Самые ранние признаки внематочной беременности. На какой неделе проявляется внематочная беременность. Возможна ли беременность после внематочной беременности и каковы ее особенности

Содержимое

Внематочная беременность - это патология, которая подразумевает имплантацию оплодотворённой яйцеклетки вне полости матки. Это опасный недуг, который может вызывать признаки и симптомы повреждения внутренних органов и развитие кровотечения. Внематочная беременность требует оказания немедленной медицинской помощи.

Понятие внематочной беременности

Локализация внематочной беременности может быть различной и зависит от множества факторов. В 95% диагностируют признаки и симптомы трубной внематочной беременности. Это связано с прохождением оплодотворённой яйцеклетки через маточные трубы. Внематочная беременность может развиваться в брюшной полости, на шейке матки и яичниках.

Выделяют стадии внематочной беременности.

1. Развивающаяся. Данная разновидность включает появление симптомов и признаков беременности на фоне благополучного состояния женщины, рост ХГЧ классический.
2. Прерванная. Растущее плодное яйцо разрывает маточную трубу, вызывает кровотечение или другие признаки и симптомы осложнений, которые являются угрозой жизни.

Диагностика признаков и симптомов внематочной беременности может наблюдаться как на первой, так и на второй стадии. Это определяет тактику лечения и дальнейший прогноз.

Гинекологи обращают внимание, что ранняя диагностика внематочной беременности затруднена. На начальной стадии в половине случаев патологические симптомы и признаки отсутствуют. Таким образом, выявить внематочную беременность на ранних сроках без лабораторного и инструментального обследования не всегда возможно. Как правило, первые признаки и симптомы возникают при развитии осложнений и кровотечения.

В 20% случаев в процессе диагностики можно выявить внутреннее кровотечение. Частота встречаемости внематочной беременности составляет до 1.4% от всех беременностей. Однако наблюдается устойчивая тенденция к росту количества диагностированных случаев.

Несвоевременная диагностика и неправильное лечение может привести к печальным последствиям. Современные методы диагностики и лечения позволяют снизить количество осложнений и последствий.

Примечательно, что были зарегистрированы случаи:

• одновременного возникновения внематочной и маточной беременности;
• внематочной беременности в двух трубах;
• многоплодной внематочной беременности;
• доношенной внематочной беременности с имплантацией в области печени, сальника;
• беременности, развивающейся в шейке матки, рудиментарном роге.

Риск появления внематочной беременности возрастает:

• после 35 лет;
• при использовании ЭКО;
• хронических воспалительных процессах, перенесённых вмешательств на трубах.

Оплодотворение подразумевает слияние мужской и женской половой клетки. После полового акта сперматозоиды проходят из влагалища к трубам, где находится вышедшая из яичников яйцеклетка.

Синтез яйцеклеток происходит в яичниках. Это женские половые органы, которые выполняют гормональную функцию. В первую фазу цикла отмечается созревание яйцеклетки. Обычно за один менструальный цикл созревает одна, максимум три яйцеклетки. Как правило, созревание яйцеклеток в яичниках происходит попеременно. Одновременно с созреванием яйцеклеток происходит разрастание внутреннего слоя матки с целью имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Оплодотворение происходит после овуляции. Выход зрелой яйцеклетки в маточную трубу в середине цикла для дальнейшего оплодотворения сперматозоидом подразумевает овуляцию.

Яйцеклетка выходит из фолликула, в котором происходит её созревание. Прикреплённые к яйцеклетке клеточные элементы формируют лучистый венец, который является наружной оболочкой, выполняющей защитную функцию.

Яйцеклетка попадает на конец трубы с соответствующей стороны, называемый бахромчатым. Однако при одном функционирующем яичнике возможен перенос яйцеклетки ресничками клеток труб.

Оплодотворение отмечается в самой широкой ампулярной части маточной трубы. Перемещение оплодотворённой яйцеклетки в маточную полость происходит посредством ресничек эпителия трубы.

Существует несколько механизмов, вызывающих необходимую задержку продвижения яйцеклетки после оплодотворения в маточную полость. Эти механизмы нужны для предупреждения вынесения во внешнюю среду оплодотворённой яйцеклетки, которая не прошла все стадии развития.

Выделяют следующие механизмы задержки продвижения яйцеклетки после оплодотворения.

1. Складки слизистой труб. Они замедляют продвижение за счёт увеличения расстояния и задержки несущей яйцеклетку жидкости.
2. Постоянное или спастическое сокращение в области перешейка трубы. Данное состояние наблюдается в течение нескольких суток после овуляции, что затрудняет продвижение яйцеклетки.

Данные механизмы устраняются при увеличении продукции прогестерона, который синтезируется жёлтым телом.

Процесс имплантации начинается после достижения плодным яйцом необходимой стадии развития. Имплантация наблюдается на пятые-седьмые сутки после оплодотворения. Клетки на поверхности плодного яйца вырабатывают вещества, расплавляющие клеточные элементы внутреннего слоя матки. Таким образом, происходит внедрение в слизистую матки. Затем клетки плодного яйца начинают интенсивное размножение и формирование плаценты, органов эмбриона.

При нарушении данных механизмов может отмечаться некорректная имплантация или внедрение плодного яйца вне матки. К появлению внематочной беременности могут привести некоторые нарушения.

1. Сокращения маточных труб. Сперматозоиды двигаются против оттока жидкости из трубы. Соответственно, их движение затруднено. Адекватное сокращение труб позволяет сперматозоидам двигаться быстро. При нарушении данного механизма отмечается преждевременная или поздняя встреча сперматозоида и яйцеклетки. Имплантация может происходить несколько иначе.
2. Движения ресничек эпителия. Движение активизируется благодаря эстрогенам и направлено от яичников к матке. Если движения отсутствуют или являются недостаточными, яйцо может оставаться статичным или совершать продвижение в другом направлении.
3. Устойчивости спастического спазма. Спастическое сокращение устраняется за счёт прогестерона. При гормональном дисбалансе наблюдается сохранение спазма, что приводит к задержке плодного яйца в области просвета труб.
4. Секреции клеток эпителия маточных труб. Данная деятельность образует необходимый ток жидкости для продвижения яйцеклетки. При нарушениях процесс замедляется.
5. Сократительной активности труб для продвижения оплодотворённой яйцеклетки. Данный механизм в норме помогает продвижению яйцеклетки.

Внематочная беременность развивается в тканях, которые для этого не предназначены. Однако образование плаценты и амниотического мешка происходит адекватно. В дальнейшем развитие беременности становится невозможным. Происходит разрушение сосудов, внутрибрюшное кровотечение, абортирование плода. Отмечается высокий риск разрыва трубы и повреждения внутренних органов.

Причины

Внематочная беременность обусловлена различными факторами и причинами. Не существует единственной причины, которая приводит к имплантации плодного яйца вне матки. Обычно патология подразумевает комплекс различных факторов. В некоторых случаях обнаружить причину внематочной беременности не представляется возможным.

Зачастую причиной внематочной беременности можно назвать нарушение транспортировки плодного яйца, яйцеклетки или избыточную активность бластоцисты, которая является стадией развития плодного яйца. Таким образом, имплантация начинается до достижения плодным яйцом полости матки. Имплантация в шейке матки может быть связана с задержкой имплантации, быстрым продвижением плодного яйца.

Выделяют следующие причины появления внематочной беременности.

1. Активность бластоцисты преждевременного характера. В данном случае наблюдается выделения ферментов, необходимых для имплантации, в связи с гормональными и генетическими нарушениями, воздействием токсичных веществ.
2. Нарушение двигательной активности плодного яйца в трубе. В результате плодное яйцо может задержаться в одном из отделов трубы или вне её и начать имплантацию при наступлении соответствующей стадии развития.

Нарушение продвижения считается самой распространённой причиной внематочной беременности и происходит вследствие различных факторов.

1. Признаки и симптомы воспалительного процесса в области придатков инфекционного и неинфекционного характера. При остром и хроническом сальпингите происходят структурные и функциональные изменения, которые препятствуют продвижению яйцеклетки. Чаще всего воспаление обусловлено активизацией условно-патогенной микрофлоры, а также связано с хламидиозом. Инфекция попадает в область труб посредством восходящего, лимфогенного и гематогенного пути или при занесении агентов при манипуляциях. Поражение вызывается как воздействием инфекции на структуру труб, так и воспалительным процессом. В результате возникает нарушение или разрушение ресничек, изменение состава и вязкости секрета клеток, отёк, который сужает просвет трубы.
2. Хирургические вмешательства. В месте травмы формируется соединительная ткань, нарушающая сократительную функцию и уменьшающая диаметр трубы. Гинекологи рассматривают в качестве причины внематочной беременности операции на половых органах и вмешательство в области малого таза. Некачественно выполненная стерилизация также является фактором развития внематочной беременности из-за значительного сужения просвета.
3. Гормональные сбои. Колебания гормонального характера вызывают нарушение функционирования половых органов. Особой значимостью отличается достаточный уровень прогестерона и эстрогена. Эти гормоны имеют противоположное действие, и их циклическая смена обеспечивает адекватное функционирование репродуктивной системы. Иногда внематочной беременности способствует нарушение функционирования щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и гипоталамуса.
4. Эндометриоз. Данная патология подразумевает признаки и симптомы заброса и прорастания клеток внутреннего слоя матки в различных тканях женского организма. Эндометриоидные гетеротопии, которые представляют собой островки из клеток внутреннего слоя матки, функционируют так же, как и нормальный эндометрий. В результате появляются характерные признаки и симптомы, усиление которых наблюдается при менструации. Эндометриоз сопровождается структурными и функциональными нарушениями, которые повышают риск развития внематочной беременности. В частности, снижается частотность мерцания ресничек, образуется соединительная ткань в просвете трубы, повышается риск инфицирования.
5. Аномалии половых органов могут вызывать невозможность наступления беременности из-за нарушений продвижения плодного яйца. Риск внематочной беременности повышается при генитальном инфантилизме, который сопровождается удлинением труб и увеличением продолжительности миграции оплодотворённой яйцеклетки. При стенозе труб наблюдается их сужение, которое может иметь врождённый характер. Дивертикулы труб - мешковатые выпячивания стенок. Они не только затрудняют миграцию плодного яйца, но и являются источником воспалительных процессов.
6. Опухоли малого таза. Новообразования могут сужать просвет труб вследствие компрессии. Кроме того при опухолях обычно наблюдаются гормональные и метаболические нарушения.
7. Воздействие веществ токсического характера. Среди данных веществ рассматривают табачный дым, алкоголь, наркотики, промышленную пыль, соли тяжёлых металлов, ядовитые пары. Воздействие токсических веществ приводит к нарушению процессов овуляции, изменению сократительной способности маточных труб, движения ресничек, снижению иммунитета, кровообращения, уровня гормонов и нейровегетативным расстройствам.
8. ЭКО. При искусственном оплодотворении риск внематочной беременности многократно увеличивается. Это связано с уже имеющейся патологией труб или гормональными нарушениями, а также при неверно подобранной схеме стимуляции.

Специалисты также указывают факторы, которые согласно данным исследований могут способствовать возникновению внематочной беременности:

• внематочные беременности в анамнезе;
• бесплодие и его лечение;
• стимуляция овуляции;
• возраст свыше 35 лет;
• бесплодие;
• курение;
• беспорядочная половая жизнь;
• некорректно выполненная стерилизация;
• воспалительные процессы и инфекции половых органов;
• аномалии половых органов;
• операции в области малого таза;
• стресс;
• низкая физическая активность.

Признаки и симптомы

Наличие симптомов и признаков, их характер зависят от стадии развития внематочной беременности. При прогрессирующей внематочной беременности признаки и симптомы обычно отсутствуют. В случае трубного аборта и разрыва труба появляются признаки и симптомы острого живота. Данное состояние очень опасно и требует немедленной госпитализации и хирургического лечения.

Признаки при прогрессирующей беременности схожи с её нормальным течением. Женщина наблюдает предположительные или субъективные признаки беременности:

• тошнота и рвота;
• изменение аппетита и вкусовых пристрастий;
• лабильность настроения;
• сонливость;
• обострение обоняния;
• раздражительность;
• болезненность молочных желез.

Вероятными признаками беременности, которые определяются при гинекологическом осмотре, являются:

• прекращение менструаций при регулярной половой жизни без контрацепции в репродуктивном цикле;
• цианоз или синюшность слизистых половых органов;
• нагрубание молочных желез;
• при первой беременности появление молозива при надавливании соска;
• размягчение матки;
• сокращение и уплотнение матки при исследовании;
• ассиметрия матки во время раннего срока;
• некоторая подвижность шейки.

Данные признаки и симптомы указывают на развивающуюся маточную и внематочную беременность. Вероятные признаки также могут появляться вследствие различных патологий.

Достоверные признаки беременности при её внематочном характере обычно не появляются, так как развиваются различные осложнения, например, разрыв трубы. К достоверным признакам относят шевеление плода, сердцебиение.

Прогрессирующая внематочная беременность может сопровождаться болевым синдромом и кровянистыми выделениями.

Трубный аборт обычно возникает через 2-3 недели после задержки месячных вследствие отторжения плода, его оболочек. Наблюдаются симптомы аборта и сомнительные, вероятные признаки беременности.

1. Боли. Болевой синдром имеет схваткообразный характер и обусловлен сократительной деятельностью трубы и заполнением кровью. Боль может отдавать в прямую кишку и промежность. Постоянные острые боли иногда указывают на кровоизлияние и раздражение брюшины.
2. Выделения кровянистого характера. Эти выделения появляются в результате отторжения части плацентарно-маточной системы и повреждения сосудов. Однако большая часть крови обычно локализуется в брюшной полости.
3. Признаки скрытого кровотечения. При незначительном объёме кровопотери состояние может не ухудшаться. Если объём кровопотеря составляет свыше 500 мл., возникают интенсивные боли в нижней части живота, которые могут отдавать в подреберье справа, область между лопатками, правую ключицу. Женщина испытывает такие симптомы, как слабость, тошнота, рвота, головокружение, гипотония, учащённый пульс. Признаком также является вздутие или увеличение размера живота.

При развивающемся зародыше может происходить разрыв трубы, который сопровождается яркими признаками и симптомами. Обычно признаки обусловлены внутренним кровотечением. Отмечается возникновение следующих симптомов.

1. Боли, локализованные в нижней части живота. Причиной такого симптома является разрыв трубы и раздражение брюшины кровью. Появление боли отмечается со стороны поражённой трубы с иррадиацией в промежность, задний проход, правое подреберье и ключицу. Боль отличается постоянством и интенсивностью.
2. Предобморочное состояние. Слабость, потеря сознания могут отмечаться на фоне гипоксии мозга из-за снижения давления, уменьшения объёма крови, снижения количества эритроцитов.
3. Диарея и позывы к дефекации. Эти симптомы возникают из-за раздражения брюшины.
4. Рвота и тошнота. Признаки развиваются рефлекторно на фоне раздражения брюшины и гипоксии.
5. Симптомы геморрагического шока. Этот признак появляется при значительной кровопотере и проявляется такими симптомами, как бледность, заторможенность, холодный пот и одышка. Отмечается падение давления и частый пульс.

Одновременно с признаками, перечисленными выше, наблюдается задержка месячных.

Диагностика

Определение внематочной беременности на ранней стадии затруднено, особенно при прогрессирующем варианте патологии. Опасные осложнения можно избежать посредством использования современных методов диагностики.

Диагностика начинается с общего клинического обследования:

• оценка общего состояния;
• пальпация и перкуссия;
• гинекологический осмотр.

При прогрессирующей внематочной беременности матка не соответствует сроку, отмечается уплотнение в проекции придатков. Возможно выявление синюшности слизистых. Такие признаки, как размягчение перешейка и матки, ассиметрия, перегиб иногда отсутствуют.

Трубный аборт и разрыв трубы проявляются следующими признаками:

• бледность;
• частый пульс;
• гипотония;
• притупление при перкуссии;
• пальпация живота затруднена;
• избыточная подвижность, размягчение шейки;
• болезненность;
• надавливание на задний свод влагалища сопровождается острыми болями.

Уровень ХГЧ и прогестерона

ХГЧ постепенно увеличивается при развивающейся беременности. Увеличение уровня происходит в течение каждых 48-72 часов. Однако при внематочном характере беременности уровень возрастает достаточно медленно.

Определить уровень гормона можно посредством тестов на беременность и лабораторной диагностики в динамике. Следует иметь в виду, что экспресс-тесты нередко дают ложные результаты, особенно при прерывании беременности вследствие трубного аборта или разрыва трубы. Визуализировать плодное яйцо в трубе можно при достижении значения ХГЧ 1000.

Как правило, анализ и тест на ХЧГ дополняет УЗИ.

Некорректно развивающуюся беременность можно заподозрить при определении уровня прогестерона в крови. Низкая концентрация прогестерона говорит о патологии. В целом уровень прогестерона отличается следующими особенностями:

• не является зависимым от срока гестации;
• постоянен в течение первого триместра;
• не возвращается к норме при аномально низких показателях;
• не взаимосвязан с ХГЧ.

При ЭКО анализ на определение уровня прогестерона не является показательным.

УЗИ

Это один из основных методов диагностики, позволяющий обнаружить признаки внематочной беременности на ранних сроках. Гинекологи обращают внимание на следующие признаки:

• увеличение маточного тела;
• утолщение слизистой при отсутствии плодного яйца;
• образование в области придатков;
• плодное яйцо и эмбрион вне матки.

Исследование желательно проводить при помощи вагинального датчика, которое позволяет определить беременность через 5 недель после последней менструации. При маточной беременности в полости определяется гестационный и желточный мешок, эмбрион.

УЗИ помогает определить разрыв трубы, скопление крови в брюшной полости и просвете. Существенное значение имеет возможность проведения дифференциальной диагностики. В группе риска находятся женщины после ЭКО.

Пункция

При наличии симптомов и признаков острого живота проводится пункция полости заднего свода влагалища, которая является одним из методов дифференциальной диагностики.

При внематочной беременности специалисты определяют тёмную кровь, которая не сворачивается и не тонет в сосуде с водой. В крови можно обнаружить частицы труб, ворсины хориона, фрагменты эндометрия.

Пункция применяется нечасто из-за использования лапароскопии как более информативного метода.

Диагностическое выскабливание полости матки

Данное исследование дополняется обязательной гистологической диагностикой и применяется при доказанной патологии беременности. В полученном материале выявляются:

• трансформация внутреннего слоя матки децидуального характера;
• отсутствие ворсин хориона;
• атипичные ядра слизистой.

При наличии беременности, которая протекает одновременно в матке и вне её полости, данный метод не информативен.

Лапароскопия

Это современный метод, который применяется в хирургии с целью диагностики и лечения. Оценить состояние внутренних органов можно посредством небольших разрезов, через которые помещается специальное оборудование. В случае внематочной беременности лапароскопия позволяет оценить состояние труб, матки и полости малого таза.

Признаки внематочной беременности:

• утолщение труб и их специфическая окраска;
• разрыв трубы;
• плодное яйцо вне матки;
• кровотечение и скопление крови в брюшной полости.

Лапароскопия считается эффективным и щадящим способом диагностики и лечения. Это метод показан при затруднении в постановке диагноза.

Лечение

Вынашивание ребёнка вне матки невозможно. Современная медицина не располагает тактиками, которые бы позволили доносить внематочную беременность. Кроме того, внематочная беременность является угрозой жизни женщины. Именно поэтому при появлении первых симптомов и признаков патологии требуется тщательная диагностика. После подтверждения диагноза проводится прерывание.

Использование метотрексата

В течение многих лет единственным способом лечения патологии считалось хирургическое вмешательство. В современной гинекологии назначается Метотрексат, Мифепристон. Препараты вызывают задержку клеточного деления. Метотрексат приводит к остановке развития тканей эмбриона и их отторжению.

При применении Метотрексата могут появиться признаки и симптомы побочных эффектов:

• тошнота и рвота;
• диарея;
• стоматит;
• патологии ЖКТ;
• головокружение;
• поражение печени;
• анемия, кровотечение;
• дерматит;
• пневмония;
• облысение;
• разрыв трубы при прогрессирующей внематочной беременности.

Назначение препарата оправдано в следующих случаях:

• диагностированная внематочная беременность;
• отсутствие кровотечений;
• размер плодного яйца до 4 см;
• отсутствие сердцебиения плода и признаков разрыва трубы;
• уровень ХГЧ до 5000 МЕ/мл.

Противопоказания к Метотрексату включают:

• гиперчуствительность;
• лактация;
• иммунодефицит;
• поражение печени;
• алкоголизм;
• лейкопения;
• анемия;
• тромбоцитопения;
• инфекция лёгких в острой форме;
• язва желудка;
• заболевания почек.

Препарат вводится внутривенно или внутримышечно однократно или в течение нескольких дней. Женщина находится под контролем. Важно не пропустить признаки и симптомы осложнений.

Лечение считается эффективным при уменьшении уровня ХГЧ. Параллельно следует проводить мониторинг функционирования почек, костного мозга и печени. При отсутствии эффекта проводится хирургическое вмешательство.

Лечение препаратом сопровождается многочисленными рисками и побочными эффектами, отличается сравнительно низкой эффективностью. Именно поэтому обычно внематочная беременность устраняется посредством хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая тактика является основным методом устранения внематочной беременности. При развивающейся и прерванной внематочной беременности существует необходимость в проведении операции. Объём вмешательства зависит от стадии, на которой были выявлены признаки и симптомы патологии.

Показания к хирургическому способу лечения:

• развивающаяся и прерванная внематочная беременность;
• трубный аборт;
• разрыв трубы;
• кровотечение в брюшную полость.

Выбор тактики лечения осуществляется с учётом следующих факторов:

• возраст и репродуктивные планы пациентки;
• состояния маточных труб;
• локализации и размера плодного яйца;
• общего состояния женщины;
• объёма кровопотери;
• наличия спаек.

Если наблюдается значительная кровопотеря, а состояние пациентки отличается тяжестью, рекомендовано проведение лапаротомии. Это операция полостного характера, которая позволяет быстро остановить интенсивное кровотечение и нормализовать состояние женщины. В остальных случая проводится лапароскопия. При данном виде вмешательства производятся небольшие разрезы в брюшной стенке для введения манипуляторов и оптической системы.

При лапароскопии можно выполнить следующие типы вмешательства.

1. Сальпинготомия. Это разрез трубы без её удаления с последующим извлечением плода. Такой вид вмешательства является предпочтительным для женщин, планирующих осуществление детородной функции. Однако проведение операции возможно при сохранении целостности тканей и незначительном объёме плодного яйца. Следует учитывать, что после данного вмешательства возможно повторение внематочной беременности.
2. Сальпингэктомия. В рамках данного вмешательства проводится удаление трубы вместе с плодом. Это радикальный метод лечения, который показан при повторе внематочной беременности с этой же стороны или в случае большого размера плодного яйца. Иногда возможно иссечение части трубы для частичного сохранения её функции.

Обычно предоперационная подготовка не проводится в связи с экстренным хирургическим вмешательством.

Если признаки и симптомы внематочной беременности определяются на ранних стадиях, возможно проведение подготовки к операции. Подготовка включает:

• общий и биохимический анализ крови;
• определение резус-фактора и группы крови;
• кардиограмму;
• УЗИ органов малого таза;
• консультацию у терапевта.

Восстановление и реабилитация

Послеоперационный период позволяет женщине восстановиться после операции, устранить факторы риска и нормализовать репродуктивную функцию. В течение реабилитационного периода оцениваются гемодинамические показатели, проводится введение антибиотиков и обезболивающих медикаментозных препаратов.

Важным также является контроль уровня ХГЧ. Это связано с риском неполного удаления фрагментов плодного яйца или их занесением на другие органы. Это осложнение является опасным с точки зрения развития хорионэпителиомы. В норме уровень ХГЧ снижается на половину после операции в течение нескольких дней. В противном случае показан приём Метотрексата, Мифепристона. Если лечебный эффект отсутствует, проводится радикальная операция, подразумевающая удаление трубы.

Послеоперационный период также включает использование физиопроцедур, помогающие восстановить репродуктивную функцию, избежать развития спаечного процесса и устранить признаки и симптомы недомогания. Зачастую врачи назначают КОК с целью предотвращения нежелательной беременности в течение полугода после вмешательства и стабилизации менструального цикла.

Последствия

Внематочная беременность является опасной патологией, при которой иногда наблюдаются необратимые последствия. Возникновение последствий и осложнений связано с поздним обнаружением неправильной имплантации. Это происходит из-за отсутствия патологических признаков и симптомов на ранних этапах.

Зачастую признаки, симптомы внематочной беременности отсутствуют вплоть до возникновения интенсивного кровоизлияния и разрыва трубы. Изначально наблюдается повреждение сосудов и наполнение трубы кровью. При дальнейшем росте плодного яйца наблюдается разрыв тканей с кровоизлиянием в брюшную полость. Данное осложнение проявляется выраженными симптомами и признаками острого живота.

Пациентка должна быть немедленно госпитализирована. Своевременно выполненное хирургическое вмешательство позволяет предотвратить необратимые последствия.

Возможность наступления беременности после сохранения трубы

После внематочной беременности с сохранением трубы сохраняется риск повторения патологии. Это связано с функциональными и структурными нарушениями, которые развиваются после хирургического вмешательства. В частности, нередко нарушается функционирование ресничек, которые способствуют продвижению оплодотворённой яйцеклетки.

В некоторых случаях риск повторения патологии связан с неустранёнными факторами, которые привели к первичной внематочной беременности. Однако при наличии сохранённой маточной трубе остаётся шанс на последующую благополучную беременность.

Профилактика

Вероятность наступления внематочной беременности можно снизить, если соблюдать следующие рекомендации:

• не игнорировать симптомы и признаки воспалительных заболеваний, а своевременно посещать врача и проводить диагностику, лечение;
• регулярно выполнять УЗИ органов малого таза;
• сдавать анализы на наличие половых инфекций в случае смены полового партнёра;
• планировать семью и принимать контрацептивы для предупреждения нежелательной беременности;
• придерживаться правильного питания.

Следует избегать:

• стрессов;
• частой смены половых партнёров;
• абортов;
• курения;
• сидячего образа жизни.

Поскольку первые признаки и симптомы патологии проявляются при достаточном увеличении плодного яйца, следует помнить о своевременной дифференциальной диагностике. Многие специалисты рекомендуют выполнять УЗИ органов малого таза на ранних сроках, чтобы исключить симптомы и признаки имплантации оплодотворённой яйцеклетки внематочного характера.

Эктопическая (внематочная) беременность – серьезная жизнеугрожающая патология, при которой плодное яйцо имплантируется и начинает развиваться вне матки. В гинекологической практике чаще наблюдается прикрепление и деление зиготы, оплодотворенной сперматозоидом яйцеклетки, в маточной трубе, но бывают случаи ее имплантации к стенке яичника, эпителию канала шейки матки или в ее рудиментарном роге. После проведения ЭКО не исключена фиксация плодного яйца в брюшной полости, где оно крепится к кишечнику или любому другому органу. Причины внематочной беременности хорошо известны акушерам-гинекологам, но предсказать заранее, где зафиксируется оплодотворенная сперматозоидом яйцеклетка, и предотвратить патологию затруднительно.

Очень важно встать на учет и наблюдаться у гинеколога с первых недель гестации. Регулярные плановые осмотры и современные информативные методы диагностики, такие как УЗИ, лапароскопия, позволяют с высокой достоверность выявить наличие этой патологии и незамедлительно сделать операцию.

Матка – единственный орган, предназначенный для полноценного роста и развития в нем эмбриона. Если по определенным причинам яйцеклетка прикрепилось и начала делиться в другом органе, то чаще всего это заканчивается его разрывом, что чревато серьезными последствиями – обильным внутренним кровотечением, прекращением функционирования этого органа, и даже угрозой для жизни женщины.

Виды внематочного развития плода различаются по месту фиксации зиготы.

Трубная беременность

Это самая часто диагностируемая форма эктопической беременности (обнаруживается в 95-97,7% случаев). Характеризуется прикреплением оплодотворенной яйцеклетки в разных частях одной из фаллопиевых труб. Наиболее распространена правосторонняя трубная беременность. Самым частым местом фиксации зиготы является ампулярный отдел. Реже прикрепленную яйцеклетку обнаруживают в средней части, еще реже – на ворсинках (фибриях) на конце трубы и совсем редко – в маточной части.

Яичниковая беременность

Стоит на втором месте по частоте выявления (до 1,3% случаев). Яичниковая беременность бывает интрафолликулярной и овариальной. При первой яйцеклетка оплодотворяется и остается в овулированном фолликуле, при второй – имплантируется к яичнику снаружи. Интрафолликулярная существуют дольше, так как плодовместилище разрывается позже, чем при овариальной.

Брюшная беременность

Не больше 1,4% случаев приходится на прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к одному из органов брюшной полости.

Существует 2 варианта брюшной беременности :

1. Первичная . Зигота сразу попадает в брюшную полость, где крепится к кишечнику, селезенке или другому органу.
2. Вторичная. Зигота имплантируется сначала к стенке маточной трубы, а после трубного аборта отторгается и, попадая в брюшную полость, фиксируется к какому-нибудь органу или брюшине.

Наиболее частые причины возникновения внематочной трубной беременности :

• поздний репродуктивный возраст;
• длительная контрацепция при помощи ;
• спайки труб либо их сдавление опухолью.

Шеечная беременность

На эту тяжелую форму патологии приходится 0,1-0,4% случаев от общего количества внематочных беременностей. При ней фиксация зиготы и дальнейшее развитие эмбриона проходят в шеечном канале матки. Глубокое внедрение ворсинок плодного яйца в мышцы матки приводит к разрушению сосудов и тканей. Клинически проявляется такая беременность кровотечением различной степени интенсивности – от умеренного до обильного.

Угрозу для жизни женщины представляет обильное внутреннее кровотечение, в 75-87% случаев являющееся основной причиной смерти женщины, реже – развитие сепсиса.

Факторы риска :

• многократные и/или диагностические выскабливания;
• синдром Ашермана;
• операции на матке.

Внематочная беременность в рудиментарном роге матки

На нее приходится 0,2-0,9% случаев. Главная причина – аномалии формы матки. Если у женщины есть патология развития детородного органа и имеется добавочный маточный рог, то высока вероятность наступления эктопической беременности в этом отделе.

Интралигаментарная эктопическая беременность

Очень редко (0,1% случаев) наблюдаемая патология беременности, при которой зигота после разрыва фаллопиевой трубы крепится к листкам широкой связки матки, между которыми начинает развиваться эмбрион.

Многоплодная беременность

Выявляется крайне редко. При этом одна оплодотворенная яйцеклетка фиксируется и начинает делиться, как и положено, внутри матки, а другая – за ее пределами.

Причины возникновения внематочной беременности

Существует множество этиологических факторов, приводящих к нарушению продвижения оплодотворенного яйца в полость матки. Из-за них яйцеклетка прикрепляется к нетипичному месту.

Рассмотрим главные причины возникновения любых форм внематочной беременности на ранних сроках.

Патология строения или заболевания фаллопиевых труб

Среди аномалий развития наблюдаются добавочные маточные трубы, аплазия и т. д. Эти и другие дефекты развития репродуктивных органов формируются у ребенка женского пола при внутриутробном развитии. Виной тому вредные привычки матери, прием запрещенных медикаментов, инфекции половой сферы, радиационное облучение.

Хроническое инфекционное воспаление маточных труб – сальпингит – приводит к спаечному процессу. Страдает нервно-мышечный аппарат, что неизменно сказывается на сократительной функции, из-за чего перистальтика трубы нарушается. Это основная причина непроходимости оплодотворенной яйцеклетки по фаллопиевым трубам, где она и остается.

Эндометриоз

Называют патологическое разрастание эндометрия, железистой ткани матки, за пределами самой матки, в нашем случае - в одной или обеих маточных трубах, что приводит к дисбалансу процессов сокращения/расслабления мышц труб. Перистальтика нарушается, и зигота не успевает добраться до матки, прикрепляясь в стенке трубы.

Реконструктивно-пластические оперативные вмешательства на маточных трубах

В 25% случаев даже после малоинвазивных эндоскопических операций, проводимых с использованием современного оборудования, диагностируется эктопическая беременность.

Злокачественные или доброкачественные новообразования в малом тазу

К примеру, при опухоли яичника нарушается топографическое соотношение органов, маточная труба сдавливается, из-за чего прохождение по ней оплодотворенной яйцеклетки затрудняется.

Экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО остается единственным способом зачать ребенка после хирургического удаления маточных труб и при других случаях бесплодия. Хотя яйцеклетка после искусственного оплодотворения помещается непосредственно в полость матки, но, как это ни парадоксально, часто она имплантируется в другом месте. Каждое 20-е ЭКО заканчивается внематочной беременностью.

Контрацепция

Причинами развития эмбриона вне матки могут быть:

1. Использование внутриматочной спирали. Она механически предохраняет от прикрепления плодного яйца к стенке матке, но не исключает возможности фиксации в трубах или другом нетипичном месте.
2. типа мини-пили. Противозачаточные пилюли без эстрогена назначаются по показаниям только определенной категории женщин: заядлым курильщицам, кормящим мамам до наступления полугода малышу и т. д. Такие ОК неспособны полностью подавить процесс овуляции, поэтому в вышеперечисленных случаях их применение оправдано. У остальных женщин такая контрацепция может привести к прикреплению зиготы к стенке другого органа.

Остальные причины

Также причинами внематочной беременности могут стать:

• половой инфантилизм;
• врожденные аномалии строения и развития матки;
• гормональный сбой;
• слабая двигательная активность сперматозоидов;

Факторы, повышающие риск внематочной беременности

К таким неблагоприятным факторам относятся:

• предыдущая беременность с развитием плода вне матки (в 7-13 раз повышает вероятность возникновения повторной эктопической беременности);
• венерические инфекции, особенно хламидиоз;
• неоднократные аборты или вынужденные лечебно-диагностические выскабливания;
• курение;
• гиперстимуляция яичников с целью естественного наступления зачатия;
• эндокринные нарушения.

В 35-50% случаев установить причину эктопической беременности затруднительно.

При возникновении тянущих, а тем более острых болей внизу живота, нередко сопровождающихся кровянистыми выделениями, сильной слабостью, учащением сердцебиения, потерей сознания, нужно срочно вызвать скорую помощь. Эти симптомы могут свидетельствовать о внутреннем кровотечении, развившемся из-за разрыва трубы или другого органа на фоне внематочной беременности.

Ответов

Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.

Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.

На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.

В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.

Общие сведения

Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.

Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% - в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.

Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки . Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки . Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.

Признаки внематочной беременности

Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:

• Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
• Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
• Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
• Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т.к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.

Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.

Причины внематочной беременности

Причинами возникновения внематочной беременности служат факторы, вызывающие нарушение естественного процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:

• ранее перенесенные прерывания беременности
• гормональные виды контрацепции
• наличие внутриматочной спирали
• вспомогательные методы репродукции
• ранее перенесенные операции на придатках
• внематочная беременность в прошлом
• опухолевые процессы в матке и придатках
• перенесенные воспаления придатков (особо опасна хламидийная инфекция)
• пороки развития половых органов
• задержка полового развития

Диагностика внематочной беременности

На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита , апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.

При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).

Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию , как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.

Лечение внематочной беременности

Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.

При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:

• Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
• Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
• Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
• Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
• Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.

При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу , что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.

Предупреждение внематочной беременности

Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:

• не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло – вовремя его лечить
• перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
• предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
• в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий
• в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон)
• после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности . Прогноз при этом – благоприятный.

Внематочная беременность - патологическая беременность, при которой имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки происходит не в полости матки, а вне ее, как правило, в маточной трубе. Данная патология является крайне опасной для здоровья беременной и угрожает ее жизни. Чем раньше врачом будет установлен диагноз, тем меньше осложнений и последствий принесет патологическая беременность. Как определить внематочную беременность, каковы причины ее появления и можно ли ее предотвратить?

Внематочная беременность – одна из самых тяжелых патологий беременности, которая в последнее десятилетие встречается довольно часто. Около 2 -2,5 % всех беременностей — внематочные. Опасность патологии в том, что несвоевременная диагностика проблемы и оперативное вмешательство (удаление эмбриона) может стать причиной бесплодия или привести к гибели женщины. Почему происходит это явление?

Как известно, беременность начинается с оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Плодное яйцо, двигаясь по трубе, попадает в полость матки, закрепляется на одной из стенок, продолжая там активно развиваться. При патологической беременности, яйцеклетка не продвигается к матке, а остается развиваться на стенке одной из маточных труб, также возможно ее прикрепление в яичнике или в брюшной полости. Дальнейшее протекание беременности и развитие плода вне матки – физиологически невозможно, поэтому такая беременность считается патологией и требует хирургического вмешательства путем удаления эмбриона. В примерно 95% от всех патологических случаев эмбрион имплантируется в фаллопиевой (маточной) трубе, закрепляется на ее стенках и продолжает рост. Плод, увеличиваясь в размерах, может разорвать трубу. Женщина испытывает болевой шок, может потерять сознание. Существует большая вероятность обильной кровопотери.

Внематочная беременность, фото

Классификация внематочной беременности

Исходя из того, куда прикрепился эмбрион, различают виды внематочной беременности:

1. Трубная . Самая распространенная патология, при которой развитие зиготы происходит не в матке, а в фаллопиевой трубе. Как правило, через 6-8 недель у женщины происходит самопроизвольный аборт или более опасный исход беременности – разрыв трубы, сопровождающийся внутренним кровотечением. Пациентка нуждается в экстренной оперативном вмешательстве.
2. Яичниковая .Данный вид внематочной беременности случается реже. В этом случае созревание яйцеклетки происходит в фолликуле, не выходя из него, она готовится к оплодотворению. Зачатие происходит внутри или с наружной стенки яичника. Диагностировать яичниковую беременность сложно, так как ее можно принять за опухоль. Завершение беременности происходит после разрыва фолликула.
3. Шеечная и шеечно-перешеечная ВБ . Один из редких видов патологии –зигота закрепляется в области шеечного канала или перешейка, хотя его оплодотворение происходит в матке. Это крайне опасное явление несет угрозу жизни женщины, существует риск развития сепсиса и обильного кровотечения.
4. Брюшная ВБ . Развивается крайне редко, плодное яйцо имплантируется на внутренних органах брюшной полости женщины.

Внематочная беременность: возможные причины патологии

Причин развития патологической беременности может быть несколько:

• Нарушения функционирования фаллопиевых труб вследствие хронических гинекологических заболеваний половой сферы. В связи с недостаточным сокращением маточных труб, яйцеклетка не может свободно по ним передвигаться к своей основной цели – матке, она вынуждена оставаться в трубе и там развиваться.
• Аномальное строение и анатомические особенности фаллопиевых труб. Такие как инфантилизм, когда трубы слишком узкие, извитые, продвижение плодного яйца.
• Рубцы, образованные на трубах вследствие ранее перенесенных операций, абортов, могут стать преградой для продвижения яйцеклетки.
• Медлительность сперматозоидов: яйцеклетка, находясь в маточной трубе, ждет оплодотворения, и не успевает во время достигнуть полости матки, закрепляется на стенках трубы.
• Наличие контрацептивной внутриматочной спирали в матке.
• Гормональная контрацепция.
• Эндометриоз.
• Стимуляция овуляции и вспомогательные методы репродукции.
• Опухолевые процессы в придатках и матке.
• Если внематочная беременность уже развивалась ранее.

Чтобы исключить возможные причины развития патологической беременности, женщина должна пройти обследование органов малого таза и сдать необходимые анализы в период планирования беременности.

Внематочная беременность: симптомы

Коварность и непредсказуемость внематочной беременности в том, что определить ее самостоятельно на ранних сроках очень сложно, особенно неопытным беременным, которые впервые забеременели. Признаки внематочной беременности идентичны нормальной беременности: задержка менструации, чувствительность молочных желез, учащенное мочеиспускание, токсикоз, тошнота, сонливость и быстрая утомляемость. Но, при патологической имплантации эмбриона вне матки, есть определенные особенности:

• Тянущие боли, которые сосредоточены не только внизу живота, но и в той области, где произошло неправильное закрепление плодной яйцеклетки. Женщина чувствует резкую острую боль при опорожнении кишечника, которая отдает в анус, и мочевого пузыря. Со временем боль только усиливаются. Чуть позже болевые ощущения охватывают всю брюшину. Интенсивность болевых ощущений происходит с нарастанием, боль может быть схваткообразной и резкой.
• Мажущие коричневатые или бурые выделения или скудные месячные при внематочной беременности, которые носят кратковременный характер. Важно не принять их за менструацию, если была большая задержка.
  Общее недомогание, сонливость, снижение работоспособности, озноб, повышение температуры тела, головокружение, обмороки, снижение артериального давления.
• Базальная температура. Уровень БТ будет меняться в зависимости от того, куда прикрепилась яйцеклетка. При воспалительном процессе, в результате неправильной имплантации яйца, БТ будет высокой. Если эмбрион остановил свое развитие, ее показания будут ниже нормы.

Показывает ли тест внематочную беременность

Тест, сделанный при внематочной беременности, окажется положительным, но при этом одна из полосок будет выражена очень слабо, это связано с низким уровнем ХГЧ в моче. При повторном проведении домашнего теста, через некоторый промежуток времени, тест может быть отрицательным и это должно насторожить. Такие показатели — повод обратиться к гинекологу.

Последствия внематочной беременности

• На раннем сроке, 6-8 недель беременности, когда плод активно растет не в матке, а в трубе, происходит разрыв стенок трубы, при этом не редки случаи обильного кровотечения в брюшину, женщина испытывает болевой шок.
• На этом же сроке может произойти трубный самоаборт, когда эмбрион отслаивается самостоятельно и попадает в брюшную полость или матку.
• Нарушается функционирование внутренних органов из-за кровопотери.
• В особо опасных ситуациях врачи вынуждены удалять фаллопиеву трубу, чтобы сохранить жизнь женщине. После удаления одной трубы женщина может забеременеть.
• Иногда ситуация настолько тяжелая, что женщину не удается спасти, не исключается летальный исход.

Внематочная беременность: диагностика

Только врач, проведя все необходимые анализы и обследования, сможет безошибочно диагностировать патологию. К таким обследованиям относятся:

1. Анализ крови на уровень гормона ХГЧ. При внематочной беременности показатели гормона беременности растут медленнее, с задержкой в 2 дня, чем при нормально развивающейся беременности.
2. Пациентка направляется на ультразвуковое исследование. Однако увидеть внематочную беременность с помощью УЗИ можно не ранее 5-й недели беременности, так как размер эмбриона еще слишком маленький. Наиболее точно позволяет установить диагноз и показать внематочную беременность может трансвагинальное УЗИ.
3. Проведение лапароскопической диагностики. Осмотр органов малого таза пациентки осуществляется специальным медицинским прибором. Если при осмотре плодное яйцо обнаруживается в нетипичном для него месте — беременность прерывают. Процедура проводится только в случае, если при помощи анализа ХГЧ и УЗИ обследования не удалось установить точный диагноз. Грамотная и своевременная диагностика патологической беременности помогает избежать нежелательных последствий и уберечь женщину от осложнений и летального исхода.

Как лечить внематочную беременность: необходимые мероприятия

После подтверждения диагноза пациентке назначается лечение, которое включает себя подготовку к хирургическому вмешательству – удалению эмбриона, и последующую реабилитацию пациентки. К сожалению, сохранить плод при внематочной беременности невозможно. Поэтому все мероприятия направлены исключительно на сохранение здоровья и жизни матери. Прерывание внематочной беременности проводят несколькими способами, выбор метода зависит от степени тяжести патологии и срока беременности, критическим сроком, до которого возможно избежать осложнений — 6-8 недель.

1. Прерывание внематочной беременности с помощью гормонального препарата (Мифепристон или Метотрексат), искусственно провоцируя выкидыш. Этот метод применяется в первые недели беременности, после уточнения диагноза и только под присмотром опытного врача.
2. Лапароскопия – хирургическое вмешательство осуществляется лапароскопом – оптическим медицинским прибором, с помощью которого удаляется эмбрион. Операция малотравматичная и безопасная, проводится под общим наркозом, позволяет безболезненно удалить эмбрион, при этом сохранить и не травмировать маточную трубу. После реабилитации у пациентки есть все шансы снова забеременеть.
3. В случае несвоевременного диагностирования патологии, может произойти разрыв трубы и начаться кровотечение, такое состояние очень опасно для жизни и требует немедленной операции – сальпоэктомии, при которой удаляется фаллопиева труба. Шанс зачатия ребенка в данном случае уменьшается вдвое. Главное, чтобы сохранилось нормальное функционирование яичника во второй маточной трубе. Согласно статистике, женщинам, в возрасте старше 35 лет сложнее зачать ребенка с одной фаллопиевой трубой, так как к этому возрасту у них уменьшается проходимость яйцевода из-за наличия хронических гинекологических заболеваний половой сферы, наличия спаек, рубцов на его стеках. Однако, даже при полной непроходимости одной фаллопиевой трубы, существует возможность зачать малыша с помощью ЭКО.

После операции — реабилитация

Любое хирургическое вмешательство — стресс для организма. Женщине необходимо восстановить здоровье и пройти реабилитацию, длительность которой зависит от того, насколько опасной была для нее ситуация и какие повлекла за собой последствия для организма. Как правило, после лапароскопии потребуется 2-3 недели на реабилитацию, а после удаления маточной трубы – до 1,5 месяцев. Реабилитационный период включает в себя такие мероприятия, как:

1. Прием обезболивающих препаратов в первые дни после операции.
2. К обычной жизни женщина может вернуться на 3-й день после лапароскопии, и только через 3 недели после удаления трубы.
3. Запрещена половая близость в течение 1-2 месяца.
4. Необходима обязательная контрацепция, чтобы избежать нежелательной беременности. Планировать желанную беременность после внематочной беременности рекомендуется не ранее, чем через полгода.
5. Поднять моральный дух и поправить психологическое здоровье помогает отдых на море или курортно-санаторное лечение, также рекомендуется пройти курс психологической помощи.
6. После благополучного удаления эмбриона из трубы, женщина должна пройти полное обследование на непроходимость маточных труб, наличие фибром, кист, опухолей и других новообразований, а при их обнаружении – пройти лечение, чтобы неприятная ситуация не повторилась вновь.

Может ли внематочная беременность повториться снова?

Вероятность повторной патологической беременности составляет около 15-20%. Женщинам, которым довелось пережить операцию, стоит помнить, что первая внематочная беременность – не является приговором, у них есть все шансы снова забеременеть и выносить малыша. Чтобы предотвратить повторную имплантацию плодной яйцеклетки вне матки, необходимо пройти необходимые обследования и уделить внимание лечению гинекологических заболеваний и устранению причин, которые стали виновниками патологии.

Профилактика внематочной беременности

Чтобы избежать развития патологической беременности, особенно, если уже был негативный опыт внематочной беременности, женщине необходимо проводить профилактические мероприятия еще при планировании малыша и исключить все факторы, провоцирующие прикрепление плодного яйца вне полости матки. Следует соблюдать следующие рекомендации:

1. Предохранятся от половых инфекций, не допускать воспалительных процессов в мочеполовой сфере. Если не удалось избежать воспаления, вовремя проводить лечение и не запускать болезнь, которая может приобрести хроническую форму.
2. Перед планируемым зачатием в обязательном порядке пройти все необходимые обследования на наличие патогенных микробов в организме. При выявлении уреаплазмы, хламидий, микоплазмы пройти курс лечения вместе с будущим отцом ребенка.
3. Если не планируется беременность, необходимо применять контрацептивы для предотвращения нежеланного зачатия, чтобы избежать абортов. Ранее перенесенный аборт — один из факторов, который провоцирует имплантацию эмбриона вне матки.
4. Регулярно посещайте гинеколога.

Зная основные симптомы патологии, можно избежать опасных и нежелательных последствий и во время заподозрить внематочную беременность. Самолечение чревато тяжелыми последствиями, без помощи медиков никак не обойтись. При первых симптомах, подозрениях на патологическую беременность, немедленно обращайтесь к своему врачу-гинекологу. Только квалифицированный медик, с помощью необходимых обследований и анализов, может поставить диагноз и предпринять все необходимые лечебные мероприятия для сохранения вашего здоровья.

"Внематочная беременность" - диагноз всегда неутешителен. Но он вовсе не означает, что в будущем женщина не сможет иметь детей.

Что такое внематочная беременность?

Как начинается беременность? Оплодотворенная яйцеклетка по маточной трубе спускается в полость матки и прикрепляется в наиболее благоприятном участке слизистой. Этот процесс называется «имплантацией». Иногда происходит сбой этого механизма, и плодное яйцо прикрепляется в «неправильном» месте. Это может быть маточная труба, гораздо реже – яичник или брюшная полость. В таком случае врачи говорят о внематочной беременности.

Как же распознать внематочную беременность, чтобы, с одной стороны, не упустить время, а с другой – не подозревать у себя несуществующую проблему? Симптомы внематочной беременности могут быть такими, как у обычной: задержка очередной менструации. В то же время на фоне задержки могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения из половых путей (правда, такие выделения часто служат признаком начала прерывания обычной беременности).

Иногда менструация приходит в срок или с небольшой задержкой, но кровопотеря, как правило, более скудная. Другие симптомы внематочной беременности - болевой синдром: боли локализуются в низу живота, как правило, больше на стороне маточной трубы, к которой прикрепилось яйцо, и носят тянущий характер.

Последствия внематочной беременности

К чему может привести внематочная беременность? Стенки маточной трубы, не предназначены для того, чтобы быть вместилищем плода, перерастягиваются – происходит ее разрыв. Реже такая беременность заканчивается попаданием эмбриона в брюшную полость вместе с кровью. Прерывание внематочной беременности часто сопровождается внутрибрюшным кровотечением, шоком, обмороком, резкими болями – требуется срочная госпитализация для оказания женщине экстренной хирургической помощи.

Диагностика внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности сейчас возможно с самых ранних сроков. Положительные пробы на наличие беременности (анализ крови на хорионический гонадотропин человека, тест - полоски) позволяют дать точный ответ на вопрос: есть ли беременность вообще или нет.

Если есть подозрения на внематочную беременность (кровяные выделения, боли), рекомендуется сделать ультразвуковое исследование малого таза, желательно трансвагинальным датчиком (ультразвуковой датчик вводится во влагалище). При отсутствии плодного яйца в полости матки исследование или повторяют через несколько дней, или госпитализируют женщину в стационар (на таком сроке беременности плодное яйцо обязательно должно просматриваться врачами).

В больнице, если диагноз остается под сомнением, врачи часто прибегают к диагностической лапароскопии. Это операция, при которой под наркозом осматривают органы малого таза с целью диагностики. Если внематочная беременность подтверждается, диагностическая лапароскопия переходит в лечебную манипуляцию.

Раньше единственным вариантом операции было удаление маточной трубы. Операция проводилась путем лапаротомии – полостная операция со вскрытием брюшной полости. С развитием лапароскопической хирургии стало возможным проведение щадящих операций – при лапароскопии доступ к органам осуществляется через несколько точек на брюшной стенке.

При лапароскопии можно удалить маточную трубу (тубэктомия) или провести пластическую операцию: удалить плодное яйцо с восстановлением целостности маточной трубы как важнейшего органа репродуктивной системы.

После внематочной беременности

Более гладкому протеканию послеоперационного периода, улучшению состояния маточных труб способствуют медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия). Даже в случае тубэктомии маточная труба с противоположной стороны нуждается в терапии, особенно если было сильное внутрибрюшное кровотечение.

После внематочной беременности нужно очень внимательно отнестись к вопросу контрацепции. Не рекомендуется беременеть в течение, как минимум, шести месяцев после операции. Чтобы в будущем у женщины не возникло серьезных проблем с зачатием, связанных с непроходимостью маточных труб, или не произошло повторения трубной беременности, ей следует пройти курс восстановительного лечения, включающий физиотерапевтические процедуры, прием препаратов, обладающих противоспаечным эффектом. Все это поможет благополучному зачатию и вынашиванию ребенка.

Основные причины внематочной беременности

Причины внематочной беременности:

• Основной причиной внематочной беременности являются перенесенные ранее воспалительные заболевания органов малого таза, которые приводят к изменению функционального состояния и строения стенок маточных труб: они теряют свою сократительную способность и не могут в полной мере осуществлять транспорт оплодотворенной яйцеклетки в матку. В результате имплантации происходит в каком-либо из отделов самой трубы.
• Реже причиной внематочной беременности становятся другие факторы: изменение свойств самого плодного яйца, анатомические особенности – слишком длинные и извитые маточные трубы при недоразвитии репродуктивной системы (инфантилизм).
• Внематочная беременность иногда наблюдается и при использовании вспомогательных репродуктивных технологий: стимуляция овуляции, экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).