PILET number 16
Krambiline sündroom. Kiireloomuline abi.
4. Riikliku programmi "Tervishoiu arendamine" eesmärk.
tervishoiuteenuste reform praeguses etapis. PHC elementide prioriteetsus SVA parameediku töös, FAP.
Elanikkonna tervisekaitsesüsteemi reformimine:
- maaelanikkonna abistamise süsteemi muutmine;
- olemasolevate asutuste ja nende allüksuste kaasajastamine;
- patsiendivoogude joondamine ühtsete marsruutimispõhimõtete kujundamisega;
- arstiabi uute vormide – statsionaarse ja kontorivälise töömeetodi väljatöötamine;
- kiirabi arendamine polikliiniku üksuste baasil;
Statsionaarsete asutuste ja kiirabiosakondadega suhtlemise põhimõtete täiustamine
Erihoolduse tõhususe parandamine:
- uuenduslike ravimeetodite juurutamine praktikasse,
Tervishoiu infrastruktuuri ja ressurssidega varustatuse arendamine, sealhulgas meditsiiniasutuste finants-, materiaal-, tehniline ja tehnoloogilise varustuse arendamine, lähtudes uuenduslikest lähenemisviisidest ja standardimise põhimõttest,
Föderaalseadus "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta" näeb ette kõrgtehnoloogilise arstiabi kaasamise kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi alates 2015. aastast.
Sünnitusabi ja lapsepõlveteenuste tõhususe parandamine:
* "Generic Certificate" programmi arendamine;
* Perinataalkeskuste võrgustiku arendamine;
* Lapse arenguhäirete sünnieelne diagnoosimine;
* Pärilike ja kaasasündinud haiguste varajane avastamine kohe pärast lapse sündi;
* Laste eriarstiabi arendamine
AFO vastsündinu. Tema eest hoolitsemine.
Pärast loote emast eraldamist nimetatakse nelja esimest nädalat vastsündinute perioodiks. Sel ajal hakkab keha keskkonnaga kohanema.
Vastsündinu füüsilise arengu näitajad sõltuvad paljudest põhjustest: ema tervislik seisund, tema toitumine, raseduse kulg, lapse sugu. Seetõttu on lapse keha kaalul ja pikkusel laiad piirid: alates 2500 g ja üle selle (keskmiselt 3200 g) ning 45 kuni 58-60 cm (keskmiselt 52 cm). Peaümbermõõt (34-36 cm) on veidi suurem kui rinnaümbermõõt (32-34 cm).
Nahk vastsündinul on see sile, elastne, hüpereemiline ja kaetud kalgendatud õli kihiga. Sidekude on halvasti arenenud, lihaskiudude arv on ebaoluline, väga vaskulariseerunud. Rasunäärmed on hästi arenenud ja higinäärmed halvasti arenenud. Nahal on suurenenud haavatavus, vähenenud kaitsefunktsioon. See on hingamiselund, eritusomadused on hästi väljendatud.
Nahaalune rasvkude täisealised lapsed on hästi arenenud. Sisaldab suures koguses tihedaid rasvhappeid.
Lihassüsteem vähearenenud, eriti jäsemetel. Valitseb paindetoon, mis annab lapsele iseloomuliku kehahoiaku.
Närvisüsteem veel ebaküps, kuid välistingimuste mõjul paraneb see pidevalt. See mõjutab lapse kasvu ja arengut.
Aju laps on suhteliselt suur ja raske. Selle mass on 350-400 g.Ajukoor on õhuke, sooned on madalad, mitte alati selgelt väljendunud. Aju hallaine ei ole valgest piisavalt piiratud. Võrreldes teiste kesknärvisüsteemi osadega on seljaaju täiusliku struktuuriga ja funktsionaalselt küps.
Meeleelundid vastsündinutel ebatäiuslik. Küll aga eristavad nad maitset hästi. Maiustustest laps rahuneb, teeb neelamisliigutusi, mõrkjast, soolasest ja hapust muutub rahutuks. Lõhnataju on halvasti arenenud. Laps tunneb puudutust hästi. Koordineerimata silmade liigutused põhjustavad füsioloogilist strabismust. Ere valgus käivitab kaitsva vilkumise refleksi. Kuulmine väheneb, kuid reageerib tugevatele helidele, näolihased tõmbuvad kokku, muutuvad hingamise sagedus ja sügavus. Valu on mõnevõrra nõrgenenud.
Hingamissüsteem... Vastsündinute nina on väike, kõhred pehmed, käigud kitsendatud. Limaskest on õrn, hästi vaskulariseeritud, haavatav ja paisub kiiresti. Paranasaalsed siinused on vähearenenud. Kuulmistoru on lühike ja lai, horisontaalne. Kurk, kõri, hingetoru ja bronhid on kitsad, pehme kõhrega, nende limaskest on õrn, hea verevarustusega.
Roidekorv on tünnikujuline, ribid pehmed, painduvad, asetsevad horisontaalselt. III-IV rindkere selgroolülide tasemel hingetoru on kaheharuline. Kopsudel on tihe kapillaaride võrgustik ja vähe elastset kudet. Nende alumine piir asub diafragma kõrge asukoha tõttu kõrgemal kui imikutel
Iga hingetõmbe maht on 15-20 cm.Vere hapnikuga küllastus esimesel elupäeval on 64-92%, 7. päeval tõuseb see 87-97%.
Kardiovaskulaarsüsteem... Pärast lapse sündi ja nabaväädi sidumist muutub oluliselt kardiovaskulaarsüsteemi talitlus. Platsenta vereringe peatub, kopsuvereringe hakkab tööle.
Vastsündinutel on vereringe kaks korda kiirem kui täiskasvanutel ja kestab 11-12 sekundit. Süda asub kõrgel ja selle suurus rindkere suhtes on palju suurem kui täiskasvanutel. Pulss esimestel päevadel pärast sündi on 140-160 minutis. 4. elunädalaks aeglustub see järk-järgult, jõudes 125-140 minutis. Seda iseloomustab arütmia.
Veri ja hematopoeetilised elundid... Embrüonaalsel perioodil esineb see peamiselt maksas, mille vereloome funktsioon suureneb kuni 5. kuuni ning seejärel nõrgeneb ja peaaegu peatub lapse sündimisel. Alates 4. emakasisese arengu kuust on vereloomeorganiteks koos maksaga luuüdi, põrn ja lümfikoe. Vastsündinul on peamine vereloome organ punane luuüdi.
Vastsündinute maks on suur, täisvereline, sidekoevaene. Palpatsioonil ulatub selle alumine serv 1-2 cm kaldakaare alt välja.
Seedeelundkond... Suuõõs on väike. Sellel on õrn ja hästi vaskulariseeritud limaskest, mille kaitsefunktsioon on vähenenud. Süljenäärmed on vähearenenud, sülje hulk on vähenenud. Süljega vabanevad ensüümid amülaas ja ptüaliin, mis lagundavad polüsahhariide ja maltaas - lagundab disahhariidid monosahhariidideks.
Huultel on kindlad rullikud, mis hõlbustavad nibu tihedat haaret. Rasvamoodustised (Bisha tükid) asetatakse põskede paksusesse, parandavad imemistegevust.
Söögitoru pikkus on 10-11 cm, selle limaskestas on palju veresooni ja vähe limaskestade näärmeid. Limaskest on kuiv ja haavatav.
Mao sisu esimestel elupäevadel on 30-34 ml, 10. päeval - 70-80 ml. Vastsündinu regurgiteerib ja oksendab kergesti.
Soole limaskest on hästi läbilaskev mikroorganismidele ja toksiinidele. Kohe pärast sündi on soolte sisu steriilne, kuid mõne tunni pärast satub neisse saprofüütne mikrofloora (bifidobakterid, mittepatogeensed E. coli jt). Loodusliku toitumise tingimustes domineerivad bifidobakterid, kunstlikud - E. coli.
Vastsündinute maomahla iseloomustab madal happesus ja ensümaatiline aktiivsus, mis põhjustab selle ebapiisava kaitsefunktsiooni. Esimesel 2-3 päeval pärast sündi lahkub mekoonium soolestiku liikumise ajal, hiljem - üleminekuväljaheited, mis hiljem muutuvad kuldkollaseks. Väljaheidete sagedus vastsündinutel on kuni 3 korda päevas. Kui mekoonium esimestel elupäevadel puudub, tuleb kahtlustada pärasoole infektsiooni (atreesia).
Kuseteede organid... Neerud on vastsündinutel kehakaaluga võrreldes suuremad kui täiskasvanutel ja neid saab palpeerida. Neerud toimivad esimestest elupäevadest, kuigi neil on endiselt embrüonaalne struktuur (vähearenenud medulla ja neerukoor).
Esimese 2-4 päeva jooksul täheldatakse füsioloogilist oliguuriat (vähe uriini), mis on tingitud vedeliku ebapiisavast sissevõtmisest kehasse. Seetõttu sageneb urineerimine kuni 20-25 korda päevas, eraldub 10-15 ml uriini.
Sarnane teave.
Lapse otsene side ema kehaga lakkab sünnihetkest.
Vastsündinu karjub ja esimesel hingetõmbel siseneb õhk tema kopsudesse. Sellest hetkest hakkab laps ise hingama ja hiljem ka ise toituma.
Algab lapse esimene eluperiood, nn vastsündinute periood, mis kestab 3-4 nädalat. Laps satub tema jaoks uude, ebatavalisse keskkonda.
Välised tingimused võivad talle kergesti kahjulikku mõju avaldada. Hea hooldus aitab teie lapsel uute elutingimustega kohaneda.
Meenutagem mõningaid vastsündinu anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi.
Peamine omadus on jäägi olemasolu Nabanöör... Tavaliselt, kui vastsündinu on sünnitusmajas, ei ole nabanööril aega maha kukkuda. Nabahaavale pandud sidet puudutada ei tohi.
Kui nabanöör on ära kukkunud, siis peale steriilse või puhtalt pestud ja triigitud linase sidemega ei tohi midagi teha. Äärmuslikel juhtudel on soovitatav nabanööri mahakukkumise koht - nabahaav - üle puistata valge streptotsiidi pulbriga. Nabahaava hooldamine nõuab palju kogemusi, seega on parem, kui seda teeb lastekliiniku tervisekülastaja.
Esimese kahe elunädala halva nabahooldusega lastel võib tekkida tõsine haigus - naba sepsis (vere mürgistus).
Kehatüüp vastsündinu on väliselt erinev täiskasvanu kehaehitusest. Tema kehaosade suhe on täiesti erinev: vastsündinu pea pikkus on võrdne veerandiga kogu keha pikkusest, samas kui täiskasvanul on pea pikkus vaid 1/7 - 1/8 keha pikkusest. Lapsel on lühike kael: pea istub justkui õlgadel. Tähelepanu väärivad lühikesed alajäsemed.
Nahk vastsündinu on väga õrn ja õrn, mistõttu on ta äärmiselt haavatav. Sellele ilmuvad kergesti mähkmelööve, marrastused, kriimustused, mille kaudu võivad patogeensed mikroobid tungida ja põhjustada mädanemist. Õlgadel ja ülaseljal on nahk kaetud kohevaga. Enneaegsetel imikutel on see kohevus paksem ja katab lisaks otsaesise ja põsed.
2-3. elupäeval muutub nahk kuivemaks ja hakkab maha kooruma. Koorimine toimub õhukeste helveste, plaatide või kliisid meenutavate teradena. See kestab umbes nädala.
Beebi nahk on sündides kaetud juustulaadse libestiga, mida eritavad naha rasunäärmed. See emakasisene määrdeaine kaitseb nahka pinnakihi leotamise eest, kaitseb lootevee toime eest ning hõlbustab sünnituse ajal lapse kergemat läbimist ema sünnikanalist.
Vastsündinu nahk on erkroosa. Selle värvus sõltub sellest, et see on väga lähedal sarvkihi pindmisele kihile, mis on väga õhuke, seal on tihe veresoonte võrgustik.
2-3-4 päeval pärast sündi muutub naha erkroosa värvus kollakaks. Tekib niinimetatud füsioloogiline kollatõbi. Seda täheldatakse peaaegu kõigil lastel. See kollatõbi ei kujuta endast lapsele midagi ohtlikku, kuigi mõnikord on see väga väljendunud. 3-4 päeva pärast kollatõbi taandub ja nahk taastub järk-järgult normaalseks kahvaturoosaks.
Sünni ajaks on higinäärmed halvasti arenenud ja arenevad lapse kasvades.
Rasunäärmed on sünnihetkeks hästi arenenud. Neid on lapse nahal palju ja nad eritavad ohtralt rasva, mis on eriti märgatav peanahas, kus mõnikord tekivad kogu pead katvad koorikud soomuste kujul. See pole midagi muud kui kuivanud rasv, mis on segatud tolmu, karvade ja naha pinnakihi rakkudega. Lapse eest hoolitsemisel tuleb need ära puhastada, sest mikroobide sissepääsu tõttu võib alata nahapõletik.
Nahk täidab lapse jaoks väga olulist kaitsefunktsiooni, osaleb hingamisprotsessis – selle kaudu eraldub süsihappegaasi ja vett. Naha sisse on põimitud kõige peenemad oksad - sensoorsete närvide otsad, mille tõttu tekivad puute-, valu- ja temperatuuriaistingud.
Nahk on lapse elus oluline organ. Seetõttu nõuab nahahooldus nii emalt kui ka hooldajatelt suurt hoolt ja korralikku tähelepanu.
Limaskestad on äärmiselt õrnad ja kergesti vigastatavad. Piisab pisimast, isegi märkamatust kriimustusest või hõõrdumisest, et mikroobid või hallitus pääseksid sisse.
Selle tulemusena tekivad suu limaskestale kiiresti valged naastud, tekib soor, mida emad mõnikord täiesti valesti kohustuslikuks peavad ja "värviks" kutsuvad.
Lihased lapsel algul halvasti arenenud. Sellest hoolimata on vastsündinu lihased pinges kokkutõmbunud olekus. Lapse kasvades see lihaspinge nõrgeneb, liigutused muutuvad vabaks, seejärel suureneb lihaste maht ja muutub palpeerimisel elastsemaks.
Kehatemperatuur vastsündinul on see ebastabiilne, kuna tema keha ei suuda piisavalt soojust toota ja seda säilitada. Seetõttu puutub laps väga kiiresti kokku jahtumisega isegi normaalse välistemperatuuri korral ja kuumeneb ka kiiresti üle, kui ta on liigselt mähitud.
Järk-järgult vastsündinu kohaneb ja harjub tema jaoks uute tingimustega. Tema kehatemperatuur on seatud 36,6-37 °.
Luustik laps, see tähendab tema luustik, esitab mõningaid jooni. Tema luud on pehmemad ja elastsemad, kuna neis on palju kõhrekoe.
Vastsündinul ei ole kraniaalsed õmblused veel suletud, see tähendab, et pea parietaal- ja otsmikuluud ei ole täielikult sulandunud. Nende vahel on ees pehme koht, nn suur fontanell. Kasvamisel asendub kõhr tiheda luukoega.
Ema sünnikanalit läbiv lapse pea on külgedelt mõnevõrra kokku surutud ja venitatud üles- või tahapoole, kusjuures kolju luud suruvad üksteise peale. Seetõttu on vastsündinu pea esimestel päevadel pärast sündi ebakorrapärase kujuga. Tulevikus joondub see järk-järgult ise. Te ei tohiks proovida seda tasandada. Sageli tekib sünnituse ajal lapse peas geneeriline kasvaja, mis mõne päeva pärast lahustub iseenesest.
Vastsündinu jalad on kergelt kõverdatud, seda põhjustab loote emakasisene asend. Tervel lapsel sirguvad jalad järk-järgult. Seetõttu on tihe mähkimine tarbetu ja kahjulik. Suurenenud lihastoonuse tõttu hoiab vastsündinu käed küünarnukist kõverdatud ja jalad kõhus. See asend on talle kõige mugavam ja tuttavam juba enne sündi. Vaid lühikeseks ajaks painutab vastsündinu käed ja jalad lahti ning seejärel painutab uuesti. Neid liigutusi ei tohiks takistada – need on lapsele vajalikud. Lisaks aitavad need liigutused kaasa gaaside vabanemisele soolestikust, mis mõnikord häirib last.
Ka vastsündinu seedeorganitel on oma omadused, mida peate teadma, et lapse eest korralikult hoolitseda. Suu limaskest on helepunane ja üsna kuiv; see võib isegi hoolika puudutamisega väga kergesti kahjustada saada, seetõttu ei soovita vastsündinu suud mingil juhul pühkida. Lapse süljenäärmed hakkavad sülge eritama 3-4 kuu vanuselt, samal ajal kui tekib rikkalik süljeeritus.
Beebi magu ja sooled suudavad esimestel kuudel seedida tema jaoks loomulikku toitu ehk rinnapiima. Mõnikord esineb lapsel mitmesuguseid kõrvalekaldeid tavapärasest seedimise protsessist: tagasivool, oksendamine pärast toitmist või mõne aja pärast kalgendatud või kalgendatud piima puudumine, gaaside kogunemisest tingitud puhitus.
Maos ja sooltes seeditud piim imendub läbi sooleseinte verre ja seda kasutatakse kasvavas kehas uute rakkude ehitamiseks.
Kui laps sülitab sageli, peate jälgima tema kehakaalu. Kui kaal langeb, on vaja last arstile nõustamiseks näidata. Tervetel lastel kaob regurgitatsioon 3 kuu pärast.
Toidupudru seedimise ja edasiliikumise protsess peensooles ja seejärel jämesooles, väljaheidete moodustumine ja nende väljutamine pärasoole kaudu vastsündinud lapsel ei ole veel kindlaks tehtud. Tekib gaaside kogunemine ja soolte puhitus, mis põhjustab tõsist ärevust, samuti sagedased või vastupidi haruldased erinevat värvi ja tüüpi väljaheited.
Esimese aasta jooksul omandavad seedeorganid võime seedida ja omastada lehmapiima ja muid toiduaineid - köögivilju, marju, puuvilju, liha, leiba jne.
Imetamisel on lapsel väljaheide 3-4 korda päevas, väljaheide on kollane ja hapu lõhnaga. Järk-järgult muutub väljaheide harvemaks; aasta teisel poolel toimub see 1-2 korda päevas. Lehmapiimaga toitmisel on väljaheited paksemad, nende värvus tumedam. Üleminekul üldisele dieedile, täiskasvanud terve inimese üldisele tavapärasele toidule, muutub väljaheide tumedaks, konsistentsilt paksuks.
Täiskasvanul on sool 4 korda pikem kui selle kõrgus ja lapsel 6 korda pikem. Sellist suhteliselt pikka soolestikku seletatakse sellega, et laps vajab suhteliselt rohkem toitu kui täiskasvanu, kui arvestada toidukogust kehakaalu kilogrammi kohta.
Samal põhjusel on lapsel suhteliselt suur maks. Maksas muudetakse kõik soolestikust saadavad toitained kahjutuks, misjärel nad sisenevad üldisesse vereringesse, jaotuvad kogu kehas ja neid kasutatakse uute rakkude ehitamiseks lapse kehas toimuvate keeruliste ainevahetusprotsesside jaoks.
Hingamisteede organid vastsündinu on endiselt ebatäiuslik. Ninasõõrmete, ninakäikude ja teiste hingamisteede (kõri, hingetoru ja bronhid) avad on suhteliselt kitsad. Nohuga paisuvad limaskestad ja piimatilkade sattumisel ninna või kõri (ülessülitamisel) muutub hingamine raskeks ja laps ei saa normaalselt imeda.
Seetõttu on lapse õige asend toitmise ajal, süstemaatiline ninahooldus hädavajalik, et vastsündinu hingamisteed püsiksid terved.
Lapse rindkere kuju on tünnikujuline, mitte koonusekujuline, nagu täiskasvanul. Roietevahelised lihased on endiselt nõrgad ja seetõttu on lapse sissehingamine pinnapealne. Mida sügavamalt inimene hingab, seda rohkem hapnikku ta sisse hingab, seda paremini ventileeritakse tema kopse. Lapsel on hingamine pinnapealne ehk hingates hingab ta ühe hingetõmbega sisse suhteliselt vähe õhku ning keha hapnikuga varustamiseks hingab laps sagedamini kui täiskasvanu.
Õhk, mida laps hingab, peab alati olema puhas, seega tuleb tuulutada ruumi, kus laps on, ja olla rohkem temaga värskes ja puhtas õhus. Te ei saa last käepidemetega tugevalt väänata ja mähkida, kuna see surub rindkere kokku ja raskendab hingamist. Beebi hingamishäired sõltuvad ka aju hingamiskeskuse ebapiisavast arengust, need kaovad esimestel elukuudel järk-järgult.
Lapse süda erineb täiskasvanu südamest selle poolest, et see ei tööta korralikult närvisüsteemi ebatäiuslikkuse tõttu, kuigi laps võib olla täiesti terve.
See südametegevuse ebaregulaarsus kaob järk-järgult.
Väikese lapse süda on suhteliselt suurem kui täiskasvanu oma. Anumad, eriti suured, on suhteliselt laiemad kui täiskasvanud inimesel, mis hõlbustab südame tööd.
Südame kokkutõmbumise määrab pulss. Vastsündinu pulss on kuni 140 lööki minutis, esimesel eluaastal 130-110, vanuses 1-2 aastat - umbes 110 lööki minutis; täiskasvanul on 72-80 lööki. Väiksemate põhjuste (liikumine, pikaajaline karjumine, ärevus jne) mõjul võib pulss järsult tõusta.
Imiku vere kogus kehakaalu suhtes on peaaegu kaks korda suurem kui täiskasvanul. Oma koostise poolest ei erine veri palju täiskasvanu omast. Vere koostis muutub haiguste mõjul kiiresti, kuid taastudes taastub see kiiresti. Vere koostist mõjutavad värske õhu puudumine, toitumine jne.
Vastsündinu kaal ja pikkus on erinevad. Tavaline täisealine laps kaalub sündides keskmiselt 3200 grammi (poisid) ja 3000 grammi (tüdrukud). Mõnel lapsel võib sünnikaal olla vahemikus 2800–4500 grammi ja mõnikord isegi suurem. 1000–2500 grammi kaaluvaid lapsi peetakse enneaegseteks.
Vastsündinu kasv (kehapikkus) on keskmiselt 48–50 sentimeetrit (45–55 sentimeetrit).
Esimese 3-5 päeva jooksul väheneb lapse esialgne kaal enamikul juhtudel 100-200 grammi või rohkem.
Alates 4.-5. elupäevast hakkab kaal tõusma ja saavutab algse väärtuse tavaliselt 9.-12. päevaks.
Esialgne kaalulangus sõltub vastsündinute perioodi iseärasustest: nabanööri kuivamine ja mahakukkumine, naha ülemise kihi lõhenemine, algsete väljaheidete väljutamine. Esimestel päevadel imeb vastsündinu ema rinnast vaid väikese koguse piima. Mida vähem on emal piima, seda aeglasemalt see vabaneb, seda rohkem kaotab laps kaalu. Seetõttu kaotavad esmasündinu lapsed rohkem kaalu kui järgnevad, kuna tavaliselt on esimestel päevadel sündinud piima vähem kui järgmistel sünnitustel. Samal põhjusel kaotavad suure algkaaluga lapsed rohkem kaalu kui väikesed, kes kaaluvad vähe, kuna esimestel on suurem toiduvajadus.
Väga oluline on jälgida lapse kehakaalu tema esimesel eluaastal, kuna kehakaalu muutused koos muude märkidega, millest allpool juttu tuleb, võimaldavad hinnata lapse normaalset füüsilist arengut ja. eelkõige piisav kogus toitu, mida ta saab.
6 kuuks kahekordistab laps oma kaalu ja esimese eluaasta lõpuks kolmekordistab. Keskmiselt lisab ta esimesel poolaastal 600 grammi kuus, teisel poolaastal 400-500 grammi; teisel eluaastal lisab 2500 grammi, keskmiselt 200 grammi kuus; kolmandaks eluaastaks 150 grammi ehk siis umbes 150 grammi kuus.
Lapse keha pikkuse suurenemine järgib samu mustreid. Suurim kasv suureneb esimesel eluaastal - 25 sentimeetrit, teisel - 10 sentimeetrit, kolmandal - 7-8 sentimeetrit.
Motoorsete funktsioonide ja psüühika arendamine toimub vastavalt kesknärvisüsteemi arengule. Vastsündinud laps ei hoia pead, teeb käte ja jalgadega ainult juhuslikke liigutusi. Tema liigutused on tavaliselt loid, aeglased. Mõnikord laps väriseb ja teeb käte ja jalgadega kiireid liigutusi. See on normaalne. Edaspidi muutuvad tema liigutused sujuvamaks. Esimestel päevadel pärast sündi laps magab palju ja ärkab ainult selleks, et süüa. Vastsündinutel pisaraid ei voola: vastsündinu karjub, kuid ei nuta. Ta ei saa pilgutada. Silmalaugud on esimestel sünnitusjärgsetel päevadel paistes, mille tagajärjel hoiab vastsündinu silmi tavaliselt kaua kinni.
Aeg-ajalt võib täheldada silmade kissitamist, mis järk-järgult kaob.
Vastsündinud laps on mures ja karjub ainult mis tahes põhjusel: tavaliselt siis, kui ta lamab märgades mähkmetes, tihedalt mässitud, liiga soojalt mässitud - ülekuumenenud, samuti gaaside olemasolul soolestikus. Nende põhjuste kõrvaldamiseks on vaja järgida lapse eest hoolitsemise reegleid ja regulaarselt toita.
Mõnikord hakkab täiesti terve laps karjuma ilma välise põhjuseta; see juhtub ebaõige hooldusega, kui laps on harjunud pidevalt süles kandma.
Kesknärvisüsteemi, eriti aju areng, esimesel eluaastal läheb väga kiiresti. Keskkonnast ja siseorganitest saab lapse aju meeleelundite kaudu erinevaid stiimuleid, millele ta reageerib oma organite tegevust tugevdades või nõrgendades. Mida rohkem aju areneb, seda täpsemalt ja paremini see stimulatsioonile reageerib.
Esimesed silmad teadlikest liigutustest ilmnevad lapsel esimese kuu lõpuks. Samaaegselt aju arenguga toimub lapse esimestel eluaastatel staatiliste motoorsete ja vaimsete funktsioonide kiire areng.
Esimesel eluaastal kohaneb lapse keha järk-järgult eksistentsiga üha enam.
Samaaegselt üldise arenguga saab laps kontrollida oma liikumisorganeid. Ühe kuu vanuselt tõstab ta pead, 2 kuu vanuselt hoiab seda tugevasti kinni, 3-aastaselt haarab kätega esemeid ja 4-kuuselt hoiab neid pikka aega. 6 kuu vanuselt laps istub, 8 kuuselt seisab, hoiab kinni mõnest esemest, 10 kuuselt seisab vabalt, 10-14 kuuselt hakkab iseseisvalt kõndima. 3. eluaastaks ületab laps takistused, kõnnib trepist üles.
Õige hinnangu saamiseks lapse füüsiline areng peate teadma selle kaalu ja pikkuse kasvu seadusi.
Lapse kaalu süstemaatiline jälgimine esimesel eluaastal alates vastsündinute perioodist on väga oluline, kuna see võimaldab igal ajal hinnata lapse kehalise arengu kulgu.
See on lühike teave väikelapse anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste kohta.
Lapse keha tundmine sunnib ema teadlikult järgima paljusid hooldusreegleid, et tagada lapse õige areng.
Peaümbermõõt peaks olema 2-3 cm suurem kui rinnaümbermõõt.
Vastsündinu nahk on sile, elastne, veidi turse, hüpereemiline ja kaetud kalgendatud määrdeaine kihiga, rasunäärmed on hästi arenenud ja higi vähearenenud. Vastsündinu nahk on õhuke, kergesti haavatav, kaitsefunktsioon on vähenenud, nii et see võib olla infektsioonivärav.
Mõnel vastsündinul on otsmikul kuklaluu piirkonnas ebakorrapärased punased laigud, mis on seotud naha veresoonte laienemisega, need laigud kaovad järk-järgult. Mõne etnilise rühma lastel on ristluu piirkonnas tumedad laigud, mis aja jooksul ka kaovad.
Kahvatu, tsüanootiline, hallikas nahatoon viitab vastsündinu haiglasele seisundile.
Täisaegsetel imikutel ladestub nahaalune rasvakiht viimase 2 kuu jooksul enne sündi ja on reeglina hästi väljendunud.
Lihassüsteem ei ole piisavalt väljendunud, eriti nõrgalt väljenduvad jäsemete lihased. Vastsündinutele on iseloomulik painutajalihaste hüpertensioon, seetõttu on lapse jäsemed painutatud.
Vastsündinute närvisüsteem on vähearenenud ja funktsionaalselt ebaküps, eriti aju struktuurid.
Vastsündinutel võib vallandada mitmeid füsioloogilisi reflekse, mis tekivad ainult vastsündinu perioodil ja esimesed 3 kuud, kaovad 4-5 kuuks, näiteks haaramis-, tugi- ja automaatkõnnirefleks, roomamisrefleks.
Meeled on ebatäiuslikud. Maitseorgan on hästi arenenud (magusa, mõru või soolase vastuvõtt). Lõhnataju on vähem arenenud, näiteks keeldub laps imemast, kui ema ravib nibupragusid Vishnevski salviga. Kompimismeel on suhteliselt hästi arenenud, laps reageerib naha ja limaskestade puudutamisele.
Nägemine areneb järk-järgult. Vastsündinutel taandub nägemine valgustundele, silmade liigutused ei ole koordineeritud.
Pärast sündi kuulmine väheneb, kuid laps reageerib tugevatele helidele värisedes, muutes hingamise sagedust ja sügavust. Valutundlikkus on mõnevõrra vähenenud.
Hingamisorganid on sünnihetkel vähearenenud. Nina on väike, kõhr pehme, ninakäigud kitsad, limaskest on rikkalikult varustatud veresoontega, mis soodustab limaskesta turset ja ninahingamise raskust. Eustachia toru, mis ühendab nina- ja kõrvaõõnesid, on lühike ja lai ning asetseb horisontaalselt, mis hõlbustab nakkuse tungimist ninast kõrvaõõnde. Neelu, kõri, hingetoru ja bronhid on kitsad, pehme kõhrega ja hästi varustatud ka veresoontega. Roidekorv on tünnikujuline.
Kardiovaskulaarsüsteem. Pärast lapse sündi tekivad vereringes muutused platsenta kaudu vereringe lakkamise tõttu. Südame löögisagedus vastsündinutel on 110-120 lööki minutis, pulssi iseloomustab suur varieeruvus.
Seedeorganid. Suuõõs on väike, õhukese kergesti haavatava limaskestaga, keel suhteliselt suur, närimislihased hästi arenenud. Terve vastsündinu sünnib tugeva imemisvõimega. Imemisaktiivsus on vastsündinu küpsuse ja tervise näitaja.
Vastsündinu esimestel elutundidel on soolestik steriilne, seejärel hakkavad mikroorganismid koloniseerima. Soolestiku bakteriaalne floora aitab kaasa toidu seedimise protsessidele, B-vitamiinide ja K-vitamiini moodustumisele.
Pärast sündi leidub vastsündinu soolestikus mekooniumi - tumerohelist lõhnatu homogeenset massi, mis lahkub esimese 3 elupäeva jooksul, seejärel asendub see pruuni, rohekaskollase ja hiljem kuldkollase hapu lõhnaga pudruse väljaheitega. .
Eritusorganid. Neerude areng ei ole sünnihetkel veel lõppenud. Esimesel 3 päeval täheldatakse 4-5 urineerimist päevas, nädala lõpuks 15-25.
ÜLESANNE
Aasta keskmine perearsti järelevalve all olev elanikkond on 5000 inimest, neist alla 14-aastasi 850, üle 50-aastaseid 1200, naisi 1360, last sündis aasta jooksul peredes 50, suri 30 inimest. Määratlege:
Rahvastiku vanusetüüp
Viljakus
Suremus
Rahvastiku loomulik juurdekasv.
16.TÖÖ
MÄÄRATA 15.10.2009 kliinikut külastanud lapse vanus, kui on teada, et ta on sündinud 25.08.2009.
ANDA definitsioon mõistetele "kronoloogiline vanus", "bioloogiline vanus", "seaduslik vanus", selgitada nende mõistete tähendust.
Määrake inimese elutsükli peamised perioodid. Esitage elutsükli iga peamise perioodi üldine kirjeldus.
VASTSÜNDINUD PERIOOD
Vastsündinu ehk vastsündinu periood kestab kuni 28. elupäevani (kuni üks kuu). Selle perioodi põhijooneks on lapse keha emakavälise elu tingimustega kohanemise protsesside areng ja kujunemine. Vastsündinu perioodil algab kopsuhingamine, lülitatakse sisse kopsuvereringe, suletakse ovaalne aken kodade ja aordi ja kopsuarteri vahelise kanali vahel, seedesüsteemi asustab mikrofloora, taastatakse vereloomesüsteem jne. .
On selge, et nendes tingimustes toimib keha ebastabiilses tasakaalus, mis tähendab, et vastsündinud laps on ebasoodsate tegurite suhtes eriti haavatav.
Täisaegseks loetakse vastsündinu, kes on sündinud 38-42 nädala vanuselt, kaaluga üle 2500 g ja kehapikkusega üle 46 cm.
Elussünni tunnused: spontaanne hingamine; südamepekslemine; nabanööri pulsatsioon; lihaste vabatahtlik liikumine. Vähemalt ühe loetletud tunnuse puudumisel osutatakse lapsele koheselt elustamisabi. Kui kõik 4 märki puuduvad, loetakse laps surnuks.
Esimese minuti lõpuks hinnatakse lapse seisundit Apgari skaala abil. Skaala pakkus välja ameeriklane Virginia Apgar 20. sajandi keskel. Terve laps võib saada 8-10 punkti. 5. minuti lõpus hinnatakse uuesti vastsündinu seisundit Apgari skaalal (vajadusel iga 5 minuti järel kuni 20. minutini), mis dünaamikas võimaldab määrata lapse organismi kompenseerivaid võimeid.
Kohanemine emakavälise eksistentsi tingimustega väljendub VASTASÜNDINUD FÜSIOLOOGILISTE ÜLEMINEKORDA.
SKAAL APGAR
Südamepekslemine: 0-puudub; 1-100 ja vähem 1 minuti jooksul; 2 - rohkem kui 100 minutis
Hingetõmme: 0 - puudub; 1- nutt on nõrk, harvaesinev, ebaregulaarne (arütmiline) hingetõmme; 2-Valju karje, rütmiline hingamine 40-60 minutis
Lihastoonus: 0 - puudub; 1- Jäsemed on kergelt kõverdatud 2- Aktiivsed liigutused, jäsemed on liigestest painutatud.
Refleksi erutuvus: 0- (reaktsioon nasaalkateetrile või kalkaane refleksile) 0- puudub; 1- nõrk (grimass); 2- hästi väljendunud (köhimine, aevastamine).
Naha värvus: 0- tsüanootiline või kahvatu; 1- Roosa keha, sinakad jäsemed (või akrotsüanoos) 2- Roosad keha ja jäsemed.
Täisaegse vastsündinu peamised tunnused: - rasedusaeg, kehakaal ja kehapikkus.
Täisaegse vastsündinu välised (anatoomilised) tunnused
Nahk on roosa, puhas, sametine;
Nahaalune rasvakiht on hästi arenenud, ühtlaselt väljendunud;
Avatud on ainult suur fontanel (15% juhtudest on avatud ka väike fontanel);
Auriklid on moodustunud;
Nabarõngas asub kõhupiirkonna keskel;
Küünteplaadid katavad täielikult sõrmede küünte falange;
Lanugo asub ainult peas, õlgadel ja abaluude vahel;
Tüdrukute suguelundite pilud on suletud ja kliitor pole nähtav, kuna suured häbememokad katavad väikseid;
Poiste mõlemad munandid laskuvad munandikotti.
2.Funktsionaalsed omadused :
Jäsemete liigutused on aktiivsed, kaootilised, jäsemed on liigestest painutatud;
Lihaste toonus suureneb painutajate toonuse ülekaaluga;
Kehatemperatuur on suhteliselt stabiilne ja ei kõigub rohkem kui 0,5-0,6 kraadi C.
Hingamine on suhteliselt stabiilne, 40-60 minutis, apnoe puudub;
Südamelöögid on suhteliselt rütmilised, stabiilsed, 120-140 lööki minutis;
Refleksid on elavad, sümmeetrilised, vastsündinutel tekivad spetsiifilised refleksid.
Vastsündinud lapse organite ja süsteemide anatoomilised ja füsioloogilised omadused
NÄRVISÜSTEEM sünnihetkel kõige vähem arenenud.
Aju mass kehakaalu suhtes on 1 / 8-1 / 9 osa (täiskasvanul -1/40 osa ). Vaod ja keerdud moodustuvad, kuid need ei väljendu piisavalt selgelt ... Väikeaju halvasti arenenud, lapse liigutused ei ole koordineeritud. Müeliinkestad närvikiud puuduvad ... Ajukude veerikas; selle verevarustus on rikkalikum kui täiskasvanutel, samas kui arteriaalne võrk on paremini arenenud kui venoosne ... Närvirakkude arv sama, mis täiskasvanutel, kuid nendevaheline suhe on halvasti arenenud. Selgroog sünnini on see paremini arenenud kui pea, seetõttu on lapsel hästi väljendunud tingimusteta refleksid. Mõned neist püsivad kogu elu (neelamine, köha, aevastamine) ja mõned kaovad järk-järgult ja mitte üheaegselt, olles esimese 3 elukuu funktsionaalne tunnus (mitu refleksid püsivad kuni 6 kuud), näiteks:
Otsimine - suunurga silitamisel (huuli puudutamata) lastakse suu alla ja pea pööratakse stiimuli poole (kui alahuul, siis suu avaneb, alalõug langeb, pea kaldub ette).
Proboscis - kiirete lühikeste löökidega huultel pikendatakse neid käpa kujul.
Imemine – kui nibu asetatakse lapse suhu, hakkab ta tegema aktiivseid, rütmilisi imemisliigutusi.
Haaramine (Robinsoni refleks) - kui asetada nimetissõrmed vastsündinu peopesale ja neile kergelt vajutada, painutab laps sõrmi ja haarab uurija sõrmedest nii tugevasti, et teda saab niimoodi üles tõsta.
Kaitsev – last kõhuli asetades pöörab ta pea küljele.
Toed - kaenla all oleva toega ja pead kinnitades (kui laps toele panna), toetub ta sellele täisjalaga ja seisab justkui sirgutatud kehaga kõverdatud jalgadel jne.
NAHK JA SELLE LISANDID
Vastsündinu nahal on pehme roosa värv ja sametine välimus.NURKKIHT - õhuke, epidermis - mahlane, lahtine; basaalmembraan on halvasti arenenud; selle tulemusena on ühendus epidermise ja pärisnaha vahel väga nõrk. Naha veresooned on laiad, moodustavad tiheda võrgustiku, mis annab beebi nahale roosa värvi. Nahaalune rasvakiht on hästi arenenud, eriti põskedel, säärtel, reitel, õlgadel ning moodustab arvukalt loomulikke voldid, mis nõuavad hoolikat hoolt. Higinäärmed - moodustuvad sündides, kuid nende kanalid on halvasti arenenud ja epiteelirakkude poolt suletud, seetõttu ei täheldata higistamist enne 1 kuu möödumist. Rasunäärmed hakkavad toimima emakas, nende sekretsioon koos epidermise rakkudega moodustab "kohupiima määrdeaine", mis hõlbustab loote läbimist sünnitusteedest. JUUKSED - iseloomustab südamiku puudumine, seetõttu on nad kerged "kohevad" (lanuga). Lisaks lanugo peale võib see asuda õlgadel ja abaluude vahel. 4-8 nädala pärast kukuvad need välja ("rulluvad välja") ja asenduvad jäigematega, südamikuga.
NAHA FUNKTSIOONID:
1. Kaitsev – ebatäiuslik, sest nahk on õhuke, kergesti haavatav.
2. Ekskretoorsed – hästi arenenud, sest on suur nahapind, millel on rikkalik vaskularisatsioon. Higistamine algab aga alles 1 kuu vanuselt.
3. Termoregulatoorne – ebapiisavalt arenenud, sest rikkaliku verevarustuse ja suure nahapinna tõttu jahtub laps kergesti üle või kuumeneb üle.
4. Hingamisteede – paremini arenenud kui täiskasvanutel. Kui täiskasvanul on gaasivahetus läbi naha 2% kogu gaasivahetusest, siis vastsündinutel 40%. Sellest tulenevad ranged nõuded beebi nahahooldusele ja riietele.
5. Taastav (taastav) - paremini arenenud kui täiskasvanutel, tänu rikkalikule verevarustusele ja ainevahetusprotsesside kõrgele tasemele.
6. Vitamiini moodustav – hästi arenenud. Päikesevalguse mõjul tekib lapse nahas D-vitamiin, mis on osteogeneesi ja mitmete muude protsesside aluseks oleva fosfori-kaltsiumi metabolismi asendamatu komponent. Seetõttu on õues viibimine lapse arengu ja kasvamise eelduseks.
Nabahaav - jääb pärast nabajääkide mahalangemist 3-4 päevaks. Paraneb 7-10 elupäevaks, epiteliseerub 3-4 nädalaks. See on nakkuse peasissepääsuvärav ja nõuab hoolikat hooldust.
Vastsündinute NAHA- JA Limaskestahooldus SISALDAB:
1.Igapäevane tualettruum 6 nabahaava, nahavoldid, nägu, silmad
2. Igapäevane hügieeniline vann.
3. Pesemine pärast iga roojamist.
4. Vastavalt vajadusele: ninakäikude tualett, väliskuulmekäikude tualett, küünte ja juuste lõikamine.
5. Igapäevased jalutuskäigud värskes õhus.
6. Looduslikest materjalidest valmistatud ratsionaalse riietuse kasutamine.
LUU-LIHASESÜSTEEM
Luukoe - on jämeda kiulise struktuuriga, see on vaene mineraalsoolade poolest, rikas vee ja orgaanilise aine poolest. Selle tulemusena on luud painduvad, murduvad harva, kuid deformeeruvad kergesti. Luukoes on luude kiireks kasvuks vajalik rikkalik verevarustus.
Kolju õmblused- lai, mitte täielikult suletud. Luude liigeste kohas on fontanellid, mis on suletud sidekoe membraaniga ... Suur fontanell paikneb kolju esi- ja parietaalluude vahel. Selle suurus (külgede vaheline kaugus) on -2X2,5 cm.Sünniks on avatud kõikidele lastele. Väike fontanell asub parietaal- ja kuklaluude vahel. Enamik lapsi on sünniks suletud (85%). Avatud võivad olla kõik enneaegsed lapsed ja 15% täisealistest imikutest. Külgmised fontanellid moodustuvad esi-, parietaal- ja kuklaluudest. Kõik täisealised lapsed on sünniks suletud. Väga enneaegsetel imikutel võivad nad olla avatud. Õmbluste ja fontanelli asukoha järgi määratakse loote tsefaalse esituse tüüp ja asend sünnitusel. KEVADE FUNKTSIOON - kaasa aidata loote pea kohanemisele ema sünnikanali suuruse ja kujuga sünnitusjärgsel sünnitusperioodil konfiguratsiooni abil - kattuvad luud. See aitab kaitsta aju vigastuste eest. Tulevikus on lapse aju kasvuks ja arenguks vajalik suur fontanell.
Vastsündinu selgrool, erinevalt täiskasvanust, ei ole painutusi, sest. need hakkavad kujunema motoorsete oskuste arenedes 1. eluaastal.
Vastsündinutel pole HAMBAID näha, kuigi on olemas piima- ja jäävhammaste alge. Piimahammaste arvutamiseks kasutatakse valemit: x = n-4, kus n on lapse kuude arv kuni 24 kuud, sest. 2. eluaastaks on piimahammustus (20 hammast) täielikult välja kujunenud.
Meetmed luude deformatsiooni vältimiseks 1-aastastel lastel:
1. Ratsionaalne imetamine.
2. Pikaajaline värske õhu käes viibimine.
3. Massaaži ja võimlemise õigeaegne alustamine ja regulaarne teostamine.
4. Piisav füüsiline aktiivsus (ärge sundige last tegema seda, mida ta veel ei saa).
5. Magage kõval madratsil ilma padjata.
6. Lapse asendi muutmine kätes ja turvahällis.
7. Tasuta mähkimine.
8.Veeprotseduurid, vannis ujumine.
LIHASED on halvasti arenenud Painutustoonuse ülekaaluga lihaste füsioloogiline hüpertoonilisus on iseloomulik kuni 3-4 kuud. Seetõttu painutab riieteta laps käsi ja jalgu kõikides liigestes.
HINGAMISSÜSTEEM – ebatäiuslik.
Üldised omadused: hingamisteed on kogu pikkuses kitsad, vooderdatud lahtise, rikkaliku verevarustusega limaskestaga. Limasnäärmed moodustuvad, kuid nende funktsioon on vähenenud, mistõttu tekib vähe kaitsvat lima ja sekretoorsete immunoglobuliinide A (AI) sisaldus selles.Nende omaduste tõttu on limaskest suhteliselt kuiv, halvasti kaitstud, s.t. kergesti haavatavad ja kalduvad ka tursete tekkele. Ninakäigud on väikesed, alumine ninakäik puudub turbinaatide üleulatuse tõttu. See põhjustab nina hingamise kiiret katkemist isegi väiksema põletiku korral. Paranasaalsed siinused on halvasti arenenud või puuduvad, mistõttu vastsündinutel põskkoopapõletikku praktiliselt ei esine. Submukoosse koobaskude on halvasti arenenud, mistõttu vastsündinutel ninaverejooksu ei täheldata.
Neelu on kitsas, kuid seda keskkõrvaga ühendav kuulmistoru (Eustachia) on lühike ja lai, mis soodustab keskkõrvapõletiku (keskkõrvapõletiku) teket, kui neelust väljuv sekreet keskkõrva satub.
Kõri on lai, lühike, lehtrikujuline, selgelt kitsenev alamglottiliste ruumide piirkonnas. Kõri kohal asuvad häälepaelad on lühikesed, nendevaheline häälepael kitsas. Need tunnused aitavad kaasa kõri stenoosi kiirele arengule koos larüngiidiga, mis vajab erakorralist abi.
Hingetoru on kitsas, seda moodustav kõhr on pehme, painduv, võib vajuda ja põhjustada nn kaasasündinud stridorit – konarlikku norskavat hingamist ja väljahingamisraskustega (väljahingamisraskustega) hingeldust.
BRONHID on moodustunud, kõhre on pehme, nagu hingetoru, kalduvus kokku kukkuda. Parem bronh, mis on nagu hingetoru jätk, on peaaegu vertikaalses asendis.
© 2015-2019 sait
Kõik õigused kuuluvad nende autoritele. See sait ei pretendeeri autorlusele, kuid pakub tasuta kasutamist.
Lehe loomise kuupäev: 2016-04-27
Paljud vanemad peavad silmas aega lapse esimesest nutust kuni 12 kuu vanuseni. Neonatoloogias peetakse seda mõistet aga perioodiks esimesest minutist kuni 28. elupäevani. See on kohanemise seisukohalt kõige raskem aeg ja oluline on sellest üle saada, minimeerides samas võimalikke riske.
Vastsündinute kohanemisperioodid
Vastsündinute perioodil eristatakse seoses lapse omadustega tinglikult kahte perioodi.
1. Varajane vastsündinu periood. See vastsündinu füsioloogiline periood kestab nabaväädi sidumisest kuni 7 elupäevani;
2. Hiline vastsündinute periood. See periood kestab 8.-28. elupäevani.
Sel ajal kohaneb vastsündinud laste keha uute elutingimustega. See füsioloogiline protsess ebasoodsates tingimustes võib ebasoodsalt kulgeda. Ilmnevad piiripealsed seisundid, mis ei vaja erikohtlemist. Sünnituse ajal on lapsel “vastsündinud beebi sündroom”, mida iseloomustavad vedelikupuudus, sügavad hingetõmbed, karjumine, lihastoonuse tõus, vastsündinud lapse kehaasend kõverdatud kätega torso poole, käed rusikasse surutud.
Mõlemal perioodil vastsündinute kohanemine uute elutingimustega ei ole lihtne protsess. Lapse aistingud koosnevad emakasisesest kogemusest ja muljetest uuest, võõrast maailmast. Ema on ainuke harjumuspäraste emotsioonide allikas, mistõttu vajab beebi temaga sümbiootilist ühtsust, sealhulgas lapse eest hoolitsemist ja füsioloogiliste vajaduste rahuldamist. Vastsündinu mäletab, et ta oli üsas täiesti ohutu. Pärast sündi tunneb ta end kaitstuna vaid siis, kui ema on lähedal. Imiku kohanemise kõige olulisem tingimus on füsioloogiline kontakt emaga: soojus, kätel kandmine, ema puudutus, silitamine jne. Ema ja lapse vaheline füsioloogiline kontakt on vajalik endokriin-, immuun- ja muude süsteemide täielikuks arenguks. .
Vastsündinud lapse seisundi hindamine
Vahetult pärast sündi hinnatakse Apgari skaala järgi lapse füsioloogilist seisundit vastsündinu perioodil.
Sellel skaalal määratakse 5 kõige olulisemat tunnust:
- südame löögisagedus ja rütm;
- hingamismuster;
- lihaste boonus;
- refleksi erutuvus;
- naha värvimine.
Iga vastsündinute perioodi iseloomustavat märki hinnatakse 0, 1, 2 punktiga. Punktid liidetakse; summa, mis võrdub 1-3, näitab vastsündinu tõsist seisundit. Terved lapsed saavad 8-10 punkti. 5 minuti pärast korratakse beebi seisundi hindamist Apgari skaalal. Selle vastsündinu perioodi üldomadus numbrilises mõttes edastatakse tingimata emale.
Tabel "Vastsündinu seisundi hindamine Apgari skaalal":
|
Indeks |
Skoor punktides |
||
|
Südamerütm |
Puudub |
Vähem kui 100 minutis |
Rohkem kui 100 minutis |
|
Puudub |
Ebaregulaarne - hüpoventilatsioon |
Regulaarne |
|
|
Lihastoonus |
Puudub |
Sage paindumine |
Aktiivsed liigutused |
|
Refleksi erutuvus |
Puudub |
Nõrgalt väljendunud |
Valju karje, aktiivne liikumine |
|
Naha värv |
Kahvatu, sinakas |
Keha roosakas ja jäsemete sinakas värvus |
Kogu keha ja jäsemete roosakas värvus |
Vastsündinute füsioloogilised omadused
Neonataalse perioodi füsioloogilistest omadustest rääkides arvestavad nad hingamist, vereringet, temperatuurirežiimi, füsioloogilist kehakaalu langust, naha värvimuutust ja muid näitajaid.
Imiku hingamise ja vereringe tunnused pärast sündi. Lapse kopsud laienevad tekkiva sügava sissehingamise ja väljahingamisraskuste tõttu. Veelgi enam, esimese 3 elupäeva jooksul täheldatakse sellist vastsündinu perioodi tunnust nagu kopsude suurenenud ventilatsioon. See on seotud vereringesüsteemi ümberkorraldamisega ning väikese ja suure vereringe funktsioneerimise algusega, nabanööride sulgemise ja lõpetamisega, aatriumis oleva foramen ovale.
Temperatuuri tingimused. Pärast sündi kohaneb laps uue temperatuurirežiimiga, mis pidevalt muutub. Beebi esimestel päevadel on termoregulatsioonisüsteem ebatäiuslik ja esimestel tundidel pärast sünnitust võib tema kehatemperatuur langeda 1–2 °C võrra ning 3–5. päeval tekib mõnikord mööduv palavik, mille puhul kehatemperatuur tõuseb mitu tundi, jääb vahemikku 38-39 ° С. Nende kõikumiste peamised põhjused on ebatäiuslik termoregulatsioon, vedelikukaotus pärast sündi, ternespiimast pärit valgu liigne tarbimine imiku kehasse.
Füsioloogiline kehakaalu langus. Vastsündinutel ei ületa füsioloogiline kadu täisealistel imikutel 10% ja enneaegsetel 10-12% sünnikaalust. See vastsündinu perioodi kulgemise tunnus tuleneb alatoitlusest esimestel elupäevadel, veekaotusest naha kaudu, uriiniga, väljaheitega, kopsude ja naha kaudu. Täisaegsetel imikutel taastub kehakaalu algväärtus 5-7. elupäevaks, enneaegsetel imikutel on see protsess aeglasem.
Naha värvimuutus. See on üks vastsündinute perioodi põhijooni: beebid sünnivad punetava nahaga, nn erüteemiga. Eristage lihtsat ja mürgist erüteemi. Erythema simplex’i täheldatakse kõigil vastsündinutel, see avaldub vastusena keskkonnamõjudele. Tähtajalistel imikutel on punetus kerge ja kaob mõne tunni kuni 3 päeva jooksul pärast sündi. Enneaegsetel imikutel on punetus hele ja kestab kuni nädala. Seejärel jääb erüteemi kohale koorumine, mis on eriti väljendunud suure kehakaaluga lastel. Mürgist erüteemi, mis ilmneb 2-5. elupäeval, peetakse allergiliseks reaktsiooniks. See avaldub üksikute või mitmete punetuslaikudena, mõnikord villidena. Peopesadel, jalgadel, limaskestadel pole lööbeid; tavaliselt kaovad elemendid 1-3 päeva pärast. Toksiline erüteem diagnoositakse 30% vastsündinutel. Ravi ei ole vaja, erüteem kaob spontaanselt mõne päeva jooksul.
Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi. Füsioloogiline kollatõbi ilmneb 2-3. elupäeval, seda täheldatakse 60% vastsündinutel ja väljendub silmavalgete ja suu limaskestade ikterilise määrdumisena. Lapse seisund ei ole häiritud, väljaheited ja uriin on tavalise värviga.
Kollatõbi kaob esimese elunädala lõpuks. Kui kollatõbi on pikenenud, on selle põhjustanud patoloogia tuvastamiseks vajalik läbivaatus.
Vastsündinute seksuaalkriis (hormonaalne kriis). Seksuaalkriis registreeritakse kahel kolmandikul vastsündinutel. See väljendub piimanäärmete ummistumises; verejooks tupest tüdrukutel; väliste suguelundite turse; poistel võib täheldada munandikotti ja nibude naha tumenemist. Piimanäärmete turse on sümmeetriline, tavaliselt ei kaasne nahamuutusi; piimanäärmetest tuleb mõnikord valget või halli värvi eritist.
Tavaliselt ilmnevad seksuaalkriisi sümptomid 3.-4. elupäeval, enamasti kaovad need 2. nädalal ilma tagajärgedeta.
Millised väljaheited ja uriin vastsündinutel
Paljud emad on huvitatud sellest, milline on vastsündinute väljaheide varajases neonataalses perioodis ja milline uriin imikutel. Algne väljaheide on seedetrakti sisu, mis on segatud allaneelatud looteveega. See on paks tumeroheline mass, mida nimetatakse mekooniumiks. Järgmisel vastsündinu perioodil, koos lapse arenguga, läheb mekoonium järk-järgult vastsündinu tavaliseks väljaheiteks - kollakas-kuldseks pudruseks väljaheiteks, mis vabaneb mitu korda päevas.
Esimesel elunädalal vajab laps seoses uute elutingimustega kohanemisega erilist hoolt, erilisi hügieenitingimusi, et ennetada sel perioodil tekkida võivaid haigusi.
Vastsündinu perioodi üheks iseloomulikuks anatoomiliseks ja füsioloogiliseks tunnuseks on 4-5 urineerimist esimesel päeval ja sagedasem urineerimine esimese elunädala lõpuks. Mis on vastsündinu uriin varases neonataalses perioodis? Esimestel päevadel eritab laps valku uriiniga. Kusihape (kusihappeinfarkt) võib ladestuda kuseteede tuubulite luumenis; sellistel juhtudel on uriin erksavärviline, kollakaspruuni värvusega, mähkmetele jäävad pruunid laigud koos liiva kujul oleva settega. Esimese nädala lõpuks toimuvad need muutused spontaanselt.
Enneaegsete vastsündinute anatoomilised ja füsioloogilised tunnused ja tunnused
Enneaegsed lapsed on lapsed, kes on sündinud enne 40 rasedusnädala algust (28-3 7 rasedusnädalat), kehakaaluga 1000-2500 g ja pikkusega 35-40 cm.Tavaliselt kaaluvad nad kuni 2500 g. Lisaks on suitsetavate ja alkoholi kuritarvitavate emade täisealised imikud madala kaaluga.
Lapsed, kes on sündinud kaaluga alla 2500 g ja pikkusega alla 45 cm, olenemata gestatsiooniajast, on ebaküpsed.
Enneaegsete vastsündinute välised enneaegsuse tunnused avalduvad järgmiselt:
- nahaalune rasvakiht puudub või on väga halvasti arenenud;
- kogu beebi keha on kaetud rikkaliku kohevusega;
- kolju luud on piisavalt tihedad, kuid võivad üksteisega kattuda;
- väike fontanel ei ole suletud;
- kõrvad on pehmed, asümmeetrilised;
- pea suurus ületab rindkere;
- küüned on õhukesed ja ulatuvad tavaliselt küünealuse lõpuni;
- Nabarõngas asub kõhu alumises kvadrandis.
Enneaegsete vastsündinute anatoomilised ja füsioloogilised tunnused ning enneaegsuse funktsionaalsed tunnused:
- kesknärvisüsteemi ja teiste organite alaareng ning nende funktsionaalne ebaküpsus;
- termoregulatsiooni ebatäiuslikkus. See enneaegsete vastsündinute omadus seisneb võimetuses hoida kehatemperatuuri ühtlasel tasemel;
- hingamistegevuse ebatäiuslikkus, selle rütmi kõikumine kuni peatumiseni ja äkksurm;
- imemis- ja neelamisreflekside nõrk raskusaste;
- veresoonkonna alaareng, mis väljendub veresoonte hapruses ja kõhnuses, mis aitab kaasa ajuvereringe häirete ja ajuverejooksude tekkele.
Kuidas hoolitseda vastsündinud lapse eest: hommikuse tualeti algoritm
Vastsündinud beebi hommikune tualettruum ja sellele järgnev beebi igapäevane hooldus on eelduseks beebi kiirele kohanemisele uute tingimustega.
Vastsündinu tualettruumi algoritm on järgmine:
- näo pesemine;
- silmade pesemine furatsiliini lahusega;
- nabaväädi jääkide töötlemine 70% alkoholiga, millele järgneb selle kauteriseerimine 5% kaaliumpermanganaadi lahusega. Pärast nabanööri mahakukkumist töödeldakse nabahaava 3% vesinikperoksiidi lahusega ning seejärel 70% alkoholi ja 5% kaaliumpermanganaadi lahusega;
- vastavalt näidustustele ninakäikude ja kuulmekäikude ravi (steriilse vaseliiniga niisutatud lipukesed);
- soori juuresolekul hõlmab vastsündinud lapse tualett tingimata suu limaskesta töötlemist 20% booraksi lahusega glütseriinis.
Ja kuidas hoolitseda vastsündinu eest pärast nabahaava paranemist? Sel ajal on lapsel lubatud ujuda. Suplusvesi võetakse soojalt - selle temperatuur peaks olema 36,5-37,5 ° C, alla 1-aastane laps võib vannis viibida mitte rohkem kui 5-10 minutit.
Vastsündinud beebi, kiiresti mähkituna, kastetakse vette, toetades ühe käega pea ja selja alla, teise käega keha alumist osa. Nad pesevad last nii, et asetavad pea tema käele, küünarliigesest kergelt kõverdatud, toetades teda peopesaga kaenla alt. Kõigepealt vahustatakse pea, seejärel kael, rind, selg ja kõige lõpuks jalad ja käed. Vastsündinud lapse eest hoolitsemisel pidage meeles, et lapse nägu ei saa vanniveega pesta.
Lapsi, kui nad saavad enesekindlalt iseseisvalt istuda ja seista, pestakse istudes.
Kuidas teha vastsündinule õhu- ja päikesevanne
Mitte ükski inimene ja eriti imikud ei saa hakkama ilma värske õhu ja päikesevalguseta. Lapsega kõndimine algab järgmisel päeval pärast haiglast väljakirjutamist, kui õhutemperatuur ei ole madalam kui -5 ° C, alustades 15-20 minutist 2 korda päevas. Ühe kuu vanuseks pikendatakse jalutuskäiku 45-60 minutini või jalutatakse lapsega 2 korda päevas 30 minutit. 3-6 kuu vanused lapsed vajavad pikemat värskes õhus viibimist - kuni 4-6 tundi, jagatuna kaheks jalutuskäiguks, ja laps talub rahulikult ümbritsevat temperatuuri kuni -12 ° C. Aastaseks eluaastaks peaks laps kõndima 6-10 tundi päevas.
Vastsündinute ja õhuvannide vajadused: külmal aastaajal viiakse need läbi hästi ventileeritavas ruumis, mille õhutemperatuur on + 18 ... + 20 ᵒС, sooja ilmaga - avatud akendega või värskes õhus. Beebi rullitakse lahti ja jäetakse 1-3 minutiks lahti riietamata lamama, suurendades järk-järgult vannitamisaega 15-20 minutini. Sel hetkel saab beebi temaga massaaži teha või võimlemist teha. Ja kuidas teha õhuvannid vastsündinutele nende elu teises pooles? Sellised imikud peavad tegema õhuvanne 2 korda päevas 15 minuti jooksul.
Esimestel päevadel pärast sündi ei ole soovitatav päevitada vastsündinuid, alles alates lapse 3-4 elukuust (vastunäidustuste puudumisel) võib varjus "päevitamist" taluda 2-10 minutit eeldusel, et ümbritseva õhu temperatuur ei ole madalam kui 23 ° C. Aastaseks vanuseks võib päevitamise kestust järk-järgult pikendada 20 minutini. Muide, suurepärane karastamisviis on lapse peale päevitamist veega valamine: 3–6 kuu vanuselt temperatuuril 35–36 ᵒС, 6–12 kuu vanuselt 19–20 ° С. Kuid selliseid protseduure on vaja läbi viia väga hoolikalt: "hane muhke" ilmumine ja veelgi enam - värinad on vastuvõetamatu.
Artiklit loeti 15 672 korda (a).
