Ноотропы после ишемического инсульта. Терапия на восстановительном этапе. Национальный центр инсульта при Российской академии медицинских наук

Ишемический инсульт, он же инфаркт головного мозга, случается из-за того, что мозг перестает получать достаточное количество крови. Обычно причиной этого является закупорка сосуда тромбом или бляшкой. Могут быть и другие причины нарушенного кровообращения.

Хронические заболевания тоже могут служить причиной ишемического инсульта. Среди них:

Кроме того, повышают риск развития ишемического инсульта частое употребление алкоголя и курение.

По внешнему виду человека можно определить, какое полушарие головного мозга пострадало. Стоит помнить, что левое полушарие отвечает за правую руку, а правое – наоборот. Парализована будет также соответствующая часть тела.

Но при поражении правой части, на лице судороги окажутся именно с правой стороны. Обычно если страдает левое полушарие, то у больного возникают проблемы с речью.

Если повреждено правое, то нарушения с большей вероятностью будут проявляться в двигательном аппарате. Лечение не меняется от того, какое полушарие головного мозга вовлечено в патологический процесс.

Своевременно оказанная первая помощь во многом является залогом успешного восстановления после болезни.

Как только возникли подозрения на инсульт, будь то тошнота, головокружение, потеря сознания или судороги, нужно незамедлительно вызвать команду врачей. До их прибытия необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха, особенно в помещении. Например, открыть окно. Важно следить, чтобы не было сильного сквозняка.

Терапия в госпитальном периоде

Чем раньше оказать больному помощь, тем больше вероятность того, что он сможет восстановиться после перенесенного ишемического инсульта.

Тактика лечения инфаркта головного мозга заключается в поддержании жизненных функций и восстановлении нормального кровообращения.

Базисное лечение направлено на то, чтобы нормализовалось состояние человека после ишемического инсульта. Температура тела не должна превышать 37,5 градусов, нужно следить за нормализацией дыхания.

Базисные препараты должны сбалансировать уровень жизненно-важных веществ в организме. Например, уровень глюкозы и водно-солевой баланс. Пациенту прописывают лекарства, помогающие сохранить нормальный обмен веществ.

Специфическое лечение заключается в том, что перенесшему ишемический инсульт человеку приходится принимать лекарства, препятствующие возникновению новых тромбов и восстанавливающие кровоснабжение головного мозга.

В больнице пострадавшему могут давать:

Медикаменты для специфического лечения:

Терапия на восстановительном этапе

Заболеваниями, которые часто проявляются после ишемического инсульта, являются:

Причина возникновения всех перечисленных недугов заключается в нарушении работы нейронов. Лечение должно быть направлено на устранение каждого отдельного симптома. Здесь также очень важно своевременно начать восстановительные мероприятия.

Больному прописывают препараты, способствующие ускорению восстановления нервных клеток головного мозга после ишемического инсульта. В том числе, аминокислотные препараты и ноотропы. Например:

При нарушении двигательной функции основной частью лечения является специальная гимнастика и лечебный массаж. Такие меры помогают быстрее восстановить функции мышц.

Нарушения в речевом аппарате лечатся в основном при помощи тренировок и работы с логопедом. Постепенно человек учится строить все более сложные фразы, со временем вовлекается в повседневные беседы.

Одним из последствий приступа может стать депрессивный синдром. Он сочетается с тем, что человек сильно утомляется, не может долго воспринимать информацию. В таком случае лечение проводят антидепрессантами со стимулирующим действием, такими как:

Человеку, перенесшему ишемический инсульт, требуется лечебная гимнастика, но с меньшими нагрузками. Также прописывают Пирацетам.

Пирацетам является одним из тех лекарств, которые нужно принимать любому человеку после ишемического инсульта. Он способствует улучшению кровотока, препятствует возникновению тромбов в сосудах.

Пирацетам помогает восстанавливать функции головного мозга, в том числе речь. Восстанавливает и улучшает память. Также препарат способствует восстановлению связи между полушариями мозга.

Пирацетам нельзя принимать при острой почечной недостаточности, индивидуальной непереносимости. И, что самое важное, нельзя принимать это лекарство при геморрагическом инсульте.

Итоги восстановления

В позднем восстановительном периоде можно судить, какие симптомы уже полностью прошли, а какие — остались. Подводить подобные итоги нужно не раньше, чем через полгода или год после начала развития болезни. Лечение, которое было начато раньше, принесет больше пользы. Существует несколько классов восстановления.

Обычно после окончания реабилитации людям нужно принимать препараты для профилактики повторного инфаркта мозга. Часто это Глицин, который улучшает трудоспособность, память и уменьшает выброс соответствующей аминокислоты.

Стоимость лекарств в Москве и Санкт-Петербурге

Название	Отпуск из аптек	Стоимость в рублях
	По рецепту	1 000 за 5 ампул по 5мл, 1 500 за 5 ампул по 10мл
Ноофен	По рецепту	1050 за 20 капсул по 250мг
Пирацетам	По рецепту	75
Мексидол	По рецепту	250 за 30 таблеток, 1 500 за 20 ампул
Глицин	Без рецепта	40 за 50 таблеток
	По рецепту	770
Актовегин	По рецепту	600 за 5 ампул по 2мл, 1 100 по 10 мл
Детралекс	Без рецепта	800 за 30 таблеток
	По рецепту	650 за 120 таблеток по 25мг
	По рецепту	160
Аурорикс	По рецепту	3 000

Инсульт – острое нарушение кровообращения, вызванное тромбозом, закупоркой или кровотечением и сопровождается развитием стойких симптомов поражения ЦНС. Нет определенной схемы лечения инсульта, которая подойдет каждому пациенту.

Выбор препаратов, их дозировку врач назначает в зависимости от конкретной ситуации, учитывая, насколько нарушена работа внутренних органов, как себя чувствует пациент.

Для правильного и верного решения родственники больного должны сообщить врачу, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, какие лекарства принимает.

Первая помощь

Первая помощь проводится на догоспитальном этапе работниками скорой медицинской помощи. Заключается она в базисном лечении инсульта, направленном на поддержание важнейших функций организма дыхания и кровообращения, устранение и профилактику отека мозга, внутричерепной гипертензии, борьбу с осложнениями. Т. е. до поступления больного в стационар нужно стабилизировать нарушение жизненно важных функций.

Недифференцированная помощь

Это лечение, которое проводится независимо от типа инсульта.

Препараты при инсульте на первом этапе:

Дифференцированная помощь

Оказывается в том случае, если известно, какой тип инсульта случился у больного. Как известно, инсульт бывает 2 типов – ишемический и геморрагический. Ишемический вызван тромбозом или эмболией, геморрагический – кровотечением, а значит принципы лечения существенно отличаются.

Лечение ишемического инсульта предполагает применение:

При лечении ишемического инсульта основной целью является разжижение крови и восстановление кровотока. Антикоагулянты и гипотензивные лекарства можно использовать только после транспортировки в больницу.

При лечении геморрагического инсульта используются:

После догоспитальной помощи больной человек в положении лежа поступает в реанимацию или неврологическое отделение.

Какие препараты не следует применять?

Если больной находится в бессознательном состоянии, перестал дышать, проводятся мероприятия сердечно-легочной реанимации.

Лечение в палате интенсивной терапии

Лечение инсульта у каждого больного проходит индивидуально, включает лекарственные назначения, которые определяются согласно результатам лабораторных анализов, изменениями функций органов и систем. Стационарная терапия включает такие составляющие:

Восстановление артериального давления. Цель – сделать систолическое на 10 цифр более, рабочего для данного пациента, а диастолическое – не выше 120 мм. рт. ст. Для этого применяют:




• Восстановление сердечного ритма. У пациентов достаточно часто встречается быстрое/замедленное сердцебиение, экстрасистолы и аритмия. Они могут существенно нарушать состояние пациента и ухудшать прогноз заболевания. Для купирования различных видов нарушений ритма могут применяться:

  
  
• Профилактика отека мозга. С этой целью назначается Дексаметазон – глюкокортикоид, который также устраняет риск повышения внутричерепного давления. Назначается препарат в том случае, если больной не страдает сахарным диабетом, нет кровотечения, тяжелой гипертонии. Заменить Дексаметазон можно мочегонными препаратами – Маннитол, Реоглюман.

• 
  Антитромботическое лечение. Этооснова терапии ишемического инсульта. Проводится антикоагулянтами в том случае, если есть возможность контролировать свертываемость крови, если больной не страдает геморрагическими заболеваниями, нет обостренных язв. Антикоагулянты препятствуют тромбообразованию и предотвращают рост уже имеющихся тромбов. Среди препаратов применяются:

  • Гепарин. При его передозировке можно ввести Протамин, но не ранее, чем через 4 часа после Гепарина;
  • после 24 часов от начала заболевания можно использовать Варфарин, Дикумарин.
    Доказано, что наиболее эффективно и безопасно лечить ишемический инсульт альтеплазой (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена). Применять можно уже через 4,5 часа от появления первых симптомов.

• 
  Антиагрегационная терапия. Проводится с 3–5 суток ишемического инсульта антиагрегантами:

  • • Аспирин;
    • Дипиридамол;
    • Тиклид.

  Антиагреганты препятствуют склеиванию тромбоцитов между собой, таким образом уменьшая тромбообразование при ишемическом инсульте. Если появились признаки нарушения кровообращения мозга, назначаются лекарства, содержащие ниацин: Трентал, Стугерон, Кавинтон, Эуфиллин. В остром периоде ишемического инсульта можно использовать Гордокс и Контрикал.

• 
  Сосудорасширяющая терапия. Применяются Изоксуприн, Папаверин. Незначительно повышают кровоток головного мозга, однако не отличаются особой эффективностью. Кроме того, расширение сосудов может ухудшить кровоснабжение именно в зоне ишемии. Поэтому их назначение не всегда оправдано.
• Противорвотная профилактика. Чаще всего применяется Метоклопрамид. При его неэффективности вводится Дексаметазон или Дроперидол.

• 
  Нейропротекторное лечение. Ноотропные препараты повышают устойчивость мозга к кислородному голоданию, улучшают в нем обмен веществ и кровообращение, облегчает передачу импульсов между нейронами. Применяются:

  
  
• Профилактика судорог. Диазепам назначается при судорогах. В профилактических целях противосудорожное лечение не проводится.
• Гипотермическая терапия. Применяются Анальгин, Парацетамол. Препараты назначаются при температуре тела 37,5 и выше. Высокая температура тела ухудшает прогноз исхода болезни, особенно важно избежать подъема температуры в первые трое суток от начала заболевания.

Восстановительный период

В восстановительный период пациенту проводится много различных мероприятий, помогающих устранить негативные последствия инсульта, возвратиться к нормальному образу жизни.

Лекарства от инсульта после выписки из стационара:

Дополнительные препараты

Для восстановления мозга и всего организма в целом кроме лекарств больному назначают витамины и БАДы. Лучше выбирать комплексные препараты, включающие витамины А, Е, С и группу В.

После того, как будет закончено лекарственное восстановительное лечение, можно начать прием биоактивных добавок.

Можно попробовать успокоительные таблетки Тяньши. Папайя Аттива воздействует на иммунную систему, нормализует обмен веществ и кровоснабжение в головном мозге. Для борьбы с атеросклеротическими бляшками можно использовать АСД (вторая фракция).

Профилактика инсультов

Реабилитация обязательно включает в себя профилактику повторных инсультов, учитывая механизм развития первого случая:

Одними лекарствами болезнь не победить. Основное и восстановительное лечение должно сочетаться с режимом, диетой, посильной физической активностью, массажем, отказом от курения и алкоголя.

Каждый год в мире фиксируется более тридцати пяти миллионов случаев инсульта. Он занимает ведущие позиции по смертности и по причинам ранней инвалидности. Инсульт относится к категории патологий сосудистого русла в мозговом бассейне. Своевременное назначение эффективного лекарства от инсульта головного мозга – главный фактор сокращения сроков дальнейшей реабилитации и снижения смертности.

Показать всё

Виды и лечение инсульта

Тип инсульта определяется патогенезом развития морфологических изменений:

• гипоксический тип развивается вследствие закупорки сосуда;
• геморрагический тип развивается вследствие разрыва сосуда и кровоизлияния в регионарные зоны головного мозга.

Гипоксический инсульт встречается в 85% случаев.

В лечении выделяют:

• базисную терапию, которая проходит без учета типа инсульта;
• специфическую терапию, которая проходит с проведением диагностики типа ОНМК (острых нарушений мозгового кровообращения).

Подходы к лечению инсульта различаются в острый период заболевания (2-3 часа) и в период восстановления.



Вазоактивные препараты для лечения в острый период

На начальной стадии ОНМК применяют лекарства из группы вазоактивных средств. Вазоактивные препараты взаимодействуют с рецепторами нервных окончаний сосудов, вегетативными узлами автономной нервной системы, сосудодвигательным центром ствола мозга. Они способны улучшить нарушенную гемодинамику и профилактировать развитие осложнений.

Следующие препараты: Клонидин, Метилдофа, Гуанфацин, Резерпин, Пропраналол относятся к категории антигипертензивных средств. По своему фармакологическому действию они относятся к категории симпатолитиков и бета-адреноблокаторов. Они воздействуют на сосудодвигательный центр продолговатого мозга.

К группе ганглиоблокаторов относятся следующие лекарственные средства: Триметафан, Пентамин, Бензогексоний. Эти препараты оказывают свое действие через холинергические рецепторы, воздействуя непосредственно на вегетативные ганглии.

К группе симпатолитиков относятся следующие лекарства: Гуанидин, Фентоламин, Ницерголин, Празозин, Дигидроэрготоксин, Пирроксан. Эти препараты воздействуют на адрено-рецепторы гладкомышечных элементов сосудов.

К ингибиторам ферментов относятся следующие лекарственные препараты: Трасилол, Контрикал, Гордокс. Эти лекарства по своей сути являются гуморальными регуляторами каллекриин-кининовой системы.

Следующие препараты: Пармедин, Этамзилат, Добезилат – относятся к группе эндотелиотропных средств. Свои функции эти лекарства реализуют через эндотелий сосудов. Существуют и другие препараты, действующие на эндотелий сосудов, но они имеют другой фармакологический механизм.

Ацетилсалициловая кислота и Дипиридамол относятся к категории антиагрегантов. Они препятствуют «склеиванию» тромбоцитов и этим способствуют оптимизации кровотока в тканях.



Аскорбиновая кислота и Рутин представляют собой ингибиторы перекисного окисления, которые улучшают микроциркуляцию вследствие снижения уровня повреждающих эндотелий сосудов перекисных радикалов.



Лечение геморрагического инсульта

Данная форма ОНМК развивается в большинстве случаев на фоне гипертензивного криза. Первым шагом для нормализации мозгового кровообращения является стабилизация системного артериального давления. С этой целью назначаются следующие препараты:

• Клофелин в таблетированной форме или ампулах. Принимают по 0,075 г или 0,01 мл раствора в ампулах. В период криза по 0,15 мг 2-3 раза в сутки или внутримышечно по 1 мл раствора.
• Метилдофа в таблетированной форме. Принимают 0,25 г. Суточная доза три грамма.
• Резерпин в таблетках по 0,25 г или в виде 0,1% раствора. Внутрь по одной таблетке 0,25 г или внутримышечно два раза в сутки по 1 мл.
• Триметафан 5% раствор в ампулах по 5 мл. Внутривенно 0,1% раствор на 5% растворе глюкозы 1 раз в сутки.



Эффекты вазоактивных препаратов

Препараты оказывают разностороннее влияние на мозговые функции при инсульте:

• Улучшают показатели мозгового кровотока.
• Повышают тонус артерий и вен.
• Улучшают функциональную устойчивость и ортостатические реакции головного мозга.

При применении вазоактивных препаратов возможно развитие побочных реакций:

• вялость, гиподинамия, сонливость;
• снижение памяти, либидо и эякуляции;
• заложенность носа и сухость во рту.

При применении ганглиоблокаторов возможны следующие негативные реакции:

• Головокружение и обморок.
• Непроходимость кишечника.
• Дизартрия и дисфагия.

Антитромботические и антифибринолитические средства

В острый период ОНМК применяют обширную группу препаратов, улучшающих реологические показатели кровотока:

• Стрептокиназа вводится внутривенно по 750000 ЕД;
• Фибринолизин применяется внутривенно по 20000 ЕД;
• Гепарин используется внутривенно по 5000 ЕД;
• Аценокумарол принимается в таблетках по 0,16 г в сутки.



При развитии инсульта повышается свертываемость крови и возникает прямой риск тромбообразования.

Результаты приема фибринолитических средств:

• отсутствие церебральных гемморагических осложнений;
• улучшение мозгового кровообращения;
• активация системного фибринолиза.

Результаты использования антитромботических препаратов:

• выраженный тромбостатический эффект;
• повышение резистентности каппляров;
• снижение уровня свободных радикалов;
• нормализация липидного обмена;
• антиадгезивный и антиагрегационный эффекты.

Применение диуретиков

При развитии ОНМК возникают явления внутриклеточного отека и набухания головного мозга. Для купирования этого состояния необходимо применение диуретиков и других средств, снимающих отек головного мозга.

Наиболее эффективными дегидратическими средствами являются осмотические диуретики:

• Маннитол в виде 15% раствора по 30 мл. Вводится внутривенно из расчета 1 г на килограмм.
• Глицерол в виде 10% раствора по 50 мл. Применяется внутривенно по 1 г на килограмм.
• Фуросемид в виде 1% раствора в ампулах по 1 мл. Вводится внутривенно по 0,16 г.
• Гидрохлотиазид. По 0,2 г однократно утром.

Результаты при применении диуретиков:

• понижение внутричерепного давления;
• понижение давления спинно-мозговой жидкости;
• оптимизация внутримозгового водно-электролитного баланса;
• уменьшение проницаемости гематоэнцефалического барьера.

Лечение в период восстановления

После восстановления базовых показателей гемодинамики и окончания острого периода ОНМК следует восстановительный этап терапии. Цели медикаментозной поддержки следующие:

• Коррекция метаболических нарушений головного мозга.
• Коррекция ишемических сосудистых нарушений.
• Улучшение трофики мозга.
• Интенсификация кислородного снабжения тканей головного мозга.



Список эффективных препаратов для лечения инсульта в восстановительный период:

• Церебролизин. Относится к группе ноотропных препаратов. В своем составе содержит активные нейропептицы. Препарат обладает органоспецифическим направленным действием. Он улучшает внутримозговой обмен, понижает чувствительность к недостатку кислорода и действию перекисных радикалов. Церебролизин – единственный препарат с эффективной активностью в отношении защиты и восстановления клеток мозга. Рекомендуемый курс ежедневных инъекций 20 дней. Рекомендуемые дозы от 10 до 30 мл.
• Фезам. Препарат с сосудорасширяющим и ноотропным эффектом. Он перевод метаболические процессы в головном мозге на более высокий уровень. Улучшает реологию крови. Обладает сосудорасширяющим эффектом. Курс 1-3 месяца. Принимают по одной капсуле однократно в течении дня.
• Актовегин. Относится к группе антигипоксантов. Стабилизирует клетки головного мозга. Положительно влияет на утилизацию глюкозы клетками мозга. Увеличивает концентрацию энергетических субстратов (АТФ, АДФ). Курс - пять недель. Принимают по 1 таблетке во время завтрака, обеда и ужина.
• Глицин. Относится к категории метаболических средств. Он оптимизирует процессы защитного торможения центральной нервной системы. Снимает нервное напряжение и увеличивает интеллектуальную работоспособность. Курс лечения - 14-15 дней. Принимают по 1 таблетке в утреннее и вечернее время.
• Милдронат. Относится к препаратам, улучшающим мозговой обмен. Он улучшает доставку кислорода и удаление токсических веществ. Оказывает тонизирующее действие. Повышает энергетические резервы. Курс - 4-6 недель по 1 г в сутки.
• Циннаризин. Относится к категории сосудорасширяющих препаратов. Он улучшает обеспечение кислородом головной мозг и органы. Улучшает реологию крови. Курс длится в течение месяца. По 1 таблетке (0,25 г) три раза в день.
• Цераксон. Принадлежит к категории ноотропных препаратов. Способствует более быстрому восстановлению поврежденных клеток. Уменьшает выраженность неврологических симптомов. Коррегирует когнитивные расстройства. Курс - 1-2 месяца. Формы выпуска препарата: ампулы, таблетки, капли в нос, раствор для приема внутрь. Суточная доза составляет 1 г.

По мнению академика Мясоедова, в восстановительный период инсульта важно придерживаться специальной диеты для исключения неблагоприятных последствий неправильного питания.

В рационе должно быть достаточное количество овощей (морковь, свекла) и фруктов (апельсины, папайя), кисломолочных продуктов и растительных масел.



Для профилактики инсульта следует использовать средства народной медицины. Наиболее популярны в период реабилитации настойки на сосновых шишках, хвойные отвары и лимонные смеси с медом.

Нарушение мозгового кровообращения является причиной развития нетрудоспособности и приводит к инвалидности. Инсульт является грозным осложнением разных форм патологий. Своевременная диагностика и адекватное медикаментозное лечение – залог благоприятного прогноза.

Инсульт является самой распространенной причиной инвалидизации пациентов и их смерти среди населения после сердечно-сосудистых заболеваний.

Спасение зависит от группы риска, к которой относится человек и своевременной медицинской помощи.

Инсульты принято делить на два главных и проводных вида:

Тактика лечения этих двух инсультов абсолютно разная. (гемо – кровь, ррагия – выливаться) инсульт – это кровоизлияние из сосудов головного мозга в свободное пространство с образованием гематомы. Весь головной мозг пронизан сосудами и кровоизлияние может произойти абсолютно в любую его область и шанс выжить будет зависеть обычно от места образования гематомы, например, в случае – спасти человека невозможно.

Ишемический инсульт возникает из-за отмирания нервных волокон по причине недостатка кровоснабжения. К может привести тромб, застрявший и перекрывший просвет артерии, тем самым мешая доставки кислорода и питательных веществ к нейронам. Поэтому эти два вида лечатся и профилактируются совершенно по-разному.

Препараты для профилактики

Причиной геморрагического инсульта в большинстве случаев является высокое артериальное давление и мальформация стенки артерий головного мозга. Для снижения давления используют антиангинальные препараты под контролем кардиолога, к ним относятся:

• Клофелин;
• Папаверин.

Принимать их необходимо по специальной схеме, которую индивидуально продумывает врач, поскольку длительный и неправильный прием этой группы препаратов имеет сильные побочные эффекты.

Мальформация сосудов – это изменение и деформация их стенки, в следствие атеросклероза. Со временем она истончает сосуд и при легком повышении давления его стенка лопается и происходит кровоизлияние.

Препараты, применяемые для борьбы против атеросклероза находятся на стадии клинических испытаний, поскольку вызывают преждевременную смерть и остановку сердца из-за перестройки и разрушения молекул липидов в головном мозге. На самом деле, средство борьбы уже давно известно – это физические нагрузки и умеренное потребление холестерина.

Когда приезжает бригада скорой помощи или же медицинскую помощь оказывают уже в палате интенсивной терапии в стационаре, то препараты будут вводиться в зависимости от инсульта.

В случае геморрагического инсульта при приступе и сразу после него реаниматологи используют лекарства следующих групп:

В остром периоде ишемического инсульта для лечения также используют группу диуретиков, кровезаменителей, ноотропных препаратов, но и добавляют сюда:

1. Тромболитики позволяют рассосать образовавшийся тромб, для нормализации кровообращения. Данная группа препаратов является ведущей в лечении ишемического инсульта. Они не в коем случае не вводятся в случаях геморрагического, поскольку уменьшают свертывающиеся функции крови, тем самым усиливают кровотечение.
2. После «ликвидации» тромба, необходимо восстановить работу нейронов. В этом помогут препараты, влияющие на тканевой обмен . Они способны усилить работу нейронов и сохранить значительную их часть после .

Лекарства, применяемые для лечения инсульта

Конкретные препараты, применяемые для лечения инсульта современными медиками:

Медикаментозная реабилитация

Восстановление после инсульта обычно включает в себя прием лекарства, которые принимаются для лечения и которые были изложены раннее.

Часто в основу реабилитации врачи включают только прием ноотропных препаратов. Поскольку они идеально подходят для восстановления интеллектуальных способностей человека.

Помимо ноотропных препаратов ученые недавно обнаружили вещество, действие которого сравнивают с атомной бомбой, только оно также действует и на мозг. Оно получило название Omega-3. Его добывают из рыбьего жира в чистом виде.

Ученые из Соединенных Штатов Америки проводили эксперимент над детьми, отстававшими в развитии, как правило это были толстые двоешники не желающие учить, а лишь смотреть телевизор сутками напролет. После недели приема, ребенок начинал читать книги, а телевизор ему не хотелось смотреть вообще.

Спустя два месяца приема, дети становились в интеллектуальных способностях на порядок выше своих сверстников. Кроме этого, они начинали следить за своим физическим здоровьем, а у тех, кто имел проблемы с сердцем – они не давали о себе знать.

В последнее время Omega-3 применяют для реабилитации больных после инсульта, благодаря комбинированной терапии, эффект усиливается и человек восстанавливается полностью!

Итак, для реабилитации после инсульта используются ноотропные средства, они бывают следующих групп:

• рацетамы – Оксирацетам, Пирацетам, Пирамем;
• предшественники ацетилхолина – Гаммалон, Апогамма, Гаммар.

Данные средства активно применяются для восстановления пациентов с инсультом.

Любой медикамент необходимо использовать под присмотром врача, поскольку данные группы препаратов являются весьма серьезными и могут привести к тяжелым осложнениям, если их принимать самостоятельно.

Наш выбор

В профилактических целях используют гипотензивные средства следующих групп:

• влияющие на сосудодвигательные центры головного мозга – Клофелин, Метилдофа, Урапидил, Гуанфацин;
• симпатолитические средства – Октадин, Розерпин, Раунатин;
• препараты оказывающие действие на ангиотензиновую систему – Каптоприл, Рамиприл, Метиаприл.

В целях реабилитации используют ноотропные средства, которые предоставлены в разделе выше.

Успех терапии и реабилитации после инсульта зависит не только от медикаментов, но, и от настроения пациента, и его отношения к своему здоровью. Помните, что вашему близкому, необходима поддержка и вера в выздоровление, а уже на втором месте будут любые препараты!

Недифференцированное лечение начинают немедленно, вне зависимости от характера инсульта, который будет выяснен впоследствии. Оно направлено на нормализацию жизненно важных функций дыхания, сердечнососудистой деятельности, гомеостаза.

Прежде всего необходимо обеспечить свободное дыхание: отсосать слизь, освободить ротовую полость от рвотных масс, при западении языка выдвинуть вперед нижнюю челюсть, фиксировать язык. При тяжелых стволовых нарушениях прибегают к интубации или трахеостомии.

Для компенсации сердечной деятельности показано введение сердечных гликозидов — 0,06% раствора кортликона или 0,05% раствора строфантина по 0,25-1 мл с глюкозой. Если имеется подозрение на сахарный диабет, в качестве растворителя используется изотонический раствор хлорида натрия. Можно применять также кордиамин, дигоксин, изоланид по 0,25-0,5-1 мл. При внезапном прекращении сердечной деятельности следует прибегнуть к непрямому массажу сердца, введению 0,1% раствора адреналина в сердечную мышцу. Если у больного возникают явления отека мозга, применяют диуретики — лазикс (ампулы по 2 мл 1% раствора), урегит (ампула содержит 0,05 г сухого порошка, который перед введением разводят), маннит (ампулы по 200- 400 мл 15% раствора), эуфиллин (ампулы по 10 мл 2,4% раствора). Эти препараты лучше вводить внутривенно. Повторное назначение на протяжении суток диуретиков требует возмещения потери калия путем добавления в капельницу хлорида калия (ампула 4% раствора содержит 50 мл) или панангина (ампулы по 10 мл).

При наличии очень высокого артериального давления следует попытаться снизить его до привычных для больного цифр, а не до общепринятых показателей норм. Это может быть достигнуто внутривенным применением диуретиков (лазикс, урегит), нейролептиков (аминазин — ампулы по 1 мл 2,5% раствора), дроперидола (ампулы по 10 мл 0,25% раствора), дибазола (ампулы по 1, 2,5 мл 0,5% и 1%> раствора) или ганглиоблокаторов. Внутрь можно назначить гемитон (клофелин) по 1 таблетке (0,075 мг) 2-4 раза в день. В случае необходимости быстрого снижения повышенного артериального давления можно прибегнуть к вводимому парентерально препарату рауседилу (растворимая форма резерпина; ампула по 1 мл 0,1% или 0,25% раствора). Как показывает опыт, от применения ганглиоблокаторов (гексоний, пентамин) в случаях неустановленного диагноза лучше отказаться, так как они вызовут значительное снижение артериального давления, что может неблагоприятно сказаться при ишемическом характере инсульта.

Тяжелым осложнением церебральной катастрофы может быть острая гипотоническая реакция коллапс. Для борьбы с ней показано внутривенное струйное или капельное введение жидкостей (изотонический раствор хлорида натрия или 5% раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин) вместе со стимуляторами кровообращения (мезатон, фетанол, норадреналин). Гипертензивным действием при коллапсе обладают глюкокортикоидные гормоны — преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон. Для проведения лечения требуется введение нескольких ампул гормонального препарата в течение суток.

В целях нормализации мозгового кровообращения прибегают к назначению эуфиллина. Наиболее эффективным является его применение в течение первых 5-6 ч с момента развития инсульта. По истечении этого срока эффективность его применения уменьшается с каждым часом. Благоприятный эффект эуфиллина обусловлен улучшением сердечнососудистой деятельности, уменьшением отека мозга, снижением ликворного и венозного давления, увеличением диуреза, улучшением дыхания. Эуфиллин вводят внутривенно в дозе 0,24 г (10 мл 2,4% раствора). При наличии благоприятного эффекта введение препарата можно повторить через 1/2-1 ч а затем повторно вводить 1-2 раза в сутки.

Вопрос о применении сосудорасширяющих средств у больных с нарушениями мозгового кровообращения в последнее время подвергается пересмотру. Установлено, что в очаге поражения функция сосудов резко нарушена. Они не могут реагировать на воздействие сосудорасширяющих веществ. В этих условиях применение вазодидататоров сопровождается расширением сосудов вне очага поражения. Кровь устремляется в расширенные сосуды и уходит из очага поражения. Этот феномен получил наименование синдрома внутримозгового обкрадывания.

Однако эмпирически полученные результаты лечения сосудорасширяющими средствами не дают повода полностью отказаться от применения вазодилататоров.

Важное место в лечении инсульта любого характера занимает борьба с отеком мозга. Улучшение общего состояния и прояснение сознания связано с уменьшением внутричерепной гипертензии,

Эффективными противоотечными препаратами являются салуретики — лазикс, урегит, эуфиллин.

У больных, находящихся в коматозном состоянии, при проведении дегидратирующей терапии необходимо следить за состоянием мочевого пузыря и в случае задержки мочи производить катетеризацию. Для профилактики пневмонии следует больного осторожно поворачивать с боку на бок через каждые 2 ч, применять горчичники. В тяжелых случаях сразу назначают антибиотики.

Грубые нарушения сердечнососудистой деятельности, связанные с ней расстройства ликвороциркуляции, нарушения водно-солевого обмена делают необходимым внутривенное введение большого количества жидкостей и различных препаратов. Поэтому при поступлении в стационар больному устанавливают капельницу с изотоническим раствором хлорида натрия или 5% раствором глюкозы, куда добавляют те или иные лекарственные средства.

Проведением перечисленных мероприятий добиваются определенной нормализации жизненно важных функций организма. Одновременно проводится всестороннее обследование больного с целью уточнения окончательного диагноза. Следует иметь в виду, что в настоящее время ишемические инсульта встречаются в 3- 4 раза чаще, чем геморрагические. Естественно, следует принимать во внимание данные анамнеза, общей клинической картины, результаты исследования крови — количество лейкоцитов, СОЭ, гемоглобин, время свертываемости, протромбиновый индекс, данные эхоэнцефалографии. Как уже упоминалось, особое значение имеет исследование ликвора. Получение кровянистой жидкости свидетельствует о геморрагическом характере инсульта.

Метаболическая терапия ишемического инсульта

Парфенов В.А.

ММА имени И.М. Сеченова

В России ежегодно регистрируется более 400000 инсультов . из них ишемические (церебральные инфаркты) составляют 80-85% . Лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в условиях специализированного отделения, имеющего необходимое диагностическое оборудование и палату интенсивной терапии . Большое значение имеют начало лечения в первые часы заболевания (период «терапевтического окна») и ранняя реабилитация больного . Сочетание неотложных мер в острейшем периоде инсульта и ранней интенсивной реабилитации позволяет добиться того, что только 5-6% больных, перенесших инсульт . нуждаются в постоянном уходе, а около 40% больных возвращаются к прежней трудовой деятельности .

В лечении ишемического инсульта можно выделить несколько направлений:

• общие терапевтические мероприятия . направленные на профилактику и лечение возможных соматических осложнений у больного ишемическим инсультом (эмболии легочной артерии, тромбоза вен нижних конечностей, пневмонии, пролежней, нарушения функции тазовых органов, кардиальных и других осложнений);
• тромболитическая терапия ;
• профилактика повторного инсульта ;
• метаболическая терапия .

В тех случаях, когда не удается выполнить компьютерную рентгеновскую или магнитно-резонансную томографию (КТ или МРТ) головы и точно подтвердить ишемический характер инсульта, важнейшее значение приобретают общие терапевтические мероприятия и метаболическая терапия.

Метаболическая терапия ишемического инсульта направлена на поддержание метаболизма мозга на оптимальном уровне и предупреждение гибели нервных клеток, поэтому она неразрывно связана с общими терапевтическими мероприятиями и дифференцированной терапией ишемического инсульта.

При нарушении сознания и дыхательной недостаточности больному ишемическим инсультом обеспечивается проходимость дыхательных путей . Показано вдыхание кислорода (2-4 л в минуту) через назальный катетер, особенно при недостаточной насыщенности крови кислородом. В случаях сердечной недостаточности, инфаркта миокарда или аритмии проводится соответствующее лечение по рекомендации кардиолога. При проведении интенсивной терапии важно обеспечить нормальный водно-солевой обмен, что требует контроля влажности кожных покровов и языка, тургора кожи, гематокрита и электролитов в сыворотке крови, а при нарушениях - проведения корректирующей терапии. Необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы в крови . и если уровень глюкозы превышает 10 ммоль/л, применить инсулин, а при гипогликемии (уровне глюкозы менее 2,8 ммоль/л) ввести в/в 10% раствор глюкозы. При нарушении сознания требуется адекватное питание, контроль функции тазовых органов, уход за кожей, глазами и ротовой полостью.

Большое значение имеет обеспечение оптимального уровня артериального давления (АД) в остром периоде инсульта . Необходимо поддерживать АД на относительно высоком уровне, чтобы обеспечить адекватный кровоток по церебральным артериям, особенно в зоне ишемической полутени, где нарушена ауторегуляция церебрального кровотока. Проведение гипотензивной терапии рекомендуется только в случаях очень высокого АД (систолическое АД - 200 мм рт.ст. и более, диастолическое АД - 120 мм рт.ст. и более), а также при остром инфаркте миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслоении грудной аорты. В качестве гипотензивных средств можно использовать внутрь или парентерально ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов или другие гипотензивные средства. Рекомендуется постепенное и умеренное снижение АД до уровня, превышающего обычные значения АД у больного или до 160-170/95-100 мм рт.ст. в случае впервые выявленной артериальной гипертонии. Если до развития инсульта больной постоянно принимал гипотензивные средства, их обычно дополняют к терапии и после развития инсульта. Спустя 7-10 дней с момента развития ишемического инсульта уменьшается риск осложнений от гипотензивной терапии, и если не наблюдается естественного снижения АД, показано лечение артериальной гипертонии для вторичной профилактики инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.

При поступлении больного в стационар в сроки до 3-6 часов с момента заболевания и подтверждения ишемического характера инсульта при КТ или МРТ головы обсуждается вопрос о проведении тромболитической терапии с целью лизиса тромба или эмбола, восстановления кровотока и обеспечения оптимального метаболизма в зоне ишемической полутени.

В настоящее время доказана эффективность тканевого активатора плазминогена . вводимого в/в в дозе 0,9 мг/кг однократно (10% препарата струйно, остальная часть капельно в течение часа) при начале лечения в первые 3 часа с момента развития ишемического инсульта. Возможно также в/а введение препарата при ангиографии (локальный тромболизис). Однако применить тканевый активатор плазминогена удается лишь у небольшой части больных, и его использование лишь незначительно улучшает исход инсульта, что обусловлено высокой частотой геморрагических осложнений.

Как тромболитическое средство можно использовать про-урокиназу . Показано, что в/а введение про-урокиназы в течение 6 часов с момента инсульта эффективно у больных с закупоркой средней мозговой артерии. Однако введение про-урокиназы требует селективной ангиографии и в связи с этим проводится редко. Имеются данные об эффективности антифибриногенового фермента (анкрода), лечение препаратом должно начаться в течение 3 часов с момента инсульта и продолжаться пять дней.

Для предупреждения дальнейшего тромбообразования и эмболии церебральных артерий могут использоваться прямые антикоагулянты - гепарин или низкомолекулярные гепарины . Они снижают также риск тромбоза глубоких вен голени и эмболии легочной артерии, однако их применение связано с высоким риском геморрагических осложнений. Ни одно из проведенных ранее мультицентровых контролируемых исследований не показало, что использование гепарина улучшает исход ишемического инсульта. В настоящее время назначение прямых антикоагулянтов рекомендуется преимущественно при кардиоэмболическом типе инсульта, нарастании неврологических нарушений (прогрессирующем течении) при атеротромботическом типе инсульта, а также при таких редких причинах инсульта, как венозный тромбоз, расслоение сонной или позвоночной артерии.

С целью предупреждения повторного ишемического инсульта используются антиагреганты . по 80-325 мг/сут, клопидогрель по 75 мг/сут, а также комбинация ацетисалициловой кислоты и дипиридамола . Их применение уменьшает также вероятность тромбоза глубоких вен голени и эмболии легочной артерии.

Применение дифференцированной терапии ишемического инсульта (тромболитиков, антикоагулянтов, антиагрегантов) возможно в тех случаях, когда, выполнив КТ или МРТ головы, удается полностью исключить геморрагический характер инсульта. В остальных клинических ситуациях, в которых оказывается большинство больных ишемическим инсультом в нашей стране, проводятся общие терапевтические мероприятия и недифференцированная метаболическая терапия, которая не противопоказана и при геморрагическом инсульте . В экспериментальных исследованиях показано, что различные средства метаболической терапии наиболее эффективны при их применении в первые часы церебральной ишемии .

При острой локальной ишемии головного мозга вокруг участка с необратимыми изменениями формируется зона, кровоснабжение которой ниже уровня, необходимого для нормального функционирования, но выше 10-15 мл/100 г/мин (критического порога необратимых изменений) - «ишемическая полутень» или пенумбра (penumbra). Нервные клетки в зоне «ишемической полутени» в течение определенного времени могут сохранять свою жизнеспособность, поэтому развитие необратимых изменений в них можно предотвратить при восстановлении кровотока и использовании нейропротективных препаратов. При развитии ишемии включается анаэробный путь расщепления глюкозы, что вызывает повышенное образование молочной кислоты и ацидоз. Лактатацидоз в сочетании с гипоксией нарушает функцию ферментной системы, управляющей транспортом ионов, что приводит к выходу ионов К + из клетки во внеклеточное пространство и перемещению ионов Na + и Са 2+ в клетку (нарушение ионного гомеостаза клетки). Большое значение имеет повышенный выброс во внеклеточное пространство возбуждающих нейромедиаторов - глутамата и аспартата, недостаточность их обратного захвата астроглией, перевозбуждение глутаматных NMDA-рецепторов (N-метил-D-аспартата) и раскрытие контролируемых ими кальциевых каналов, что приводит к дополнительному притоку ионов Са 2+ в нейроны. Избыточное накопление Са 2+ внутри клетки активирует энзимы (липазы, протеазы, эндонуклеазы), вызывает перегрузку митохондрий с разобщением окислительного фосфорилирования и усиливает процессы катаболизма. Распад фосфолипидов в мембранах внутриклеточных органелл и наружной клеточной мембране усиливает перекисное окисление липидов и образование свободных радикалов. Увеличение содержания внутриклеточного кальция, образование свободных кислородных радикалов и липидных перекисей оказывают нейротоксическое действие, что приводит к гибели (некрозу) нервной ткани.

Практически для каждого этапа патобиохимического каскада, развивающегося при локальной церебральной ишемии, найдено нейропротективное средство, эффективность которого было показана в экспериментальных исследованиях, однако пока нет ни одного лекарственного средства, эффективность которого строго доказана в мультицентровых контролируемых исследованиях .

С учетом важной роли открытия кальциевых каналов в повреждении нервной ткани при ишемическом инсульте обосновано применение антагонистов кальция . Нимодипин вводят в дозе 4-10 мг в/в капельно через инфузомат медленно (со скоростью 1-2 мг/час) два раза в сутки в течение 7-10 дней, после этого (или с начала лечения) назначают внутрь по 30-60 мг 3-4 раза в сутки. В настоящее доказана эффективность нимодипина только как средства профилактики церебрального спазма и ишемического повреждения при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Другой блокатор кальциевых каналов - циннаризин - используется в дозе 25-75 мг три раза в сутки как в остром, так и восстановительном этапе инсульта. Возможно применение и других антагонистов кальциевых каналов (нифедипина по 10-20 мг 3 раза в сутки, верапамила по 40-80 мг 2 раза в сутки, никардипина по 20 мг 2 раза в сутки).

Антагонисты NMDA-рецепторов . блокируя кальциевые каналы, уменьшают поток ионов Са 2+ в нервную клетку. В экспериментальных исследованиях их применение приводит к значительному (на 40-70%) уменьшению зоны инфаркта. Одним из наиболее перспективных антагонистов NMDA-рецепторов считаются препараты магния; при ишемическом инсульте отмечены их хорошая переносимость и тенденция к снижению летальности в остром периоде . В одном из исследований магнезии при ишемическом инсульте отмечены ее безопасность, отсутствие побочных эффектов и снижение 30-дневной летальности на 10%. В настоящее время эффективность магнезии изучается в мультицентровых контролируемых исследованиях.

В качестве нейропротективных средств используются антиоксиданты - «ловушки свободных радикалов». Одним из перспективных антиоксидантов считается селеноорганическое соединение эбселен, которое подавляет перекисное окисление фосфолипидов и фермента липоксигеназы . Имеются данные, что прием эбселена в дозе 300 мг/сут улучшает функциональный исход инсульта, если назначается в первые сутки заболевания, а при раннем назначении (в первые 6 часов с момента развития инсульта) достоверно уменьшает объем церебрального инфаркта по данным КТ или МРТ головы. В качестве антиоксиданта может быть использован карнитина хлорид по 500-1000 мг на 250-500 мл физиологического раствора в/в капельно в первые 7-10 дней ишемического инсульта.

В качестве восстановительной терапии при ишемичесском инсульте используются средства, стимулирующие процессы регенерации и пролиферации в нервных клетках. Многие из них обладают и нейропротективными свойствами, поэтому теоретически представляют уникальные средства лечения локальной церебральной ишемии. Пирацетам - производное g -аминомасляной кислоты - в экспериментальных исследованиях показал нейропротективный и регенеративный эффекты. При ишемическом инсульте пирацетам рекомендуется в дозе 4-12 г/сут в/в капельно в течение 10-15 дней, затем (или с начала лечения) внутрь по 3,6-4,8 г/сут. Особенно эффективен пироцетам при корковых ишемических инсультах, проявляющихся речевыми нарушениями и другими расстройствами высших мозговых функций. Церебролизин (белковый гидролизат вытяжки из головного мозга свиньи) рекомендуется в больших дозах (20-50 мл/сут), вводимых 1 или 2 раза на 100-200 мл физиологического раствора в/в капельно (в течение 60-90 минут) на протяжении 10-30 дней. Положительное действие церебролизина связывается с его взаимодействием с нейропептидами и нейромедиаторами, нейротрофическим влиянием и модуляцией активности эндогенных факторов роста.

В последние годы проведены исследования, в которых отмечена эффективность при ишемическом инсульте отечественных нейропротективных препаратов: глицина и др. .

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании показана эффективность аминокислоты глицина, применяемого сублингвально в дозе 1-2 г/сут (20 мг/кг) в течение первых 5 дней ишемического инсульта в каротидной системе . Установлены снижение летальности до 5,9% в группе больных, принимавших глицин в дозе 1 г/сут, в сравнении с группой плацебо (летальность 14%) и тенденция к снижению летальности до 10% в группе больных, принимавших глицин в дозе 2 г/сут. Анализ динамики неврологического статуса выявил лучшее восстановление неврологических функций в группах больных, принимавших глицин по 1-2 г/сут, в сравнении с группой плацебо на 6-й и 30-й дни заболевания. Нейропротективное действие глицина связывается со снижением концентрации возбуждающих нейротрансмиттерных аминокислот (глутамата и аспартата) и продуктов перекисного окисления липидов.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании показана эффективность семакса (синтетического аналога фрагмента адренокортикотропного гормона) при его применении интраназально по 12 и 18 мг/сут в течение первых 5 дней ишемического инсульта в каротидной системе . Установлено снижение летальности в группах больных, принимавших семакс по 12 мг/сут и 18 мг/сут, в сравнении с группой плацебо. Анализ динамики неврологического статуса вывил лучшее восстановление неврологических функций в группах больных, принимавших семакс по 12-18 мг/сут, в сравнении с группой плацебо на 6-й и 30-й дни заболевания. Нейропротективный эффект семакса связывается с его нейротрофическим и иммуномодулирующим действием, приводящим к увеличению содержания в мозге противовоспалительных и трофических защитных факторов, а также с ослаблением процессов оксидантного стресса и дисбаланса нейротрансмиттерных аминокислот.

Получены экспериментальные и клинические данные об эффективности эмоксипина, структурного аналога витамина В 6 . и мексидола . Эмоксипин вводят в/в по 15 мл 1% раствора в течение 10 дней, а затем в/м по 5 мл 1% раствора в течение 10 дней. Мексидол используется в/в в дозе 100-1000 мг/сут в первые дни ишемического инсульта. Положительный эффект эмоксипина связывается с повышением содержания в тканях эндогенного антиоксиданта глутатиона, положительный эффект мексидола - с улучшением состояния клеточных мембран и антиоксидантным действием.

При ишемическом инсульте применяется несколько вазоактивных препаратов, обладающих нейропротективным действием. Винпоцетин применяется по 10-20 мг/сут в/в капельно (в течение 90 минут) на 500 мл физиологического раствора в течение недели, затем (или с начала лечения) внутрь по 5 мг 3 раза в день. Ницерголин используется по 4-8 мг в/в капельно на 100 мл физиологического раствора 2 раза в день в течение 4-6 дней, затем (или с начала лечения) внутрь по 5 мг 3-4 раза в день. Инстенон применяется по 2-4 мл в/в капельно (в течение 3 часов) на протяжении 3-5 суток.

В качестве других средств, применяемых в качестве метаболической терапии ишемического инсульта, следует отметить гаммалон и глиатилин. Гаммалон применяется по 20 мл 5% раствора на 300 мл физиологического раствора в/в капельно 2 раза в сутки в течение 10-15 дней. Глиатилин назначается по 0,5-1 г в/в или в/м 3-4 раза в сутки (3-5 дней), а затем внутрь по 0,4-1,2 г 2 раза в сутки.

Перспективным направлением в лечении ишемического инсульта представляется поиск эффективной комбинации лекарственных средств, влияющих на разные этапы патобиохимического каскада при острой церебральной ишемии и стимулирующих восстановительные процессы в нервной ткани . Комбинация лекарственных средств может привести к усилению их действия, а также позволить обходиться сравнительно низкими дозами препаратов, что закономерно уменьшит частоту их побочных эффектов. Возможно использование как комбинации разных нейропротективных и восстановительных средств, так и их добавление к тромболитической терапии. В качестве одной из таких комбинаций в настоящее время используется препарат Фезам . содержащий 400 мг ноотропного препарата пирацетама и 25 мг блокатора кальциевых каналов циннаризина. Фезам назначается по 2 капсулы три раза в сутки в течение 4-6 недель ишемического инсульта. Препарат способствует улучшению функционального исхода при ишемическом инсульте, улучшает когнитивные функции, уменьшает головокружение и нарушение координации, снижая возбудимость вестибулярных структур. Препарат хорошо переносится больными, поскольку содержит сравнительно небольшие дозы пироцетама и циннаризина.

Таким образом, в настоящее время метаболическая терапия представляется одним из перспективных направлений в поиске эффективных средств лечения ишемического инсульта. Продолжают изучаться как отдельные лекарственные средства, так и их комбинации, которые действуют на различные патогенетические механизмы локальной церебральной ишемии. Имеются достаточные основания полагать, что в скором будущем будут разработаны эффективные и безопасные средства метаболической терапии, позволяющие при их раннем назначении как снизить смертность, так и улучшить функциональный исход больных ишемическим инсультом.

Литература:

1. Верещагин Н.В. Моргунов В.А. Гулевская Т.С.// Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М. 1997. - 228 с.

2. Виберс Д.О. Фейгин В.Л. Браун Р.Д. // Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. Пер. с англ. М. 1999 - 672 с.

3. Гусев Е.И. Скворцова В.И. // Ишемия головного мозга. М. 2001 - 328 с. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных // Ч.П.Варлоу, М.С.Деннис, Ж.ван Гейн и др. Пер. с англ. СПб, 1998 - 629 с.

4. Шевченко О.П. Праскурничий Е.А. Яхно Н.Н. Парфенов В.А. // Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М. 2001 - 192 с.

5. Фишер М. Шебитц В. Обзор подходов к терапии острого инсульта: прошлое, настоящее и будущее // Журн. неврол. и психиат. Инсульт (приложение к журналу), 2001 - вып.1 - С.21-33.

Первая помощь при инсульте

Если Вы отметили у пострадавшего симптомы и признаки инсульта, немедленно вызывайте «скорую» и опишите симптомы прибывшим на место медикам.

Признаки и симптомы инсульта

Запомните 3 основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП».

1. - Попросите пострадавшего УЛЫБНУТЬСЯ.

2. - Попросите его ЗАГОВОРИТЬ. Попросить выговорить простое предложение. Связно. Например: «За окном светит солнце»

3. - Попросите его ПОДНЯТЬ обе руки.

При инсульте: улыбка кривая - одна из сторон лица плохо слушается человека, уголок губ не вверх, а вниз опущен, говорит, запинаясь, как пьяный, а руки поднимаются не на один уровень, рука с пораженной части всегда ниже.

Попросите пострадавшего высунуть язык. И если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.

Чего НЕ делать при инсульте

Не пытайтесь решить проблему своими силами.

Доставить пострадавшего к врачу. При невозможности передвигаться самостоятельно - вызвать «скорую». Помните о том, что пострадавшего нужно поддерживать психологически.

ИНСУЛЬТ, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения. Термин «инсульт» (от лат. insultus - приступ) подчеркивает, что неврологические симптомы развиваются внезапно. В условиях прекращения притока кислорода нервные клетки гибнут в течение пяти минут. В зависимости от локализации очага поражения симптомами инсульта могут быть слабость, двоение в глазах, нарушение чувствительности, координации или речи, спутанность сознания. Инсульт называют также «острым нарушением мозгового кровообращения», «апоплексией», «ударом».

Как случается инсульт.

«Во время отдыха на природе, женщина споткнулась и упала – она заверила всех, что с ней все хорошо (друзья настаивали на вызове скорой помощи) и что она просто споткнулась о камень т к. еще не привыкла к своей новой обуви. Друзья помогли ей отряхнуться и протянули ей новую тарелку с едой. Она продолжала наслаждаться отдыхом, несмотря на то, что она казалась немного взбудораженной.

А вечером позвонил ее муж и сообщил, что его жену забрали в больницу – (в 6 часов вечера ее не стало). Во время пикника у нее случился инсульт. Если бы ее друзья знали, как установить признаки инсульта, может, она была бы с нами сегодня.

Врач-невролог в последствии заявил, что если бы он мог добраться до пострадавшего в течение трех часов, он бы мог полностью устранить последствия инсульта… полностью. Он также обратил внимание, что проблема в том, как установить инсульт, поставить правильный диагноз и затем доставить пострадавшего в течение 3 часов в медицинское учреждение для оказания помощи, что достаточно сложно осуществимо силами свидетелей происшествия».