, at graviditet hos en mor med Rh-negativt blod og Rh-positivt foster ikke altid foregår på denne måde. Situationen er mindre gunstig, hvis graviditeten med et Rh-positivt foster gentages, en transfusion af Rh-positivt blod tidligere blev udført (selv længe før graviditeten), og også hvis den gravide kvinde har haft influenza eller andre infektionssygdomme.

For at forhindre hæmolytisk sygdom i efterfølgende graviditeter injiceres kvinder med Rh-negativt blod straks med anti-Rh-immunglobulin.

Og alligevel er det oftest årsagen til babyens store størrelse arvelighed... Så hvis forældrene til barnet havde en stor fødselsvægt, er det sandsynligt, at barnet også vil være stort.

Årsagen til dannelsen af ​​en stor frugt kan være forkert ernæring gravid. Så et overskud af kulhydrater (pasta, bageri, konfekt) i kosten bidrager til væskeretention i kroppen, moderens fedme og dannelsen af ​​et for stort foster. I den forbindelse anbefaler de fleste eksperter at begrænse forbruget af fødevarer, der indeholder en stor mængde kulhydrater, især i anden halvdel af graviditeten, til 300-400 g om dagen.

Der er også en tendens til, at der dannes en stor frugt. under den anden og efterfølgende graviditet... Ifølge statistik er det andet barn 20-30% større end det første. Det kan antages, at dette bestemmes af flere faktorer. En af dem er psykologisk, det vil sige, at når den bærer en anden baby, er den vordende mor roligere, da hun allerede kender graviditet og fødsel på egen hånd. En anden årsag kan være, at under den anden graviditet er moderens krop allerede uddannet til at bære barnet, blodcirkulationen i uteroplacental og foster-placenta fartøjer giver en større tilførsel af næringsstoffer til fosteret end under den første graviditet.

Det er værd at bemærke, at med en genetisk bestemt fødsel af et stort foster er barnets kropslængde også ret stor, så fostrets størrelse er proportional. I dette tilfælde er dimensionerne på babyens hoved, som spiller hovedrollen i fødslen, også ret store. Hvis årsagen til den store vægt er en hvilken som helst patologi (for eksempel fostrets hæmolytiske sygdom), kan fostrets størrelse øges på grund af ødem i bløde væv. Med en efterfølgende graviditet er fostrets knogler mindre mobile og mindre tilpasningsdygtige til moderens fødselskanal, hvilket skaber yderligere vanskeligheder og disponerer for skader på moderen og fosteret under fødslen.

Diagnostik af et stort foster baseret på historik og undersøgelsesdata. Lægen finder ud af, hvilken højde og fysik barnets far har, med hvilken vægt og højde børnene blev født under hendes tidligere fødsel, om kvinden har endokrine lidelser. Ved undersøgelse er lægen opmærksom på stigningen i volumen af ​​maven (mere end 100 cm), størrelsen og tætheden af ​​hovedbenene, den større længde af fosteret (mere end 54 cm) og dens estimerede vægt. Hvis der er mistanke om et stort foster, skal der udføres en ultralydsundersøgelse af en gravid kvinde, som gør det muligt at beregne dens estimerede masse baseret på fostrets fetometri (hovedstørrelse, diameter og omkreds af maven, lårbenets længde og humerus).

Fødsel med et stort foster går de ofte normalt, men der er en vis sandsynlighed for komplikationer, som vi vil diskutere mere detaljeret.

Mulige komplikationer under fødslen

I det tilfælde, hvor hovedet ikke bevæger sig frem efter fuldstændig åbning af livmoderhalsen, taler om en uoverensstemmelse mellem fosterhovedets størrelse og moderens bækken- det såkaldte klinisk smalle bækken. I dette tilfælde kan bækkenets størrelse være helt normal, men ikke desto mindre vil det give vanskeligheder eller forhindringer i løbet af disse fødsler. Med anatomisk indsnævring af bækkenet (når alle størrelser af bækkenet eller mindst en af ​​dem er forkortet med 1,5-2 cm eller mere i forhold til normalt), i kombination med et stort foster, bliver fødsel umulig selv med stærkt arbejde og et godt konfiguration af hovedet.

Utidig udledning af fostervand under fødsel med et stort foster, er det forbundet med fosterhovedets høje stilling i bækkenhulen og den manglende differentiering mellem det forreste og det bageste vand (som forekommer ved normal fysiologisk fødsel). Der er situationer, hvor navlestrengen eller fostrets håndtag kan falde ud på tidspunktet for udgydelse af vand i skeden. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at yde rettidig hjælp til kvinden i arbejdet. Utidig udledning af fostervand bremser som regel processen med cervikal dilatation under arbejdet. Sammentrækninger kan være smertefulde, og den første fase af arbejdet (når livmoderhalsen udvides) kan være langvarig. Med et langt vandfrit mellemrum er der risiko for infektion af fosteret og livmoderen.

Ved fødslen af ​​et stort foster kan komplikationer som f.eks abnormiteter i arbejdet(primær og sekundær svaghed ved fødselskræfterne). De kan være forårsaget af infantilisme - underudvikling af indre kønsorganer, vanskelig fødsel og postpartum sygdomme tidligere. I dette tilfælde er sammentrækninger fra begyndelsen af ​​arbejdet normalt svage, sjældne (primær svaghed i arbejdet). Nogle gange svækkes den aktive arbejdskraftsaktivitet, der udviklede sig i begyndelsen af ​​arbejdskraften yderligere (sekundær svaghed i arbejdsaktiviteten). Samtidig forsinkes fødslen, kvinden i arbejdet bliver træt. Hun kan have nedsat funktion i de nervøse, kardiovaskulære og andre systemer, og fosteret udvikler tegn på hypoxi (iltmangel).

De største vanskeligheder ved fødsel med et stort foster kan forekomme med. Dette skyldes det faktum, at hovedet gennemgår en betydelig konfiguration: knoglerne i babyens kranium bevæger sig oven på hinanden, som om de tilpasser sig formen på kvindens lille bækken. Hvis der er en uoverensstemmelse mellem fosterhovedets størrelse og moderens bækken, gennemgår det nedre segment af livmoderen betydelig overstrækning, og det er muligt bristet livmoder.

Ved forlænget stilling af fosterhovedet i en kvindes bækkenhule kan fødselskanalens bløde væv komprimeres mellem bækkenbenene og fosterhovedet. I dette tilfælde presses urinblæren og urinrøret ud over livmoderhalsen og vagina foran og endetarmen i ryggen. I blødt væv forstyrres blodcirkulationen, ødem opstår. En kvinde i arbejdet kan stoppe med at urinere. Hvis der opstår vævsnekrose, som derefter afvises, kan den dannes genitourinary fistel eller rectovaginal fistel... Fistler er passager mellem blæren og skeden, eller endetarmen og skeden. Denne komplikation kræver operation i postpartumperioden.

Med en længere udvisningsperiode er komprimering af nerverne mulig, efterfulgt af forekomsten hos en kvinde parese af benmusklerne... Denne halte tilstand er vanskelig at behandle. Hvis det er svært for hovedet at passere gennem bækkenet, beskadigelse af kønssygdommen(led i skambenene). I puerperas er der smerter ved bevægelse af benene, gangart forstyrres. Når der lægges pres på området med kønssymfysen, opstår der smerter. Skambenens divergens under fødslen er af varierende sværhedsgrad. I alvorlige tilfælde, hvilket er ekstremt sjældent, udføres kirurgisk behandling. I andre tilfælde kræves sengeleje, iført bandage efter fødslen og brug af smertestillende medicin.

I tilfælde af en lille uoverensstemmelse mellem fostrets hovedstørrelser og moderens bækken under fødslen anvendes forventningsfuld taktik. Det betyder, at ved normalt arbejde og fravær af komplikationer forløber fødslen spontant, men hvis tegnene på uoverensstemmelse med godt arbejde og drænet vand ikke forsvinder inden for 3-4 timer, udføres et kejsersnit.

Hvis der opstår symptomer på en trussel om brud på livmoderen, gennemgår kvinden i fødslen straks et kejsersnit.

Selvom fødslen går gennem den naturlige fødselskanal, og hovedet allerede er født, opstår der ofte komplikationer, når skulderbæltet til et stort foster fjernes. I denne forbindelse foretager neonatologen en grundig undersøgelse af den nyfødte for brud på kravebenet eller håndtaget.

Langvarig arbejdskraft og hyppige abnormiteter i arbejdet kan forårsage nedsat uteroplacental blodgennemstrømning og føtal hypoksi. Ved overdreven forskydning af knoglerne i fosterhovedet og dets skarpe klemning kan der forekomme blødninger i hjernen eller under parietalbenens periosteum. Som et resultat dannes den anden type blødning. I de første dage efter fødslen er den dækket af en generisk tumor og bliver først mærkbar efter dens forsvinden. I mangel af komplikationer løser cephalohematom sig selv efter 6-8 uger og påvirker ikke barnets tilstand. Hjerneblødning afhængigt af deres størrelse og det berørte område kan have forskellige resultater - fra mindre til svær.

Det skal bemærkes, at hos kvinder i arbejde med et stort foster kan livmoders kontraktilitet være nedsat, hvilket kan være forbundet med blødning efter fødslen... Det kan også skyldes fastholdelse af dele af moderkagen i livmoderen, brud på fødselskanalens bløde væv.

Hvis det antages, at fostrets størrelse er stor nok, udføres der under fødslen en omhyggelig overvågning af fosterets hjerte. Fødselslægen-gynækologen, der leder arbejdet, lytter hvert 15. minut i første fase af arbejdet og efter hvert forsøg i anden fase af arbejdet. I dette tilfælde er hjerteovervågning uundværlig, hvor en speciel sensor er fastgjort til maven på kvinden i arbejdet, som overvåger fostrets hjertefrekvens. I tilfælde af tegn på føtal hypoksi udføres den nødvendige behandling.

Det fødte barn undersøges omhyggeligt for hypoxi og fødselstraumer. Undersøgelsen hjælper lægen med at identificere tegn på hæmolytisk sygdom, diabetes mellitus og andre lidelser.

Det skal bemærkes, at de beskrevne komplikationer under fødslen med et stort foster i mange tilfælde er fraværende eller er dårligt udtrykt. Med god pleje og korrekt fodring adskiller store børn sig ikke fra deres jævnaldrende.

Så hvis lægen fortalte dig, at din baby blev født stor, skal du vide, at du har brug for særlig omhyggelig lægeovervågning.

Olga Ovchinnikova
gynækolog, Centraltoldhospital

Den 38. graviditetsuge er præcis 36 uger efter babyens embryonale udvikling. Det er, hvor længe den vokser og udvikler sig inde i moderens livmoder. I løbet af denne tid er barnet kommet langt, og gentog hele menneskehedens udvikling fuldstændigt.

Hvad han er blevet til, og hvad der sker med ham nu, vil vi fortælle dig i dette materiale.

Angiv den første dag i din sidste menstruation

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 januar februar marts april maj juni juli august september oktober november december 2020 2019

Vægt og højde

Fosteret ved 38 ugers svangerskab er helt klar til et selvstændigt liv uden for moderens mave. R odes kan ske når som helst, og du skal ikke være bange - de vil ikke blive betragtet som for tidlige, fordi barnet er fuldtid og modnet.

Hvad er hans højde og vægt nu, det er svært at svare på. Tiden for embryonisk udvikling er gået, hvor alle krummerne voksede med omtrent samme hastighed.

Nu er babyens størrelse udelukkende individuel og afhænger af to komponenter: arvelighed og sundhed.

Hvis babyens mor og far har solide former, vil babyen ikke være lille. Hvis forældrene er miniaturer, vil babyen også være lille. Fostrets vægt, mens det er i livmoderen, er svært at bestemme, så udtrykket "estimeret vægt" bruges.

Det antages af sit program indlejret i ultralydsscanneren. Baseret på størrelsen på de enkelte dele af barnets krop giver hun foreløbig en konklusion om den mulige vægt af hans krop. Det skal man huske på fejlen i dette tilfælde er omkring 14% af barnets kropsvægt op eller ned.

Gennemsnitlige babyer ved 38 obstetriske uger vejer mere end 3 kg (3200-3600 gr). Højden er 48-50 cm... En stor frugt på dette tidspunkt vejer allerede omkring 4 kg, og dens vækst kan være 55-56 centimeter. Hvis graviditeten er vanskelig - med gestose, Rh -konflikt, intrauterin væksthæmning, kan vægten være lille i en given periode - inden for 2600-2800 gram.

Ultralydsfetometri - normer

Ultralyd foretages på dette tidspunkt for at afklare den forventede fødselsdato, for at vurdere modenhedsgraden af ​​babyens lunger og for at studere placentaens funktioner, som "virker" ved grænsen for dens evner - dens uundgåelige ældning er begyndt.

Fetometriske indikatorer for barnet på dette tidspunkt er som følger:

• biparietal hovedstørrelse(BPR) i gennemsnit - 93-94 mm;
• frontal-occipital dimension(LZR) - 110-118 mm;
• lårbenets længde- 74-75 mm;
• skinnebenlængde- 64-65 mm;
• mave omkreds- 330-336 mm;
• Hovedets omkreds- 330-333 mm
• brystdiameter- 101 mm.

Der er ingen strenge normer ved 37-38 uger, for fysik er også et individuelt træk.

Hos nogle babyer vil lårets længde være mere end normalt, kun fordi babyen har arvet lange ben, mens den anden vil have et hoved, der er mindre end normalt, fordi alle i familien har små, pæne hoveder, så dataene præsenteret ovenfor er kun gennemsnitstal.

Udseende

Ved 38 ugers svangerskab ligner barnet en fuldt dannet lille person. Sådan vil hans mor se ham meget snart, intet andet vil ændre sig i hans udseende.

Krummernes hud har fået en lyserød delikat nuance, de er ikke længere røde og rynkede. Rynkerne blev udglattet på grund af det faktum, at babyen i tredje trimester har akkumuleret en stor mængde subkutant fedt, af samme grund har hudfarven ændret sig.

Blodkarrene med udseendet af "fedtlaget" er blevet længere fra hudens overflade, rødmen og skibets maske er nu næsten usynlige.

Flere håndflader og hæle forblev rynket, men de vil forblive sådan efter fødslen i mindst 1-2 måneder endnu... Indtil for nylig var hele barnets krop og hans ansigt dækket med hvidt tykt urfedt. Hun beskyttede huden, tynd som pergament, mod de negative virkninger af forskellige faktorer. Nu er der ikke noget smøremiddel. Det forblev kun i små mængder, hvor der er mulighed for friktion - i hudens folder i lysken, under knæene, i folden af ​​de øvre lemmer og ganske lidt i livmoderhalsen.

Hos 98% af drengene faldt testiklerne ned i pungen med 38 uger, kan dette faktum bekræftes af lægen i ultralydsdiagnostik. I resten kan testiklerne falde ned før 40 uger eller efter fødslen.

Hos piger i 38. graviditetsuge er skamlæberne dækket med store, dette er hovedtegnet på den korrekte udvikling af de ydre kønsorganer hos kvindelige fostre.

Både skamlæberne og pungen kan forstørres lidt, for lige nu produceres en stor mængde østrogen i moderens krop - hormoner, der hjælper moderens krop med at forberede sig på fødslen. En bivirkning af disse hormoner er en let hævelse af fostrets kønsorganer og brystkirtler.

Mængden af ​​hår på hovedet kan variere.... Der er babyer med solidt og sjovt hår, og der er skaldede krummer, dette er et genetisk træk. Men alle babyer i denne uge har ret lange og skarpe negle på hænderne, og de fortsætter med at vokse.

Lanugo - et lille fnug, der dækkede hele babyens krop, forsvinder fuldstændigt efter 38 uger. Huden bliver glat og blød.

Ansigtsskelettet og ansigtsmusklerne er fuldt ud dannet. Det tredimensionelle ultralydsbillede viser tydeligt, hvilken af ​​forældrene barnet ligner, og hvis du laver en fire-dimensionel ultralyd, kan du nyde de mange forskellige grimasser og ansigtsbevægelser, som barnet nu perfekt "ejer".

Intern organudvikling

Alle babyens organer er dannet og fungerer allerede. De eneste undtagelser er lungerne, som begynder at virke umiddelbart efter fødslen. En vigtig proces er nu ved at blive færdig med dem - ophobning af et specielt overfladeaktivt stof, som gør det muligt for lungerne at udfolde sig normalt ved barnets første åndedrag.

Krummernes kardiovaskulære system fungerer problemfrit - hjertefrekvens (HR) i denne periode i gennemsnit 157 slag i minuttet(tilladte udsving - fra 146 til 168 slag i minuttet).

Hos drenge slår hjertet lidt langsommere end hos piger, selvom denne kendsgerning, der bekræftes af fødselslæger med rig erfaring, ikke anerkendes af officiel medicin. Hjerteslaget kan høres godt på ultralyd, CTG og endda derhjemme ved hjælp af et konventionelt fonendoskop.

Barnets fordøjelsesorganer er koordineret med hinanden... Han sluger fostervand, maven fordøjer det, regurgiterer overskydende (sådan opstår hikke), resten kommer ind i tarmen, som allerede er akkumuleret og fortsætter med at akkumulere den oprindelige afføring af sortgrønt mekonium. Det er mekonium, der vil forlade tarmene efter fødslen og derved starte fordøjelsesorganernes arbejde i et nyt miljø for barnet.

Nyrerne, leveren, barnets bugspytkirtel og andre organer udfører regelmæssigt deres funktioner.

Nervesystem

Nervesystemet er stadig ufuldkommen. Og sådan vil det være længe efter fødslen. Nye neurale forbindelser vises i hjernen hver dag, og denne proces vil fortsætte.

Barnet bevæger sig ganske "meningsfuldt", alle hans bevægelser på niveau med motoriske færdigheder styres af hjernen. Indtil for et par måneder siden var det meste af bevægelsen kaotisk. Barnets arsenal indeholder flere dusin refleksbevægelser, der er nødvendige for at en person, selv om den er så lille, kan overleve.

Barnet er flydende i at sutte, synke og gribe reflekser. Han føler meget og forstår ubevidst: dette kan forklare den følelsesmæssige reaktion, babyer viser ved 38 ugers svangerskab.

De kan føle frygt, glæde, de kan bekymre sig og blive nervøse med deres mor, hvis hun er bekymret. De genkender indfødte stemmer fra en lang række andre lyde.

Fornuftige organer

Et barn 38 uger gravid, mens det er vågen, udforsker aktivt verden, der omgiver ham i livmoderen. Han åbner og lukker øjnene. Vision dannes, men dens funktioner er stadig utilstrækkelige, vil barnet begynde at se i ordets normale forstand et par uger efter hans fødsel.

Nu skelner han kun mellem slørede konturer og lyse pletter, han skelner godt fra lys og mørke og ved allerede med sikkerhed, hvornår uden for mors mave er dag, og hvornår er nat.

Babys hørelse fungerer fantastisk. Han lytter til mor og fars stemmer, mors hjerterytme, tarmmotilitet, nynnende blodgennemstrømning gennem karrene. Fremmede lyde, især hårde og pludselige, kan skræmme barnet, for eksempel popping, ringning, høj gøen fra en hund. Som svar på velkendte, og derfor "sikre" lyde i forståelsen af ​​krummerne, falder barnet til ro, fremmede kan forårsage ham øget motorisk aktivitet eller frysning i forventning - det afhænger af barnets karakter.

Baby 38 uger god smag, smagsløgene virker og giver ham alle de nødvendige oplysninger om fostervandens smag, som ændrer sig afhængigt af den mad, moderen spiser.

Babyens berøring er veludviklet, i livmoderen studerede han meget ved berøring, og efter fødslen vil taktil kontakt med moderen i lang tid være den bedste "beroligende" for babyen.

Omrøring

Antallet af bevægelser normalt ved 38 uger kan falde, fordi barnet allerede er så stort, at det optager hele livmoderhulen, det ikke har plads til manøvrer og bevægelser. Dette betyder ikke, at en kvinde skal stoppe med at overvåge antallet af bevægelser. Som før, du skal markere dem inden for 12 timer. I løbet af denne tid skal moderen tælle mindst 10 episoder med aktivitet..

Hvis det ser ud til at barnet bevæger sig lidt, er det faldet til ro i mere end 3-4 timer, det giver mening at informere lægen om det. Aktive bevægelser, især om natten, hvis de giver en kvinde smerter, hvis de er skarpe, kaotiske, kan også være et ugunstigt tegn på mulig fosterhypoxi på grund af modning af moderkagen på grund af sammenfiltring med navlestrengen.

Hvis barnet bevæger sig meget eller omvendt bevæger sig lidt, CTG, bør ultralyd udføres og sammen med lægen beslutte, hvad de skal gøre derefter.

Præsentation

På dette tidspunkt indtager det overvældende flertal af babyer den bedst egnede position til fødslen - hovedpositionen. Med det er fostrets hoved allerede presset tæt mod udgangen fra det lille bækken, hviler praktisk talt mod det, dette forårsager usædvanlige fornemmelser hos moderen - hun har en trækkende nedre del af maven, der kan være forskellige "prikken" i den nederste mave, ofte er der en trang til at tisse.

Hvis barnet presser hovedet kraftigt på nerveenderne, kan kvinden føle, at hun bliver "elektrokut".

Hvis babyen i denne uge er i sædepræsentation eller er placeret på tværs - i tværgående præsentation, er der praktisk talt ingen chance for at vende den til hovedpositionen på grund af det faktum, at der er meget lidt plads til bevægelse i livmoderen, og mængden fostervand er faldet markant ...

Ultralyd foretages i uge 38, og hvis den unormale placering bekræftes, foreskrives et planlagt kejsersnit, som udføres ved 38-39 uger eller en uge senere. Ud over faren for skade under fødslen, hvis barnet ligger forkert, skaber præsentation ikke nogen anden trussel mod barnet.

Mulige problemer

Hvad der sker med barnet i 38 uger af drægtigheden, kan siges ved hjælp af kardiotokografi, som undertiden ordineres før fødslen på dette tidspunkt. Hvis barnet ifølge undersøgelsens resultater har takykardi eller bradykardi, hvis han ofte hikke, er hypoksi ikke udelukket, tilbydes kvinden stimulering af fødsel eller kejsersnit hurtigst muligt.

Hvis den vordende mor allerede er på hospitalet, vil CTG blive udført der, hvis hun er hjemme - proceduren udføres i samråd på bopælsstedet.

På dette tidspunkt kan uafhængig fødsel begynde. Foran dem falder babyer normalt til ro og reducerer deres aktivitet på få dage. Arbejde kan begynde med sammentrækninger, med lækage eller udledning af fostervand, med slimproppens udgang fra livmoderhalskanalen.

Når atypisk udflåd forekommer på dette tidspunkt, øget smerte i lænden i underlivet, skal den vordende mor ringe til en ambulance eller gå på hospitalet på egen hånd. Ifølge statistikker er omkring 35% af babyerne født ikke i PDD (den estimerede fødselsdato angivet på udvekslingskortet), men ved 38 ugers graviditet. Dette er helt normalt.

Du kan læse mere om graviditet ved 38 uger fra den følgende video.

• Hvad sker der
• Fosterudvikling
• Udflåd og smerter