Kas lapse emakasisene surm võib korduda. Külmutatud rasedus hilisemates etappides: miks see juhtub, mida teha, kuidas toime tulla. Vere hüübimishäire

Raseduse spontaanne katkemine, mille esinemissagedus on elanikkonnas keskmiselt 20%, toimub spontaanse (täieliku või mittetäieliku) raseduse katkemise või mitteareneva (külmutatud) rasedusena ehk ebaõnnestunud abordina. Kõigi raseduse katkemiste struktuuris, eriti esimesel trimestril (kuni 12 nädalat), on viimane juhtival kohal ja moodustab 40–80% kõigist raseduse katkemistest, mis on 10–15% kõigist rasedustest.

Miks rasedus külmub?

Mittearenev rasedus on rasedus, mille varases staadiumis on surnud embrüo või loote emakaõõnes pikk (nädal või rohkem) hilinemine. Arengu katkemine võib olla mitte ainult emakaõõnes, vaid võimalik on ka külmutatud emakaväline rasedus.

Kas on võimalik uuesti rasestuda?

Jah, aga kaks järjestikust spontaanset katkestust kahekordistavad oma riski tulevikus, mis on keskmiselt 30-38%. See prognoos on veelgi halvem võrreldes naistega, kellel on juba normaalne sünnitus. Arvestades seda, usub enamik eksperte, et teine ​​järjestikune raseduse katkemine on piisav põhjus, et pidada seda seisundit tavapäraseks raseduse varaseks katkestamiseks.

Sellised paarid tuleks arvata suure "korduva raseduse katkemise" riskiga rühma, pärast raseduse katkemist tuleks läbi viia põhjalik uuring ja soovitada asjakohast ravi väljaspool seda.

Mittearenevat rasedust peetakse patoloogiliseks sümptomikompleksiks, mis hõlmab:

1. Embrüo või loote elujõulisuse puudumine.
2. Sellele müomeetriumile reageerimise puudumine (patoloogiline reaktiivsus).
3. Hemostaasi süsteemi häirete tekkimine kehas.

Seda patoloogiat eristab spontaansest abordist emaka iseseisva tühjenemise puudumine.

Põhjused varases staadiumis

Varajase raseduse katkemise vahetud ja peamised põhjused on häired ja seisundid, mis on jagatud 5 rühma:

1. Emaka kaasasündinud ja omandatud anatoomilised defektid.
2. Geneetiliselt ja kromosomaalselt määratud anomaaliad embrüo arengus.
3. Emaka limaskesta patoloogilised muutused, sealhulgas naiste erinevate krooniliste patoloogiatega seotud muutused. Neid iseloomustab endomeetriumi alaväärsus ja selle võime puudumine tagada raseduse ajal toimuvaid protsesse.
4. Vere hüübimishäired.
5. Muud põhjused.

Viimane rühm sisaldab peamiselt:

• isavastaste tsütotoksiliste antikehade olemasolu, antikehade vastased antikehad (anti-idiopaatilised antikehad), lümfotsüütilist reaktsiooni blokeerivad antikehad;
• looduslike tapjarakkude (NK-rakkude) ebanormaalne aktiivsus;
• partnerite kudede kokkusobimatus (vastavalt HLA süsteemile).

Anatoomilised defektid

Kaasasündinud anatoomilised defektid, mis võivad põhjustada raseduse katkemist, on ühesarviline, sadulakujuline või täielikult kahekordistunud emakas, täielik või osaline emakasisene vaheseina olemasolu. See emaka anatoomiline patoloogia põhjustab reeglina rasedushäireid hilisemates staadiumides, kuid loote muna implanteerimisel emakasisesele vaheseinale või selle lähedusse võib varajases staadiumis tekkida arengu seiskumine.

Omandatud defektid on emakasisesed adhesioonid, mis on enamasti tingitud eelnevast mittearenenud rasedusest või emakaõõne kuretaažist koos kuretiga, submukoossetest fibroididest ja istmilisest-emakakaela puudulikkusest.

Anatoomiliste defektidega raseduse katkemine on tingitud loote munaraku implantatsiooni häiretest, retseptori puudulikkusest ja endomeetriumi ebapiisavast verevarustusest, hormonaalsetest häiretest koos luteaalfaasi puudulikkusega ja kroonilise endometriidiga.

Embrüo ja trofoblastide geneetilised ja kromosomaalsed kõrvalekalded

Need põhjustavad enamiku (kuni 80%) raseduse katkemistest, sealhulgas raseduse katkemistest esimesel trimestril. Need häired tekivad kromosoomide struktuuri kvantitatiivse või kvalitatiivse muutuse tõttu. Kvantitatiivsed muutused on ebaõnnestumiste tagajärg:

• eukarüootsete (tuuma)rakkude jagunemise mis tahes perioodil, näiteks spermatosoidide või munarakkude paariskromosoomi lahknemise rikkumine, mille käigus moodustub monosoomia või trisoomia;
• viljastamise protsessis, kui munarakk viljastatakse kahe või enama spermatosoidiga, mille tulemusena moodustub polüploidne embrüo;
• viljastatud munaraku esimestel mitootilistel jagunemistel; kui need tõrked ilmnevad esimesel jagunemisel, on võimalik täieliku tetraploidsuse areng (kromosoomid dubleeritakse ilma tsütoplasmaatilise eraldumiseta), mis on põhjus, miks edasine areng peatub juba 14-21 päeva pärast viljastumist ja ebaõnnestumised järgnevate jagunemiste ajal mosaiiklusele.

Kromosoomide struktuuri kvalitatiivsed muutused hõlmavad translokatsioone ühes partneris. Need on üks levinumaid raseduse katkemise põhjuseid ja on teatud tüüpi kromosoomimutatsioon, mille puhul osa ühest kromosoomist kantakse üle teise erinevasse (mittehomoloogsesse) kromosoomi. Kromosomaalsed mutatsioonid võivad esineda järgmisel kujul:

• vastastikused translokatsioonid, mis seisnevad kromosoomide vastastikuses vahetuses nende sektsioonidega, moodustavad poole kõigist kromosoomianomaaliatest katkenud raseduse ajal;
• kromosoomide liitmine geneetilise materjali osalise või täieliku kadumisega lühikeste käte tsoonis (Robertsoni translokatsioonid);
• muutused naiste sugukromosoomides;
• dubleerimised, deletsioonid, inversioonid ja muud häired.

Emaka limaskesta patoloogia

Peamine tegur embrüo ja loote arengu rikkumises endomeetriumi küljelt on selle struktuursed ja funktsionaalsed muutused atroofiliste protsesside kujul ning retseptorite tundlikkuse vähenemine progesterooni ja östrogeeni suhtes. Kõige tüüpilisemad tingimused on järgmised:

1. Autoimmuunne krooniline endometriit.
2. Regeneratiivse-plastilise puudulikkuse sündroom.

Autoimmuunne krooniline endometriit

Seda kutsub esile äge või krooniline viirus-bakteriaalne infektsioon, stimuleerides keha reaktsiooni kohaliku ja üldise immuunsuse kujul. See viib tsütokiinide, kasvufaktorite ja proteolüütiliste ensüümide sünteesi suurenemiseni. Nad stimuleerivad põletikulise protsessi arengut ja soodustavad veresoonte endoteeli kahjustusi, samuti embrüo väliskihi (trofoblasti) rakkude ebanormaalset tungimist ja kahjustust endomeetriumi juba raseduse alguses, samuti rakkude proliferatsiooni ja angiogeneesi. .

Selle tulemusena suureneb tsütokiinide ja kasvufaktorite arv. Seega tekib patoloogiline nõiaring. Tüüpilise tiinuse käigus pärsib organism embrüo äratõukereaktsiooni immuunprotsesse ja põletiku puudumisel kulgeb see normaalselt.

Regeneratiivse plastilise puudulikkuse sündroom

Emaka limaskesta regeneratiiv-plastilise puudulikkuse sündroomi tagajärjeks on endometriopaatia ehk endomeetriumi atroofia. Endomeetriumi talitlushäireid ei põhjusta pooltel juhtudel põletikulised protsessid, vaid selle sündroomi progresseerumine, mis on kudede stressi realiseerimine eelsoodumuste, sealhulgas geneetiliste eelsoodumuste korral.

Sündroom avaldub auto- ja alloimmuunreaktsioonides, näärmeepiteeli sekretoorse aktiivsuse vähenemises, endomeetriumi hõrenemises, progesterooni retseptorite arvu vähenemises ning retseptori tundlikkuse vähenemises või täielikus kadumises progesterooni ja östrogeeni suhtes.

Sündroom põhineb kohanemisel vastuseks ebasoodsatele teguritele, säilitades samal ajal endomeetriumi põhifunktsioonid. Adaptiivsete reaktsioonide hilisem ammendumine viib kohanematuse staadiumi väljakujunemiseni, kus protsessid on suunatud ainult raku- ja koestruktuuride säilimisele, kuid mitte enam nende piisavale funktsioneerimisele. Regeneratiivse plastilise puudulikkuse sündroomi korral on kroonilised põletikulised ja autoimmuunsed tegurid nõiaringiks. Nendel juhtudel ei ole viljastatud munaraku implanteerimine ilma aktiivse ravita võimalik.

Vere hüübimishäired

Nende hulgas on peamised antifosfolipiidide sündroom ja päriliku etioloogiaga trombofiilia. Antifosfolipiidide sündroom, mille põhjused pole täielikult selged ja mille puhul loode külmub pärast 10 rasedusnädalat, viitab autoimmuun- ja trombofiilsetele häiretele. Peamised märgid, mille põhjal võime eeldada antifosfolipiidide sündroomi olemasolu:

• arteriaalne ja/ja venoosne tromboos;
• trombotsüütide arvu vähenemine ja anamneesis hemolüütiline aneemia;
• hiline raske ajaloos.

Hilise raseduse katkemise põhjused

Raseduse hilises staadiumis (teisel trimestril) on loote surma peamised põhjused infektsioonist tingitud primaarne või sekundaarne platsenta puudulikkus (enamasti herpesviirus, klamüüdia ja tsütomegaloviirus), suhkurtõbi, hüpertensioon, südame-veresoonkonna puudulikkus koos südamepuudulikkusega, neerupuudulikkus. , raske preeklampsia, teatud ravimite kontrollimatu tarbimine.

Loote emakas kinnipidamise mehhanismid

Eeldatakse, et külmutatud embrüo või loote pikaajaline esinemine emakas selle arengus toimub järgmiste mehhanismide tõttu:

• Areneva platsenta tihe kinnitumine koorioni villi sügava idanemise tagajärjel. Selle põhjuseks võib olla:

- koorioni villi kõrge aktiivsus (vohamise osas);
- emaka limaskesta struktuurne ja funktsionaalne alaväärsus viljastatud munaraku siirdamise kohas;
- endomeetriumi muutuste mittetäielik ettevalmistamine implantatsioonitsoonis.

• Immuunsüsteemi alaväärtus immunoloogiliselt võõra koe äratõukereaktsiooni suhtes.
• Müomeetriumi kontraktiilsuse vähenemine järgmistel põhjustel:

- emaka põletikuliste protsesside krooniline kulg; selle tulemusena moodustub retseptori aparaadi puudulikkus, mis põhjustab tundlikkuse vähenemist embrüo surma ajal moodustunud ainete suhtes ja põhjustab müomeetriumi tooni langust;
- valkude metabolismis osalevate ensümaatiliste biokeemiliste protsesside rikkumised;
- progesterooni ja platsenta laktogeeni, spetsiifilise trofoblastilise beetaglobuliini ja platsenta trofoblastide tootmise jätkamine (mõnda aega pärast embrüo või loote surma) - mõned peptiidhormoonid, biogeensed amiinid ja immunosupressiivsed peptiidid, mis pärsivad emaka kontraktiilsust.

Riskitegurid

Peamised raseduse katkemise riskitegurid on:

1. Vanus alla 18 aasta vana.
2. Rasedus naise või/ja tema partneri vanemas ja hilises reproduktiivses eas - pärast 30 aastat primipara ja üle 35 aasta pärast mitut poegi. Risk vanemas ja hilises reproduktiivses eas on seotud loodusliku valiku protsesside järkjärgulise hääbumisega, aga ka erinevate häiretega partneri reproduktiivsüsteemis. Võrdluseks: risk vanuses 20 - 24 on umbes 9%, vanuses 30 - 40 - 40%, vanuses 45 - 75%.
3. Ajaloos korduvad raseduse katkemise episoodid. Mida suurem on selliste episoodide arv, seda halvem on hilisema kontseptsiooni prognoos.

Lisaks soodustavad raseduse katkemist naiste suguelundite kroonilised haigused või ägedad ja eriti kroonilised ekstragenitaalsed haigused.

Peamised neist on:

• munasarjade, neerupealiste või segatüüpi hüperandrogenismi ja munasarjade hüpofunktsiooni kustutatud vormid;
• PCOS ();
• püsiva bakteriaalse viirusliku infektsiooni esinemine kehas; kõige sagedamini (52%) on see viirus-bakteriaalne segainfektsioon, samuti klamüüdia (51%), ureaplasma ja seente mikrofloora (umbes 42%);
• naiste suguelundite kroonilised põletikulised protsessid, korduvad abordid ja;
• ägedad või kroonilised nakkushaigused, põhjustavad harva loote surma iseseisvalt, kuid põhjustavad fetopaatiaid, mis põhjustavad loote surma muude tegurite mõjul;
• endokriinsed haigused - ebapiisavalt kompenseeritud suhkurtõbi, kilpnäärme talitlushäired, peamiselt hüpotüreoidism;
• krooniline neerupatoloogia;
• arteriaalse hüpertensiooni ja kardiovaskulaarse puudulikkuse raske vorm;
• mitmesugused süsteemsed sidekoe patoloogiad süsteemse erütematoosluupuse, süsteemse sklerodermia, antifosfolipiidide sündroomi jne kujul.

Vähemtähtsate tegurite hulka kuuluvad:

• suitsetamine;
• alkoholi- ja uimastisõltuvus;
• teatud ravimid;
• kofeiini sisaldavate jookide liigne tarbimine (tugevalt keedetud tee, kohv ja muud toonilised joogid);
• madal kehamassiindeks.

Embrüo või loote tundlikkus kahjustavate tegurite suhtes ei ole erinevatel rasedusperioodidel ühesugune. Mida lühem tähtaeg, seda haavatavamad nad on. Kõige kriitilisemad perioodid on 7.–12. päev, mil toimub loote muna implantatsioon, 3.–8. nädal (embrüo arengu algus), 12. nädal (platsenta moodustumise periood) ja 20. 24. nädal (loote keha olulisemate süsteemide moodustumise staadium).

Enamikul juhtudel on raseduse katkemise põhjuseks üks domineeriv põhjus ning mitmed riskifaktorid ja vastastikku mõjuvad mehhanismid selle patoloogilise seisundi tekkeks. Kuidas aru saada, et embrüo või loote surm on toimunud?

Vahelejäänud raseduse peamised sümptomid

Ebaõnnestunud raseduse eripära avaldub viimase subjektiivsete ja objektiivsete tunnuste kadumises.

Kuidas teha kindlaks külmunud rasedus?

Iivelduse lakkamine, suurenenud süljeeritus, oksendamine, vastumeelsus erinevate lõhnade suhtes, mis ilmnesid rasedusperioodi esimese 12 nädala jooksul, on iseloomulikud subjektiivsed aistingud raseduse katkemise ajal.

Surnud loote emakas püsimine kauem kui 2–6 nädalat mõnel naisel (umbes 10%) väljendub üldise nõrkuse, pearingluse, palaviku ja külmavärinana. Perioodiliselt võivad ilmneda kramplikud valud alakõhus, valu nimmepiirkonnas. 2-6 nädalat pärast loote surma ilmneb perioodiliselt verine määrimine suguelunditest ning võimalik on ka emakaverejooks, eriti tiinuse hilisemates staadiumides.

Tekkinud patoloogiat saate ära tunda ka piimanäärmete muutuste järgi. Kolm päeva - 1 nädal pärast loote surma vähenevad piimanäärmed, nende valulikkus väheneb, tursumine peatub ja need pehmenevad ning ternespiima asemel võib ilmuda piim. Pärast 25 rasedusnädalat võib loote surmaga kaasneda paisumine ja suures koguses ternespiima vabanemine.

Samuti saate kodus katkenud raseduse kindlaks teha, mõõtes basaaltemperatuuri, mis varases staadiumis jääb vahemikku 37,2–37,3 ° ja rohkem. Külmutatud raseduse ajal normaliseerub basaaltemperatuur kiiresti.

Milliseid teste tuleks teha arenemata raseduse kindlakstegemiseks?

Külmutatud raseduse korral on teatud tähtsus hCG vereanalüüsil. Inimese kooriongonadotropiin on spetsiifiline hormoon, mida trofoblast sünteesib juba 24 tundi pärast viljastatud munaraku implanteerimist. Tavalises käigus muutub hCG tase 6-10 rasedusnädalaks maksimaalseks, pärast mida see järk-järgult väheneb.

Embrüo või loote arengu katkemise korral väheneb selle näitaja 3-9 korda. See tähendab, et see muutub alla normi, mis vastab rasedusajale, 6-12 nädala jooksul 8,6 korda, 13-26 nädala jooksul - 3,3 korda, 28-30 nädala jooksul - 2, 7 korda. Kuid hCG analüüsi diagnostiline väärtus on madal. Korduvate analüüside korral suureneb see veidi.

HCG sisalduse suurenemise määramine uriinis on koduse kiirtestimise aluseks.

Kas külmunud raseduse korral on test positiivne või negatiivne?

Ekspresstest ei näita kontsentratsiooni, vaid ainult hormooni kontsentratsiooni suurenemist uriinis. Embrüonaalse arengu varase katkemise korral muutub ekspressanalüüs negatiivseks 2-3 päeva pärast, kuid hiljem eritub kooriongonadotropiin verest üsna aeglaselt ja test võib jääda positiivseks pikka aega (isegi kuni 1 kuu). ).

Mõnikord tehakse ka muid analüüse - alfa-fetoproteiini jaoks, mille kontsentratsioon tõuseb 3.-4. päevaks pärast loote surma 1,5-4 korda, ja trofoblast-beeta 1-glükoproteiini jaoks. Viimase kontsentratsioon naise veres kohe pärast loote muna surma langeb ja kui seda hoida emakaõõnes 3 nädalat, väheneb see 4-8 korda.

Kas külmutatud rasedusega võib tekkida toksikoos?

Preeklampsia (toksikoos) on mitme organi puudulikkuse sündroom, mis areneb raseduse ajal. Selle põhjuseks on ebakõla ema organismi võime vahel adekvaatselt rahuldada loote arengust tulenevaid vajadusi.

Varase ja hilise gestoosi areng on võimalik ainult raseduse ajal. Kui selline on juba olemas, siis koos loote surmaga ehk tiinuse katkemisega kaob ka preeklampsia põhjus, mille sümptomid järk-järgult vähenevad ja kaovad.

Kuid kõik need märgid ei ole piisavalt usaldusväärsed. Veenvad märgid katkenud rasedusest on loote liigutuste seiskumine või nende puudumine eeldataval ajal, samuti füüsiliste ja instrumentaalsete uuringute andmed.

Diagnoosimisel suhtelise tähtsusega füüsilised läbivaatused hõlmavad vaginaalset läbivaatust, mille käigus täheldatakse loote surma perioodidel alla 12 kuni 20 nädala:

• limaskesta tsüanoosi raskuse vähenemine 4-5 nädalat pärast loote arengu katkemist 16-nädalase rasedusperioodiga ja 4-8 nädala pärast - hilisematel kuupäevadel;
• emakakaela kanali avanemine sünnitamata naistel kuni 1-1,5 cm ja sünnitanud naistel kuni 3 cm või rohkem;
• paks eritis emakakaela kanalist pruunika lima kujul.

Veenvam on emaka suurenemise peatumine või selle suuruse mahajäämus hinnangulisest rasedusajast. Seda täheldatakse varases staadiumis, kuna loote muna resorbeerub, ja pikemas perspektiivis - lootevee imendumise tõttu ema verre ja loote suuruse vähenemise tõttu selle leotamise tagajärjel. .

Kõige informatiivsem diagnostiline meetod, mis võimaldab diagnoosida patoloogiat isegi enne naise subjektiivsete aistingute ilmnemist, on transvaginaalne ultraheli, mis on informatiivne alates 18. päevast pärast rasestumist, eriti koos vere hCG taseme vereanalüüsiga.

Mis on patoloogia hilise diagnoosimise oht?

Raseduse katkemise tagajärjed võivad olla rasked, eriti juhul, kui surnud embrüo viibib emakaõõnes pikema aja jooksul (2-4 nädalat või kauem). Võib tekkida infektsioon ja septiline seisund, koagulopaatilised häired (DIC) ja verejooks jne. Need ei ole ainult negatiivne tegur, mis ennustab naise edasist reproduktiivfunktsiooni, järglaste tervist ja perekonna säilimist. .

Tüsistused kujutavad endast ohtu naise enda tervisele ja tõsist ohtu tema elule. Tüsistuste ja nende tagajärgede raskusaste ja sagedus suurenevad koos rasedusaja suurenemisega ja surnud loote muna, embrüo või loote emakas viibimise kestusega.

Ravi pärast külmutatud rasedust

Diagnoosi panemine eeldab naise kohest ettevalmistust ja eluohtliku seisundi aktiivset ravi. Ravi eesmärk on hoolikalt katkestada arenemata rasedus surnud munaraku evakueerimisega ja viia läbi põletikuvastane ravi, mille eesmärk on kõrvaldada kaasuv endometriit.

Nendel eesmärkidel kasutatakse emakakaela instrumentaalset laiendamist ja vaakum-aspiratsiooni ehk emaka vaakumpuhastust raseduse katkemise korral kuni 12 nädala jooksul. Samuti on võimalik emakakaela ette valmistada hüdrofiilse laiendaja või sünteetiliste prostaglandiini analoogidega, millele järgneb vaakum-aspiratsioon. Viimast soovitatakse kasutada ka juhtudel, kui kasutatakse traditsioonilist instrumentaalkirurgilist meetodit emaka seinte ja silmapõhja kraapimiseks (küretaaž) ning eostusjäänuste evakueerimiseks. Rutiinne kuretaažikuretaaži katkestatud raseduse ajal põhjustab aga endomeetriumi struktuurne ja funktsionaalne halvenemine implantatsioonitsoonis.

Parim viis emakaõõne tühjendamiseks kuni 6 rasedusnädalani (mõnes Venemaa piirkonnas - kuni 9 nädalat, välismaal - kuni 12 nädalat) on meditsiiniline abort. Sel eesmärgil kasutatakse sünteetilise steroid-antiprogestogeenravimi Mifepristooni ja prostaglandiini sünteetilise analoogi "E 1" misoprostooli suukaudseks ja vaginaalseks manustamiseks erinevaid skeeme. See meetod on enam kui 80% efektiivne, kuid seda saab kasutada infektsiooninähtude, veritsushäirete, raske aneemia, maksa- või neerupuudulikkuse puudumisel.

Pärast mis tahes meetodi rakendamist on vaja läbi viia kontroll- või ehhograafiline uuring. Katkestamine hilisemates etappides (teisel trimestril - 13 kuni 22 nädalat) toimub peamiselt ühe sünnitust stimuleeriva meetodi abil:

1. Hüpertoonilise (20%) naatriumkloriidi lahuse või (kui selle kasutamisel on vastunäidustusi - arteriaalne hüpertensioon, neerupatoloogia) glükoosi intraamniootiline (loote põieõõnde) või amnioniväline manustamine emakakaela kaudu (transtservikaalne) juurdepääs) või läbi kõhu eesseina torgatud nõelaga (transabdominaalne juurdepääs). Intraamniaalne meetod on kõige optimaalsem ja tõhusam.
2. Suukaudne suukaudne antiprogestogeen (Mifepristone) sobivates annustes või (toime puudumisel) prostaglandiin (misoprostool) või viimase sisestamine tuppe korduvate suukaudsete annustega või mifepristooni ja misoprostooli kombinatsioon.
3. Dinoprosti intra- või ekstramniootiline manustamine, mis kuulub F 2 -alfa prostaglandiinide hulka ja millel on tugev müomeetriumi stimuleeriv toime.
4. Pärast emakakaela kanali laiendamist loote põie esindusosakonnale (pärast selle avamist) koormuse rakendamine spetsiaalsete tangide abil. Seda meetodit kasutatakse varasemate meetodite vastunäidustuste korral või nende kasutamise mõju puudumisel.

Edasise ravi põhimõtted on ette näha:

• või progesterooni preparaate endomeetriumi struktuuri, sekretoorse funktsiooni ja vastuvõtuaktiivsuse taastamiseks;
• laia toimespektriga antibiootikumid ja antibakteriaalsed ained (kaitstud poolsünteetilised penitsilliinid, tsefalosporiinid, makroliidid, imidasooli derivaadid), kuid ainult juhul, kui tuvastatakse kroonilise endometriidi või selle ägenemise põhjustav tegur;
• põletikuvastane ravi, sealhulgas mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• ravimid, mis aitavad kaasa keha immuunseisundi korrigeerimisele;
• vahendid tupe mikrobiotsenoosi korrigeerimiseks;
• ravimid ja füsioteraapia meetodid, mis aitavad taastada mikrotsirkulatsiooni, normaliseerida kudede regeneratsiooni, ainevahetusprotsesse neis ja kohalikku immuunsust.

Millal ma saan rasestuda pärast raseduse katkemist?

Selle lahendamise tähtaega peetakse uue menstruaaltsükli esimeseks päevaks. Pärast seda taastub menstruatsioon sobival ajal, kuid mõnikord võivad need tekkida 1,5 kuu pärast. Järgmise raseduse planeerimist tuleb aga soovitada mitte varem kui kuus kuud hiljem.

See on minimaalne periood, mille jooksul sobiva ravi läbiviimisel taastub pärast neid muutusi ja häireid (hormonaalsed muutused ja psühholoogilised häired, endometriit jne), mis tekkisid patoloogilise seisundi tagajärjel.

Kaitse eesmärgil on soovitatav võtta kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (“Regulon”), samuti nende kombinatsiooni foolhappe aktiivse vormiga - kaltsiumlevomefolaadiga (“Yarina Plus” ja “Jess Plus”). Lisaks rasestumisvastasele toimele on neil ravimitel ka muid positiivseid omadusi emaka endomeetriumi kihi taastusravi seisukohalt pärast arenemata raseduse taandumist:

• vähendada nakkuslike põletikuliste protsesside tekke riski sisesuguelundites, suurendades emakakaela kanali lima viskoossust, vähendades emakakaela läbimõõtu ja pikendades selle pikkust, vähendades verekaotust menstruatsiooni ajal, kõrvaldades müomeetriumi kontraktsioonide koordinatsiooni ja munajuhad;
• aitavad kaasa kohaliku immuunsuse tegurite (immunoglobuliinid "A" ja "G") intensiivsemale tootmisele, mis vähendab oluliselt aseptilise põletiku tekke riski;
• juba raseduse vältimine annab kehale aega plasti ja energiaallikate taastamiseks.

Raseduse puudumine kuue kuu jooksul annab ema kehale võimaluse järgmise emaduse katse edukamaks elluviimiseks täielikult valmistuda.

Ärahoidmine

Eelnimetatud riskitegurite kõrvaldamine, günekoloogiliste nakkushaiguste ja põletikuliste protsesside ravi, tupekeskkonna eubioosi taastamine, hormonaalne korrektsioon, aga ka organismi immuunseisundi ja kroonilise ekstragenitaalse somaatilise patoloogia korrigeerimine, vältida raseduse katkemist, välistades võimaluse korral ülaltoodud riskitegurid.

Suguhormoonide suhte korrigeerimiseks nende tasakaalustamatuse korral progesterooni vaeguse suhtes soovitatakse naistele harjumuspärase raseduse katkemisega ja viimase planeerimisel progestogeense toimega Duphastoni. Selle toimeaine on düdrogesteroon.

Õigeaegse taastusraviga on võimalik vältida hilisemat raseduse katkemist 67% naistest, vastasel juhul ei ületa see näitaja vaid 18%.

Kõik naised, kellel on vähemalt üks rasedus katkenud, vajavad põhjalikku läbivaatust, soovitatavalt koos meditsiinilise geneetilise nõustamisega, eriti korduva raseduse katkemise korral, ravi ja vastavat hilisemat raseduseelset ettevalmistust planeeritud raseduseks.

Lapse kandmine on iga naise elus kõige olulisem periood, kuid soovitud rasedus ei lõpe alati lapse sünniga. Erinevatel aegadel võib embrüo surm tekkida.

Mis on sünnieelne loote surm

See patoloogia on embrüo moodustumise protsessi katkestus emakas, kui emakas külmub ja lakkab kasvamast. Sünnituseelne loote surm on vaja klassifitseerida sõltuvalt ajast:

• kuni 20 nädalat - varakult;
• 20 kuni 27 nädalat - keskmine;
• alates 28 nädalast - hiline.

Patoloogia väljendub tugevates tõmbevaludes alaseljas või alakõhus, jäsemete nõrkuses ja lahtises verejooksus (eriti arenguseisaku hilise avastamise korral).

Tähelepanu! Embrüo surmaga ei kaasne alati valusaid sümptomeid. Naine ei pruugi ebanormaalsest seisundist pikka aega teadlik olla, seetõttu on oluline kuulata oma keha ja teavitada viivitamatult arsti uute tundmatute aistingute ilmnemisest.

Põhjused

10-11% juhtudest peetakse loote surma tõenäoliseks põhjuseks loote ema veritsust, mis on seotud loote hemoglobiini sisalduse suurenemisega naise veres. Samuti on mitmeid sekundaarseid tegureid, mis võivad põhjustada raseduse katkemist:

• nakkushaigused - kopsupõletik, SARS, gripp, sugulisel teel levivad haigused;
• emakat mõjutava põletikulise protsessi olemasolu;
• raske toksikoos;
• halvad harjumused, teatud ravimite kasutamine;
• kaasasündinud anomaaliad südame-veresoonkonna süsteemi arengus, südamehaigused, maksa ja neerude talitlushäired;
• Rh-faktori kokkusobimatus ema ja lapse veres;
• muutused nabanööri või platsenta seisundis;
• hormonaalsed häired, autoimmuunprotsessid naise kehas;
• stress, emotsionaalne stress;
• vähe, - või polühüdramnion;
• saanud vigastusi.

Kliinilised ilmingud

Kui embrüo areng peatub, aitab tulevase ema keha iseseisvalt kaasa loote tagasilükkamisele ja selle emakast väljumisele. Seda protsessi nimetatakse spontaanseks raseduse katkemiseks. Sellega kaasnevad sellised sümptomid nagu:

• raskustunne kõhus, halb enesetunne, nõrkus kogu kehas;
• emaka mahu suurenemise peatumine;
• rindade tundlikkuse vähenemine;
• emaka toonuse vähenemine, kontraktsioonide puudumine;
• peatada lapse südametegevus ja motoorne aktiivsus.

Kui need märgid avastatakse, tuleb rase naine kohe haiglasse viia. Sümptomite puudumine ja enneaegne arstiabi on väga ohtlikud. Külmutatud embrüo pikaajaline viibimine emakas on täis mitte ainult tõsiste tüsistuste, vaid ka ema eluohtlike protsesside arengut:

1. Leotamine. Amniootilise vedeliku mõjul tekib embrüo kudede nekroos ja pehmenemine. Tavaliselt ei kaasne selle nähtusega mädanemist, kuid sepsise tõenäosus on siin siiski liiga kõrge.
2. Mumifitseerimine. See juhtub lapse kaela korduva takerdumisega nabanööri või mitmikraseduste korral.
3. Kivistumine on haruldane mutatsiooni tüüp, milleks on loote luustumine või lupjumine (tavaliselt toimub emakavälise raseduse ajal).

Diagnostika

Sünnieelset surma saab diagnoosida ultraheli, EKG ja FCG abil. Need meetodid võimaldavad teil määrata embrüo impulsside, südamelöökide, liigutuste ja hingamise puudumist või olemasolu.

Täiendav viis patoloogilise seisundi parandamiseks on amnioskoopia - protseduur lootevee värvuse ja koostise muutuste tuvastamiseks. Esimestel päevadel pärast embrüo arengu peatumist omandavad nad roheka varjundi ja segunevad hiljem verega.

100% usaldusväärse tulemuse saamiseks on soovitatav teha mitu protseduuri korraga. Pärast diagnoosi kinnitamist on vaja viivitamatult kasutada kirurgilist sekkumist.

Terapeutilised tegevused

Sellisel juhul hõlmab ravi surnud loote eemaldamist emakast. Protseduur on soovitatav läbi viia hiljemalt 2 nädalat pärast lapse surma:

1. Kui embrüonaalne surm registreeritakse perioodil kuni 12 nädalat, tehakse klassikalist tüüpi abort - emaka sisemise kihi standardne kuretaaž.
2. Patoloogia ilmnemisega teisel trimestril stimuleeritakse kokkutõmbeid spetsiaalsete ravimite kasutamisega.
3. Mõnel juhul on vajalik keisrilõige.
4. Ebaõige esituse ja emaka rebenemise ohu korral on vaja läbi viia kraniotoomia - operatsioon beebi keha struktuuri hävitamiseks.

Pärast loote evakueerimist soovitatakse naisel läbida taastusravi, mille minimaalne kestus on 7 päeva. Selle perioodi jooksul määratakse patsiendile "tseftriaksooni" või selle analoogide vastuvõtmine. Järgmise 6 kuu jooksul on vaja leida ja kõrvaldada patoloogiat põhjustanud tegurid.

Ärahoidmine

Kui emakasisene surm tekkis esimese raseduse ajal, ei tähenda see, et see korduks (katset saab korrata mitte varem kui kuus kuud hiljem). Korduva sünnieelse surma tõenäosuse vähendamiseks tuleks järgida lihtsaid ennetusmeetmeid:

Antenataalne loote surm mitmikraseduste korral

Kaksikute kandmisel juhtub ühe embrüo surm üliharva (umbes 1 juhtudest 1000-st). Selle nähtuse põhjused võivad olla:

• verevoolu rikkumine;
• embrüo patoloogia;
• hapnikupuudus lootekotti või platsentas;
• nabanööri või platsenta ebanormaalne moodustumine.

Oluline on meeles pidada, et ühe lapse surm avaldab tema kaksikule tõsist negatiivset mõju (kuni surmani). Kui surm toimus esimesel trimestril, on teise lapse ellujäämise tõenäosus 85-90%. Loote tuhmumine hilisemates staadiumides põhjustab sageli erinevate defektide teket.

Sünnitusabiarstide tegevust reguleeritakse sõltuvalt rasedusajast. Viimastel nädalatel tehakse erakorraline sünnitus, mis ei arvesta teise beebi seisundit. Mida kiiremini vastsündinu "lastekohast" eemaldatakse, seda vähem kahjustab terve laps.

Raseda naise suurim tragöödia on sünnieelne loote surm. See tekib lapse emakasisese arengu ajal ja on suur šokk mitte ainult vanematele, vaid kõigile sugulastele.

Platsenta, loote ja nabaväädi patoloogiad

Paljud tahavad välja mõelda, miks see juhtus, et ise välja selgitada, mis põhjustas sündimata lapse surma. Kuid arstidel on väga raske sellele keerulisele küsimusele ühemõtteliselt vastata. See on tingitud sünnieelse surma võimalike põhjuste suurest hulgast, aga ka nende keerukusest.

Väga harva on nabanöör ümber kaela keeratud, mis takistab toitainete sattumist organismi. Sellise protsessi pikaajalisel jätkumisel tekib lämbumine. Teine nabanööriga seotud oht on selle asukoht loote esiosa kohal.

Sama haruldane sünnieelse surma põhjus on platsenta raske kaasasündinud patoloogia. Enneaegsete koorikute esinemine, vale asend, ema kukkumine, verevalumid ja muud kõrvalekalded mõjutavad toitainete ja hapniku transporti ebasoodsalt. See kutsub esile kasvuhäirete ja emakasisese surma ilmnemise. Platsenta enneaegne vananemine vähendab selle juhtivaid funktsioone. See aitab kaasa morfoloogiliste muutuste ilmnemisele, mis kujutavad endast suurt ohtu sündimata lapse elule ja arengule.

Raseda naise haigused ja lapse emakasisene surm

Loote surma võimalikud põhjused on sageli järgmised:

• raske hilise toksikoosi ilmnemine;
• platsenta mitmesugused patoloogiad (previa, enneaegne eraldumine, väärarengud);
• mitmikraseduse või oligoamnioni diagnoosimine;
• Rh-faktorite kokkusobimatus ema ja lapse veres.

Mitte viimane koht selles loendis ei kuulu suguelundite põletikulistele protsessidele, süüfilisele, hepatiidile, ekseemile.

Täpsemaks määramiseks on vaja arvukalt spetsiaalseid uuringuid, mis hõlmavad surnult sündinud lapse lahkamist, geneetilist testimist jne.

Loote surma põhjustavad tegurid

Kuna loote surma põhjuseid pole veel piisavalt uuritud, tuvastavad eksperdid mitmeid selle tegureid:

• Raseda naise hormonaalse tausta rikkumine. See provotseerib progesterooni puudulikkuse tekkimist ja loode ei saa piisavalt toitaineid. Selle tulemusena tekib sünnieelne loote surm. See seisund on tüüpiline raseduse esimesel trimestril. Lisaks võib loote surm varases staadiumis esile kutsuda kilpnäärmehaigusi ja munasarjade talitlushäireid (näiteks polütsüstilised).
• Pingelised olukorrad, erinevate uimastite kuritarvitamine.
• Halbade harjumuste olemasolu.
• Erinevad välismõjud (lennureisid, raskete raskuste tõstmine, kiiritus, pikaajaline päikese käes viibimine) ja kokkupuude kemikaalidega.

Immuunsed ja autoimmuunsed tegurid

Viimasel ajal on immunoloogiline tegur muutunud üha tavalisemaks. Kuna pool loote munast koosneb isa geneetilisest informatsioonist, võib lapseootel ema organism seda tajuda võõrkehana. See provotseerib loote arengut takistavate antikehade tootmist. Teisisõnu, naise immuunsüsteem lükkab embrüo tagasi.

Suur hulk fosfolipiidide vastaseid antikehi vereplasmas põhjustab autoimmuunsete häirete ilmnemist. Esimene koht nende seas kuulub antifosfolipiidide sündroomile. Peaaegu 5% loote tuhmumise juhtudest esineb selle patoloogia esinemise tõttu. Järgnevate raseduste korral tõuseb see näitaja 42% -ni. Selle sündroomi ilmnemise peamine põhjus on pärilikkus. Patoloogia provotseerib verehüüvete moodustumist ja raskendab oluliselt raseduse kulgu.

Nakkushaiguste mõju

Nakkushaiguste ägedad ja kroonilised vormid on samuti suureks ohuks loote elule. Kõige sagedasemad loote tuhmumise juhtumid on herpese, mükoplasmoosi, klamüüdia jne esinemise korral. Need võivad ilmneda varem. Kuid sel perioodil väheneb oluliselt naise immuunsus ja seetõttu avalduvad kõik raseduse ajal esinevad haigused intensiivsemalt.

Esimesel trimestril kujutab suurt ohtu tsütomegaloviirus, mis on väga sageli raseduse tuhmumise põhjuseks. Kuid hiljem kutsub see esile mitmesuguste arengudefektide ilmnemise.

Kuid kahjuks pole kaugeltki alati võimalik kindlaks teha, miks sündis sünnieelne loote surm. Selle põhjused jäävad sageli teadmata.

Esimesed sünnituseelse surma tunnused

Emakasisese loote surma iseseisvalt kindlaksmääramine varases staadiumis on väga raske. See on tingitud iga raseduse individuaalsest kulgemisest. Keegi kannatab toksikoosi all, samas kui keegi seda ei põe. Seetõttu on esimesel trimestril lapse emakasisese surma esimene sümptom raseduse tunnuste katkemine. See kehtib nende juhtumite kohta, kus nad olid kohal. Naise algselt hea tervise juures tehakse sünnieelne loote surm kindlaks alles arstivisiidi või ultraheliuuringu käigus.

Mõnevõrra hiljem on peamiseks pleekimise näitajaks liikumise puudumine. Loote surmaga hilisemates staadiumides kaasneb kõige sagedamini spontaanne raseduse katkemine. Kuid on ka juhtumeid, kui rase naine kõnnib mõnda aega sees külmunud lapsega. Loote surmale ja selle lagunemisprotsessi algusele võivad viidata tõmbavad valud kõhus ja verise eritise esinemine.

Leotamine

Loode võib olla naise emakas 1-2 päevast kuni mitme kuuni, isegi aastani. Sel juhul toimub emakaõõnes leotamine, mumifitseerimine või kivistumine. Ligikaudu 90% kõigist juhtudest on leotamine – mittemädane koenekroosi märgprotsess. Väga sageli kaasneb sellega külmunud lapse siseorganite autolism, nende resorptsioon.

Esimest korda pärast surma on leotamisel aseptiline iseloom. Ja alles pärast seda ilmneb infektsioon, mis põhjustab väga sageli naistel sepsise arengut.

Leotatud puuvilju iseloomustab lõtvumine, pehmus, kortsus nahk ja mullide kujul kooritud epidermis. See seletab loote naha punaka värvuse, mis nakatumise korral muutub roheliseks.

Pea on sarnaselt rinnale ja kõhule lameda kujuga, pehme, kolju luud on eraldatud. Pehmed koed on immutatud vedelikuga, epifüüsid eraldatakse diafüüsidest. Luudel ja kõhredel on määrdunud punane või pruun toon.

Loote mumifitseerimine ja kivistumine

Mumifitseerimist nimetatakse loote kuivaks nekroosiks. Enamasti fikseeritakse see mitmikraseduste korral. Sel juhul toimub ühe lapse emakasisene surm. Samuti täheldatakse mumifitseerimist, kui loote kaela ümber on nabanöör takerdunud. Selle protsessi tulemusena tekib loote kortsumine ja lootevee resorptsioon.

Harvem juhtum on kivistumine. Kõige sagedamini on see iseloomulik emakavälisele rasedusele, kui kaltsiumisoolad ladestuvad mumifitseerunud loote kudedesse. See tähendab, et toimub nn litopedioni ehk kivistunud loote moodustumine. Selle esinemine naise kehas võib kesta mitu aastat. Emakasisese loote surma sümptomid puuduvad.

Diagnoosi kinnitavad uuringud

Kui kahtlustatakse loote emakasisest surma, tuleb rase naine kiiresti hospitaliseerida. Diagnoosi usaldusväärseks kinnitamiseks kasutatakse FKG-d, EKG-d. Nende tulemused võivad kinnitada või ümber lükata südame kontraktsioonide olemasolu. Loote ultraheliuuring, mis on ka sellises olukorras kohustuslik, aitab raseduse alguses näha hingamise ja südamelöökide puudumist ning uduseid kehakontuure. Veidi hiljem saate selle abiga tuvastada keha lagunemise.

Amnioskoopia on üks vete ja loote seisundi diagnoosimise meetodeid. Selle protseduuri käigus võib esimesel päeval pärast loote surma tuvastada lootevee rohelist varjundit. Hiljem omandavad nad vähem intensiivse värvuse ja ilmub veresegu. Loote nahk on sama värvi. Vajutades amnioskoopi sellele loote osale, mis seda peaks tegema, on näha süvend. Selle põhjuseks on kudede turgori puudumine.

Harva kasutatakse röntgenuuringut, mille käigus võib täheldada loote seisundi rikkumist:

• selle väärtus ei vasta rasedusajale;
• lame võlv ja ebamäärased kolju kontuurid;
• luude asukoht on plaaditud;
• rippuv alalõug;
• kumer selg;
• kehaliikmete asukoha ebatüüpiline iseloom;
• dekaltsifitseeritud skelett.

Surnud loote väljatõmbamine emakaõõnest

Kui raseduse esimesel trimestril tuvastati ootamatult katkenud rasedus (loote surm), tehakse kirurgiline sekkumine (kuretaaž). Esineb ka spontaanseid raseduse katkemisi.

Kui see probleem tekkis teisel trimestril ja platsenta eraldus enneaegselt, viiakse läbi kiire sünnitus. Selle meetodi määratlus sõltub sünnikanali valmisoleku astmest. Loote spontaanse väljutamise tõenäosus sel ajal väheneb nullini.

Raseduse lõpus, loote emakasisese surmaga, sünnivad kõige sagedamini iseseisvad sünnitused. Vastasel juhul stimuleerivad arstid sünnitustegevust.

Mõnikord, kui on viiteid, tehakse viljade hävitamise operatsioone. Sünnitusjärgsel perioodil on hädavajalik vältida endometriidi ja emakaverejooksu tekkimist.

Ühe loote surm mitmikraseduse korral

Kaksikute raseduse ajal on ühe loote surma sagedus 1:1000. Sel juhul on surma põhjused erinevad:

• loote patoloogia raseduse ajal;
• ebaõige ringlus;
• platsenta või nabaväädi arengu rikkumine;
• mehaaniliste tegurite mõju (kriitiline hapnikupuudus ühises platsentas või lootekottis).

See mõjutab oluliselt teise lapse tervist kuni surmani. Kui üks lastest sureb raseduse esimesel trimestril, on tõenäosus, et teine ​​jääb ellu, 90%. Kui loote areng on peatunud enne kolmandat nädalat, siis külmutatud embrüo resorbeerub või pehmeneb. Sellele järgneb kuivatamine. Sel juhul ei pruugi naine tunda absoluutselt mingeid sümptomeid. Ja ainult ultraheli aitab tuvastada patoloogiat.

Hilisemates ridades võib ühe kaksiku surm provotseerida raseduse ajal loote patoloogiat, mis on seotud teise kesknärvisüsteemi tõsiste kahjustuste tekkega. Selle tulemusena võivad tekkida ka mitmesugused siseorganite patoloogiad ja isegi surm.

Meditsiinitöötajate tegevus

See, mida arst selle probleemi avastamisel teeb, sõltub raseduse perioodist. Hilisemal kuupäeval võib ta otsustada viia läbi erakorralise sünnituse, võtmata arvesse teise loote puudumist sünniks. See juhtub siis, kui elus beebil on turvalisem sündida kui surnud lootega. Ja mida varem elav laps emakaõõnest eemaldatakse, seda vähem kahju ta saab.

Teisel trimestril saate sünnitusvõimaluse puudumisel peatada igasugused suhted imikute organismide vahel ja üle kanda verd elavale lootele.

Kui see häda tekkis viimasel trimestril, tehakse kunstlik sünnitus. Sest surnud lapse olemasolust tulenev kahju ei põhjusta mitte ainult terve beebi keha, vaid ka emaslooma. See seisund võib provotseerida hüübimishäirete ilmnemist.

Loote emakasisese surma ennetamise viisid

Väga raske on ette ennustada, kas loote emakasisene surm saabub. Seetõttu soovitavad arstid enne rasedust läbida täieliku läbivaatuse absoluutselt kõigil naistel, olenemata vanusest. See koosneb järgmistest tegevustest:

• Väikese vaagna ultraheli;
• määrdumise võtmine;
• uriini, vere analüüs;
• kilpnäärme uuring;
• infektsioonide olemasolu ja hormonaalse taseme testid.

Samuti võib määrata täiendavaid uuringuid, mis põhinevad naisorganismi individuaalsetel omadustel.

Sünnituseelne loote surm ei ole karistus. Probleemide vältimiseks peaksid tulevased vanemad järgima tervislikku eluviisi, järgima arsti soovitusi, viima enne raseduse planeerimist läbi täieliku läbivaatuse ja ravima absoluutselt kõik olemasolevad haigused.

- loote surm raseduse ajal. Seda võivad esile kutsuda somaatilised haigused, reproduktiivsüsteemi haigused ja anomaaliad, infektsioonid, mürgistused, kõhutraumad, Rh-konflikt, mitmikrasedused, loote rasked sünnidefektid ja muud tegurid. Sünnituseelne loote surm väljendub emaka kasvu lakkamises, väheses liikumises ja loote südametegevuses, nõrkuses, halb enesetunne, valu ja raskustunne alakõhus. Diagnoos tehakse uuringu tulemuste ja instrumentaaluuringute andmete põhjal. Ravi esimesel trimestril - kuretaaž, II ja III trimestril - kiire sünnitus.

Üldine informatsioon

Antenataalne loote surm (emakasisene loote surm) - loote surm loote arengu ajal (enne sünnituse algust). Põhjustab 39% surnult sündidest. Statistilised andmed selle patoloogia levimuse kohta erinevad märkimisväärselt, mis on tingitud emakasiseste surmade klassifikatsioonide erinevusest erinevates riikides. Ühendkuningriigis on perinataalne suremus (sisaldab sünnieelset ja sünnitusjärgset suremust) 0,58%, USA-s on see 1%, välja arvatud nurisünnitused enne 20-22 rasedusnädalat. Antenataalset loote surma põhjustavad mitmesugused välised ja sisemised tegurid. Võib kujutada ohtu raseda naise elule ja tervisele. Mitmikraseduse korral suureneb teise loote arengupeetuse ja surma tõenäosus. Diagnoosi ja ravi viivad läbi sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna spetsialistid.

Sünnituseelse loote surma põhjused

See patoloogia võib tekkida erinevate endogeensete ja eksogeensete tegurite mõjul. Endogeensete tegurite hulgas, mis põhjustavad sünnituseelset loote surma, on nakkushaigused (gripp, kopsupõletik, leetrid, punetised, hepatiit), vitamiinipuudus, somaatilised haigused (kaasasündinud südamerikked, kardiovaskulaarne puudulikkus, rasked maksa- ja neeruhaigused, erineva päritoluga aneemia), diabeet. mellitus ja muud ema endokriinsüsteemi haigused.

Lisaks on sünnituseelse loote surma endogeensete põhjuste rühmas gestoos (eklampsia, nefropaatia), rasked loote anomaaliad, Rh-konflikt, veregrupi kokkusobimatus, polühüdramnion, oligohüdramnion, platsenta vereringe häired (koos platsenta kinnitumise kõrvalekalletega, platsenta irdumine, fetoplatsentaalne kahjustus ja kaksikute hariliku koorioni veresoonte arteriovenoossed anastomoosid), nabaväädi tõeline sõlm, nabaväädi takerdumine loote kaela ümber ja ema reproduktiivsüsteemi põletikulised haigused.

Eksogeensed tegurid, mis provotseerivad sünnituseelset loote surma, on toksilised mõjud (suitsetamine, alkoholism, narkomaania, ainete kuritarvitamine, teatud ravimite võtmine, äge ja krooniline mürgistus majapidamis- ja tööstusmürkidega), ioniseeriv kiirgus ja kõhutrauma. Uuringute kohaselt on selle patoloogia põhjuste loetelus juhtivad positsioonid loote rasked väärarengud, platsenta patoloogia, infektsioonid, vigastused ja mürgistused. Mõnikord jääb sünnieelse loote surma põhjus ebaselgeks.

patoloogiline anatoomia

Pärast surma võib loode jääda emakasse mitu päeva, kuud või isegi aastaid. Sel juhul on võimalik leotamine, mumifitseerimine või kivistumine. 90% loodetest läbib leotamise – amniootilise vedelikuga kokkupuutel tekkiva märgnekroosi. Esialgu on kudede nekroos oma olemuselt aseptiline. Mõni aeg pärast sünnituseelset loote surma võib nekrootiline kude nakatuda. Võimalikud on rasked nakkuslikud tüsistused, sealhulgas sepsis.

Leotatud vili näeb välja pehme, lõtv. Leotamise algstaadiumis on nahk punakas, kaetud villidega, vaheldumisi koorunud epidermise aladega. Nakkuse kinnitumisel muutub loode rohekaks. Pea ja keha on deformeerunud. Sünnieelse loote surma põhjuse väljaselgitamiseks tehakse lahkamine. Lahkamisel tuvastatakse kudede leotamine vedeliku ja kopsude atelektaasiga. Kõhred ja luud on pruunid või punakad, epifüüsid on eraldatud metafüüsidest. Pikaajalise emakas viibimise korral on võimalik siseorganite autolüüs. Mõnikord on loode emaka hilinemise ajal verega küllastunud, moodustades veremutti, mis muutub seejärel lihavaks mutiks.

Loote sünnieelse surmaga kolmandal trimestril on iseseisev sünnitus võimalik. Sünnituse puudumisel on ette nähtud stimulatsioon. Vastavalt näidustustele tehakse viljade hävitamise operatsioone. Hüdrosefaalia, eesmise ja vaagna esiosa, emaka rebenemise ohu ja patsiendi tõsise seisundi korral tehakse kraniotoomia. Jooksva põiki esitluse korral tehakse pea maharaiumine või siseelundite eemaldamine, riidepuu hilinemisega sünnikanalis, kliidotoomia.

Sünnieelse loote surma ennetamine hõlmab geneetiliste kõrvalekallete õigeaegset avastamist, somaatiliste haiguste diagnoosimist ja ravi, krooniliste nakkuskollete taastusravi, halbadest harjumustest loobumist, kodumajapidamises kasutatavate mürgiste ainetega kokkupuute lõpetamist, tööga seotud ohtude kõrvaldamist, vigastuste ennetamist ja läbimõeldud retseptide määramist. ravimite võtmine raseduse ajal.

Loote surm mitmikraseduse korral

Emakasisene loote surm tuvastatakse 6% mitmikraseduste puhul. Arengu tõenäosus sõltub loodete ja koorioni arvust. Mida suurem on mitmikraseduse aste, seda suurem on ühe kaksiku surmaoht. Ühise koorioni olemasolul suureneb ühe loote surma tõenäosus mitu korda võrreldes dikoorioonikaksikutega. Sünnieelse loote surma vahetuteks põhjusteks on emakasisene kasvupeetus, platsenta irdumus, raskekujuline gestoos, koorioamnioniit või arteriovenoosse anastomoosi moodustumine ühise koorioniga.

Patoloogia vorm sõltub loote surma ajast. Raseduse varases staadiumis (kuni 10 nädalat) täheldatakse "kadunud kaksiku" nähtust. Surnud embrüo lükatakse tagasi või imendub. Kahe koorioni juuresolekul ei mõjuta ühe kaksiku surm teise arengut. Teise kaksiku ühise koorioni korral suureneb tserebraalparalüüsi ja emakasisese kasvupeetuse tõenäosus. Sünnieelne loote surm jääb sellistel juhtudel sageli teadmata ja seda peetakse abordi ohuks.

Surma korral raseduse esimese või teise trimestri alguses surnud loode ei kao, vaid mumifitseerub. Seda pigistab venna või õe kasvav loote põis, “kuivab” ja väheneb. Ühise koorioni puhul on teisel kaksikul sageli kaasasündinud väärarengud, mis on tingitud lagunemissaaduste sattumisest organismi ühise vereringesüsteemi kaudu.

Mitmikraseduste ja kahtlustatava sünnieelse loote surma korral on näidustatud kohene haiglaravi, et viia läbi uuring ja lahendada raseduse juhtimise taktika küsimus. Uuringu käigus määratakse rasedusaeg ja koorionide arv, hinnatakse elusloote seisundit, tuvastatakse somaatilised haigused ja ema reproduktiivsüsteemi haigused. Teise trimestri alguses diagnoositud tavalise koorioni ja sünnieelse loote surma korral soovitatakse vanematel kaaluda raseduse katkestamist, kuna teisel kaksikul on suur risk emakasisese patoloogia tekkeks.

25-34 rasedusnädalal on vajalik ellujäänud loote põhjalik uurimine (ultraheli, MRI). Loote rahuldava seisundi korral on näidustatud raseduse pikenemine. Kiireloomulise sünnituse vajadus loote sünnieelse surma korral määratakse kindlaks, võttes arvesse ema ja ellujäänud lapse seisundit, emakasiseste häirete tekkimise tõenäosust ja enneaegsusest tingitud tüsistuste riski. Sünnitusnäidustused raseda naise poolt on somaatilised haigused ja reproduktiivsüsteemi haigused, mis takistavad raseduse pikenemist. Loote suhtelised näidustused on aneemia, terminaalne verevool ja loote surma oht arteriovenoossete anastomooside ajal. Sünnituse absoluutse näidustusena peetakse sünnieelset loote surma pärast 34. rasedusnädalat.

Kahe koorioni juuresolekul ei ole kiireloomuline sünnitus tavaliselt vajalik. Patsient paigutatakse pideva järelevalve alla, mis hõlmab igapäevast temperatuuri, vererõhu, tursete ja eritumise jälgimist, samuti regulaarseid analüüse vere hüübimissüsteemi seisundi hindamiseks. Elava loote seisundit hinnatakse Doppleri uteroplatsentaarse verevoolu, biomeetria ja aju ehhograafia tulemuste põhjal. Pärast sündi tehakse surnud kaksiku lahkamine ja uuritakse platsentat, et selgitada välja loote sünnieelse surma põhjus.

Elu ei ole õiglane. Kõik teavad seda, paljud räägivad sellel teemal filosoofiliselt. Kuid on inimesi, kes on selle ebaõiglusega silmast silma silmitsi seisnud. Räägime naistest, kes on kannatanud raseduse ühe emotsionaalselt kohutava patoloogia all - loote sünnieelne surm.

Just need naised tunnevad kõige rohkem ebaõiglust. Enamik neist on püüdnud rasestuda kuid, aastaid ning patoloogia tõttu satuvad nad peaaegu ühest ruumist nendega, kes rasestuvad probleemideta, kuid tulevad aborti tegema. Loote tuhmumine 9. ja 42. nädala vahel on hirmutav, valus, halvab ja viib pika depressiooni.

Selle patoloogiaga kaasneb oht ka emale, kuna ilmsetele tunnustele mittereageerimine ja lootus, et kõik läheb hästi, haiglaravist keeldumine ja vajalikud protseduurid võivad maksta talle elu.

Miks see juhtub? Kuidas aru saada, mis juhtus? Milliseid meetmeid võetakse lapse sünnieelse surma korral? Miks on oluline need võimalikult kiiresti läbi viia ja mida tuleb teha, et kurb kogemus ei korduks? Vaatleme seda patoloogiat meditsiinilisest vaatenurgast, sest inimese oigamine on liiga intiimne. Keegi ei saa aru, kuidas ema end sellise diagnoosiga tunneb.

Seega nimetatakse sünnieelseks loote surmaks, kui see toimus 9. ja 42. rasedusnädala vahel. Seda seetõttu, et kuni 9. nädalani nimetatakse elu naise sees embrüoks ja pärast seda on tegemist juba vastsündinud lapsega.

Sünnituseelse loote surma põhjused nii varajase kuihilisemal kuupäeval sisuliselt sama:

• Joobeseisund.Ükskõik milline. Suitsetamine, joomine, narkootikumide tarvitamine, mürgiste kemikaalide aurude sissehingamine kodus või töö kontekstis, kontrollimatu ravimite võtmine – see pole asja mõte. Kõik see võib põhjustada raseduse katkemist.
• Kiiritus. Igasugune olemus ja iseloom, olgu selleks keemiaravi, kas jalutuskäik tuumareaktori lähedal.
• Vigastused. Kukkusite, lõite, teid peksti, teid torgiti millegi kallal - ärge laske vigastustel omasoodu minna, need viivad lapse surmani, mida te ei pruugi oma üldise heaolu suhtes tunda.
• Infektsioonid. Iga ema keha nakkuslik kahjustus gripist meningiidini võib rasedust negatiivselt mõjutada.
• Somaatika. Südame defektid, aneemia, neerupatoloogia - kõik see viib toksiinide kogunemiseni kehas, mis mõjutab last negatiivselt.
• Endokrinoloogia. Kui selles valdkonnas on terviseprobleeme, võib teie immuunsus loote tappa nagu võõrkeha.

Raseduse patoloogiad

Lisaks sellistele üldistele põhjustele on mitmeid väga spetsiifilisi põhjuseid, mis on seotud mitte ainult ema kehaga, vaid ka raseduse endaga:

• Hiline toksikoos (gestoos);

• Rikkumised loote arengus;
• loote Rh-konflikt emaga;
• - oligohüdramnion raseduse ajal -;
• polühüdramnion;
• Fetoplatsentaarne puudulikkus;
• — platsenta irdumus —;
• Mis tahes patoloogia platsenta vereringes;
• Reproduktiivorganite põletikulised protsessid.

Eraldi põhjusena peavad arstid võimalikke geneetilisi kõrvalekaldeid, millel pole midagi pistmist ema tervise ja raseduse kulgemisega. Kuid spetsialistidel ei ole alati võimalik konkreetse sünnituseelse surma põhjust välja selgitada, mis tekitab emade ja isade poolt palju spekulatsioone.

Sümptomid ja diagnoos

Siin on oluline olla enda suhtes tähelepanelik. Sest piir selle vahel, millal saab veel midagi teha ja millal on liiga hilja, on palja silmaga nähtamatu. Võtke viivitamatult ühendust oma arstiga, kui:

• Ärge tunnetage loote liigutusi;
• tunnete jõu kaotust;
• Tõmbab ja valutab alakõhtu;
• Emaka kokkutõmbed puuduvad;
• Rindkere maht vähenes drastiliselt ja muutus lõdvaks.

Määrake loote elutähtis aktiivsus

• Kas loote süda lööb?
• Kas emaka kasv on peatunud?
• Millisel tasemel veres on progesteroon ja östradiool;
• Kas lapse südames ja peamistes veresoontes on gaase;
• Kas loote skeleti luude sümmeetria ja nende struktuur on häiritud?

Uuringud ja analüüsid

• Ultraheli, mis tuvastab südamelöögi olemasolu, määrab loote keha kontuurid, hindab lootevee kogust ja seisundit ning platsenta seisundit;
• FCG või EKG, mis diagnoosib lapse südamelöögi impulsse hilisemates staadiumides;
• vereanalüüs hormoonide taseme määramiseks;
• radiograafia gaaside olemasolu kohta südames ja veresoontes.

Emakasisese loote surma diagnoosimiseks hilisemates staadiumides pole analüüsid nii olulised - harjumuspäraseks muutunud liigutuste puudumine, südamelöökide puudumine on iseenesest kõnekad. Kuid varases staadiumis on ülejäänud testid kohustuslikud, võib-olla on teil ja purudel veel võimalus, ehkki kummituslik. Ärge kunagi keelduge sellises olukorras täiendavatest uuringutest.

Ravi ja ennetamine

See ei ole patoloogia, kui last ravitakse. Sel juhul last lihtsalt mõistena ei eksisteeri. See kõlab julmalt, kuid sellises olukorras on loode, orgaaniline tromb, mis laguneb naise sees kolmel viisil:

• Leotamine;
• Mumifitseerimine;
• Kivistumine.

Ja kõik need viisid põhjustavad mürgistust ema keha lagunemisproduktidega. Tavaline naine, kes saab kuue kuu pärast õigeaegset ravi, võib rasestuda ja 90% juhtudest sünnitada elusa ja terve lapse. Aga nüüd on vaja ravida, pealegi põhjalikult ja tõsiselt. Meetmete kogum määratakse kindlaks lapse rasedusaja ja konkreetse juhtumi individuaalsete omaduste põhjal.

Loote eemaldamine emakast

Ühine nimetaja on loote eemaldamine emakast ja hiljemalt kaks nädalat pärast sünnieelset surma

1. Esimene trimester. Kui raseduse katkemist ei toimu, on näidustatud meditsiiniline abort või kuretaaž.
2. Teine trimester. Näidatud on operatiivne sünnitus hormonaalse ravi (oksütotsiin, prostaglandiinid) kasutamisega.
3. Kolmas trimester. Juhul, kui iseseisvat sünnitust ei ole toimunud, viiakse loote hävitamiseks ja eemaldamiseks läbi rida toiminguid.

Pärast emakaõõne puhastamist määratakse naisele taastusravi ühe kuni kahe nädala jooksul. Selline ravi hõlmab tingimata antibiootikumide kuuri. Lisaks viiakse läbi mitmeid uuringuid sünnieelse surma võimalike põhjuste väljaselgitamiseks. Need uuringud on aluseks selle patoloogia ennetamisele järgnevatel rasedustel.

Soovitused

Üldiselt on lapse surma vältimiseks soovitatav:

• Reguleerige ema elustiili;
• Loobuge halbadest harjumustest nagu suitsetamine, alkohol ja narkootikumid;
• Ravida kõiki kroonilisi ja ennetada nakkushaigusi;
• Välistada võimalikud reproduktiivsüsteemi patoloogiad.

Kurva kogemuse vältimiseks tuleb uue raseduse korral järgida mitmeid meetmeid:

• Määratud aeg kõigi vajalike protseduuride läbimiseks, uuringuteks, õrnade testide tegemiseks;
• Vältige stressi ja närvisüsteemi üleerututamist;
• välistada igasugune raske füüsiline koormus ja vigastuste oht.

Tähelepanelik suhtumine iseendasse, oma tervisesse ja heaolusse, spetsialisti nõuannete range järgimine viib reeglina selleni, et kõik järgnevad rasedused muutuvad enam kui edukaks.

Antenataalne loote surm mitmikraseduse korral ja selle tagajärjed

• See diagnoos tehakse 6% mitmikraseduste juhtudest. Risk on tingitud loodete ja koorioni arvust. Kui kaksikutel on ühine koorion, on ühe neist sünnieelse surma tõenäosus mitu korda suurem. Kõige sagedamini on sellise patoloogia põhjuseks ühe beebi emakasisese arengu viivitus.
• Varases staadiumis lükatakse teine ​​loode tagasi või imendub, seda nimetatakse puuduva kaksiku nähtuseks. Kui on kaks koorioni, siis tõenäoliselt areneb teine ​​laps ilma patoloogiateta. Kui üks - ellujäänu suurendab tserebraalparalüüsi ja mitmete muude kõrvalekallete tekkimise tõenäosust.
• Hiljem surnud loode mumifitseeritakse. See on tõsisem olukord, kuna ühise vereringesüsteemi kaudu levivad lagunemissaadused mürgitavad tervet väikest organismi, põhjustades seejärel kaasasündinud väärarenguid.
• Igal juhul on mitmikraseduse ja ühe kaksiku sünnieelse surma vähimagi kahtluse korral näidustatud haiglaravi ja haiglas läbi viidud uuringute seeria. See aitab arstil raseduse taktikas navigeerida.
• Kui imikutel on teise trimestri alguses registreeritud ühine koorion ja patoloogia, võivad arstid soovitada kaaluda raseduse katkestamist. Vanemad peavad ise otsustama. Kuid on oluline mõista, et kuigi elusalt sündinud lapsel võib sünnist saati olla mitmeid patoloogiaid. Hoolimata asjaolust, et sama naise teine ​​rasedus võib olla täiesti edukas.

Rasedus pärast sünnituseelset loote surma

Kui teil on selline probleem, ärge heitke meelt. Kvaliteetse ja täieliku raviga, kõigi patoloogiat esile kutsunud võimalike põhjuste tuvastamise ja kõrvaldamisega saate kuue kuu või enama kuu pärast uuesti rasestuda ja 99% tõenäosusega sünnitada terve, täisväärtuslik. laps.

Arstid märgivad selle asjade seisu ühe kurva, kuid tõelise plussi. Seda üks kord kogedes on naine äsja leitud raseduse suhtes väga tundlik, hoolitseb enda eest, järgib kõiki reegleid, läbib vajalikud uuringud ja testid. Tulemuseks on uus elu, täisajaline, täisväärtuslik ja nii kauaoodatud.
Jah, uut rasedust planeerides saadetakse naine täiendavatele uuringutele, koheldes oma keha erilise aukartusega. Kuid see on kõige tõhusam lapse sünnieelse surma ennetamine - ema soov olla terve, teavitada ja sünnitada tugev beebi.

Sünnituseelne loote surm: noore ema lugu - video

Selles videos jagab oma isiklikku kogemust noor ema (see on õige, tüdruku teine ​​rasedus õnnestus). Kui olete sarnases olukorras, vaadake kindlasti seda videot. Ta tegi seda, nii et ka sina saad.

Pole midagi hullemat, kui rõõmustada, et olete juba kahekesi, ja siis mõista, et teie teine ​​süda enam ei löö. Sellises seisundis olevaid emotsioone ei saa mõista inimene, kes pole sellist õudusunenägu läbi elanud. Kuid on oluline meeles pidada, et sa oled naine, et sa oled ema, et suudad kanda ja sünnitada terve lapse. Oluline on mõista, et kui arst on tuvastanud sünnieelse surma diagnoosi, ei saa ravi edasi lükata.

Jah, enda sees olevat last on võimatu kohelda kui loodet, kes tapab su keha. Aga see on nii. Tähtis on mõtted õigel ajal rusikasse koguda ja teha kõik õigesti, mitte loota juhusele.

Kui teil oli sarnane kurb kogemus - jagage seda kommentaarides. Igasugune tagasiside aitab naistel, kes sellise katastroofi esimest korda kokku puutusid, teha kõike õigeaegselt ja õigesti. Ja kui teil on korduva ja õnneliku raseduse kogemus juba olemas, jagage seda kahekordselt. Sa ise tead, kui oluline on sellise patoloogiaga naisel endasse uskuda ja emaks saada!