Nahk koosneb epidermisest ja dermisest. Epidermisel on väga õrn, õhuke (2-3 kihti keratiniseeritud rakke), mis eraldab pidevalt epiteeli ja aktiivselt kasvavad peamised (idu)kihid.

Dermis (nahk ise) koosneb papillaarsetest ja retikulaarsetest kihtidest, milles sidekoe põhi ja lihaskiud on väga halvasti arenenud. M-y epidermise ja pärisnaha basaalmembraani esindavad lahtised kiud. Selle tulemusena eraldatakse vastsündinutel epidermis pärisnahast kergesti (deskvamatiivne erütroderma).

Vastsündinu ja imiku nahk on rikas laiade kapillaaride tiheda võrgustikuga veresoonte poolest, mis annab nahale esialgu särava, seejärel kahvaturoosa värvuse. Rasunäärmed on hästi arenenud ja töötavad intensiivselt juba emakas, moodustades kalgendatud libesti, mis katab sündides lapse keha. Higinäärmed moodustuvad, kuid higistamine algab 3-4 kuud, mis on seotud termoregulatsioonikeskuse ebatäiuslikkusega.

Vastsündinu peas langevad juuksed kergesti välja ja asendatakse esimesel eluaastal mitu korda. Õlad ja selg on kaetud kohevaga, enneaegsetel imikutel rohkem väljendunud.

Naha kaitsefunktsioon on väga õhukese epidermise ja rikkaliku verevarustuse tõttu ebapiisav. Naha samad omadused tagavad hea hingamisfunktsiooni, mis on vajalik hüpoksia korral.

Laps ei reguleeri oma soojusvahetust hästi ja on kergesti ülejahtunud või ülekuumenenud. 3-4 kuu jooksul normaliseeritakse termoregulatsiooni ja eritumise funktsioonid. Nahk osaleb ultraviolettkiirguse mõjul pigmendi ja D3-vitamiini moodustumisel.

Liigne nahaärritus halva hoolduse korral (märjad, määrdunud mähkmed) võib põhjustada lapse ärevust, unehäireid ja tulevikus kesknärvisüsteemis püsivate inhibeerivate protsesside teket, selle neurotroofse funktsiooni rikkumist ja düstroofia teket.

Subkutaanne paksuke tselluloos(PZhK). Hakkab moodustuma emakasisese elu 5. kuul. Imikute PFA koostis on lähedane inimese piimarasvade koostisele: suurem kogus tahkeid (palmitiin- ja steariinhappeid) ja väiksem kogus vedelat oleiinhapet. See loob võimaluse rinnapiima rasva otseseks (seedimisest mööda minnes) kasutamiseks. Tahkete rasvhapete sisalduse ülekaal tagab ka esimese eluaasta laste kudede tihedama turgori ning kalduvuse moodustada naha ja nahaaluse rasvkoe lokaalseid induratsioone ja turseid (sklereem, vastsündinute skleredeem). Pruun (pruun) rasvkude paikneb rindkere koes, mediastiinumis, suurte veresoonte ja siseorganite ümber. See tagab vastsündinutel kõrgema soojuse tootmise taseme. Rohkem rasva ladestub näole, kus põskede rasvkehad (Bishi kehad) sisaldavad palju tahkeid rasvhappeid, tuharatele, reitele ja kõhule (siin domineerib vedelate hapete sisaldus). Nahaalune rasvkude kaob esmalt kõhult ja rinnalt, seejärel jäsemetelt ja viimasena näolt.

lümfisõlmed. Järjehoidja emakasisese elu 2. kuul. Samast ajast (kuni eluea lõpuni) toimub nende vereloomefunktsioon - lümfotsüütide tootmine. Sõlmed arenevad kuni 12-14-aastaseks, millele järgneb puberteedieas involutsioon. Lümfisõlmed koosnevad suurte siinustega parenhümaalsest (lümfoidsest) koest ning on piiratud väga õrna ja õhukese kapsliga. Sõlme retikulaarse ja sidekoe strooma elemendid (trabekulid, vaheseinad) ja kapslid praktiliselt puuduvad. Lümfisõlmede immunokompetentsete rakkude ebapiisav diferentseerumine. Nendel põhjustel on alohol kaitsev (barjääri) funktsioon. 1-3-aastaselt on lümfisõlmed üsna hästi arenenud ja reageerivad patogeeni sissetoomisele lokaalse põletikulise reaktsiooniga.

12–13. eluaastaks on lümfisõlmede ehitus ja talitlus vastavad täiskasvanu omale. Nad viivitavad ja suruvad alla neisse tunginud patogeense floora ilma nähtavate muutusteta või lühiajaliselt suurust suurendades ja seejärel normaliseerudes.

Rasvaainevahetuse häiretel põhinevad mitmed haigused: paljud maksa-, kilpnäärmehaigused, rasvumine, ateroskleroos jne. Rasvaainevahetuse uuringud on asjakohasemad, kui patsient on vanem.

Rasvade ainevahetuse rikkumine

Kuidas viiakse läbi rasvade ainevahetuse uuringuid kehas?

Alustuseks märgime, et rasvad ja lipiidid on peaaegu sünonüümid.

Üldised lipiidid

Üldlipiidide taseme uurimine on vereseerumis sisalduva rasva üldkoguse hindamine.

Lipiidide üldsisaldus kõigub pidevalt sõltuvalt toidu tarbimisest, kuid tühja kõhuga võib selle tõus tekkida suhkurtõve, pankreatiidi, maksa- ja neeruhaiguste ning ateroskleroosi korral.

Tavaline vahemik:

• lapsed 1-2 kuud 4-5 g/l;
• vanemad kui 2 kuud 4,5-7 g / l.

kolesterooli

Kolesterool on looduslik rasvalkohol. Seni nimetati seda mõnikord kolesterooliks valesti. Kolesterool tekib organismis (peamiselt maksas) ja tuleb toidust (või, rasvane liha, munad, kalaõli). Kolesterool osaleb hormoonide ja D-vitamiini sünteesis, on rakumembraanide üks tähtsamaid komponente ning täidab mitmeid teisi sama olulisi funktsioone. Kolesterool on veres halvasti lahustuv, seetõttu ühineb see spetsiaalsete transportvalkudega, mis tagavad selle (kolesterooli) vereringe. Kolesterooliga seotud transportvalke nimetatakse lipoproteiinideks.

Üldkolesterooli normaalne vahemik:

• 1 kuu - 1 aasta 2-5 mmol/l;
• > 1 aasta 3,7-6,5 mmol/l.

Lipoproteiinid

Lipoproteiinid on erinevad. Erinevuste olemus seisneb selles, et erinevatel lipoproteiinidel on erinev tihedus. Suure tihedusega lipoproteiinid – neid nimetatakse isegi “headeks” lipoproteiinideks – transpordivad kolesterooli tõhusalt ja probleemideta. Madala tihedusega lipoproteiinid saavad ülesandega palju halvemini hakkama, kuna neil on halb lahustuvus ja need võivad veresoonte seintele settida. On tõestatud, et madala tihedusega lipoproteiinide liig on üks ateroskleroosi põhjusi.

Suure tihedusega lipoproteiinide normaalne vahemik:

• 1-13 aastat - 0,9-2,15 mmol / l;
• 14 - 19 aastat - 0,9-1,65 mmol / l.

Triglütseriidid

Triglütseriidid (neutraalsed rasvad) sünteesitakse maksa ja soolte rasvkoes ning sisenevad kehasse ka toiduga. Nad mängivad tohutut rolli inimese energia varustamisel. Triglütseriidide tase tõuseb ateroskleroosi, rasvumise, kõhunäärme-, maksa-, neeruhaiguste korral; väheneb - mõne kilpnäärmehaiguse korral.

Tavaline vahemik:

• kuni 10 aastat 0,34-1,13 mmol / l;
• vanemad kui 10 aastat - 0,5-2,0 mmol / l.

Fosfolipiidid

Fosfolipiidid on lipiidid, mis sisaldavad fosforhappe jääki. Eriti suurt (!) Rolli rakumembraanide talitluses mängivad aktiivsed rasvaainevahetuses osalejad. Fosfolipiidide taseme tõus on iseloomulik suhkurtõve rasketele vormidele, mõnedele maksa- ja neeruhaigustele. Fosfolipiidide taseme langust täheldatakse kõige sagedamini nälgimise (kurnatuse) ajal, palavikuga ja võib esineda mõne kilpnäärmehaiguse korral.

Tavaline vahemik:

• kuni 1 aasta 1,4-2,0 mmol / l;
• 1 aastast kuni 10 aastani 1,6-2,2 mmol / l;
• vanemad kui 10 aastat 2-3 mmol / l.

Glükoos

Vere glükoosisisalduse määramine on peamine ja kõige informatiivsem uuring, mis võimaldab teil hinnata süsivesikute ainevahetuse seisundit kehas.

Hüperglükeemia (glükoosisisalduse tõus üle normi) on suhkurtõve peamine diagnostiline märk ja haigusseisundi raskuse kriteerium; võib tekkida hüpofüüsi, neerupealiste, kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse suurenemise, emotsionaalse stressi, krampide ja mitmete muude seisundite korral.

Hüpoglükeemia (normaalsest madalam glükoosisisaldus) kõige levinum põhjus on insuliini (kasutatakse diabeedi raviks) üleannustamine. Teised võimalikud põhjused on nälg, kõhunäärmekasvajad, hüpofüüsi, neerupealiste ja kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse vähenemine.

Nahaalune rasvkude

Peamiselt valgest rasvast koosnevat rasvkude leidub paljudes kudedes. Väike kogus pruuni rasva täiskasvanutel paikneb mediastiinumis, piki aordi ja naha all abaluudevahelises piirkonnas. Pruunide rasvarakkudes toimib loomulik mehhanism oksüdatiivse fosforüülimise funktsioonide lahtihaakimiseks: triglütseriidide hüdrolüüsi ja rasvhapete metabolismi käigus vabanevat energiat ei kasutata adenosiintrifosforhappe (ATP) sünteesiks, vaid see muundatakse soojuseks. Neid protsesse tagab spetsiaalne lahtiühendav valk termogeniin.

Rasvkoe anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Täisaegsel vastsündinul moodustab rasvkude kuni 16% kehakaalust. Sünniks on rasvakiht hästi arenenud näol (rasvakehad põskedel – Bishi tükid), jäsemetel, rinnal, seljal, nõrgalt kõhul. Enneaegsetel imikutel on rasvakihti väiksem, seda suurem on enneaegsuse aste. Rindkere- ja kõhuõõnes ning retroperitoneaalses ruumis ei ole isegi täisealistel vastsündinutel rasvkude peaaegu üldse, mistõttu nende siseorganid nihkuvad kergesti. 6 kuuks suureneb rasva hulk lapse kehas ligikaudu 1,5 korda, moodustades ligikaudu 26% kehakaalust. Vastsündinutel on rasvkude hallikas, hiljem muutub see valgeks või kergelt kollakaks.

Laste rasvkoe hulk suureneb märgatavalt alates sünnist kuni 9. elukuuni ja hakkab seejärel järk-järgult vähenema ning 5. eluaastaks väheneb keskmiselt 2 korda võrreldes 9 elukuuga. Vastsündinutel ja imikutel on rasvarakud väikesed ja sisaldavad suuremaid tuumasid. Aja jooksul rakkude suurus suureneb ja tuumad vähenevad. Arvatakse, et sünnieelse perioodi lõpus ja esimesel eluaastal toimub rasvkoe kasv nii rasvarakkude arvu kui ka suuruse suurenemise tõttu (9 kuu vanuseks on mass 1. rakk suureneb 5 korda). Kõige väiksem nahaaluse rasvakihi paksus on 6-9-aastastel lastel, kui rasv moodustab keskmiselt 13-14% kehakaalust. Nahaaluse rasvakihi paksuse märkimisväärne suurenemine toimub puberteedieas. Noorukieas tüdrukutel paikneb kuni 70% rasvast nahaaluses koes, mis annab tüdrukutele ümara kuju, samas kui poistel moodustab nahaalune kiht kogu rasvast vaid 50%.

Rasvade konsistents vastsündinutel ja lastel esimestel elukuudel on tihedam ja sulamistemperatuur kõrgem kui vanematel lastel, mis on tingitud rasva koostise iseärasustest (palmitiin- ja steariinrasvhappeid sisaldavate tulekindlate rasvade kõrge sisaldus). ).

Eeldatakse, et rasva koostis on erinevates kehaosades erinev. See seletab selle ilmumise ja kadumise mustrit: ennekõike koguneb rasv näole, seejärel jäsemetele ja kõige viimasena kõhtule ning kaob vastupidises järjekorras.

Väikelaste rasvkoe oluliseks tunnuseks on pruuni rasva kogunemine, selle mass vastsündinutel on 1-3% kehakaalust. Pruun rasv paikneb tagumises emakakaela ja aksillaarses piirkonnas, kilpnäärme ja harknääre ümber, neerude ümber, abaluudevahelises ruumis, trapets- ja deltalihaste piirkonnas ning suurte veresoonte ümber. Täisaegse vastsündinu pruuni rasvkoe varud võivad kaitsta last kerge hüpotermia eest. Seega tuleks vastsündinute pruuni rasvkoe olemasolu, mis on võimeline moodustama ja säilitama soojust, seostama looduslike kaitsemehhanismidega. Paastumisel kaob lapsel esmalt valge rasvkude ja alles seejärel - pruun. Pruuni rasvkoe hulk lapse esimesel eluaastal väheneb oluliselt.

Nahaaluse rasvkoe uurimise meetod

Uurimisel ja palpatsioonil hinnatakse nahaaluse rasvkoe seisundit.

Arenguaste

Nahaaluse rasvkoe arenguastet hinnatakse nahavoldi paksuse järgi kõhul (naba kõrgusel), rindkeres (rindu serval), seljal (abaluude all) ja jäsemetel (peal reie ja õla sisepind). Ligikaudse praktilise hinnangu saamiseks võite piirduda 1-2 voldi uurimisega.

Vastavalt A.F. Keskmiselt on vastsündinutel kõhuvoldi paksus 0,6 cm, 6 kuu vanuselt 1,3 cm, 1 aasta vanuselt 1,5 cm, 2–3 aastaselt 0,8 cm, 4–9 aastaselt 0,7 cm , 10-15-aastaselt - 0,8 cm Nahavoltide paksus triitsepsi kohal ja abaluu all (A.V. Mazurini ja I.M. Vorontsovi järgi 10. ja 90. sajandik) on toodud tabelis.

Objektiivsemalt määratakse nahaaluse rasvakihi paksus nihikuga triitsepsi, biitsepsi, abaluu all ja niude kohal ning võrreldakse olemasolevate standarditega. On välja töötatud valemid, mis võimaldavad nahaaluse rasvkoe voltide paksuse põhjal arvutada lapse kehas oleva rasva massi.

Tabel. Nahavoltide paksus lastel

Nahaaluse rasvakihi jaotus lastel

Nahaaluse rasvakihi jaotumise ühtlus ja õigsus määratakse mitme piirkonna uurimise ja palpatsiooniga, kuna mõne haiguse korral toimub rasvade ladestumine ebaühtlaselt. Uurimisel ilmnevad soolised erinevused: vanematel poistel on jaotus ühtlane ja tüdrukutel täheldatakse nahaaluse koe kogunemist puusadesse, kõhtu, tuharatesse ja rindkere esipinnale.

Nahaaluse rasvakihi konsistents lastel

Nahaaluse rasvakihi konsistents on tavaliselt homogeenne, peeneteraline. Võimalik on tuvastada tihendeid ja/või atroofiakoldeid.

Pehmete kudede turgor lastel

Pehmete kudede turgori määrab vastupanu- ja elastsustunne, kui pigistada pöidla ja nimetissõrmega nahka ja kõiki pehmeid kudesid õla või reie sisepinnal. Turgori vähenemisega tekib selle voldi letargia või lõtv tunne.

Rasvumine lastel

Nahaaluse rasvkoe muutuste semiootika.

Liigne rasva ladestumine lastel

Rasvade liigne ladestumine (rasvumine) areneb kõige sagedamini alla 4-aastastel ja 7–11-aastastel lastel. Rasvumine on märgitud, kui lapse kehakaal on 120% või rohkem, võrreldes keskmise kehakaaluga antud pikkusel. Ülekaalulisuse kujunemisel mängivad rolli sotsiaalsed, emotsionaalsed ja geneetilised tegurid ning füüsiline aktiivsus.

Laste rasvumine võib olla esmane (eksogeenne) ja sekundaarne:

Esmase rasvumise korral ületab toidu kalorisisaldus organismi energiakulusid, mis tekib liigse toitumise, ebapiisavalt liikuva elustiili jms korral.

Sekundaarne rasvumine areneb koos endokriinsete patoloogiatega (näiteks hüpotüreoidism, munasarjade düsfunktsioon, Itsenko-Cushingi sündroom, hüpofüüsi kasvajad jne), kraniofarüngioom, bulimia nervosa jne. Rasvumine areneb ka paljude pärilike haigustega (Downi tõbi, Prader-Willi , Lawrence'i tõbi). -Moon, BardeBiedl, adiposogenitaalne düstroofia jne).

Ebaratsionaalsest toitumisest tingitud paratroofia korral on võimalik liigne kehakaal, koe turgori vähenemine ja nahaaluse koe liigne hüdrofiilsus koos selle ebaühtlase jaotusega.

Samaaegselt liigse rasva ladestumisega on võimalik selle ebaühtlane jaotumine. Näiteks Itsenko-Cushingi sündroomi korral ladestub rasv peamiselt näole (kuu nägu), kaelale, torso ülaosale ja kõhule.

Lipomatoos lastel

Lipomatoos on metaboolsetest häiretest põhjustatud rasvade mitmekordne ladestumine rasvkoe difuusse või kasvajataolise kasvu kujul. Lipomatoos on registreeritud Madelungi sündroomi (emakakaela healoomuline perekondlik lipomatoos), Derkumi tõve (mitmed valulikud lipoomid, millega kaasnevad neuropsühhiaatrilised häired, fokaalne hüperpigmentatsioon, eosinofiilia, muutused küüntes ja juustes) jne korral.

Ebapiisav rasva ladestumine

Väikelaste nahaaluse rasvakihi ebapiisavat arengut nimetatakse alatoitluseks. Üle aasta vanustel lastel, kellel on rasvkoe ebapiisav ladestumine, räägitakse düstroofiast. Äärmuslikku kõhnumisastet nimetatakse kahheksiaks.

Nahaaluse rasvakihi ebapiisava arengu põhjuseks võivad olla põhiseaduslikud iseärasused (asteeniline kehatüüp), ebapiisav või tasakaalustamata toitumine, seedesüsteemi haigused, pikaajaline mürgistus, kroonilised nakkushaigused, helmintia invasioon, kesknärvisüsteemi patoloogia, vaimsed ja endokriinsed haigused, pahaloomulised kasvajad .

Lipodüstroofia (lipoatroofia) lastel

Kaasasündinud üldise lipodüstroofia korral täheldatakse nahaaluse rasvakihi täielikku puudumist. Selle patoloogia korral ei täitu adipotsüüdid insuliini retseptori tundlikkuse halvenemise tõttu rasvaga. Eraldi eristatakse osalist lipodüstroofiat, millega kaasneb rasvapuudus teatud piirkondades. Barraquer-Simonsi tõve korral täheldatakse keha ülaosa (näo, rindkere ja käsivarte) nahaaluse rasvkoe atroofiat ning alaosas on rasvkude. Parry-Rombergi sündroomi korral täheldatakse poole näo pehmete kudede (sealhulgas nahaaluse rasvkoe) atroofiat. Samuti on türotoksikoosi lipodüstroofne vorm. Insuliini korduva manustamise kohtades (suhkurtõvega patsientidel) tekivad nahaaluse rasvkoe hõrenemise piirkonnad.

Hülged lastel

Nahaaluse rasvakihi tihendid võivad olla väikestes piirkondades või olla laialt levinud (näiteks vastsündinute nahaaluse adiponekroosiga). Koos tihendamisega on võimalik ka nahaaluse rasvakihi turse. Buschke skleredeemi tüüpilistel juhtudel täheldatakse näo, kaela, ülakeha ja proksimaalsete ülajäsemete nahaaluse rasvkoe tihenemist ja turset.

SJS-i algstaadiumis täheldatakse naha ja nahaaluse koe tiheda turse tekkimist kahjustustes. Nahaaluse rasvkoe fokaalsed tihendid võivad kujutada endast põletikulisi infiltraate, kiulisi või kasvajasõlmesid, aga ka lokaalset rasvkoe kuhjumist (lipoom).

Turse lastel - sümptomid ja diagnoos

Turse sümptomid

Suur tähtsus on turse tuvastamisel, mis tekib peamiselt nahaaluses koes selle poorse struktuuri tõttu. Uurimisel tundub, et tursepiirkonna nahk on paistes, läikiv. Veninud ja pinges nahk koos tursega tundub mõnikord läbipaistev. Punnist annavad märku kitsaste riiete elementidest (rihmad, vööd, kummipaelad) ja jalanõudest nahale tekkinud sügavad lohud.

Turse lokaliseerimine

Turse raskusaste ja levimus võivad olla erinevad.

Perifeerne turse on lokaliseeritud jäsemete sümmeetrilistel piiratud aladel.

Tõsine ja laialt levinud kogu keha turse (anasarca) on väga sageli kombineeritud seroossete õõnsuste (astsiit, hüdrotooraks, hüdroperikard) vesitõvega. Sagedast turset täheldatakse siis, kui on rikutud mehhanisme, mis reguleerivad vee ja elektrolüütide tasakaalu või soodustavad vedeliku peetust veresoontes:

• suurenenud rõhk süsteemse vereringe venoosses voodis;
• sekundaarne hüperaldosteronism (reniinangiotensinaldosterooni süsteemi aktiveerimine, mis aitab kaasa naatriumi ja vee retentsioonile);
• plasma onkootilise rõhu langus koos hüpoproteineemiaga;
• neerude filtreerimise järsk langus (neerupuudulikkus);
• veresoonte läbilaskvuse rikkumine (glomerulonefriit, süsteemne vaskuliit jne).

Venoosse väljavoolu häirest põhjustatud tursega kaasneb tavaliselt naha tõsine tsüanoos. Hüpoproteineemia võib areneda ebapiisava valgu tarbimise (ebapiisav või tasakaalustamata toitumine), seedehäirete (seedeensüümide ebapiisav sekretsioon), toidu imendumise (peensoole kahjustus, tsöliaakia enteropaatia jne), albumiini sünteesi (maksahaigused) ja ka valkude kadu uriinis (nefrootiline sündroom) ja soolte kaudu (eksudatiivne enteropaatia). Südame-, neeru- ja teiste siseorganite haiguste korral on turse teke tavaliselt tingitud mitme patoloogilise teguri koosmõjust.

Südamepuudulikkuse varases staadiumis on tursed lokaliseeritud jalgades ("kitsaste kingade" sündroom) ja säärte alumises kolmandikus, suureneb õhtul ja väheneb pärast öist puhkust. Seejärel levivad need puusadele, kõhule, nimmepiirkonda ja nendega kaasneb õõnsuste vesitõbi.

Neeruhaiguse korral tekib turse esmalt näole (eriti märgatav hommikul), seejärel ala- ja ülajäsemetele ning eesmisele kõhuseinale. Need võivad põhjustada ka anasarkat ja õõnsuste tilka.

Harvadel juhtudel võib turse sündroomi põhjustada antidiureetilise hormooni (ADH) liigne sekretsioon hüpofüüsi poolt. Laialt levinud turse on iseloomulik HDN-i tursele. Müksödeem on nahaaluse koe tihe puutetundlik turse, mis ei jäta vajutamisel süvendit, kuna sinna koguneb mutsiinitaolisi aineid. See moodustub hüpotüreoidismi ajal ja paikneb kõige sagedamini näol, jalgade esipinnal, jalgade ja käte tagaosas, supraklavikulaarsetes lohkudes.

Lokaalne turse lastel

Lokaalne turse on enamasti tingitud järgmistest põhjustest:

Naha lokaalne allergiline reaktsioon, Quincke turse (enamasti hakkab arenema huultel, silmalaugudel, kõrvadel, keelel, välissuguelunditel).

Naha, nahaaluse rasvkoe ja aluskudede äge põletikuline reaktsioon, mis on põhjustatud infektsioonist (tselluliit, erüsiipel, periostiit, osteomüeliit jne), isheemia, kokkupuude kemikaalidega.

Venoosse (tromboflebiit) või lümfisüsteemi (elevantiaas, filariaas) väljavoolu piirkondlik rikkumine.

Lokaalne turse võib olla nakkushaiguste ilming, nagu toksiline difteeria (kaela naha ja nahaaluse rasvkoe turse), läkaköha (näoturse), mumps (tainase konsistentsi turse nahapiirkonnas). süljenäärmed). Dermatomüosiidi algperioodil leitakse omapärane tihe turse kahjustatud lihaste kohal.

Turse diagnoosimine lastel

Turse tuvastamiseks vajutage kahe või kolme sõrmega nahka ja selle all olevaid kudesid 2-3 sekundiks sääreluu pinnale. Turse korral leitakse nahaaluses rasvkoes aeglaselt kaovad depressioonid. Kerge turse korral täheldatakse nahaaluse koe taigna konsistentsi (pasta). Turse tekkega kaasneb kehakaalu tõus ja eritunud uriini hulga vähenemine.

Varjatud turse olemasolu saab tuvastada McClure-Aldrichi testi abil. Selle rakendamiseks süstitakse intradermaalselt 0,2 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja märgitakse saadud mulli resorptsiooni aeg. Tavaliselt taandub blister alla üheaastastel lastel 10–15 minuti pärast, 1–5 aasta vanuselt 20–25 minuti pärast, üle 5-aastastel lastel 40–60 minuti pärast.

Uurimisel on võimalik paljastada naha turse teatud piirkondades - nahaalune emfüseem, mis tuleneb õhu või gaasi kogunemisest nahaalusesse koesse. Palpeerimisel ilmneb iseloomulik krepiteeriv heli, mis meenutab lume krõbinat, pärast palpeerimist jääb pressimiskohta lohk. Subkutaanne emfüseem võib olla trahheotoomia tagajärg või tekkida rindkere läbitungiva haava, jäseme gaasigangreeni jne korral.

Laste rasvkudet iseloomustavad mitmed tunnused (tabel 5-11).

Tabel 5-11. Laste rasvkoe tunnused Iseloomulik Omadused lastel Rasvkoe mass Täisaegsetel vastsündinutel on rasvkude kuni 16% kehakaalust. 1-aastastel lastel on nahaaluse rasvakihi massi ja kehakaalu suhe suhteliselt suurem kui täiskasvanul, mis seletab nende kuju ümarust ja sügavate voltide esinemist voltides. Enneaegsetel imikutel on rasvakihti väiksem, seda suurem on enneaegsuse aste. Rasvkoe jaotus Sünniks on rasvakiht hästi arenenud näol (rasvakehad põskedel – Bishi tükid), jäsemetel, rinnal, seljal, nõrgalt kõhul. Rindkere- ja kõhuõõnes ning retroperitoneaalses ruumis ei ole isegi täisealistel vastsündinutel rasvkude peaaegu üldse, mistõttu nende siseorganid nihkuvad kergesti. Rasva erinev koostis erinevates kehaosades selgitab selle tekkimist ja kadumist: rasv koguneb esiteks näole, seejärel jäsemetele ja viimasena kõhule ning kaob vastupidises järjekorras. Rasvkoe struktuur Vastsündinute ja imikute rasvarakud on väikesed ja sisaldavad suuri tuumasid. Vanusega suureneb rasvarakkude suurus ja nende tuumad vähenevad. Järjepidevus Esimestel elukuudel vastsündinutel ja lastel on rasva konsistents tihedam ja sulamistemperatuur kõrgem kui vanematel lastel, mis on tingitud rasva koostise iseärasustest - palmitiin- ja rasvhappeid sisaldavate tulekindlate rasvade kõrgest sisaldusest. steariinrasvhapped Pruuni rasva olemasolu Väikelaste rasvkoe oluliseks tunnuseks on pruuni rasva kogunemine, selle mass vastsündinutel on 1-3% kehakaalust. Pruun rasv paikneb tagumises emakakaela ja aksillaarses piirkonnas, kilpnäärme ja harknääre ümber, neerude ümber, abaluudevahelises ruumis, trapets- ja deltalihaste piirkonnas ning suurte veresoonte ümber. Pruuni rasvkoe olemasolu vastsündinutel, mis on võimeline soojust moodustama ja säilitama, on üks loomulikke kaitsemehhanisme. Täisaegse vastsündinu pruuni rasvkoe varud on võimelised kaitsma last mõõduka hüpotermia eest 1-2 päeva. Paastumisel kaob lapsel esmalt valge rasvkude ja alles seejärel pruun. Pruuni rasvkoe hulk lapse esimesel eluaastal väheneb oluliselt

Sünnieelse perioodi lõpus ja esimesel eluaastal suureneb rasvkoe mass nii rasvarakkude arvu kui ka suuruse suurenemise tulemusena (9 elukuuks suureneb ühe raku mass 5 korda). Nahaaluse rasvkoe paksus suureneb märgatavalt perioodil sünnist 9 kuuni ja seejärel järk-järgult väheneb (5. eluaastaks väheneb see keskmiselt 2 korda). Väikseim paksus on märgitud 6-9 aasta vanuselt.

Puberteedieas suureneb nahaaluse rasvakihi paksus taas. Noorukitel tüdrukutel paikneb kuni 70% rasvast nahaaluses koes (mis annab neile ümaruse), poistel aga vaid 50% kogu rasvast nahaaluses kihis.

"Ma kiidan heaks"

pediaatria osakonna juhataja,

MD professor

A. I. Kuselman

__________________

"________" _____________2006

Naha, nahaaluse rasvkoe anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Lüüasaamise semiootika.

Õpilane peab teadma:

Nahk AFO.

Naha uurimise meetod.

peamised nahahaigused.

Nahaaluse rasvakihi AFO.

Nahaaluse rasvakihi rikkumiste peamised sümptomid.

Küsimused iseseisvaks tööks:

Skleroom ja sklerodermia mõiste (vt õpikut "Lastehaiguste propedeutika" A.V. Mazurin //M// 2004, lk 139)

Tunni eesmärk:

Õppige tuvastama lastel kõige sagedamini esinevaid patoloogilisi muutusi nahas ja nahaaluses rasvakihis.

Õpilane peab suutma:

Kontrollige ja palpeerige lapse nahka;

tõsta esile nahakahjustuste peamised sümptomid;

Hinnake nahaaluse rasvakihi arengut, selle jaotumise õigsust;

määrata pehmete kudede turgor;

Nahk ja nahaalune kude

Naha funktsioonid lapsel on tingitud peamiselt nende anatoomilistest iseärasustest.

Naha funktsionaalsed omadused hõlmavad järgmist:

kõige intensiivsemalt arenenud lapsel hingamisfunktsioon nahk, vastsündinul on see 8 korda tugevam kui täiskasvanul;

pigmenti moodustav funktsioon- melaniini tootmine;

resorptsiooni (imemise) funktsioon imikutel avaldub see intensiivsemalt, mida ei tohiks unustada neile naharavimite määramisel;

nahk - meeleorgan; see sisaldab palju retseptoreid. Peaaegu kõik refleksid

vastsündinuid kutsutakse esile tema nahka puudutades;

eritusfunktsioon täiskasvanu nahale eraldatakse 700–1300 ml higi;

väikelastel on vähearenenud;

termoregulatsiooni funktsioon vastsündinud lapsel on see halvasti arenenud, mida tuleb lapse eest hoolitsemisel meeles pidada (vannitamine, mähkimine); see funktsioon hakkab täielikult tööle alles paar kuud pärast sündi;

nahk on kaitsebarjäär, imikutel on see funktsioon aga nõrgalt väljendunud; nahas tekivad vitamiinid, ensüümid, bioloogiliselt aktiivsed ained;

arsti jaoks on nahk märk sisemise seisundi rikkumistestkehad(hüpertermia, vee ainevahetuse häired jne).

Anatoomilised ja füsioloogilised omadused lapse nahal on märgatavad erinevused täiskasvanu omast, aga ka erinevas vanuses lastel. See koosneb kahest peamisest kihist: epidermis (basaal-, teraline ja sarvkiht) ja pärisnahk.

Iseloomulikud omadused:

lapse naha erinevate kihtide paksus on 2-3 korda väiksem kui vanematel inimestel;

vastsündinu epidermise basaalkihi tunnuseks on ebapiisav melaniini moodustumine , mis põhjustab naha heledamat värvi kohe pärast sündi. Musta rassi vastsündinutel on see kohe pärast sündi hele ja punaka varjundiga.

imikutel on epidermise granuleeritud kiht väga nõrgalt ekspresseeritud ja vastsündinutel see rakkudes puudub keratohüaliin, nahale valge värvi andmine; kõik see on tingitud lapse naha läbipaistvusest ja roosast värvist;

väikelastel sarvjas õhuke kiht koosneb 2-3 kihist keratiniseeritud rakke; see on lahtine, kergesti vigastatav, veega küllastunud;

laste dermist eristab rakuliste elementide eelis, täiskasvanul - kiulise struktuuri eelisega.

Alles 6-aastaselt läheneb naha histoloogiline struktuur täiskasvanud inimese koostisele.

Nahavärv ja välimus

Vastsündinul on nahk abaluude piirkonnas kahvatu tsüanootiline, veidi turse, mis on kaetud velluskarvaga (embrüonaalne kohev-lanugo). Pärast sündi on pärisnaha pind kaetud paksu juustukihiga originaal määrdeaine (vernixcaseosa), mis sisaldab koorunud epidermist, rasvu, kolesterooli jne. Nahk puhastatakse määrimisest ja paar tundi pärast sündi omandab punaka värvuse, millel on kerge tsüanootiline varjund – seda nimetatakse nn. vastsündinu füsioloogiline katarr (füsioloogiline erüteem -erüteemvastsündinute). See väljendub lapse kahel esimesel elupäeval ja on eriti iseloomulik enneaegsetele imikutele.

Enamiku laste teisel või kolmandal elupäeval omandab nahk kollaka varjundi - vastsündinu füsioloogiline kollatõbi (ikterusvastsündinutemööduv hüperbilirubineemia). Hüperbilirubineemia on bilirubiini sisalduse suurenemine vereseerumis (seda täheldatakse vastsündinutel punaste vereliblede füsioloogilise hävimise ja selle alusel vabanenud hemoglobiinist bilirubiini moodustumise tõttu: maksaensüümi ebaküpsus). süsteemid mängivad olulist rolli). Lapse 3.-4. elupäeval on bilirubiini keskmine kogus 100-140 µmol/l. 1/3-l vastsündinutel on see näitaja näidatust väiksem, 1/3-l tõuseb 170 µmol/l.

Naha kollasust täheldatakse umbes 2/3 lastest. See esineb täisealistel vastsündinutel, kui bilirubiini kogus ületab 50 μmol / l, ja enneaegsetel imikutel - üle 85-100 μmol / l.

kaobikterusvastsündinute7-10 elupäevaks.

Füsioloogilise kollatõve hilinemine esimese elukuu lõpuni (seda nimetatakse konjugatiivne kollatõbi) nõuab täiendavat uurimist ja ravi.

Nahk on keha üks peamisi barjäärisüsteeme, millel on erinevatel lapsepõlveperioodidel morfoloogilised ja funktsionaalsed erinevused ning mis peegeldab terve ja haige lapse siseorganite ja muude süsteemide seisundit.

Nahk on emakasisese arengu vanuse näitaja. Niisiis tekivad taldadel olevad nahavaod talla ülaosas 32–34. nädalal ja lähevad risti. Umbes 37 nädalat. vaod hõivavad ligikaudu 2/3 jalalaba pindalast, peamiselt ülemistes osades. 40 nädala pärast kogu jalg on vagude triibuline. Umbes 20-nädalase loote arengu velluskarvad katavad kogu loote keha. Umbes alates 33 nädalast. nad hakkavad järk-järgult kaduma, esmalt näolt, seejärel kehatüvelt ja jäsemetelt. 40 nädala pärast velluskarvad jäävad ainult abaluude piirkonda ja 42 nädalaks. kaduda täielikult. Piimanäärmete nibud ja areolad hakkavad naha kohal välja ulatuma alates 34. nädalast, alates 36. nädalast on tunda näärmekoe sõlmekesi (1-2 mm), mille suurus kasvab kiiresti.

Naha AFO:

1. Lapse nahas, nagu ka täiskasvanul, eristatakse epidermist ja pärisnahka, mille vahel asub basaalmembraan. Epidermis koosneb pindmisest õhukesest sarvkihist, mida esindavad 2-3 rida omavahel lõdvalt ühendatud ja pidevalt kooruvaid epiteelirakke, samuti basaalkihist, milles epiteelirakud kasvavad, pakkudes keratiniseerivate elementide täiendamist. Pärisnahk ehk nahk ise koosneb papillaarsetest ja retikulaarsetest osadest. Pärisnahas on sidekoe, elastsed ja lihased elemendid halvasti arenenud. Täiskasvanul tagab basaalmembraani side- ja elastse koe hea areng naha kihtide vahel tiheda sideme. Lapsepõlves, eriti vastsündinutel, on basaalmembraan väga õrn ja lõtv, mis määrab epidermise ja pärisnaha nõrga ühenduse.
2. Lapse sünni ajal on tema nahk kaetud üsna paksu juustulaadse libesti kihiga. Juustumääre koosneb rasvast, kolesteroolist, selles on palju glükogeeni. See sisaldab ka kooritud epidermist. Pärast määrdeaine eemaldamist ja naha puhastamist sünnikanalist läbimisel juhuslikust saastumisest on vastsündinu nahk mõnevõrra turse ja kahvatu. Esialgne kahvatus asendub seejärel veidi tsüanootilise varjundiga reaktiivse punetusega - vastsündinute "naha füsioloogiline katarr"; enneaegsetel imikutel on naha füsioloogiline katarr eriti väljendunud.
3. Juuksed. Nad on üsna arenenud, kuid neil ei ole juuksefolliikuli, mis põhjustab nende kerge kadumise ja ei võimalda mädase võlliga paise teket. Nahk, eriti õlgadel ja seljal, on kaetud vellusega (lanugo), mis on enneaegsetel imikutel märgatavam; kulmud ja ripsmed on halvasti arenenud, tulevikus nende kasv kiireneb.
4. Täisaegsetel vastsündinutel on küüned hästi määratletud ja ulatuvad sõrmeotsteni. Esimestel elupäevadel tekib küünte kasvu ajutine viivitus, mis väljendub põiki "füsioloogilise" tunnuse ilmnemises küüneplaadil.
5. Rasunäärmed on jaotunud kogu nahas, välja arvatud peopesad ja tallad. Need on morfoloogiliselt täielikult moodustunud ja hakkavad toimima juba sünnieelse perioodi 7. kuul ega erine histoloogiliselt täiskasvanute struktuurist.
6. Higinäärmete arv on lapse sündimisel sama palju kui täiskasvanul. Higinäärmete erituskanalite alaareng on seotud higistamise ebatäiuslikkusega. Higinäärmete erituskanalite moodustumist täheldatakse osaliselt juba 5. elukuul ja lõpeb täielikult alles 7 aasta pärast. Higinäärmete teke otsmikul ja peas lõpeb varem. Sellisel juhul tekib sageli suurenenud higistamine, millega kaasneb lapse ärevus ja pea tagaosa kiilaspäisus. Hiljem tekib rindkere ja selja nahal higistamine. Higinäärmete ja autonoomse närvisüsteemi struktuuri küpsedes muutub ka higistamislävi. Higistamise piisavus kujuneb välja esimese 7 eluaasta jooksul. Väikesed lapsed reageerivad ümbritseva õhu temperatuuri langusele sageli higistamisega ja reeglina ei suuda nad temperatuuri langedes higistamist pärssida.
   Väikelastel apokriinsed higinäärmed ei tööta üldse. Nende tegevuse algus selgub alles umbes 8-10 aasta pärast.
7. Kaitsefunktsiooni, mis kaitseb keha ebasoodsate välismõjude eest, täidab ka pigment melaniin, mis kaitseb organismi liigsete ultraviolettkiirte eest. Vastsündinutel ja väikelastel ei ole sarvkihi nõrga arengu, kohaliku immuunsuse madala aktiivsuse tõttu see funktsioon piisavalt arenenud, mis määrab naha kergema haavatavuse.
8. Melaniin määrab ka nahavärvi, mistõttu on beebid roosad.
9. Naha pH on neutraalne, täiskasvanutel happeline, mille tagajärjel tekivad mädased haigused.
10. Sarvkihi kõhnus, hästi arenenud veresoonkonna olemasolu pakuvad suurenenud naha resorptsioonifunktsioon.
    Samal ajal on higistamisega kaasnev eritusfunktsioon vähearenenud.
    See on teatud salvide, kreemide, pastade kasutamise vastunäidustuste aluseks, kuna terapeutilise asemel on võimalik üldine toksiline toime. Samadel põhjustel on väikelastel terve naha kaudu nakatumise oht palju suurem kui vanematel lastel.
11. Naha termoregulatsiooni funktsioon on halvasti arenenud, kuna temperatuuri reguleerimise keskuste moodustumine toimub alles 3-4 kuu pärast; higinäärmed ei tööta korralikult. Selle tulemusena tekib kergesti lapse ülekuumenemine või hüpotermia.
12. Naha hingamisfunktsioon on sadu kordi tugevam kui täiskasvanutel. Sellel on rikkalik vereringe kapillaaride võrgustik, õhuke epidermise kiht, veresoone seina omapärane struktuur, mis muudab gaaside difundeerumise läbi veresoone seina üsna lihtsaks. Väide kehtib: vastsündinud "hingavad" oma nahaga. Naha saastumine lülitab selle hingamisprotsessist välja, mis mõjutab negatiivselt terve lapse heaolu, halvendab haiguse kulgu.
13. Nahk mängib olulist rolli mehaanilise, puute-, temperatuuri- ja valutundlikkuse tagamisel, kuna selles on palju erinevaid retseptoreid. See muudab naha üheks viiest meeleorganist. Nägemis- ja kuulmisorganite ebapiisava arengu tõttu tunneb laps esimesel elukuul kombatava taju abil ära ema käed. Samas võib liigne nahaärritus (näiteks märjad ja määrdunud mähkmed) tekitada vastsündinul ärevust, häirida tema und, söögiisu, tekkida alatoitumus.
14. Naha sünteetiline funktsioon. Nahk osaleb ultraviolettkiirguse mõjul aktiivselt melaniini pigmendi ja anti-rahiitilise D3-vitamiini moodustumisel.
15. Nahaalune rasvkude hakkab moodustuma 5. emakasisese elukuul ja ladestub lootele peamiselt viimase 1,5-2 kuu jooksul. Rasedus.
    Sünniga on nahaalune rasvkude rohkem arenenud näol (rasvkehad põskedel – Bishi tükid), jäsemetel, rinnal, seljal; nõrgem - kõhul. Väikelastel on nahaalune rasvakiht keskmiselt 12% kehakaalust, täiskasvanutel on see normaalne - mitte rohkem kui 5%.
    Nahaalune rasvakiht väljendub paremini täisaegsetel vastsündinutel. Enneaegsetel imikutel on seda vähem, seda suurem on enneaegsuse aste. Rasvkude täidab erinevaid funktsioone: mehaaniline kaitse, soojusisolatsioon, termogenees, energia, lahustuvate rasvade säilitamine. Vastsündinutel ja imikutel erineb nahaalune rasvkude mitmete tunnuste poolest: rasvarakud on väiksemad ja sisaldavad tuumasid, 1-aastastel lastel on nahaaluse rasvakihi suhe kehakaalusse suhteliselt suurem kui täiskasvanul. Rindkere, kõhuõõnde, retroperitoneaalses ruumis rasvkoe kogunemine peaaegu puudub. Nende laste nahaaluses koes on embrüonaalse koe piirkonnad, millel on rasva akumuleeriv ja vereloome funktsioon.
16. Loote ja vastsündinu nahaaluse rasvkoe tunnuseks on pruun rasvkude (1–3% kehamassist).
    Pruuni rasvkoe põhifunktsioon on nn külmavärinateta termogenees, st soojuse tootmine, mis ei ole seotud lihaste kokkutõmbumisega. Pruunil rasvkoel on maksimaalne soojustootmisvõime esimestel elupäevadel: täisealisel beebil pakub see kaitset mõõduka jahtumise eest 1-2 päevaks. Vanusega pruuni rasvkoe võime soojust toota väheneb.
17. Lümfisõlmede moodustumine algab emakasisese elu 2. kuust ja lõpeb sünnitusjärgsel perioodil.
    Vastsündinutel on lümfisõlmede kapsel väga õhuke ja õrn, trabeekulid on vähearenenud, mistõttu on nende palpatsioon raskendatud. Lümfisõlmed on pehmed, maetud lahtisesse nahaalusesse rasvkoesse. Aastaks on lümfisõlmed enamikul lastel juba palpeeritavad. Koos mahu järkjärgulise suurenemisega toimub nende edasine diferentseerumine.
    Lümfisõlmede reaktsioon erinevatele teguritele, kõige sagedamini nakkav, tuvastatakse lastel, tavaliselt alates 3. elukuust. Esimesel kahel eluaastal lastel on lümfisõlmede barjäärfunktsioon madal, mis seletab sagedast infektsiooni üldistamist selles vanuses (sepsise, meningiidi, tuberkuloosi üldiste vormide jne teke). Seedetrakti lümfoidse aparatuuri ebapiisav areng sünnihetkeks põhjustab lastel, eriti esimesel eluaastal, kerget vastuvõtlikkust sooleinfektsioonidele, organismi varajast allergiat enteraalsel teel. Koolieelsel perioodil võivad lümfisõlmed olla juba mehaaniliseks barjääriks, et reageerida põletikulise reaktsiooniga nakkushaiguste patogeenide sissetoomisele. Selles vanuses lastel on sageli lümfadeniit, sealhulgas mädane ja kaseosne (tuberkuloosiinfektsiooniga). 7-8-aastaselt ilmneb lümfisõlmede infektsiooni immunoloogilise supressiooni võimalus. Vanematel lastel tungivad patogeenid lümfisõlmedesse, kuid ei põhjusta mädanemist ega muid spetsiifilisi muutusi.
18. harknääre. Pärast lapse sündi kasvab harknääre suurus kuni puberteedieani. Selleks ajaks ulatub selle mass 30-40 g. Alates 7. päevast pärast sündi on tüümuse töörežiim sama, mis täiskasvanutel. Tema tegevuse hiilgeaeg saabub 3–4 aastani, pärast mida see nõrgeneb. Puberteedieas hakkab harknääre lagunema, selle lobulid asenduvad rasvkoega. Samal ajal püsivad harknääre nõrgenenud immunoloogilised ja endokriinsed funktsioonid kõrge eani.
19. Põrn suhteliselt suur paaritu elund, mis kaalub umbes 150 g; sündides ei jõua põrn oma arengut lõpule: trabeekulid ja kapsel on halvasti arenenud. Samal ajal on lümfisüsteemi folliikulid hästi arenenud ja hõivavad suurema osa elundist. Põrna mass suureneb koos vanusega, kuid kogu lapsepõlves püsib see kogu kehamassi suhtes konstantsena, moodustades 0,25–0,3%.
20. Peyeri plaastrid. Inimestel ja loomadel on üsna palju "tasuta" lümfoidkoe, mis ei ole suletud sidekoekapslisse ja paikneb seede-, hingamis- ja urogenitaalorganite seintes. Lümfoidkoe võib esineda difuusse infiltratsiooni või sõlmedena. Peensooles nimetatakse selliseid sõlme Peyeri plaastrid. Peyeri plaastrite moodustumine toimub ontogeneesi varases staadiumis. Lapse sünni ajaks on need hästi väljendunud.