ТОП 17 НАЙАКТУАЛЬНІших ПИТАНЬ-ВІДПОВІДІВ
Назвіть п'ять міфів про дитяче здоров'я.
Важко вибрати п'ять, їх у десятки разів більше. Перші два: вітаміни та імуностимулятори впливають на частоту захворюваності. Є міфи надзвичайно небезпечні, наприклад про користь розтирання дітей спиртом або горілкою при високій температурі. Четвертий: необхідність є перше, друге та третє. Ну і п'ятий міф: треба їздити на море, щоб не хворіти - на море частіше труїться, ніж оздоровлюються.
Комп'ютер: за чи проти, з погляду медицини?
За, звісно! Як без нього! Просто потрібно вміти користуватися ним. Цілком очевидно, що його треба дозувати. Якщо дитина півтори години на день скаче, то нехай спокійно сидить вирячиться в комп'ютер.
Золоте правило розсудливого батька?
Головне – це щастя та здоров'я сім'ї. Сім'я має жити не інтересами дитини, а інтересами сім'ї. Якщо дитині добре, а татові погано – це огидно. І дитина це має відчувати. Я не можу уявити, щоб моїй дитині подарували шоколадку, а вона не розділила її на три частини. Мама теж людина, вона теж любить шоколадку, не можна принижувати її гідність. Якою дитина стає залежить від батьків.
Синдром дефіциту уваги: міф чи реальність?
Реальність однозначно. Раніше дитина без уваги була надана сама собі. І це менш небезпечно, ніж коли він наданий телевізору чи інтернету. Це трагедія суспільства, коли мама прив'язує дитину до телевізора, бо їй спокійніше, коли вона поруч, у сусідній кімнаті, ніж коли бігає вулицею. 20 років тому все найцікавіше було у дворі. Зараз все найцікавіше вдома. Звідси йде гіподинамія, епідемія ожиріння.
Наскільки впливає на здоров'я малюка вирощування на штучному харчуванні?
Звичайно, сучасна молочна суміш дозволяє мінімізувати ризики, якщо мама знає, як з нею поводитися. При цьому доведена менша небезпека захворіти (наприклад, на діабет), якщо дитини годують груддю. Краще за мами не може бути нічого.
Чи потрібно щеплення від пневмокока дитині, яка в принципі хворіє нечасто, пневмоній не було?
Як правило, ні. Вакцина дорога, її не всі можуть собі дозволити. Ось якщо держава надасть усім нам її власним коштом - тоді чому б і ні.
Чи варто лікувати дітей антибіотиками?
Коли у них бактеріальні інфекції, чутливі до антибіотиків, – варто. Чого не варто, то це лікувати дітей від вірусних інфекцій антибіотиками профілактично. Антибіотики врятували мільйони життя, але їх треба використати за призначенням.
Головне правило використання ліків: приймати не так, а з приводу. Це «з приводу» описано у будь-якій інструкції у розділі «Вказівки до застосування». Будь-який лікарський засіб, якщо не показано, протипоказаний. Якщо при грипі ви не знаходите слово «грип» в інструкції до ампіциліну, значить, настав час засумніватися в лікаря, який його призначив.
Краще перехворіти на вітрянку чи прищепити її?
Однозначно, прищепити. Вітрянка, як правило, легка хвороба, але часто й нелегка.
Я пропрацював багато років у дитячій реаніматології, бачив і вітряний енцефаліт, і смерть від вітрянки. Головлікар каже з ранку: «У гематології вітрянка». Звичайній людині ця фраза не говорить ні про що. Але ми розуміємо: лежать діти з лейкозами, без імунітету; в одного вітряка - значить половина з них помре. І до нас привозили цих дітей помирати. У нефрології вітрянка – половина тих, хто на гемодіалізі, помруть.
Випадкова дівчинка перенесла тяжко вітрянку - все обличчя у шрамах.
Добре перехворіти на легку форму вітрянки в ідеальному віці, і коли ти здоровий. Вакцинація від вітрянки – як і від грипу – питання не доцільності, а матеріальної спроможності.
Статистику ускладнень вітрянки можна було б суттєво покращити, якби діти були щеплені. І ось питання: чи вдасться вам зібрати Болотну площу людей з гаслами «Захистіть наших дітей від хвороби, від якої розроблено захист», «Країна з багатомільярдним бюджетом може дозволити собі прищепити кожного малюка»? Ставлення до дітей – до дитячої медицини, до дитячих садків, до шкіл – це критерій зрілості нації. Якщо сто тисяч людей вийде на захист якоїсь політичної сили, але не вийде на захист своїх дітей, вибачте, для такої нації це катастрофічна ситуація.
Чи є майбутнє російська медицина в такому випадку?
Своїх дітей я вже виростив. Своїх онуків я до системи охорони здоров'я не віддам. Якщо, не дай боже, з ними щось трапиться, відвезу їх у ту країну, де я вірю в медицину – до Німеччини, до Ізраїлю… – де я зможу контролювати якість препаратів, де зможу вплинути на щось.
У книжках ви пишете, що дітей, починаючи з пологового будинку і далі по життю, перегрівають, тоді як дитина від холоду не страждає, а, навпаки, загартується. Коли і як потрібно працювати із системою охорони здоров'я та батьками, щоб захищати нових членів суспільства від перегріву?
Багато років я був упевнений, що головне – це терпляча роз'яснювальна робота. Проте наше суспільство до цього, на жаль, не готове. І російське, і українське МОЗ з 1917-го року спілкується зі своїми лікарями за допомогою т.з. наказів.
Ось і тут потрібно видати наказ про неприпустимість профілактичної антибіотикотерапії при вірусній інфекції, наказ про категоричну неприпустимість у дитячих установах перевищення норм температури та вологості, передбачених законом про санітарно-гігієнічні норми та правила.
У паперах, затверджених головним санітарним лікарем, все добре та правильно прописано. У СанПіНах (Санітарно-гігієнічних правилах і нормах. – М. І.) сказано, наприклад, що у спальнях дитячого садка фрамуги мають бути відкриті постійно. Закриваються за п'ять хвилин до того, як діти йдуть до сну, і відкриваються за п'ять хвилин після того, як діти лягли в ліжко. Вологість 40-60%, температура - не вище +22°С. Якщо ви зайдете в типовий дитячий садок, ви побачите, що там вологість 20%, а температура +28°С. Вихователі повинні дотримуватися цих СанПіН, але вони не вважають злочином відходити від правил, щоб не зв'язуватися з якоюсь Клушею, яка щойно кричить: «Що ви робите, ви ж дитині мені застудите!»
У пологових будинках така ж ситуація?
Одна справа, якщо новонародженого не доношено: у нього неадекватна система терморегуляції, він не засвоює вітаміни - такого малюка кладуть у кувез і живлять тим, чого йому не вистачає. Зовсім інша справа - доношена дитина, вона не повинна відчувати дискомфорт у кімнаті, де +28 ° С і нічим дихати, краще загорніть її в шкіру вбитого ведмедя і продовжуйте годувати грудьми.
Іноді матусі кажуть, що у пологовому будинку їм акушерка не дозволяє відкрити кватирку. О, вона великий експерт! Їй зовсім начхати на всі СанПіНи, на Онищенка, на лікарів, на бажання цієї мами. Вона там королева, у неї в руках єдине на все відділення судно, і без п'яти карбованців до кишені вона тобі його не дасть, ходи під себе. І ця ж Марфа Іванівна визначає у пологовому будинку, кого пускати, кого не пускати, їй неважливо, хочеш ти бути поряд зі своєю дружиною чи ні.
Чи правда, що під час вагітності потрібно пробувати якомога більшу кількість занять, оскільки ці навички переходять у потенціал дитини?
Це є антинауковим.
Так само як арт-терапія, іпо-терапія та інше?
Все це різновиди психотерапії. Піди куди хочеш, заплати великі гроші – тоді тобі допоможуть і коні, і дельфіни, і казки, і все, що завгодно.
У перший рік життя дітей оглядають у поліклініці щомісяця. Чи потрібні щомісячні огляди педіатра, якщо немає скарг?
Не впевнений. Лікар повинен оглянути новонародженого, добре б оглянути його у місячному віці, у три місяці, у шість місяців та на рік. До речі, кваліфікована медсестра може це зробити без лікаря.
Основний ризик – сам факт відвідування поліклініки. Якщо однорічна дитина повинна чекати лікаря в коридорі поліклініки, де кашляють та чхають інші діти, така ситуація однозначно неправильна, з нею треба боротися. Бажаєте, щоб лікар дивився дитину часто, - відрегулюйте систему таким чином, що якщо сказано вам прийти о 15:00, то саме в цей час Марія Іванівна на вас вже чекає. Якщо дитина захворіла у коридорі поліклініки, за лікування платить держава. За логікою, держава зацікавлена зробити так, щоб дитина не сиділа в коридорі.
Коли ж настане той час, коли у дитячих поліклініках не буде вартових черг?
Я вже говорив, виною всьому абсолютна відірваність чоловіків від усього, що стосується дітей. Це очевидно. Коли чоловіки почнуть піклуватися про потомство, тоді ситуація зміниться. Коли сім'я вирішує завести автомобіль, чоловік за півроку починає сидіти в інтернеті, з'ясовувати деталі та умови покупки. А коли вирішують завести дитину, ви тільки в 1% випадків зустрінете тата, який шукає інформацію про виховання. Якби вашу машину заправили неякісним бензином, ви рознесли б заправку. А коли у лікарні неякісно обслуговують вашого малюка, вам все одно. Чоловік завжди мав дві головні функції: захистити нагодувати сім'ю.
Щоб діти були здоровими, потрібно набагато менше коштів. Найважливіше правильно налагодити процес, і тоді держава ще заощадить. Але ж ніхто не зацікавлений, щоби діти менше хворіли.
Навантаження сучасного школяра - чи не надмірна?
В ідеалі слід вирішити питання позашкільного часу. Якщо, крім школи, дитина ще три години робить домашнє завдання, а решта часу тупо дивиться телевізор, нічого хорошого в цьому немає. Наша проблема – відсутність безкоштовного загальнодоступного шкільного спорту. Неможливо уявити в Канаді школу, де немає ковзанки чи шкільного басейну. Ми про це лише мріємо. Але ж зробити волейбольні майданчики недорого: натягніть мотузку між двома стовпами – і нехай діти граються.
Необхідно, щоб півтори години на день дитина мала інтенсивні фізичні навантаження. Якщо ми організували ці півтори години, то ніяке навантаження у школі не буде надмірним. Тоді ми збережемо йому здоров'я.
Як пояснюється користь півторагодинного навантаження?
Це фізіологія людини: серце повинне битися не рівно, а реагувати на навантаження, що забезпечує нормальну роботу судин, м'язів. Потрібно мотивувати дітей швидше бігти, вище стрибати, ходити без прищів тощо. Вони тоді й курити не почнуть у 8-му класі. Необхідно розвивати культ здорового ставлення себе. Тому що людина, яка систематично себе вбиває, - це людина, яка має мало мізків. Бути дурним – соромно. Людина, яка курить, - дурна, тому що вона йде проти інстинкту, вона свідомо вбиває своє здоров'я. Живих істот, які свідомо вбивають себе, не існує.
Чи достатньо дитині шкільних канікул чи, може, потрібно більше? Можливо, їх треба по-іншому розбити на періоди?
Важливим є не сам факт канікул, важливо як дитина їх провела. Чи багато дітей можуть дозволити собі осінні канікули з'їздити поплавати на море, а в зимові - покататися на лижах?
ПОРАДИ ВІД ДОКТОРА КОМАРОВСЬКОГО ☝
Дитина, що часто хворіє. Хто винен і що робити?
Скільки б автор не закликав батьків ставитися до дитячих хвороб спокійно і філософськи, не як до трагедій, а як до тимчасових дрібних неприємностей, це вдається далеко не всім і не завжди. Зрештою зовсім не рідкість ситуації, коли мама просто не може сказати, скільки разів на рік дитина хворіла на ГРЗ - ці ГРЗ просто не закінчуються. Одні соплі плавно перетікають в інші, закладений ніс переходить у хворе вухо, блідне червоне горло, але сипне голос, зволожується кашель, але в черговий раз підвищується температура.
✔ ХТО В цьому винен?
Раніше казали: «Що вдієш, такий вродив» і додавали: «Потерпи, переросте».
Зараз кажуть: "Поганий імунітет" і, як правило, додають: "Треба полікувати".
Давайте спробуємо розібратися, що все-таки треба робити - терпіти чи лікувати?
Батьки повинні знати, що вроджені порушення імунітету – т.з. первинні імунодефіцити – рідкість. Вони проявляються не просто частими ГРВІ, а дуже важкими ГРВІ з найнебезпечнішими бактеріальними ускладненнями, які важко піддаються лікуванню. Вроджений імунодефіцит - це стан смертельно небезпечний і він не має жодного відношення до двомісячного нежитю.
Таким чином, часті ГРЗ - у переважній більшості випадків наслідок вторинного імунодефіциту - тобто дитина народилася нормальною, але під дією певних зовнішніх факторів її імунітет або не розвивається, або чимось пригнічується.
✔ Головний висновок:
Якщо нормальна від народження дитина не вилазить із хвороб, значить, у неї конфлікт із навколишнім середовищем. І є два варіанти допомоги: спробувати за допомогою ліків примирити дитину з навколишнім середовищем або спробувати все-таки змінити навколишнє середовище, щоб вона влаштовувала дитину.
Формування та функціонування системи імунітету обумовлено, насамперед, зовнішніми впливами. Усім тим, що чудово знайоме кожному, всім тим, що ми вкладаємо в поняття «спосіб життя»: харчування, пиття, повітря, одяг, фізичні навантаження, відпочинок, лікування хвороб.
Батьки дитини, часто хворіє на ГРЗ, повинні перш за все зрозуміти, що винна в цьому не дитина, а дорослі, що оточують її, які ніяк не можуть розібратися з відповідями на запитання про добре і погано. Дуже важко самим собі зізнатися в тому, що це ми щось робимо не так - не так годуємо, не так одягаємо, не так відпочиваємо, не так допомагаємо при хворобах.
А найсумніше полягає в тому, що допомогти таким батькам і такій дитині не може ніхто.
Судіть самі. Дитя часто хворіє. Куди мамі податися за порадою?
Почнемо із бабусі. І що почуємо: він у тебе погано їсть, теж мені мати, дитину нагодувати не в змозі; хто ж так дитя одягає - зовсім гола шия; він розкривається вночі, тому спати треба в теплих шкарпетках і т.д. З піснями та танцями нагодуємо. Дуже теплим шарфиком щільно замотаємо. Шкарпетки одягнемо. Частота ГРЗ від цього не зменшиться, але бабусі легше.
Звернемося за допомогою до друзів, знайомих, товаришів по службі. Головна порада (мудра і безпечна) - потерпи. Але обов'язково почуємо історію про те, як «в однієї жінки дитина весь час хворіла, але вона не пошкодувала грошей і купила їй спеціальний і дуже біологічно активний вітамінний комплекс з добавками товчених рогів тибетського високогірного цапа, після чого все як рукою зняло - ГРЗ припинилися, аденоїди розсмокталися, а знаменитий професор сказав, що він вражений і купив комплекс своєму онуку». До речі, остання упаковка цих вітамінів ще має Клавдія Петрівна, але треба поспішати - сезон полювання на козлів закінчено, нові надходження будуть лише через рік.
Поспішили. Купили. Почали дитину рятувати. Ах, як стало легко! Нам, батькам, легко – таки ми для дитини нічого не шкодуємо, ми, батьки, правильні. ГРЗ продовжуються? Ну, це така дитина.
Може таки звернемося до серйозних лікарів?
Лікарю, у нас за рік 10 ГРЗ. Ми вже з'їли за цей рік 3 кг вітамінів, 2 кг ліків від кашлю та 1 кг антибіотиків. Допоможіть! Від нашого несерйозного педіатра Ганни Миколаївни толку ніякого – вимагає дитину гартувати, а як же її такої «безімунітетної» гартувати! У нас, напевно, якась страшна хвороба завелася...
Що ж, давайте обстежимо. Шукаємо віруси, бактерії, глисти, визначимо стан імунітету.
Обстежили. Знайшли герпес, цитомегаловірус, лямблії, а в кишечнику стафілокок. Аналіз крові з розумною назвою "імунограма" показав численні відхилення.
Тепер все зрозуміло! Це не ми винні! Ми, батьки, - добрі, уважні, дбайливі. Ура! Ми нормальні! Бідолашна Оленка, скільки на неї відразу навалилося - і стафілокок, і віруси, жах! Та нічого! Нам уже розповіли про спеціальні ліки, які всю цю гидоту обов'язково зведуть...
А ще що приємно, можна ці аналізи продемонструвати бабусі, вона мабуть і слова такого не чула – «цитомегаловірус»! Але хоч критикувати перестане...
І обов'язково покажемо аналізи Ганні Миколаївні. Нехай усвідомлює свої помилки, добре, що ми її не послухалися і не стали з такою моторошною імунограмою гартуватися.
Найсумніше в тому, що Ганна Миколаївна помилки визнавати не хоче! Стверджує, що стафілокок – цілком нормальний мешканець кишечника у більшості людей. Говорить про те, що неможливо жити в місті і не мати антитіл до лямблій, герпесу та цитомегаловірусу. Упирається! Наполягає на тому, що все це нісенітниця, і лікувати відмовляється! Знову і знову намагається переконати нас у тому, що винні у всьому не стафілококи-герпеси, а ми – батьки!
Автор усвідомлює те, що ви можете дуже засмутитися і навіть закрити цю книгу. Але Ганна Миколаївна абсолютно права з максимально можливим ступенем ймовірності – винні справді ви, батьки! Не за злим наміром, не від шкідливості. Незнання, нерозуміння, лінощі, довірливість, але винні ви.
Якщо дитина часто хворіє на ГРЗ, жодними таблетками вирішити цю проблему неможливо. Усувайте конфлікт із навколишнім середовищем. Змінюйте спосіб життя. Не шукайте винних – це глухий кут. Ваші та вашої дитини шанси вирватися із замкнутого кола вічних соплів – цілком реальні.
Ще раз повторюся: чарівних таблеток від поганого імунітету не існує. Але є ефективний алгоритм реальних практичних дій. Ми не розповідатимемо про все докладно - відповідям на запитання про те, як має бути, і без того присвячено безліч сторінок, як у цій, так і в інших книгах автора.
Тим не менш, найбільш важливі моменти ми зараз перерахуємо та підкреслимо. Фактично це і будуть відповіді на питання про те, що таке добре та що таке погано. Фіксую увагу - це не роз'яснення, а вже готові відповіді: роз'яснень вже було стільки, що якщо вони не допомогли, то значить, нічого не вдієш, хоча Оленці дуже шкода…
Хто в цьому винен?
Раніше казали: «Що вдієш, такий вродив» і додавали: «Потерпи, переросте».
Зараз кажуть: "Поганий імунітет" і, як правило, додають: "Треба полікувати".
Давайте спробуємо розібратися, що ж треба робити — терпіти чи лікувати?
Батьки повинні знати, що вроджені порушення імунітету т. зв. первинні імунодефіцити – рідкість. Вони проявляються не просто частими ГРВІ, а дуже важкими ГРВІ з найнебезпечнішими бактеріальними ускладненнями, які важко піддаються лікуванню. Вроджений імунодефіцит - це стан смертельно небезпечний і він не має жодного відношення до двомісячного нежитю.
Таким чином, часті ГРЗ — у переважній більшості випадків наслідок вторинного імунодефіциту — тобто дитина народилася нормальною, але під дією певних зовнішніх факторів її імунітет або не розвивається, або чимось пригнічується.
Головний висновок:
якщо нормальна від народження дитина не вилазить із хвороб, значить, у неї конфлікт із навколишнім середовищем. І є два варіанти допомоги: спробувати за допомогою ліків примирити дитину з навколишнім середовищем або спробувати все-таки змінити навколишнє середовище, щоб вона влаштовувала дитину.
Формування та функціонування системи імунітету обумовлено, насамперед, зовнішніми впливами. Усім тим, що чудово знайоме кожному, всім тим, що ми вкладаємо в поняття «спосіб життя»: харчування, пиття, повітря, одяг, фізичні навантаження, відпочинок, лікування хвороб.
Батьки дитини, часто хворіє на ГРЗ, повинні перш за все зрозуміти, що винна в цьому не дитина, а дорослі, що оточують її, які ніяк не можуть розібратися з відповідями на запитання про добре і погано. Дуже важко самим собі зізнатися, що це ми щось робимо не так — не так годуємо, не так одягаємо, не так відпочиваємо, не так допомагаємо при хворобах.
А найсумніше полягає в тому, що допомогти таким батькам і такій дитині не може ніхто.
Судіть самі. Дитя часто хворіє. Куди мамі податися за порадою?
Почнемо із бабусі. І що почуємо: він у тебе погано їсть, теж мені мати, дитину нагодувати не в змозі; хто ж так дитя одягає - зовсім гола шия; він розкривається вночі, тому спати треба в теплих шкарпетках і т.д. З піснями та танцями нагодуємо. Дуже теплим шарфиком щільно замотаємо. Шкарпетки одягнемо. Частота ГРЗ від цього не зменшиться, але бабусі легше.
Звернемося за допомогою до друзів, знайомих, товаришів по службі. Головна порада (мудра і безпечна) — потерпи. Але обов'язково почуємо історію про те, як «в однієї жінки дитина весь час хворіла, але вона не пошкодувала грошей і купила їй спеціальний і дуже біологічно активний вітамінний комплекс з добавками товчених рогів тибетського високогірного цапа, після чого все як рукою зняло — ГРЗ припинилися, аденоїди розсмокталися, а знаменитий професор сказав, що він вражений і купив комплекс своєму онуку». До речі, остання упаковка цих вітамінів ще має Клавдія Петрівна, але треба поспішати — сезон полювання на козлів закінчено, нові надходження будуть лише через рік.
Поспішили. Купили. Почали дитину рятувати. Ах, як стало легко! Нам, батькам, легко — таки ми для дитини нічого не шкодуємо, ми, батьки, правильні. ГРЗ продовжуються? Ну, це така дитина.
Може таки звернемося до серйозних лікарів?
— Лікарю, у нас за рік 10 ГРЗ. Ми вже з'їли за цей рік 3 кг вітамінів, 2 кг ліків від кашлю та 1 кг антибіотиків. Допоможіть! Від нашого несерйозного педіатра Ганни Миколаївни ніякого толку — вимагає дитину гартувати, а як же її такої «безімунитетної» гартувати! У нас, напевно, якась страшна хвороба завелася...
— Ну, що ж, давайте обстежимо. Шукаємо віруси, бактерії, глисти, визначимо стан імунітету.
Обстежили. Знайшли герпес, цитомегаловірус, лямблії, а в кишечнику стафілокок. Аналіз крові з розумною назвою "імунограма" показав численні відхилення.
Тепер все зрозуміло! Це не ми винні! Ми, батьки, — добрі, уважні, дбайливі. Ура! Ми нормальні! Бідолашна Оленка, скільки на неї відразу навалилося — і стафілокок, і віруси, жах! Та нічого! Нам уже розповіли про спеціальні ліки, які всю цю гидоту обов'язково зведуть.
А ще приємно, можна ці аналізи продемонструвати бабусі, вона мабуть і слова такого не чула — «цитомегаловірус»! Але хоч критикувати перестане...
І обов'язково покажемо аналізи Ганні Миколаївні. Нехай усвідомлює свої помилки, добре, що ми її не послухалися і не стали з такою моторошною імунограмою гартуватися.
Найсумніше в тому, що Ганна Миколаївна помилки визнавати не хоче! Стверджує, що стафілокок – цілком нормальний мешканець кишечника у більшості людей. Говорить про те, що неможливо жити в місті і не мати антитіл до лямблій, герпесу та цитомегаловірусу. Упирається! Наполягає на тому, що все це нісенітниця, і лікувати відмовляється! Знову і знову намагається переконати нас у тому, що винні у всьому не стафілококи-герпеси, а ми батьки!
Автор усвідомлює те, що ви можете дуже засмутитися і навіть закрити цю книгу. Але Ганна Миколаївна абсолютно права з максимально можливим ступенем ймовірності — винні справді ви, батьки! Не за злим наміром, не від шкідливості. Незнання, нерозуміння, лінощі, довірливість, але винні ви.
Якщо дитина часто хворіє на ГРЗ, жодними таблетками вирішити цю проблему неможливо. Усувайте конфлікт із навколишнім середовищем. Змінюйте спосіб життя. Не шукайте винних – це глухий кут. Ваші та ваші дитини шанси вирватися із замкнутого кола вічних соплів — цілком реальні.
Ще раз повторюся: чарівних таблеток від поганого імунітету не існує. Але є ефективний алгоритм реальних практичних дій. Ми не розповідатимемо про все докладно — відповідям на запитання про те, як має бути, і без того присвячено безліч сторінок, як у цій, так і в інших книгах автора.
Тим не менш, найбільш важливі моменти ми зараз перерахуємо та підкреслимо. Фактично це і будуть відповіді на питання про те, що таке добре та що таке погано. Фіксую увагу — це не роз'яснення, а вже готові відповіді: роз'яснень уже було стільки, що якщо вони не допомогли, то отже, нічого не вдієш, хоча Оленці дуже шкода…
***
ПОВІТРЯ
Чистий, прохолодний, вологий. Уникати всього, що пахне – лаки, фарби, дезодоранти, миючі засоби.
ЖИТЛО
За найменшої нагоди організувати дитині персональну дитячу кімнату. У дитячій кімнаті немає накопичувачів пилу, все підлягає вологому збиранню (звичайна вода без дезінфікуючих засобів). Регулятор батареї опалення. Зволожувач повітря. Пилосос із водяним фільтром. Іграшки в ящику. Книжки за склом. Складання всього розкиданого + миття підлоги + витирання пилу – стандартні дії перед сном. На стіні в кімнаті — термометр та гігрометр. Вночі вони повинні показувати температуру 18 ° С та вологість 50-70%. Регулярне провітрювання, обов'язкове та інтенсивне – вранці після сну.
У холодній вологій кімнаті. За бажанням — у теплій піжамі, під теплою ковдрою. Біла постільна білизна, випрана з використанням дитячого порошку і ретельно виполоскана.
ЖИВЛЕННЯ
Ніколи і за жодних обставин не змушувати дитину їсти. Ідеально годувати не тоді, коли згоден, а тоді, коли їжу випрошує. Припиняти годування у проміжках між годуваннями. Чи не зловживати заморськими продуктами. Чи не захоплюватися різноманітністю харчування. Природні солодощі (мед, родзинки, курага тощо) віддати перевагу штучним (на основі сахарози). Стежити, щоб у роті був залишків їжі, особливо солодкої.
Пиття
За бажанням, але у дитини завжди має бути можливість вгамувати спрагу. Звертаю увагу: не отримати задоволення від солодкого газованого напою, а саме вгамувати спрагу! Оптимальне питво: негазована, некип'ячена мінеральна вода, компоти, морси, фруктові чаї. Температура кімнатних напоїв. Якщо раніше все гріли – поступово зменшувати інтенсивність нагрівання.
ОДЯГ
Достатній мінімум. Пам'ятати про те, що пітливість викликає хвороби частіше, ніж переохолодження. На дитині не повинно бути предметів одягу більше, ніж на його батьках. Зменшення кількості – поступове.
ІГРАШКИ
Найретельніше стежити за якістю, особливо якщо дитина бере їх у рот. Будь-який натяк на те, що ця іграшка пахне або мажеться, — від покупки відмовитися. Будь-які м'які іграшки – накопичувачі пилу, алергенів та мікроорганізмів. Віддати перевагу миючі іграшки. Миючі іграшки мити.
ПРОГУЛКИ
Щоденні, активні. Через батьківське «втомився – не можу – не хочу». Дуже бажано перед нічним сном.
загартування. СПОРТ
Ідеальні заняття на свіжому повітрі. Будь-які види спорту, які передбачають активне спілкування з іншими дітьми у замкнутому просторі, не бажані. Плавання в громадських басейнах недоцільно для дитини, що часто хворіє.
ДОДАТКОВІ ЗАНЯТТЯ
Хороші за місцем постійного проживання, коли стан здоров'я не дозволяє вийти з дому. Спочатку треба перестати бути часто хворим і лише потім розпочинати відвідування хору, курсів іноземної мови, студії образотворчого мистецтва тощо.
ЛІТНІЙ ВІДПОЧИНОК
Дитина має відпочити від контактів із безліччю людей, від міського повітря, від хлорованої води та побутової хімії. У переважній більшості випадків відпочинок «на морях» не має до оздоровлення дитини, яка часто хворіє, жодного відношення, оскільки більшість шкідливих факторів зберігається плюс додається громадське харчування і, як правило, гірші, у порівнянні з домашніми, житлові умови.
Ідеальний відпочинок дитини, що часто хворіє, виглядає так (важливо кожне слово): літо в селі; надувний басейн з колодязною водою, поруч купа піску; форма одягу - труси, босоніж; обмеження використання мила; годувати тільки тоді, коли закричить: "Мамо, я тебе з'їм!". Брудна гола дитина, яка скаче з води в пісок, випрошує їжу, дихає свіжим повітрям і не контактує з безліччю людей за 3-4 тижні відновлює імунітет, пошкоджений міським життям.
ПРОФІЛАКТИКА ГРЗ
Вкрай малоймовірно, щоб дитина, що часто хворіє, постійно переохолоджувалась або кілограмами поїдала морозиво. Таким чином, часті хвороби – це не застуди, це ГРВІ. Якщо Петя в п'ятницю нарешті здоровий, а в неділю знову має закладений ніс, то це означає, що в інтервалі п'ятниця-неділя Петя знайшов новий вірус. І в цьому однозначно винні його родичі, зокрема, дідусь, який скористався несподіваним одужанням, щоб терміново зводити онука до цирку.
Головне завдання батьків — у повному обсязі реалізувати рекомендації, які докладно викладені в розділі 12.2 — «Профілактика ГРВІ». Усіляко уникати непотрібних контактів із людьми, мити руки, підтримувати місцевий імунітет, провести вакцинацію всіх членів сім'ї від грипу.
Якщо дитина часто хворіє на ГРВІ, значить, вона часто інфікується.
Дитина не може бути в цьому винна. Це модель поведінки його сім'ї. Отже, треба міняти модель, а не лікувати дитину.
ЛІКУВАННЯ ГРВІ
Лікувати ГРВІ - це не означає давати ліки. Це означає створити такі умови, щоб організм дитини максимально швидко та з мінімальними втратами здоров'я впорався з вірусом. Лікувати ГРВІ - це означає забезпечити оптимальні параметри температури та вологості повітря, тепло одягнути, не годувати, поки не попросить, активно напувати. Сольові краплі в ніс і парацетамол при високій температурі тіла цілком достатній список ліків. Будь-яке активне лікування перешкоджає формуванню імунітету. Якщо дитина часто хворіє, то це означає, що будь-який лікарський препарат повинен застосовуватися лише тоді, коли без нього однозначно не можна обійтися. Особливо це стосується антибактеріальної терапії, яка в більшості випадків проводиться без реальних підстав — від страху, від страху відповідальності, від сумнівів у діагнозі.
ДІЇ ПІСЛЯ ВИДОРОВЛЕННЯ
Дуже важливо пам'ятати: покращення стану та нормалізація температури зовсім не свідчать про те, що відновився імунітет. Але часто-густо дитина йде в дитячий колектив буквально наступного дня після поліпшення стану. А ще раніше, до дитячого колективу, він вирушає до поліклініки, де його дивиться лікар, який каже, що дитина здорова.
У черзі до лікаря та наступного дня у школі чи дитячому садку дитина обов'язково зустрінеться з новим вірусом. Дитина з ще не зміцнілим після хвороби імунітетом! Нова хвороба розпочнеться в ослабленому організмі. Вона буде важчою за попередню, з більшою ймовірністю ускладнень, вимагатиме застосування ліків.
Але ця хвороба закінчиться. І ви підете в поліклініку, а потім у дитячий садок… А потім розповідатимете про часто хворіє дитину, яка «таким вродила»!
Стало краще — це означає, що треба починати нормально жити. Нормальне життя — це не похід у цирк, не школа і особливо не дитяча поліклініка. Нормальне життя - це стрибання-стрибання на свіжому повітрі, "нагулювання" апетиту, здоровий сон, відновлення слизових оболонок.
При активному способі життя та максимально можливому обмеженні контактів з людьми повне відновлення вимагає, як правило, не більше тижня. Тепер можна і до цирку!
Не слід забувати про те, що контакти з людьми ризиковані, насамперед, у приміщеннях. Ігри з дітьми на свіжому повітрі, як правило, безпечні (якщо не плюватись і не цілуватися). Звідси цілком прийнятний алгоритм відвідування дитсадка відразу після одужання — ходити туди тоді, коли діти виходять на прогулянку. Погуляли, всі на обід у помешкання, а ми додому. Зрозуміло, що реалізувати таке виходить далеко не завжди (мама працює, вихователька не згодна, дитячий садок далеко від дому), але такий варіант принаймні можна мати на увазі.
І насамкінець зазначимо очевидне: алгоритм «дій після одужання» поширюється на всіх дітей, а не тільки на хворих, що часто хворіють. Це фактично одне з найважливіших правил, що допомагає нормальній дитині не стати часто хворою.
Ну а якщо ми заговорили про «всіх дітей», зауважимо, що вирушаючи після хвороби до дитячого колективу, треба думати не лише про себе, а й про інших дітей. Зрештою, ГРВІ може протікати у легкій формі, коли температура тіла залишається нормальною. Побігли соплі, ви пару днів посиділи вдома, а потім вирушили до дитячого садка, залишаючись при цьому заразними!
Антитіла до вірусу виробляються не раніше п'ятого дня хвороби. Тому відновлювати відвідування дитячого колективу можна не раніше шостого дня від початку ГРВІ незалежно від її тяжкості, але в будь-якому випадку з нормалізації температури тіла має пройти не менше трьох діб.
Поради від доктора Комаровського Дитина, що часто хворіє. Хто винен і що робити? Скільки б автор не закликав батьків ставитися до дитячих хвороб спокійно і філософськи, не як до трагедій, а як до тимчасових дрібних неприємностей, це вдається далеко не всім і не завжди. Зрештою зовсім не рідкість ситуації, коли мама просто не може сказати, скільки разів на рік дитина хворіла на ГРЗ - ці ГРЗ просто не закінчуються. Одні соплі плавно перетікають в інші, закладений ніс переходить у захворіле вухо, блідне червоне горло, але сипне голос, зволожується кашель, але в черговий раз підвищується температура... Раніше казали: «Що вдієш, такий вродив» і додавали: «Потерпи, переросте». Зараз кажуть: "Поганий імунітет" і, як правило, додають: "Треба полікувати". Давайте спробуємо розібратися, що все-таки треба робити - терпіти чи лікувати? Батьки повинні знати, що вроджені порушення імунітету – т.з. первинні імунодефіцити – рідкість. Вони проявляються не просто частими ГРВІ, а дуже важкими ГРВІ з найнебезпечнішими бактеріальними ускладненнями, які важко піддаються лікуванню. Вроджений імунодефіцит - це стан смертельно небезпечний і він не має жодного відношення до двомісячного нежитю. Таким чином, часті ГРЗ - у переважній більшості випадків наслідок вторинного імунодефіциту - тобто дитина народилася нормальною, але під дією певних зовнішніх факторів її імунітет або не розвивається, або чимось пригнічується. Головний висновок: якщо нормальна від народження дитина не вилазить із хвороб, значить, у неї конфлікт із навколишнім середовищем. І є два варіанти допомоги: спробувати за допомогою ліків примирити дитину з навколишнім середовищем або спробувати все-таки змінити навколишнє середовище, щоб вона влаштовувала дитину. Формування та функціонування системи імунітету обумовлено, насамперед, зовнішніми впливами. Усім тим, що чудово знайоме кожному, всім тим, що ми вкладаємо в поняття «спосіб життя»: харчування, пиття, повітря, одяг, фізичні навантаження, відпочинок, лікування хвороб. Батьки дитини, часто хворіє на ГРЗ, повинні перш за все зрозуміти, що винна в цьому не дитина, а дорослі, що оточують її, які ніяк не можуть розібратися з відповідями на запитання про добре і погано. Дуже важко самим собі зізнатися в тому, що це ми щось робимо не так - не так годуємо, не так одягаємо, не так відпочиваємо, не так допомагаємо при хворобах. А найсумніше полягає в тому, що допомогти таким батькам і такій дитині не може ніхто. Судіть самі. Дитя часто хворіє. Куди мамі податися за порадою? Почнемо із бабусі. І що почуємо: він у тебе погано їсть, теж мені мати, дитину нагодувати не в змозі; хто ж так дитя одягає - зовсім гола шия; він розкривається вночі, тому спати треба в теплих шкарпетках і т.д. З піснями та танцями нагодуємо. Дуже теплим шарфиком щільно замотаємо. Шкарпетки одягнемо. Частота ГРЗ від цього не зменшиться, але бабусі легше. Звернемося за допомогою до друзів, знайомих, товаришів по службі. Головна порада (мудра і безпечна) - потерпи. Але обов'язково почуємо історію про те, як «в однієї жінки дитина весь час хворіла, але вона не пошкодувала грошей і купила їй спеціальний і дуже біологічно активний вітамінний комплекс з добавками товчених рогів тибетського високогірного цапа, після чого все як рукою зняло - ГРЗ припинилися, аденоїди розсмокталися, а знаменитий професор сказав, що він вражений і купив комплекс своєму онуку». До речі, остання упаковка цих вітамінів ще має Клавдія Петрівна, але треба поспішати - сезон полювання на козлів закінчено, нові надходження будуть лише через рік. Поспішили. Купили. Почали дитину рятувати. Ах, як стало легко! Нам, батькам, легко – таки ми для дитини нічого не шкодуємо, ми, батьки, правильні. ГРЗ продовжуються? Ну, це така дитина. Може таки звернемося до серйозних лікарів? - Лікарю, у нас за рік 10 ГРЗ. Ми вже з'їли за цей рік 3 кг вітамінів, 2 кг ліків від кашлю та 1 кг антибіотиків. Допоможіть! Від нашого несерйозного педіатра Ганни Миколаївни толку ніякого – вимагає дитину гартувати, а як же її такої «безімунітетної» гартувати! У нас, напевно, якась страшна хвороба завелася... - Ну що ж, давайте обстежимо. Шукаємо віруси, бактерії, глисти, визначимо стан імунітету. Обстежили. Знайшли герпес, цитомегаловірус, лямблії, а в кишечнику стафілокок. Аналіз крові з розумною назвою "імунограма" показав численні відхилення. Тепер все зрозуміло! Це не ми винні! Ми, батьки, - добрі, уважні, дбайливі. Ура! Ми нормальні! Бідолашна Оленка, скільки на неї відразу навалилося - і стафілокок, і віруси, жах! Та нічого! Нам уже розповіли про спеціальні ліки, які всю цю гидоту обов'язково знепритомніють... А ще що приємно, можна ці аналізи продемонструвати бабусі, вона мабуть і слова такого не чула - «цитомегаловірус»! Але хоч критикувати перестане... І обов'язково покажемо аналізи Ганні Миколаївні. Нехай усвідомлює свої помилки, добре, що ми її не послухалися і не стали з такою моторошною імунограмою гартуватися. Найсумніше в тому, що Ганна Миколаївна помилки визнавати не хоче! Стверджує, що стафілокок – цілком нормальний мешканець кишечника у більшості людей. Говорить про те, що неможливо жити в місті і не мати антитіл до лямблій, герпесу та цитомегаловірусу. Упирається! Наполягає на тому, що все це нісенітниця, і лікувати відмовляється! Знову і знову намагається переконати нас у тому, що винні у всьому не стафілококи-герпеси, а ми – батьки! Автор усвідомлює те, що ви можете дуже засмутитися і навіть закрити цю книгу. Але Ганна Миколаївна абсолютно права з максимально можливим ступенем ймовірності – винні справді ви, батьки! Не за злим наміром, не від шкідливості. Незнання, нерозуміння, лінощі, довірливість, але винні ви. Якщо дитина часто хворіє на ГРЗ, жодними таблетками вирішити цю проблему неможливо. Усувайте конфлікт із навколишнім середовищем. Змінюйте спосіб життя. Не шукайте винних – це глухий кут. Ваші та вашої дитини шанси вирватися із замкнутого кола вічних соплів – цілком реальні. Ще раз повторюся: чарівних таблеток від поганого імунітету не існує. Але є ефективний алгоритм реальних практичних дій. Ми не розповідатимемо про все докладно - відповідям на запитання про те, як має бути, і без того присвячено безліч сторінок, як у цій, так і в інших книгах автора. Тим не менш, найбільш важливі моменти ми зараз перерахуємо та підкреслимо. Фактично це і будуть відповіді на питання про те, що таке добре та що таке погано. Фіксую увагу - це не роз'яснення, а вже готові відповіді: роз'яснень уже було стільки, що якщо вони не допомогли, то значить, нічого не вдієш, хоча Оленочці дуже шкода... *** ПОВІТРЯ Чисте, прохолодне, вологе. Уникати всього, що пахне – лаки, фарби, дезодоранти, миючі засоби. ЖИТЛО При найменшій нагоді організувати дитині персональну дитячу кімнату. У дитячій кімнаті немає накопичувачів пилу, все підлягає вологому збиранню (звичайна вода без дезінфікуючих засобів). Регулятор батареї опалення. Зволожувач повітря. Пилосос із водяним фільтром. Іграшки в ящику. Книжки за склом. Складання всього розкиданого + миття підлоги + витирання пилу – стандартні дії перед сном. На стіні в кімнаті – термометр та гігрометр. Вночі вони повинні показувати температуру 18 ° С та вологість 50-70%. Регулярне провітрювання, обов'язкове та інтенсивне – вранці після сну. СОН У прохолодній вологій кімнаті. За бажанням - у теплій піжамі, під теплою ковдрою. Біла постільна білизна, випрана з використанням дитячого порошку і ретельно виполоскана. ЖИВЛЕННЯ Ніколи і за жодних обставин не змушувати дитину їсти. Ідеально годувати не тоді, коли згоден, а тоді, коли їжу випрошує. Припиняти годування у проміжках між годуваннями. Чи не зловживати заморськими продуктами. Чи не захоплюватися різноманітністю харчування. Природні солодощі (мед, родзинки, курага тощо) віддати перевагу штучним (на основі сахарози). Стежити, щоб у роті був залишків їжі, особливо солодкої. Пиття За бажанням, але у дитини завжди має бути можливість вгамувати спрагу. Звертаю увагу: не отримати задоволення від солодкого газованого напою, а саме вгамувати спрагу! Оптимальне питво: негазована, некип'ячена мінеральна вода, компоти, морси, фруктові чаї. Температура кімнатних напоїв. Якщо раніше все гріли – поступово зменшувати інтенсивність нагрівання. ОДЯГ Достатній мінімум. Пам'ятати про те, що пітливість викликає хвороби частіше, ніж переохолодження. На дитині не повинно бути предметів одягу більше, ніж на його батьках. Зменшення кількості – поступове. ІГРАШКИ Найретельніше стежити за якістю, особливо якщо дитина бере їх у рот. Будь-який натяк на те, що ця іграшка пахне або мажеться, - від покупки відмовитися. Будь-які м'які іграшки - накопичувачі пилу, алергенів та мікроорганізмів. Віддати перевагу миючі іграшки. Миючі іграшки мити. ПРОГУЛКИ Щоденні, активні. Через батьківське «втомився – не можу – не хочу». Дуже бажано перед нічним сном. ЗАГАРТУВАННЯ СПОРТ Ідеальні заняття на свіжому повітрі. Будь-які види спорту, які передбачають активне спілкування з іншими дітьми у замкнутому просторі, не бажані. Плавання в громадських басейнах недоцільно для дитини, що часто хворіє. ДОДАТКОВІ ЗАНЯТТЯ Гарні за місцем постійного проживання, коли стан здоров'я не дозволяє вийти з дому. Спочатку треба перестати бути часто хворим і лише потім починати відвідування хору, курсів іноземної мови, студії образотворчого мистецтва тощо. Літній відпочинок Дитина повинна відпочити від контактів з безліччю людей, від міського повітря, від хлорованої води та побутової хімії. У переважній більшості випадків відпочинок «на морях» не має до оздоровлення дитини, яка часто хворіє, жодного відношення, оскільки більшість шкідливих факторів зберігається плюс додається громадське харчування і, як правило, гірші, у порівнянні з домашніми, житлові умови. Ідеальний відпочинок дитини, що часто хворіє, виглядає так (важливо кожне слово): літо в селі; надувний басейн з колодязною водою, поруч купа піску; форма одягу - труси, босоніж; обмеження використання мила; годувати тільки тоді, коли закричить: «Мамо, я тебе з'їм! ». Брудна гола дитина, яка скаче з води в пісок, випрошує їжу, дихає свіжим повітрям і не контактує з безліччю людей за 3-4 тижні відновлює імунітет, пошкоджений міським життям. ПРОФІЛАКТИКА ГРЗ Вкрай малоймовірно, щоб дитина, яка часто хворіє, постійно переохолоджувалась або кілограмами поїдала морозиво. Таким чином, часті хвороби – це не застуди, це ГРВІ. Якщо Петя в п'ятницю нарешті здоровий, а в неділю знову має закладений ніс, то це означає, що в інтервалі п'ятниця-неділя Петя знайшов новий вірус. І в цьому однозначно винні його родичі, зокрема, дідусь, який скористався несподіваним одужанням, щоб терміново зводити онука до цирку. Головне завдання батьків - у повному обсязі реалізувати рекомендації, що докладно викладені в розділі 12.2 - «Профілактика ГРВІ». Усіляко уникати непотрібних контактів із людьми, мити руки, підтримувати місцевий імунітет, провести вакцинацію всіх членів сім'ї від грипу. Якщо дитина часто хворіє на ГРВІ, значить, вона часто інфікується. Дитина не може бути в цьому винна. Це модель поведінки його сім'ї. Отже, треба міняти модель, а не лікувати дитину. ЛІКУВАННЯ ГРВІ Лікувати ГРВІ - це не означає давати ліки. Це означає створити такі умови, щоб організм дитини максимально швидко та з мінімальними втратами здоров'я впорався з вірусом. Лікувати ГРВІ - це означає забезпечити оптимальні параметри температури та вологості повітря, тепло одягнути, не годувати, доки не попросить, активно напувати. Сольові краплі в ніс і парацетамол за високої температури тіла - цілком достатній список ліків. Будь-яке активне лікування перешкоджає формуванню імунітету. Якщо дитина часто хворіє, то це означає, що будь-який лікарський препарат повинен застосовуватися лише тоді, коли без нього однозначно не можна обійтися. Особливо це стосується антибактеріальної терапії, яка в більшості випадків проводиться без реальних підстав - від страху, від страху відповідальності, від сумнівів у діагнозі. ДІЇ ПІСЛЯ ВИДОРОВЛЕННЯ Дуже важливо пам'ятати: покращення стану та нормалізація температури зовсім не свідчать про те, що відновився імунітет. Але часто-густо дитина йде в дитячий колектив буквально наступного дня після поліпшення стану. А ще раніше, до дитячого колективу, він вирушає до поліклініки, де його дивиться лікар, який каже, що дитина здорова. У черзі до лікаря та наступного дня у школі чи дитячому садку дитина обов'язково зустрінеться з новим вірусом. Дитина з ще не зміцнілим після хвороби імунітетом! Нова хвороба розпочнеться в ослабленому організмі. Вона буде важчою за попередню, з більшою ймовірністю ускладнень, вимагатиме застосування ліків. Але ця хвороба закінчиться. І ви підете в поліклініку, а потім у дитячий садок... А потім розповідатимете про часто хворіє дитину, яка «таким вродила»! Стало краще – це означає, що треба починати нормально жити. Нормальне життя - це не похід у цирк, не школа і особливо не дитяча поліклініка. Нормальне життя – це стрибання-стрибання на свіжому повітрі, «нагулювання» апетиту, здоровий сон, відновлення слизових оболонок. При активному способі життя та максимально можливому обмеженні контактів з людьми повне відновлення вимагає, як правило, не більше тижня. Тепер можна і до цирку! Не слід забувати про те, що контакти з людьми ризиковані, насамперед, у приміщеннях. Ігри з дітьми на свіжому повітрі, як правило, безпечні (якщо не плюватись і не цілуватися). Звідси цілком прийнятний алгоритм відвідування дитячого садка одразу після одужання – ходити туди тоді, коли діти виходять на прогулянку. Погуляли, всі на обід у помешкання, а ми додому. Зрозуміло, що реалізувати таке виходить далеко не завжди (мама працює, вихователька не згодна, дитячий садок далеко від дому), але такий варіант принаймні можна мати на увазі. І насамкінець зазначимо очевидне: алгоритм «дій після одужання» поширюється на всіх дітей, а не тільки на хворих, що часто хворіють. Це фактично одне з найважливіших правил, що допомагає нормальній дитині не стати часто хворою. Ну а якщо ми заговорили про «всіх дітей», зауважимо, що вирушаючи після хвороби до дитячого колективу, треба думати не лише про себе, а й про інших дітей. Зрештою, ГРВІ може протікати у легкій формі, коли температура тіла залишається нормальною. Побігли соплі, ви пару днів посиділи вдома, а потім вирушили до дитячого садка, залишаючись при цьому заразними! Антитіла до вірусу виробляються не раніше п'ятого дня хвороби. Тому відновлювати відвідування дитячого колективу можна не раніше шостого дня від початку ГРВІ незалежно від її тяжкості, але в будь-якому випадку з нормалізації температури тіла має пройти не менше трьох діб.
Доктор Комаровський - найпопулярніший педіатр у Росії та Україні, автор 13 книг про догляд за дітьми - випустив третю книгу трилогії "Довідник розсудливих батьків" - "Ліки". З презентацією книги улюблений усіма дитячий лікар відвідав Москву та Петербург. Я скористався ситуацією і за неспішним обідом у «ДжонДжолі» поставив доктору Комаровському всі найважливіші питання.
— Золоте правило розсудливого батька?
— Головне — це щастя та здоров'я сім'ї. Сім'я має жити не інтересами дитини, а інтересами сім'ї. Якщо дитині добре, а татові погано - це огидно. І дитина це має відчувати. Я не можу уявити, щоб моїй дитині подарували шоколадку, а вона не розділила її на три частини. Мама теж людина, вона теж любить шоколадку, не можна принижувати її гідність. Якою дитина стає залежить від батьків.
— Назвіть п'ять міфів про дитяче здоров'я.
— Важко вибрати п'ять, їх у десятки разів більше. Перші два: вітаміни та імуностимулятори впливають на частоту захворюваності. Є міфи надзвичайно небезпечні, наприклад про користь розтирання дітей спиртом або горілкою при високій температурі. Четвертий: необхідність є перше, друге та третє. Ну і п'ятий міф: треба їздити на море, щоб не хворіти - на море частіше труїться, ніж оздоровлюються.
— Перинатальні матриці: міф чи реальність?
— Це поза моїм розумінням. Найбільше мені подобається спеціальність "перинатальний психолог". Це такі люди, які знають, про що думає плід. Вони знають, які муки відчуває дитина, коли його одного поклали в ліжечко, коли у півтора року його позбавили грудей.
— Синдром дефіциту уваги: міф чи реальність?
- Реальність, однозначно. Раніше дитина без уваги була надана сама собі. І це менш небезпечно, ніж коли він наданий телевізору чи інтернету. Це трагедія суспільства, коли мама прив'язує дитину до телевізора, бо їй спокійніше, коли вона поруч, у сусідній кімнаті, ніж коли бігає вулицею. 20 років тому все найцікавіше було у дворі. Зараз все найцікавіше вдома. Звідси йде гіподинамія, епідемія ожиріння.
— Наскільки впливає на здоров'я малюка вирощування на штучному харчуванні?
— Звичайно, сучасна молочна суміш дозволяє мінімізувати ризики, якщо мама знає, як із нею поводитися. При цьому доведена менша небезпека захворіти (наприклад, на діабет), якщо дитини годують груддю. Краще за мами не може бути нічого.
— Блогери запитують: чи потрібно щеплення від пневмокока дитині, яка в принципі хворіє нечасто, пневмоній не було?
- Як правило, ні. Вакцина дорога, її не всі можуть собі дозволити. Ось якщо держава надасть усім нам її власним коштом — тоді чому б і ні.
— Чи варто лікувати дітей антибіотиками?
— Коли вони мають бактеріальні інфекції, чутливі до антибіотиків, — варто. Чого не варто, то це лікувати дітей від вірусних інфекцій антибіотиками профілактично. Антибіотики врятували мільйони життя, але їх треба використати за призначенням.
Головне правило використання ліків: приймати не так, а з приводу. Це «з приводу» описано у будь-якій інструкції у розділі «Вказівки до застосування». Будь-який лікарський засіб, якщо не показано, протипоказаний. Якщо при грипі ви не знаходите слово «грип» в інструкції до ампіциліну, значить, настав час засумніватися в лікаря, який його призначив.
— Краще перехворіти на вітрянку чи прищепити її?
— Однозначно прищепити. Вітрянка, як правило, легка хвороба, але часто й нелегка.
Я пропрацював багато років у дитячій реаніматології, бачив і вітряний енцефаліт, і смерть від вітрянки. Головлікар каже з ранку: «У гематології вітрянка». Звичайній людині ця фраза не говорить ні про що. Але ми розуміємо: лежать діти з лейкозами, без імунітету; в одного вітряка - значить половина з них помре. І до нас привозили цих дітей помирати. У нефрології вітрянка – половина тих, хто на гемодіалізі, помруть.
Випадкова дівчинка важко перенесла вітрянку — все обличчя в шрамах.
Добре перехворіти на легку форму вітрянки в ідеальному віці, і коли ти здоровий. Вакцинація від вітрянки — як і грипу — питання не доцільності, а матеріальної можливості.
Статистику ускладнень вітрянки можна було б суттєво покращити, якби діти були щеплені. І ось питання: чи вдасться вам зібрати Болотну площу людей з гаслами «Захистіть наших дітей від хвороби, від якої розроблено захист», «Країна з багатомільярдним бюджетом може дозволити собі прищепити кожного малюка»? Ставлення до дітей – до дитячої медицини, до дитячих садків, до шкіл – це критерій зрілості нації. Якщо сто тисяч людей вийде на захист якоїсь політичної сили, але не вийде на захист своїх дітей, вибачте, для такої нації це катастрофічна ситуація.
— Чи є майбутнє російська медицина в такому випадку?
— Своїх дітей уже виростив. Своїх онуків я до системи охорони здоров'я не віддам. Якщо, не дай боже, з ними щось трапиться, відвезу їх до тієї країни, де я вірю в медицину — Німеччину, Ізраїль... — де я зможу контролювати якість препаратів, де зможу вплинути на щось.
Тут я не вірю якості ліків, я не вірю тим людям, які мають контролювати якість ліків, я бачу по телевізору рекламу ліків і мені соромно за країну. Я боюся, що коли нарешті до нас прийде цивілізована страхова медицина, то оплачуватимуть не цивілізовані ліки, а ті, які випускає родич директора страхової компанії.
— У чому ж камінь спотикання російської охорони здоров'я?
— Солоухін в одній із оповідань описав перехід, який кожен з нас має, — із цього життя в те. Він буває страшним, буває легким. Ти можеш у муках три роки випрошувати ампулу морфіну, а можеш спокійно піти. І це залежить від системи охорони здоров'я у країні. А проблема така: у тому віці, коли ми можемо змінити цю систему нас цікавлять зовсім інші речі.
Показовий випадок був в Україні. Закрили український торент. Ось цей протестний рух виник! Купа мужиків організували хакерські атаки, обвалили сайти МВС та президента. Дійшло до того, що син президента заступився за них і сайт відкрили. Тобто коли мужиків позбавили права дивитися безкоштовне викрадене кіно, вони будь-кого були готові порвати.
Проте перед цим майже два роки в Україні не було вакцини. У європейській країні в 21 столітті не прищеплювали два роки дітей. Ви думаєте, хтось із цих мужиків пальцем ворухнув заради своїх дітей? Я про це у себе в блогу пост написав: .
Книги Комаровського перекладаються різними мовами світу. Ось і свіжоспечений переклад китайською.
— У книжках ви пишете, що дітей, починаючи з пологового будинку і далі по життю, перегрівають, тоді як дитина від холоду не страждає, а, навпаки, загартується. Коли і як потрібно працювати із системою охорони здоров'я та батьками, щоб захищати нових членів суспільства від перегріву?
— Багато років я був певен, що головне це терпляча роз'яснювальна робота. Проте наше суспільство до цього, на жаль, не готове. І російське, і українське МОЗ з 1917-го року спілкується зі своїми лікарями за допомогою т.з. наказів.
Ось і тут потрібно видати наказ про неприпустимість профілактичної антибіотикотерапії при вірусній інфекції, наказ про категоричну неприпустимість у дитячих установах перевищення норм температури та вологості, передбачених законом про санітарно-гігієнічні норми та правила.
У паперах, затверджених головним санітарним лікарем, все добре та правильно прописано. У СанПіНах (Санітарно-гігієнічних правилах та нормах). - М. І.) сказано, наприклад, що у спальнях дитячого садка фрамуги повинні бути відкриті постійно. Закриваються за п'ять хвилин до того, як діти йдуть до сну, і відкриваються за п'ять хвилин після того, як діти лягли в ліжко. Вологість 40-60%, температура - не вище +22°С. Якщо ви зайдете в типовий дитячий садок, ви побачите, що там вологість 20%, а температура +28°С. Вихователі повинні дотримуватися цих СанПіН, але вони не вважають злочином відходити від правил, щоб не зв'язуватися з якоюсь Клушею, яка щойно кричить: «Що ви робите, ви ж дитині мені застудите!»
— У пологових будинках така ж ситуація?
— Одна річ, якщо новонародженого не доношено: у нього неадекватна система терморегуляції, вона не засвоює вітаміни — такого малюка кладуть у кувез і живлять тим, чого йому не вистачає. Зовсім інша справа - доношена дитина, вона не повинна відчувати дискомфорт у кімнаті, де +28 ° С і нічим дихати, краще загорніть її в шкіру вбитого ведмедя і продовжуйте годувати грудьми.
Іноді матусі кажуть, що у пологовому будинку їм акушерка не дозволяє відкрити кватирку. О, вона великий експерт! Їй зовсім начхати на всі СанПіНи, на Онищенка, на лікарів, на бажання цієї мами. Вона там королева, у неї в руках єдине на все відділення судно, і без п'яти карбованців до кишені вона тобі його не дасть, ходи під себе. І ця ж Марфа Іванівна визначає у пологовому будинку, кого пускати, кого не пускати, їй неважливо, хочеш ти бути поряд зі своєю дружиною чи ні.
— Як ви ставитеся до сучасних медичних реформ? Зокрема, яку позицію ви займаєте у питаннях фінансування медичного обслуговування?
— Я вважаю, що тих грошей, які виділяються, цілком достатньо, щоб кожен мешканець країни пишався системою охорони здоров'я. Інша річ, вони нераціонально витрачаються. Це стосується й Росії, і України.
Існувала велика система охорони здоров'я Семашка. Нічого краще за співвідношенням ціна-якість вигадати було просто не можна. Цю радянську систему треба було трохи «дополірувати»: прибрати непотрібну бюрократію, прибрати існуючі тоді легкі форми корупції, закрити ті медичні НДІ, яких не було користі, і тоді ми пишалися б цією оновленою системою. Але не сталося.
Адже що може бути розумнішим! Сто іт, припустимо, лікарня у центрі Москви. Ця будівля ст проіт мільярди. Запропонуйте будь-якій фірмі побудувати шикарну сучасну клініку за містом, у лісі – натомість на цей будинок. У цьому все зацікавлені. Чому цього нема?
— Що таке названий вашим ім'ям проект «Комарик»?
— П'ять чи шість років тому я вигадав, як не дати дитячому садку погробити дитину — розробив пакет вимог «Комарик». Це оформлена юридично франшиза, якою може скористатися будь-який дитсадок.
У звичайному дитячому садку є, наприклад, 30 дітей у групі. 28 матусь хочуть, щоб фрамуга була відкрита, а дві – щоб закрита. У «Комарику» можуть взяти дітей лише тих батьків, хто пройшов тест на знання системи доктора Комаровського та згоден із цією системою. Тільки ті, хто погоджується, що діти можуть гуляти в будь-яку погоду, що їх не можна змушувати їсти, що повинні підтримуватися температура і вологість і т.д.
— Цей проект уже десь реалізовано?
— Перший «Комарик» був відкритий не в Росії і не в Україні — немає пророка у своїй вітчизні, — а в Алмати, потім був Краснодар і нарешті Москва.
Слідом за садом має йти школа, завдання якої виховати не розумну дитину, а щасливу, здорову, фізично розвинену, підготовлену до реалій життя. Перші п'ять років виявлятимуть його схильності, а наступні п'ять років навчатимуть його з такими ж, як він.
Перші три роки в Алмати проект розвивався тихо, зате тепер відбою немає від охочих: гроші пхають, аби потрапити — побачили, що там захворюваність у 10 разів нижча, ніж у середньому по місту.
— Як ви ставитеся до ідеї індивідуальних шкіл, де дітей ділили б не за віком, а за темпераментом, психологічним розвитком, «совами»-«жайворонками» тощо?
— Я не вірю, що це реалізовано у державному масштабі. За ваші гроші вам виділять все, що хочете. Сам я до цієї ідеї ставлюся негативно. Я вважаю, що школа таки має навчити людину жити в соціумі. Припустимо, ти «жайворонок». І що, твої роботодавці під це все життя підлаштовуватимуться? Якщо від тебе потрібно вставати о 8-й ранку, а не о 5-й, пристосуй свої схильності до соціуму, навчися вставати о 8-й.
Я вкрай скептично ставлюся до методик раннього розвитку, оскільки вони не роблять людину щасливою. Воно робить його життя набагато складнішим, коли дитина потрапляє в суспільство нерозвинених. Чим більше ми людину розвиваємо, тим більше у неї потреб і тим складніше їх задовольнити. Ми не робимо його щасливішим. Адже, насправді, саме це головне. Зрештою, ми формуємо людей, які вигадують собі потреби та по трупах йдуть їх реалізовувати. Ми їх бачимо кожного божого дня.
— Чи правда, що під час вагітності потрібно пробувати якомога більшу кількість занять, оскільки ці навички переходять у потенціал дитини?
- Це антинауково.
— Так само як арт-терапія, іпо-терапія та інше?
- Все це різновиди психотерапії. Піди куди хочеш, заплати великі гроші - тоді тобі допоможуть і коні, і дельфіни, і казки, і все, що завгодно.
— У перший рік життя дітей оглядають у поліклініці щомісяця. Чи потрібні щомісячні огляди педіатра, якщо немає скарг?
- Не впевнений. Лікар повинен оглянути новонародженого, добре б оглянути його у місячному віці, у три місяці, у шість місяців та на рік. До речі, кваліфікована медсестра може це зробити без лікаря.
Основний ризик – сам факт відвідування поліклініки. Якщо однорічна дитина повинна чекати лікаря в коридорі поліклініки, де кашляють та чхають інші діти, така ситуація однозначно неправильна, з нею треба боротися. Бажаєте, щоб лікар дивився дитині часто, — відрегулюйте систему таким чином, що якщо сказано вам прийти о 15:00, то саме в цей час Марія Іванівна на вас вже чекає. Якщо дитина захворіла у коридорі поліклініки, за лікування платить держава. За логікою, держава зацікавлена зробити так, щоб дитина не сиділа в коридорі.
— Коли ж настане той час, коли у дитячих поліклініках не буде вартових черг?
— Я вже казав, виною всьому абсолютна відірваність чоловіків від усього, що стосується дітей. Це очевидно. Коли чоловіки почнуть піклуватися про потомство, тоді ситуація зміниться. Коли сім'я вирішує завести автомобіль, чоловік за півроку починає сидіти в інтернеті, з'ясовувати деталі та умови покупки. А коли вирішують завести дитину, ви тільки в 1% випадків зустрінете тата, який шукає інформацію про виховання. Якби вашу машину заправили неякісним бензином, ви рознесли б заправку. А коли у лікарні неякісно обслуговують вашого малюка, вам все одно. Чоловік завжди мав дві головні функції: захистити нагодувати сім'ю.
Щоб діти були здоровими, потрібно набагато менше коштів. Найважливіше правильно налагодити процес, і тоді держава ще заощадить. Але ж ніхто не зацікавлений, щоби діти менше хворіли.
- Питання кадрів. Наскільки знаю, існує страшний дефіцит фахівців. Як залучити до галузі кадри і чому зараз це робити не виходить, незважаючи на величезні грошові вливання?
— Дефіцит наростатиме у геометричній прогресії. Це питання не вирішити, доки на зарплату лікаря ти не можеш вижити, якщо не порушуєш Божі заповіді.
У рейтингу 600 найкращих вишів немає жодного українського. Та й російських – одиниці. Зайдіть у будь-який НДІ та запитайте, скільки розроблених ними за останні 20 років ліків отримали міжнародне визнання. Відповідь: нуль. Питання: а чому я маю утримувати цей НДІ з сотнею професорів та трьома сотнями доцентів? Який дефіцит! У нас цих кадрів — бозна-скільки, тільки вони влаштувалися так, щоб до хворих не підходити.
Найадекватніші, найписьменніші лікарі працюють представниками фармакологічних компаній. Ніхто не хоче за $120 бігати дільницею. В інших дуже низькі компетенції. 90% лікарів вважають, що гомеопатія – це лікування травами. Ну і що з ними робити?
— Навантаження сучасного школяра — чи не надмірне?
— В ідеалі слід вирішити питання позашкільного часу. Якщо, крім школи, дитина ще три години робить домашнє завдання, а решта часу тупо дивиться телевізор, нічого хорошого в цьому немає. Наша проблема – відсутність безкоштовного загальнодоступного шкільного спорту. Неможливо уявити в Канаді школу, де немає ковзанки чи шкільного басейну. Ми про це лише мріємо. Але зробити волейбольні майданчики недорого: натягніть мотузку між двома стовпами — і хай діти граються.
Необхідно, щоб півтори години на день дитина мала інтенсивні фізичні навантаження. Якщо ми організували ці півтори години, то ніяке навантаження у школі не буде надмірним. Тоді ми збережемо йому здоров'я.
— Як пояснюється користь півторагодинного навантаження?
— Це фізіологія людини: серце повинне битися не рівно, а реагувати на навантаження, що забезпечує нормальну роботу судин, м'язів. Потрібно мотивувати дітей швидше бігти, вище стрибати, ходити без прищів тощо. Вони тоді й курити не почнуть у 8-му класі. Необхідно розвивати культ здорового ставлення себе. Тому що людина, яка систематично себе вбиває, — це людина, яка має мало мізків. Бути дурним – соромно. Людина, яка курить, — дурна, тому що вона йде проти інстинкту, вона свідомо вбиває своє здоров'я. Живих істот, які свідомо вбивають себе, не існує.
— Чи достатньо дитині шкільних канікул чи, може, потрібно більше? Можливо, їх треба по-іншому розбити на періоди?
— Важливим є не сам факт канікул, важливо як дитина їх провела. Чи багато дітей можуть дозволити собі осінні канікули з'їздити поплавати на море, а в зимові — покататися на лижах?
— Комп'ютер: за чи проти, з погляду медицини?
- За, звичайно! Як без нього! Просто потрібно вміти користуватися ним. Цілком очевидно, що його треба дозувати. Якщо дитина півтори години на день скаче, то нехай спокійно сидить вирячиться в комп'ютер.
— Вегетаріанське харчування дітей: чи можливо?
— За великим рахунком це неприродно для людини. У що вірять мама і тато, у те зазвичай вірить і дитина. Якщо батьки хочуть передати своє вірування дитині, я маю методику, яка дозволяє зберегти здоров'я при повному вегетаріанстві. Сам я вважаю, що дитина має право є те, що вона хоче. Але якщо я як лікар не бачу можливості переконати маму, то змушений не розслаблятися, а запропонувати методику: що є, який вітамінний комплекс пропити, щоб можна було обійтися без заборонених продуктів.
У всьому світі існують магазини для вегетаріанців, але чи багато їх у Росії? У Москві один-два.
— Наскільки шкідливі чи корисні сезонні прийоми вітамінів у таблетках? Говорять, що вони провокують рак.
- Це не правда. Так може казати лише виробник вітамінів над таблетках. Запитання треба будувати інакше. Вітаміни – лікувально-профілактичні засоби, які приймаються за суворими показаннями. Якщо людина може дозволити собі гармонійне різноманітне харчування, ні яких вітамінів вона не потребує. За винятком окремих ситуацій, і то частіше йдеться про мікроелементи: підвищена потреба йоду у вагітних та годуючих, фолієва кислота при підготовці до вагітності, вітамін D – якщо ви живете за полярним колом.
— Чи існують кризові роки з 7 до 18 років — чи це одна суцільна криза?
— Гадаю, що названий діапазон розтягнутий. Буйство статевих гормонів, поза всяким сумнівом, змінює життєві пріоритети. Однолітки, як правило, протилежної статі, стають авторитетами для дитини; думка сусідки по парті стає важливішою, ніж думка мами чи тата. Важливо встигнути стати авторитетом для дівчинки, поки їй не виповнилося 10, і хлопчику, поки йому не виповнилося 12 (все це орієнтовно, звісно). Якщо вам не вдалося цього зробити, то ви, на жаль, запізнилися, ви не зможете вплинути на ситуацію.
— Нові стандарти з виходжування недоношених дітейвважають народженимдуже маленьких — від 500 р. Чи перспективи таких дітей? Чи потрібно займатися ними?
— Величезний скепсис та біль викликає у мене ця тема. Дайте суспільству аналіз: ось, за останні п'ять років у нашій країні ыходило сто дітей вагою від 600 г до кілограма. Дайте суспільству статистику, що з ними трапилося за перші п'ять років, що це коштувало батькам, скільки сімей розпалося, наскільки ці діти зараз щасливі, здорові, повноцінні, як у них із зором. Дайте суспільству відповіді на ці запитання.
Я був у Франкфурті у відділенні для таких дітей і почув такий біль у словах тих, хто їх виходжує, — і це з їхнім рівнем! 90% цих дітей сліпі, мають проблеми зі шкірою, з інтелектом.
Якщо ми вирішили, що ми виходжуємо недоношених дітей тому, що це європейський стандарт, давай з іншого почнемо: з європейських стандартів вакцинації, європейських стандартів школи… Якщо ми наводимо дітей у цей світ, почнемо з іншого.
— Які заходи самодопомоги потрібно знати дитині?
— Про це я написав книжку. Це практично готовий сценарій 50-серійного фільму про невідкладну допомогу. Його треба відзняти і показувати в усіх школах: що має робити дитина за високої температури, коли товариша вдарило струмом, коли когось витягли з води… з якої можна вичавити воду, — національна ганьба. Мені соромно за країну, коли починають обговорювати користь джгута. Правильно накладений джгут рівносильний втраті кінцівки, він потрібний, якщо, наприклад, відірвало руку. При цьому джгут є в кожній аптечці.
Зате що таке епіпен, у нас майже ніхто не знає. Пам'ятаєш, у фільмі «Соціальна мережа» поліція вривається до будинку, де хлопці вживають кокаїн? В одного з них поліцейський дістає шприц і питає, що в ньому. Хлопець каже: «Епіпен», і від нього відстають. У них кожен собака знає, що таке епінефрін і навіщо він потрібний. Якби ми замість джгута поклали в автомобільну аптечку епіпен, ми кілька тисяч життів врятували б за рік.
— Що у роботі дитячого лікаря ви вважаєте пріоритетним?
— Порозуміння з мамою та татом. Пояснення їм їхньої ролі — те, що вони важливіші за лікаря. А в нас зазвичай буває навпаки: лікар намагається довести свою значущість. Як і медсестра, акушерка, вчителі у школах, автомеханік, сантехнік, електрик: «Вам без нас — нікуди». Більше того, сантехнік почне свою розповідь з того, що всі попередні сантехніки, які побували у вашій квартирі, є абсолютними ідіотами.
Можливості батьків значно перевищують можливості держави. Виховувати дітей незалежно від соціуму неможливо, а соціуми скрізь різні. Тому моє головне завдання — дати таку методику догляду, виховання та допомоги за хвороб, яку можна реалізувати в тій країні, де ви живете, — з урахуванням вашої ментальності, ваших бабусь та вашої системи охорони здоров'я. Методику, яка дозволить виростити дитину та зберегти сім'ю.
— Євгене, як вас можна знайти в інтернеті?
— Справжній Комаровський живе на . На сьогоднішній день тільки тут.
Про нову книгу доктора Комаровського
Насамперед фахівці не могли собі дозволити писати про ліки, ця тема завжди була табу і для лікарів, і для батьків: про одні медикаменти скажеш правду — змінять на інші, про треті скажеш — перестануть купувати... А це вже питання особистої зацікавленості.
«Довідник розсудливих батьків: Ліки» Євген Комаровський писав два роки, а підготовка зайняла, як стверджує автор, 35 років. Підручники про ліки пишуть не лікарі, а фармакологи. Але парадокс у тому, що саме з лікарями батьки говорять про ліки. Тому одна з першочергових цілей нової книги доктора Комаровського — стати російсько-фармакологічною розмовою. Коли в інструкції, яка теоретично призначена для обивателя, написано, що цей препарат інгібує фермент С-450, навряд чи стає зрозуміліше, навіщо ці ліки потрібні.
Книга складається з трьох частин: 1. Фармакологічна абетка, де даються основи фармакології: чим відрізняються ліки від препарату, а таблетки від пастилки. 2. Розповіді про ліки – про основні групи ліків, з акцентом на дитячий вік. 3. Специфічні ситуації: ліки та вагітність, ліки та годування груддю, ліки та алергія, що таке 20 мг на 5 мл тощо.
Багато фармакологічних компаній дали б багато чого, щоб ця велика за обсягом книга (один Предметний покажчик зайняв 40 сторінок) не виходила. «Один мій знайомий хімік, — коментує Комаровський, — подивившись зміст, купив одразу три екземпляри зі словами: вона швидко стане бібліографічною рідкістю, таку книгу не дозволять випустити двічі». З цієї ж причини видавництво випустило тираж у шість разів більше, ніж звичайно.
___________________
* EpiPen(Epinephrine Auto-Injector) - Шприц-ручка з адреналіном, якою можна скористатися самостійно в екстреному випадку. Як правило, при анафілактичному шоці – через астму, алергію або укус комахою.
