Kas see võib olla emakaväline? Kuidas ära tunda munajuha rebend. Mis põhjustab endokriinsete häiretega emakavälist rasedust

Klassikalise raseduse ajal kinnitub viljastatud munarakk emakasse, kuid teada on sagedasi kinnitumise juhtumeid ka väljaspool seda. Seda seisundit nimetatakse emakaväliseks loote arenguks, mille põhjused võivad olla mitmesugused tegurid. Kasulik on teada, mis põhjustab kõrvalekaldeid munade kinnitumisel.

Kuidas toimub emakaväline rasedus?

Ligikaudu 1,5% kogu loote arengust toimub väljaspool emakat. Munajuha ummistus või selle rikkumised on peamine põhjus, miks viljastatud munarakk pärast viljastumist emakasse ei satu. Seetõttu on see kinnitunud kohale, kus see peatus - see võib olla munajuha, munasarjade, emakakaela või kõhuõõne sein. Nendel organitel ei ole loote arendamise funktsiooni, nende seinad ei veni välja, mistõttu pole embrüole piisavalt ruumi.

Kui embrüo areng väljaspool emakat jääb tähelepanuta, siis 5. sünnitusnädalal areneb embrüo väliskest ja kasvab koos nende rebendiga elundite seintesse. Tekib tugev verejooks, teravad kokkutõmbumist meenutavad valud, muutub halvaks, uimaseks, naine kaotab teadvuse. Kui suur anum on kahjustatud, on naisel verekaotuse tõttu surmaoht.

Juhul, kui rebenetakse mitte elundi sein, vaid loote muna kest, läheb see kõhuõõnde. Seda seisundit nimetatakse munajuhade abordiks, millega kaasneb tugev valu alakõhus, üldine nõrkus ja pearinglus. Need sümptomid ei ole nii väljendunud kui munajuhade rebenemise korral ja kulgevad aeglasemalt. Järk-järgult läheb valu üle, mis jätab mulje keha normaalsest seisundist, kuid verejooks jätkub. See võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, seetõttu on parem pöörduda arsti poole nõrkuse arengu mis tahes etapis.

Loote areng väljaspool emakat on muudetud ohtlikuks, kuna seda ei ole võimalik varajases staadiumis tuvastada. See kulgeb emakaga sarnaste sümptomitega - menstruatsiooni hilinemine, iiveldus, emaka pehmenemine, kollase keha moodustumine munasarjas. Isegi verejooksu ja elundite seinte rebenemise korral võib patoloogiat kergesti segi ajada apenditsiidi, munasarjade apopleksia või muude ägedate patoloogiatega, mis nõuavad kirurgilist sekkumist.

Ultraheli peetakse ainsaks tuvastamismeetodiks, mille käigus arst määrab loote muna asukoha, vedeliku kõhuõõnes ja moodustised lisandites. Usaldusväärne laboratoorne viis kõrvalekallete tuvastamiseks on kooriongonadotropiini taseme test, mille norm erineb erinevatel rasedusaegadel digitaalsete näitajate poolest.

Patoloogia ravi viiakse läbi operatsioonide abil:

• tubektoomia - laparoskoopia, munajuha eemaldamine, suurendab uuesti defekti tekkimise ohtu;
• tubotoomia - laparoskoopia, loote muna eemaldamine koos munajuhade konserveerimisega, adhesioonide eraldamine;
• laparotoomia - kõhuõõne operatsioon koos munajuha väljalõikamisega.

Miks tekib emakaväline rasedus?

Emakavälise raseduse peamised põhjused on:

• põletikulised protsessid munasarjades ja munajuhade õõnes pärast aborti;
• munajuhade kaasasündinud alaareng;
• hormonaalsed kõrvalekalded.

Emakavälise haiguse füsioloogilised põhjused

Sageli esinevad emakavälise raseduse põhjused füsioloogilised kõrvalekalded. Naistel on liiga pikad, käänulised või lühikesed vähearenenud torud, mis segavad sperma poolt viljastatud munaraku läbimist. Selle tulemusena areneb ja kinnitub mitte emakaõõnde, vaid selle toru külge. Samuti häirivad munasarjade tsüstide läbipääsu, kasvajaid, vaagnaelundite põletikku, defekte ja suguelundite arengu hilinemist.

Miks tekib IVF-i ajal emakaväline rasedus?

IVF-i abistav viljastamine on põhjus, miks võib tekkida emakaväline rasedus. Organismi hormoonidega stimuleerimise ja vähemalt ühe viljastatud munaraku emakasse istutamise tulemusena saab esimese viljastatud munaraku fikseerida emakas, ülejäänud aga väljaspool seda. Võrreldes emakaprotsessi tingimustega esineb seda harva.

Miks esineb emakaväline rasedus haiguste korral

Kõige sagedasem loote arengu põhjus väljaspool emakat on munajuhade adhesioonide esinemine või kõhuõõnes. Need moodustuvad ülekantud põletikulise protsessi või munajuhade kroonilise põletiku tõttu. Immuunsuse vähenemine, alajahtumine, ebaaus suhtumine tervisesse ja hügieeni on põletiku põhjused. Krooniline põletik muutub ravimata suguelundite infektsioonidega.

Teine patoloogia arengut stimuleeriv tegur on ülekantud operatsioon - laparoskoopia, kõhuõõne sekkumine. Kõik see loob viljastatud munaraku teele takistusi. Põhjused on krooniline põiepõletik, ureetra põletik, endometrioos. Raseduse ebanormaalse kulgemise vältimiseks peab naine vastutama oma tervise eest, külastama günekoloogi ja võtma analüüse.

Mis põhjustab endokriinsete häiretega emakavälist rasedust

Teised emakavälise raseduse levinumad põhjused on endokriinsed kõrvalekalded ja häired. Nende hulka kuuluvad hormonaalne taust, mis põhjustab toru valendiku ahenemist ja selle kontraktsioonide aeglustumist, hormoonide pikaajalist kasutamist, suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, spiraali sisestamist, ovulatsiooni stimuleerimist. Nendega kokkupuutumise ohu vähendamiseks peate jooma arsti poolt määratud ravimeid tema järelevalve all ja mitte lubama ise ravida.

Video: mis põhjustab emakavälist rasedust

Raseduse füsioloogiline areng toimub ainult emakaõõnes. Samas pole välistatud ka idumuna ebatüüpilise, ektoopilise lokaliseerimise võimalus – väljaspool emakat, emakakaelas, emaka lihastes paiknevas toru ampullaarses osas, samaaegselt emakas ja emaka ampullaarses osas. munajuha. Emakaväline rasedus on rasedus, mis tekib viljastatud munaraku implanteerimisel väljaspool emakaõõnde.

Arengu põhjused ja mehhanism

Patoloogia tüübid ja terviseriskid

Sõltuvalt loote muna asukohast jaguneb emakaväline rasedus järgmisteks osadeks:

1. Munajuhad, mis esineb keskmiselt 1,5% naistest ja 95% kõigist emakavälise lokaliseerimise variantidest. Munajuhade rasedus võib areneda kõikjal munajuhas.
2. Munasarjad, mis on võimelised arenema munasarja pinnal või folliikuli sees.
3. Kõhuõõne, mis tekib kõhuõõnes algselt või viljastatud munaraku väljutamise tagajärjel munajuhast.

Mis on ohtlik emakaväline rasedus? Seda esineb 1,5-1,9% naistest ja see põhjustab sageli viljatust. Kuid selle peamine oht seisneb ohus naise elule embrüo kasvu ja koe rebenemise tõttu loote muna lokaliseerimise või spontaanse abordi kohas. Munajuha või muu loote koha rebend (munasarjas) lõpeb keskmiselt 13-14% surmaga suure verekaotuse tagajärjel ja on naiste peamine surmapõhjus esimesel trimestril.

Riskitegurid

Siiani on emakavälise raseduse põhjused sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna üks vastuolulisemaid aspekte. Hoolimata asjaolust, et paljud neist ei kahtle, jäävad mõned küsimused siiski vastuseta.

Mõnikord võib seletamatutel põhjustel tekkida emakaväline rasedus nähtavate patoloogiliste häirete puudumisel. Selle mehhanismi aluseks on aga patoloogilised seisundid, mis rikuvad loote muna füsioloogilisi omadusi ja/või selle liikumist läbi munajuha. Seetõttu ei peeta praktilises günekoloogias emakavälise raseduse tekke riskiteguriteks mitte niivõrd põhjuseid.

Kõige tõenäolisemad neist on vastavalt nende põhiomadustele ühendatud 3 rühma:

1. Anatoomiline.
2. Hormonaalne.
3. Kahtlane või vastuoluline.

Anatoomilised muutused on viljastatud munaraku transpordiga seotud torude talitlushäirete põhjus. Need võivad tuleneda:

• Põletikulised protsessid munajuhades või vaagnaõõnes, mis on emakavälise raseduse struktuuris juhtival kohal. Keskmiselt pooltel naistel, kellel on varem olnud emakaväline rasedus, oli peamiselt salpingiit või adneksiit. Need haigused põhjustavad nende lihaskihi ja retseptori aparatuuri kahjustusi, munaraku normaalseks funktsioneerimiseks vajalike nukleiinhapete, glükogeeni ja valgukomplekside sekretsiooni rikkumist, samuti munasarjade steroidhormoonide sünteesi kahjustamist. .
• Emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine (3-4%). Veelgi enam, seda suurem on idumuna emakavälise siirdamise oht, mida pikem on nende kasutamine - kaheaastane kasutamine suurendab riski 2 ja pikem kasutamine - 2,5-4,2 korda. See on tingitud munajuhade limaskesta ripsepiteeli rakkude peaaegu täielikust hävimisest pärast 3-aastast emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamist.
• Kirurgilised sekkumised vaagnahaiguste, põletikuliste protsesside, viljatuse toruplastika jms korral, mis viivad.
• Kasvajad ja kirurgiline steriliseerimismeetod.

Hormonaalsed riskitegurid hõlmavad järgmist:

• Endokriinsed haigused ja hormonaalsed häired organismis, mis põhjustavad.
• Hormonaalsete ravimite kasutamine somaatiliste ja autoimmuunhaiguste korral.
• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.
• Ovulatsiooni stimulantide kasutamine kehavälise viljastamise ettevalmistamiseks - kooriongonadotropiin, klomifeen, gonadoliberiini agonistid.
• Prostaglandiinide süntees, mis mõjutavad munajuhade lihaskiudude kokkutõmbumise ja lõõgastumise protsesse.
• Embrüo membraanide liigne bioloogiline aktiivsus.
• Muna migreerumine ühest munasarjast kontralateraalsesse (vastupidisse) läbi kõhuõõne.

Vastuolulised riskitegurid:

• Emaka kaasasündinud väärarengud ja geneetilised häired.
• Prostaglandiinide kontsentratsiooni kõrvalekalded spermas.
• Sperma kvaliteet, sealhulgas suurenenud sperma aktiivsus.
• Endometrioosi ja divertikulite esinemine munajuhades.

Võimalik on ka erinevate tegurite kombinatsioon, mis suurendab veelgi patoloogia riski.

Idee arengumehhanismist

See võimaldab teil mõista emakavälise raseduse tunnuseid, mille areng munajuhas toimub viljastatud munaraku limaskestale viimise ja embrüo elupaiga moodustumise tulemusena. Toru valendiku küljelt ümbritseb limaskest viljastatud munarakku, moodustades sisemise ning seroossed ja lihaselised kihid - välimise kapsli.

Raseduse katkemine on tingitud munajuha seinte ebasobivusest munaraku eemaldamiseks ja embrüo arenguks:

• lihaskihi väike paksus, mis ei suuda taluda sisemise mahu märkimisväärset suurenemist;
• torukujuliste näärmete puudumine limaskestas ja selle jagunemine peamiseks ja funktsionaalseks kihiks, mis on iseloomulik emaka seintele;
• resistentsuse puudumine embrüo kesta väliskihi rakkude hävitava kasvu suhtes.

Embrüo edasise arenguga kaasneb munajuha limaskesta veresoonte hävitamine lootemembraani villi poolt, hemorraagiate moodustumine ja selle verevarustuse rikkumine, embrüo membraani järkjärguline hävimine. munajuha valendiku küljelt ja järkjärguline eraldumine seintest.

Selle tulemusena embrüo sureb ja väljutatakse munajuha kokkutõmbumisel kõhuõõnde, millega kaasneb verejooks. Seda võimalust nimetatakse munajuhade abordiks. Teine võimalik tulemus on munaraku suuruse suurenemine ja tuubi seinte hävimine, millele järgneb nende rebend, millega kaasneb märkimisväärne verejooks ja valu.

Munajuhade raseduse kestus - 5-8 nädalat, emakaväline (isthmilises osakonnas) - 10-12 nädalat.

Emakavälise raseduse sümptomid

Progresseeruva emakavälise raseduse kliinilisteks tunnusteks on unisus, nõrkus ja letargia, iiveldus ja oksendamine, maitse- ja lõhnatundlikkuse muutused, õigeaegse menstruatsiooni puudumine (73%), rindade paisumine. See tähendab, et need on samad kahtlased ja tõenäolised märgid, mis kaasnevad normaalse emaka rasedusega. Siiski võib 2.–3. nädalal esineda:

1. Erineva iseloomu ja intensiivsusega valu alakõhus (68%). Tavaliselt on need paroksüsmaalsed kontraktsioonid. Sageli kiirgub valu alakõhus pärasoolde.
2. Väiksed perioodilised tumedad laigud (49%).
3. Nende kahe sümptomi kombinatsioon menstruatsiooni hilinemisega (65%). Mõnel juhul pole menstruatsiooni täielik hilinemine, vaid väga kerge määrimine.

Munajuhade raseduse taandumine võib toimuda vastavalt tüübile:

1. Munajuhade abort, mis toimub 10-12 päeva pärast menstruatsiooni tähtaja algust. See tekib loote membraanide rebenemise tagajärjel, kulgeb tavaliselt pikaleveninud kujul ja on kustutatud - üldine seisund ei halvene, valu on valutav, pidev ja väljendumatu, suguelunditest vabaneb järk-järgult verd. trakti. Kui kõhuõõnde koguneb üle poole liitri verd, siis üldseisund mõnevõrra halveneb.
2. Munajuha rebend, mille käigus kõhuõõnde valatakse märkimisväärne kogus verd. Rebendiga kaasneb äge äkiline valu kõhupiirkonnas emaka kohal patoloogilise protsessi küljelt ja selle edasine levik kogu kõhu alumises osas. Esineb iiveldus ja oksendamine, tung roojamiseks, üldise seisundi järsk halvenemine, mis väljendub naha kahvatuses ja niiskuses, südame löögisageduse tõus ja vererõhu langus, teadvusekaotus. Erakorralise kirurgilise abi puudumisel on võimalik hemorraagilise šoki kiire areng ebasoodsa tulemusega.

Diagnostika

Patoloogilise lokaliseerimise areneva protsessi diagnoosimine algstaadiumis on ilmsete spetsiifiliste sümptomite puudumise tõttu raske. Emakavälist rasedust võib kahtlustada, kui:

• riskitegurite olemasolu;
• menstruatsiooni hilinemine ja raseduse enda kahtlaste ja usaldusväärsete tunnuste olemasolu;
• isegi kerge valulikkus rinnus või, veelgi enam, verise eritise ilmnemine.

Kas test näitab emakavälist rasedust? Koduseks kasutamiseks on loodud mitmesuguseid kiirteste. Need põhinevad hCG (inimese kooriongonadotropiini) määramisel uriinis. Kuid "kodune" kiirmeetod on ainult kvalitatiivne, mitte kvantitatiivne test, see tähendab, et see määrab ainult hCG suurenenud koguse olemasolu, mitte selle numbrilise väärtuse. Seetõttu ei saa seda meetodit kasutada allikana, mis viitab munaraku ektoopilisele implantatsioonile.

HCG kvantitatiivse vereanalüüsi läbiviimine emakavälise raseduse ajal võib olla selle arengu oluline objektiivne kinnitus. Inimese kooriongonadotropiin on embrüo lootekesta poolt toodetav hormoon, mis tagab suhte naise ja tema sündimata lapse vahel. Tavaliselt on selle kontsentratsioon veres alla 5 RÜ / l. See hakkab tõusma raseduse väga varases staadiumis. Alates 6.–8. päevast pärast viljastamist, kolmanda nädala lõpuks, tõuseb hCG 5,8-lt 750 RÜ / l-le, jõudes 8. nädalaks 155 000 RÜ / l-ni.

Hormooni kogus normaalse raseduse teise ja viienda nädala vahel suureneb 2 korda iga 36 tunni järel. Selle määramine veres on selle varase diagnoosimise seisukohalt kõige usaldusväärsem.

Kui hormooni esialgne sisaldus veres on alla gestatsioonieale vastava normi või selle kontsentratsiooni tõus 3 uuringus on tavapärasest aeglasem, viitab see tõenäoliselt emakavälise implantatsiooni olemasolule ja embrüo arengule, katkemise oht, platsenta puudulikkus, mittearenev rasedus. Meetodi infosisaldus on 96,7%.

Diagnoosi selgitamiseks viiakse see läbi, mille abil on endiselt võimatu täpselt määrata loote muna lokaliseerimist. Kuid skaneerimine annab võimaluse kaudsete märkide abil viidata patoloogia olemasolule. Vajadusel tehakse diagnostiline laparoskoopia viljastatud munaraku implantatsioonikoha täpsemaks määramiseks.

Emakavälise raseduse ravi

Emakavälise raseduse rikkumisel on alati näidustatud erakorraline operatsioon. Endoskoopilise diagnostika käigus või munajuhade abordi korral, kuid naise rahuldavas seisundis, on võimalik emakaväline rasedus laparoskoopiliselt eemaldada, mis mingil määral vähendab hilisemate häirete või viljatuse tõenäosust. Toru rebenemise või raske üldseisundi korral tehakse laparotoomia, selle eemaldamine ja verejooks peatub. Mõnikord on selle säilitamiseks võimalik lootemuna torust “välja pigistada” või viimane sealt sisselõike kaudu eemaldada, millele järgneb seina õmblemine.

Viimastel aastatel on käimas töö areneva emakavälise raseduse konservatiivse ravi võimaluse uurimiseks. Siiski ei ole siiani üksmeelt ravimite, nende annuste ja tõhususe osas.

Emakaväline rasedus, mis see on?

Emakaväline rasedus on rasedus, mille puhul loote muna ei alusta oma arengut mitte emakaõõnes, vaid väljaspool seda. Kõige sagedamini areneb embrüo munajuhas, kõhuõõne ja munasarjade rasedus on palju harvem. Loote paiknemiseks on ka üsna eksootilisi valikuid, näiteks emakakaelas või emaka sidemes, olemus on sama, embrüo kinnitub kandmiseks mittesobivasse kohta ja emakas jääb tühjenemise ajal tühjaks. emakaväline rasedus.

Kuidas toimub emakaväline rasedus?

Ovulatsioon ehk viljastamiseks valmis munaraku vabanemine toimub tavaliselt menstruaaltsükli keskel. Seejärel korjab munajuha üles munaraku ja selle limaskesta õrnade villide, toru enda peristaltiliste liigutustega suunatakse vedelikuvool emakaõõnde. See on pikk teekond, mis võtab tavaliselt umbes nädala.

Selle aja jooksul munarakk viljastub, muutub sigootiks ja teeb esimesed jagunemised. Reeglina on menstruaaltsükli lõpuks embrüo juba jõudnud emakaõõnde ja implanteeritakse (sukeldatakse) endomeetriumi. Kui selleks ajaks ei ole mingil põhjusel võimalik emakaõõnde jõuda, on sündimata laps sunnitud kinnituma sinna, kuhu tal õnnestus jõuda, kuna tema enda jõu- ja toitainevarud on täielikult ammendatud.

Kõige sagedamini kinnitub see emakavälise raseduse korral munajuhasse. See ei saa laieneda nagu emakas, on liiga õhukese seina ja õrna limaskestaga ning ei suuda toetada loote arengut.

Sünnitusabi kalendri järgi on emakavälise raseduse alguse periood 4 nädalat (ehk emakavälist rasedust pole võimalik enne hilinemist kindlaks teha ja normaalse raseduse ajal ei ole loode veel emakas).

Seega, kui on esinenud emakaväline rasedus, ilmnevad märgid hiljem, 6-8 nädala jooksul, embrüo kasvades ja tagajärjed võivad avalduda üldse, 10-12 nädalaks, kui emakavälise raseduse ajal toimub torurebend. .

Mõnikord on emakasse rasedus ja emakaväline rasedus samaaegselt. See juhtub juhtudel, kui ovulatsioon toimus mõlemas munasarjas, kuid üks embrüotest ei suutnud ületada teed emakasse, samas kui teine ​​jõudis ohutult.

Hilinenud ja munajuhas fikseeritud embrüo hakkab arenema, nagu loodus on ette näinud. Viljastatud munarakk kasvab ja venitab munajuha seina, kuni selle tugevuse piirid ammenduvad ja see puruneb. Tulemuseks on verejooks emakavälise raseduse ajal, mis võib olla nii märkimisväärne, et paneb naise surma äärele.

Emakaväline rasedus katkeb peaaegu alati, loote surm on vältimatu ja enamasti toimub see esimesel trimestril, 6-10 nädala jooksul.

Emakavälise raseduse ajal on võimatu sünnitada. Kirjanduses kirjeldatakse üksikjuhtumeid emakavälise (kõhuõõne) raseduse kandmisest kuni hilise, 27-28 nädalani, mil loode oli juba elujõuline. Ta sündis kirurgiliselt, samal ajal kui arstid pidid ema siseorganite osi üsna suures ulatuses eemaldama, soolte, emaka, munajuhade, omentumi ning isegi maksa ja põrna resektsiooni, kuna platsenta idanes neid nagu pahaloomuline kasvaja, läbi ja lõhki, ja veel üks viis eraldada teda polnud. On selge, et neil naistel polnud tulevikus kunagi head tervist.

Emakaväline rasedus esineb 99% juhtudest, see ei arene kunagi enne hilja. Mõnel juhul toimub emakavälise raseduse ajal munajuhade abort. Munajuha ise surub loote muna, tavaliselt pärast seda siseneb see kõhuõõnde. Kui tegemist ei ole külmutatud emakavälise rasedusega, on embrüo veel elus, saab selle uuesti ema kõhuõõnde fikseerida ja siis tekibki kõhuõõne emakaväline rasedus. Kuid ikkagi on kõige sagedamini toru rebend.

Veri emakavälise raseduse ajal pärast toru rebendit valatakse kõhuõõnde, tekib intraabdominaalne (sisemine verejooks).

Suguelunditest ei pruugi eritist tulla, kuid sagedamini on eritist emakavälise raseduse ajal verine, napp, määrdunud, pikaajaline, ebapiisava rasedushormoonide taseme tõttu.

Emakavälise raseduse diagnoos tehakse kõige sagedamini 6-8 nädala jooksul, see sõltub õigeaegsest kontaktist sünnieelse kliinikuga. Arvestades, et emakavälise raseduse esinemissagedus ulatub 2 juhtumini 100 viljastumise kohta, on väga oluline end varakult registreerida, kuna väga pikka aega kuni tüsistuste tekkeni võivad sümptomid puududa.

Arvestades seda, kuidas emakaväline rasedus toimub, ei ole vaja loota normaalsele hormoonide tasemele vastavas raseduskliinikus, mis tähendab, et pilt on udune.

Naine ei pruugi toimunust isegi teadlik olla, menstruatsioon emakavälise raseduse ajal on tavaline nähtus. Samas on ka emakavälise raseduse kahtlus varajase uurimise ja ravi põhjuseks, soovitav on, et tähtaegu ei mõõdetaks isegi mitte päevades, vaid tundides. Mida varem selline rasedus katkeb, seda tõenäolisemalt sünnib tulevikus terve täisväärtuslik laps.

Emakaväline rasedus, põhjused

Emakavälise raseduse vältimiseks peab iga naine teadma selle alguse põhjuseid. Neid pole palju ja peaaegu kõik neist saab kõrvaldada.

Statistika näitab, et viimase kümnendi jooksul on emakavälise raseduse esinemissagedus mitmekordselt suurenenud. See on suuresti tingitud inimeste reproduktiivtervist häirivate tehnoloogiate arengust.

30-50% naistest, kellel on emakaväline rasedus, leitakse nii ägedat kui kroonilist vaagnapõletikku. Peamised süüdlased on gonorröa, trihhomonoos ja ureaplasmoos. Põletik põhjustab munajuhade turset, adhesioonide moodustumist ja nii peristaltika kui ka villi töö rikkumist. See toob kaasa asjaolu, et munarakk ei saa siseneda emakaõõnde ja on sunnitud kinnituma valesse kohta.

Kirurgiline steriliseerimine on tänapäeval laialt levinud. See operatsioon hõlmab munajuhade täielikku ristumist. Mõnikord aga otsustab naine, kes varem lapsi ei soovinud, iga hinna eest rasestuda ning munajuhade läbilaskvuse taastamiseks tehakse rekonstrueerivaid operatsioone.

Emakaväline rasedus on võimalik ka pärast IVF-i, pärast laparoskoopiat ja suguelundite operatsioone, pärast ravimite nagu postinor ja escapelle võtmist. Postkoitaalsed rasestumisvastased vahendid suurendavad märkimisväärselt emakavälise raseduse esinemissagedust vaagnapõletikku põdevatel naistel.

Emakavälise raseduse tunnused ja sümptomid

Kas emakavälisel rasedusel on märke, mis võimaldavad kohe öelda, et see on tema, isegi enne arstiga konsulteerimist?

Kahjuks puuduvad selged sümptomid, see võib pikka aega peituda. Kui naisel on emakaväline rasedus, võivad sümptomid meenutada tavalist rasedust või puududa täielikult, isegi menstruatsioon tuleb tavapärasel ajal.

Siiski on veel mõned emakavälise raseduse varajased tunnused, mis võimaldavad teil oletada selle võimalikku algust.

Esiteks on see muidugi valu. Emakavälise raseduse esimene märk on menstruatsiooni ärajäämine või ebatavaliselt napp menstruatsioon ja valu.

Menstruatsioonil võib olla liiga kaua kestev arusaamatu määrimine ja valu paikneb enamasti ühel küljel pubi kohal küljel, paremal või vasakul (nagu pimesoolepõletiku puhul, teavad kõik, kus inimesel valu on). pimesoolepõletik, ainult koos emakavälise valuga ei pruugi olla paremal, võib-olla vasakul).

Millised on valud emakavälise raseduse ajal?
Enamasti on see pidev, tuim või valutav valu, mõnikord on see torkiv iseloom. Valu emakavälise raseduse ajal enne tüsistusi ei ole nii tugev, et naine omistab neile suurt tähtsust. Sarnased valud võivad tuleneda lihtsalt sellest, et raseduse alguses venib kiiresti kasvav emakas emaka sidemeid. Kui see on esimene emakaväline rasedus ja naisel pole kogemusi, ei tunne ta tõenäoliselt esimesi märke ...

Isegi menstruatsiooniaegne veritsus, täpselt sama, mis emakavälise puhul, võib samuti olla normaalne. Kuid menstruatsioon emakavälise raseduse ajal kestab kaua ja implantatsiooniverejooksuga, mis on normaalne, kui embrüo implanteeritakse endomeetriumi, on see sõna otseses mõttes paar tilka sõna otseses mõttes 2 päeva ja mitte rohkem.

Ka teistel emakavälise raseduse varajastel sümptomitel, nagu valu, on oluline tunnus: valu ja ebamugavustunne on ainult ühel küljel, emaka suuruse suurenemisest tingitud valu aga mõlemal küljel.

Kui naine hoiab basaaltemperatuuri graafikut, siis temperatuur emakavälise raseduse ajal tõuseb ega lange enam, kui embrüo on elus, ainult külmutatud emakaväline rasedus viib rektaalse temperatuuri languseni, mistõttu BT ei ole märk emakaväline rasedus.

Miks tekivad menstruatsioonid emakavälise raseduse ajal?
Põhjuseks on kriitiliselt madal rasedushormoonide hulk. Kuigi kollaskeha eksisteerib ja toimib, ei saa platsenta normaalselt moodustuda ebaloomulikus kohas, mis toob kaasa kooriongonadotropiini sisalduse vähenemise veres ja füsioloogilisele rasedusele iseloomuliku hormonaalse tausta rikkumise.

Kuidas ilmneb emakaväline rasedus, kui toru rebeneb?
Kui munajuha rebeneb, tunneb naine suurenenud kõhuvalu, peapööritust ja tugevat nõrkust ning võib kaotada teadvuse. Häiritud pearinglusest, lamavas asendis seisund mõnevõrra paraneb. Uurimisel tuvastab arst sisemise verejooksu sümptomid: südamepekslemine, vererõhu langus, naha kahvatus. Kui õigeaegset abi emakavälise raseduse korral ei osutata, ähvardab surm iga kolmandat naist.

Millised emakavälise raseduse tunnused aitavad seda õigel ajal ära tunda?
Emakavälise raseduse kliinik on kõik normaalse raseduse sümptomid, mis on ühel või teisel viisil väljendatud. , esineb väsimust, söögiisu halvenemist ja meeleolumuutusi, suurenenud tundlikkust lõhnade suhtes ja isegi kaugelearenenud varajane toksikoos.

Millised emakavälise raseduse sümptomid võivad viidata selle esinemisele?
Need on valud, pikaajaline määrimine (menstruatsiooni ajal) või menstruatsiooni hilinemine. Ainult arst suudab sümptomid õigesti ära tunda, eristada neid tavalisest rasedusest ja standarduuringust ei piisa, vajalik on läbivaatus. Oluline on varakult konsultatsioonile registreeruda, isegi kui te ei kahtlusta emakavälist rasedust.

Emakaväline rasedus, diagnoos
Emakavälise raseduse korral sunnib vältimatu katastroofi aeg diagnoosi panema võimalikult varakult, toru rebend võib juhtuda juba 6 nädala pärast ja see on vaid 2 nädalat hilinemisest.

Emakavälist rasedust varases staadiumis saab arst diagnoosida, kasutades hCG vereanalüüsi, vaagnaelundite ultraheli, kliinilist pilti ja günekoloogilise uuringu andmeid.

Paljud on huvitatud sellest, kas test näitab emakavälist rasedust?
Kui me räägime testidest emakavälise raseduse ekspressdiagnoosimiseks, siis tuleb öelda, et selliseid teste pole. Regulaarne rasedustest on olemas, emakaväline rasedus määratakse selle järgi samamoodi nagu tavaline.

Teine asi on see, et teine ​​riba võib aja jooksul ilmuda ja olla nõrgem, mis on tingitud asjaolust, et hCG tase emakavälise raseduse ajal tõuseb aeglasemalt, kuna embrüo koorion ei saa tavaliselt konsolideeruda ja areneda.

Koorion on loote tulevane platsenta, selle seos emaga, toodab algstaadiumis hCG-d, raseduse tekkeks vajalikku kooriongonadotropiini ja just selle hormooni olemasolu määrab rasedustesti.

Seega, hoolimata asjaolust, et naise emakavälise raseduse test on positiivne, võib see mõnel juhul olla negatiivne 1-2 nädala jooksul pärast hilinemist.

Test määrab emakavälise raseduse, nagu iga teinegi, kuid ei tuvasta, et tegemist on emakavälise rasedusega.

Aga kuidas sel juhul määrata emakaväline rasedus?
See aitab diagnoosida, et hCG tase emakavälise raseduse ajal tõuseb naise veres aeglasemalt kui tavalise raseduse ajal.
Naine loovutab verd analüüsiks ja kui hCG tase veres on üle 1500 mIU / ml, peaks loote muna juba ultrahelis selgelt nähtav olema. Kui seda ultraheliga ei nähta ja hCG vereanalüüsi tase on alla 1500 mIU / ml, korratakse analüüsi kahe päeva pärast. Progresseeruva emaka raseduse korral suureneb selle tase selle aja jooksul rohkem kui poolteist korda, kuid kui hCG suureneb aeglasemalt või isegi langeb või ei kasva üldse, võib see olla emakaväline rasedus.

Mis ajal saab transvaginaalse ultraheli järgi kahtlustada emakavälist rasedust?
Normaalselt kulgev rasedus on ultrahelis nähtav nädala jooksul pärast hilinemist, st 5-nädalasel sünnitusperioodil. Kui viljastatud munarakk puudub ja vereanalüüs näitab rasedust, on suur tõenäosus, et see on emakaväline.

Kui analüüsid ja analüüsid, ultraheli ei võimalda välistada emakavälist rasedust, on viimane viis selle kindlakstegemiseks diagnostiline laparoskoopia. Kui diagnoos on kinnitatud, muutub see meditsiiniliseks protseduuriks.

Emakaväline rasedus, ravi

Kui diagnoositakse emakaväline rasedus, ei ole operatsioon ainus väljapääs. Varases staadiumis on konservatiivseks raviks võimalik kasutada metotreksaati, mifegiini, mifepristooni, ilma operatsioonita.

Kui tähtaeg ei võimalda emakavälist rasedust sel viisil katkestada, on vajalik emakavälise raseduse kirurgiline eemaldamine.

Reeglina tehakse laparoskoopia. Enne toru rebenemist on võimalik see päästa, kuid see ei ole alati õige, kuna salvestatud torus võib tulevikus tekkida teine ​​emakaväline rasedus. Toru eemaldamine emakavälise raseduse ajal on enamikul juhtudel kõige ratsionaalsem lahendus.

Emakavälise raseduse ajal toru eemaldamise operatsiooni saab teha otse laparoskoopia ajal.

Emakaväline rasedus, tagajärjed

Emakaväline rasedus toob kaasa üsna tõsised tagajärjed. Isegi õigeaegse ja täieliku ravi korral on mõnel naisel pärast emakavälist rasedust ka kordusrasedus emakaväline. See on tingitud asjaolust, et munajuha seevastu on enamikul juhtudel patoloogilisest protsessist mõjutatud ja kui kõhuõõnes tekib hemorraagia, võib selle tagajärjeks olla mitmekordsete adhesioonide teke.

Esimene emakaväline rasedus pole aga lause, pooled naised kannavad ja sünnitavad lapsi edasi. Pärast emakavälist rasedust võite rasestuda mitte varem kui 6 kuud, kuid parem on oodata aasta.

Pärast emakavälise raseduse operatsiooni tuleb rangelt järgida kõiki arsti soovitusi, taastusravi on alati üsna pikk ja keeruline, see hõlmab füsioteraapiat, ravimite võtmist üldise tervise parandamiseks ja adhesioonide vastu võitlemiseks ning põhihaiguse ravi.

Teise emakavälise raseduse tõenäosus on väiksem nendel naistel, kes said arstiabi ja keda esimese emakavälise raseduse tõttu ei opereeritud.

Raseduse planeerimine pärast emakavälist rasedust peaks olema vastutustundlik, kuna ebaõnnestumine on teise toru kaotamine, rasedus pärast kahte emakavälist rasedust ei ole iseenesest võimalik, mis tähendab, et tulevikus on rasedus võimalik ainult IVF-iga. Usaldusväärne rasestumisvastane vahend on ülioluline.

Viimasel ajal on emakaväline rasedus taas muutunud üheks kiireloomuliseks probleemiks günekoloogias. Selle põhjuseks on asjaolu, et naisorganite talitlushäirete all kannatavate patsientide arv on praeguseks järsult kasvanud.

Emakavälise raseduse põhjused

1. Oluliselt levinud on sisesuguelundite põletikud, suurenenud on munajuhade kirurgiliste sekkumiste kasutamine naiste reproduktiivfunktsiooni normaliseerimiseks, samuti on märgatavalt suurenenud emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavate naiste arv.
2. Täiustatud on emakavälise raseduse diagnoosimist, mis võimaldas seda avastada varases staadiumis ja taandarengu perioodil.
3. Emakavälise raseduse levimuse teine ​​fundamentaalne põhjus on abortide kasutamise järsk suurenemine ja rasked tagajärjed pärast neid. Viimase poole sajandi statistika kohaselt reguleeriti viljakuse probleemi abordi üldise kättesaadavuse abil, samas kui paiksed rasestumisvastased meetodid olid tegelikult keelatud. Sellistes tingimustes kujunes välja traditsiooniline peremudel, millest lähtuvalt tervitati kunstlike abortide kasutamist sündimuse reguleerimiseks.
4. Nagu hiljem selgus, võib in vitro viljastamise ohutult seostada ülalkirjeldatud põhjustega.

Emakaväline rasedus- ebanormaalse arenguga munaraku viljastumine väljaspool emakaõõnde, mis kujutab tõsist ohtu naise elule. Implantatsioon on viljastatud munaraku kinnitamine emaka limaskestale. Teistesse organitesse ja lisanditesse siirdamise tulemusena tekib emakaväline rasedus. Sageli esineb see munasarjas, munajuhas või kõhus, kuid on ka teisi emakavälise raseduse juhtumeid.

Emakavälise raseduse mehhanism

Normaalse raseduse teguriks on munaraku viljastumine spermatosoididega munajuhades, mille kaudu sigoot transporditakse emakasse, mis on ette nähtud loote muna arenguks. Emakavälise raseduse korral ei satu sügoot emakaõõnde ja kinnitub toru või munasarja külge. Ja kuna neis kohtades puudub loote küpsemiseks sobiv keskkond, viiakse kudedesse koorioni villid ja selle tagajärjel sisemine verejooks.

Emakavälise raseduse põhjused pole veel täielikult teada. Kuid võimalikke põhjuseid ja riskitegureid on tohutult palju. Peamiste põhjuste hulgas märgitakse vaagnaelundite rikkumisi, mis põhjustavad talitlushäireid munaraku transportimisel läbi munajuha. Emakaväline rasedus areneb siis, kui sellele eelnesid emaka lisandite põletikulised haigused. Need haigused tekivad munajuhade kokkutõmbumisfunktsiooni rikkumiste tagajärjel ja mõjutada võivad ka endokriinsed häired.

Emakavälise raseduse tekkimist ja arengut soodustavad tegurid

1. Põletikulised protsessid sisesuguelundites ja nakkusliku iseloomuga vaagnaelundite haigused. Need on emakavälise patoloogia algpõhjused, protsentuaalselt koos teiste teguritega moodustavad põletikulised haigused 55%. Nende hulgas põhjustab munajuhade haigus kõige sagedamini salpingiidi kroonilist kulgu. See on emaka lisandite põletik, mille tagajärjeks on torude läbilaskvuse tõsised rikkumised. Salpingiit põhjustab munajuhade orgaanilisi ja neuromuskulaarseid kahjustusi, mis tagavad munaraku normaalse arengu.

   Nakkuslikud protsessid munajuhade limaskestas toovad kaasa rihmahaigusi ja fibroosi. Tagajärjed on järgmised: munajuha ahenemine, vale läbipääsu esinemine, osaline peristaltika düsfunktsioon ja muutused ripsepiteelis. Need omadused on peamised põhjused, miks viljastatud munarakk jääb kinni ja kinnitub munajuhas. Sageli hõlmavad vaagnaelundite põletikulised protsessid kahte munajuha ja on võimalik sekundaarne emakaväline patoloogia.

2. Emakasisesed rasestumisvastased vahendid disainilahendused, mille järele on tänapäeval suur nõudlus kogu maailmas. Emakavälise raseduse oht suureneb emakasisese rasestumisvastase vahendi pikaajalisel kasutamisel: kuni kaks aastat - oht on 1-2%. Pikema kasutamise korral suureneb oht kordades, sest selle seletuseks on ripsepiteeli järkjärguline kadumine munajuhades.
3. Kirurgilised sekkumised, mis tehti munajuhades. Edaspidi suureneb emakavälise raseduse oht sõltuvalt kirurgilisest meetodist ja sekkumise tüübist. Peamised operatsioonid, mis aitavad kaasa emakavälise patoloogia ilmnemisele: kirurgiline steriliseerimine, viljatusravi, operatsioon elundite säilitamiseks munajuhade raseduse ajal. Nende tegevuste jaoks kasutatakse selliseid kirurgilisi meetodeid: mikrokirurgia, laparotoomia, laparoskoopia. Põhimõtteliselt ilmneb munajuhade rasedus pärast fimbrioplastikat (viib toru ummistumiseni ja fimbria tihenemiseni) ja neosalpingostoomiat (viib distaalse ja sactosalpinxi kahjustuseni).
4. Ovulatsiooni esilekutsuvad ravimid ja in vitro viljastamine. Munajuhade haigust täheldatakse väga sageli IVF-i ja selleks vajalike ovulatsiooni indutseerijate, näiteks klomifeeni, gonadoliberiini agonistide, menopausi- ja kooriongonadotropiini kasutamise ajal. Neid hormonaalseid aineid kasutatakse sageli endokriinse viljatuse raviks. Läbiviidud statistika näitab 10% emakavälise raseduse esinemissagedust ovulatsiooni indutseerijate kasutamise tingimustes ja sellega kaasneva suurenenud munasarjade stimulatsiooni sündroomi korral suureneb risk mitu korda. Emakavälise raseduse päritolu räägib sel juhul mitte ainult kirurgiliste operatsioonide ja nakkusprotsesside peamisest põhjusest, vaid ka füsioloogilistest häiretest munajuhade peristaltikas, mis tekkisid pärast seda tüüpi hormonaalsete ravimite kasutamist.
   Teine ovulatsiooni indutseerijate kasutamise tagajärg on mitmik- ja heterotoopiline rasedus. Viimane variant viitab viljastatud munarakkude kinnitumisele erinevatesse piirkondadesse: näiteks emakasse ja munasarjadesse.
5. Bioloogiliste regulaatorite (prostaglandiinide) sünteesi muutused. Prostaglandiinid mõjutavad eelkõige munajuhade kontraktiilseid protsesse ja munajuha lihasmembraani lõdvestavat funktsiooni, mille tõttu viljastatud munaraku liikumine ja menstruaalvere kvantitatiivne ekvivalent normaliseeritakse.
6. Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Emakavälise nidatsiooni ilmnemise ilmsetest riskiteguritest tuleb märkida suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, sealhulgas progestageenide regulaarset kasutamist. See on tingitud hormoonide ülekaalukast mõjust emaka limaskesta kiududele ja munajuhade kokkutõmbumise häiretest.
7. Viljastatud munaraku bioloogiline hüperaktiivsus. Väiksemas osakaalus võrreldes teiste riskiteguritega on selline emakavälise raseduse võimalus. 8. päeval on lootemunal juba sise- ja väliskihist trofoblast (munakoor). Juhtudel, kui trofoblast areneb kiiremini kui tavaline füsioloogiline periood, toimub blastotsüsti (muna arengustaadium) kinnitumine väljaspool emakaõõnde.
8. Muna või sperma väline, transabdominaalne ja sisemine migratsioon. Muna väline liikumine on võimalik, kui see läbib kõhuõõne munajuhasse, mis asub munasarja vastas, mis ovuleeris suguraku. Transabdominaalne liikumine viitab meeste sugurakkudele ja esineb ainult emaka fistuli või torude obstruktsiooni korral, mis on tingitud kirurgilisest viljastamisest (lastekandmisvõime kaotus). Muna sisemine liikumine juba sügoodi staadiumis emakast torusse toimub puuduliku küpsemise ja embrüo implanteerimise puudumisega.

Selle tulemusena võib see emakaväline rasedus olla põhjustatud paljudest põhjustest, kuid ükski tegur ei anna täielikku vastust küsimusele emakavälise raseduse päritolu ja sageduse kohta.

Peamine põhjus munaraku emakaväliseks implanteerimiseks väljaspool emakaõõnde on muna transportimise protsessi rikkumised. Emakavälise raseduse kõige levinum vorm on munajuhade rasedus, mille puhul embrüo tungimine varases staadiumis munajuha limaskestale lõpeb loote munaraku tingimuste kujunemisega ja selle järgneva surmaga. Tulemust selgitavad munajuhad, mis ei sobi raseduse arenguks, kuna nende limaskestal pole emakaga võrreldes torukujulisi näärmeid ega erista kihte.

Emakavälise raseduse klassifikatsioon:

• kõhu vorm (kõhuruumis);
• munajuhade vorm (implantatsioon munajuhas);
• munasarja vorm (munaraku kinnitumine munasarjas);
• muud patoloogia vormid: emakakaela, heterotoopne, mesenteriaalne, intraligamentoosne, emakasarves.

Emakavälise raseduse tunnused

Kliiniline pilt on nii ähmane ja sümptomaatiliselt kerge, et emakaväline rasedus varases staadiumis on praktiliselt võimatu diagnoosida.

Tavaliselt tuvastatakse patsiendi uurimisel laiendatud pilt günekoloogilistest häiretest ja üldistest muutustest vaagnaelundites. Günekoloogilist läbivaatust ei saa teha ägeda valuga kõhus, tugeva valu tõttu. Emakas emakavälise raseduse ajal praktiliselt ei erine menstruatsiooniaegsest seisundist. Sel juhul ei anna siseorganite palpatsioon täpse diagnoosi kindlakstegemiseks piisavalt teavet. Emakavälise raseduse kindlakstegemine aitab olemasolevaid diagnostilisi märke.

Üks emakavälise raseduse selgeid tunnuseid on verejooks kõhuõõnde, mille määrab emakakaela nihkumisel tugev valu. Teine tegur, mis viitab ülaltoodud haigusele, on valu tagumises fornixis, seda nimetatakse ka "Douglase nuttu".

Emakavälise raseduse ajal tuleb intraperitoneaalset verejooksu eristada teistest günekoloogilistest ja ekstragenitaalsetest haigustest, nagu: munasarjade apopleksia, emaka perforatsioon, siseorganite vigastustest tingitud hemorraagia, põrna või maksa rebend.

Valu emakavälise raseduse ajal on tavaliselt äge, terav või valutav kõhus ja kubemes, kandes edasi tagumisse fornixi. Terapeutiline uuring näitab nõrka pulssi ja kahvatut nahka. Emakavälise raseduse ajal on kõht munajuha rebenemise piirkonnas valulik. Kõhuõõnes on ka vedeliku märke.

Vagiina uurimine näitab järgmist kliinilist pilti: emaka suuruse kerge suurenemine, palpatsioon näitab elundi liikuvust ja pehmust, tagumine fornix on kujutatud kumera tihendatud kujul.
Samuti võib esimestest päevadest peale emakavälise raseduse ajal haiget sageli häirida määrimine ja verine eritis. Loote munaraku siirdamise märk väljaspool emakaõõnde võib olla menstruatsioon emakavälise raseduse ajal märkimisväärse hilinemisega. Progesterooni toimimise tõttu tekkiva basaaltemperatuuri tsüklilise mõõtmisega on võimalik haigust määrata isegi varases staadiumis, mis on peaaegu võimatu isegi kõigi märkide kombinatsiooni korral.

Üks varajases staadiumis indikaatoreid on kooriongonadotropiin, munaraku viljastamise käigus tekkiv hormoon. Kas test näitab emakavälist rasedust? Enamikul juhtudel on inimese kooriongonadotropiini sisaldus nii madal, et see analüüs seda ei tuvasta ja annab negatiivse tulemuse. Kuid on ka teisi juhtumeid. Otsustamiseks tuleks lugeda nädalaid viimasest menstruatsioonist ja teha seda varem kui teisest.

Emakavälise raseduse sümptomid

Emakavälist rasedust on sageli raske sümptomite järgi eristada, kuna sellel on sarnased tunnused normaalse füsioloogilise rasedusega, õigemini: menstruatsiooni hilinemine, raskustunne rinnus, mõõdukas emaka suurenemine, valutavad ja lonksuvad valud alakõhus, toksikoos. , vähenenud või suurenenud söögiisu, uuendused maitse-eelistustes jm. Kuid mõned punktid tuleks märkida. Näiteks emakavälise raseduse korral ja kõige sagedamini algusest peale täheldatud tumedat verist eritist. Mõned juhtumid näitasid, et menstruaaltsükkel ei peatunud, vaid oli nõrgem mahu ja valulikkuse poolest.

Emakavälise raseduse korral on peamiseks sümptomiks tõmbav valu alakõhus koos tagasipöördumisega pärasoolde. Munajuhade rebendiga on patsient mures ägeda, raske, põhjustades šoki ja isegi teadvusekaotuse, valu, tugeva verejooksu. Viimase sümptomiga kaasneb iiveldus-oksendamise refleks ja hüpotensioon. Sel juhul tuleb patsient kiiresti meditsiiniasutusse toimetada, kuna tõenäoliselt on vaja elupäästvat operatsiooni.

Teine märk, mis tekitab kahtlust emakavälise raseduse suhtes, on munajuhade abort või raseduse katkemine. Nende tõsiste häirete sümptomiteks on kramplik valu, verine eritis, teadvusekaotus.
Emakaväline rasedus, mille kestus on kuni kolm kuud, 4-8 nädala jooksul avaldub peamiselt sümptomaatiliselt või ühe tüsistusena. Pärast munajuha kiududesse tungimist mõjutavad koorioni villid seda, moodustades fibrinoosse nekroosi, mis põhjustab seina epiteeli järkjärgulist hõrenemist ja sellele järgnevat vereringesüsteemi veresoonte avanemist ja neuromuskulaarse kihi hävimist.

Emakavälise raseduse diagnoosimine

Munajuhade raseduse diagnoosimiseks kasutatakse selliseid meetodeid nagu kooriongonadotropiini alaühiku koguse mõõtmine, vaagnaelundite ultraheli ja sisesuguelundite transvaginaalne ultraheliuuring, kuldotsentees, laparoskoopilised protseduurid ja endomeetriumi biopsia.

Emakavälise raseduse tüsistused

Olenemata viljastatud munaraku siirdamise kohast võivad emakavälise raseduse tüsistused olla pöördumatud erinevate tegurite koosmõjul. Kuid siiski on igal sordil raske kulgemise individuaalsed omadused.

Munajuhade rasedus esineb sagedamini kui muud tüüpi. Sõltuvalt munaraku implantatsioonipiirkonnast munajuhas toimub see umbes 6-8 nädala pärast. Sellel sordil on kaks tõsist tulemust: munajuhade abort ja munajuha rebend. Munajuha rebend kujutab endast erilist ohtu naise elule ning sellega kaasneb alati tugev verejooks ja verehüüvete kogunemine kõhuõõnde. Kõige ohtlikumad peetakse verejooksuks, sisemiselt väljavalamiseks, nii-öelda peidetuks. Sellised tagajärjed võivad lõppeda surmaga võimalikult lühikese aja jooksul. Kõhusisene verejooks ei suuda hüübida, mille tagajärjel ei toimu selle füsioloogilist peatumist, vaid vastupidi, veelgi suurem verekaotus. Kui munajuha rebeneb, tuleb võimalikult kiiresti kutsuda kiirabi, kuna sel juhul on vaja kiiret operatsiooni.

Üks haruldasi munajuhade raseduse tüsistusi on embrüo uuesti istutamine kõhuõõnde. Sellel juhtumil on kohutavad tagajärjed.

Munasarja rasedust iseloomustab juba viljastunud raku kinnitumine elundisse, munasarja keskmine kestus ja kahjustus või selle rebend. Sellise patoloogia tagajärjeks võib olla suur verekaotus ja elundi taastamise võimatus.

Loote munaraku implanteerimist emakakaelale, mis nõuab raseduse kohustuslikku katkestamist, peetakse äärmiselt eluohtlikuks. Seda tüüpi implantatsiooni iseloomustab pikk, kuni viis kuud kestev ravikuur ja tugev tugev verejooks, mille peatamiseks on kõige sagedamini vaja emakas eemaldada. Selle tulemusena muutub naine võimetuks last kandma ja sünnitama.

Kõhuõõne rasedus võib olla esmane ja sekundaarne. Igal juhul põhjustab kinnitumine kõhuõõnde tõsiseid tagajärgi: suur verekaotus, siseorganite ja kudede kahjustus.

Emakavälise raseduse ravi

Praegu toimub ravi kirurgiliselt, meditsiiniliselt ja kombineeritult. Narkootikumide ravimeetodit kasutatakse ainult varases staadiumis arsti hoolika järelevalve all. Oluline tegur, mille puhul emakavälise raseduse konservatiivne ravi on lubatud, on loote muna areng. Sel juhul kasutatakse ravimeid, mis takistavad rakkude jagunemist ja vastavalt loote muna arengut. Selle tulemuseks on selle täielik resorptsioon.

Narkootikumide ravi viiakse läbi selliste ravimitega: metotreksaat, mifepristoon, trikosantiin, prostaglandiin, antiprogesterooni ravimid. Metotreksaati kasutatakse ainult transvaginaalse ultraheliuuringu pideva jälgimise all. Sellise ravimi kasutamise näidustused ei ületa 2-4 cm, loote muna suurus, munajuha rebenemiste ja sisemise verejooksu puudumine. Muudel juhtudel on soovitatav operatsioon.

Kuid kahjuks on emakavälise nidatsiooni raviks kasutatavatel ravimitel mitmeid tõsiseid kõrvaltoimeid, nimelt: maksa- ja neerukahjustus, alopeetsia. Kõige tõhusam ja levinum on kombineeritud ravimeetod, mis koosneb operatsioonist, ravimitest ja füsioteraapia protseduuridest.

Selle meetodi abil viiakse läbi järgmised tegevused:

• operatsioon emakavälise raseduse korral;
• verejooksu peatumine ja selle tagajärjed;
• taastusravi pärast emakavälise raseduse eemaldamist;
• reproduktiivse funktsiooni taastamine.

Operatsioon raseduse ajal munajuhas taandarengu staadiumis

Selliste kirurgiliste manipulatsioonide jaoks kasutatakse laparoskoopilisi ja laparotoomilisi meetodeid. Laparoskoopial on mitmeid eeliseid:

• emakavälise raseduse eemaldamine on lühem;
• kiire taastumine pärast operatsiooni;
• lühem haiglas viibimine;
• minimaalne armide arv kõhuõõnes.

Salpingo-oophorektoomia on laparoskoopiline kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse munasarjad ja munajuha ühelt küljelt. Seda tüüpi katkenud munajuhade raseduse kirurgilist ravi kasutati ammu enne kehavälise viljastamise tulekut. Sünnitusvõime taastamiseks ja normaalseks raseduseks võimaluse andmiseks pärast emakavälist salpingo-ooforektoomiat kasutatakse seda ainult kõige raskema munaraku munajuhadesse siirdamise käigus.

Salpingektoomia - ühe või kahe munajuha eemaldamine viiakse läbi laparoskoopiga (endoskoopiline optiline instrument). Selle operatsiooni käigus tehakse punktsioonid, sisestatakse videoskoobiga seade ja kirurgiline instrument. Salpingektoomiat soovitatakse raske verejooksuga katkestatud munajuhade raseduse raviks. Operatsiooni ajal peatatakse verejooks samal ajal. Salpingektoomiat peetakse seda konkreetset tüüpi patoloogia jaoks kõige optimaalsemaks raviks.

Operatsioonid munajuhade raseduse arenemisel

1. Üheks õrnamaks ja leebemaks protseduuriks peetakse "lüpsmist" (ekstrusioon). Selle rakendamist iseloomustab embrüo kohustuslik koorimine, mistõttu viiakse läbi nii-öelda väljapressimine munajuhast. Lüpsioperatsiooni eeliseks on emaka lisandite säilimine. Soodsa tulemuse korral on patsiendil võimalus ja võime lapsi sünnitada ja sünnitada. Meetodit kasutatakse juhul, kui on suur tõenäosus, et korduvat emakavälist rasedust ei toimu.
2. Tubotoomia on kirurgiline sekkumine, mille käigus tehakse munajuhale sisselõige, mille käigus eemaldatakse embrüo ja selle osakesed ning seejärel õmmeldakse kinni. Kui lootemuna on liiga suur, lõigatakse välja ka osa torust. Tubotoomia ehk salpingotoomia eeliseks on munajuha säilimine ja vastavalt ka reproduktiivfunktsioon.
3. Tubektoomia - munajuha ja loote muna kirurgiline eemaldamine. Meetodit kasutatakse juhul, kui muud leebemad kirurgilised sekkumised olukorda ei lahenda. Samuti tehakse korduva emakavälise raseduse korral tuubektoomia. Hädaolukordades on võimalik ka munasarja eemaldada. Selline operatsioon viiakse läbi ainult siis, kui positiivse tulemuse tõenäosus on suurem kui negatiivse.

Meditsiiniline ja magnetteraapia pärast kirurgilist ja konservatiivset ravi

Sõltumata sellest, kuidas emakavälist rasedust ravitakse, tuleb pärast operatsiooni või spetsiifiliste ravimite võtmist taastavate manipulatsioonidena kasutada füsioteraapiat ja uimastiravi.

Taastavat ravi tuleb läbi viia kõigil emakavälise raseduse ravi etappidel, sealhulgas perioodil enne operatsiooni, elustamise ajal ja pärast operatsiooni. Olenemata sellest, kuidas emakaväline rasedus algab, võivad tagajärjed olla äärmiselt rasked ja eluohtlikud. Seetõttu viiakse elustamisravi läbi organismi iseärasusi ja patoloogia kulgu, mitmekesisust ja eluohtlikkust arvestades.

Elustamisravi kompleks sisaldab järgmisi tegevusi:

• kirurgiline sekkumine;
• säästvad manipulatsioonid viljastatud munaraku eemaldamiseks;
• anesteesia;
• vereülekanne.

Kui kõik need tegevused viiakse läbi kiiresti ja õiges järjekorras, suureneb positiivse tulemuse tõenäosus oluliselt.

Kaasaegne praktika hõlmab laparoskoopia kasutamist operatiivse sekkumisena. Toru rebenemise korral annab laparoskoopiline meetod võimaluse jälgida kõiki kõhuõõnes paiknevaid elundeid.

Laparoskoopia lihtsustab alumist mediaani pikisuunalist sisselõiget, mis tehakse siseorganite uurimiseks. Eeliste hulka kuulub ka sisselõike pikendamise võimalus kleepuva iseloomuga moodustiste tuvastamisel. Vajadusel võimaldab tehnika teha põiki sisselõiget just pubi kohal. Kuid tõhusamaks sisselõigeks äärmiselt keerulistes olukordades, tekke ebaselgus, kõhusiseseina rasvumise aste peetakse pikisuunalist sisselõiget kõhu keskosast veidi allapoole.

Taastumine pärast operatsiooni

Taastumisel pärast operatsiooni on oma iseloomulikud erinevused. Näiteks taastusravis on eriline roll terapeutilisel ja ennetuslikul kehalisel kasvatusel ning hingamist normaliseerivatel harjutustel. Kõik taastamistoimingud on soovitatav läbi viia järgmises järjestuses:

• füsioteraapia, võimlemine;
• rasestumisvastased ravimid;
• korduv laparoskoopia;
• terapeutilise vedeliku sisestamine munajuhadesse;
• füsioteraapia;
• hormonaalsed ravimid.

Nõuded taastavatele operatsioonijärgsetele meetmetele, mis on suunatud reproduktiivse funktsiooni säilitamisele:

• terapeutiliste meetmete võtmine pärast operatsiooni esimesel päeval, kuna sel perioodil on suur oht fibriinsete kleepuvate moodustiste tekkeks vaagnapiirkonnas;
• taastusravi tehnikate kasutamine, mis võivad toimida transvaginaalselt, näiteks: madalsageduslik magnetoteraapia ja mõõdukalt intensiivne laseriga kokkupuude.

Tupeõõne tehnikal on positiivne mõju hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade funktsioonile. Samuti mõjutab see tehnika refleksogeenset tsooni, mis asub tupe tagumises forniksis. Selliseid protseduure tuleb teha iga päev, võttes arvesse päevast intervalli. Kui järgitakse vajalikke reegleid, on kõhuõõne protseduurid organismi biorütmoloogiliste protsesside regulaatorid ja aitavad vähendada operatsioonijärgse perioodi kestust.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on taastusravi põhikomponent. Praeguseks on selliste ravimite hulgas tõhus valik kolmanda põlvkonna progestageenist.
Emakavälise rasedusega naiste taastusraviks on meetmete komplekt:

• rauapuuduse ravi;
• füsioteraapia meetmed, mis parandavad verevoolu ja rakkude ainevahetust;
• hormoonravi;
• suguelundite mikrofloora normaliseerimine;
• immuunsuse toetamine emakavälise raseduse ajal;
• rasestumisvastaste vahendite valik ja raseduse planeerimine.

Kas emakaväline rasedus võib uuesti tekkida?

Teise emakavälise raseduse oht on ligikaudu 20%. See võib suureneda sõltuvalt ravimeetodist ja valesti valitud rehabilitatsioonimeetmete komplektist. Vältimaks re-implantatsiooni väljaspool emakaõõnde, tuleb rasestumisvastaseid vahendeid kasutada kuus kuud pärast emakavälist rasedust. Pärast korduva emakavälise raseduse riski suureneb oluliselt, seetõttu kasutatakse sagedamini kombineeritud meetodeid loote muna eemaldamiseks väljaspool emakaõõnde.

Raseduse planeerimine pärast emakavälist haigust

Pettumust valmistava statistika kohaselt on pärast emakavälist rasedust palju raskem rasestuda ja lapse kandmine. Pikka aega ei pruugi viljastumine toimuda, kuid see ei välista seda võimalust sugugi. Pärast operatsiooni on väga oluline läbida taastusravi. Kõigepealt järgige esimese kuue kuu jooksul kaitsereegleid. Selleks on operatsioonijärgsel perioodil ette nähtud kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Ja nagu teate, hakkavad munasarjad pärast pikka "hingamisaega" intensiivselt funktsioneerima, mis võib põhjustada isegi mitmikrasedusi.

Raseduse planeerimise kohustuslik punkt on kogu organismi, eriti suguelundite täielik diagnoos. Enne rasestumist tuleb kõrvaldada kõik tegurid, mis soodustavad raseduse ebanormaalset kulgu.

Emakaväline rasedus on tõsine oht naise elule, selle tagajärjed võivad olla korduv emakaväline rasedus, viljatus, reproduktiivsüsteemi talitlushäired ja surm.

Emakavälise raseduse vältimiseks tuleb naisi õigeaegselt kontrollida, eriti kui esineb vähemalt üks riskifaktoritest.

"Emakaväline rasedus" - diagnoos on alati pettumus. Kuid see ei tähenda sugugi, et tulevikus naine lapsi ei saa.

Mis on emakaväline rasedus?

Kuidas rasedus algab? Viljastatud munarakk liigub mööda munajuha emakaõõnde ja kinnitub limaskesta kõige soodsamasse kohta. Seda protsessi nimetatakse "implanteerimiseks". Mõnikord see mehhanism ebaõnnestub ja loote muna on kinnitatud "vales" kohas. See võib olla munajuha, palju harvem - munasarja või kõhuõõne. Sel juhul räägivad arstid emakavälisest rasedusest.

Kuidas ära tunda emakaväline rasedus, et ühelt poolt mitte aega mööda lasta, teisalt mitte kahtlustada olematut probleemi? Emakavälise raseduse sümptomid võivad olla samad, mis tavalisel: järgmise menstruatsiooni hilinemine. Samal ajal võib viivituse taustal täheldada suguelundite määrimist (kuigi selline eritis on sageli märk normaalse raseduse katkemise algusest).

Mõnikord saabub menstruatsioon õigel ajal või väikese hilinemisega, kuid verekaotus on tavaliselt väiksem. Teised emakavälise raseduse sümptomid on valusündroom: valud lokaliseeruvad alakõhus reeglina rohkem munajuha sellele küljele, mille külge munarakk kinnitub, ja on tõmbava iseloomuga.

Emakavälise raseduse tagajärjed

Mida võib põhjustada emakaväline rasedus? Munajuha seinad, mis ei ole mõeldud lootele anumaks, on üle venitatud – see puruneb. Harvem lõpeb selline rasedus sellega, et embrüo siseneb koos verega kõhuõõnde. Emakavälise raseduse katkemisega kaasnevad sageli kõhusisene verejooks, šokk, minestamine, teravad valud – naisele on vajalik kiireloomuline haiglaravi, et osutada erakorralist kirurgilist abi.

Emakavälise raseduse diagnoosimine

Emakavälise raseduse diagnoosimine on nüüd võimalik võimalikult varasest kuupäevast. Positiivsed raseduse olemasolu testid (inimese kooriongonadotropiini vereanalüüs, testribad) võimaldavad teil anda täpse vastuse küsimusele: kas rasedus on üldse olemas või mitte.

Emakavälise raseduse kahtluse korral (verejooksud, valud) on soovitatav teha vaagna ultraheliuuring, soovitavalt transvaginaalse sondiga (ultrahelisond sisestatakse tuppe). Loote muna puudumisel emakaõõnes uuringut korratakse kas mõne päeva pärast või paigutatakse naine haiglasse (selles raseduse staadiumis peavad loote munad arstide poolt üle vaatama).

Haiglas, kui diagnoos jääb kahtluse alla, kasutavad arstid sageli uurivat laparoskoopiat. See on operatsioon, mille käigus vaagnaelundeid uuritakse anesteesia all diagnoosimise eesmärgil. Kui emakaväline rasedus on kinnitust leidnud, muutub diagnostiline laparoskoopia terapeutiliseks manipulatsiooniks.

Varem oli ainuke võimalus operatsiooniks munajuha eemaldamine. Operatsioon tehti laparotoomiaga – kõhuõõne avamisega kõhuoperatsioon. Laparoskoopilise kirurgia arenguga sai võimalikuks säästvaid operatsioone teha - laparoskoopiaga pääseb organitele ligi mitme kõhuseina punkti kaudu.

Laparoskoopiaga saate eemaldada munajuha (tubektoomia) või teha plastilise operatsiooni: eemaldada loote muna koos munajuha kui reproduktiivsüsteemi kõige olulisema organi terviklikkuse taastamisega.

Pärast emakavälist rasedust

Operatsioonijärgse perioodi sujuvamat kulgu, munajuhade seisundi paranemist soodustavad medikamentoosne ravi, füsioteraapia protseduurid (magnetoteraapia). Ka tubektoomia korral vajab vastaspoolne munajuha teraapiat, eriti kui esines tugev kõhusisene verejooks.

Pärast emakavälist rasedust peate olema rasestumisvastaste vahenditega väga ettevaatlik. Pärast operatsiooni ei ole soovitatav rasestuda vähemalt kuus kuud. Et tulevikus ei oleks naisel tõsiseid probleeme eostumisega seoses munajuhade obstruktsiooniga või munajuhade rasedust ei korduks, peaks ta läbima taastusravi, sealhulgas füsioteraapia, võtma ravimeid, millel on anti- adhesiooniefekt. Kõik see aitab kaasa lapse edukale eostamisele ja sünnile.

Emakavälise raseduse peamised põhjused

Emakavälise raseduse põhjused:

• Emakavälise raseduse peamiseks põhjuseks on vaagnaelundite varasemad põletikulised haigused, mis toovad kaasa munajuhade seinte funktsionaalse seisundi ja struktuuri muutumise: need kaotavad kontraktiilsuse ja ei suuda viljastatud munarakku täielikult emakasse transportida. Selle tulemusena toimub implanteerimine toru enda mis tahes osakonnas.
• Harvem muutuvad emakavälise raseduse põhjuseks muud tegurid: loote muna enda omaduste muutus, anatoomilised iseärasused - liiga pikad ja käänulised munajuhad koos reproduktiivsüsteemi vähearenguga (infantilism).
• Emakavälist rasedust täheldatakse mõnikord kunstliku viljastamise tehnoloogiate kasutamisel: ovulatsiooni stimuleerimine, kehaväline viljastamine (IVF).