Hinded - sünnist. Mis on Apgari skoor? Vastsündinute hindamine Apgari skaalal: 8 9 apgari dekodeerimine, mida see tähendab

Selles artiklis:

Rohkem kui 60 aastat on meie vastsündinud beebid läbinud oma esimese eksami – nende seisundi hindamise Apgari skaala abil. Mis see on ja milleks seda vaja on?

62 aastat tagasi, 1952. aastal, pakkus esimene Ameerika naisprofessor MPH, riikliku sünnidefektide fondi direktor Virginia Apgar välja süsteemi vastsündinute seisundi määramiseks esimesel eluminutil, kasutades 10-pallisüsteemi. "Apgari vastsündinud skoor." Hindamiskriteeriumide meeldejätmise hõlbustamiseks kasutasin oma perekonnanime algustähti:

1. A- lapse välimus (nahavärv);
2. P - lapse pulss (HR);
3. G- grimass (reaktsioon vastuseks stiimulile);
4. A - beebi aktiivsus ja lihastoonus;
5. R - lapse hingamisliigutused.

Iga kriteeriumi hinnatakse punktide arvuga 0 kuni 2. Punktide summa määrab lapse seisundi teatud hetkel ja jääb vahemikku 0 kuni 10.

Apgari skoor sisaldab täielikku teavet lapse kohta ja on mõeldud eelkõige selleks, et sünnitusmaja arst saaks kiiresti reageerida ja teha kindlaks, kes beebidest vajab erakorralist abi erakorralistel meditsiinitoimingutel või lihtsalt hoolikamat tähelepanu.

Hindamismeetod

Punktide arv annab hinnangu ja üldistab beebi reaktsiooni esimesel eluminutil (ektoopilises keskkonnas) - oluliste kehafunktsioonide rikkumiste taastamine, meetmed võimaliku südamelöökide ja hingamisprobleemide taastamiseks sünnituse ajal. Igale viiele kriteeriumile määratakse hind – 0, 1 või 2 punkti. Parim koguskoor on 8, 9 ja 10 punkti.

Selle skaala hinnang määratakse esimesel ja viiendal minutil pärast sündi. Seetõttu on neid alati kaks – näiteks 7/8 või 8/9 punkti. Tavaliselt saab laps viiendaks minutiks lisada kuni 2 punkti. Kui punktide summa lapse viiendal eluminutil ei ületa -7, tehakse kontrolluuring 20 minuti jooksul iga 5 minuti järel.

• Apgari skoor 7, 8, 9 ja 10 punkti iseloomustab vastsündinu seisundit ilma nähtavate patoloogiateta. Väga vähesed lapsed saavad maksimaalse hinde 10, enamasti 7/8 ja 8/9 punkti. Teine skoor, mis antakse viiendaks minutiks, on tavaliselt 1 või 2 punkti kõrgem, kuigi mitte alati. See võib jääda näiteks 8/8 või 9/9. Sellised lapsed pannakse kohe ema rinnale ja antakse tema hoole alla.
• Vastsündinute seisund, mida hinnati 6 punktiga, annab tunnistust ebakindlast hingamisest, lihastoonuse langusest, halvast reaktsioonist stiimulitele pulsisagedusega 100 lööki/min või rohkem. See seisund näitab mõõdukat lämbumist (hapnikupuudus). 6-punktilise hinnanguga hinnatud seisundit peetakse rahuldavaks, kuid see nõuab teatud ravimeetmeid.
• Kiireloomuline elustamisabi on meetmed tüsistuste tekke vältimiseks või elude päästmiseks, mille seisund on vajalik imikute jaoks, hinnatud 4–6 punkti.
• Selle süsteemi kohaselt on tulemus esimesel sünnitusminutil 0 kuni 3 punkti, mis viitab aeglasele pulsile, hingamise muutustele või puudumisele, kahvatule nahale ja lihaste atooniale. See seisund on raske asfiksia tagajärg.

Madal Apgari skoor - 3 kuni 6 on tingitud asjaolust, et lapsel on äge hapnikupuudus ja see annab tunnistust raseduse ajal tekkinud kroonilise hüpoksia või sünnituse ajal tekkinud hapnikunälja olemasolust.

Kroonilise hüpoksia põhjused võivad olla:

• Raseduse patoloogia;
• Võimalikud loote väärarengud.

Ägeda hüpoksia põhjuseks on erineva raskusastmega tüsistused sünnituse ajal.

Alati ei pruugi madal kriteeriumi skoor viia katastroofiliste tulemusteni. Beebi seisundi positiivne dünaamika vastavalt Apgari skaalale võimaldab meil loota positiivsele tulemusele. Kui beebi lisab viie minuti jooksul endale 1 või 2 punkti, mis tõstab näitaja vähemalt 6-ni, on tal võimalus välja tulla. Enamasti on sellised lapsed üsna normaalsed ja terved, ainult mõni võib vajada ravi või neuroloogi jälgimist.

Enneaegsetel lastel on kriteeriumskoor madalam kui täisealistel lastel ja harva ületab see 6 punkti. Kuid ärge ärrituge 9 või 10 punkti puudumise pärast, sest see on puhtalt esialgne test ja mõeldud peamiselt meditsiiniliseks analüüsiks. Ja lapse edasine areng sõltub ainult vanemate tähelepanust ja hoolitsusest.

Kõrvaltoimete põhjused

Vastsündinute raskeid seisundeid ei põhjusta mitte ainult asfiksia esinemine sünnituse ajal või vahetult pärast seda. Need võivad olla paljude muude tegurite – vigastuste või infektsioonide – tagajärg.

• Kerge ajukahjustuse vorm - "neurorefleksne erutuvuse sündroom", hinnanguliselt 7 punkti Apgari skaalal
• Mõõdukas raskusaste – “kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom” ja “hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom” on hinnatud 6–7. Põhjuseks võivad olla ebasoodsad tegurid raseduse ja sünnituse ajal.
• Kesknärvisüsteemi rasked kahjustused põhjustavad kooma- ja konvulsiivseid sündroome ning selle skaala sertifikaat = 1/4 ühikut. Sellised lapsed viiakse sünnitusmajast haiglasse ja alles siis, kui nende seisund on pidevalt paranenud hindega 7, lastakse nad koju lastearsti ja neuroloogi järelevalve all.

Enamik lapsi, kelle hinded on 6/7 punkti ja kes on põdenud perinataalse entsefalopaatia kergeid, mõõdukaid või isegi raskeid vorme, taastavad nõuetekohase hoolduse korral täielikult kesknärvisüsteemi aktiivsuse. Seega ei ole Apgari madal skoor põhjus paanikaks.

Kriteeriumide hindamine – südamest nahavärvini

Südame töö

Beebi süda töötab rohkem kui täiskasvanu süda. Pulss ideaaljuhul 130/min, 140/min. Seda tüüpi südametöö on hinnanguliselt 2 punkti. Aeglane südamelöök – 1, südamelöökide või üksikute ilmingute puudumisel = 0.

Südame löögisagedus (HR) määratakse kuue sekundi jooksul lapse esimesel eluminutil. Meetod:

• kuulamine;
• palpatsioon - rindkere palpatsioon südamelöökide määramiseks;
• pulsi palpatsioon reie-, une- või nabaarterites.

Kuue sekundi jooksul määratud südame kontraktsioonide tulemus korrutatakse arvuga - 10 ja määratakse kontraktsioonide arv minutis.

• Lastele, kelle pulss minutis on alla 100 löögi, tehakse kunstlikku hapnikuga ventilatsiooni, kuni pulss normaliseerub.
• Kui tulemuseks on pulss üle 100/sek. – hinnatakse naha seisundit.

Hingamissagedus

Normaalse hingamise korral teeb laps 40–45 hingamis- ja väljahingamisliigutust minutis. Nutt on kirev ja vali, sel juhul saab beebi +2 punkti. Aeglase ja ebaregulaarse hingamise, vaikse nutu või hoopis oigamise korral teenib laps ühe. Mõlema puudumisel on sertifikaat = 0.

• Kui laps ei hinga, ventileeritakse sünnitustoas, et kallist aega mitte kaotada, Ambu koti abil - suhu ja ninale kantakse mask ning imiku kopsudesse pumbatakse õhk käsitsi. kummikott. Pärast esmaabi andmist ja lapse hingamise stabiliseerimist suunatakse ta rehabilitatsiooniosakonda.
• Krambilise, pinnapealse või ebaregulaarse hingamise korral tehakse ventilatsiooniprotseduur. Sellistes ebastandardsetes olukordades me ei räägi kõrgetest -9/10 näitajatest.
• Kui hingamine on spontaanne ja regulaarne, hinnatakse südame löögisagedust ja Apgari näitu. Need võivad olla 7/8 või 8/9.

Lihastoonuse hindamine

Kui vastsündinuga on kõik normaalne, püüab ta äsja sündinuna “embrüo” asendist lahti saada ja vabadust tundes vehib aktiivselt kätega - saab 2 ihaldatud punkti.

Võimalik, et nad tõstavad tema soorituse reitinguni 9/9 või isegi 9/10. Painutatud käte ja jalgadega, nõrkade ja harvaesinevate liigutustega - 1 punkt, mis skaalal on hinnatud 4/6 või 6/7, võttes arvesse südamelööke ja hingamissagedust. Pole liikumist = 0 punkti.

Refleksi hindamine

Vaatamata abitusele suudab vastsündinud beebi tänu kaasasündinud refleksidele juba palju ära teha. Selgelt väljendunud neelamis-, imemis- ja haaramisrefleksid lisavad tema hoiupõrsasse veel 2 punkti. See viib ta ihaldatud 10 punktile lähemale. Mõnede reflekside puudumine või nende ebapiisav väljendus on piiratud hindega +1 ja reflekside täielik puudumine = 0.

Nahavärv

Ideaalis vastsündinu kahvaturoosa või kuumroosa värv + 2 punkti. Seega annab kõigi viie näitaja 2 punkti kokku ideaalse variandi = 10 punkti.

Sinaka varjundi olemasolu kätel ja jalgadel on hüpoksia näitaja. Hinnang +1. Liiga kahvatu sinaka varjundiga nahk = 0.

Vastsündinu kogutud punktisumma lisatakse haiglast väljakirjutamisel lapse arvestusse. See on indikaator, et kohalik lastearst pöörab kohe tähelepanu beebi võimalikele terviseprobleemidele. Nende tulemuste põhjal koostatakse vaktsineerimiskavad ja osutatakse intensiivsemat arstiabi.

Ärge ärrituge madalate punktisummade pärast. Vastsündinu hinnang Apgari skaalal 10-punktiliste standarditega ei ole tema arengu näitaja ega intellektuaalse potentsiaali hinnang. Hoolitsus, armastus ja tähelepanu võimaldavad lapsel saada edaspidi suurepäraseid hindeid, olenemata sellest, mis ta sünnitusmajas sai.

Vastsündinu seisundi hindamise kohustuslik parameeter on Apgari skaala. Kõik teavad, et see on olemas, kuid vähesed teavad, mis selle nime all peitub ja millised on hindamiskriteeriumid. Täna täiendame selles küsimuses teadlike emade ja isade nimekirja. Niisiis, mis on peale lapse kaalu ja pikkuse oluline?

Esimestel eluminutitel peavad arstid uurima lapse elujõudu, mis viiakse läbi Apgari skaala abil.

Apgari skoori kontseptsioon

Apgari skaala viitab teatud süsteemile, mille abil hinnatakse lapse heaolu tema esimestel eluminutitel. Esimese viie minuti jooksul pärast sündi hinnatakse mitmeid vastsündinud lapse võimeid.

Sünnitusarstidel on võimalus mõista, kui hästi laps end tunneb, lähtudes 5 peamisest kriteeriumist: lihastoonus, refleksi erutuvus, pulss, nahavärv, hingamismuster.

Kõik nende esemete punktid summeeritakse ja annavad lõpuks täieliku hinnangu vastsündinu üldisele seisundile. Kui näitajad on alla normi, suunatakse laps lähemale jälgimisele ja vajadusel viiakse läbi elustamisprotseduurid. Seda süsteemi kasutas esmakordselt Virginia Apgar, kes pakkus selle välja juba 1952. aastal. Anestesioloogina kasutas Virginia Apgar seda meetodit elustamist vajavate laste tuvastamiseks. Hiljem sai meetod laialt levinud kui kõige lihtsam ja tõhusam. Nüüd kasutatakse seda kogu maailmas, saades usaldusväärset teavet beebi heaolu kohta.

Hindamiskriteeriumid

Sündinud lapsi on raske objektiivselt hinnata, kuid Apgari skaala võimaldab siiski tuvastada raskeid juhtumeid ja kiiresti lahendada olemasolevad probleemid. Madal Apgari koguskoor aitab planeerida mitmeid meditsiinilisi meetmeid, mille eesmärk on ennetada ohtu vastsündinud lapse elule.

Iga Apgari skaala näitaja eest antakse punkte, kui neid on vähe, vajab laps arstiabi

Kuidas iga viit kriteeriumi hinnatakse:

• 0 punkti – märk puudub täielikult;
• 1 punkt – märk on esitatud nõrgalt või mõõdukalt;
• 2 punkti – märgil on tugev väljendus.

Allpool on tabel, mis kajastab vastsündinud lapse heaolu olulisi näitajaid Apgari skoorides:

Hindamisparameeter	Punktide arv
	0 punkti	1 punkt	2 punkti
Naha värv	Teie lapse nahk näib olevat kahvatu või sinakas	Beebi keha on roosakat värvi, välja arvatud jäsemed, millel on sinakas toon.	Kogu kehal on roosakas varjund
Pulss	Puudub	Vähem kui 100	Rohkem kui 100
Reflekside olemasolu	Sisestatud ninakateetrile ei reageerita	Sisestatud ninakateetrile tekib kerge reaktsioon	Keha reaktsioon sisestatud ninakateetrile on selge: aevastamine, liikumine, köha
Lihastoonus	Toon puudub, käed-jalad ripuvad alla	Madal toon ja käte ja jalgade kerge paindumine	Aktiivsed liigutused
Hingetõmme	Puudub	Hingamine on katkendlik, nutt on nõrk	Hingamine on normaalne, karjumine on vali

Keskmine punktisumma on tavaliselt 7-8. See iseloomustab vastsündinu normaalset tervislikku seisundit ja ilmsete patoloogiliste tunnuste puudumist. Järgmisena peatume üksikasjalikult kõigil viiel Apgari skaala näitajal.

Hingetõmme

Hinne on maksimaalne, kui hingamisliigutuste arv minutis on 40-45. Kõrgeim Apgari skoor antakse ka kohe pärast sündi valju nutmise korral.

Võime nutta, kuid tugeva nutu puudumine, samuti hääle värisemine ja aeglased hingamisliigutused võimaldavad anda ainult 1 punkti. Kui hingamine ja helid puuduvad, sisestavad sünnitusarstid selle indikaatori jaoks aruandekaardile nullpunkti.

Pulss

Sünnituse ajal tegi laps koos emaga kõvasti tööd, pääses kõhust välja, mis tähendab, et pulss peaks olema kõrge. Kui süda lööb sagedusega 130–140 lööki minutis, on see hea näitaja, mis on hinnanguliselt 2 punkti. Südame löögisagedus üle 100 löögi minutis vastab maksimaalsele võimalikule skoorile.

Laps, kes koges sünnitusel hüpoksiat, s.o. hapnikupuudus, hingab aeglasemalt ja pulss on normist madalam. Sel juhul saab vastsündinu selle kriteeriumi järgi 1 punkti. Lapse pulsi täielik puudumine ja südametegevuse halvenemine sunnivad sünnitusarstid andma vastsündinu seisundile minimaalse hinde (0).

Vastsündinud lapse käte ja jalgade liigutused viitavad normaalsele lihastoonusele

Laps oli ema kõhus samas asendis, mis enamikul juhtudel põhjustab sündides lihastoonuse tõusu. Vahetult pärast sündi tekkiv äkiline liikumisvabadus toob kaasa äkilised, ebaühtlased liigutused. See on märk rahuldavast lihastoonust.

Beebile, kes hoiab oma jalgu ja käsi kõverdatud asendis ning liigutab neid ainult aeg-ajalt, antakse Apgari hindeks 1. Kui liikumist ei toimu, seatakse 0.

Reflekside olemasolu

Naha värv

Beebi välimus, nimelt tema nahavärv, on samuti väga oluline kriteerium beebi üldise heaolu hindamisel. Vastsündinu normaalne nahatoon varieerub erkroosast kahvaturoosani. Roosa nahatooniga beebi saab hinde 2 punkti vastavalt meie poolt vaadeldavale süsteemile. Kui esineb tsüanoos, saab laps 1 punkti. Raske tsüanoosi korral antakse 0 punkti. Selline nahavärv võib viidata tsüanoosile, mille põhjustas kõrge hemoglobiini protsent veres, ning see omakorda võib olla aneemia või hüpokseemia tagajärg.

Vastsündinud lapse nahk võib olla sinakas, kuid viiendal minutil muutub see tavaliselt vähemaks

Hinnangud praktikas

Eeltoodu põhjal näeme, et iga märk langeb hindamise alla ning tõendite hulk summeeritakse. Lõplik arv annab keskmise hinnangu beebi heaolule. Vastsündinu Apgari skoor tehakse 1. ja 5. eluminutil ning tulemuseks on seega kaks numbrit, mis on eraldatud murdosaga, näiteks 7/8, 7/6, 5/4 jne.

• Vastsündinud laps, kes saab hinde 0–3 punkti, vajab enamikul juhtudel elustamist, mille käigus stimuleeritakse hingamist, pulssi jne. Lapsed, kelle skoor on kõnealusel skaalal 3 või madalam, vajavad arstiabi, kuna nende seisundit peetakse eluohtlikuks.
• Kui hindeks on 7 või enam punkti, võime öelda, et lapse tervis on normaalne.
• Imikud, kes saavad hinde 10 punkti, on suurepärases seisukorras, kuid sellised juhtumid on sünnitusabi praktikas väga haruldased.

Viis minutit on oluline

Tihti juhtub, et murdosa läbiv teine ​​hinnang on kõrgem kui esimene. See on tingitud asjaolust, et see on lapse seisundi hindamise tulemus 5 minutit pärast sündi, mis tähendab, et sel perioodil on lapsel juba aega uute tingimustega kohaneda. Kui hinnang muutub halvemaks, tugevdatakse vastsündinu sünnitusabi.

Lapsed, kes said hindeks 5 või vähem punkti, vajavad hoolikat meditsiinilist järelevalvet palju rohkem kui nende eakaaslased, kes said sündides 7, 8, 9 või 10 punkti. Beebi, kes sai esimesel minutil 5 punkti ja 5. minuti lõpuks oli saanud juba 7 punkti, läheb automaatselt lisahooldust mittevajavate laste kategooriasse.

Kui vastsündinu Apgari skaalal hindamise tulemusena on lapsega kõik korras, siis antakse ta õnnelikule emale

On uudishimulik, et keisrilõikega sündinud lastel on lõppkokkuvõttes paremad hinded võrreldes lastega, kes on läbinud pika loomuliku sünnitee. Caesari beebide hind on tavaliselt 8/8 kuni 9/9 punkti vastavalt kõnealusele süsteemile. Allpool on näited dekodeerimise indikaatoritest.

Apgari skaala näidetes

• 0/2, 1/2, 2/2 – lapse seisund on hinnatud eluohtlikuks;
• 2/3, 3/3 – seisundit peetakse kriitiliseks (selliste näitajatega laps pärast 5-minutilist elu vajab rea elustamisprotseduure);
• 3/4, 4/4 – lapse heaolu peetakse kehvaks ja nõuab meditsiinipersonali suurt tähelepanu, kuid samas viitab tendentsile seda parandada;
• 4/5, 5/6, 6/6 – tervis alla keskmise, nõuab esimesel nädalal hoolikat tähelepanu;
• 5/7, 6/7, 7/8 – tervislik seisund on keskmine, mis tähendab lapse üldist nõrkust, kuid beebi ei vaja siiski meditsiinitöötajate hoolikat järelevalvet; neid näitajaid peetakse Apgari skaalal normaalseks piiriks;
• 8/8 punkti Apgari skaalal - tervislik seisund on normaalne või üle keskmise, mis viitab sellele, et laps võtab hästi kaalus juurde, kui emal on piisavalt rinnapiima;
• 8/9, 9/9, 9/10 – tervist iseloomustatakse väga heaks, mis tähendab, et laps võtab hästi kaalus juurde ja vajab arstide hoolikat tähelepanu;
• 10/10 Apgari skaalal - see indikaator näitab lapse ideaalset tervislikku seisundit (sellised juhtumid on väga haruldased).

Apgari hindamissüsteem võimaldab teil saada vastsündinud lapse tervisliku seisundi keskmisi, kuid objektiivseid näitajaid. Kahtlemata on sellel süsteemil kaks olulist subjektiivset tegurit. Esimene neist on vastsündinu keha individuaalsed omadused ja teine ​​uuringut läbiviiva sünnitusarsti kutseoskused. Nõus, last hindab arst, mitte skaala ise.

CTG (kardiotokograafia) on meetod loote südamelöökide ja emaka kontraktsioonide uurimiseks rasedatel, mille käigus salvestatakse kõik salvestusandmed spetsiaalsele lindile. Lapse südame löögisagedus sõltub mitmest tegurist, nagu kellaaeg ja riskitegurite olemasolu.

• Millistel juhtudel on ette nähtud CTG?

  Kuidas dešifreeritakse lõplikud CTG näitajad?

  Lõplike dekodeerimise viib läbi spetsialist, võttes arvesse selliseid andmeid nagu: loote südame löögisageduse varieeruvus, basaalrütm, kiirendus, aeglustus ja loote motoorne aktiivsus. Sellised indikaatorid kuvatakse küsitluse lõpus lindile ja näevad välja nagu erineva kujuga graafikud. Niisiis, vaatame ülaltoodud näitajaid lähemalt:

  1. 1. Variatiivsus (ehk amplituud) viitab südame rütmi ja amplituudi kontraktiilsete liigutuste sageduse ja regulaarsuse häiretele, mis põhinevad basaalrütmi tulemustel. Kui loote arengu patoloogiat ei täheldata, ei tohiks südame löögisageduse indikaatorid olla ühtlased, see on selgelt nähtav CTG-uuringu ajal monitori arvnäitajate pideva muutumise kaudu. Muutused normaalsetes piirides võivad olla vahemikus 5-30 lööki minutis.
     2. Basaalrütm viitab lapse keskmisele südame löögisagedusele. Normaalsed näitajad on südamelöögid vahemikus 110 kuni 160 lööki minutis, kui loode ja naine on rahulikud. Kui laps liigub aktiivselt, jääb pulss ühe minuti jooksul vahemikku 130–180 lööki. Põhirütmi indikaatorid normi piires tähendavad loote hüpoksilise seisundi puudumist. Juhtudel, kui näitajad on normist madalamad või kõrgemad, arvatakse, et tegemist on hüpoksilise seisundiga, mis mõjutab negatiivselt imiku vähearenenud närvisüsteemi.
     3. Kiirendus tähendab südame löögisageduse suurenemist võrreldes basaalrütmi näitajate tasemega. Kiirendusnäitajad reprodutseeritakse kardiotokogrammil hammaste kujul, norm on kaks kuni kolm korda 10-20 minuti jooksul. Võib-olla sageduse kerge tõus kuni neli korda 30-40 minuti jooksul. Seda peetakse patoloogiaks, kui kiirendus puudub 30-40 minuti jooksul.
     4. Aeglustus on südame löögisageduse langus võrreldes basaalsüdame löögisageduse astmega. Aeglustusindikaatorid esinevad languste või muul viisil negatiivsete hammaste kujul. Loote normaalse funktsioneerimise piires peaksid need näitajad olema täiesti puudulikud või nende sügavuse ja kestusega väga ebaolulised ning esinevad väga harva. Pärast 20-30-minutilist KTG uuringut, kui aeglustus tekib, tekib kahtlus, et sündimata lapse seisund halveneb. Loote arengus valmistavad suurt muret korduvad ja mitmekesised aeglustumise ilmingud kogu uuringu vältel. See võib olla signaal dekompenseeritud stressi olemasolust lootel.

  Loote tervise näitajate (FSI) tähtsus

  Pärast CTG uuringu graafiliste tulemuste valmimist määrab spetsialist loote seisundi näitajate väärtuse. Lapse normaalseks arenguks on need väärtused väiksemad kui 1. Kui PSP indikaatorid on ühest kaheni, näitab see, et loote seisund hakkab halvenema ja ilmnevad mõned ebasoodsad muutused.

  

  Kui PSP indikaatorid on üle kolme, tähendab see, et loode on kriitilises seisundis. Kuid kui on olemas ainult sellised andmed, ei saa spetsialist esmalt mingeid otsuseid teha, võetakse arvesse kogu raseduse ajalugu.

  Peate mõistma, et mitte ainult patoloogilised protsessid lapse arengus võivad põhjustada kõrvalekaldeid normist, need võivad olla ka mõned raseda naise ja beebi seisundid, mis ei sõltu häiretest (näiteks kõrgenenud temperatuurinäidud); rase naine või kui laps on uneseisundis).

  Milliseid CTG skoori peetakse CTG tegemisel normaalseks ja kas seda peetakse patoloogiaks?

  Kardiotokograafia tulemusi hinnatakse spetsiaalse Fisheri punktiskaala abil - igale ülaltoodud näitajale määratakse 0-2 punkti. Seejärel summeeritakse hinded ja tehakse üldine järeldus patoloogiliste muutuste olemasolu või puudumise kohta. CTG tulemus 1 kuni 5 punkti viitab ebasoodsale prognoosile - loote hüpoksia tekkimine, 6 punkti väärtus võib viidata algavale hapnikupuudusele.

  Mida tähendab kokkuvõttes CTG skoor 7 punkti?

  CTG 7 punkti - seda skoori peetakse loote hapnikuvaeguse alguse näitajaks. Selles seisundis määrab spetsialist sobiva ravi, et vältida hüpoksia tekkimist ja parandada lapse seisundit selle esinemise korral. 7 punktiga 32. nädalal algavad ravimeetmed viivitamatult. Raseduse kulgu jälgiv arst võib naise kiiremas korras haiglaravile saata või piirduda päevahaigla IV tilgutitega.

  Hapnikunälja kergemas staadiumis tullakse ilmselgelt läbi sagedasema ja pikema värskes õhus viibimisega. Või võtate selle seisundi vältimiseks ravimeid.

  Isegi kui pärast CTG-uuringu dešifreerimist määrab spetsialist 7 punkti tulemuse, mis on murettekitav märk, ei tohiks te paanikasse sattuda, sest kaasaegne meditsiin aitab tulevasel lapsel sellest seisundist vabaneda.

  Kui beebil tuvastatakse patoloogilisi protsesse, mis on reaktsioon emaka kokkutõmbumisele, on vaja kiiresti konsulteerida günekoloogiga uuringu tulemustega. Pärast tulemuste hindamist saab spetsialist määrata pädeva ravi, samuti saata teid teisele CTG-uuringule.

  CTG hindamisväärtus 8 punkti

  Paljud lapseootel emad on huvitatud 8-punktilise CTG väärtuse küsimusest, kas need näitajad on murettekitavad? CTG 8 punkti näitab normi alumist piiri ja see loote seisund ei vaja tavaliselt ei ravi ega haiglaravi.

  Mis tähtsus on hinnetel 9 ja 10?

  Normaalväärtusteks loetakse 9 ja 10 punkti. Need näitajad võivad tähendada üht: loote areng läheb hästi, ilma patoloogiateta. 10 punkti hind näitab, et sündimata lapse seisund on normi piires.

  Milliseid patoloogilisi protsesse saab CTG-uuringuga tuvastada?

  Kuidas tajuda CTG tulemusi? Ainult saadud CTG andmetele tuginedes on diagnoosi lõplik kindlaksmääramine võimatu, kuna patoloogilised kõrvalekalded 10-punktilisest normist võivad olla ajutised seisundid vastuseks mõnele välisele stiimulile. Seda tehnikat on lihtne teostada ja see aitab ilma suuremate kulutusteta tuvastada kõrvalekaldeid loote arengus normist.

  CTG meetod aitab tuvastada järgmisi patoloogiaid:

  
  

  Kui CTG dekodeerimisel tuvastati kõrvalekaldeid normist, määrab arst ultraheli, samuti. Vajadusel määratakse rasedale ravi ja korratakse CTG-d.

MIS ON APGARI SKAAL?

Tabel vastsündinu tervisliku seisundi hindamiseks esimese 5-10 eluminuti jooksul alates sünnihetkest nimetatakse Apgari skaala. Iga vastsündinud last testitakse kasutades seda meetodit kohe pärast sündi.

Apgari skoor aitab sünnitusarstidel hinnata lapse elujõulisust esimestel eluminutitel 5 olulise kriteeriumi tulemusel: südame löögisagedus, hingamismuster, lihastoonus, nahavärv, refleksi erutuvus. Kui punktide summa on normist väiksem, siis vastsündinut jälgitakse hoolikamalt ning vajadusel osutatakse vältimatut arstiabi.

Selle kõige esimese lapse seisundi kontrolli pärast sündi pakkus välja Virginia Apgar ja seda on kasutatud tänaseni alates 1952. aastast.
Esialgu anestesioloog Apgar tegi ettepaneku hinnata vastsündinud imikute seisundit, kasutades skaalat, mille ta töötas välja kiireloomulisi elustamismeetmeid vajavate imikute tuvastamiseks. Meetod osutus nii lihtsaks, tõhusaks ja universaalseks, et seda hakati kasutama sünnitusabi praktikas ülemaailmne kõikehõlmav ja usaldusväärne vastsündinud lapse seisundi hindamine esimestel eluminutitel pärast sündi.

KUIDAS HINNATAKSE VASTSÜNDINUD TERVISHOIKU ESIMESTEL ELUMINUTIL?

Vaatamata sellele, et vastsündinud lapse seisund vahetult peale sündi hinnatakse üsna subjektiivselt sünnitusabi läbivaatuse põhjal, summaarne vastsündinu hindamine Apgari skaala võimaldab teil teha kiire meditsiinilise otsuse, ennetada ohtu lapse elule esimestel eluminutitel.

Kuidas hinnatakse kõiki viiest Apgari skoorist? 0 punkti tabelis tähendab hinnatava märgi puudumist, 1 punkti hinnatakse mõõdukalt väljendatud märgina ja 2 punkti Apgari skaalal - selgelt väljendatud märki.

Tabel vastsündinu tervisliku seisundi näitajatega (punktides) vastavalt Apgari skaalale

Igale märgile määratud punktide summa määrab vastsündinud lapse tervisliku seisundi kliinilise pildi. Beebi seisund määratakse vastavalt Apgari skaala väärtustele kohe sünnihetkest ja viis minutit pärast sündi. Tavaliselt on skaala punktide koguarv 7-8 (keskmine ilma ilmsete patoloogiliste tunnusteta).

APGARI SKAALA VÄÄRTUSED

Nüüd vaatame üksikasjalikumalt kõiki viit Apgari skaala näitajat. Iga märk vastsündinud lapse tervisest vastab ingliskeelses transkriptsioonis suurele algustähele. Iga näitaja lühidalt tähistamiseks kasutatakse anestesioloogi APGAR perekonnanime tähti.

Niisiis, milline täht vastab konkreetsele beebi tervisliku seisundi märgile Apgari skaalal:

A – aktiivsus (lihaste toonus): beebi füüsiline aktiivsus ja lihastoonus . 2 punkti skaalal antakse, kui laps kõigub jõuliselt käsi ja jalgu ning rebib sõna otseses mõttes sünnitusarsti käest välja. 1 punkt - liigutused ei ole aktiivsed ja ei ole piisavalt sagedased ning 0 punkti - nõrgalt väljendunud või praktiliselt puudulikud liigutused.

P – pulss (südame löögisagedus): pulsi indikaator just sündinud beebi. Kui pulss on üle 100 löögi (norm on 120-140 lööki) minutis, siis Apgari skaalal hinnatakse 2, kui pulss on alla 100 löögi minutis, siis 1 punkt, kui südamelööke pole, antakse 0 punkti.

G – grimass (vastus stimulatsioonile): indeks lapse tingimusteta reflekside raskusaste . Hinnatakse beebi reaktsiooni ärritusele. Apgari skaalal hinnatakse 2 punkti, kui lapse reaktsioon puudutusele on vahetu ja väljendunud, 1 punkt - reaktsioon on kerge, 0 punkti - laps ei reageeri ärritusele.

A – Välimus (värv): beebi välimuse ja nahavärvi näitaja. Hästi vastsündinul nahavärv - kahvaturoosast kuni erkroosani. Kui beebi nahavärv on roosa , siis hinnatakse skaalal 2 punkti, mitte eriti väljendunud tsüanoos - 1 punkt, märgatavalt väljendunud tsüanoos (kõrgest põhjustatud tsüanoos hemoglobiinisisaldus veres , mis võib olla aneemia märk või hüpokseemia) - 0 punkti.

R – hingamine: nutu tugevus, vastsündinud lapse hingamine. Kui laps karjus kriiskav ja vali kohe pärast sündi, siis antakse Apgari skaalal 2 punkti, kui hingamissagedus on vähenenud ja nutt on märgatavalt nõrk - 1 punkt, nende märkide täielik puudumine - 0 punkti.

Seega annab Apgari skaala iga märgi kohta hinded ja viie märgi punktide summa on vastsündinu tervislikku seisundit hindav kriteerium. laps esimestel eluminutitel. Sünnitusarst hindab kliinilist beebi seisund elu esimesel ja viiendal minutil ning skaala üldhinnang on kahe numbri kujul, mis on eraldatud murdosaga (näiteks - 8/8, 9/8, 7/7, 7/8, 5/6, 6 /7).

KUIDAS ANDAtakse PUNKTE APGARI SKAALA LAPSE TERVISEKORDA IGALE NÄITAJALE

Sageli vajab skaalal madala tulemusega (0-3) vastsündinu kohest elustamist (stimuleerida südamelööke, hingamist jne).

Praktikas madalad Apgari skoorid(3 või vähem kui 3) näitab seisundit, mis ohustab beebi tervist, skoor 7 või enam näitab lapse normaalset seisundit ja vastsündinud lapse ideaalset tervislikku seisundit (10 punkti) vahetult pärast sündi on sünnitusabi praktikas äärmiselt haruldane.

Oluline on märkida, et sageli on lapse tervislik seisund viis minutit pärast sündi see paraneb (laps kohaneb kiiresti eluga uues keskkonnas ja muutub aktiivsemaks) ja 5 Apgari skaala indikaatori koguskoor 5 minuti pärast on kõrgem.
Kui kõigi skaalanäitajate üldhinnang halveneb 5 minuti pärast, siis sünnitusarst paraneb kontroll vastsündinu tervise üle.

Igal juhul vastsündinu Apgari skooriga viis või vähem nõuab sünnitusjärgset sünnitusjärgset palju hoolikamat jälgimist kui laps, kelle Apgari skoor on 7, 8, 9 või 10.

Kui aga vastsündinu koondhindega 5 punkti esimesel eluminutil paraneb tervislik seisund ja 5 minuti pärast on tervislik seisund Apgari skaalal 7 või enam punkti, siis liigub beebi automaatselt nende laste kategooriasse, kelle tervislik seisund ei ole tuleb liiga tähelepanelikult jälgida.

Huvitav on see, et keisrilõikega sündinud lapsed , näitavad apgari skaalal väga häid tulemusi, kuna need ei läbi piisavalt raske sünnitee läbi loomuliku sünnituse. Tavaliselt Caesars tervislik seisund Apgari skaalal on 5 minuti pärast 8/8, 8/9 või isegi 9/9 punkti.

NÄITEID VASTASÜNDINUD TERVISEKONDIKAATORITE DEKODEERIMISEST APGARI SKAALAL

0/2, 1/2, 2/2 punkti– tervislik seisund esimestel eluminutitel pärast sündi, mis ohustab vastsündinud lapse elu.

2/3, 3/3 punkti- (kriitiline seisund). Tervislik seisund lapse sünd (5 minuti pärast), mis nõuab enamikul juhtudel elustamismeetmeid.

3/4, 4/4 punkti(halb seisund) – vastsündinu tervislik seisund , mis nõuab sünnitusarstide hoolikat tähelepanu, kuid kipub paranema.

4/5, 5/6, 6/6 punkti(alla keskmise) – beebi tervislik seisund Apgari skaalal, mis nõuab hoolikat jälgimist ka järgmisel nädalal pärast lapse sündi.

5/7, 6/7, 7/8 punkti(keskmine seisund) - laps on veel üsna nõrk, kuid tema tervislik seisund on ei nõua sünnitusabi personali hoolikat jälgimist.

8/8 punkti(üle keskmise, normaalne) - ja hakkab ilma probleemideta kaalus juurde võtma , kui ema laktatsiooniga on kõik korras ja laps saab iga päev piisava portsu rinnapiima.

8/9, 9/9, 9/10 punkti(seisukord väga hea) - beebi heaolu suurepärane ja meditsiinipersonal ei pea last tähelepanelikult jälgima.

10/10 punkti- ideaalne vastsündinu seisund Apgari skaala (harvadel juhtudel!)

Kõik pole noored emmed tea, et tema lapse seisundit sünnitusmajas hinnatakse Apgari skaala abil kaks korda. Esimene hinnang antakse lapsele tema sünni esimese minuti lõpus ja teine ​​- 5 minuti pärast. Põhimõtteliselt ei pea sünnitavad naised neist hinnangutest teadma, kuid siiski huvitab neid, millise hinnangu võib kauaoodatud beebi kohe pärast sündi saada.

Ameerika anestesioloog 1952. aastal Virginia Apgari Columbia ülikooli esimene naisprofessor tegi vastsündinute elude uuringu ja analüüsi põhjal ettepaneku hinnata nende seisundit järgmiste kliiniliste näitajate skooride summeerimise teel:

1. Südamerütm. Kui pulss on üle 100 löögi minutis, saab beebi 2 punkti, vähem - 1 punkti. Kui südamelööke pole, antakse 0 punkti.

2. Hingamismuster. Kui laps hingab iseseisvalt ja ühtlaselt, hinnatakse tema hingamist 2 punktiga. Ebaregulaarne katkendlik hingamine - 1 punkt. Ei hinga - 0 punkti.

3. Lihastoonus. See indikaator määratakse silma järgi. Kui laps lamab pärast sündi palli sees, põlved ja küünarnukid on kõverdatud, annavad arstid talle 2 punkti. Kui vastsündinu käed ja jalad on ainult pooleldi kõverdatud, on tema hind 1 punkt. Sirged jalad ja eri suundades hajutatud käed on nõrga lihastoonuse indikaatoriks sellisel kujul laiali laotatud beebile antakse 0 punkti.

4. Refleksne erutuvus. Kui vastsündinu suust lima imemisel valjult karjub, saab ta 2 punkti. Nutu puudumine, kuid rahulolematu grimassi ilmnemine lima imemisel annab õiguse saada 1 punkt, kuid kui beebi sellele protseduurile kuidagi ei reageeri, antakse talle 0 punkti. Kuid mitte kõigil imikutel ei ole tavaliselt lima välja imetud, nii et refleksi erutuvuse määrab sageli beebi reaktsioon oma keha puudutamisele ja hõõrumisele.

5. Naha värvimine. Nahavärv on vastsündinu seisundi hindamisel väga oluline näitaja. Kui lapsel on südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäireid või kui lapse emakas on hapnikunälga, on tema nahavärv sündides sinine või liiga kahvatu. Sellist beebit hinnatakse 0 punktiga, roosa nahavärviga vastsündinule antakse 2 punkti. Roosa kehaga, kuid siniste käte ja jalgadega laps saab 1 punkti.

Maksimaalne punkt, mida laps saab hinnata, on 10. See saadakse pärast kõigi 5 näitaja punktide liitmist. Kõik 5 lapse seisundi indikaatorit registreeritakse üks kord esimese minuti jooksul alates sünnihetkest ja teist korda 5 minuti pärast. Kui beebi sai esimesel minutil hindeks 4–6 punkti, ei tähenda see, et tal oleks terviseprobleeme. Beebi madal Apgari skoor esimesel eluminutil näitab vaid, et laps vajab kiiresti abi ja vabastas hingamisteed. Kuid selline vastsündinu seisundi hindamine 5 minuti pärast tema sünnihetkest võib olla märk väiksematest terviseprobleemidest.

Varem usuti, et hinne alla 4 punkti 5 minutit pärast sündi näitab tõsiseid kõrvalekaldeid närvisüsteemi arengus. Kuid nagu kogemus näitab, kasvab enamikust madala Apgari skooriga lastest terved ja intelligentsed lapsed. Apgari skoor tuvastab hingamis- ja vereringehäired, kuid ei kajasta närvisüsteemi kahjustusi.

Peaaegu kõik lapsed sündinud siniste jalgade ja kätega, nii et vaid vähesed saavad esimese minutiga 10 punkti. Vastsündinu normaalne hinne on 8 punkti, mis näitab, et laps hakkab kohanema iseseisva hingamisega. Kui laps on lämbunud, ei tohiks talle anda rohkem kui 7 punkti. Ta vajab viivitamatut abi, seejärel registreerige 5 minuti pärast kõik 5 näitajat. Kui need on esimesest kõrgemad, on see tema tervise hea näitaja.

Tavaliselt madalad hinded skaalal Apgar enneaegsed lapsed saavad, mis põhjustab vanemates põhjendamatut muret lapse tervise pärast. Kuid elu esimesel ja viiendal minutil on võimatu hinnata lapse tervislikku seisundit tervikuna ja eriti tema vaimseid võimeid. See nõuab täiendavaid uuringuid ja katseid.

Skaala peamine eesmärk Apgar- selle eesmärk on välja selgitada, kas vastsündinud laps vajab erakorralist arstiabi. Vanemad ei pea paanitsema, kui laps imetab, magab ja roojab normaalselt. Beebi normaalne areng sõltub ju suuresti pere psühholoogilisest kliimast, ema ja isa armastusest ja hoolitsusest. Kui lapsel see kõik olemas on, siis saab ta koolis kindlasti oma kõrgeimad hinded.

Õppevideo, mida Apgari tulemused tähendavad

Saate selle video alla laadida ja vaadata teiselt videomajutussaidilt järgmisel lehel: .

Tagasi jaotise " " sisu juurde