На 3-4 недели жизни малыша родители встречаются с такой проблемой, как колики у новорожденных . Малыши пронзительно плачут в течение длительного времени, животик вздут и при этом очень напряжен. По истечении некоторого времени малыш успокаивается и засыпает. Но после того как проснется, все это может повториться. И у мамы не остается сомнений – это колики.

Особенности работы желудочно-кишечного тракта у новорожденных

Чтобы понять природу колик у новорожденного, необходимо разобраться в работе желудочно-кишечного тракта младенцев. При рождении кишечник малыша стерилен и постепенно он начинает заселяться микрофлорой, которая попадает с молоком матери, от окружающих людей и т.д. Но заселение кишечника не происходит моментально, это довольно длительный процесс. Именно это свойство объясняет различный стул у детей.

Когда микрофлора полностью сформировалась, она начинает активно размножаться, и в процессе своего размножения и жизнедеятельности выделяет газ. Он начинает давить на стенки кишечника, малыш испытывает неприятные ощущения и начинает плакать, показывая родителям неблагополучие в своем организме.

Симптомы колик у новорожденных - это беспокойство ребенка и необоснованный плач который длится более 3 часов. Такая картина может наблюдаться в течение нескольких месяцев, но затем частота и интенсивность колик снижается. Так, у 3-х недельного малыша колики могут быть 2-3 раза в неделю, а у малыша 3 месяцев - раз в несколько недель. К 3-4 месячному возрасту колики у ребенка проходят и больше его не беспокоят.

Как возникают колики у новорожденных?

Основной причиной возникновения колик у новорожденных становится нарушение регуляции пищеварения малыша. Пищеварение регулируется эндокринной и нервной системой. Нервная система густо оплетает кишечник, и в момент, когда стенки кишечника раздражаются (например, когда происходит вздутие), она посылает в мозг ребенка специальный сигнал. Мозг воспринимает его как болевой, и посылает ответ в виде команды для сокращения стенок кишечника – спазму.

Эндокринная система регулирует действие желудочно-кишечного тракта посредством гормоноподобных веществ (в первую очередь это холецистокинин). Дефицит этого компонента нарушает работу желчного пузыря, что непосредственно связано с коликами у малышей.

В первые месяцы жизни малыши начинают получать новое питание, желудок увеличивается в размерах и происходит формирование нормальной микрофлоры кишечника. Именно поэтому новорожденные входят в группу наибольшего риска.

Получается, что колики у новорожденных - это не заболевание, а физиологическое состояние, которое связано с вышеперечисленными обстоятельствами. Это понимание очень важно для родителей, особенно для мам. С этими причинами связано и вся специфика «лечения» ребенка, а точнее сказать помощь малышу, для облегчения его состояния.

Причины возникновения колик у новорожденных

Одной из главных причин возникновения колик становится неправильное вскармливание ребенка, а именно заглатывание воздуха. Такая проблема может возникнуть и на грудном, и на искусственном вскармливании. Маме важно после каждого кормления подержать ребенка вертикально, чтобы отошел воздух. Это отличная профилактика колик у малышей.

В том случае, если колики связанны именно с питанием ребенка, нет необходимости переводить ребенка на искусственное вскармливание. В лучшем случае это не даст никаких результатов, а лишь временное облегчение, а вот ухудшить лактацию или полностью ее прекратить такие эксперименты могут.

Если у малыша непереносимость коровьего белка, развивается пищевая аллергия. Белки молока очень маленькие по размеру и могут попадать в грудное молоко. Такая аллергия также приводит к образованию колик.

Особенно остро такая проблема стоит у малышей, которые находятся на искусственном вскармливании, так как большая часть смесей сделана на основе коровьего молока. Если у малыша аллергия на белок коровьего молока, то по совету с доктором малыша необходимо перевести на специальную смесь, либо на смеси на основе козьего молока.

Кроме того, причиной колик может стать лактазная недостаточность, которая может быть истинной и ложной. Лактаза - это фермент, который расщепляет молочный сахар. Формируется лактазная недостаточность из-за того, что малыш получает больше переднего молока, чем заднего. Как известно, в переднем молоке содержится больше сахара, а в заднее молоко - более жирное. Молочный сахар быстро выходит из желудка и стремится в кишечник. Лактаза не может справиться с таким большим количеством сахара, и часть его остается в кишечнике на радость микроорганизмам. Сахар является отличной питательной средой, и начинается активное размножение микробов, как следствие, выделяется газ и раздувает петли кишечника.

Признаки кишечных колик у новорожденных

Колики возникают практически у 70% детей, и трудностей в их диагностировании не возникает даже у родителей. Малыши громко надрывно плачут без видимых на то причин, плач ребенка продолжается в течение нескольких часов. Во время плача детки могут изгибаться дугой, при этом прижимая ножки к животику. Как только отходят газы и кал, малыш сразу успокаивается и снова становится жизнерадостным. У детей с кишечными коликами нередко бывает задержка стула и частые срыгивания.

Обычно колики начинаются в вечерне время у малышей 3-4 недель жизни. Несмотря на видимые страдания, малыши набирают в весе, а физическое развитие при этом никак не нарушено. Но наряду с этим колики у новорожденных могут стать симптомом более грозного заболевания желудочно-кишечного тракта. По этой причине для подтверждения точного диагноза и для исключения более серьезной патологии малыша должен осмотреть доктор.

Диагностирование кишечных колик

При осмотре доктор задает родителям ряд вопросов, и уже по их ответам врач будет выстраивать свое предположение на предмет колики это или заболевание желудочно-кишечного тракта. Кроме того, доктор должен назначить ряд лабораторных анализов – крови, кала, мочи. Эти анализы помогут убедиться и полностью исключить какое-либо заболевание. Так, например, анализ крови исключит воспаление, аллергию или хирургическую патологию. Чтобы исключить заболевание мочеполовой системы, которая тоже может давать боль в области живота, необходимо проведение общего анализа мочи.

Полость рта . У ребенка полость рта очень мала и имеет некоторые особенности. Относительно большой язык во время сосания движется во рту наподобие поршня, создавая отрицательное давление, вследствие чего ребенок высасывает молоко из груди.

Складки слизистой оболочки на верхних и нижних деснах, поперечные валики на слизистой оболочке губ, которые образуются у ребенка во время сосания, помогают ему плотно захватывать сосок губами и деснами. При переходе на кормление с ложечки или из бутылочки эти образования исчезают.

В толще щек имеются плотные жировые подушечки, которые хорошо сохраняются у детей даже при значительном исхудании. Они придают щекам известную упругость, благодаря чему они не втягиваются внутрь во время сосания.

Слизистая оботочка полости рта у ребенка чрезвычайно нежна, богата кровеносными сосудами, суха и поэтому легко ранима.

Слюнные железы начинают функционировать с момента рождения, но в первые месяцы количество выделяемой слюны очень незначительно. Примерно с 4-го месяца слюноотделение значительно усиливается, и у ребенка в это время часто наблюдается слюнотечение изо рта. так как он не успевает проглатывать выделяющуюся слюну.

У здорового доношенного ребенка уже к моменту рождения вполне развит рефлекс сосания и глотания. Сосание - это сложный акт, состоящий из нескольких моментов: губы ребенка плотно обхватывают сосок и часть околососкового кружка, образуется замкнутое пространство; при опускании нижней челюсти во рту создается отрицательное давление, в то же время ребенок сжимает челюстями околосковый кружок, происходит рефлекторное ослабление жома и молоко поступает в полость рта ребенка. В акте сосания активное участие принимают губы, язык, жевательные мышцы и нижняя челюсть.

Во время сосания выделяются слюна и пищеварительные соки. Энергичное сосание способствует усилению деятельности молочной железы и выделению молока.

Изо рта пища быстро поступает в пищевод . Длина пищевода у детей относительно больше, чем у взрослых. Расстояние от альвеолярного отростка до кардии желудка у новорожденного равно 17 см, в 1 год - 20 см, в 2 года - 25 см, в 4 года-30 см. Слизистая оболочка пищевода нежна, богата сосудами, железы в ней почти отсутствуют. Мышечный слой развит недостаточно. При глотании возникает перистальтика, не переходящая на желудок.

Желудок . У ребенка раннего возраста желудок имеет свои анатомо-физиологические особенности. Расположен он в левом подреберье, и только пилорическая его часть находится вблизи средней линии. У грудного ребенка желудок занимает скорее горизонтальное положение; когда ребенок начинает ходить, желудок принимает более вертикальное положение. Мышечный слой его стенки недоразвит. Очень важной особенностью является недоразвитие дна желудка.

По мере переваривания пища, благодаря желудочной перистальтике при рефлекторном размыкании привратника небольшими порциями поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку , где происходит пищеварение под влиянием сока поджелудочной железы и желчи, поступающей из печени.

Поджелудочная железа . У ребенка в первые месяцы жизни поджелудочная железа имеет незаконченное строение; она обильно снабжена сосудами, бедна соединительной тканью.

Поджелудочная железа, помимо инсулина, который является основным регулятором углеводного обмена, вы деляет панкреатический сок, поступающий в двенадцатиперстную кишку. Панкреатический сок содержит ряд ферментов: трипсин, переваривающий белки, диастазы, расщепляющие углеводы, и липазу, расщепляющую жиры. Активность этих ферментов с возрастом увеличивается. Секрецию поджелудочной железы усиливают жиры, вода. Большое значение имеет кислотность содержимого желудка, поступающего в двенадцатиперстную кишку.

Дуоденальный сок представляет собой смесь желудочного сока, секрета поджелудочной железы и печени.

Количество сока поджелудочной железы колеблется в больших пределах. Сок поджелудочной железы натощак имеет нейтральную реакцию; на высоте переваривания она становится шелочной. Переваривание пищи заканчивается в топких Фишках под воздействием кишечного сока.

Кишечник . Длина кишечника у грудного ребенка относительно велика: она превосходит длину тела в 6 раз (у взрослого - в 4 раза). Слизистая оболочка кишечника хорошо развита, нежна, богата кровеносными сосудами и лимфатическими узлами, имеет хорошо развитые ворсинки по всей длине тонких кишок. Мышечный стой кишечной стенки развит недостаточно.

Печень . У детей грудного возраста печень имеет относительно большие размеры. Клетки печени достигают полного развития только к 8 годам. Печень очень полнокровна. Вес печени удваивается к 10 месяцам, утраивается к 3 годам.

Печень начинает функционировать уже во внутриутробном периоде, но желчеобразование у детей раннего возраста нескатько меньше, чем у взрослых. Желчь содержит мало желчных кислот, таурохолевая кислота в ней преобладает над гликохолевой. Это имеет положительное значение для детского организма, так как таурохолевая кислота обладает более сильным антисептическим действием. Печень выполняет разнообразные и очень важные функции. Продуцируя желчь (которая поступает в двенадцатиперстную кишку), печень участвует в пищеварении; наряду с этим печень играет важную роль во всех видах обмена: белковом, жировом, углеводном, водном, витаминном. Печень является депо питательных веществ - гликогена, жира и белка, а также выполняет важную барьерную, антитоксическую функцию, обезвреживая в организме токсины и другие вредные вещества.

Вследствие полнокровия и незаконченности развития печень ребенка чутко реагирует на инфекции и интоксикации увеличением размеров и изменением основных функций.

Врачи и ученые много десятилетий исследуют особенности пищеварения детей и воздействие на него различных факторов. Рекомендации по питанию из года в год претерпевают изменения, пересматриваются в соответствии с современными данными и совершенствуются. Так как же все таки работает пищеварение крохи? И как правильно, с точки зрения физиологии, кормить младенцев? Поговорим об этом.

1. Поймать момент.

Пока малыш находится в животике у мамы, он получает питание через пуповину и плаценту. В это время его пищеварительная система работает еще не так активно, как у тех, кто уже появился на свет. Но все же младенец заглатывает околоплодные воды, и, следовательно, его железы постепенно включаются в работу. К моменту рождения в кишечнике крохи скапливается достаточное количество мекония, который состоит из остатков околоплодных вод и частичек слущенного эпителия. После обрезания пуповины малыш начинает питаться ртом, и его пищеварение активизируется.
Первые дни жизни - самые важные для нормализации работы пищеварения, поэтому необходимо знать некоторые особенности организма новорожденных, чтобы правильно организовать их питание. Полость рта у малышей относительно небольшая, но в ней отлично развиты жевательные мышцы. В дополнение к этому в щечках имеются особые комочки жира и по-особому устроена слизистая губ и язык. Все эти анатомические особенности нацелены на то, чтобы с самого рождения эффективно сосать мамину грудь. За счет такого строения ротового аппарата малыш захватывает сосок с околососковым кружком, выстилая язычок по нижней губке и выворачивая губки наружу - это позволяет создать вакуум и эффективно сосать.
Сосательный рефлекс у здорового доношенного малыша есть с рождения, но для того, чтобы запустить и закрепить его, нужно как можно раньше начать прикладывать маленького к груди (желательно в первые полчаса жизни). Если в это время разлучить малыша с мамой, а вместо груди дать соску, то врожденная программа собьется. И «переучивание» не даст эффекта - младенец все равно станет сосать грудь уже неправильно. Он будет травмировать соски матери, а может и вообще отказаться от груди.

2. Первые дни.

Одной из особенностей пищеварения крохи является слабое развитие слюнных желез, которые находятся в полости рта. Поэтому первые 1,5-2 месяца наблюдается некоторая сухость во рту, слюны выделяется мало, а увлажнение недостаточное. Из-за этих особенностей слизистая становится ранимой и чувствительной к инфекции. К тому же в первые месяцы на слизистой практически не вырабатывается защитный иммуноглобулин класса А - особые антитела, которые отвечают за защиту от проникновения микробов и вирусов. Именно поэтому у малышей часто развивается молочница - грибковое заболевание полости рта. Молочница создает неприятные ощущения во рту, дискомфорт при сосании, и ребенок может плакать, отказываться брать грудь. Если вы обнаружили творожистые налеты на щечках, деснах и языке (признаки молочницы), необходимо обработать грудь и рот малыша раствором соды и специальным средством от грибка, которое посоветует врач. При правильном лечении молочница пройдет за 4-5 дней.
Желудок малыша, в отличие от нашего, расположен почти горизонтально. Кроме того, его сфинктеры, круговые мышечные волокна на входе и выходе из желудка, имеют особенности. Кардиальный сфинктер - то есть входной, работает слабо, а вот пилорический, то есть выходной, - уже отлично развит. Поэтому если слишком растянуть желудок, вход в него останется открытым, а выход в кишечник будет закрыт и возможны срыгивание или рвота. Если в желудок попадет воздух, то при смене положения тела через приоткрытый верх он выйдет в пищевод и далее в рот - произойдет отрыжка.
Зная эти особенности строения сфинктеров, вы поймете, почему так важно следить за тем, чтобы малыш правильно прикладывался к груди и не «подсасывал» воздух (об этом свидетельствуют любые звуки при сосании, кроме глотков). Если малыш «искусственник», необходимо следить за объемом порций. Дело в том, что грудничок просто не сможет переесть, ведь молоко не льется из груди потоком, и малыш в состоянии регулировать его объем сосанием. Наевшись, он просто отпустит грудь. При кормлении же из бутылки молоко льется непрерывно, и младенцу не остается ничего, кроме как глотать, глотать и еще раз глотать. И, как следствие, - переедать. Рассчитывая объем питания для «искусственника», помните: объем желудка в период новорожденности - 25-30 мл, к месяцу он составляет до 100 мл, к 3 месяцам
до 150 мл, к полугоду до 200, к году до 250-300. И заполнен он должен быть не более чем на 2/3 !

3. Часто и помалу.

В животике у мамы малыш получал питание непрерывно. И потому сразу после рождения перестроиться на порционное «вкушение пищи» он не может. Из-за этого груднички и кормятся по требованию, получая молочко через короткие промежутки времени и понемногу. Обычно молоко в желудке находится 15-20 минут и постепенно мелкими порциями поступает в кишечник. Именно по этой причине не оправдали себя режимные кормления. Кроме того, частое прикладывание к груди эффективно опустошает и стимулирует грудь, давая прилив еще больших объемов. Детей-«искусственников» кормить малыми объемами постоянно крайне сложно, поэтому тут было выбрано кормление по часам. Однако в последнее время и этот метод пересматривается в сторону более свободного режима вскармливания, с вариацией объема смеси. Примерно до полугода пищеварительные железы желудка еще недостаточно активно вырабатывают желудочный сок, поэтому кроме молока или смеси ребенок не должен получать никакой другой пищи. Кишечник младенца более длинный, чем наш, но вот двигательная активность его еще недостаточна - не хватает скоординированной работы мышц по продвижению пищи от желудка к прямой кишке. Поэтому у малышей часты запоры и вздутия живота, в народе именуемые «коликами». Примерно к 3-4 месяцам активность мышц нормализуется, и все становится на свои места. В первые месяцы помочь крохе активировать перистальтику можно, почаще выкладывая его на животик или массируя переднюю брюшную стенку.

Кстати, особенности стула ребенка также обусловлены работой кишечника и сокращением мышц, а также типом кормления - грудным или искусственным. В течение двух первых суток после рождения кишечник должен опорожниться от мекония. Если в этот период малыш получает молозиво, которое обладает послабляющим свойством и активирует работу печени, меконий выводится быстрее. А следовательно, уменьшается вероятность развития желтухи, и даже если она возникнет, степень выраженности будет не такой яркой. На момент рождения кишечник младенца стерилен, и в первые же часы начинается его микробное заселение. Поэтому крайне важно, с какой микрофлорой желудочек познакомится - с кожи мамы и ее груди (при совместном пребывании и кормлении грудью) или из воздуха роддома и с рук персонала в детском отделении. И это еще один аргумент в пользу прикладывания к груди непосредственно после рождения и в пользу раннего совместного пребывания. На соске матери находится масса микробов, но они не опасны для малыша - с молоком он получает факторы, способствующие заселению полезных бактерий (они формируют лактои бифидофлору) и уничтожению вредных.
В первые 6-10 недель стул малыша часто пугает родителей, так как все время меняет свой характер. Но если ребенок находится исключительно на грудном вскармливании, его стул «имеет право» на подобное непостоянство. Это так называемый физиологический дисбактериоз - состояние, когда настраивается работа микрофлоры. Под действием иммунной защиты молока полезные микробы усмиряют и теснят буйных соседей (УПФ условно-патогенную флору). В это же время мама (через молоко) передает этой флоре уже сформированный иммунитет. Поэтому обнаруженные в кале грудничка стафилококк, клебсиелла или кишечная палочка не требуют специального лечения. Вся терапия заключается в кормлении грудью. На момент рождения кишечник малыша стерилен, и в первые же часы начинается его микробное заселение.
Настораживает зелень в стуле? Она обусловлена продуктами расщепления билирубина, который у малыша в первые месяцы жизни обычно повышен (что иногда проявляется желтушкой). А вот пенистый и водянистый стул объясняется избытком переднего молока, которое образуется между кормлениями. Первые месяцы жизни малыш испытывает относительный недостаток фермента лактазы, который расщепляет молочный сахар переднего молока (лактозу). В результате при избытке переднего молока не вся лактоза расщепляется, попадает в толстую кишку, где ее сбраживают микробы. Отсюда образование углекислого газа и избыток воды - пена и вода в стуле. В этом случае помогут более частые и продолжительные кормления.
Белые комочки в стуле обычно говорят о перенасыщении молоком, когда небольшая его часть не успевает перевариться и попадает в толстый кишечник в виде створоженных комочков. Отдельно стоит сказать о частоте стула ребенка. Она может быть различной: от нескольких раз в день до одного раза в несколько суток, но большего объема. Это касается, прежде всего, грудничков - молоко настолько хорошо усваивается ребенком, что почти не остается отходов, а стул происходит тогда, когда в прямой кишке накопится достаточный объем содержимого, чтобы вызвать рефлекс дефекации. При нормальном самочувствии, мягком животике и отхождении газов стул стимулировать не нужно, даже если его не было несколько суток - ребенок справится сам. У «искусственников» при адекватном подборе смеси и правильном ее дозировании допустимо ждать стула не более 2-3 суток. Увы, смеси не так хорошо перевариваются и даютсклонность к запору.

5. Новые блюда.

Когда же можно начинать прикорм? С точки зрения физиологии пищеварения, большинство ферментов желудка, печени и поджелудочной железы дозревают к 6-8 месяцам, а стенка кишечника становится менее проницаемой для аллергенов и вредных веществ к 4-6 месяцам. Поэтому правильным для детей всех типов вскармливания является введение прикорма в полгода, если по особым показаниям врач не назначит его раньше (например, введение в рацион каши при плохом наборе веса).

Материал взят из журнала Young Family за ноябрь 2011 года.

Возрастные особенности пищеварения у детей.

Формирование органов пищеварения начинается с 3-4-й недели эмбрионального периода, когда из энтодермальной пластинки образуется первичная кишка. На переднем конце ее на 4-й неделе возникает ротовое отверстие, а несколько позднее на противоположном конце появляется анальное отверстие. Кишка быстро удлиняется, а с 5-й недели эмбрионального периода кишечная трубка разграничивается на два отдела, являющиеся основой для формирования тонкой и толстой кишок. В этот период начинает выделяться желудок - как расширение первичной кишки. Одновременно идет образование слизистой, мышечной и серозной оболочек желудочно-кишечного тракта, в которых формируются кровеносные и лимфатические сосуды, нервные сплетения, эндокринные клетки.

В первые недели беременности у плода закладывается эндокринный аппарат желудочно-кишечного тракта и начинается продукция регуляторных пептидов. В процессе внутриутробного развития нарастает число эндокринных клеток, повышается содержание в них регуляторных пептидов (гастрина, секретина, мотилина, гастрального ингибирующего пептида (ГИП), вазо-активного интестинального пептида (ВИП), энтероглкжагона, соматостатина, нейротензина и др.). Одновременно повышается реактивность органов-мишеней по отношению к регулятор-ным пептидам. Во внутриутробном периоде закладываются периферические и центральные механизмы нервной регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта.

У плода желудочно-кишечный тракт начинает функционировать уже на 16-20-й неделе внутриутробной жизни. К этому времени выражен глотательный рефлекс, в слюнных железах обнаруживается амилаза, в желудочных - пепсиноген, в тонкой кишке - секретин. Нормальный плод заглатывает большое количество амниотической жидкости, отдельные компоненты которой гидролизуются в кишечнике и всасываются. Не подвергшаяся перевариванию часть содержимого желудка и кишечника идет на образование мекония.

Во время внутриутробного развития до имплантации зародыша в стенку матки его питание происходит за счет запасов в цитоплазме яйцеклетки. Эмбрион питается секретами слизистой оболочки матки и материалом желточного мешка (гистотрофный тип питания). Со времени образования плаценты основное значение приобретает гемотрофное (трансплацентарное) питание, обеспечиваемое транспортом питательных веществ из крови матери к плоду через плаценту. Оно играет ведущую роль до рождения ребенка.

С 4-5 мес внутриутробного развития начинается деятельность органов пищеварения и совместно с гемотрофным происходит амниотрофное питание. Суточное количество поглощаемой плодом жидкости в последние месяцы беременности может достигать более 1 л. Плод поглощает амниотическую жидкость, содержащую питательные вещества (белки, аминокислоты, глюкозу, витамины, гормоны, соли и др.) и гидролизующие их ферменты. Некоторые ферменты поступают в амниотическую жидкость от плода со слюной и мочой, вторым источником их является плацента, третий источник - организм матери (ферменты через плаценту и минуя ее могут поступать в амниотическую жидкость из крови беременной женщины).

Часть питательных веществ всасывается из желудочно-кишечного тракта без предварительного гидролиза (глюкоза, аминокислоты, некоторые димеры, олигомеры и даже полимеры), так как кишечная трубка плода имеет высокую проницаемость, энтероциты плода способны к пиноцитозу. Это важно учитывать при организации питания беременной женщины с целью профилактики аллергических заболеваний. Некоторая часть питательных веществ амниотической жидкости переваривается ее же ферментами, то есть в амниотическом питании плода большую роль играет аутолитический тип пищеварения. Амниотрофное питание типа собственного полостного пищеварения может осуществляться со 2-й половины беременности, когда клетками желудка и поджелудочной железы плода секретируются пепсиноген и липаза, хотя их уровень низкий. Амниотрофное питание и соответствующее ему пищеварение имеют значение не только для поставки питательных веществ в кровь плода, но и как подготовка органов пищеварения к лактотрофному питанию.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни полость рта относительно мала, язык большой, хорошо развиты мышцы рта и щек, в толще щек имеются жировые тельца (комочки Биша), отличающиеся значительной упругостью в связи с преобладанием в них твердых (насыщенных) жирных кислот. Эти особенности обеспечивают полноценное сосание груди. Слизистая оболочка полости рта нежная, суховатая, богата кровеносными сосудами (легко ранима). Слюнные железы развиты слабо, продуцируют мало слюны (в большей степени функционируют подчелюстная, подъязычная железы у детей грудного возраста, у детей после года и взрослых - околоушная). Активно функционировать слюнные железы начинают к 3-4-му месяцу жизни, но даже в возрасте 1 года объем слюны (150 мл) составляет 1/10 от количества ее у взрослого человека. Ферментативная активность слюны в раннем возрасте составляет 1/3-1/2 от ее активности у взрослых, однако уровня взрослых она достигает в течение 1 -2 лет. Хотя ферментативная активность слюны в раннем возрасте низкая, ее действие на молоко способствует его створаживанию в желудке с образованием мелких хлопьев, что облегчает гидролиз казеина. Гиперсаливация в 3-4-месячном возрасте обусловлена прорезыванием зубов, слюна может вытекать изо рта из-за неумения детей глотать ее. Реакция слюны у детей первого года жизни нейтральная или слабокислая - это может способствовать развитию молочницы слизистой оболочки полости рта при неправильном уходе за ней. В раннем возрасте в слюне низкое содержание лизоцима, секреторного иммуноглобулина А, это обусловливает ее низкую бактерицидность и необходимость соблюдения правильного ухода за полостью рта.

Пищевод у детей раннего возраста имеет воронкообразную форму. Длина его у новорожденных составляет 10 см, с возрастом она увеличивается, при этом диаметр пищевода становится больше. В возрасте до года слабо выражены физиологические сужения пищевода, особенно в области кардиального отдела желудка, что способствует частому срыгиванию пищи у детей 1-го года жизни.

Желудок у детей грудного возраста расположен горизонтально, дно его и кардиальный отдел развиты слабо, что объясняет склонность детей первого года жизни к срыгиванию и рвоте. По мере того как ребенок начинает ходить, ось желудка становится более вертикальной, и к 7-11 годам он расположен так же, как у взрослого. Емкость желудка у новорожденного составляет 30- 35 мл, к году увеличивается до 250-300 мл, к 8 годам достигает 1000 мл. Секреторный аппарат желудка у детей 1-го года жизни развит недостаточно, в слизистой оболочке желудка у них меньше желез, чем у взрослых, и функциональные способности их низкие. Хотя состав желудочного сока у детей такой же, как у взрослых (соляная кислота, молочная кислота, пепсин, сычужный фермент, липаза), но кислотность и ферментативная активность более низкие, что определяет низкую барьерную функцию желудка и рН желудочного сока (4-5, у взрослых 1,5-2,2). В связи с этим белки недостаточно расщепляются в желудке пепсином, они расщепляются в основном катепсинами и гастриксином, вырабатываемыми слизистой оболочкой желудка, оптимум действия их - при рН 4-5. Липаза желудка (вырабатываемая пилорическим отделом желудка) расщепляет в кислой среде вместе с липазой женского молока до половины жиров женского молока. Эти особенности необходимо учитывать при назначении различных видов питания ребенку. С возрастом секреторная деятельность желудка увеличивается. Моторика желудка у детей первых месяцев жизни замедлена, перистальтика вялая. Сроки эвакуации пищи из желудка зависят от характера вскармливания. Женское молоко задерживается в желудке 2-3 ч, коровье - 3- 4 ч, что свидетельствует о трудностях переваривания последнего.

Кишечник у детей относительно длиннее, чем у взрослых. Слепая кишка подвижна из-за длинной брыжейки, аппендикс поэтому может располагаться в правой подвздошной области, смещаться в малый таз и в левую половину живота, что создает трудности в диагностике аппендицита у детей раннего возраста. Сигмовидная кишка относительно длинная, это предрасполагает к запорам у детей, особенно если у матери молоко содержит повышенное количество жира. Прямая кишка у детей первых месяцев жизни также длинная, со слабой фиксацией слизистого и подслизистого слоя, в связи с чем при тенезмах и упорных запорах возможно ее выпадение через анальное отверстие. Брыжейка более длинная и легко растяжимая, что может приводить к перекрутам, инвагинациям и другим патологическим процессам. Возникновению инвагинации у детей раннего возраста способствует и слабость илеоцекальной заслонки. Особенностью кишечника у детей является лучшее развитие циркулярной мускулатуры, чем продольной, что предрасполагает к спазмам кишечника и кишечной колике. Особенностью органов пищеварения у детей является также слабое развитие малого и большого сальника, а это ведет к тому, что инфекционный процесс в брюшной полости (аппендицит и др.) часто ведет к разлитому перитониту.

Секреторный аппарат кишечника к моменту рождения ребенка в целом сформирован, в кишечном соке находятся те же ферменты, что и у взрослых (энтерокиназа, щелочная фосфа-таза, липаза, эрипсин, амилаза, мальтаза, лактаза, нуклеаза и др.), но активность их низкая. Под влиянием кишечных ферментов, главным образом поджелудочной железы, происходит расщепление белков, жиров и углеводов. Однако рН сока двенадцатиперстной кишки у детей раннего возраста слабокислый или нейтральный, поэтому расщепление белка трипсином ограничено (для трипсина оптимальный рН - щелочной). Особенно напряженно идет процесс переваривания жиров из-за низкой активности липолитических ферментов. У детей, находящихся на грудном вскармливании, эмульгированные желчью липиды на 50 % расщепляются под влиянием липазы материнского молока. Переваривание углеводов происходит в тонком кишечнике под влиянием амилазы поджелудочной железы и дисахаридаз кишечного сока. Процессы гниения в кишечнике у здоровых детей грудного возраста не происходят. Особенности строения кишечной стенки и большая ее площадь определяют у детей раннего возраста более высокую, чем у взрослых, всасывательную способность и вместе с тем недостаточную барьерную функцию из-за высокой проницаемости слизистой оболочки для токсинов и микробов.

Двигательная функция желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста также имеет ряд особенностей. Перистальтическая волна пищевода и механическое раздражение нижнего его отдела пищевым комком вызывают рефлекторное раскрытие входа в желудок. Моторика желудка складывается из перистальтики (ритмические волны сокращения от кардиального отдела до привратника), перистолы (сопротивление, оказываемое стенками желудка растягивающему действию пищи) и колебаний тонуса стенки желудка, которое появляется через 2-3 ч после приема пищи. Моторика тонкого кишечника включает маятникообразное движение (ритмические колебания, которые осуществляют перемешивание кишечного содержимого с кишечным секретом и создают благоприятные условия для всасывания), колебание тонуса кишечной стенки и перистальтику (червеобразные движения по ходу кишечника, содействующие продвижению пищи). В толстом кишечнике отмечаются также маятникообразные и перистальтические движения, а в проксимальных отделах - антиперистальтика, способствующая формированию каловых масс. Время прохождения пищевой кашицы по кишечнику у детей короче, чем у взрослых: у новорожденных - от 4 до 18 ч, у более старших - около суток. Следует отметить, что при искусственном вскармливании этот срок удлиняется. Акт дефекации у грудных детей происходит рефлекторно без участия волевого момента, и лишь к концу первого года жизни дефекация становится произвольной.

Новорожденный в первые часы и дни жизни выделяет первородный кал, или меконий, в виде густой массы темно-оливкового цвета без запаха. В дальнейшем испражнения здорового грудного ребенка имеют желтую окраску, кислую реакцию и кисловатый запах, причем консистенция их кашицеобразная. В более старшем возрасте стул становится оформленным. Частота стула у грудных детей - от 1 до 4-5 раз в сутки, у детей старшего возраста - 1 раз в сутки.

Кишечник ребенка в первые часы жизни почти свободен от бактерий. В дальнейшем желудочно-кишечный тракт заселяется микрофлорой. В полости рта у грудного ребенка можно обнаружить стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечную палочку и некоторые другие бактерии. В кале появляются кишечные палочки, бифидобактерии, молочнокислые палочки и др. При искусственном и смешанном вскармливании фаза бактериального инфицирования происходит быстрее. Бактерии кишечника способствуют процессам ферментативного переваривания пищи. При естественном вскармливании преобладают бифидобактерии, молочнокислые палочки, в меньшем количестве - кишечная палочка. Кал светло-желтый с кисловатым запахом, мазевидный. При искусственном и смешанном вскармливании в связи с преобладанием процессов гниения в кале много кишечной палочки, бродильная флора (бифидофлора, молочнокислые палочки) имеется в меньшем количестве.

Печень у детей относительно большая, у новорожденных она составляет около 4 % массы тела (у взрослых - 2 % массы тела). У детей раннего возраста желчеобразование менее интенсивное, чем у детей более старшего возраста. Желчь детей бедна желчными кислотами, холестерином, лецитином, солями и щелочью, но богата водой, муцином, пигментами и мочевиной, а также больше содержит таурохолевой, чем гликохолевой кислоты. Важно отметить, что таурохолевая кислота является антисептиком. Желчь нейтрализует кислую пищевую кашицу, что делает возможной деятельность поджелудочного и кишечного секретов. Кроме того, желчь активирует панкреатическую липазу, эмульгирует жиры, растворяет жирные кислоты, превращая их в мыла, усиливает перистальтику толстого отдела кишечника.

Таким образом, система органов пищеварения у детей отличается рядом анатомо-физиологических особенностей, которые отражаются на функциональной способности этих органов. У ребенка на первом году жизни потребность в пище относительно большая, чем у детей старшего возраста. Хотя у ребенка имеются все необходимые пищеварительные ферменты, функциональная способность органов пищеварения ограничена и может быть достаточной только при условии, если ребенок получает физиологическую пищу, а именно женское молоко. Даже небольшие отклонения в количестве и качестве пищи могут вызвать у грудного ребенка расстройства пищеварения (особенно часты они на 1-м году жизни) и в конечном итоге привести к отставанию физического развития.

Основные структурные элементы пищеварительной систе­мы оформляются у человека уже к 3-4 месяцам утробного су­ществования. Имеются основания полагать, что пищевари­тельная система плода очень рано подвергается «функцио­нальной нагрузке» в связи с поступлением амниотической жидкости в желудочно-кишечный тракт. Возможно, что поглощение околоплодных вод в какой-то степени связано с ре­гуляцией их объёма. Жидкость, всасываясь в кишечнике пло­да, возвращается через плаценту в кровь матери. Не исключа­ется, что часть белка амниотической жидкости может всасы­ваться, подвергаясь гидролизу, а часть - усваиваться в неиз­менном виде. Это своеобразная тренировка секреторной и мо­торной деятельности пищеварительного канала. Антенатальный период характеризуется быстрым развитием и совершен­ствованием отдельных компонентов пищеварительных функ­ций, причем развитие протекает асинхронно для различных отделов пищеварительной системы.

Функциональная активность слюнных желез проявляется с появлением молочных зубов, в возрасте 5-6 месяцев. Осо­бенно значительное усиление слюноотделения обнаруживает­ся в конце первого года жизни. В течение первых двух лет ин­тенсивно идет формирование молочных зубов. В возрасте 2-2,5 лет ребенок имеет уже 20 зубов и может употреблять срав­нительно грубую пишу, требующую пережевывания. Прибли­жение строения слюнных желез к дефинитивной структуре происходит приблизительно к этому возрасту. Однако секре­ция слюны начинается сразу после рождения. Физиологиче­ский смысл ее заключается в том, что слюна как бы приклеи­вает сосок к языку и стенкам рта и способствует созданию не­обходимого для высасывания молока вакуума. Кроме того, смешивание молока со слюной способствует образованию в желудке не компактных, а очень мелких, рыхлых сгустков ка­зеина, более доступных для дальнейшей обработки. У ново­рожденного ребенка скорость выделения слюны при сосании возрастает многократно по сравнению с секрецией натощак. С возрастом количество секретируемой слюны увеличива­ется. Максимальная амилолитическая активность ее наблюда­ется в возрасте 2-7 лет. Активность амилазы слюны в пожи­лом возрасте несколько снижается, но не более, чем на 30-40% даже в возрасте 80 лет и более. С возрастом меняется мине­ральный состав слюны. Содержание калия в ней долго сохра­няет постоянство, лишь после 40 лет несколько возрастает. Концентрация натрия до 5 лет слабо возрастает. В пубертат­ном периоде уровень этого катиона у мальчиков становится выше, чем у девочек. Некоторое превышение натрия у мужчин сохраняется и после 40 лет. Содержание кальция и неоргани­ческого фосфора у человека в смешанной слюне при базальной секреции с возрастом обнаруживает тенденцию к повы­шению.

Дифференцировка желез желудка у детей завершается в основном к 7 годам, т.е. к периоду замены молочных зубов на постоянные, имеющему значение для определения «биологи­ческого возраста». В связи с окончательным приближением качественного состава пищи к рациону взрослого человека в этот период преобразуются функции всей пищеварительной системы. Функция синтеза соляной кислоты обнаруживается раньше, чем ферментообразование, что связано с более ран­ним развитием обкладочных клеток. Однако кислотность же­лудочного сока у детей дошкольного возраста остается относи­тельно низкой. Количество ферментов, расщепляющих белок, увеличивается особенно интенсивно от 1,5 до 3 лет, затем в 5-6 лет и в школьном возрасте до 12-14 лет. Содержание соляной кислоты увеличивается до 15-16 лет. Низкая ее кон­центрация обусловливает слабые бактерицидные свойства же­лудочного сока у детей до 6-7 лет, что способствует более лег­кой восприимчивости детей этого возраста к желудочно-ки­шечным заболеваниям.

В связи с низкой кислотностью желудочного сока у груд­ных детей пепсин способен расщеплять только белок молока. Реннин, или сычужный фермент, вызывает створаживание молока. Липаза желудочного сока у грудных детей расщепляет не более 25% жиров молока, однако в расщеплении жиров участвует и липаза материнского молока, которая становится активной в желудке. С возрастом активность липазы нараста­ет. Количество и состав желудочного сока зависят от пищи. Так, много сока с высокой кислотностью выделяется на мясо, мало - на жир. При питании материнским молоком у детей выделяется желудочный сок с низкой кислотностью и неболь­шой переваривающей силой. До 10 дет концентрация свобод­ной соляной кислоты в желудочном соке нарастает, затем ста­билизируется и сохраняет постоянство в течение 3 лет. Во вре­мя полового созревания секреция соляной кислоты усиливает­ся, что более выражено у мальчиков.

Половые различия сохраняются вплоть до 80 лет, когда количество свободной соляной кислоты в желудочном соке у мужчин уменьшается и становится таким же, как у женщин. В то же время снижается не только кислотность желудочного сока, но падает и содержание в нем пепсина. В первые два десятилетия жизни ферментообразование нарастает, достигая максимума к 21-40 годам. Между 40 и 60 годами концентра­ция фермента резко снижается, а далее, до глубокой старо­сти, следует медленное снижение ферментативной активнос­ти сока. У детей до 10 лет в желудке активно идут процессы всасывания, в то время как у взрослых эти процессы осуще­ствляются в основном только в тонкой кишке,

Амилолитическая активность дуоденального содержимого низка в течение первого года жизни, а затем благодаря секре­ту поджелудочной железы превосходит уровень взрослого. Липолитическая активность не достигает уровня взрослого и к 12 годам, а протеолитическая в периоде детства даже выше, чем у взрослого, и только к 12 годам снижается до этого уровня. В возрасте 60-70 лет липолитическая и протеолитическая активность секрета поджелудочной железы снижают­ся. Имеются данные о нарушении пристеночного пищеваре­ния в тонком кишечнике у лиц пожилого возраста, что oбyсловлено ослаблением моторики кишечника. Одновременно страдает и функция всасывания.

Печень ребенка продуцирует в раннем детстве вполне дос­таточное количество желчи для осуществления зависимой от неё части пищеварения, особенно усвоения содержащего эмульгированный жир молока. Пузырная желчь у ребенка пер­вых лет жизни слабощелочная, скорость опорожнения желч­ного пузыря значительно выше, чем у взрослых. Ускоренное опорожнение желчного пузыря наблюдается и у пожилых по сравнению со зрелым возрастом. В целом можно отметить, что изменения в пищеварительной системе в старости по сравне­нию с изменениями, например, в сосудах и мышцах тела в большей степени сохраняют достаточный, хотя и сниженный «запас прочности».

В процессе роста и развития детей система пищеварения претерпевает значительные изменения.

У детей первых месяцев жизни полость рта относительно небольшая, хорошо развиты жевательные мышцы, язык больших размеров. Слизистая оболочка полости рта нежная, богата кровеносными сосудами.

Слюнные железы функционируют с момента рождения, но слюны выделяется мало, что служит причиной сухости слизис­той оболочки полости рта и ее частого травмирования. В раннем возрасте выработка секреторного иммуноглобулина А слюнными железами сниже­на. Это является причиной частых стоматитов, кандидозов слизистой. С 4 — 6 мес. начинается обильное слюноотделение , что связано с раздраже­нием тройничного нерва прорезывающими зубами. После введения при­корма, содержащего большое количество крахмала, возрастает значе­ние амилазной активности слюнных желез. К 2 годам строение слюнных желез подобно таковому у взрослых.

Пищевод у детей раннего возраста

— относительно длиннее, чем у взрос­лых,

— слизистая оболочка его нежная,

— богатая сосудами,

— сухая, так как слизистые железы почти не развиты,

— имеет воронкообразную форму с расширением в кардиальной его части.

Желудок у детей

— имеет горизонтальное положение,

— расположение желудка меняется в зависимости от возраста:

когда ребенок начинает ходить, желудок принимает более вертикальное положение,

Слизистая оболочка желудка толще, чем у взрослого,

Желудок сравнивают с “ открытой бутылкой ”, так как мускулатура желудка развита умерен­но, дно и кардиальная часть развиты слабо, а пилорический отдел функ­ционально развит хорошо, что является одной

из причин частого срыгивания детей грудного возраста,

— вместимость желудка возрас­тает постепенно: от 30-35 мл у новорожденного,

к 3 мес до 100 мл,

к 1 году — 250 мл.

Секреторные железы слизистой оболочки желудка (СОЖ) выде­ляют желудочный сок, который содержит все ферменты (пепсин, липаза, сычужный фермент…). Именно благодаря наличию желудочной липазы и липазы молока происходит гидролиз жиров женского молока. У детей старшего возраста в процессе пищеварения в течение суток образуется 1,5-2 л желудочного сока.СОЖ имеет многочисленные складки, поля и ямочки, что значительно увеличивает ее секреторную поверхность. Со стороны полости желудка она покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. В нем образуется нерастворимая слизь, которая выполняет роль защитного барьера от механических, термических и химических повреждений СОЖ.

Нормальная работа органов пищеварения у детей имеет большое зна­чение для развития ребенка, так как нарушение пищеварения способствует расстройству обмена веществ и питания.

Незрелость ферментативных систем, большая ранимость желудочно-кишечного тракта детей требует исключительного внимания к качеству, количеству пищи и режиму пита­ния детей. Не случайно в древности желудочно-кишечный тракт называ­ли «фабрикой жизни».

(Visited 2 times, 1 visits today)