Vi fortsætter med at offentliggøre rapporter om møder, der afholdes inden for vores projekt "Sådan bevares en Schoolboyes sundhed." Denne gang blev Sibmama talt med en otolaryngolog af Gennady Meliktov, som på tærsklen til den kolde årstid talte om to "populære" børns diagnoser: Adenoider og Tonsillitis.
Ringets fællesskab
Det handler ikke om ringen af \u200b\u200bVSevladia overhovedet, men om lymfoid ring pirogov-valtera. Dette er den første linje, som vores krop udviser i infektionens vej. Og da den nemmeste måde at indtrænges af infektioner på er luft (ikke vejrtrækning og ikke sluge, kan vi ikke), så lymfoidringen er placeret på grænsen af \u200b\u200bmundhulen og svælg.
(Klik på billedet for at forstørre)
Pyrogov-Valteraer-ringen består af tonsiller (sektioner af klyngen af \u200b\u200blymfoidvæv) - stege, rørformet, pharyngeal og tunge og fra separate lymfoide ruller og granuler. Det er dem, der er de første til at neutralisere ondsindede mikroorganismer og vira og konfigurere immunsystemet til et fuldskala svar. Men undertiden giver beskyttelsesmekanismen en fejl. Af forskellige årsager ophører mandler med at klare deres opgaver, og i stedet for at neutralisere mikroberne, bliver de "hjem native" - \u200b\u200ben voldsom infektion. "Svag link" i broderskabet på pyrogov-valtera ringer viser oftest at være kylling og sippboard mandler.
Adenoider - Sulfing mandler, der passerede alle grænser
Der er ingen adenoider i et sundt barn - der er en SIPSTAGE-mandel på nasopharynxens bagvæg (det kaldes også "Tredje mandel"), ærlige arbejdstagerringe af Pirogov. Den tavse mandel vokser imidlertid ofte - dette hypertrofied væv kaldes adenoider. Betændelse i det brændte væv af pharyngeal mandel er en separat sygdom, adenoite, men adenoider og uden inflammation leverer børn en masse problemer.
Årsagerne til adenoider
Årsagerne til at fremkalde væksten af \u200b\u200badenoider er ret forskelligartede.
Adenoider kan opstå på grund af sygdom - hyppige forkølelser eller en eneste orz, men det er svært. Det påvirker sandsynligheden for væksten af \u200b\u200badenoider og graviditetens løbetid, for eksempel modtagelse af antibiotika eller allergiske reaktioner. Endelig er der en arvelig tendens til den patologiske vækst af lymfoidvæv.
Hvordan viser adenoider sig selv
Forældre kan mistanke om, at adenoider er optrådt i flere tegn:
håbede næse vejrtrækning;
hyppige forkølelser;
snorking "som en voksen";
nat apnø - kortvarig standsning af vejrtrækning, som normalt er meget bange for forældre;
reduceret hørelse.
Ofte er forældre vred på barnet og tror på, at han er lunefuld, ignorerer deres appeller og anmodninger. Faktisk hører han simpelthen ikke dem: Vær opmærksom på, hvilket volumen, barnet ser på tv eller lytter til musik.
Diagnose af adenoider.
Som du kan se, mistanke om, at barnet er adenoider, er der endda en uerfaren mor. Den endelige diagnose kan dog kun leveres af lægen.
Oftest anvendes to metoder - visuel (inspektion af halsen og næsen ved hjælp af et næsespejl) og et endoskopisk (endoskop er en optisk indretning, et fleksibelt rør, som er let at introducere i nasopharynk eller gennem næsen eller gennem munden). Sidstnævnte er meget mere informativ - det er han, der kan give en ide om graden af \u200b\u200bvoksende adenoid.
Skelne tre grader af adenoider
1 graders født sizzling mandel lukker kun den øverste del af nasalbevægelserne.
2 grader - øget pharyngeal mandel lukker 2/3 af højden af \u200b\u200bnasal bevægelser.
3 grader - øget pharyngeal mandel lukker nasal bevæger sig næsten helt.
Hvis barnet blev diagnosticeret adenoider ...
Det er vigtigt at starte fuldskala behandling i tide, da konsekvenserne af en nasal respiratorisk svækkelse kan være den mest alvorlige: barnet falder rygter, opmærksomheden er spredt på grund af konstant vejrtrækning gennem munden, barnet ofte syge og endda kan forekomme. Hvis det efter det fortsætter med at ignorere adenoider, så vil konsekvenserne være vanskelige reversible: barnet deformeres af ansigtsskeletet, bidden er forkælet.
Adenoid type ansigt
Behandling af adenoider.
Behandling kan opdeles i to typer - konservative og operationelle.
Konservative metoder til behandling af adenoider
I starten foreslår lægen som regel at prøve konservative metoder: behandling med glucocorticosteroider eller sølvpræparater.
Mange forældre bekymrer sig, efter at have hørt, at barnet ville blive behandlet med hormonelle lægemidler - glucocorticosteroider. Og helt forgæves - med lokal brug, går de ikke ind i blod, overdosis er praktisk taget umuligt.
Supplerer medicinsk behandling af fysioterapi.
Først og fremmest er disse enheder til laserterapi - "Matrix", "Lazmik". De tilvejebringer en kraftig immunomodulerende virkning, og lymfoidvævet falder næsten til en normal tilstand. Jeg er sikker på, at dette er optimal behandling for børn, fordi proceduren er helt smertefri.
Adenoider og salthuler er gunstige, som anbefales, generelt med alle lor patologier.
Driftsbehandling af adenoider
Humped Respiration forårsager oxygen sult - hypoxi, stigende adenoider fremkalder et fald i hørelsen, barnet kan ikke fokusere - i skolen kan det forårsage store læringsproblemer. Derfor, hvis barnet allerede er fem til seks år, og vi taler om den anden og tredje grad af væksten af \u200b\u200badenoider, så den mest effektive operationelle behandling.
De mødre og fars, der har gennemgået denne operation i barndommen, kæmper for lægenes forslag og forsøger at beskytte børn fra, for at sige det mildt, ubehagelige fornemmelser. Hvis din barndomspris uden at skære adenoiderne, vil vi kort beskrive, hvordan dette skete: barnet blev fastsat (nogle gange blev de simpelthen bundet) i stolen, derefter bedøvet nasopherleren, hvorefter lægen forsøgte at "afskære alt for meget. " Barnet var selvfølgelig skræmmende, ubehageligt, blodet flod ind i halsen ... det var umuligt at fjerne alt lymfoidvæv, så i et år eller to "tortur", var det helt sandsynligt at gentage. Forestilte du alt dette? Og nu - glem!
1Fjernelse af adenoider i dag forekommer kun under generel anæstesi! Dette gør det muligt for lægen at fjerne lymfoidstoffet helt og derfor undgå gentagelser. For et barn er operationen selvfølgelig helt smertefri, han har ikke det mindste ubehag eller under eller efter operationen.
Højfrekvens af lymfosaret af svælg, som er op til 13% af alle maligne tumorer af dette område og kombineres med en forøgelse af antallet af ekstrangeformer af ikke-Hodgkin-lymfom (NHL). Denne sygdom manifesterer sig ofte som en lokal eller regional tumor, risikoen for at blive stigende med alderen og når en top til 80-90 år. Pathognomoniske symptomer og syndromer til NHL eksisterer ikke, det kliniske billede afhænger af lokaliseringen af \u200b\u200btumorfokus. Problemer med diagnose og behandling af patienter med orale tumorer er de sværeste i onkologi. Dette skyldes en anatomisk struktur og topografi af svælg, den latente strøm af tumorprocessen, tidlig metastase, en række kliniske manifestationer og vanskeligheder med differentiel diagnose. De første kontaktlæger er ikke bekendt med kliniske manifestationer og diagnostiske protokoller på ambulant stadium af maligne svælg tumorer. I den henseende skal kompileringsalgoritmen for diagnosticeret af denne sygdom, der foreslås af ambulant basis for alle primære kontaktlæger, bygges i den eneste retning: Det er nødvendigt at mistanke og eliminere den maligne neoplasma af oral-dannelsen. Manifestationen af \u200b\u200beffektivitet og udholdenhed ved at koordinere indsatsen hos specialiserede læger om dette spørgsmål er den afgørende rolle, som terapeuter og familie læger.
algoritme.
medicinske fejl
kliniske manifestationer.
ekstranodale former for ikke-Hodgkinsky lymfom (NHL)
lymphosarcoma Glaka.
1. Ashurov z.m. Ikke-Hodgkins lymfom Pirogov - Valerar /z.m. Ashurov, S.V. Sumbogov, L.B. Denisova et al. // Herald af otorinolaryngologi. - 2004. - №4. - s. 54-56.
2. Butenko A.V. Årsagerne til medicinske fejl i klinisk onkologi og måder at forhindre dem på. Butenko // Vicedirektør: Terapeutisk arbejde og lægeundersøgelse. - m.: MCFER, 2011. - № 6. - P. 94-101.
3. VASHAKMADZE L.A., KHOMYAKOV V.M., VOLKOVA E.E. Kompleks forebyggelse af postoperative komplikationer med kirurgisk og kombineret behandling af patienter med kræft i brystets inflation. - m.: FGBU "MNII dem. P.a. Herzen "af Sundhedsministeriet, 2013. - S.7.
4. Davydov M.I. Onkologi: lærebog / M. I. Davydov, S. H. Gantsev. - m.: Gootar Media, 2010. - P. 288.
5. Bane s.v. Differentiel diagnose af lymfadenopati syndrom // klinisk immunologi. Allergologi. Infektologi. - 2012. - № 4. - P. 16-24.
6. ISMAGULOVA E.K. Maligne neoplasmer af lymfoidringen af \u200b\u200bpharynx (klinik, diagnose, behandling) Abstrakt af DOKKT. Dissertationer. - M., 2005. - P. 206.
7. Klinisk protokol "Ikke-Hodgkinsky Limphoma" // Medicinsk informationsplatform http://diseases.pdl.kz/disease/view/mtm2mju%3d/fdb8 (Dato for Håndtering: 10/18/2015).
8. poddubnaya i.v., Dömine E.A. Diagnostik og bestemmelse af prævalens (Staging) af ikke-Hodgkinsky lymfom // Praktisk onkologi. - 2004. - T.5. № 3. - P. 176-184.
9. PonomAreva O.V., Yurchenko O.V. Ikke-horgsky maligne lymfomer fra de marginale zone celler: diagnose og behandling // onkologi. - 2013. - T.15. - nr. 3. - P. 241-253.
10. Bekendtgørelsen af \u200b\u200bdet russiske videnskabelige center for radiologien i Sundhedsministeriet og den sociale udvikling af 20.09.2010 nr. 92-0 "Behandling af ikke-Hodgkinsky lymfe". Klinisk protokol C82-C85 / 10.
11. Ruslands ministerium for Rusland dateret 15. november 2012 nr. 915N "Ved godkendelse af proceduren for at yde lægehjælp til den voksne befolkning i henhold til" Oncology "-profilen.
12. HANSON K.P., NAVN E.N. Epidemiologi og biologi af ikke-khodgkinsky lymfe // praktisk onkologi. - 2004. - T.5. - Nr. 3. - P. 163-168.
13. En prædiktiv model for aggressiv ikke-Hodgkins lymfom. De internationale ikke-Hodgkins lymfomprognostiske faktorer Project // New Engl. J. Med. - 1993. - VOL. 329. - R. 987 - 994.
14. Carbone P.P., Kaplan H.S., Musshoff K. et al. Rapport fra Udvalget om Hodgkins sygdomsopgørelsesklassificering // Cancer Res .. - 1971. - Vol. 31. - r. 1860 - 1861.
I Rusland er lymfosarcomer 5% af alle maligne tumorer, og i 1,7% af sagerne er dødsårsagen fra maligne tumorer. Over hele verden, antallet af ekstranodale former for ikke-Hodgkinsky lymfom (NHL), som udgør 24-48% blandt de nyligt identificerede NHL og ofte manifesteret som lokale eller locodo-bindingstumorer. Med NHL refererer nederlaget for pyrogov-valteraerens ringer til ekstranodale læsioner og findes i 19,4% af sagerne. Frekvensen af \u200b\u200blymfosarcomms af svælget er op til 13% af alle maligne tumorer af dette område, og risikoen for at stige stigende stiger med alderen og når en top med 80-90 år.
Pathognomoniske symptomer og syndromer til NHL eksisterer ikke, det kliniske billede afhænger af lokaliseringen af \u200b\u200btumorfokus.
Spørgsmål om diagnose og behandling af patienter med tumorer af rotogling er et alvorligt problem i onkologi. Dette skyldes den anatomiske struktur og topografi af svælget, den latente strøm af tumorprocessen, tidlig metastase, en række kliniske manifestationer og følgelig vanskelighederne med differentialdiagnose.
De første kontaktlæger er lidt bekendt med kliniske manifestationer (især i et tidligt stadium) og diagnostiske protokoller på ambulant stadium af maligne pharynx tumorer, så fejl er op til 60-80%. I den henseende giver vi vores egen kliniske observation.
Patient D., 70 år gammel, bad klager over følelsen af \u200b\u200b"kvælning og klump" i halsen. Han var syg omkring 1,5 måneder. Uafhængigt vendte sig til en otorinolaryngolog (besøg 1), som blev lavet af en diagnose af kronisk tonsillitis, som blev ordineret ved lokal behandling. Der var ingen forbedring i staten, så han vendte sig til en generel praksislæge (GR) på bopælsstedet. De sidste 5 år blev regelmæssigt observeret i klinikken om hypertension; I historien om instruktioner om hyppig skarp tonsillitis i den unge alder var det ikke.
Inspektion af GR: en tilfredsstillende tilstand. T-36.60c; CH-18 B 1Min., Tjekkisk-70 i 1 min., Hell - 140/90 mm Hg. Kunst. Læder og slimhinder rene, lyseblå. De submandibulære lymfeknuder (LU) øges til mere til venstre til 1,8 cm i diameter, bevægelig, moderat smertefuld. Bagvæggen af \u200b\u200bhalsen lyseblå, mandlerne er hypertrophised til 2. grad. I lungerne vejrtrækning vesikulære. Klare hjerte toner, rytme korrekt. Ifølge andre organer - uden patologiske ændringer. Preliminær diagnose: Kronisk tonsillitis, dekompensation, remission. Bilateral lymfadenopati (LA) af det subvancerede område.
Undersøgelsesresultater: Generel blodprøve (UAC) nr. 1 (tæller en analysator uden en LE Formel) - Norm. Såning med mandler: chlebseyella lungebetændelse +++, følsom over for ciprofloxacin. På grund af manglen på positiv dynamik efter et 7-dages kursus sendte Ciprofloxacing af HPP en patient til konsultation til otorinolaryngologen for at eliminere den onkologiske skade på svælg.
Diagnose af otoroolaryngologen på hospitalet (besøg 2) - Paratonzillar Abscess; Det producerede sin obduktion og dræning. Oak №2 (tæller på en analysator uden en LE Formel) - Norm.
Patienten er skrevet til ambulant fokus i en tilfredsstillende tilstand. Efter en 2-ugers ambulant behandling (Amoxiclav 2,0 pr. Dag 14 dage; Novocaine blokader; UHF på den submandibulære region) Følelsen af \u200b\u200bkvælning og klump i halsen intensiveredes. Objektivt: lymfoaciadenopati af den submandibulære region forbliver; Sky mandler steg til 3. grad, hvad patienten igen blev tildelt til proklamen.
Otorinolaryngologen (besøg 3) blev udført punktering af paratrozillina fibre på grund af mistanke om neoplasma i mandlerne. Punkt - cytogram af inflammation. Patienten udledes med anbefalingerne fra tilsætningen på ambulante betingelser.
SKT af det oktækkende, cervikale og aksillære LOU: CT-tegn på systemisk lymfoidoopati, moderat udtalt lymfoaciadenopati af axillære lymfeknuder på begge sider.
Blodtest på CMV (IgG): Høj positiv titer 1: 160 Me / ml.
Tandlæge, endokrinolog, phthisiar - ingen patologi.
Immunogram: Tegn på inflammatorisk proces. Avidity til CMV er mere end 90%.
EGDS: Erythematous gastroduodenopati, asymmetri af strubehovedet.
Oak №3 (tæller på en analysator uden LE Formel) - Norm.
Konklusion af onkologen (besøg 1): Kronisk tonsillitis, hypertrofi af palatale mandler 2-33. Kronisk regional ikke-specifik cervikal lymfadenitis. Kronisk CMV-infektion. Remissale data for onkopatologi af lor-organer er ikke blevet identificeret. Behandling: Hexalysis, Bronchomunal, Cycloferon Ifølge ordningen, Zetrin, NOSA, Octo, Rotoglot. På baggrund af behandlingen af \u200b\u200bsymptomernes regression var det ikke; Klager af stemmer, udtalt tørhed i munden, næsen, pinligt i mad, træthed i ansigtet af ansigtet i lyset af tygning, smerter i ankelforbindelserne. Objektivt: Bilateral La Submandibular Region, mere til venstre og hypertrofi af himlen mandler til 3. århundrede.
Ved mistanke om Shegreen Syndrome undersøges af en reumatolog, som anbefalede biopsi af sub-sublays.
OAK №4: erythrocytter-5,0x1012 / l, hæmoglobin-142g / l, blodplader-130.0x109 / l, leukocytter-11,6x109 / L (le-formel tælling manuelt): lymfocytter-15%, monocytter-13%, metamielocytter - 1%, myelocytter-1%, p / I-16%, C / I-51%, EOS -2%, plasmakaler -1%, ESP-27 mm / h.
På trods af de hæmatologiske forandringer, der forekom, på prioriteten af \u200b\u200bsymptomerne på det voksende "kvælning i halsen", blev patienten indlagt på hospitalet igen i Lor Clinic (besøg 4), hvor en biopsi blev lavet af den rigtige himmel mandel. I bioptate - tegn på betændelse. Modtaget behandling med systemiske glucocorticosteroider; Disponible med mindre forbedring.
Vick re-sendt til onkologen (besøg 2), som lavede en biopsi af lymfeknuder.
Konklusion af patogistiske og immunhistokemiske studier af bioptat LU: NHL B-celle linearitet. Højt niveau af proliferativ aktivitet (den mest sandsynlige blastoid-variant af mantelzone lymfom).
Ved bronkoscopy blev en tumor af nasopharynx, svælg blev afsløret.
Endelig klinisk diagnose: B-celle Non-Hodgkinsky lymfom (blastoid-variant af lymfomet i mantelzonen), primær læsion af SkyNote-mandlerne, nasopharynx, submandibulære, cervikale, ubesværede aksillære lymfeknuder, mediastum, IV-kunst., II CL . c.
Patienten blev overført under observation i den regionale kliniske center onkologi. 6 Kurser af polychimoterapi (PCT) blev udført: Mabera, cyclophosphan, vincristin, adrisoblastin, prednison, men på trods af dette døde patienten. Siden udseendet af de første symptomer på sygdommen, indtil diagnosen har bestået 14 måneder. Indtil døden - 28 måneder.
Den nuværende tilstand af klinisk onkologi tyder på, at der er en reel mulighed for at opnå vedvarende kur eller langsigtet remission hos de fleste patienter med maligne tumorer, med forbehold af rettidig påvisning af sygdommen og udnævnelsen af \u200b\u200bpassende behandling. Det er især skuffende, når visuelle lokaliseringstumorer finder sted, og den "diagnostiske holdning", utilstrækkelig og (eller) forkert brug af diagnostiske metoder eller forspændt fortolkning af kliniske symptomer fører en speciallæge fra et ægte klinisk billede af sygdommen.
Dette kliniske eksempel blev bedt om at arbejde på fejl med vækkede retningslinjer for handling, og ikke "smide sten i en persons have."
Analyse af denne sag med en ret tidlig appel til otorinolaryngologen og sene "kollektive" diagnostik af NHL-specialist lægerne førte til behovet for at søge efter dokumenter - protokoller til at udføre patienter med neoplasmer i en rotohil til primære link læger. Samtidig er det kendt, at den lave hyppighed af prævalens ikke tillader en forsker at akkumulere stor erfaring i diagnosen af \u200b\u200bdenne patologi, og det skaber de tilsvarende vanskeligheder og "naturlige" fejl. De fleste patienter (96,18%) med bastard-tumorer kom ind på hospitalet i forekomsten af \u200b\u200bproces III og IV-scenen, og 57,38% af dem har allerede regionale metastaser i den cervikale LU.
Undersøgelsen af \u200b\u200bdiagnose litteraturen blev opdelt i 2 retninger: "En patient kom til modtagelse over 60 år gammel med hyperrophy af mandlerne i 2. grad og derover." "En patient kom til modtagelse over 60 år gammel."
Det viste sig, at der ikke er nogen klarhed om informativiteten af \u200b\u200bforskellige forskningsmetoder og deres rolle i den rettidige diagnose af NHL. Ikke udviklet en klar algoritme til diagnostiske foranstaltninger til primære kontaktlæger. Det er ikke klart, om der findes kliniske tegn til at udføre en differentiel diagnose mellem den primære tumor, metastatisk læsion og andre maligne tumorer af den pharyngeal ring. Med alt dette har lægerne i onkologer protokollerne af differentieret NHL-behandling.
Diagnosen af \u200b\u200bmaligne neoplasmer af Pirogov-Waltera Pirogov-Valtera, er absolut et tværfagligt problem, som kræver ubesværet til lægerklinikerne af otorinolaryngologer, onkologer, oncohematologer, men også læger - dehydrologer, sonologer, endoskopister, cytologer, histologer osv. . Det skal bemærkes, at der ikke altid er sammenkobling og interaktion mellem disse specialister, især hvis de ikke er "på nogle vægge". Og den bredere cirkel af disse læger bliver mere, jo mere tid brugt på kaotisk udpeget, herunder dyre diagnostiske metoder, jo værre svaret på PCT og prognosen for livet. Sidstnævnte ved NHL bestemmes af det internationale prognostiske indeks (MPI, IPI), hvori 5 indikatorer vurderes: alder over 60 år; hæve niveauet af LDH (nogen værdi over normen); Antal ekstranodal foci\u003e 1; Generel status svarende til ≥ 2 SPEP'er på ECOG-skalaen (Eastern Cooperative Oncology Group); III-IV Stage (Ann Arbor Classification, AAS, 1971). Hver negativ MPI-indikator anslås til 1 point. Tilstedeværelsen af \u200b\u200bto eller flere punkter påvirkes negativt af sygdomsprognosen, uanset den morfologiske mulighed for NHL.
Derfor bør en forræderisk læge spille en afgørende koordinerende rolle i diagnosen på et ambulant stadium, og ikke en konsulentlæge. Den foreslåede algoritme vil muliggøre systematisering af alle dataene i studierne hos patienter i en hænder i en mere komprimeret varighed og ikke at være en læge, der simpelthen "interdepartementelt tværfaglig dispatcher".
Den kompilerede kompileringsprotokol af NHL-diagnostikken i den primære link bør bygges i den eneste retning: "Hvis en patient er kommet over 60 år gammel med mandelhypertrofi og regional lymfoenopati" - dette er ikke en banalbetændelse !!! (Selv om der er en historie med kroniske sygdomme i klokken fra barndommen). Først og fremmest er det nødvendigt at mistanke og eliminere den maligne neoplasma med rotogling med lymfoacedenopati. Manifestationen af \u200b\u200bden operationelle og udholdenhed af den første kontaktlæge ved at koordinere indsatsen fra specialiserede læger om dette spørgsmål er nøglen til diagnostisk succes og patientens livsforecast.
Algoritme til diagnosticering af maligne neoplasmer af rotogling på ambulant stadium:
1. Alarmerende tidligere fraværende ubehagelige fænomener: En følelse af fremmedlegemet i halsen, lokal smerte, forstærkende salte, nasal overbelastning hos en patient over 60 år.
2. Detaljeret indsamling af anamnese med særlig vægt på forekomsten af \u200b\u200bsymptomer på forgiftning, debut tonsillitis i denne alder og væksten af \u200b\u200bLou. I sig selv gør størrelsen af \u200b\u200bLu normalt ikke det muligt at antage ætiologien af \u200b\u200bLA.
3. Grundig palpatorundersøgelse af alle grupper af perifer Lou, lever og milt. I de fleste tilfælde betragtes diameteren på ikke mere end 1 cm som den normale størrelse af LU hos voksne. Lux Lou mere end 0,5 cm, og inguinal - mere end 1,5 cm i diameter bør betragtes som patologisk modificeret. Ved volumenet LUS ikke mere end 1cm2, skal den reaktive LA, og med mere 2 cm2 mistænkes en tumor eller granulomatøs proces.
4. Algoritmen af \u200b\u200ben rutinemæssig paraklinisk undersøgelse efter den indledende inspektion af patienten:
- fælles blodprøve med bestemmelse af blodplader, leukocytformel (manuel tælling);
- generel urinanalyse;
- biokemisk undersøgelse af blod (LDH, kreatinin, bilirubin, generelt protein, AST, Alt, SHF, urinsyre, Acuenter, K +, Na +, CA2 +)
- bestemmelse af hepatitis B og C, HIV;
- røntgen af \u200b\u200bbrystorganerne i 2 fremspring;
- Ultralyd leveren, milt;
- Uzi ramt perifer Lu;
- inspektion af otorinolaryngologen (tilstand af himmel mandler og nasopharynx) med Fibergarden. Fibroendoscopy - at identificere en malign tumor af justeringen i de tidlige stadier i nærværelse af eventuelle dysfagiske fænomener; Indirekte spejlhypofaryngoskopi viser sig at være vellykket med den eksofiske vækst af tumoren og dens placering i den proximale (Webbed) Department of the Alignment.
5. Bestem MPI. 0 Graden af \u200b\u200bECOG-skalaen er i stand til at udføre normal fysisk aktivitet uden begrænsninger; 1 - Begrænsning af energetisk fysisk aktivitet; ambulatorisk behandling; Capackled enkle eller lavt brugsaktiviteter, for eksempel: underrette arbejde hjemme, kontorarbejder; 2 - ambulant behandling; kunne passe på sig selv, men ikke i stand til nogen beskæftigelse Indeholder mere end 50% af tiden uden for sengen; 3 - begrænset til at tage sig af sig selv, men tvunget til at udføre i sengen eller sidde mere end 50% af tiden; 4 - fuldstændig uarbejdsdygtighed Fuldt ud ude af stand til at tage sig af sig selv; fuldt kædet til seng eller stol; 5 - Død.
6. I tilfælde af ineffektivitet af konservative diagnostiske foranstaltninger på 10 dage og i mangel af lokale manifestationer af banale sygdomme er der behov for yderligere forskning (kompetence hos specialiserede læger):
a) Lou biopsi, hvis LU er opbevaret i diameter mere end 1 cm i mere end 1 måned uden rimelige årsager. Det fjernes helt det mest tidlige niveau (undtagen Ingun), som ikke bør beskadiges mekanisk. Utilstrækkelig til første diagnose, punkteringsbiopsi (cytologisk forskning)!;
b) histologiske og immunhistokemiske undersøgelser af LOU eller tumor;
c) røntgen (med kontrast eller ikke-kompatible) og computer-tomografiske (CT) metoder til informativ (graden af \u200b\u200bforekomst af tumoren, sværhedsgraden af \u200b\u200bpharyngeal lidelser) er kun, når tumoren af \u200b\u200ben bestemt højde Volumen opnås, men er ikke tilstrækkeligt grundlag for diagnosticering af neoplasmer i denne lokalisering.
7. En yderligere undersøgelse skal udsættes for organer, hvorfra patienten har ubehag (blodtype og rhesus; ct af brystorganerne, abdominalhulen, lille bækken; trepanobiopsy og myelogram; scintigrafi med gallium; osteoscintigrafi - af vidnesbyrd).
Reviewers:KOSY N.E., D.M., Professor, Head. Forløb af onkologi ved Institut for Hospitalsoperation Med løbet af Oncology, GBOU VPO DVGMU af Sundhedsministeriet, Khabarovsk;
Ushakova O.V., D.M., Lektor i Institut for Generel Medicinsk Practice og forebyggende medicin KGBE DPO "IPKSS", Khabarovsk.
Bibliografisk reference.
Yugai A.L., Dorofeev A.L., Kalita A.A., Komarova M.V., Yarovchenko E.B. Algoritme til diagnosticering af ikke-Hodgkinsky lymfe ringer Pirogov-Waltera på ambulant stadium // moderne problemer med videnskab og uddannelse. - 2015. - № 5;URL: http: // Site / EN / Article / View? ID \u003d 22740 (Dato for håndtering: 12.12.2019).
Vi bringer dig opmærksom på magasinerne, der udgiver i forlaget "naturvidenskabsakademi"
1. Pharynx, pharynx,- Et uparvet organ beliggende i hoved og nakke. Øverst er det fastgjort til bunden af \u200b\u200bkraniet, bag - til den pharyngeal tuberkulose af den efterfølgende del af den occipitale knogle på siderne - til pyramiderne af de tidsmæssige knogler (Kinfi fra den øverste åbning af den søvnige kanal ), derefter til den mediale plade af den murede proces.
Mellem den bageste overflade af svælget og pladen af \u200b\u200bden cervikale fascia er placeret pilotpladsspatium retropharyngeum,i hvilke støbning lymfeknuder er placeret.
Tre dele skelnes i henholdsvis SIP, organerne ligger keppeende fra det: nasal, oral og blid. Nasal del af halsen,pars nasalis pharyngis,er på HOAN-niveauet og udgør den øvre pharynx afdeling, mundingen af \u200b\u200bhalsen,pars Oralis Pharyngis,det strækker sig fra himlen gardinerne til indgangen til strubehovedet og er på niveauet af ZEA (niveau III af den cervikale hvirvelder). Gunted del af halsen,pars laryngera pharyngis,det er den lavere pharynx afdeling og ligger på indgangsniveauet til strubehovedet forud for overgangen af \u200b\u200bsvælg til spiserøret.
Væggen af \u200b\u200bsvælg er dannet slimhindetunica mucosa.I bunden af \u200b\u200bhalsen har denne plade en bygning løs submukosal base.tela submucosa,og i de øvre afdelinger - fibrøs struktur og fik et navn fasnation af basilar fasciafascia pharyngobasaris.Udenfor fra submucosal base er muskelkappe,tunica Muscularis,og connectant Shell.- Adventization, adventitia.
2. Muscleshot Muscles. Danner pharynx-kompressorerne - indholdet (øvre, midterste og nederste) og langsgående muskler - liften af \u200b\u200bsvælg (cylindre og rør-sizzets).
Topindhold m.Constrictor Pharyngis Superior,fjernxen begynder fra medialpladen af \u200b\u200btagprocessen af \u200b\u200ben kileformet knogle, fra Wonderland-mandibulære søm - en fibrøs strimmel, strækket mellem den murede hæklet og underkæben, fra underkæben og roden af \u200b\u200bsproget i formularen for at fortsætte sprogets tværgående muskel. Fibrene i de øvre slagtilfælde og nedstrøms fibre er bag og ned, fucked af medianen på bagsiden af \u200b\u200bfylden med de samme bjælker på den modsatte side.
Medium stikm.c.p.medius, Pharynx begynder fra de store og små horn i lagret. Derefter afviger bundterne i denne muskel fuftet op og ned og går på bagsiden af \u200b\u200bhalsen, hvor de vokser op med muskelbjælker på den modsatte side. Den øverste kant af den midterste konstruktør er overlejret på bunden af \u200b\u200bmuskelbunkene i det øvre slagtilfælde.
Lavere konsekvenser. m.c.p.finferior,pharynx begynder på den laterale overflade af skjoldbruskkirtlen og håndformet brusk. Muskulære bundter divergerer i fan-lignende, bogen, vandret og ovenpå, dækker den nederste halvdel af midrange, og de vokser op med bjælkerne af den samme muskel på den modsatte side på den bageste overflade af svælg. Nederste muskulære bundter i den nedre slagbundt indføres bagsiden af \u200b\u200bspiserørets start. På grund af ilden af \u200b\u200bmuskelbundter af højre og venstre side på den bageste overflade af svælg på midterlinjen dannes sømme af svælg.
Citomatic Muscle.m.stylopharyngeus, Det begynder på en værtformet proces af tidsmæssig knogle og går ned ad bogen og foran, trænger ind mellem de øvre og mellemstore konstruktorer og ender i svampen af \u200b\u200bsvampen. En del af bjælkerne i denne muskel når den øverste kant af skjoldbruskkirtlen.
Rør-sizzle. m.salpingopharnngeus,- Par, stammer fra bundfladen af \u200b\u200bafskæring af høreapparatet, nær det pharyngealhul. Muskulære bundter nedstammer ned, forbundet med den himmelske muskel og vævet ind i lateralvæggen af \u200b\u200bsvælg. Pharynx muskler deltager i handlingen med at sluge.
3. Blodforsyning - fra grenene af den stigende pharyngeal arterie (fra den ydre søvnige), sip af grenene (Shield Barrel - The Grenes of the Plug-In Artery), den stigende himmelarterie - grenene af ansigtsarterien. Venøs blod flyder gennem en slip af plexus ind i den indre jugularven.
Innervation. - Sproggrene af sproget og vandrende nerver, såvel som fra den sympatiske tønde.
4. Regionale lymfeknuder er cervikale lymfeknuder.
5. Ring Pirogov. - Valtera er dannet af mandler lokalisering i slimhembranen på grænsen til nasal, mundhuler og svælg. Tungen Almond er på roden af \u200b\u200btungen, parrede mandler - på siderne af sproget, de uparrede pharyngeal og parrede rørmorder - i svampenes næse. Generelt modtog dette kompleks af seks mandler navnet på lymfoidringen.
Spiserør.
1. Spiserøret skelnes af tre dele: Cervical, Bryst og Abdominal. Cervikalpars cervicalis. Placeret mellem luftrøret foran og vertebral posten bagved. Lateral fra spiserøret på hver side er det tilsvarende afkast af guttural nerve og den samlede carotidarterie. Brystpars thordcica,det er først i den øverste og derefter i den bageste mediastone. I det øvre mediastinum til niveauet af IV bryst hvirvler er der luftrasse i det bageste mediecenter - perikardium. Abdominal.pars abdominalis,fødevarer 1-3 cm lange ankommer til den bageste overflade af venstre lobe af leveren.
På tre steder har spiserøret en indsnævring. Den første af dem er på niveauet af VI-VII-livmoderhvirvelen, på det sted, hvor halsen går ind i spiserøret; Den anden er på niveauet af IV-V af brysthvirvelen, hvor spiserøret går til den venstre overflade af venstre bronchus, og den tredje er på niveauet af passage af spiserøret gennem en membran.
Udendørs adventious esophageal shell, tunica Adventitia,dannet af løst fiberforbindelsesvæv. Muskelkappe,tunica Muscularis,består af to lag: ekstern langsgående og indre cirkulære. I den øverste del af spiserøret dannes muskelskallen ved tværstrukne muskelfibre, som i midterdelen gradvist erstattes af glatte muskelceller, og i den nederste del består muskelskallen kun af glat muskelvæv på mavevæg. Sublimeret base.tela submucosa,udviklet godt, danner langsgående folder. De langsgående folder af slimhinden masseres under passagen af \u200b\u200bfødevaremassen og bidrager til en forøgelse af esophagusens oplysning. Slimhindetunica mucosa,relativt tyk, har en velkendt muskelplade. I tykkelsen af \u200b\u200bslimhinden og på submucosal basis er der slimhinder af spiserøret, glandulae Esophageae,Åbning i clearance af orgelet, såvel som enkelt lymfoide noduler.
2. Spiserør repræsenterer Suspenderet i hovedbagretningen 25-30 cm rør lang. På niveauet af 4 bryst vertebra foran og venstre med spiserøret kommer ARC of Aorta i kontakt. Under niveauet af den 5 bryst hvirveldyr ligger spiserøret til højre, derefter passerer fremad, og direkte over membranen er foran den.
3. Egnede esophageal-grene: I den cervikale del af det - fra bunden af \u200b\u200bskjoldbruskkirtlen, i thoracic-delen - fra den thoraciske del af aorta, i bukdelen - fra venstre gastrisk arterie. Viennisk blod strømmer gennem venerne af de livmoderhalske dele til den nedre skjoldbruskkirtlen, fra brystet - i den uparrede og semi, de uparrede vener, fra abdominalen - til venstre gastrisk vein.
4. Fødevarer er velegnet til spiserør Brancher fra højre og venstre vandrende nerver (x damp), såvel som fra bryst aorta sympatisk plexus. Som et resultat er væggen af \u200b\u200bspiserøret dannet esophageal plexus.plexus esophageus.
5.
Lymfatkarrene i det cervicale spiserør falder ind i dybe laterale (måling) lymfeknuder, brystdelen - i den for-konvertible, bagemediet og bukdelen er i venstre gastrisk. En del af spiserørets lymfekarrelser passerer lymfeknuderne og strømmer direkte i brystkanalen.
50. Topografi af peritoneum i øverste etage i bukhulen.
1. Bastardhulrummet (Definition, Borders).
Under bukhulen, cavitas abdominis.Det forstås af rummet placeret i kroppen under membranen og de abdominale fyldte organer. Membranen, der betjener den øverste væg af bukhulen, adskiller den fra brystet; Frontvæggen er dannet af senetstrækning af de tre brede abdominale muskler og underlivets lige muskler; Sammensætningen af \u200b\u200bsidevæggene i maven indbefatter muskeldele af de tre brede muskler i maven, og bagvæggen er lændehvirvelsens del af rygsøjlen, m. Psoas major, m. Quadratus lumborum; I bunden af \u200b\u200bbukhulen går ind i bækkenhulen, Cavitas bækken.
2. Liste: Kort beskrivelse. Division på gulve.
Peritoneum., peritoneum.Representerer en lukket serøs taske, som kun hos kvinder kommunikeres med omverdenen ved hjælp af en meget lille abdominal åbning af livmoderrørene. Som enhver serøs taske består peritonerne af to ark: klient, parietal, peritoneum Parietale., I. visceral., peritoneum viscerale.. Den første udbredte abdominale vægge, den anden dækker insiderne, der danner deres serøse dækning på en større eller mindre. Begge ark er tæt i kontakt med hinanden, mellem dem er kun et snævert hul, kaldet abdominalhulen. hulrum peritoneum., cavitas peritonei.som indeholder en lille mængde serøs væske, fugtgivende overflade af organerne og lette, og dermed bevægelse af deres ven nær hinanden.
Hele hulrummet af peritoneum kan opdeles i tre områder, eller gulvet:
Øverste etage er begrænset fra over membranen, fra bunden af \u200b\u200bMesenter tværgående kolon, Mesocolon Transversum;
Mellemetagen strækker sig fra Mesocolon Transversum til indgangen til et lille bækken;
Det nederste etage begynder fra indgangslinjen til et lille bækken og svarer til hulrummet i det lille bækken, som boghulen slutter.
3. Lille kirtel.
Mellem leveren af \u200b\u200bleveren øverst, den lille krumning af maven og den øverste del af tolvfingertarmen i bunden af \u200b\u200bperitoneum-duplikationen kaldet navnet lille kirtel,omentum minus.Den venstre del af den lille kirtel repræsenterer et hepatisk gastrisk ligament, lig. Hepatogastricum.og højre - en lever-duodenal bundt, lig. Hepatoduodenale.I højre kant af en lille kirtel (i et tværstøvtende ligament) mellem peritoness blade er der placeret en fælles galdekanal, en smuk vene og deres egen hepatiske arterie.
4. Til salg taske, vægge, huller.
Sushi taskebursa Omeentalis.placeret bag maven og lille kirtel. Det er begrænset fra over halefraktionen af \u200b\u200bleveren, fra bunden - den bageste plade af den store kirtel, som omgivet af den tværgående tværtestykke, i forsiden - bagsiden af \u200b\u200bmaven, lille kirtel og gastrointestinalens bagside Ligament og bag peritoneums brochure. Hulrummet af kirtelposen er en slids placeret i frontplanet. Øverst, det har øvre slip uddybet, recessus overlegen omentalis,som er placeret mellem lændehvirvelsens del af den bageste membran og den bageste overflade af leveren af \u200b\u200bleveren foran. Til venstre side af posen strækker sig til porten til milten, der danner en milt uddybning, recessus lienalis.Væggene i denne reces er bundter: foran - lig. Gastrolienale,bag - lig. Phrenicolienale.. Sushi tasken har også en lavere kirteludsparing, recessus ringere omentalis,som er placeret mellem den gastrointestinale flok foran og top og bagpladen af \u200b\u200bden store kirtel, kæmpet med en tværgående tyktarm og hendes mesenter, bag og under. Suite taske gennem svømmehul, formen Epiploicum.Rapporteret med en hepatisk taske. Hulet ligger bag Hepatic Duodenal Bundle, ved sin frie højre kant. Ovenstående er kirtelhullet begrænset til halefraktionen af \u200b\u200bleveren, bunden er den øvre del af tolvfingertarmen bag den parietale peritoneum, der dækker den nedre hule vene.
5. Stick og bugspytkirtlen, topografi.
Hepatiske taskedet er lige fra leverenes seglbane og dækker den rigtige del af leveren. I den hepatiske taske er der placeret retroperitonealt den øverste pole af højre nyre og binyren.
Barbag.placeret i frontalplanet til venstre for livets biografiske ligament og Kinfish fra maven. Front gravid taske er begrænset til en forreste abdominalvæg. Den øverste væg af denne taske er dannet af en membran. Leveren af \u200b\u200bleveren og milten er placeret i Bargain tasken.
Lymphoid Ring (Pirogov - Waltera Ring) - Kompleks af 6 mandler pharynx.
Tonsilla lingualis (side) - en kombination af lymfoid follikler på det bageste sprog.
Tonsilla Palatina (Sky) - Parret, der ligger i Fossa Tonsillaris dannet af Arcus Palatoglossus og Arcus Palatopharyngeus. Omgivet af en fibrøs kapsel.
Tonsilla Pharyngea (himmel/ Adenoider) - klyngen af \u200b\u200blymfoidvæv på grænsen mellem svælgens øvre og bagvægge langs midterlinjen.
Tonsilla Tubaria (Pipper) - Parklynge af lymfoidvæv, mellem pharyngealhullet af røret og den bløde himmel.
Så Ved indgangen til halsen er der en næsten fuldstændig ring af lymfoide formationer: sprogets mandler, 2 palatin, 2 rør og pharyngeal.
Dette organ. kræver en mere detaljeret beskrivelse. Ud over 4 mandler er der akkumuleringer af adenoidvæv i form af spildte og begrænsede formationer spredt gennem limhinden af \u200b\u200bpharynx. Dette omfatter de såkaldte korn af svampens bagvæg, sidevalserne af svælg og lignende formationer inden for nasopharynx huller af eustachian pipes.
Himmel mandler. De repræsenterer et stort udvalg af deres form og størrelse. Den ydre overflade af himlen mandel, der er dækket af en tynd bindevævskapsel, ankommer direkte til svampen af \u200b\u200bsvampen, i en speciel seng. Den indre overflade af mandlerne, der står over for sladderen af \u200b\u200bZeva, forstyrres af forskellige dybder og former med crippes eller lacunaer. Den nederste pol af mandler hænger frit over roden af \u200b\u200btungen.
Øvre pole.næsten tæt på hjørnet dannet af begge håndtag, hvilket efterlader et sted for trekantet reces - Fossa Suprontonsillaris. Denne nadminalcelle, ifølge Orleans 'observationer, repræsenterer nogle gange et dybt hulrum i tykkelsen af \u200b\u200ben blød himmel (recessus palatinus) og indeholdende tilføjelsen af \u200b\u200bmandler. I nogle tilfælde er der i den tykkere af blød himmel en træformet forgreningskanal - sinus turtual "I, hvem, men skabningen præsenterer en dyb mandelkrypt. Disse anatomiske muligheder er af stor betydning i klinisk praksis.
Blodforsyning af mandler Fortjener særlig opmærksomhed. Almondligikovaya arterie har en anden oprindelse, som det ses på den vedhæftede Bulanikov-ordning.
Lymfision af mandler. Mandler repræsenterer et perifert lymfoaced apparat, svarende til peyer plaque og tarmens ensomme follikler. Mandler har ikke førende lymfatiske veje. Lymfer strøm fra inden for mandler til dens overflade eksisterer ikke. Tværtimod er der fænomener sugning fra sin pharyngeal overflade i mandel. Lymfotok fra mandel er centrypetalt og sendt til de relevante regionale lymfeknuder.
Sulfing Almond.placeret af dybe furrows, som er temmelig symmetrisk flyttet ind i begge sider af medianfuren. Således er hele mandeldelen opdelt i separate skiver. I baghaven af \u200b\u200bmedian furrows er der en lille uddybning, kaldet Bursa Pharyngca.
4. mandler, Beliggende mellem roden af \u200b\u200btungen og epiglotier, repræsenterer en række klynge af lymfoidstof. I patologi spiller hun den mindste rolle. Parafaringeal plads. Lavet af løs fiber, divideret med en speciel bindevævsplade, sammen med musklerne, der er fastgjort til cylinderprocessen, i 2 afdelinger. I afdelingen er: Kunst. Maxillar. int., n. Auriculo-temporaalis, N. Lingualis og n. Alveolaris dårligere og i tykkelsen af \u200b\u200bpakken af \u200b\u200bkirtlen - ydre carotidarterien. I baghaven: Intern carotidarterie, jugular ven, 9, 10, 11 og 12. nerver og sidestamme af den sympatiske nerve.
Funktioner i strukturen af \u200b\u200bhimlen mandler:Den funktionelle organisation af himmel mandler er tættest på sådanne peyer plaques; De udføres direkte tæt kontakt af lymfoide elementer med epitel. Mandler deltager i implementeringen af \u200b\u200b"lokale" (inden for rotogling) af ikke-specifikke immunreaktioner,
Ved grænsen til mundhulen og pharynx i slimhinden er der signifikante klynger af lymfoidvæv. I aggregatet danner de en lymfoepithelial pharyngeal ring omkring indgangen til respiratoriske og fordøjelsesveje. De største klynger i denne ring er navnet på mandlerne. På placeringen af \u200b\u200bderes placering skelner aldre for mandler, pharyngeal mandel, Paramount Almond. Ud over de listede mandler er der en række klynger af lymfoidvæv i slimhinden af \u200b\u200bfordøjelsesrørets frontafdeling, hvoraf klyngerne i høreørringsrørene er de største, rørmandeler og i Gastric Starynx - Gundy mandler.
Sky mandler lægges i den 9. uge af embryogenese i form af en uddybning af pseudo-coating siddepitelet af pharynxens laterale væg, under hvilken komprimeret mesenkemiske celler og talrige blodkar. På den 11-12. uge dannes en tonsillar sinus, hvis epitel er genopbygget i flerlagsfladen, og det retikulære væv er differentieret fra mesenchymet; Der er fartøjer, herunder post-patellulære venuler med høje endotheliocytter. Der er en befolkning af orgel lymfocytter. Ved 14. uge bestemmes lymfocytterne hovedsageligt af T-lymfocytter (21%) og nogle i lymfocytter (1%). På 17-18-ugen vises de første lymfeknuder. I den 19. uge stiger indholdet af T-lymfocytter til 60%, og i lymfocytter - op til 3%. Væksten af \u200b\u200bepitelet ledsages af dannelsen af \u200b\u200bstik fra skadeceller i epithelialhætter.
