54. Forkert fosterstilling (tværgående, skrå). Årsager. Diagnostik. Håndtering af graviditet og fødsel.
Fejlstilling - en klinisk situation, hvor fosteraksen danner en lige eller spids vinkel med livmoderens længdeakse, den præsenterende del er fraværende.
Unormale fosterstillinger omfatter tværgående og skrå positioner.
Sidestilling - en klinisk situation, hvor fosterets akse krydser livmoderens akse i en ret vinkel.
Skrå position - en klinisk situation, hvor fosterets akse krydser livmoderens akse i en spids vinkel. I dette tilfælde placeres den nederste del af fosteret i en af bækkenhulerne i det store bækken. Den skrå stilling er en overgangstilstand: under fødslen vender den enten langsgående eller tværgående.
Ætiologiske faktorer:
a) Overdreven føtal mobilitet: med polyhydramnios, flerfoldsgraviditet (andet foster), med underernæring eller for tidligt foster, med slaphed af musklerne i den forreste abdominalvæg hos multiparøse.
b) Begrænset føtal mobilitet: med lavt vandindhold; stor frugt; flere graviditeter; i nærvær af livmoderfibromer, som deformerer livmoderhulen; med en øget tone i livmoderen med truslen om afbrydelse af graviditeten i nærværelse af en kort navlestreng.
c) Obstruktion af hovedindføring: placenta previa, smalt bækken, tilstedeværelse af uterine fibromer i området af det nedre segment af livmoderen.
d) Anomalier i udviklingen af livmoderen: bicornuate uterus, sadel uterus, septum i livmoderen.
e) Anomalier i fosterudviklingen: hydrocephalus, anencefali.
Diagnostik.
1. Undersøgelse af maven... Formen af livmoderen er forlænget i den tværgående dimension. Den abdominale omkreds overstiger altid normen for den gestationsalder, hvor undersøgelsen udføres, og højden af livmoderfundus er altid mindre end normen.
2. Palpation. I fundus af livmoderen er der ingen stor del, i de laterale dele af livmoderen findes store dele (på den ene side - rund tæt, på den anden side - blød), den præsenterende del er ikke defineret. Fosterets hjerteslag høres bedst i navleområdet.
Fosterets position bestemmes af hovedet: i den første position palperes hovedet til venstre, i den anden - til højre. Typen af foster, som sædvanlig, genkendes af ryggen: ryggen vender fremad - forfra, ryggen er posterior - posterior.
3. Vaginal undersøgelse... I begyndelsen af fødslen, med en hel føtal blære, er det ikke meget informativt, bekræfter kun fraværet af den præsenterende del. Efter udledning af fostervand med tilstrækkelig åbning af svælget (4-5 cm) er det muligt at bestemme skulderen, scapulaen, rygsøjlens processer i ryghvirvlerne, armhulen. Af placeringen af de spinøse processer og scapula bestemmes fostertypen af armhulen - positionen: hvis depressionen vender mod højre, så er positionen den første, med den anden position er armhulen åben til venstre.
Forløbet af graviditet og fødsel.
Oftest forløber graviditet i tværgående stillinger uden komplikationer. Nogle gange, med øget føtal mobilitet, er der usikker stilling- hyppig stillingsændring (langsgående - tværgående - langsgående).
Komplikationer af graviditet i fosterets tværgående stilling: for tidlig fødsel med prænatal ruptur af fostervand, som er ledsaget af tab af små dele af fosteret; hypoxi og infektion af fosteret; blødning med placenta previa.
Komplikationer ved fødslen: tidlig brud på fostervand; infektion af fosteret; dannelsen af en forsømt tværgående stilling af fosteret - tab af føtal mobilitet med intens tidlig brud af fostervand; tab af små dele af fosteret; hypoxi; hyperekstension og ruptur af det nedre segment af livmoderen.
Tab af lemmer det er nødvendigt at afklare, hvad der er faldet ind i skeden: en pen eller et ben. Håndtaget, som ligger inde i fødselskanalen, kan skelnes fra stilken ved den større længde af fingrene og ved fraværet af calcaneal tuberkel. Hånden er forbundet med underarmen i en lige linje. Fingrene er adskilte, især tommelfingeren er bortført. Det er også vigtigt at bestemme, hvilket håndtag der faldt ud - højre eller venstre. For dette så at sige "hilse" med højre hånd med et faldet håndtag; hvis det lykkes, faldt det højre håndtag ud, hvis det mislykkes, det venstre. Det tabte håndtag gør det lettere at genkende fosterets position, position og type. Håndtaget forstyrrer ikke fosterets indre rotation på pedikelen; dets reduktion er en fejl, der gør det vanskeligt at rotere fosteret eller embryotomi. Et tabt håndtag øger risikoen for en stigende infektion under fødslen og er en indikation for en hurtigere fødsel.
Prolapseret navlestreng... Hvis der under en vaginal undersøgelse mærkes navlestrengens løkker gennem fosterblæren, taler de om dens præsentation. Bestemmelse af navlestrengssløjferne i skeden med en sprængt fosterblære kaldes navlestrengsprolaps. Navlestrengen falder normalt ud under passagen af vand. Derfor, for rettidig påvisning af en sådan komplikation, bør en vaginal undersøgelse udføres straks. Prolapsen af navlestrengen i fosterets tværgående (skrå) stilling kan føre til infektion og i mindre grad til føtal hypoxi. I alle tilfælde af navlestrengsprolaps med et levende foster er der dog behov for akut hjælp. Med en tværstilling, fuld åbning af livmodersvælget og et mobilt foster er en sådan hjælp at vende fosteret på benet og derefter trække det ud. Med ufuldstændig åbning af svælget udføres et kejsersnit.
Håndtering af graviditet og fødsel.
Under graviditeten træffes foranstaltninger for at rette op på fosterets unormale positioner.
2. Korrigerende gymnastik(se spørgsmål 1 i afsnittet "Patologisk obstetrik")
Hvis sidestillingen fortsætter, så er kvinden indlagt på 35.036 uger for ekstern rotation til længdestillingen.
3. Ekstern rotation af fosteret i længderetningenposition... Det er muligt med god mobilitet af fosteret, compliance af bugvæggen, normal størrelse af bækkenet, tilfredsstillende tilstand af mor og foster. Yderdrejningen foretages på hovedet eller bækkenhestene, alt efter hvad der er tættere på indgangen til det lille bækken. Den gravide tømmes blæren, lægges på en hård briks og tilbydes at bøje sine ben, for at bedøve og lindre tonus i livmoderen injiceres 1 ml af en 2% opløsning af promedol subkutant. Lægen sidder på højre side, lægger den ene hånd på hovedet, den anden på bækkenenden af fosteret. Derefter flytter han med forsigtige bevægelser hovedet til indgangen til bækkenet og flytter bækkenenden af fosteret til bunden af livmoderen. Hvis de vender sig til bækkenenden, flyttes balderne til indgangen til bækkenet og hovedet - til bunden af livmoderen. Efter at rotationen er afsluttet, for at opretholde fosterets langsgående position langs ryggen og små dele (mave, bryst), placeres to ruller og bandageres i denne position til maven på den gravide kvinde. Hvis forsøg på at lave en ekstern drejning var mislykkede, udføres leveringen i fremtiden gennem den naturlige fødselskanal ved implementering af den klassiske ekstern-interne rotation af fosteret på benet, efterfulgt af dets ekstraktion eller ved kejsersnit.
4. Kombineret ekstern-intern rotation af fosteret på pedikelen... Det udføres med forkerte fosterstillinger, tab af små dele af fosteret og navlestrengsløkker både i fosterets tværgående (skrå) stilling og i dets hovedpræsentation, med komplikationer og sygdomme, der truer moderens og fosterets tilstand og andre ugunstige omstændigheder. For at udføre denne operation er følgende betingelser nødvendige: fuldstændig åbning af livmodersvælget, tilstedeværelsen af tilstrækkelig mobilitet af fosteret i livmoderhulen, fosterets størrelse svarer til størrelsen af moderens bækken, et helt foster blære, eller frisk afgået vand.
Driftsfaser: indføring af hånden i skeden og livmoderen, finde og gribe fat i fosterets ben, foretage en drejning med den efterfølgende udtrækning af fosteret. I skeden og i livmoderhulen lægges den hånd, som lægen er bedre til. Det anbefales dog at indføre venstre hånd i den første position, og højre hånd i den anden, hvilket gør det nemmere at finde og gribe fosterbenet. Håndens fingre foldes til en kegle, føres ind i skeden og føres forsigtigt frem til svælget. Så snart enderne af fingrene når halsen, overføres den ydre hånd til fundus af livmoderen. Derefter sprænges fosterblæren, og hånden føres ind i livmoderen. I fosterets tværstilling, når man vælger benene, bliver de styret af fosterets type: i den forreste visning er det underliggende ben fanget, i det bageste billede, det overliggende. For at finde benet famler de langs fosterets side, glider langs det med en hånd fra armhulen til bækkenenden og videre langs låret til underbenet. Skinnebenet gribes med hele hånden. Fire fingre spænder hendes skinneben foran, tommelfingeren er placeret langs musens læg, og dens ende når popliteal fossa . Tager fat i benet, overføres den ydre hånd fra bækkenenden af fosteret til hovedet og skubbes forsigtigt op til bunden af livmoderen . Med den indvendige hånd sænkes benet på dette tidspunkt og tages ud gennem skeden. Omdrejningen betragtes som afsluttet (fosteret overføres til den langsgående position), når benet trækkes tilbage fra genitalfissuren til popliteal fossa . Umiddelbart efter vending begynder de at trække fosteret ud ved benet.
Indikationer: hos ældre primiparøse kvinder; når den forkerte position af fosteret kombineres med andre skærpende omstændigheder (smal bækken, placenta previa, tilstedeværelse af et ar på livmoderen, stort foster, oligohydramnios); når den tværgående stilling er forsømt, er fosteret i live, og der er ingen tegn på infektion; med en truende bristning af livmoderen, uanset om fosteret er levende eller dødt; med prolaps af navlestrengen, tidlig sprængning af fostervand og andre tilstande.
| " |
Naturen har beordret, at barnet fødes med hovedet først, men omkring 6% af babyerne er placeret i moderens mave på en anden måde. Men hvis du har en sædepræsentation, betyder det ikke, at du bliver henvist til et kejsersnit: du kan prøve forskellige metoder til at overtale barnet til at vælte.
Den mest almindelige position for barnet i moderens livmoder er hovedet fremad, når hovedet er rettet mod fødselskanalen, vippes det mod brystet med forsiden nedad. I denne stilling er fødslen lettest, da barnets relativt store hoved rydder vejen for læggen.
Men nogle babyer sidder i deres mors mave, nogle retter endda benene; sædepræsentation er når:
- barnet sidder og strækker sig ovenpå
- barnet sidder, knæene er bøjede, benene er krydsede
- barnets ben er helt strakte
For at gøre det nemmere at blive født er stort set alle babyer 4 uger før fødslen indrettet i hovedet nedad, men der er frække babyer, som indtil den allersidste uge stadig indtager en forkert position.
Jo tættere på fødselsdagen, jo mindre sandsynligt vil barnet vende sig, da livmoderen er blevet meget trang. Men der er også tilfælde, som hjemmejordemødre ofte fortæller om: mor talte ærligt med babyen, så han vendte sig, og det sker virkelig. Også ved at udføre specielle øvelser kan man håbe, at babyen alligevel vil tage den ønskede position - hovedet først.
Er din baby ikke ved at vælte og bliver gravid inden for den sidste uge?
Hvad er årsagerne til det?
Oftest forbindes misvisning med et smalt mors bækken eller en meget spændt livmoder, som gør kuppet svært eller umuligt.
Men det viser sig, at overdreven afslapning af livmoderen (for eksempel var der mange graviditeter) fører til, at barnet har meget plads til bevægelse, og han ligger forkert.
Der er eksperter, der er sikre på, at den forkerte kropsholdning er forbundet med moderens følelsesmæssige tilstand. Med sin positur synes babyen at sige, at det ikke vil virke, før alt er arrangeret i det ydre miljø. Du kan tro dette, men du kan ikke, men det vil aldrig være skadeligt at tænke på dette aspekt og forsøge at normalisere forholdet og atmosfæren i huset.
Hvis barnet ikke vil vælte, hvordan kan man så overtale det?
Mommies har mulighed for at tage på den såkaldte baby flipping. Hvor lægen udadtil arbejder med barnet, forsøger han at vende det omkring 2-3 uger før den aftalte dato. Under denne procedure forsøger lægen med den ene hånd gennem livmoderen og med den anden hjælpende udefra at vende barnet. Disse manipulationer udføres kun af en læge og stationær. Samtidig forbereder alt sig til et kejsersnit, da en blære med fostervand kan sprænge, eller moderkagen vil eksfoliere, hvilket betyder den øjeblikkelige begyndelse af fødslen, hvis man prøver at vende barnet. Og måske naturlig fødsel.
I teorien er der mulighed for, at en mor kan føde naturligt, men der er risiko for alvorlige bivirkninger, og de fleste læger vil råde til kejsersnit, især til mødre, der venter deres første barn. Et planlagt kejsersnit laves en uge før den forventede fødselsdag, men inden det tjekker de selvfølgelig igen, om barnet er vendt.
En forkert fremstilling betyder ikke automatisk et kejsersnit. Efter vurdering af situationen er vaginal levering i nogle tilfælde også mulig. Hver kvinde og hvert tilfælde er individuelt - før man endelig beslutter sig for, hvordan barnet skal fødes, er forskning og konsultation med specialister nødvendig.
- Kvinder, der allerede har født en stor baby, kan prøve at føde en anden med benene fremad, da fødselskanalen allerede er strakt;
- Den næste faktor er størrelsen af moderens bækken og babyens vægt. Hvis barnet vejer mere end 3600 gram, anbefales vaginal levering ikke.
Hvilke risici er der ved at vælge naturlig fødsel?
Den største risiko er iltsult i skubbefasen. Efter kroppen er ude, kan hovedet sætte sig fast og klemme navlestrengen. Fra dette øjeblik vil livmoderen begynde at trække sig sammen, moderkagen i nogle tilfælde kan hurtigt adskilles. Dette kan reducere mængden af blod, der leveres til barnet. I dette tilfælde skal jordemoderen hurtigst muligt hjælpes med hænderne.
En ting er klar – ingen ved, hvordan fødslen kommer til at gå. I hvilket omfang en kvinde er klar til at føde et barn, der ligger i den forkerte stilling, skal diskuteres ikke kun med gynækologen, men også med jordemoderen.
Én ting er sikkert – at alle børn bliver født, uanset i hvilken position de ligger.
Placeringen af fosteret i livmoderen bestemmes af dets præsentation og position. Ud fra disse egenskaber vil det afhænge af, hvordan barnet bliver født: ved metoden med ukompliceret uafhængig fødsel - eller ved kejsersnit.
Hvad er præsentationen af fosteret - typer af præsentation af barnet i livmoderen
Den pågældende tilstand er den stilling, som barnet er i i de sidste uger af svangerskabet - eller lige før fødslen.
Ofte kan en fødselslæge-gynækolog bestemme præsentationen - eller fosterets stilling - efter 32 ugers graviditet. Sagen er, at på dette udviklingsstadium øges fosteret i størrelse, og der er ikke nok plads i livmoderen til, at det kan rulle frit.
Video: Position, præsentation, position og visning af fosterets position
Alt efter hvilken del af kroppen der er placeret tættere på det lille bækken, skelnes der mellem to typer præsentationer:
1. Sædepræsentation
Barnet placeres på langs i livmoderen, og dets ben/balder vender ud mod udgangen fra bækkenet.
Der er flere typer:
- Ben (ekstensor). Frugten hviler på et eller begge ben ved indgangen til det lille bækken.
- Gluteal (fleksor). Babyens fødder er praktisk talt i niveau med hovedet, og selve benene er forlænget langs kroppen.
- Blandet.
Varianter af sædepræsentation af fosteret - benekstensor, gluteal fleksion, blandet
2. Hovedpræsentation
Fosteret er i en langsgående stilling, dets hoved er vendt mod indgangen til kvindens lille bækken.
Der er flere muligheder for præsentationen af fosteret under overvejelse:
- Occipital. Under fødslen, på grund af deformationen af livmoderhalsen, vises bagsiden af hovedet først, som er vendt fremad.
- Anterior cephalic (anterior parietal). Ved udstigning lægges hovedvægten på den store fontanel. Dette gør fødslen længere og øger også risikoen for skader på barnet.
- Frontal. Det kablede punkt på tidspunktet for fødslen er barnets pande. I dette tilfælde er naturlig fødsel umulig - kirurgisk indgreb skal udføres.
- Ansigtsbehandling. Ofte, med en lignende præsentation, forbereder læger den fødende kvinde til, selvom naturlig fødsel også er mulig. Barnet forlader det lille bækken med baghovedet, og hagen fungerer som et forreste punkt.
Cephalisk præsentation af fosteret diagnosticeres i 96-97% af tilfældene
Typer af barnets position i livmoderen
Ved bestemmelse af fosterets placering i livmoderen, brug to grundlæggende begreber:
- Akse (langsgående) af livmoderen- lige linje, betinget passerer gennem bunden og livmoderhalsen.
- Fosterets akse- en tværgående linje, der løber langs ryggen fra nakkeknuden til halebenet.
Ved bestemmelse af fosterets position tages der hensyn til retningen af dets akse i forhold til længden.
I tilfælde af at babyens og livmoderens akser falder sammen, er der et sted at være fosterets længdestilling... Enkelt sagt, hvis den vordende mor står, vil fosteret også blive placeret lodret. Hovedet skal ideelt set være rettet mod udgangen fra det lille bækken, og bækkenet - mod bunden af livmoderen.
Fosterets position betragtes som forkert, hvis det:
- Tværgående... Barnets hoved og bækkenknogle sonderes i de laterale dele af livmoderen. Diagnostiske foranstaltninger bekræfter, at livmoderens akse og fosteret er i en vinkel på 90 grader i forhold til hinanden.
- Skrå... Vinklen mellem livmoderaksen og fosteraksen er 45 grader. I nogle tilfælde kan denne værdi stige.
Årsager til den forkerte position af barnet i livmoderen og patologisk præsentation
Der kan være flere årsager til de patologiske fænomener, der er under overvejelse, men de er alle betinget opdelt i 2 store grupper:
1. Dem, der er forårsaget af fejl i livmoderens struktur
2. Patologiske fænomener, der fremkalder en stigning eller et fald i fosterets motoriske aktivitet:
- Fejl i fosterudviklingen. Fraværet af hjernen, vatter i hjernen kan føre til, at barnet tager en skrå stilling i livmoderen.
- Tilstedeværelsen af flere fostre i livmoderen. Dette fænomen begrænser babyers mobilitet betydeligt.
- Hypertonicitet af livmoderen. En lignende patologisk tilstand kan udløses af curettage af livmoderen, betændelse i livmoderhalsen / livmoderens krop, abort. Desuden kan hyppig overanstrengelse, stress, neuroser osv. føre til en stigning i livmoderens tonus.
- Meget eller lavt vand. I det første tilfælde stiger livmoderen i parametre, hvilket skaber betingelser for barnet for aktive bevægelser. Hvis fostervandet er under det normale, er barnet simpelthen ikke i stand til at indtage den korrekte stilling.
- Fosterets vægt er meget stor (fra 4 kg og mere) eller meget lille... I sidstnævnte tilfælde er barnet i stand til frit og regelmæssigt at ændre stilling i livmoderhulen.
- Svaghed af musklerne i bughinden. Dette gælder især for kvinder, der har en historie på 4 fødsler eller mere. Muskler mister deres elasticitet og er ude af stand til at begrænse fostrets bevægelser.
Ifølge observationerne noterer obstetrikere gynækologer en arvelig faktor i den patologiske præsentation eller forkert placering af barnet i livmoderen.
Hvorfor er den forkerte placering af barnet i livmoderen farlig?
Med en ikke-standard fosterstilling i livmoderhulen er en gunstig selvopløsning af arbejdskraft ekstremt usandsynlig.
Ofte er arbejdskraft ledsaget af følgende negative fænomener:
- For tidlig dræning af fostervand... På grund af det manglende tryk på indgangen til det lille bækken.
- Inflammatoriske processer i væggene i fosterblæren, samt infektion i fostervandet... Med indtrængen af skadelige mikroorganismer ind i livmoderhulen kan peritonitis og sepsis udvikle sig.
- Akut iltmangel hos fosteret.
- Krænkelse af livmoderens integritet... Tidligere udledning af fostervand kan være resultatet af stærk fordybning af skulderbæltet i indgangen til det lille bækken. På baggrund af aktive sammentrækninger af livmoderen strækkes dens nedre del og kan briste.
- Tab af små dele af barnets krop med hurtig udledning af fostervand. Når ledningsløkken er fastspændt, opstår der alvorlige kredsløbsproblemer, og fødslen er normalt dødelig for spædbarnet.
- Barneskade under veer.
Med en stærk sammentrækning af livmoderen og fosterets tværstilling er det muligt at bøje det på midten. I dette tilfælde går brystbenet først ud, derefter maven med hovedet presset til det. Underekstremiteterne kommer sidst ud. En sådan udvikling af begivenheder ender ofte med spædbarnets død.
Tegn og symptomer på unormal præsentation eller position af fosteret i livmoderen - kan du selv mærke det?
Selvbestemmelse af fostrets stilling inde i livmoderen er en vanskelig opgave, og ikke altid effektiv. Bedre til lignende formål konsultere en passende specialist og/eller gennemgå en ultralydsundersøgelse.
Fødselslæger-gynækologer, som en foreløbig diagnose, føler maven på den fremtidige kvinde i fødsel.
- Hvis den i den øvre del er blød og inaktiv, og en tæt, afrundet og mobil del mærkes nedenfor, indikerer dette en langsgående præsentation af fosteret.
- Hvis palpation af de øvre og nedre dele af livmoderen bekræfter tomheden af livmoderfundus, og babyens hoved og balder palperes i dets laterale sektioner, er fosterets position tværgående.
- Når barnet er skråt placeret i livmoderhulen, vil hans hoved (tæt del) være lokaliseret i iliaca-zonen.
Diagnostik af fosterets position i livmoderen
Diagnostiske foranstaltninger til at bestemme fosterets stilling er komplekse. De består af flere procedurer, der udføres tidligst ved 34. svangerskabsuge:
- Ekstern eksamen. I det normale forløb af graviditeten skal livmoderen have en oval aflang form. Hvis fosteret ikke er placeret korrekt, vil maven visuelt fremstå skråt strakt (skrå stilling af barnet) eller tværgående strakt (tværstilling af baby). Hvis barnet er i den forkerte position, er livmoderen i form af en kugle, ikke en oval, og bunden af livmoderen er ikke høj nok.
- Indvendig inspektion. Den er kun informativ, når vandet er løbet væk, og livmodersvælget har åbnet sig et par centimeter. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at udføre vaginale undersøgelser meget omhyggeligt - når fosteret placeres på tværs i livmoderhulen, kan håndtaget, benet eller navlestrengen falde ud. Hvis fosteret drejes af balderne til indgangen til det lille bækken, vil fødselslægen være i stand til at undersøge halebenet, korsbenet og barnets fødder under undersøgelsen.
- Palpation af maven. Detaljerne i denne procedure blev beskrevet i det foregående afsnit. På dette stadium bestemmer lægen også fosterets hjertefrekvens. Med et langsgående arrangement mærkes det i højre / venstre livmoder.
- Ultralydsprocedure. Bestemmer fosterstilling med 100 procent nøjagtighed.
Funktioner af fødslen med forkert præsentation og position af fosteret i livmoderen
Spontan fødsel med en forkert fosterstilling er mulig med en kombineret ekstern-indre rotation.
I dette tilfælde skal den obstetriske situation være ukompliceret, hvilket inkluderer følgende forhold:
- Livmodersvælget skal åbne sig helt.
- Den fødende kvinde går med til en lignende procedure.
- Et kateter indsættes i blæren.
- Frugten er ikke for stor i størrelsen, og det er muligt at folde den ud.
- Singleton graviditet.
- Der er ingen patologier hos den vordende mor og baby.
Kirurgisk levering med skrå / tværgående placering af fosteret før starten af sammentrækninger udføres under følgende patologiske tilstande:
- Tidlig udledning af fostervand.
- At udsætte et barn.
- Placenta præsenterer.
- Iltsult hos fosteret.
Hvordan fødslen vil foregå afhænger af fosterets placering i moderens mave. Hvis barnet har en normal kropsholdning, så kan kvinden godt føde alene. Hvis barnet ikke er placeret som tilsigtet af Moder Natur, så er et kejsersnit nødvendigt. Karakteristikaene for holdningen omfatter: præsentation af fosteret, dets position og typen af position.
Lad os prøve at finde ud af, hvad disse udtryk betyder.
Fosteret vokser og udvikler sig i livmoderen gennem hele graviditeten. Fra et lillebitte embryo bliver han gradvist til en lille mand. I den første halvdel af graviditeten kan han skifte stilling ret ofte.
Med fødslens tilgang falder fosterets aktivitet, da det allerede er meget svært at ændre positionen, fordi den vokser, og der er mindre og mindre ledig plads i livmoderen.
Efter cirka 32 uger kan du allerede genkende fosterets præsentation, det vil sige, fastslå hvilken del af barnets krop (hoved eller balder) der er placeret ved indgangen til det lille bækken. Nogle gange taler læger om den stilling, hvor barnet er i maven før 32 uger.
Nogle repræsentanter for det retfærdige køn i en stilling får at vide denne information ved 20-28 uger af graviditeten. Du bør dog ikke tage det alvorligt på et så tidligt tidspunkt, fordi babyen kan ændre den stilling, der er uønsket for ham flere gange.
Der er følgende typer af præsentation af fosteret:
1. Bækken (bækkenenden af barnet ligger ved indgangen til kvindens lille bækken):
- gluteal. Fosteret er placeret i livmoderen med hovedet opad. Benene er forlænget langs kroppen. Næsten ved hovedet er fødderne;
- fodpræsentation af fosteret. Et eller begge af barnets ben kan være placeret ved indgangen til det lille bækken;
- blandet (gluteal-ben). Balder og ben præsenteres ved indgangen til det lille bækken af en gravid kvinde.
2. Hoved (barnets hoved ligger ved indgangen til det kvindelige bækken):
- occipital. Baghovedet, der vender fremad, er det første, der dukker op;
- anteroparietal eller anterocephalic. Hovedet fødes først under fødslen. Samtidig gaar den gennem Fødselskanalen noget større end ved fosterets occipitale præsentation;
- frontal. Denne art er karakteriseret ved, at panden tjener som et ledende punkt under eksil;
- ansigtsbehandling. Denne præsentation er karakteriseret ved udseendet af hovedet med bagsiden af hovedet tilbage.
Typer af sædepræsentation findes hos 3-5 % af kvinder i stilling.
Den mest almindelige præsentation er cephalic præsentation (hos 95-97% af gravide kvinder).
Fosterstilling: definition og typer
Fødselslæger-gynækologer kalder forholdet mellem barnets betingede linje, som løber fra nakkeknuden til halebenet langs ryggen, til livmoderens akse, fosterets position. I den medicinske litteratur er det klassificeret som følger:
- langsgående;
- skrå;
- tværgående.
Bækken eller cephalic præsentation af fosteret i den langsgående stilling er kendetegnet ved, at livmoderens og fosterets akser falder sammen. Med den skrå sort skærer de betingede linjer i en spids vinkel. Hvis lægen har etableret en sæde- eller cephalic præsentation af fosteret, en tværgående stilling, så betyder det, at livmoderens akse skærer fosterets akse i en ret vinkel.
Sammen med præsentation og stilling bestemmer fødselslæger-gynækologer stillingstype... Dette udtryk refererer til forholdet mellem barnets ryg og livmodervæggen. Hvis ryggen vender anteriort, så kaldes dette den forreste visning af stillingen, og hvis den er posterior, den posteriore visning (eller posterior præsentation af fosteret).
For eksempel kan lægen sige, at barnet er i livmoderen i den occipitale præsentation, langsgående position, forfra af positionen. Det betyder, at barnet er i livmoderen på langs i forhold til sin akse. Baghovedet støder op til indgangen til det lille bækken, og ryggen er vendt mod forsiden af livmoderen.
Den forreste præsentation af fosteret er mest almindelig. Den anden sort er mindre almindelig. Den bageste visning af stillingen bliver som regel årsagen til langvarig fødsel.
Forkert præsentation af fosteret: deres funktioner, muligheder for fødsel
Hovedpræsentation af den occipitale type er den mest almindelige og korrekte kropsholdning, hvor babyer fødes. Alle andre former for præsentation er forkerte.
Fødsel i forskellige typer betragtes som patologisk. Under fødslen kan der opstå alvorlige komplikationer (for eksempel hypoxi hos barnet, krænkelse og forlængelse af hans hoved, kaste armene tilbage). Oftest udføres fødslen ved kejsersnit, især hvis barnet er en mand. Naturlig fødsel er dog ikke udelukket.
Den specifikke variant af levering med blandet, ben, sædepræsentation af fosteret vælges af lægen afhængigt af forskellige faktorer.
Fødsel med ekstensorpræsentationer af fosteret (anteroparietal, frontal, ansigtsbehandling) forekommer sjældent naturligt. Med den anteroparietale form er leveringstaktikken forventningsfuld. Kejsersnit udføres, når der er en trussel mod moderens og barnets helbred og liv.
Spontan fødsel med en frontal cephalic præsentation er uønsket, da brud på livmoderen og perineum, asfyksi og barnets død er mulige.
Med en ansigtspræsentation kan fosteret fødes både ved naturlig fødsel og ved hjælp af operation. Den første mulighed vælges kun, hvis det kvindelige bækken er af normal størrelse, arbejdskraften er aktiv, og fosterets størrelse er lille.
Funktioner af lav præsentation af fosteret
Meget ofte udsætter læger gravide kvinder for en diagnose - lav præsentation af fosteret, hvilket indebærer, at barnets hoved falder for tidligt ned i bækkenet.
Normalt sker denne proces tættere på fødslen, 1-4 uger før dem. Men hos nogle gravide kvinder kan dette på grund af visse anatomiske træk ske meget tidligere.
Lav præsentation kan bestemmes af lægen ved undersøgelse ved hjælp af palpation af livmoderen. Hovedet er placeret ret lavt, og samtidig er det ubevægeligt eller svagt mobilt.
En gravid kvinde kan selv mærke konsekvenserne af at tabe barnets hoved - det bliver lettere for hende at trække vejret, og halsbrand vil falde.
Fosterets lave stilling er farlig for ham. Graviditeten kan afbrydes. For at forhindre dette i at ske, skal en kvinde være meget mere opmærksom på sig selv. Hvis den gravide kvinde føler sig utilpas på grund af barnets lave placering, kan specialisten anbefale behandlingsmetoder og forebyggende foranstaltninger.
Forkerte fosterstillinger: deres funktioner, muligheder for fødsel
Forkerte stillinger er sådanne stillinger af barnet i moderens mave, hvor livmoderens længdeakse ikke falder sammen med fosterets længdeakse. De forekommer i 0,5-0,7% af tilfældene. Med kvinder, der ikke føder for første gang, sker dette oftest.
Blandt de eksisterende typer fosterstilling skelnes der mellem to ukorrekte: skrå og tværgående. Graviditetsforløbet med dem er ikke præget af nogen særegenheder. En kvinde har måske ikke engang mistanke om, at hendes baby er placeret i maven på en måde, der ikke er forudbestemt af naturen.
Forkert kropsholdning og præsentation af fosteret kan forårsage for tidlig fødsel. Hvis lægehjælp er fraværende, vil der opstå alvorlige komplikationer (tidlig ruptur af fostervand, tab af føtal mobilitet, prolaps af et håndtag eller ben, ruptur af livmoderen, død).
Hvis en gravid kvinde har en skrå fosterstilling, lægges hun under fødslen på siden for at opnå en ændring i babyens kropsholdning (den kan ændres til langsgående eller tværgående), men det er ikke altid muligt. Hvis den skrå stilling er bevaret med bækken eller cephalic præsentation af fosteret, så udføres levering operativt.
Årsager til forkert placering af barnet i livmoderen
Mange eksperter mener, at barnet indtager en bestemt position i livmoderen på grund af indflydelsen af en række årsager. De vigtigste er barnets aktive bevægelser og livmoderens refleksaktivitet, som ikke afhænger af menneskelig indsats og ønsker.
Andre årsager til en ren sædepræsentation, tværgående præsentation af fosteret og enhver anden fejlstilling:
- flerfoldsgraviditet;
- anomalier i form af livmoderhulen;
- konstitutionelle træk ved en kvinde.
Diagnose af fosterets placering i livmoderen
Spørgsmålet om, hvordan man bestemmer præsentationen af fosteret, dets position og position er af interesse for alle gravide kvinder, fordi arbejdsforløbet afhænger af fosterets placering i livmoderen.
For flere år siden bestemte læger ved hjælp af en ekstern undersøgelse barnets placering i livmoderen. Diagnoserne var ikke altid korrekte. Nu er det ikke svært at bestemme placeringen, da dette kan gøres ved hjælp af ultralyd. Metoden er meget effektiv, informativ og sikker for den kommende mor og foster. Med dens hjælp kan du meget præcist og hurtigt bestemme præsentationen, positionen, typen af position.
Hvordan bestemmer man selvstændigt fosterets præsentation?
Hvordan bestemmer man selvstændigt fosterets præsentation, og er det muligt? Dette spørgsmål bekymrer mange af det retfærdige køn i position. Dette er hovedsageligt interessant for dem, der ikke konstant ønsker at køre på en ultralydsscanning, fordi et barn meget ofte kan ændre sin stilling, især når det kommer til en gestationsalder på under 32 uger.
Normalt, ved slutningen af graviditeten, er fosteret placeret i livmoderen med hovedet nedad (cefalisk præsentation), sjældent med et ben eller bund (bækken) og endnu sjældnere, når fosteret er placeret på tværs (tværgående).
Sædefødsel betragtes som en ekstraordinær situation, og lægen er forpligtet til at afgøre, om situationen vil være risikabel. I hovedet - de passerer efter det sædvanlige program. Butt forward fortsætter også i overensstemmelse med et naturligt scenarie, men de kræver meget tålmodighed og dygtighed fra lægen, fra moderen - ro, fra babyen - absolut sundhed og udholdenhed.
Til fordel for det sædvanlige scenarie beslutter lægerne, om:
- babyen vises til tiden og er sund;
- dens estimerede vægt er medium (for store og små børn er naturlig fødsel usikker);
- navlestrengen vikler sig ikke rundt om halsen (ellers kan hypoxi begynde - iltmangel);
- hvis der ikke er nogen abnormiteter i strukturen af livmoderen hos en gravid kvinde;
- den kommende mor er sund;
- størrelsen af bækkenet er normal;
- hvis kvinden ikke havde problemer under graviditeten, og hun ikke er mere end tredive år gammel;
- fødslen udvikler sig jævnt.
Placeringen af fosteret i den syvende måned af graviditeten bliver klart, under sondering af maven af lægen. Han skal bekræfte sine konklusioner med resultaterne af ultralyd og undersøgelse gennem skeden.
Barnet sidder... Det er muligt at genkende barnets sædepræsentation fra den 32. uge: barnets faste hoved mærkes i den øvre del af livmoderen, i den nederste del - den bløde bund.
Drengen ligger på tværs... Føler den kommende mors mave, kan lægen "finde" balderne og hovedet af den lille sly på siderne. Denne stilling kan bestemmes fra midten af graviditeten, fra omkring den 20. uge. Du kan prøve at rette op på denne situation ved at ty til hjælp fra en speciel øvelse, men dette bør kun gøres fra den 31. uge.
Du skal lægge dig ned på en hård overflade, først dreje på venstre side og derefter på højre side og lægge dig ned i ti minutter i hver af positionerne. Det er værd at gøre denne øvelse tre gange for 3-4 tilgange og skal udføres før måltider. Når fosterets position er korrigeret, råder lægen til at bære en bandage for at konsolidere resultatet.
Nogle gange arrangerer babyer en overraskelse for læger og mødre, der sidder på tværs eller skråt i livmoderen. Der er en mulighed for, at fosteret stadig vil tage sin rette stilling efter udgydningen af vand ved begyndelsen af fødslen. Det eneste, der er ukendt, er barnets placering (nederst eller hovedet nedad).
Hvis barnet bliver tvunget sammenfiltring af navlestrengen ligge på siden, en skillevæg i livmoderen eller moderkagen er for lav, vil lægen foreslå at sende den fødende kvinde til kejsersnit. I gamle dage forsøgte fødselslæger at indsætte sådanne børn, men det krævede stor udholdenhed og betydelig dygtighed. Men denne lille manipulation var også usikker for barnet. Der var ingen anden udvej, et kejsersnit var på det tidspunkt en meget risikabel forretning.
Men med udviklingen af kirurgi, udseendet af lægemidler og suturmateriale har læger en fremragende mulighed for at bevare både mors og babys sundhed. Derfor korrigeres sidestillingen ikke i dag, men der foretages kejsersnit til den kommende mor.
Ofte hjælper yogatimer, stående i "birke"-stilling, barnet til at vælte. Men på grund af det faktum, at en gravid kvinde har en stor abdominal vægt, og tyngdepunktet er forskudt, udføres sådanne øvelser bedst med nogens hjælp. Bedst af det hele - med hjælp fra en yogainstruktør.
Mange gravide kvinder forsøger at omgive sig med en slags "tegn" på lykke for at give sig selv selvtillid. Samtidig er det ønskeligt, at andre ikke gætter på, hvad det er og hvorfor. Sådan en talisman kan være et guld hestesko vedhæng rundt om halsen. Det vil ligne en dekoration for andre. Hvis manden giver en sådan dekoration, vil det under sammentrækningerne give følelsen af tilstedeværelsen af den fremtidige far ved siden af ham.
