Naisel on esinenud 3 või enamat järjestikust spontaanset aborti. Raseduse katkemise klassifikatsioon raseduse katkemise perioodi järgi erineb vastavalt WHO ja Venemaal vastuvõetud määratlusele.
WHO määratlus |
Venemaal aktsepteeritud |
Raseduse katkemine (raseduse katkemine) - katkestus viljastumise hetkest kuni 22 nädalani, alates 22 nädalast - enneaegne sünnitus.
|
Raseduse katkemine - raseduse katkemine viljastumise hetkest kuni 37 täisnädalani (259 päeva pärast viimast menstruatsiooni); spontaanne katkestus 22–27-nädalast rasedust ei klassifitseerita enneaegseks sünnituseks. Surma korral sel perioodil sündinud last arvele ei võeta ja tema kohta andmeid näitajate hulka ei arvata perinataalne suremus, kui ta ei elanud 7 päeva pärast sündi. Selliste spontaansete abortide korral võtavad sünnitushaiglad kasutusele meetmed äärmiselt enneaegse lapse hooldamiseks.
|
Epidemioloogia
Sporaadilise raseduse katkemise korral on kahjustavate tegurite mõju olemuselt mööduv, kahjustamata seejuures naise reproduktiivfunktsiooni tulevikus. Näiteks põhjustab sugurakkude moodustumise protsessi häire ebanormaalsete munarakkude ja/või spermatosoidide moodustumist ning selle tulemusena geneetiliselt defektse mitteelujõulise embrüo moodustumist, mis võib põhjustada spontaanset raseduse katkemist. See olukord enamikul juhtudel on see episoodiline ega põhjusta korduvaid raseduse katkemisi.
Samas leitakse 1-5%-l esimese raseduse kaotanud naistest endogeensed tegurid, mis häirivad embrüo (loote) normaalset arengut, mis edaspidi toob kaasa korduva raseduse katkemise, s.t. harjumuspärase raseduse katkemise sümptomite kompleksi. Tavaline raseduse katkemine moodustab 5–20% raseduse katkemise koguarvust.
On kindlaks tehtud, et teise raseduse kaotamise risk pärast esimest raseduse katkemist on 13-17% (vastab sporaadilise raseduse katkemise sagedusele populatsioonis), samas kui pärast 2 eelnevat spontaanset aborti suureneb soovitud raseduse kaotamise risk rohkem kui 2 korda ja on 36-38%, tõenäosus 3 spontaanne raseduse katkemine ulatub 40-45%. Seda arvesse võttes arvab enamik raseduse katkemise probleemiga tegelevaid spetsialiste praegu, et 2 järjestikuse raseduse katkemise korral tuleks abielupaar liigitada korduva raseduse katkemiseni, millele järgneb kohustuslik läbivaatus ja meetmete kogum raseduse ettevalmistamiseks.
Ema vanuse mõju varajase saamise riskile spontaansed raseduse katkemised. 20-29-aastastel naistel on spontaanse raseduse katkemise risk 10%, 45-aastastel ja vanematel aga 50%. Tõenäoliselt on ema vanus loote kromosoomianomaaliate esinemissageduse suurenemist soodustav tegur.
Raseduse katkemise põhjuste hulgas eristatakse geneetilisi, anatoomilisi, endokriinseid, nakkuslikke, immunoloogilisi ja trombofiilseid tegureid. Kui kõik ülaltoodud põhjused on välistatud, loetakse korduva raseduse katkemise genees ebaselgeks (idiopaatiliseks).
Raseduse esimesel trimestril loetakse kriitilisteks perioodideks 6-8 nädalat (embrüo surm) ja 10-12 nädalat (munaraku väljutamine).
Korduva raseduse katkemise põhjused
| Nakkusohtlik | endomeetriumi bakteriaalne ja viiruslik kolonisatsioon | krooniline endometriit |
| Geneetiline | kromosoomi muutus | struktuurne: kromosomaalne, kromosomaalne |
| kvantitatiivne: monosoomia, trisoomia, polüploidsus | ||
| Anatoomiline | kaasasündinud väärarengud | emaka täielik dubleerimine, kahesarviline, sadulakujuline, ühesarviline emakas, osaline või täielik emakasisene vahesein |
| omandatud väärarengud | emakasisene sünheia - Ashermani sündroom, submukoossed emaka fibroidid, istmiline-emakakaela puudulikkus | |
| Endokriinne | luteaalfaasi puudulikkus | defektne follikulogenees, mis on põhjustatud hüperprolaktineemiast, hüperandrogeensusest, hüpotüreoidismist; FSH ja/või LH sekretsiooni häired |
| hüperandrogenism | neerupealiste päritolu, munasarja päritolu, segatud | |
| Immunoloogiline | autoimmuunne | autoimmuunsete antikehade olemasolu veres (türoperoksidaasi, türeoglobuliini, hCG, fosfolipiidide jne suhtes); üldiselt tunnustatud seisund, mis põhjustab embrüo/loote surma, on APS |
| alloimmuunne | abikaasaga ühiste suurte histo-sobivuskompleksi antigeenide olemasolu | |
| Trombofiilne | geneetiliselt määratud trombofiilia | antitrombiin III puudulikkus, faktori V mutatsioon (Leideni mutatsioon), valgu C puudulikkus, proteiin S puudulikkus, protrombiini geenimutatsioon G20210A, metüleentetrahüdrofolaadi reduktaasi (MTHFR) geenimutatsioon, mis põhjustab hüperhomotsüsteineemiat |
Raseduse katkemise nakkuslikud põhjused |
Nakkusliku teguri rolli korduva raseduse katkemise põhjusena arutatakse praegu laialdaselt. On teada, et esmase nakatumise ajal varajased staadiumid Raseduse ajal on võimalik eluga kokkusobimatu embrüo kahjustus, mis viib sporaadilise spontaanse raseduse katkemiseni. Tõenäosus, et infektsioon samaaegselt taasaktiveerub, mille tulemuseks on korduvad raseduse katkemised, on siiski tühine. Lisaks ei ole hetkel leitud korduvat raseduse katkemist põhjustavaid mikroorganisme. Hiljutised uuringud on näidanud, et enamik naisi, kellel harjumuspärane raseduse katkemine ja kroonilise endometriidi esinemine, märgitakse 2-3 või enama tüüpi kohustuslike anaeroobsete mikroorganismide ja viiruste esinemist endomeetriumis.
Vastavalt V.M. Sidelnikova jt, naistel, kes põdesid korduvat rasedusevälist abordit, kinnitati kroonilise endometriidi diagnoos histoloogiliselt 73,1% juhtudest ja 86,7% täheldati oportunistlike mikroorganismide püsimist endomeetriumis, mis muidugi võib olla immunopatoloogiliste protsesside aktiveerumise põhjus . Segatud püsivat viirusnakkust (herpes simplex viirus, Coxsackie A, Coxsackie B, enteroviirused 68–71, tsütomegaloviirus) leitakse korduva raseduse katkemisega patsientidel oluliselt sagedamini kui normaalse sünnitusabi ajalooga naistel. K. Kohut jt. (1997) näitasid, et primaarse korduva raseduse katkemisega patsientidel on endomeetriumi ja detsiduaalkoe põletikuliste muutuste protsent oluliselt suurem kui naistel pärast raseduse katkemist, kui anamneesis on olnud vähemalt üks õigeaegne sünnitus.
Endomeetriumi bakteriaalne-viiruslik kolonisatsioon on tavaliselt võimetuse tagajärg immuunsüsteem ja keha mittespetsiifilised kaitsemehhanismid (komplemendisüsteem, fagotsütoos) kõrvaldavad täielikult nakkustekitaja ning samal ajal on selle levik piiratud T-lümfotsüütide (T-abistajad, looduslikud tapjarakud) ja makrofaagide aktiveerumise tõttu. . Kõigil ülaltoodud juhtudel esineb mikroorganismide püsivust, mida iseloomustab mononukleaarsete fagotsüütide, looduslike tapjarakkude ja T-abistajate kaasamine, mis sünteesivad erinevaid tsütokiine kroonilise põletiku fookusesse. Ilmselt takistab selline endomeetriumi seisund implantatsioonieelsel perioodil lokaalse immunosupressiooni teket, mis on vajalik kaitsebarjääri moodustamiseks ja poolvõõra loote äratõukereaktsiooni vältimiseks.
Diagnostika
Anamnees: reeglina hilised nurisünnitused ja enneaegsed sünnitused, lootevee enneaegne rebend, kuid võib esineda ka infektsiooniga kokkupuutest tingitud varaseid harjumuspäraseid raseduse katkemisi.
: teostatud väljaspool rasedust
- tupe- ja emakakaela äigete grammikroskoopia;
- emakakaela kanali bakterioloogiline uuring patogeense ja oportunistliku mikrofloora kolonisatsiooniastme ja laktobatsillide sisalduse kvantitatiivse määramisega;
- gonorröa, klamüüdia, trihhomonaasi infektsioonide tuvastamine, HSV ja CMV kandmine PCR abil;
- IgG ja IgM määramine HSV ja CMV suhtes veres;
- immuunseisundi uuring: T-rakulise immuunsuse subpopulatsioonianalüüs koos aktiveeritud NK-rakkude määramisega (CD56+, CD56+16+, CD56+16+3+);
- interferooni seisundi hindamine lümfotsüütide individuaalse tundlikkuse uuringuga interferooni indutseerijate suhtes;
- põletikueelsete tsütokiinide kontsentratsiooni uurimine veres ja/või emakakaela voolus - tuumori nekroosifaktor-α, interleukiinid (IL-1β, IL-6), fibronektiin, insuliinitaoline kasvufaktor 1 jne);
- endomeetriumi biopsia menstruaaltsükli 7.-8. päeval koos histoloogilise uuringuga, PCR ja bakterioloogiline uuring emakaõõnest pärit materjal viiakse läbi, et välistada raseduse katkemise nakkuslik põhjus.
Ravi: Kui tuvastatakse korduva raseduse katkemise nakkav genees, viiakse ravi läbi individuaalselt valitud ravimitega. Ravi lõpus taastatakse normobiotsenoos, kinnitades seda bakterioloogilise uuringuga (laktobatsillide kontsentratsioon peaks olema vähemalt 10 7 CFU/ml).
Rasedus pärast ravi on planeeritud, kui näitajad on normaliseerunud.
Raseda naise juhtimine: tupe biotsenoosi seisundi kontroll, mikrobioloogiline ja viroloogiline kontroll. Ambulatoorses keskkonnas on esimene hindamismeetod tupe määrimise mikroskoopia. Kui vagiina on normotsenoos, ei tehta varajase spontaanse raseduse katkemisega täiendavaid uuringuid.
Kui tuvastatakse leukotsüütide taseme tõus tupemääris või mikrofloora koostise häire (düsbioos), on näidustatud täielik bakterioloogiline ja viroloogiline uuring.
Raseduse esimesel trimestril on raseduse katkemise nakkusliku päritoluga patsientide valikmeetodiks immunoglobuliinravi. Ennetamine toimub alates raseduse esimesest trimestrist platsenta puudulikkus. Raseduse teisel ja kolmandal trimestril on näidustatud korduvad immunoglobuliinravi ja interferoonravi kursused. Kui uuringu tulemuste põhjal tuvastatakse patoloogiline floora, on soovitatav läbi viia individuaalselt valitud antibakteriaalne ravi koos platsentapuudulikkuse samaaegse raviga. Kui põletikuliste muutuste taustal täheldatakse ähvardava raseduse katkemise sümptomeid, on näidustatud haiglaravi ja tokolüüs.
Raseduse katkemise geneetilised põhjused |
| Uurimine | Sporaadilised raseduse katkemised | Korduv raseduse katkemine |
| Abordi geneetiline uuring | on kromosoomianomaalia: monosoomia (ühe kromosoomi kadu), trisoomia (täiendava kromosoomi olemasolu), polüploidsus (kromosoomide arvu suurenemine kogu haploidse komplekti võrra) | kromosoomide struktuursed muutused (intrakromosomaalsed ja kromosoomidevahelised) |
| Vanemate karüotüübi uurimine | karüotüüp ilma patoloogiata | tasakaalustatud kromosoomide ümberkorraldused (7%): vastastikused translokatsioonid, sugukromosoomi mosaiikism, kromosoomide inversioon, rõngakujulised kromosoomid |
| Järelkasvu | terve kromosomaalne haigus lootel (lapsel) järgnevatel rasedustel - 1% |
tavaliselt ei ole elujõuline elujõulised võivad olla raske kromosomaalse patoloogia kandjad - 1-15% |
Diagnostika
Anamnees: anamneesis pärilikud haigused, kaasasündinud väärarengud, viljatus ja/või teadmata päritoluga raseduse katkemine pereliikmetel, vaimse alaarenguga laste sünd, ebaselged perinataalse suremuse juhud.
Spetsiaalsed uurimismeetodid:
- Vanemate karüotüübi uuring on näidustatud abielupaaridele, kellel on arenguhäiretega lapse sünnil esinenud raseduse katkemist, samuti korduva raseduse katkemise korral varases staadiumis (tõendite tase C)
- Abordi tsütogeneetiline analüüs raseduse katkemise geneetiliste põhjuste tuvastamiseks
- Lapse karüotüübi määramine surnult sündimise või vastsündinu surma korral
Näidustused konsultatsiooniks teiste spetsialistidega
Kariotüübi muutuste tuvastamisel vanematel on näidustatud geneetiku konsultatsioon, et hinnata patoloogiaga lapse saamise riski astet või vajadusel otsustada munaraku või sperma annetamise üle.
Raseda naise juhtimine:
Kui abikaasadel on patoloogiline karüotüüp, nõuab isegi üks vanematest sünnieelset diagnoosi [koorionivilluse biopsia, kordotsentees, platsentotsentees (amniotsentees)]. kõrge risk häired lootel.
Raseduse katkemise anatoomilised põhjused |
Diagnostika
Anamnees: patoloogia tunnus kuseteede(sageli kaasnevad emaka kaasasündinud anomaaliad, näiteks üks neer); raseduse hiline katkemine ja enneaegne sünnitus, varajased katkestused rasedus - implanteerimise ajal emakasisesele vaheseinale või müomatoosse submukoosse sõlme lähedale; kiire ja valutu enneaegne sünnitus - isthmic-emakakaela puudulikkus.
Spetsiaalsed uurimismeetodid:
- Hüsterosalpingograafia menstruaaltsükli esimeses faasis (7-9. dmc)
- Hüsteroskoopia (terapeutiline ja diagnostiline)
- Ultraheli: menstruaaltsükli esimeses faasis - submukoossed emaka fibroidid, emakasisene sünheia; tsükli teises faasis - emakasisene vahesein, bicornuate emakas
- Sonohüsterograafia: transvaginaalne ultraheli koos isotoonilise naatriumkloriidi lahuse eelneva sisestamisega emakaõõnde
- MRI - rasketel juhtudel diagnoosi kontrollimiseks
Ravi: kirurgiline, kasutades hüstero-, laparoskoopiat. IN operatsioonijärgne periood Spiraali või Foley kateetri emakaõõnde sisestamise efektiivsust ei ole tõestatud. Endomeetriumi kasvu parandamiseks viiakse 3 menstruaaltsükli jooksul läbi tsükliline hormoonravi 17-β-östradiooli ja düdrogesterooniga.
Raseduse planeerimine 3 kuud pärast operatsiooni koos endomeetriumi seisundi ja verevoolu eeluuringuga ultraheli andmetel.
Raseda naise juhtimine: spetsiaalne teraapia, ei suurenda usaldusväärselt säilinud raseduste sagedust, kuid see ei välista traditsiooniliste raviskeemide (spasmolüütikumid, rahustid, gestageno- ja hemostaatiline ravi) kasutamist psühhoteraapia elemendina.
Endokriinsed raseduse katkemise põhjused |
Erinevate autorite sõnul on raseduse katkemise endokriinsed põhjused märgitud 8-20% juhtudest. Samas jääb vaieldavaks üksikute hormonaalsete häirete mõju korduva raseduse katkemise sümptomite kompleksi kujunemisele. Kõige olulisemad neist on luteaalfaasi puudulikkus, hüperandrogenism, hüperprolaktineemia, kilpnäärme talitlushäired ja suhkurtõbi.
Nüüdseks on teada, et ligikaudu 80% kõigist varem seletamatutest korduva raseduse katkemise juhtudest (välja arvatud geneetilised, anatoomilised, hormonaalsed põhjused) on seotud immunoloogiliste häiretega.
On autoimmuunseid ja alloimmuunseid häireid, mis põhjustavad korduvat raseduse katkemist.
- Autoimmuunprotsesside korral tekib immuunsüsteemi agressiivsus ema enda kudede suhtes, s.t. immuunvastus on suunatud eneseantigeenide vastu. Sellises olukorras kannatab loode sekundaarselt emakoe kahjustuse tagajärjel.
- Alloimmuunhäirete korral on rase naise immuunvastus suunatud isalt saadud embrüo (loote) antigeenide vastu, mis võivad olla ema organismile võõrad.
Korduva raseduse katkemisega patsientidel kõige sagedamini esinevate autoimmuunhaiguste hulka kuuluvad antifosfolipiidide, antitüreoidsete ja tuumavastaste autoantikehade esinemine raseda naise veres. On kindlaks tehtud, et 31% naistest, kellel on väljaspool rasedust korduv raseduse katkemine, tuvastatakse autoantikehad türeoglobuliini ja kilpnäärme peroksüdaasi vastu. Nendel juhtudel suureneb spontaanse raseduse katkemise oht raseduse esimesel trimestril 20% -ni. Korduva raseduse katkemise korral antinukleaarsete ja antitüreoidsete antikehade olemasolul on näidustatud täiendav uuring autoimmuunprotsessi tuvastamiseks ja diagnoosi kinnitamiseks. Praegu on üldiselt tunnustatud autoimmuunne seisund, mis põhjustab embrüo/loote surma
Mis on raseduse katkemine, on muidugi parem, kui keegi ei tea. Kuid ähvardatud abordi juhtumeid tuleb ikka ette ja seetõttu tuleb kõigeks valmis olla. Artiklis räägime teile, millised on raseduse katkemise põhjused ja kuidas vältida selle võimalikku kordumist.
Raseduse katkemine on raseduse spontaanne katkemine enne 37. nädalat. See tähendab, et keha lükkab loote tagasi juba enne, kui kõik selle organid ja süsteemid on jõudnud täisväärtuslikuks eluks moodustuda. Raseduse katkemine toimub 15-25% juhtudest ja see näitaja pole aastatega vähenenud. Kuidas aru saada, kui midagi on valesti? Mille suhtes peaksite olema ettevaatlik?
Kui tunnete raseduse ajal:
- püsiv ebamugavustunne alakõhus;
- kramplik valu;
- näha verist eritist.
Kõik see peaks tekitama tõsist muret, kuna on olemas raseduse katkemise oht.
Kui lapseootel ema neid märke ignoreerib, suureneb raseduse katkemise oht. Kiireloomulise arstiabi saamisel saab ju lapse kaotust sageli vältida. Kuid isegi kui rasedus õnnestus, peaks tüdruk pärast sellist diagnoosimist kuni tähtaja lõpuni olema hoolika meditsiinilise järelevalve all.
Kolm raseduse katkemise põhjust
Kõrge raseduse katkemise protsent näitab halb seisukord ema keha. Võib-olla toimuvad selles ebasoodsad protsessid. Vaatame selliste kõrvalekallete kolme peamist põhjust.
Endokriinsed raseduse katkemise põhjused
Sageli toimub embrüo kadu raskete arengupatoloogiate tõttu, mida nimetatakse looduslikuks valikuks. Sellist defekti on võimalik tuvastada, kui teha mõlema partneri geneetiline uuring ja uurida perekonna ajalugu.
Kui see on raseduse katkemise põhjus, võite järgmistel katsetel ühendust võtta in vitro viljastamine(ECO). IVF meetodi kasutamisel vabastatakse ainult terved munarakud ja tehakse kunstlik viljastamine.
Raseduse katkemist võib põhjustada ka suhkurtõbi, probleemid kilpnäärmega, suguhormoonid ja muud talitlushäired endokriinsüsteem.
Suhkurtõbi raskendab oluliselt raseduse kulgu ja nõuab pidevat insuliini jälgimist.
Kilpnäärme talitlushäire on normaalseks raseduseks vajalike joodi sisaldavate hormoonide ebapiisav kogus (türeoidiit).
Hormooni progesterooni (munasarjade kollaskeha steroidhormoon, mis on vajalik raseduse kõikides etappides) taseme langus põhjustab munarakk ei saa jääda emakasse ega kinnituda selle seintele.
Raseduse katkemise anatoomilised põhjused
Selliseid patoloogiaid peetakse emaka ebanormaalseks kaasasündinud struktuuriks või muutusteks reproduktiivorganites elu jooksul. Kirurgid saavad selle probleemi lahendada. Kui rase naine kogeb emakakaela lühenemist, võib pärast esimest trimestrit tekkida selle enneaegne laienemine. See olukord on väga ohtlik. Seetõttu on enne raseduse tekkimist vaja teha plastiline kirurgia sellise anomaalia kõrvaldamiseks. Kui ema saab sellest probleemist teada, kui laps on juba kõhus, siis tehakse emakakaela õmblemise operatsioon.
Nakkushaigused
Umbes 40% raseduse katkemistest toimub infektsioonide ja viiruste tõttu. Seetõttu tuleb enne rasestumist testida kõiki infektsioone. Kui te seda ei teinud ja jäite siiski haigeks, määrab arst ravi, võttes arvesse teie menstruatsiooni. Antibiootikumid määratakse alles 12 nädala pärast. Enne seda perioodi võivad sellised ravimid lapsele tõsist kahju tekitada.
Raseduse katkemise klassifikatsioon
Varajane raseduse katkemine on spontaanne abort enne esimese trimestri lõppu. 12-22 nädalat on hiline raseduse katkemine. Ajavahemikul 23 kuni 37 nädalat nimetatakse raseduse katkemist enneaegseks sünnituseks ja sünnituseks enneaegne laps. Pärast 37. nädalat sündinud last loetakse tähtaegseks sündinuks.
Sageli ei pruugi naine isegi teada, et on rase. Raseduse katkemise periood on nii lühike, et seda saab hinnata ainult selle järgi spetsiaalsed testid(HCG on "rasedushormooni" määratlus veres - inimese kooriongonadotropiin). Väliselt võib selline raseduse katkemine avalduda ainult menstruatsiooni hilinemise või selle raskema kuluna.
Tänapäeval päästab kaasaegne meditsiin isegi 500–600 grammi kaaluvaid beebisid. See on ligikaudu 22-23 rasedusnädalat. Ja seitsmekuune laps tal on palju võimalusi täisväärtuslikuks eluks, kuigi esimesed kuud mööduvad pidevalt arstide järelevalve all.
Kui rääkida raseduse varases staadiumis raseduse katkemise probleemist, siis on loote väärarengute tõenäosus suur. Algpõhjuse väljaselgitamiseks peate läbima ultraheliuuringu (ultraheli). Selle tulemuste põhjal saavad arstid näha embrüo seisundit (südamelöögi ja südame löögisageduse olemasolu), kontrollida, kas see on suurenenud toon emakas või emakakaela enneaegne laienemine. Samuti on soovitatav anda verd progesterooni ja östrogeeni taseme määramiseks, üldine analüüs uriini- ja infektsioonianalüüsid.
Pärast kõiki protseduure määrab arst ravi. Ravi saab läbi viia kodus. Keerulisematel juhtudel koos verejooksuga saadetakse rase naine säilitamiseks haiglasse.
Pärast ebaõnnestunud rasedust on väga oluline saada õige psühholoogiline meeleolu, kaasata lähedaste toetus ja mitte karta katseid jätkata. Üldiselt positiivne suhtumine lapseootel ema mõjutab tulemust suuresti.
Kuidas vältida korduvat raseduse katkemist
Mida teha pärast raseduse katkemist:
- Oota koos rasedust korrata kuue kuu jooksul. Vastasel juhul suureneb raseduse katkemise tõenäosus peaaegu kahekordseks.
- Ravi ja taastumise perioodil jälgige rasestumisvastaste vahendite valikut ja kasutamist. Laske need vahendid teile välja kirjutada arst, kes on hetkeolukorrast teadlik.
- Leidke oma arstiga õige ravi.
Nüüd on palju kliinikuid, mis keskenduvad paljunemisele. Sealt saate kõik uurimisvõimalused ja järgneva ravi. Te ei tohiks jätta kõike juhuse hooleks, kuna on oht, et mõni tõsine haigus jääb ilma.
Raseduse katkemine on raseduse iseeneslik katkemine, kui rasedus katkeb või rasedus lakkab (külmutatud rasedus). See võib juhtuda igal ajal.
Millised põhjused viivad raseduse katkemiseni?
Sees viimased nädalad Kui loode on peaaegu täisealine, on selle surm kõige sagedamini seotud naise suurenenud vere hüübimisega. Emakakaela nõrkusega on seotud raseduse katkemine; Sel juhul ei suuda emakas loodet kinni hoida. See ilmneb tavaliselt 20–24 nädala jooksul ja on seotud naise anatoomiliste tunnuste või hormonaalse tasakaaluhäirega.
Kui raseduse katkemine toimub hilisemates staadiumides istmi-emakakaela puudulikkuse tõttu, siis minu arvates on see arsti otsene möödalaskmine. On teatud rasedusperioode, mil arst on kohustatud raseda naise emakakaela vaatama, et võtta õigeaegseid meetmeid naise kaitsmiseks raseduse katkemise eest. Alates 16. rasedusnädalast peaks arst uurima patsiendi emakakaela. Ka lapseootel emad peaksid seda meeles pidama.
Valime välja ja paneme kirja
tasuta arsti juurde
Laadi alla tasuta rakendus
Laadige üles teenusesse Google Play
Saadaval App Store'is
Mis põhjustab raseduse katkemist raseduse alguses?
Enamik levinud põhjused raseduse katkemine varases staadiumis on endomeetriumi probleem, kui emakas ei anna viljastatud munarakule võimalust seina külge kinnituda. See võib olla tingitud hormonaalsest puudulikkusest või kroonilise endometriidi probleemist. Endometriidi tekkeks on mitmeid tegureid. Need on hormonaalsed probleemid, kui naine toodab ebapiisavas koguses vajalikke hormoone, põletikuline protsess, mis on põhjustatud diagnoosimata või ravimata sugulisel teel levivatest infektsioonidest, näiteks inimese papilloomiviirusest, aga ka pikenenud tupepõletik (gardnerelloos).
Kas on võimalik ette teada, et rasedusega on probleeme?
Jah, kindlasti. Naine peaks sellele teadlikult lähenema oluline etapp elus. Enne rasestumist on soovitatav lasta end arstil läbi vaadata. See hõlmab uuringut, testimist, kolposkoopiat, mis võimaldab hinnata emakakaela ja tupe limaskesta seisundit, tuvastada kahjustusi ning määrata hea- ja pahaloomulisi.
Kui naine pole haige olnud, on parem end enne rasedust vaktsineerida. See viirushaigus on väga nakkav ja raseduse varases staadiumis muutub see peaaegu 100% näidustuseks raseduse katkestamiseks, kuna toob kaasa tõsiseid kahjustusi lootele.
Kellel veel on raseduse katkemise oht?
Ohus on naised, kellel on suurenenud vere hüübimine, sageli peidetud. See võib ilmneda ainult raseduse ajal. Kui teie peres on alla 60-aastaseid lähisugulasi, kellel on olnud infarkt või äkksurma sündroom, siis kuulute sellesse riskirühma. Kui selliseid juhtumeid on esinenud, on vaja enne rasedust hüübimiseks verd loovutada ja alates varasest staadiumist regulaarselt kontrollida.
Suurenenud vere hüübimine on hästi ja lihtsalt korrigeeritav ning arstid annavad häid prognoose edasiseks raseduseks ja sünnituseks. Peaasi on suhtuda tõsiselt enda ja sündimata lapse tervisesse, külastada eelnevalt arsti ja anda talle võimalikult palju teavet.
Naise suurenenud verehüübimise taustal raseduse ajal võib lisaks raseduse katkemisele tekkida ka muid probleeme: hapnikupuudus lootel, arengupeetus ja loote väike kaal, samuti gestoos, nefropaatia, preeklampsia ja eklampsia. rasedad naised. Selliseid tüsistusi saab vältida ka vere hüübimisparameetrite õigeaegse korrigeerimisega. Ülekaaluline või selle puudus on samuti raseduse katkemise riskifaktorid.
Kas on mingeid raseduse katkemise tegureid, mida ei saa ennustada?
Jah, need on geneetilised, juhuslikud vigastused, mida ei saa ennustada. Need on väga haruldased. Veelgi vähem levinud on abikaasade geneetiline või immunoloogiline kokkusobimatus. Kuid enamasti on raseduse katkemise põhjuseks probleemid, mida on võimalik ette näha ja nende tagajärgi ennetada. Selleks peab naine enne rasedust läbima uuringud. Kui kõike arvesse võtta, leida põhjus, miks oli näiteks eelnev raseduse katkemine või isegi rohkem kui üks külmutatud rasedus, siis on prognoos väga hea, et naine kandub välja ja sünnitab lapse.
Kas meest tuleks uurida koos naisega?
Jah, raseduse katkemisel on meestegur. Viljastatud munaraku emaka seina külge kinnitamise protsess sõltub otseselt sellest, milline sperma viis viljastumiseni. Kui see oli halva kvaliteediga, võib rasedus külmuda. Enne rasestumist tuleks mehelt teha spermogramm. Kui naisel on juba esinenud külmutatud rasedust, soovitab arst kindlasti tema mehel läbida see uuring. Raseduse katkemise ennetamine on väga oluline.
Kuidas tõsta naiste teadvust enne raseduse planeerimist?
Kõige sagedamini uuritakse eelnevalt neid naisi, kellel on juba mõni terviseprobleem või kellel on olnud probleeme rasedusega. Kui probleeme ei olnud, siis tavaliselt tullakse arsti juurde rasedust kinnitama ja juhtima. Kahjuks on väga harvad juhud, kui keegi sellele küsimusele teadlikult läheneb, valmistub raseduseks, läbib uuringuid, isegi kui miski ei muretse.
Läbivaatus raseduse planeerimise etapis on selle eduka arengu võti Nüüd on aga raseduse katkemise riskid väga suured: inimestel esineb mitmesuguseid puudusi - D-vitamiini, raua (paljude jaoks varjatud rauavaegusaneemia), jood ja palju muud. Joodipuudus mõjutab kilpnäärme talitlust, mis vastutab hormoonide tootmise eest organismis, kaasa arvatud need, mis vastutavad eduka raseduse eest. Kui naine meie juurde tuleb, siis vaatame, milliseid puudusi ta kogeb ja parandame need, sest kehas on kõik omavahel seotud.
Kui naisel on olnud probleeme rasedusega – nurisünnitused, ärajäänud rasedused, peab ta pöörduma spetsialiseeritud meditsiiniasutustesse, mis selle konkreetse probleemiga tegelevad. Sünnituseelses kliinikus on tavaliselt väga suur patsientide voog, igaühele ei jagu suur hulk aega ja on hea, kui arst saadab naise eriarsti juurde täiendavateks uuringuteks.
Kui rasedus katkes spontaanselt, antakse tavaliselt kuus kuud, et selgitada välja raseduse katkemise või ärajäänud abordi põhjused, enne kui naine proovib uuesti rasestuda. Naise raseduse katkemine on üks hullemaid õnnetusi elus. Sageli võib naine aastaid ebaõnnestunult proovida last kanda, kuid ei saa kunagi põhjust teada. Seetõttu on parem kohe pöörduda spetsialiseeritud asutuse poole ja läbida täiendavad uuringud. Raseduse katkemisega tegeleb günekoloog-endokrinoloog või sünnitusarst-günekoloog, kes keskendub oma töös just sellele küsimusele. Meie kliinikus on põhitegevuseks raseduse katkemisega seotud probleemide lahendamine.
Praktilise sünnitusabi olulisemate probleemide hulgas on ühel esikohal raseduse katkemine, mille esinemissagedus on 20%, s.t peaaegu iga 5. rasedus katkeb ja millel puudub kalduvus väheneda, hoolimata arvukatest ja väga tõhusatest diagnostilistest ja aastal välja töötatud ravimeetodid viimastel aastatel. Arvatakse, et statistika ei sisalda suurt hulka väga varaseid ja subkliinilisi raseduse katkemisi. Paljud teadlased peavad raseduse juhuslikku katkestamist lühikesteks perioodideks loodusliku valiku ilminguks, mille puhul esineb sageli (kuni | 60%) ebanormaalset embrüo karüotüüpi. Harilikku raseduse katkemist (lasteta abielu) täheldatakse 3-5% abielupaaridest. Tavalise raseduse katkemise korral on ebanormaalse embrüo karüotüübi esinemissagedus palju väiksem kui juhusliku raseduse katkemise korral. Pärast kahte spontaanset raseduse katkemist on järgneva raseduse katkemise määr juba 20-25%, pärast kolme - 30-45%. Enamik raseduse katkemise probleemiga tegelevaid eksperte jõuab praegu järeldusele, et abielupaari harjumuspäraseks raseduse katkemiseks liigitamiseks piisab kahest järjestikusest raseduse katkemisest, millele järgneb kohustuslik läbivaatus ja meetmete kogum raseduse ettevalmistamiseks.
Raseduse katkemine- spontaanne katkestus viljastumisest kuni 37 nädalani. Maailmapraktikas on tavaks eristada varajast raseduse kaotust (eostamisest kuni 22 nädalani) ja enneaegset sünnitust (22 kuni 37 nädalat). Enneaegsed sünnitused jagatakse 3 rühma, võttes arvesse gestatsiooniiga 22–27 nädalat – väga varajane enneaegne sünnitus, 28–33 nädalat – varajane enneaegne sünnitus ja 34–37 rasedusnädalal – enneaegne sünnitus. Selline jaotus on igati õigustatud, kuna raseduse katkestamise põhjused, ravitaktika ja vastsündinu rasedustulemused on neil rasedusperioodidel erinevad.
Mis puutub raseduse esimesse poolde, siis on täiesti ebaloogiline tuua kõike ühte gruppi (varased raseduse kaotused), kuna katkestamise põhjused, juhtimistaktika ja ravimeetmed on veelgi teistsugusemad kui 22-nädalase raseduse puhul.
Meie riigis on tavaks eristada varajast ja hilist raseduse katkemist, raseduse katkemist 22-27 nädalal ja enneaegset sünnitust 28-37 nädalal. Varased raseduse kaotused enne 12 nädalat moodustavad peaaegu 85% kõigist kaotustest ja lühem periood rasedus, seda sagedamini embrüo esmalt sureb ja seejärel ilmnevad abordi sümptomid.
Raseduse katkestamise põhjused on äärmiselt erinevad ja sageli on tegemist mitme etioloogilise teguri kombinatsiooniga. Sellegipoolest on raseduse esimesel trimestril katkestamisel kaks peamist probleemi:
Esimene probleem on embrüo enda seisund ja kromosoomianomaaliad, mis tekivad de novo või on päritud vanematelt. Embrüo kromosoomide kõrvalekalded võivad põhjustada hormonaalsed haigused, mis põhjustab folliikulite küpsemise, meioosi ja mitoosi häireid munas ja spermas.
Teine probleem on endomeetriumi seisund, st patoloogia tunnused, mis on põhjustatud paljudest põhjustest: hormonaalsed, trombofiilsed, immunoloogilised häired, kroonilise endometriidi esinemine koos viiruste püsimisega, endomeetriumi mikroorganismid, millel on kõrge põletikueelsed tsütokiinid, kõrge aktiveeritud immuunrakkude sisaldus.
Kuid nii 1. kui ka 2. probleemide rühmas esineb implantatsiooni- ja platsentatsiooniprotsesside häireid, platsenta ebaõiget moodustumist, mis viib kas raseduse katkemiseni või areneb platsenta puudulikkuseni koos loote arengu hilinemisega. preeklampsia ja muude raseduse tüsistuste esinemine.
Sellega seoses on 6 suurt rühma harjumuspärase raseduse katkemise põhjuseid. Nende hulka kuuluvad:
- geneetilised häired (vanematelt päritud või de novo tekkinud);
- endokriinsed häired (luteaalfaasi puudulikkus, hüperandrogenism, diabeet jne);
- nakkuslikud põhjused;
- immunoloogilised (autoimmuunsed ja alloimmuunsed) häired;
- trombofiilsed häired (omandatud, autoimmuunhaigustega tihedalt seotud, kaasasündinud);
- emaka patoloogia (vääraarengud, emakasisene sünheia, istmiline-emakakaela puudulikkus).
Igal raseduse etapil on oma valupunktid, mis enamiku naiste jaoks on peamised raseduse katkemise põhjused.
Raseduse katkemise korral kuni 5-6 nädalat
peamised põhjused on:
1. Vanemate karüotüübi tunnused (kromosoomide translokatsioonid ja inversioonid). Geneetilised tegurid korduva raseduse katkemise põhjuste struktuuris on 3-6%. Varase raseduse kaotuse korral täheldatakse meie andmetel vanemate karüotüübi kõrvalekaldeid 8,8% juhtudest. Tasakaalustamata kromosoomianomaaliaga lapse saamise tõenäosus, kui ühel vanematest on karüotüübis tasakaalustatud kromosoomide ümberkorraldusi, on 1 - 15%. Andmete erinevus on seotud ümberkorralduste olemuse, kaasatud segmentide suuruse, kandja soo ja perekonna ajalooga. Kui paaril on patoloogiline karüotüüp, on isegi ühel vanemal a sünnieelne diagnostika raseduse ajal (koorionivilluse proovide võtmine või amniotsentees loote kromosoomianomaaliate suure riski tõttu).
2. Viimastel aastatel on maailmas palju tähelepanu pööratud HLA süsteemi rollile sigimisel, loote kaitsmisel ema immuunagressiooni eest ja rasedustolerantsuse kujundamisel. On kindlaks tehtud teatud antigeenide negatiivne panus, mille kandjateks on varajase raseduse katkemisega abielupaaride mehed. Nende hulka kuuluvad HLA I klassi antigeenid - B35 (lk< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.
3. On kindlaks tehtud, et varase raseduse katkemise immunoloogilised põhjused on tingitud mitmetest häiretest, eelkõige põletikueelsete tsütokiinide kõrgest tasemest, aktiveeritud NK-rakkudest, endomeetriumi makrofaagidest ja fosfolipiidide vastaste antikehade olemasolust. Fosfoseriini, koliini, glütserooli ja inositooli vastaste antikehade kõrge tase põhjustab varajase raseduse katkemist, samas kui luupuse antikoagulant ja kõrge sisaldus kaasnevad kardiolipiini vastased antikehad emakasisene surm lootele rohkem hilised kuupäevad trombofiilsetest häiretest tingitud rasedus. Põletikueelsete tsütokiinide kõrgel tasemel on otsene embrüotoksiline toime embrüole ja see põhjustab koorioni hüpoplaasiat. Nendel tingimustel ei ole võimalik rasedust säilitada ja kui rohkemgi madalad tasemed tsütokiinid, rasedus püsib, siis tekib esmane platsenta puudulikkus. Endomeetriumi CD56 suured granuleeritud lümfotsüüdid moodustavad embrüo implanteerimise ajal 80% endomeetriumi immuunrakkude kogupopulatsioonist. Nad mängivad suurt rolli trofoblastide invasioonis, muudavad ema immuunvastust koos raseduse tolerantsuse tekkega progesterooni poolt indutseeritud blokeeriva faktori vabanemise ja Tn2 aktiveerimise tõttu blokeerivate antikehade tootmiseks; tagavad kasvufaktorite ja põletikueelsete tsütokiinide tootmist, mille tasakaal on vajalik trofoblastide invasiooniks ja platsentatsiooniks.
4. Naistel, kellel esineb raseduse arengu ebaõnnestumisi nii korduva raseduse katkemise ajal kui ka pärast IVF-i, tõuseb järsult agressiivsete LNK-rakkude ehk nn lümfokiinide poolt aktiveeritud (CD56+l6+ CD56+16+3+) tase, mis põhjustab regulatoorsete ja põletikueelsete tsütokiinide tasakaalustamatust viimaste domineerimise suunas ning lokaalsete trombofiilsete häirete tekke ja raseduse katkemise. Väga sageli kogevad naised, kellel on endomeetriumis kõrge LNK tase õhuke endomeetrium verevoolu kahjustusega emaka veresoontes.
Hariliku raseduse katkemisega 7-10 nädalal Peamised põhjused on hormonaalsed häired:
1. mis tahes päritolu luteaalfaasi puudulikkus,
2. follikulogeneesi kahjustusest tingitud hüperandrogenism,
3. hüpoöstrogenism domineeriva folliikuli valimise staadiumis,
4. muna ebaõige areng või üleküpsemine;
5. kollaskeha defektne moodustumine,
6. endomeetriumi defektne sekretoorne transformatsioon.
Nende häirete tagajärjel tekib defektne trofoblastide invasioon ja defektse koorioni moodustumine. Hormonaalsete häirete põhjustatud endomeetriumi patoloogia ei ole
määrab alati hormoonide tase veres. Endomeetriumi retseptori aparaat võib olla häiritud ja retseptori aparaadi geenid ei pruugi aktiveeruda.
Tavapärase raseduse katkemisega rohkem kui 10 nädala jooksul Peamised raseduse arengu häirete põhjused on:
1. autoimmuunprobleemid,
2. lähedalt seotud trombofiilsed haigused, eelkõige antifosfolipiidsündroom (APS). APS-iga ilma ravita sureb 95% rasedatest loode tromboosi, platsentainfarkti, platsenta irdumise, platsentapuudulikkuse ja varajased ilmingud gestoos.
Trombofiilsed seisundid raseduse ajal, mis põhjustavad korduvat raseduse katkemist, hõlmavad järgmised vormid geneetiliselt määratud trombofiilia:
- antitrombiin III puudulikkus,
- faktori V mutatsioon (Leidini mutatsioon),
- C-valgu puudus,
- S-valgu puudulikkus,
- protrombiini geeni G20210A mutatsioon,
-hüperhomotsüsteineemia.
Päriliku trombofiilia testimine viiakse läbi, kui:
- trombemboolia esinemine alla 40-aastastel sugulastel;
- alla 40-aastaste venoosse ja/või arteriaalse tromboosi ebaselged episoodid koos korduva tromboosiga patsiendil ja lähisugulastel,
- trombembooliliste tüsistuste korral raseduse ajal, pärast sünnitust (korduv raseduse katkemine, surnultsünnid, emakasisene kasvupeetus, platsenta eraldumine, preeklampsia varajane algus, HELLP sündroom),
- kasutamisel hormonaalsed rasestumisvastased vahendid.
Ravi viiakse läbi trombotsüütide vastaste ainete, antikoagulantidega ja hüperhomotsüsteineemia korral - retsepti alusel foolhapet, B-vitamiinid.
Raseduse ajal 15-16 nädala pärast esile kerkivad nakkusliku päritoluga raseduse katkemise põhjused ( rasedusaegne püelonefriit), istmiline-emakakaela puudulikkus. Nendel perioodidel rasedatele iseloomuliku lokaalse immuunsupressiooni tõttu avastatakse sageli kandidoosi, bakteriaalset vaginoosi ja tavalist kolpiiti. Tõusutee kaudu nakatumine istmilise-emakakaela puudulikkuse korral põhjustab amnionivedeliku enneaegset rebenemist ja emaka kontraktiilse aktiivsuse arengut nakkusprotsessi mõjul.
Isegi see sugugi mitte väike põhjuste loetelu näitab, et raseduse ajal on neid probleeme võimatu lahendada. Katkestuse põhjuste ja patogeneesi mõistmine on võimalik ainult põhjaliku uurimise põhjal abielupaar enne rasedust. Ja läbivaatuseks on vaja kaasaegseid tehnoloogiaid, s.t väga informatiivseid uurimismeetodeid: geneetilisi, immunoloogilisi, hemostasioloogilisi, endokrinoloogilisi, mikrobioloogilisi jne. Vajalik on ka kõrgelt professionaalne arst, kes oskab lugeda ja mõista hemostasiogrammi, teha immunogrammist järeldusi, mõistab geneetilist teavet markerid patoloogia valivad nende andmete põhjal pigem etioloogilise ja patogeneetilise, mitte sümptomaatilise (ebaefektiivse) ravi.
Suurima arutelu tekitavad esilekerkivad probleemid rasedusaeg 22-27 nädalat . WHO soovituste kohaselt klassifitseeritakse see rasedusperiood enneaegseks sünnituseks. Kuid 22–23 nädala vanuselt sündinud lapsed praktiliselt ei jää ellu ja paljudes riikides peetakse 24–26 nädala sündi enneaegseks. Seetõttu on enneaegse sünnituse määr riigiti erinev. Lisaks selgitatakse sel perioodil ultraheli andmetel loote karüotüüpimise järgsete tulemuste põhjal võimalikke loote väärarenguid ning tehakse rasedust meditsiinilistel põhjustel. Kas neid juhtumeid saab klassifitseerida enneaegseteks sünnitusteks ja arvata perinataalse suremuse hulka? Loote kaalu sünnihetkel peetakse sageli rasedusaja markeriks. Kui loote kaal on alla 1000 g, loetakse see raseduse katkemiseks. Siiski on umbes 64% alla 33 rasedusnädalast lastest emakasisene kasvupiirang ja sünnikaal, mis ei vasta nende rasedusajale.
Rasedusaeg määrab enneaegse loote sünnitulemuse täpsemalt kui selle kaal. Raseduse katkemise analüüs 22-27 rasedusnädalal keskuses näitas, et peamised vahetud raseduse katkemise põhjused on istmiline-emakakaela puudulikkus, infektsioon, membraanide prolaps, vee enneaegne rebend, mitmikrasedus samaga. nakkuslikud tüsistused ja väärarengud.
Nendel raseduse etappidel sündinud laste eest hoolitsemine on väga keeruline ja kulukas probleem, mis nõuab suuri materiaalseid kulutusi ja kõrget professionaalsust. meditsiinipersonal. Paljude riikide kogemus, kus enneaegseid sünnitusi loetakse eelnimetatud rasedusperioodidest, näitab, et kui perinataalne suremus nendel perioodidel väheneb, suureneb lapsepõlvest tulenev puue sama palju.
Rasedusaeg 28-33 nädalat moodustab ligikaudu 1/3 kõigist enneaegsetest sünnitustest, ülejäänu toimub enneaegsete sünnituste puhul 34–37. nädalal, mille tulemused lootele on peaaegu võrreldavad täisajalise raseduse omadega.
Analüüs vahetuid põhjuseid raseduse katkemine näitas, et kuni 40% enneaegsetest sünnitustest on põhjustatud infektsiooni olemasolust, 30% sünnitustest toimub lootevee enneaegse rebenemise tõttu, mis on samuti sageli põhjustatud tõusvast infektsioonist.
Isthmic-emakakaela puudulikkus on üks enneaegse sünnituse etioloogilisi tegureid. Emakakaela seisundi hindamise juurutamine transvaginaalse ultraheli abil on näidanud, et emakakaela pädevuse aste võib olla erinev ning sageli avaldub istmilis-emakakaela puudulikkus raseduse hilises staadiumis, mis toob kaasa membraanide prolapsi, infektsiooni ja sünnituse algus.
Teine oluline põhjus enneaegne sünnitus on krooniline loote distress, mis on põhjustatud gestoosist, ekstragenitaalsetest haigustest ja trombofiilsetest häiretest tingitud platsenta puudulikkuse tekkest.
Emaka ülevenitamine mitmikraseduse ajal on naiste enneaegse sünnituse ja ülikomplitseeritud raseduse üheks põhjuseks pärast uute reproduktiivtehnoloogiate kasutamist.
Ilma enneaegse sünnituse põhjuste teadmata ei saa olla edukat ravi. Nii on maailma praktikas kasutatud erineva toimemehhanismiga tokolüütilisi aineid juba üle 40 aasta, kuid enneaegsete sünnituste sagedus ei muutu.
Enamikus perinataalsetes keskustes üle maailma on ainult 40% enneaegsetest sünnitustest spontaansed ja toimuvad vaginaalselt. Muudel juhtudel viiakse läbi kõhuõõne sünnitus. Loote sünnituse tulemus ja vastsündinute haigestumus raseduse kirurgilise katkestamise ajal võivad oluliselt erineda spontaanse enneaegse sünnitusega vastsündinu sünnituse tulemustest. Seega, analüüsides meie andmetel 96 enneaegset sünnitust perioodil 28-33 nädalat, millest 17 olid spontaansed ja 79 lõppesid keisrilõikega, oli loote sünnituse tulemus erinev. Surnult sündide määr spontaanse sünnituse ajal oli 41%, kusjuures keisrilõige- 1,9%. Varajane vastsündinute suremus oli vastavalt 30 ja 7,9%.
Arvestades lapse enneaegse sünnituse ebasoodsaid tagajärgi, on vaja rohkem tähelepanu pöörata enneaegse sünnituse vältimise probleemile kogu rasedate populatsiooni tasandil. See programm peaks sisaldama:
Rasedusevälise raseduse katkemise ja perinataalsete kaotuste ohuga naiste läbivaatus ja abikaasade ratsionaalne ettevalmistamine raseduseks;
- nakkuslike tüsistuste kontroll raseduse ajal: aktsepteeritud maailma praktikas
Esimesel arstivisiidil kontrollige infektsioone, seejärel hinnake iga kuu bakteriuuriat ja Grami määrdumist. Lisaks püütakse määrata emakasisese infektsiooni varajaste ilmingute markereid (fibronektiin IL-6 limas emakakaela kanal, TNFa IL-IB veres jne);
- istmi-emakakaela puudulikkuse õigeaegne diagnoosimine (ultraheli transvaginaalse anduriga, emakakaela manuaalne hindamine kuni 24 nädalat ja mitmikraseduse korral kuni 26-27 nädalat) ja adekvaatne ravi - antibakteriaalne, immunoteraapia;
- platsenta puudulikkuse ennetamine alates esimesest trimestrist riskirühmades, trombofiilsete häirete kontroll ja ravi, ekstragenitaalse patoloogia ratsionaalne ravi;
- enneaegse sünnituse ennetamine rasedate naiste juhtimise kvaliteedi parandamise kaudu kogu elanikkonna tasandil.
Raseduse katkemine, olenemata lapse kaotuse põhjusest, on lapseootel ema jaoks tragöödia. Paljunemisprotsessi spontaanse katkemise põhjuseid on palju. Ja neid pole aastatega vähemaks jäänud: nii kehva keskkonna kui ka tänapäeva elule omaste pingete tõttu, milleks lapseootel emad sageli valmis ei ole.
Olulist rolli võib mängida ka naise tuju karjääri teha, jättes vahele suurima viljakuse aja ning kui ta “iseennast teeb”, saavutades elus mõne planeeritud tipu, kogunevad haigused, mis muudavad raseduse normaalse kulgemise. problemaatiline. Ja sellises olukorras keelduvad "tugevad naised" sageli lapse sünnitamise võimalusest.
Günekoloogias loetakse raseduse katkemist ootamatuks raseduse katkemiseks enne 259 päeva ehk 37 nädalat. Oluliseks erinevuseks on ajavahemik kuni 22-nädalase lapse raseduse katkemise ja kuni 28-37 nädala vahel. Esimene termin on raseduse katkemine, teine on enneaegne sünnitus.
Vaheperioodi 22–28 nädalat Venemaal ja välismaiste arstide seas käsitletakse erinevalt: meie riigis liigitatakse raseduse katkemine sellisel ajal hiliseks abordiks, kui tagajärjeks on surnud loote, ning kui loode sünnib ja elab 7 päevadel, on see juba liigitatud elusalt sündinud lasteks. Välismaises meditsiinis on raseduse katkemine 22-28 nädala jooksul juriidiliselt samaväärne ilma reservatsioonita sünnitusega.
Kui arvestada elusituatsioone või meditsiinilisi ja bioloogilisi näidustusi, on võimalik raseduse sundkatkestamine. Valmistatud enne 28 nädalat, väljastatakse kui indutseeritud abort, pärast 28 nädalat - enneaegne kunstlik sünnitus.
Kuid siin sõltub kõik rasedusprotsessi ajast. On varajasi aborte, mis tehakse enne 12 nädalat, ja hiliseid aborte, mis tehakse 13–27 nädala jooksul. Eraldi kirje on "tavaline raseduse katkemine", kui haiguslugu sisaldab rohkem kui kahte nurisünnitust või rohkem kui kahte järjestikust enneaegset sünnitust.
Raseduse katkemise põhjused
Kaotamise põhjuste loendis isegi soovitud lapse kandmisel on peamine põhjus geneetiline. Ja see võtab arvesse asjaolu, et see juhtub 3–6% juhtudest ja umbes pooled neist langevad esimesel trimestril ning see näitab naise keha programmeeritud "vastumeelsust" loodusliku valiku tõttu sellist loodet kandma. .
Halastamatu meditsiinistatistika näitab, et uurides umbes 7% paaridest, kes soovisid saada lapsevanemaks, kuid ebaõnnestusid, avastati ebanormaalse iseloomuga kromosoomide ümberkorraldusi. Need ei mõjutanud mingil moel paari mõlema vanema tervist, kuid pärast naise munaraku viljastamist läksid kromosoomide sidumise protsessid ja seejärel nende eraldumine meioosi ajal vastupidiselt õigele loomulikule programmile. geneetiliselt tervetel paaridel. Selle tulemusena tekkisid tekkivas embrüos tasakaalustamata kromosoomi ümberkorraldused, mille tulemusena muutus see elujõuliseks ja ema organism lükkas selle tagasi, katkestades alanud raseduse või arenes loode edasi, kuid kandis geneetilist anomaaliat. erineva raskusastmega.
Põhjuse-tagajärje seoste keerukuse tõttu füsioloogiline mehhanism probleemse tiinuse kulgemise, aga ka klassifitseerimise hõlbustamiseks, näidates põhjused, on parem koostada nendest järgmine loend:
- spontaanne abort (või raseduse katkemine)
- Mittearenev rasedus või "ebaõnnestunud raseduse katkemine"
- Tavaline raseduse katkemine
- Enneaegne sünnitus
Selles materjalis ei käsitleta kriminaalseid ja septilisi aborte eraldi punktidena, kuna need ei ole teemaga seotud.
Spontaanne abort
Kogutud faktimaterjal võimaldab pidada loodusliku valiku ilminguks 15-20% kõigist soovitavatest rasedustest, eriti raseduse esimesel trimestril esinevaid nurisünnitusi. See tähendab, et see mehhanism on inimpopulatsiooni sisse ehitatud, et vältida kvalitatiivsete pöördumatute tagajärgede kuhjumist inimese genofondile. Selle olukorra ennetavad meetmed võivad hõlmata samaaegset geneetiliste defektide uurimist nii lapseootel isal kui ka lapseootel emal.
Kromosoomianomaaliatega loote areng ei mõjuta naise viljakust.
Spontaansete abortide segapõhjuste tõttu ei ole sageli võimalik peamist tuvastada. Lisaks geneetikale on sageli sama oluline roll sotsiaalsed põhjused, näiteks ebasoodne tööstuskeskkond, kus võib olla kõrge või madal temperatuur, vibratsioon, äärmuslik müralävi, kahjulikud keemilised ained. Siia alla kuuluvad ka naise ebastabiilne emotsionaalne seisund raseduse ajal, kui ta ei ole kindel lapse ihaldusväärsuses endale või abikaasale abielus/kooselus, kodune rahutus, ebakindlus finantsstabiilsuse või täielik puudumine nagu eluasemeprobleemid.
Teise, ligikaudu võrdse poole põhjustest moodustavad meditsiinilised ja bioloogilised aspektid, nagu loote patoloogia või emaka kaasasündinud väärarengud. See hõlmab ka varasemaid infektsioone ja endokriinsüsteemi häireid. Varasemaid indutseeritud aborte ja IVF-i kombineeritakse sageli organismi hormonaalsete mõjude mustri sarnasuse tõttu.
Spontaanse abordi pildi algus näeb sageli välja kas emaka seinte spontaanse kokkutõmbumisena, millele järgneb munaraku eraldumine, või vastupidi, selle eraldumine eelneb emaka seinte ja lihaste aktiivsuse algusele. Kuigi juhtub, et need kaks nähtust esinevad samaaegselt. Sõltuvalt sellest, kuidas see avaldub, peetakse raseduse katkemist järgmiselt:
- ähvardas aborti,
- alustas aborti,
- abort on pooleli
- mittetäielik abort,
- ebaõnnestunud abort,
- nakatunud abort
- harjumuspärane abort.
Vaatame neid järjekorras.
Ähvardav
Märgitakse emaka lihaste kontraktiilset hüperaktiivsust; loote muna sobib tihedalt emaka seintega.
Sellise raseduse katkemise kliiniline pilt: näriva valu ilmnemine alakõhus, selja ristluupiirkonnas. Tekib raskustunne. Vere määrimine puudub, tupe limaskestad on normaalsed, voolus puudub.
Vagiina uurimine näitab, et emaka sissepääs on normaalses olekus. Läbivaatuse käigus säilib emakakaela seisund, väline neelu ei avane rohkem kui 10 mm, siseneel suletakse, emaka üldine toonus tõuseb. Emaka mõõtmed vastavad günekoloogi määratud rasedusperioodile.
Alustatud
Seda näitab embrüo järkjärgulise emaka seinast eraldamise protsessi algus. Emaka kokkutõmmete taustal algavad valulikud kokkutõmbed, ilmnevad verised määrimised, valu iseloomustab lokaliseerimine alakõhus ja nimmepiirkonnas. Aga eksam sisse günekoloogiline tool annab muutumatu pildi: emakakael on suletud (võib siiski olla veidi avatud), emaka suurus vastab raseduse registreerimisel määratud tähtpäevale.
Test (b-XG) jääb alati positiivseks nii ähvardava kui ka spontaanse abordi korral. Mõlemat patogeenset protsessi saab suure täpsusega tuvastada ainult ultraheli abil, mis näitab viljastatud munaraku olemasolu emakas ja selle irdumise algust.
Selliste seisundite ravi, mis on kavandatud raseduse säilitamiseks, lepitakse kokku patsiendiga. Nad kasutavad tõestatud rahusteid, E-vitamiini, spasmolüütikume, kui on vajalik voodirežiim ja tugevad inimesed on elust välja jäetud väliseid stiimuleid. Mõnikord võib selliste näidustuste korral kasutada õrnaid ravimeetodeid.
Kui plaanitakse ähvardavat raseduse katkemist ja rasedus on juba 20 nädala pärast, on näidustatud b-adrenomimeetikumid (beeta-agonistid), mis käivitavad dopamiini ja adrenaliini tootmise, mis viivad silelihased normaalsesse olekusse.
Kui toimub "algatatud" abort (raseduse katkemine), on selle ravi identne "ähvardusliku" abordiga (raseduse katkemine).
Kell hormonaalsed häired teha sama teraapiat. Kui testid näitavad hüperandrogeensust (Stein-Liventhali sündroomile iseloomulik meessuguhormoonide liig), võib kasutada kortikosteroide, jälgides DHA-de sisaldust veres ja 17-CS-i väärtust uriinis. Ja kui esimesel trimestril tuvastatakse kollaskeha puudulikkus, määratakse gestageenid.
Mida nad teevad, kui avastatakse lootevee leke? Sellise protsessi arenguga pole mõtet rasedust säilitada, veekaotust on võimatu peatada, see protsess on pöördumatu.
Abort on pooleli
Seda iseloomustab loote muna täielik eraldumine emaka seintest ja selle alumisse ossa langemine, kui see jõuab emakast väljuvasse emakakaela kanalisse ja toetub selle vastu. Välised tunnused on valulikud kokkutõmbed alakõhus, märgatav kerge verejooks. Viljastunud munarakk jõuab laienenud emakakaelakanalisse, loote alumine poolus võib sellest kanalist tuppe välja ulatuda.
Selliste abortide lõpetamine:
- Mittetäielik
- Täielik abort.
Esimest korda pärast viljastatud munaraku kaotamist leitakse emakast selle fragmente membraanide ja platsenta osade kujul. Seda saab tuvastada ainult ultraheli või otsese manuaalse uurimisega. Kui rasedustest tehakse sel ajal, on see positiivne platsenta kinnijäänud osade olemasolu tõttu, mis toodavad jätkuvalt inimese kooriongonadotropiini (HCG), spetsiifilist platsentahormooni, mida platsenta raseduse ajal toodab. (Just selle olemasolu võimaldab kahe triibuga testindikaatori abil määrata raseduse algust).
Selles etapis tehtud uurimine paljastab emakakaela kanali avanemise umbes 12 mm läbimõõduga. Kanali sees võivad olla viljastatud munaraku jäänused, mis on pehme substraadina palpeeritavad. Emaka mõõtmed on väiksemad võrreldes nendega, mis peaksid olema eelnevalt kindlaksmääratud raseduse staadiumis. Veri esineb erineva intensiivsusega määrimisena.
Ravi
Sunniviisiline abort, emaka limaskesta instrumentaalne kuretaaž ja viljastatud munaraku või selle jäänuste kohustuslik eemaldamine.
Madala intensiivsusega verejooksu korral on soovitatav kasutada vaakum-aspiratsiooni. Emaka kontraktsioonide stimuleerimiseks ja verejooksu peatamiseks manustatakse intravenoosselt 5–10 ühikut, samuti võetakse meetmeid verekaotuse kompenseerimiseks ja taastamiseks, kasutades intravenoosselt manustatud plasmat ja kristalloide. Pärast operatsiooni määratakse infektsiooni vältimiseks antibiootikumid. Kui patsiendil on Rh-negatiivne veri, tuleb manustada reesusvastast gammaglobuliini.
Täieliku abordi korral viiakse läbi viljastatud munaraku täielik sunniviisiline vabastamine emakast. See on võimalik ainult täielikult moodustunud platsenta korral 12-13 rasedusnädalal. Alles pärast seda perioodi saame rääkida emaka vabastamisest ebaõnnestunud raseduse jälgedest. Kuigi on vaja kontrollida selle elundi seinte seisukorda, mis pole veel taastunud katsest last välja kanda, väikese kureti abil! Pärast 14-15 rasedusnädalat, kui olete kindel platsenta terviklikkuses, ei pruugita emaka kuretaaži teha.
Ebaõnnestunud raseduse katkemine
Või rasedus, mille areng on peatunud. See peatatud faas on võrdsustatud ebaõnnestunud abort kui loode või embrüo suri ilma välise sekkumiseta.
Surnud olekus võib ta puhata emakas rohkem kui kuu aega, mumifitseerub ja ei põhjusta emaka kokkutõmbeid, nagu ka ei reageeri surnud loote võõrkehale.
Kahtlased kliinilised raseduse tunnused kaovad, kui menstruatsiooni hilinemise korral on emakas väiksem, kui see peaks olema. Loote südamelööke ei tuvastata ultraheliga;
Kui viljastatud munarakk jääb pikka aega emakasse, määratakse kiiresti kindlaks veregrupp, alati koos Rh-teguriga, ja võetakse meetmeid, et olla täielikult valmis suure verekaotuse võimaluse peatamiseks. Kui rasedus kestab veel kuni 14 nädalat, on puhastusprotsessi üldist traumaatilisust silmas pidades parem kasutada vaakum-aspiratsiooni kui kõige õrnemat meetodit. Hiljem, teisel trimestril, rohkem radikaalseid viise katkestused: pruunvetika sisestamine sünnikanalisse koos samaaegse veeni süstimisega või oksütotsiini ja dünaposti (prostaglandiin F2a) intraamniaalne manustamine. Samuti kasutatakse prostaglandiini geeli intravaginaalselt.
Raseduse katkemise ravi
Soovitatav on alustada ravi sügava diagnoosiga, kasutades andmeid " sugupuu» raseda ja tema elukaaslase pereliikmed.
Raseduse katkemise riskid suurenevad selle nähtuse kordumisel: kui pärast esimest raseduse katkemist on teise raseduse katkemise risk umbes 12%, siis teise raseduse katkemise korral suureneb see 25-ni. Ja pärast teist, kui pole taastusmeetmeid võetud , on lapse kaotamise risk 50 protsenti või rohkem.
Diagnostika
Ravi on võimatu ilma kvaliteetse diagnostikata ning mida täielikum see on, seda suurem on garantii õige haigusloo ja ravis kasutatavate ravimite efektiivsuse kohta.
Eksami etapid hõlmavad järgmist:
- Üldine läbivaatus;
- günekoloogiline läbivaatus;
- spetsiaalsed diagnostikameetodid, mis omakorda hõlmavad:
- või hüsteroskoopia;
- Vajadusel laparoskoopiline diagnoos
- Magnetresonantstomograafia
- Basaaltemperatuuri muutuste kaardistamine
- Laboratoorsete diagnostiliste meetmete komplekt (mikrobioloogilised ja immunoloogilised uuringud); geneetilised uuringud.
Kui anamneesis on raseduse katkemine, määratakse mõlemale abikaasale geneetiline testimine. Seda tehakse ka imikute surnultsündimise korral põhjustel, mida ei olnud võimalik kindlaks teha; või rakendatud alternatiivsed meetodid on näidanud oma ebaefektiivsust; kui üks abikaasadest (või mõlemad) on üle 35-aastane. Paari läbivaatus viiakse läbi meditsiinikeskuses kahes etapis.
- Õnnetuste või raseduse katkemise mustrite, viljatuse, arenguhäirete tuvastamine vastavalt perekonna sugupuule.
- Mõlema vanema rakkude täieliku kromosoomikomplekti määramine (karüotüübi määramine). Eesmärk on tuvastada inversioonid, trisoomia, mosaiikism ja muud kromosomaalsed inversioonid.
Geneetilise nõustamise teine eesmärk on tuvastada võimalikud geneetiline kokkusobimatus, milles hinnatakse leukotsüütide antigeene.
Seega sõltub ravi uuringu käigus tuvastatud raseduse katkemise põhjustest.
Narkootikumid
Ebapiisava luteaalfaasi tuvastamisel on võimalik soovitada kasutada spasmolüütikume ("Drotaverine", "No-Shpa" jms), rahustavaid taimseid ravimeid, palderjanijuure tinktuuri kujul; "Magne B-6"; hormonaalsed ravimid inimese kooriongonadotropiini ja Duphastoni kujul.
Olukorras, kus tuvastatakse tugev reaktsioon progesteroonile, on näidustatud glükokortikoidid ja sama “”, immunoglobuliini süstimist ei saa vältida ning eriti kasulik on immunoteraapia koos lümfotsüütide viimisega abikaasa verest raseda verre.
Platsenta puudulikkuse ennetamine, samuti selle ravi toimub ravimite Piracetam, Actovegin, Infezol abil.
Lootevee rebend ja avastatud infektsioonid on antibiootikumide, seenevastaste ja tokolüütiliste ravimite kasutamise põhjuseks.
Kui esineb raseduse katkemise oht, on näidustatud stressi tekitavate tegurite väljajätmine elust, ravi magneesiumsulfaatide, terbutaliini, heksoprenaliini ja salbutamooliga. Samuti fenoterool, mittesteroidsed ravimid ("Indometatsiin"); kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin) ja suguhormoonid, nagu oksüprogosteroonkapronaat.
Plasmaferees
Allergiate, teatud ravimite lokaalse talumatuse, samuti raseduse ajal gestoosi, kroonilisuse suurenenud sümptomite, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi ja tursega (distressi sündroomiga) tekkivate põletikuliste kopsukahjustuste vältimiseks tehakse kuni 3 plasmafereesi seanssi. See tähendab, et ühe seansi jooksul eemaldatakse kogu kehas ringlevast verest 600–1000 ml plasmat ja asendatakse valgu- ja reoloogiliste lahustega. See võimaldab teil puhastada verd toksiinidest ja antigeenidest, parandada selle kapillaaride vereringet, vähendada selle hüübivust (kui see on suurenenud) ja selle tulemusena vähendada ravimite annust, kui naisorganism neid hästi ei talu.
Kirurgia
Kirurgilised ravimeetodid hõlmavad emaka vaheseinte, emakasiseste sünhehiate ja fibroidsete sõlmede väljalõikamist, mida on kõige parem teha hüsteroskoopia käigus.
Kirurgiline sekkumine seda tüüpi raseduse katkemise korral sõltub kirurgi kogemusest ja on 70–80% efektiivne. Tõsi, operatsioon võib osutuda ebaefektiivseks, kui patsiendi rasedus ja sünnitus olid varem normaalsed. See tähendab, et raseduse katkemist seostati muude teguritega, mis on omandatud viimastel aastatel või isegi kuudel enne praegust rasedust. Emaka limaskesta kasvu parandamiseks vajalik normaalne kontseptsioon, on soovitatav võtta kombineeritud suukaudne rasestumisvastased vahendid vähemalt jaoks kolm kuud Selle aja jooksul taastatakse endomeetrium.
Mitteravimite ravi hõlmab magnetteraapiat ja elektroforeesi tsinksulfaadiga.
Pärast luteaalfaasi uurimist ja selle puudulikkuse tuvastamist tuleb selle põhjus kõrvaldada. NLF-i koos samaaegse hüperprolaktineemiaga on hüpofüüsi seisundi uurimiseks näidustatud aju MRI või kolju röntgenuuring. Võimalik, et tal on adenoom, mis nõuab kirurgilist sekkumist.
Kui ajuripats on korras, on ette nähtud bromokriptiinravi, raseduse korral selle tühistamisega.
Narkootikumide terapeutiline sekkumine toimub ühel järgmistest viisidest:
- Ovulatsiooni stimuleeritakse klomifeeniga 5–9 tsükli päeval, tehes seda protseduuri kolm kuud järjest.
- Progesteroon asendatakse "", "Duphaston" -ga, et säilitada endomeetriumi sekretoorsed muutused, säilitades samal ajal täieliku ovulatsiooni. Kui pärast sellist ravi oli võimalik rasestuda, jätkatakse siiski progesteroonravi.
Korduv raseduse katkemine
See termin kirjeldab korduvat aborti, mis toimus kaks või enam korda üksteise järel, ilma edukate abortide katkestamiseta ning võttes arvesse varem esinenud raseduse katkemisi ja sünnieelseid loote surmasid. Seega, kui anamneesis on spontaanset lootekaotust, sõltub korduvate raseduse katkemiste oht otseselt eelmiste abortide arvust.
Raseduse katkemise põhjused ilmnevad peamiselt kromosoomikomplekti muutuste kujul. Defektide hulgas juhtub see siis, kui üks kromosoom on "kadunud" või vastupidi, trisoomia (kui ilmub täiendav). Mõlemad kõrvalekalded on meioosi vigade tagajärg inimtekkeliste tegurite mõjul (ravimite ebaõige või liigne kasutamine, ioniseeriv kiirgus, kokkupuude kemikaalidega jne). geneetilised kõrvalekalded Kaasatud on ka polüploidsus, mis tähendab 23 kromosoomist koosneva täieliku kromosoomikomplekti või teisisõnu täieliku haploidse komplekti suurenemist.
Diagnostika
Andmeid kogutakse mitte ainult vanemate, vaid ka kõigi lähisugulaste kohta nii isa- kui ka emapoolselt. Diagnoosimisel avastatakse mõlemas perekonnas pärilikud haigused, kaasasündinud geneetiliste defektidega sugulaste esinemine ja anomaaliad; arenguhäiretega laste olemasolu abikaasadel (varasemate või olemasoleva abielu puhul, kuid millest arste ei teavitatud). Kas mõlemal abikaasal (ja millises põlvkonnas) on olnud viljatust, kas on esinenud teadmata etioloogiaga raseduse katkemist.
Invasiivne perinataalne diagnostika on näidustatud kordotsenteesi (loote nabaväädivere proovide võtmine), amniotsenteesi (amniootilise vedeliku proovi) vormis või muul viisil lootevesi) ja koorioni villuse biopsia (osakeste proovid membraan). Aga loomulikult, invasiivne diagnostika Usaldada saab ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialiste, kes on koolitatud kõige kaasaegsemates perinataalkeskustes. Mõnel juhul, kui tõsiste geneetiliste häiretega lapse saamise oht on ligi 100%, võidakse teha ettepanek raseduse katkestamiseks.
Abikaasade karüotüübi muutuste avastamisel on geneetiku konsultatsioon kohustuslik! Ta hindab lapse haigestumise riski võimalust ja annab soovitusi doonori sugurakkude kasutamiseks.
Raseduse katkemise anatoomilised põhjused
Esialgsed (kaasasündinud) väärarengud või emaka moodustumine, nimelt:
- Emaka dubleerimine
- Kahesarveline või ühesarviline emakas
- Sadul emakas
- Täieliku või osalise emaka vaheseinaga
Selle organi defektid, mis ilmnevad nende mõjul erinevaid tegureid(haigus, liigne füüsiline aktiivsus tööl või jõuspordis):
- Submukoossed müoomi moodustised
- Emakasisene sünheia
- Endomeetriumi polüüp
Emakakaela kanali valutu ja asümptomaatiline laienemine, mis kutsub esile enneaegse sünnituse raseduse teisel trimestril.
Tavaline raseduse katkemine, mis on põhjustatud patsiendi anatoomia iseärasustest, ulatub üldises statistikas absoluutarvudes 12-16%-ni.
Sadulemakas on nende põhjuste loendis 15%, 11% -l on kahekordne emakas, 4% - ühe sarvega ja 22% - vaheseinaga. Peopesa kuulub bisarvikule, kusjuures esineb kuni 37% nurisünnitustest. Kahesarvelises emakas on raseduse katkemise peamine põhjus kõige sagedamini hilinenud loote areng, samuti samaaegse platsenta puudulikkuse korral, mis on põhjustatud emaka sisemise limaskesta omapärasest kujust. Sellepärast, juba varajases staadiumis, niipea kui sünnituseelne kliinikus diagnoositi rasedus ja see oli 14 nädalat vana, tuleb voodipuhkus, täielik stressi puudumine ja loodusliku päritoluga rahustite (emarohi, palderjan), hemostaatikumide, spasmolüütikumide ja gestageenide võtmine. on näidatud.
Emaka anomaaliad raseduse katkemise põhjusena tekivad kas siis, kui juba viljastatud munaraku implanteerimine ebaõnnestub uuringu käigus ärajäänud fibroidi kõrval või on emaka limaskesta halb verevarustus. Põhjused võivad olla endokriinsed häired ja kroonilises faasis endometriit.
Isthmic-emakakaela puudulikkust käsitletakse alati eraldi põhjusena.
Hormonaalne tasakaalutus
Endokriinsüsteemi probleemidest põhjustatud raseduse katkemine toimub 8–20% juhtudest. Peamine põhjus Valdav enamus kannatab luteaalfaasi puudulikkuse all, mis on tavaline patoloogia, mille puhul kollakeha funktsioonid on häiritud. Sellega ei tooda kollaskeha piisavalt progosterooni, mis on vajalik raseduse normaalseks kulgemiseks. See puudus põhjustab umbes 50% raseduse katkemistest ja võib sõltuda järgmistest tingimustest:
- Tsükli esimesel perioodil on häiritud FSH (folliikulit stimuleeriv hormoon) ja LH (luteiniseeriv hormoon) süntees.
- LH tõusu ajastuse rikkumine.
- Folliikulite mittetäielik ja pärsitud küpsemine. Põhjuseks hüperprolakteemia, androgeensete hormoonide liig ja hüpotüreoidism.
Haiguslugu uurides arvestatakse ennekõike menstruatsiooni alguse ajastust, tsükli regulaarsust ja kehakaalu tõusu isegi järsult, kui see aset leidis. Ja ka juhul, kui oli või oli diagnoos “viljatus”. spontaansed abordid. Diagnoosi usaldusväärsuse suurendamiseks on soovitatav mõõta basaaltemperatuur dünaamilise pildi koostamiseks graafiku kujul. Arstlikul läbivaatusel hinnatakse kõiki füüsilisi näitajaid, nagu pikkus, kaal, hirsutism (liigne karvakasv kehal ja näol). meestüüp), sekundaarsete seksuaalomaduste raskusaste, piimanäärmed välistamise või kinnitamise eesmärgil (st piima või ternespiima eritumine rinnast, mis ei ole seotud raseduse või imikute olemasoluga).
Munasarjade hüperandrogenism
Need on peamiselt pärilikud ja naised, kellel on neerupealiste hormoonide tootmine, kannatavad selle all.
Ainus erinevus seisneb selles, et adrenogenitaalse sündroomiga ei esine munasarjades muutusi ja kui diagnoositakse "munasarjade hüperandrogenism", täheldatakse nende ebanormaalse struktuurihäirega polütsüstilist haigust.
Esimesel juhul kasutatakse ravi glükokortikoididega (deksametasoon) ja polütsüstilise haigusega anamneesis kasutatakse ovulatsiooni stimuleerimist klomifeeniga. Raske hüperandrogenismi korral on soovitatav operatsioon munasarjade kiilukujulise ekstsisiooniga või tehakse laserravi.
Ennetamine
See seisneb elu kordategemises, tervistkahjustavatest harjumustest loobumises, abortide kaotamises ja pere loomises rahulik õhkkond. Kui haigusloos on märgitud aborte, nurisünnitusi või enneaegseid sünnitusi, arvatakse patsient kõrge riskiga rühma, kellel on diagnoos "korduv raseduse katkemine". Mõlemal abikaasal on soovitatav läbida uuring.
