Jätkame avaldama aruandeid meie projektis toimuvate koosolekute kohta "Kuidas säilitada koolipopuuti tervist." Seekord rääkis Sibmama Gennadi meliiktovi otolarüüdloogiga, kes külma hooaja eelõhtul rääkis kahe "populaarse" laste diagnoosimisest: adenoidid ja tonsilliit.
Rõnga stipendium
See ei räägi VSEVLADIA rõngast üldse, vaid umbes lümfoidrõngas Pirogov-Valtera. See on esimene rida, mida meie keha tekitab infektsioonide teele. Ja kuna kõige lihtsam viis infektsioonide tungimist on õhk (mitte hingamine ja neelamine, ei saa me seda), siis lümfoidrõngas asub suuõõne ja neelu piiril.
(Klõpsa pildile suurendamiseks)
Pyrogov-Valteraer ring koosneb mandlid (osad klastri Lümfoidse koe) - röstitud, torukujuline, neelu ja keele ja eraldi lümfoid rullid ja graanulid. See on need, kes on esimesed neutraliseerivad pahatahtlikke mikroorganisme ja viirusi ning konfigureerige immuunsüsteemi täieliku vastusena. Mõnikord annab kaitsemehhanism siiski ebaõnnestumise. Erinevatel põhjustel lõpetatakse mandlid nende ülesannetega toimetulekuks ja mikroobide neutraliseerimise asemel muutuvad nad "koduks" - ohjeldamatu infektsiooni. "Nõrk link" Pyrogovi-Valtera rõngaste vendlusel osutuvad kõige sagedamini kana- ja sipboard mandlid.
Adenoidid - Sulfing mandlid, mis läbisid kõik piirid
Tervislikus lapses ei ole adenoide - nasofarünksi tagaseina tagaosas on sippstage mandli (seda nimetatakse ka "kolmandaks mandli"), ausate töötajate rõngad Pirogovi. Siiski kasvab vaikne mandli sageli - see hüpertrofeeritud koe nimetatakse adenoidideks. Flaryngeaalse mandli kõrvetatud koe põletik on eraldi haigus, adenoite, kuid adenoidid ja ilma põletikuta pakkuda lastele palju vaeva.
Adenoidide põhjused
Adenoidide kasv provotseerimise põhjused on üsna mitmekesised.
Adenoidid võivad tekkida haiguse tõttu - sagedased nohu või ühe ainsa orz tõttu, kuid see on raske. See mõjutab adenoide kasvu tõenäosust ja raseduse ajal, näiteks antibiootikumide või allergiliste reaktsioonide vastuvõtmist. Lõpuks on pärilik tendents lümfoidse koe patoloogilisele kasvule.
Kuidas adenoidid ise näidata
Vanemad võivad kahtlustada, et adenoidid on ilmunud mitmes märgistuses:
lootis nina hingamine;
sagedased nohu;
norskamine "nagu täiskasvanu";
Öö apnoe - hingamise lühiajaline peatamine, mis on tavaliselt vanemate hirmul;
kuulutamise vähenemine.
Sageli vanemad on vihane lapsele, uskudes, et ta on kapriisne, ignoreerides oma kaebusi ja taotlusi. Tegelikult ta lihtsalt ei kuule neid: Pöörake tähelepanu, millisel mahus laps vaatab televiisorit või muusikat kuulates.
Adenoidide diagnoosimine
Nagu näete, kahtlustada, et laps on adenoidid, on isegi kogenematu ema. Lõplikku diagnoosi saab siiski arsti kätte toimetada.
Kõige sagedamini kasutatakse kahte meetodit - visuaalne (kurgu ja nina kontroll nina peegli abil) ja endoskoopiline (endoskoop on optiline seade, painduv toru, mida on lihtne tutvustada nasofararynki või nina kaudu või suu kaudu). Viimane on palju informatiivsem - see on see, kes võib anda idee aste kasvava adenoidi.
Eristage kolme adenoidide kraadi
1 kraadi - sündinud sizzling mandli sulgeb ainult nina liigub ülemise osa.
2 kraadi - suurenenud neelu mandliga sulgub 2/3 nina liigutuste kõrgusest.
3 kraadi - suurenenud neelu mandlile sulgub nina liigub peaaegu täielikult.
Kui laps diagnoositi adenoide ...
Oluline on alustada täielikku ravi õigeaegselt, kuna nasaalse hingamisteede häirete tagajärjed võivad olla kõige tõsisemad: laps vähendab kuulujuttumist, tähelepanu on hajutatud, kuna beebi sageli haigestub ja isegi võib ilmuda. Kui pärast seda jätkata ignoreerida adenoide, siis tagajärjed on raske pöörduv: laps deformeerub näo skelett, hammustus on rikutud.
Adenoidi tüüp nägu
Adenoidide ravi
Ravi võib jagada kahte tüüpi - konservatiivne ja töökorras.
Konservatiivsed meetodid adenoide raviks
Alguses ettepaneku reeglina ettepaneku proovida konservatiivseid meetodeid: ravi glükokortikosteroide või hõbedase preparaadid.
Paljud vanemad muretsevad, olles kuulnud, et laps raviks hormonaalsete ravimitega - glükokortikosteroididega. Ja täielikult asjata - kohaliku kasutusega, nad ei sisesta verd, üleannustamine on praktiliselt võimatu.
Täiendab füsioteraapia meditsiinilist ravi.
Esiteks on need laserravi seadmed - "maatriks", "Lazmik". Nad pakuvad võimas immunomoduleeriv toime ja lümfoidkoe väheneb peaaegu normaalsesse olekusse. Olen kindel, et see on optimaalne ravi lastele, sest protseduur on täiesti valutu.
Adenoidid ja soola koopad on soodsad, mida soovitatakse üldiselt kõigi LOR-i patoloogiatega.
Adenoidide töötlus
Humped hingamise põhjustab hapniku nälga - hüpoksia, suurendades adenoidid provotseerivad kuulamise languse, laps ei saa keskenduda - koolis võib põhjustada tohutu õppe probleeme. Seega, kui laps on juba viis kuni kuus aastat ja me räägime adenoidide kasvu teisest ja kolmandast astmest, siis kõige tõhusamalt toimiv ravi.
Need moms ja isad, kes on selle operatsiooni läbinud lapsepõlves, võitlevad arsti ettepanekuga, püüdes kaitsta lapsi, panna see kergelt, ebameeldivaid tunnet. Kui teie lapsepõlve kulu ilma adenoide lõikamata, kirjeldame lühidalt, kuidas see juhtus: laps oli fikseeritud (mõnikord nad olid lihtsalt seotud) tooli ajal, seejärel anesteseeris Nasoferaler, mille järel arst püüdis kõike liiga palju ära lõigata. " Laps oli muidugi hirmutav, ebamugav, veri voolas kurgusse. Kas te kujutate seda kõike ette? Ja nüüd - unusta!
1Adenoidide eemaldamine täna esineb ainult üldise anesteesia all! See võimaldab arstil eemaldada lümfoidse kanga täielikult ja seetõttu vältida kordumisi. Lapse puhul on operatsioon muidugi täiesti valutu, tal ei ole vähimatki ebamugavust ega operatsiooni ajal või pärast seda.
Narjandi lümfoosa kõrge sagedus, mis on kuni 13% selle piirkonna pahaloomulistest kasvajatest ja kombineeritakse mitte-Hodgkini lümfoomi (NHL) väljendusvormide arvu suurenemisega. See haigus ilmneb sageli kohaliku või piirkondliku kasvajana, vanuse suurenemise oht ja jõuab tippu 80-90 aastani. NHL-i patognomoonia sümptomid ja sündroomid ei ole olemas, kliiniline pilt sõltub kasvaja fookuse lokaliseerimisest. Suukaudsete kasvajatega patsientide diagnoosimise ja ravi küsimused on onkoloogias kõige raskemad. See on tingitud neelu anatoomilisest struktuurist ja topograafiast, kasvajaprotsessi varjatud voolu, varajase metastaaside, erinevate kliiniliste ilmingute ja diferentsiaaldiagnoosi raskusi. Esimesed kontaktarstid ei tunne kliinilisi ilminguid ja diagnostilisi protokolle pahaloomuliste neelu kasvajate ambulatoorse staadiumis. Sellega seoses tuleks ainus peakontaktide arstide ambulatoorse alusega välja pakutud selle haiguse diagnoosi kompileerida algoritm ainus suunas: on vaja kahtlustada ja kõrvaldada suuline moodustamise pahaloomuline kasvaja. Terapeutide ja perearstide otsustav roll tõhususe ja püsivuse ilming tõhususe ja püsivuse ilming on terapeutide ja perearstide otsustav roll.
algoritm.
meditsiinilised vead
kliinilised ilmingud
mitte-Hodgkinsky lümfoomi ekstranodaalsed vormid (NHL)
lymphosarcoma Glaka
1. Ashurov Z.M. Mitte-Hodgkini lümfoomi Pirogov - Valterar /z.m. Ashurov, S.V. Sumbogov, L.B. Denisova et al. // otorinolarüngoloogia herald. - 2004. - №4. - Lk 54-56.
2. BUTENKO A.V. Põhjused meditsiiniliste vigade kliinilises onkoloogia ja viise nende vältimiseks. Butenko // Asetäitja asetäitja: terapeutiline töö ja tervisekontroll. - m.: MCFER, 2011. - № 6. - P. 94-101.
3. Vashakmadze L.A., Khomyakov V.M., Volkova E.E. Posoperatiivsete tüsistuste keeruline ennetamine, mille kirurgiline ja kombineeritud ravi patsientide vähirahva inflatsiooni. - m.: FGBU "MNII neid. P.a. Herzen "Venemaa Terviseministeeriumi Herzen" 2013. - S.7.
4. Davydov M.I. Onkoloogia: õpik / M. I. Davydov, S. H. Gantsev. - M.: GOOTAR MEDIA, 2010. - P. 288.
5. Bane S.V. Lümfadenopaatia sündroomi // kliinilise immunoloogia diferentsiaaldiagnoosimine. Allergoloogia. Infektoloogia. - 2012. - № 4. - P. 16-24.
6. ISMAGULOVA E.K. Pahaloomulised neoplasmid fararünksi lümfoidse tsükli (kliiniku, diagnoosi, ravi) abstraktiga. Väitekiri. - M., 2005. - P. 206.
7. KLIINILISED PROTOKOLL "NON-Hodgkinsky Limphoma" // Medical Information platvorm http://disses.pdl.kz/disuse/VIEW/MTM2MJU%3D/fDB8 (käitlemise kuupäev: 10/18/2015).
8. PodDubnaya I.V., Dömin E.A. Non-Hodgkinsky lümfoomi // praktilise onkoloogia levimuse (lavatamise) diagnostika ja määramine. - 2004. - T.5. - № 3. - P. 176-184.
9. POMURAREVA O.V., YURURENKO O.V. Mitte-Horgsky pahaloomulised lümfoomid marginaalsete tsoonide rakkudest: diagnoosimine ja ravi // onkoloogia. - 2013. - T.15. - № 3. - P. 241-253.
10. Tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi radioloogiakeskuse määrus 20.09.2010 nr 92-0 "mitte-Hodgkinsky lümfisüsteemi ravi". Kliiniline protokoll C82-C85 / 10.
11. Venemaa Terviseministeeriumi määrus 15. novembril 2012 nr 915n "Meditsiinilise abi andmise menetluse heakskiitmise kohta täiskasvanud elanikkonnale vastavalt" onkoloogia "profiilile.
12. Hanson K.P., nimed E.N. Mitte-khodgkinssky lümfide epidemioloogia ja bioloogia // praktiline onkoloogia. - 2004. - T.5. - No. 3. - P. 163-168.
13. Ennustav mudel agressiivse mitte-Hodgkini lümfoomi jaoks. Rahvusvaheline mitte-Hodgkini lümfoomi prognostiliste tegurite projekt // Uus Engl. J. Med. - 1993. - Vol. 329. - r. 987 - 994.
14. Carbone P.P., Kaplan H.S., Musshoff K. et al. Komitee aruanne Hodgkini haiguse lavastuse klassifikatsiooni // vähki res .. - 1971. - Vol. 31. - R. 1860 - 1861.
Venemaal on lümfosaromid 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest ja 1,7% juhtudest on surmapõhjus pahaloomuliste kasvajate surma põhjuseks. Kogu maailmas, mitte-hodgkinsky lümfoomi (NHL) ekstranodaalsete vormide arv, mis moodustab 24-48% äsja tuvastatud NHL-i seas ja sageli ilmnevad sageli kohalike või locdo-linkivate kasvajatena. NHL-i abil viitab Pyrogovi-Valteraer rõngastehõlide ekstranodaalsetele kahjustustele ja leitakse 19,4% juhtudest. Farynxi lümfosarkoomute sagedus on kuni 13% selle piirkonna pahaloomuliste kasvajate ja vanuse suurenemise riski ja jõuab tippu 80-90 aastani.
NHL-i patognomoonia sümptomid ja sündroomid ei ole olemas, kliiniline pilt sõltub kasvaja fookuse lokaliseerimisest.
Küsimused diagnoosi ja ravi patsientide kasvajatega roottogling on tõsine probleem onkoloogias. Selle põhjuseks on neelu anatoomiline struktuur ja topograafia, kasvajaprotsessi varjatud voolu, varajase metastaaside, mitmesuguste kliiniliste ilmingute ja seega ka diferentsiaalse diagnoosi raskused.
Esimesed kontaktarstid on vähe tuttavad kliiniliste ilmingute (eriti varases staadiumis) ja diagnostiliste protokollide ambulatoorse etapi pahaloomuliste neelu kasvajate, nii vead on kuni 60-80%. Sellega seoses anname oma kliinilise vaatluse.
Patsient D., 70-aastane, küsis kaebusi "lämbumise ja ühekordse" tunnet kurgus. Ta oli haige umbes 1,5 kuud. Sõltumata pöördus Otorinolarüügoloogi poole (visiit 1), mis tehti kroonilise tonsilliidi diagnoosimisest, mis määrati kohaliku ravi teel. Riigis ei olnud paranemist, nii et ta pöördus elukohas üldise praktika arsti juurde (Gr). Viimaseid 5 aastat täheldati regulaarselt hüpertensiooni kliinikus; Ajaloos juhiseid sagedase terava tonsilliidi noores eas ei olnud.
GR-i kontroll: rahuldav seisund. T-36.60C; CH-18 B 1min., Tšehhi-70 1min., Hell - 140/90 mm Hg. Art. Nahk ja limaskestad puhtad, kahvatu roosa. Submandibulaarsed lümfisõlmed (LU) suurendatakse läbimõõduga vasakule 1,8 cm-ni, liikuvatele, mõõdukalt valusatele. Tagumine sein kurgu kahvatu roosa, mandlid on hüpertrofeeritud 2. kraadi. Kopsudesse hingates vesikulaarseid. Selge südame toonid, rütm õige. Teiste organite sõnul - ilma patoloogiliste muutusteta. Esialgne diagnoos: krooniline tonsilliit, dekompensatsioon, remissioon. Submandibulaarse piirkonna kahepoolne lümfadenopaatia (LA).
Uuringu tulemused: üldine vereanalüüs (UAC) nr 1 (loendamisel analüsaatorile ilma LE valemiga) - norm. Külvamine mandlitega: Chlebseyella Pneumonia +++, mis on tundlik tsiprofloksatsiini suhtes. Positiivse dünaamika puudumise tõttu pärast 7-päevase kursuse puudumist saatis HPP tsiprofloxacing patsiendile, kes konsulteeritakse otorinolarüügoloogiga, et kõrvaldada kondoloogilised kahjustused neelu.
Haigla otoroloorigoloogi diagnoosimine (visiit 2) - Paratonzillar abstsess; See andis oma autopsia ja drenaaži. Oak №2 (loendamine analüsaatorile ilma le valemiteta) - norm.
Patsient on kirjutatud ambulatoorse fookuse rahuldavas seisukorras. Pärast 2-nädalase ambulatoorse ravi (amoksiklav 2.0 päevas 14 päeva jooksul; novokaiini blokaadid; UHF submandibulaarse piirkonna kohta) on kurgutunne intensiivistunud kurgu. Objektiivselt: lümfoaciadenopaatia submandibulaarse piirkonna jääb; Sky mandlite suurenenud 3. kraadi, mis puudutab patsiendi taas väljakuulutamist.
Otorinolarüngoloog (visiit 3) viidi läbi paratrozillina kiudude torke, mis on tingitud mandlites neoplasma kahtluse tõttu. Punkt - põletiku tsütogramm. Patsient vabastatakse ambulatoorsete tingimuste lisamise soovitustega.
SKT of the Octopling, emakakaela ja Axillary Lou: CT-märgid süsteemse lümfoidenopaatia, mõõdukalt väljendunud lümfoaciadenopaatia teljearse lümfisõlmede mõlemalt poolt.
Veretesti CMV (IgG): kõrge positiivne tiiter 1: 160 ME / ml.
Hambaarst, endokrinoloog, fThisiare - pole patoloogiat.
Immunogramm: põletikulise protsessi tunnused. Avidity CMV-le on üle 90%.
EGDS: erüteemiline gastroduodenopaatia, kõri asümmeetria.
Oak №3 (loendamine analüsaatorile ilma le valemiteta) - norm.
Kokkuvõte onkoloogi (visiit 1): krooniline tonsilliit, hüpertroofia Palatal mandlid 2-3ST. Krooniline piirkondlik mitte-spetsiifiline emakakaela lümfadeniit. Krooniline CMV infektsioon. Remoral andmeid oncopatoloogia LOR-elundite ei ole tuvastatud. Ravi: heksaalüüs, bronhomunal, tsükloferon vastavalt skeemile, Zetriinile, Nosa, Octo, Rotoglot. Sümptomite regressiooni regressiooni ravi taustal ei olnud; Kaebused hääli, hääldatud kuivuse suus, nina, piinlik toidus, väsimus nägu nägu nägu närimine, valu pahkluu liigestes. Objektiivselt: kahepoolne LA Subjandibulaarne piirkond, rohkem vasakul ja hüpertroofia taeva mandlite 3. sajandil.
Shegreeni sündroomi kahtluse korral uuritakse reumatoloog, mis soovitas subplate biopsiat.
Oak №4: erütrotsüütide-5,0x1012 / l, hemoglobiin- 142g / l, trombotsüütide-130,0x109 / l, leukotsüüdid-11.6x109 / l (le-valemiga loendamine käsitsi): lümfotsüüdid-15%, monotsüüdid-13%, metamielotsüüdid - 1%, müelotsüüdid-1%, P / I-16%, C / I-51%, EOS -2%, plasmarakud -1%, ESP-27 mm / h.
Hoolimata hematoloogilistest muutustest, mis ilmusid kasvavate "lämbumise sümptomite prioriteediks, oli patsient taas lori kliinikus haiglaravinud (visiit 4), kus biopsia tegi õige taeva mandli poolt. BioPtaadis - põletiku tunnused. Sai ravi süsteemsete glükokortikosteroididega; Ühekordselt väikese parandamisega.
Vick uuesti saadetud onkoloogi (visiit 2), mis tegi biopsia lümfisõlmede.
BioPtate Lu: NHL B-raku lineaarsus patoloogiliste ja immunohistokeemiliste uuringute sõlmimine. Kõrge proliferatiivse tegevuse tase (kõige tõenäolisem blastoidi variant mantli tsooni lümfoomi).
Bronhoskoopia juures ilmnes Nasopharynx kasvaja neelu.
Lõplik kliiniline diagnoos: B-rakkude mitte-Hodgkinsky lümfoom (mantli tsooni lümfoomi blastoidi variant), skynote mandlite, nasofarünksi, almondide, subfaarikulaarsete, emakakaelade, majanduslike, agulaarsete lümfisõlmede, MediaStum, IV Art., II Cl . c.
Patsient viidi vaatluse all piirkondlikus kliinilises keskuses onkoloogias. 6 Kursuse polükluravi (PCT) viidi läbi: mabera, tsüklofosfaat, vinkristiin, adrisoblastin, prednisoon, kuid sellest hoolimata suri patsient. Kuna haiguse esimese sümptomite ilmumine kuni diagnoosi on möödunud 14 kuud. Kuni surmani - 28 kuud.
Praegune kliinilise onkoloogia seisund näitab, et on olemas tõeline võimalus saavutada püsiv ravi või pikaajaline remissioon enamikus pahaloomuliste kasvajatega patsientidest, kelle suhtes kohaldatakse haiguse õigeaegset avastamist ja piisava ravi määramist. See on eriti pettumus, kui visuaalse lokaliseerimise kasvajad toimuvad ja "diagnostiline suhtumine", ebapiisav ja (või) diagnostiliste meetodite ebaõige kasutamine või kliiniliste sümptomite kallutatud tõlgendamine põhjustab eriarsti haiguse tegelikku kliinilist pilti.
See kliiniline näide küsis töötamise vigu, millel on tekkinud suunised, ja mitte "kivide viskamine kellegi aias."
Käesoleva juhtumi analüüs üsna varajase kaebusega Otorinolarüngoloog ja NHL-i spetsialistide hilja "kollektiivse" diagnostikaga viisid vajadust otsima dokumente - protokolle neoplasmite läbiviimiseks rotohilis esmase linkide arstide jaoks. Samal ajal on teada, et levimuse madal sagedus ei võimalda ühel teadlajal koguda laialdasi kogemusi selle patoloogia diagnoosimisel ja see tekitab vastavad raskused ja "looduslikud" vead. Enamik patsiente (96,18%) värdjas kasvajatega sisenes haiglasse protsessi III ja IV etapi levimus ning 57,38% neist on juba piirkondlikud metastaasid emakakaela Lu.
Uuring diagnoosi kirjanduse jagati kaheks suunas: "Patsient tuli vastuvõtt üle 60-aastane hüperroofia mandlite 2. kraadi ja eespool." "Patsient jõudis üle 60-aastase vastuvõtu vastu."
Selgus, et erinevate uurimismeetodite informatiivsuse ja nende rolli ei ole selgust NHLi õigeaegse diagnoosi osas. Ei ole välja töötanud selge algoritmi algsete kontaktiliste arstide diagnostiliste meetmete jaoks. Ei ole selge, kas esinevad kliinilised tunnused diferentseeritud diagnoosi tegemiseks primaarse kasvaja, metastaatilise kahjustuse ja teiste neelurõngaste pahaloomuliste kasvajate vahel. Kokkuvõttes on Onkoloogide arstidel diferentseeritud NHL-ravi protokollid.
Pirogovi-Waltera Pirogovi-Valtera pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine on kindlasti interdistsiplinaarne probleem, mis nõuab otortinolarüngoloogide arstide arstide, otosroloogide arstide, vaid ka arstide arstide arstide, vaid ka arstide arstide, sonoloogide, endoskoolide, tsütoloogide, histoloogide jne . Tuleb märkida, et nende spetsialistide vahel ei ole alati ühendamist ja koostoimet, eriti kui nad ei ole "mõnedel seintel". Ja laiema ringi nende arstide muutub rohkem, seda rohkem aega kulutatakse kaootilisele määratud, sealhulgas kallid, diagnostilised meetodid, halvem vastus PCT ja prognoosi elu. Viimane NHL määrab rahvusvahelise prognostilise indeks (MPI, IPI), kus hinnatakse 5 näitajat: vanus üle 60 aasta; LDH taseme tõstmine (mis tahes väärtus normi kohal); Ekstranodaalse fookonide arv\u003e 1; Üldine seisund, mis vastab ≥ 2 Sparfs ECOG skaalal (Ida-ühistu onkoloogia rühm); III-IV etapp (Ann Arbor klassifikatsioon, AAS, 1971). Iga kõrvaltoime MPI indikaator on hinnanguliselt 1 punktis. Haiguse prognoosi mõjutab negatiivselt kahe või enama punkti olemasolu, olenemata NHL morfoloogilisest valikust.
Seetõttu peaks petlik arst mängima ambulatoorse etapi diagnoosimisel otsustav koordineeriv roll, mitte konsultant arst. Kavandatav algoritm võimaldab süstematiseerida kõik uuringud patsientide uuringud ühe käega rohkem kokkusurutud kestus, mitte olla arst lihtsalt "interdicarmently interdistsiplinaarne saatja".
NHL diagnostika koostatud koostamise protokoll esmases seos peaks olema ehitatud ainus suunas: "Kui patsient on tulnud üle 60-aastase mandli hüpertroofia ja piirkondliku lümfoenopaatiaga" - see ei ole banaalne põletik !!! (Isegi kui lapsepõlvest kellaaeg on krooniliste haiguste ajalugu). Kõigepealt on vaja kahtlustada ja kõrvaldada pahaloomuline neoplasm lümfoakspedenopaatiaga. Esimese kontakti arsti tegevuse ja püsivuse ilmnemine selles küsimuses spetsiaalsete arstide jõupingutuste koordineerimisel on diagnostilise edu ja patsiendi eluprognoosi võtmeks.
Algoritm diagnoosimiseks pahaloomuliste kasvajate roottogling ambulatoorse etapi:
1. Varem murettekitav oli ebamugav nähtus: võõrkeha tunne kurgus, kohalik valu, tugevdades soolane, ninakinnisus patsiendil üle 60 aasta jooksul.
2. Anamneesi üksikasjalik kogumine, pöörates erilist tähelepanu mürgistuse sümptomite olemasolule, debüütate tonsilliidi ja Lou kasvutempo. Oma iseenesest ei võimalda Lu Ta tavaliselt LA-i etioloogiat eeldada.
3. Kõikide perifeersete Lou, maksa ja põrna rühmade põhjalik palpetor. Enamikul juhtudel peetakse enam kui 1 cm läbimõõdust, et LU normaalne suurus täiskasvanutel. Lux Lou rohkem kui 0,5 cm ja temperamentide - üle 1,5 cm läbimõõduga tuleb pidada patoloogiliselt modifitseeritud. Luse mahus mitte rohkem kui 1cm2, reaktiivne la ja rohkem 2 cm2 tuleb kahtlustada kasvaja või granulomatoosse protsessi.
4. Algoritmi rutiinse paraklaiinse uurimise pärast esialgse kontrolli patsiendi:
- Ühine vereanalüüs trombotsüütide määramisega, leukotsüütide valemiga (käsitsi loendamine);
- üldine uriini analüüs;
- biokeemiline uuring verd (LDH, kreatiniin, bilirubiin, üldine valk, AST, ALT, SHF, Uleiinhape, Acuts, K +, Na +, Ca2 +)
- b ja C-hepatiidi määramine, HIV;
- rinnaelundite röntgenkiirtel 2 prognoosides;
- Ultraheli maks, põrn;
- Uzi mõjutatud perifeerse lu;
- otorinolaryngoloogi (taeva mandlite ja nasofararynx) kontroll Fibergardeniga. Fibroendoskoopia - tuvastada pahaloomulise kasvaja joondamise varases staadiumis esinemise mis tahes düsfaagi nähtusi; Kaudne peegli hüpofarüngoskoopia osutub edukaks kasvaja eksofilise kasvu ja selle asukoha eksofilise kasvuga joondamise proksimaalses (webded) osakonnas.
5. Määrake MPI. 0 ECOG skaala aste on võimeline tegema tavapärast füüsilist aktiivsust piiranguteta; 1 - energilise kehalise aktiivsuse piiramine; ambulatoorne ravi; Koerad lihtsad või madala kulumisega seotud tegevused, näiteks: töö teavitamine kodus, kontoritöötaja; 2 - ambulatoorne ravi; suudab ise enda eest hoolitseda, kuid mitte võimeline töötama; omab rohkem kui 50% voodi väljastpoolt; 3 - võimeline hoolitsema enda eest, kuid sunnitud tegema voodis või istudes rohkem kui 50% ajast; 4 - täielik töövõimetus; Täielikult ei suuda enda eest hoolitseda; täielikult aheldatud voodi või tool; 5 - Surm.
6. 10 päeva konservatiivsete diagnostiliste meetmete ebatõhususe korral ja banaalsete haiguste kohalike ilmingute puudumisel on vaja täiendavaid uuringuid (spetsialiste arstide pädevus):
a) Lou Biopsia Kui LU on salvestatud läbimõõduga üle 1 cm rohkem kui 1 kuu ilma mõistlike põhjusteta. See eemaldatakse täielikult kõige varasem taseme (välja arvatud ingnon), mida ei tohiks mehaaniliselt kahjustada. Esialgse diagnoosi jaoks ebapiisav, punktsiooni biopsia (tsütoloogiline uurimine)!;
b) Lou või kasvaja histoloogilised ja immunohistokeemilised uuringud;
c) röntgenkiirte (kontrastsuse või ühildumatu) ja arvuti-tomograafiliste (CT) meetoditega informatiivse (kasvaja levimuse aste, neeluhäirete raskusaste) on ainult siis, kui teatud kõrguse kasvaja Maht saavutatakse, kuid ei ole selle lokaliseerimise neoplasme diagnoosimiseks piisav alus.
7. Täiendav uuring peab läbima organitele, millest patsiendil on ebamugavustunne
Ülevaatajad:Kosy N.E., D.M. professor, pea. Kallur Of Onkoloogia osakonnas haigla operatsiooni käigus onkoloogia, Gbou VPO DVGMU Venemaa Terviseministeeriumi, Khabarovski;
Ushakova O.V., D.M. Üldise meditsiinipraktika osakonna assotsieerunud professor ja ennetav meditsiin KGBE DPO "IPKS", Khabarovsk.
Bibliograafiline viide
Yugai A.L., Dorofeev A.L., Kalita A.a., Komarova M.V., Yarovchenko E.B. Algoritm diagnoosimine mitte-Hodgkinsky lümfirõngad Pirogov-Waltera ambulatoorse etapi // kaasaegsete probleemide teaduse ja hariduse. - 2015. - № 5;URL: http: // sait / ... et / artikkel / Vaata? Id \u003d 22740 (käitlemise kuupäev: 12.12.2019).
Me toome teie tähelepanu ajakirjade avaldamisele kirjastus "Loodusteaduste Akadeemia"
1. Fararynx, fararynx,- peas ja kaelas asub paarisõit. Ülaosas, see on kinnitatud kolju alusele, taga - farüngeaalse tuberkuloosi basilaadi baasselge tuberkuloosi külgedel - ajalike luude püramiidid (Kinfi unine kanali välimisest avamisest ), seejärel seinaga protsessi mediaalplaadile.
Vahel tagapinna neelu ja plaadi emakakaela fascia asub pilootruumspatium retrofaryNgeum,kus lohistavad lümfisõlmed.
SIP-is eristatakse kolm osa, mis asuvad Kepende asuvad organid: nina, suuline ja õrn. Kõri ninaosa,pars nasalis faryngis,on Hoan tasemel ja moodustab Ülemine Pharynx osakond, kurgu suu,pars oralis faryngis,see ulatub taevas kardinad kõri sissepääsu ja on tasemel ZEA (III tase emakakaela selgroolüli). Hääletas kurku osa,pars larüngea faryngis,see on madalam neelu osakond ja asub kõri sissepääsu tasemel enne neelu üleminekut söögitorule.
Farynxi sein moodustub limaskestatunica limaskesta.Kõru allosas on sellel plaadil lahti ehitatud subvaalne alustela subcossa,ja ülemistes osakondades - kiuline struktuur ja sai nimi basilar fascia fasnatsioonfASCIA PHARYNGOBASIARISIS.Väljaspool subskonseeruvast alusest on lihaseline ümbris,tunica muscularis,ja Ühendusala- adventiseerimine, adventitia.
2. MUSCHOT MUSCLES Moodustavad farynxi kompressoreid - sisu (ülemine, keskel ja madalam) ja pikisuunalised lihased - neelu liftid (silindrid ja toru-sitted).
Top sisu m.Constrictor Pharyngis Superior,farynx algab Kiilukujulise luu katuseplaadi mediaalsest plaadist, imedemaal-mandibulaarsest õmbist - kiudribast, mis on venitatud seinaga heegeldamise ja alumise lõualuu vahel, alumisest lõualuu ja keele juurest keele põiki lihaste jätkamise vorm. Ülemise käigu ja allavoolu kiudude kiud on taga ja alla, keppis mediaanliini neelu seljapinnal samasuguse vastasküljega samade taladega.
Keskmise pistikm.C.P.Medius, Farynx algab suurte ja väikeste sarvedelt kihi. Järgmine, selle lihaste kimbud erinevad kõri tagapinnal üles ja alla, kus nad kasvavad vastupidise külje lihaste taladega. Keskkonstri ülemine serv on ülemise käigulihaste lihakoguste allosas peal.
Madalam konsorteerija m.c.p.inferior,farynx algab kilpnäärme ja käsitsi kujuga kõhre külgpinnal. Lihaste kimbud erinevad fännitaolistes raamatutes, horisontaalselt ja ülakorrusel, katta keskmise alumise poole ja nad kasvavad neelu tagapinnal sama vastaskülje sama lihase taladega. Alumine lihaste kimbud alumise insultide kimp sisestage söögitoru alguse tagaosa. Tänu lihasplaatide tulekahju paremale ja vasakpoolse küljest fararynxi tagumispinnale keskjoonel moodustuvad neelu õmblused.
Citomatic lihasm.STYLOPARYNGEUS, See algab host-kujuline protsessi ajalise luu ja läheb alla raamat ja ees, tungib ülemise ja keskmise konstruktori vahel ja lõpeb fararynxi seina vahel. Osa selle lihaste taladest jõuab kilpnäärme kõhre ülemisele servale.
Pipe-Siizzle m.SalingopharyNgeus,- Paar, pärineb kuulmistoru haaramise alumisest pinnast, neelu auk lähedal. Lihaste kimbud langevad alla, ühendatud taevase lihastega ja kootud neelu külgseinasse. Lihaste farynx osalevad neelamisseaduses.
3. Verevarustus - kasvava neelu arteri filiaalidest (välisest unisest), filiaalide sip (kilp-barrel - pistikupeseri oksad), tõusev taevas arter - näo arteri oksad. Venoosse vere voolab läbi Plexuse SIP-i sisemise jugulaarse veeni.
Innervatsioon - keele oksad ja ekslemine närvid, samuti sümpaatilise pagasiruumi.
4. Piirkondlikud lümfisõlmed on emakakaela lümfisõlmed.
5. Ring Pirogov - Valtera moodustab mandlite lokaliseerimiseks nina, suuõõne ja neelu piiril oleva limaskestaga membraani. Keele mandli on keele juur, seotud mandlid - keele külgedel, paarimata neelu ja paaristatud torud mandlid - neelu nina nina. Üldiselt sai selle kompleksi kuue mandli kompleksi lümfoidse rõnga nime.
Söögitoru.
1. Söögitoru eristuja kolme osaga: emakakaela, rindkere ja kõhu. Emakakaelapars Cervicalis Asub hingetoru vahel ees ja selgroolüli post. Külgmine söögitorust mõlemal küljel on gutstuurnärvi ja üldise unearteri vastav tagastamine. Rindpars Thordcica,see on kõigepealt ülemises ja seejärel tagamessikoonis. Upper Mediastinum tasemel IV rinnaväli selgroolüli on hingetoru, tagumise media keskuses - perikardium. Kõhu-pars Abdominainal,toit 1-3 cm pikk saabub tagapinnale vasakpoolse lobe maksa.
Kolmes kohas on söögitoru ahenemine. Esimene neist on VI-VII emakakaela lülisamba tasemel kohas, kus kurgus söögitoru läheb; Teine on rindkere selgroolüli IV-V tasemel, kus söögitoru läheb vasakpoolse bronhi tagumisse pinnale ja kolmas on söögitoru läbimise tase diafragma kaudu.
Outdoor Adventuus söögitoru kest, tunica adventitia,moodustatud lahtise kiudude ristmiskoega. Lihaseline ümbris,tunica muscularis,koosneb kahest kihist: välise pikisuunalise ja sisemise ringkirja. Söögitoru ülemises osas moodustavad lihaste kest ristlõikega lihaskiud, mis keskosas asendatakse järk-järgult silelihasrakkudega ja alumises osas koosneb lihaste kest ainult sujuva lihaste koe mao seina. Subliteeritud alustela subcossa,arenenud hästi, moodustab pikisuunalised voldid. Limase membraani pikisuunalised voldid masseeritakse toidu massi läbipääsu ajal ja aitavad kaasa söögitoru valgustatuse suurenemisele. LimaskestatUNICA MUCOSA,suhteliselt paks on hästi väljendunud lihaseline plaat. Limase membraani paksus ja alampiiris on söögitoru limaskestad, glandelae Esopageae,avamine organi kliirens ja üksikud lümfoidsed sõlmed.
2. Söögitoru esindab Peatatud pea tagasi suunas 25-30 cm toru. Alustage söögitoru kaelapiirkonnas 6-7 emakakaela lülisambana kui neelu jätkamist, seejärel läbib rindkere õõnsuse ja lõpeb kõhuõõnde kõhuga vasakule 10-11 rinna selgroo. 4 rinnavälise selgroolüli tasandil ees ja söögitoruga jääb aordi kaare kokku. Allpool 5 rinnaväli selgroo taset, söögitoru peitub paremal, siis edastab edasi ja otse diafragma kohal on selle ees.
3. Sobivad söögitoru oksad: Selle emakakaelaosas - kilpnäärme põhjas osa rindkereosas - aordi rindkereosast kõhuosas - vasakult mao arterist. Vienniline veri voolab läbi emakakaelaosade veenide madalamale kilpnäärmele veenile, rinnal - paarideta ja semi, paarideta veenidesse kõhuga - vasakult mao veeni.
4. Toit sobib söögitoru jaoks Filiaalid paremale ja vasakule ekslemine närvid (x steam), samuti rindade aordi sümpaatilisest plexusest. Selle tulemusena moodustub söögitoru sein söögitoru plexusplexus Esopareus.
5.
Emakakaela söögitoru lümfisootud laevad langevad sügavale külgsetesse (mõõtmisse) lümfisõlmedesse, rindkere osa - konverteeritavasse, tagakandjatesse ja kõhuosas on vasakpoolses maasärgis. Osa söögitoru lümfistide anumatest läbib lümfisõlmede ja voolab otse rindkere kanalis.
50. Koerineumi topograafia kõhuõõne ülemisel korrusel.
1. Bastard õõnsus (määratlus, piirid).
Kõhuõõnde all, cavitas AbdominisSeda arusaadav ruum asub keha all all diafragma ja kõhuga täidetud elundite all. Diafragma, kes teenindab kõhuõõne ülemine seina, eraldab selle rinnast; Eessein moodustub kõõlus venitades kolme laia kõhu lihaseid ja sirge lihaste kõhu; Kõhu külgseinte koosseis sisaldab kõhu kolme laialihaste lihasosad ja tagasein on seljaaju veeru nimmeosa, m. PSOAS Major, m. Quadratus-lumborum; Kõhu õõnsuse allosas läheb vaagnaõõnde, Cavitas vaagna.
2. Loetelu: lühikirjeldus. Jagamine põrandatel.
Kõhukelme, kõhukelmeEsindab suletud serous kott, mis ainult naistele edastatakse välismaailmaga emaka torude väga väikese kõhu avamisega. Nagu iga seroos kott, koosneb peritonlane kahest lehest: klient, parie-, peritoneum parietale, I. vistseraalne, kõhukelme Viscerale.. Esimene laialt levinud kõhu seinad, teine \u200b\u200bkatab siseküljed, moodustades nende serolika katte suuremal või vähem. Mõlemad lehed on üksteisega tihedalt ühendust, nende vahel on ainult kitsas lõhe, mida nimetatakse kõhuõõndeks. õõnsuste kõhukelme, cavitas peritonei.Mis sisaldab väikest kogust serutusvedelikku, niisutades organite pinda ja hõlbustada oma sõbra liikumist üksteise lähedal.
Kogu kõhukelme õõnsust võib jagada kolmeks alaks või põrandaks:
Ülem korrus piirdub ülalnimetatud diafragma kohal, alt Mesenter Transvers Colon, Mesocolon Transversum;
Keset korrusel ulatub Mesocolon Transversum sissepääsu väike vaagna;
Kõige alumine põrand algab väikese vaagna sissepääsu joonest ja vastab väikeste vaagnaõõndele, mida raamatuõõnde lõpeb.
3. Little nääre.
Maksa värava vahel üleval, mao väike kumerus ja kaksteistsõrmiksoole ülemine osa peritoneum dubleerimise allosas, mida nimetatakse nimeks väike nääre,omeentum miinus.Väikese nääre vasakpoolne osa kujutab endast maksakahjustust, lig. Hepatogastricumja paremal - maksa-kaksteistsõrmiksoole kimp, lig. Hepatoduodenale.Väikese nääre paremas servas (rist-kaksteistsõrmiksoole sideme) äärepoolseimate lehtede vahel asuvad ühise sapi kanaliga, uhke veeni ja nende enda maksa arteri vahel.
4. Müügikott, seinad, augud.
Sushi kottbursa Omentalisasub mao ja väikese nääre taga. See on piiratud ülevalt saba fraktsiooni maksa, alt - tagumise plaadi suur nääre, mis ümbritsetud mesentery Colon, ees - tagapinna mao, väike näärme ja seedetrakti ligament ja kõhukelme infolehe taga. Blandi koti õõnsus on frontaaltasandil asuv pilu. Ülaosas on see ülemine slip süvendamine, resssus Superior Omentalis,mis asub tagumise diafragma nimmepiirkonna ja maksa saba tagapinna vahel ees. Koti vasakul küljel ulatub põrna väravale, moodustades põrna süvendamise, recessus Lienalis.Selle süvendi seinad on kimpused: ees - lig. Gastrolienle,tagumine - lig. Phrenicolienale.. Sushi kottil on ka väiksem näärede süvend, resssus halvem Omentalis,mis asub suurte näärede eesmise ja ülemise ja tagaplaadi vahel, võideldes põikküliku ja tema mesenter, taga ja allpool. Suite kott läbi ujuma, moodustavad epiploicumTeatatud maksa kottiga. Hole asub maksa kaksteistsõrmiksoole kimp taga oma vaba õiges servas. Ülaltoodust piirdub nääre auk maksarajooniga maksaosas, alumine osa on kaksteistsõrmiksoole ülemine osa, mis on madalama õõnsa veeni katva parteilise peritoneumi taga.
5. Stick ja kõhunääre, topograafia.
Hepaatiline kottsee on otse maksa sideliga ja katab maksa õige osa. Maksa kotis asuvad retroperitoneaalselt parema neeru ja neerupealiste ülemise poolusega.
Barbakkasub eesmise tasapinnaga, vasakul kino ligament maksa ja kinfish mao. Rasedate kott piirdub eesmise kõhu seinaga. Selle koti ülemine sein moodustub diafragma. Liht maksa ja põrna asuvad soodsate kottides.
Lümfoidrõngas (Pirogov - Waltera ring) - 6 mandli farynxi kompleks.
Tonsilla Lingualis (leht) - tagumise keele lümfoide folliikulite kombinatsioon.
Tonsilla Palatina (Sky) - paaris, mis asub Fossa tonsillaris, mille moodustas Arcus Palatoglossus ja Arcus Palatopharynius. Ümbritsetud kiudkapsliga.
Tonsilla faryngea (taevas/ Adenoidid) - Lümfoidkoe klastri Prantsuse piiril Neeha ülemise ja tagumise seinte vahel piki keskjoonel.
Tonsilla Tubaria (Pipker) - Lümfoidide koe klastr, toru ja pehme taeva neelu auk vahel.
Nii Kõri sissepääsu juures on peaaegu täielik lümfoidse formatsioonide rõngas: keele mandlid, 2 palatiini, 2 toru ja neelu.
See elund nõuab üksikasjalikumat kirjeldust. Lisaks 4 mandlile on akumulatsiooni adenoidide kudede kujul mahavoolanud ja piiratud formations hajutatud kogu limaskesta limafarynx. See hõlmab nn terade tagumine sein neelu külje rullid neelu ja samalaadsete formatsioonide valdkonnas Nasopharynx augud Eustakshia torud.
Sky mandlite Nad esindavad palju erinevaid vormi ja suurust. Taeva mandli välispind, mis on kaetud õhukese sidekoekapsliga, saabub otse farynxi seinale spetsiaalsele voodile. Zeva Gossipsi kuuluvate mandlite sisepind on häiritud erinevate sügavate ja kujuga, millel on crippes või lakkunad. Mandlite alumine masti ei ripub vabalt keele juure juurde.
Üleminepeaaegu lähedal mõlema käe käepideme nurgale, jättes koha kolmnurksele süvendile - Fossa supratonillaris. See Nadmindali rakk vastavalt ORLEANSi tähelepanekutele tähendab mõnikord sügavat õõnsust, mis asub pehme taeva (ressistuspalatinuse) paksuses ja sisaldades mandlite lisamist. Mõningatel juhtudel on pehme taeva paksemil puu-kujuline hargneva kanal - sinuse kilmulik "I, kes, kuid olend kujutab endast sügava mandli krüpti. Need anatoomilised võimalused on kliinilises praktikas väga olulised.
Verevarustus mandlite poolt Väärib erilist tähelepanu. AlmondLikovaya arteril on erinev päritolu, nagu on näha lisatud Bulonikovi skeemis.
Mandlite lümfisjon. Mandlid kujutavad endast perifeerse lümfoospaigaldatud aparaati, mis sarnaneb peyeri plaadile ja soole üksikfolliikulitega. Mandlitel ei ole lümfisiooni juhtivat teed. Lümfid voolu mandlite oma pinnale ei eksisteeri. Vastupidi, mandli neelu pinnast on imemisnähtused. Almondi Lymphotoki tsentripõlete ja saadetakse vastavatele piirkondlikele lümfisõlmedele.
Sulfing mandliasub sügava vagude, mis on üsna sümmeetriliselt liikunud mõlemale küljele mediaani vagu. Seega jagatakse kõik mandliteks eraldi viiludeks. Mediaani vagude tagahoovis on väike süvenemine, mida nimetatakse Bursa Pharyngca.
4. mandlid, Keel ja epiglotier asub keele ja epiglotieri vahel, kujutab endast erinevaid lümfoidse kanga klastrit. Patoloogias mängib ta väikseimat rolli. Parafaringeaalne ruum Valmistatud kiud, jagatud spetsiaalse sidekoe plaadiga koos silindri protsessiga seotud lihastega 2 osakonda. Esiosakond on: Art. Maxillar. Int., n. Auriculo-teriaalis, N. Lingualis ja N. Alveolaris halvem ja paksuse paki maatüki - välimine unearteri. Koduses: sisemine uduarteri, jugulaarse veeni, 9, 10, 11 ja 12. pea närvid ja sümpaatilise närvi külgmised närvid.
Sky mandlite struktuuri tunnused:Taeva mandlite funktsionaalne korraldus on sellistele pejajoonele kõige lähemal; Need teostavad otseselt lümfoidsete elementide tihedat kontakti epiteeliga. Mandlid osalevad "kohaliku" rakendamisel mittepetsiifiliste immuunreaktsioonide "kohaliku" rakendamisel, \\ t
Suukaudse õõnsuse ja neelu piiril limaskestal on märkimisväärsed lümfoidkoe klastrid. Agregaat moodustavad nad lümfoepiteeli neelu rõnga, mis ümbritseb hingamisteede ja seedetrakti sissepääsu. Selle tsükli suurimad klastrid on mandlite nimi. Oma asukoha asukohas eristage mandlite, faryngea mandli vanuseid, Paramount Almondit. Lisaks loetletud mandlitele on seedetrakti esiosakonna limaskestal mitmeid lümfoidkoe klastreid, millest kuulmistorude klastrid on suurim, toru mandlid ja Mao kõri - Gundy mandlid.
Sky mandlid on paigutatud 9. nädalal embrüogenees kujul süvendamine pseudokatte istekoha epiteeli farülaadi seina, mille all kompaktselt paigutatud mesen-keemiliste rakkude ja arvukate veresoonte. 11-12. nädalal moodustub tonsillar sine, mille epiteelium on ümber ehitatud mitmekihile korterisse ja retikulaarse koe diferentseerub mesenhüümiga; Seal on laevad, kaasa arvatud kõrge endoteliotsüüdid. Olundi lümfotsüütide elanikkond on elanikkond. 14. nädalal määratakse lümfotsüüdid peamiselt T-lümfotsüütide (21%) ja mõnede lümfotsüütides (1%). 17. - 18. nädalal ilmuvad esimesed lümfisõlmed. 19. nädalaks suureneb T-lümfotsüütide sisaldus 60% -ni ja lümfotsüütides - kuni 3%. Epiteeli kasv on kaasas tekitatud pistikute moodustumine kahjustustest epiteeli kapuutides.
