Oksendamine rasedatel, ravi ja sümptomid. Norm ja patoloogia erinevatel perioodidel. Mida teeb arst

Raseduse kerget oksendamist saab ravida ambulatoorselt. Terapeutilised meetmed hõlmavad dieedi korrigeerimist, rahustavat ravi, metaboolset ravi ja füsioteraapiat.

Dieet:

sagedased toidukorrad 6-8 r.

päevas väikeste portsjonitena, külm või veidi soojendatud;

söömine horisontaalasendis (higistamise ajal lamades);

toit peaks olema ihaldusväärne, isuäratav, maitsev, rikastatud, tasakaalustatud valkude, rasvade, süsivesikute sisaldusega.

juua palju vett 2,0-2,5 liitrit. päevas, Toitesegusid on võimalik kasutada: Berlamin-Modular(2 spl lahustada 200 ml-s.

sooja vett

30-50°C – 2-3 korda päevas). Rahustav ravi

novopassid 1 vahekaart. 2 korda päevas,

inimene 1 vahekaart. 2-3 korda päevas,

torekan

6,5 mg 3 korda päevas; Metaboolne teraapia

Chophytol 2 lauda igas 3 korda päevas (3-4 nädalat), omab hepatoprotektiivset ja antioksüdantset toimet;(multivitamiinid: sünnieelne-vitrum

elevit jne);

askorbiinhape

0,05 3 korda päevas.

Füsioteraapia

elektrouni nr 5,

nõelravi nr 6; Erakorraline abi mõõduka kuni liigse oksendamise korral raseduse ajal Raskete vormide arenguga varajane toksikoos rase

näidustatud erakorraline haiglaravi günekoloogiahaiglasse. Enne transporti ja transportimise ajal peate: Kontakt veeniga, alustage IV infusiooni. Ringer-Lock lahendus 400,0 või glükoosi lahus 400,0;

5% 400,0 või füüsiline lahendus Seduxen 0,5% - 2,0 v/m või difenhüdramiin 1–1,0 w/m või

pipolphena 25 mg IM; Vitamiiniteraapia: Tiamiinbromiidi lahus 3% -1,0 w/m; püridoksiinvesinikkloriidi lahus 5% - 1,0 w/m; tsüanokobalamiini lahus0 0,01% – 1,0 v/m,

askorbiinhappe lahus

5% 5,0 i/v joa.

Raseduse katkestamise näidustused raseduse tugeva oksendamise korral on ravi ebaefektiivsus:

intensiivravi ebaõnnestumine (48 tundi)

lakkamatu oksendamine;

maksafunktsiooni häired (hüperbilirubineemia, kollatõbi);

neuroloogilised häired;

elektrolüütide metabolismi ja CBS-i häired;

püsiv tahhükardia ja EKG muutused;

atsetooni olemasolu uriinis ja selle taseme tõus

Hilise gestoosi esinemise etioloogilistest teguritest on tänapäeval kombeks esile tõsta: muutusi kesknärvisüsteemi ja sisemise närvisüsteemi aktiivsuses, biogeensete amiinide metabolismi häireid; keha reaktiivsuse vähenemine; sensibiliseerimine loote muna kudede suhtes; hormonaalse regulatsiooni rikkumine; platsentaarbarjääri rikkumine; geneetiline eelsoodumus.

Peamised patogeneesi seosed selle seisundi arengus:

üldine vasokonstriktsioon

hüpovoleemia

vere reoloogiliste omaduste rikkumine

DIC sündroomi areng

vereringehäired elutähtsates organites.

Hilise gestoosi klassifikatsioon

ICD-X redaktsioon

642.4 Kerge või täpsustamata preeklampsia

642,5 Raske preeklampsia

642,6 Eklampsia

642.7 Preeklampsia või olemasoleva varajase hüpertensiooniga kattuv eklampsia

Hilise gestoosi kliiniline diagnoos.

Hilise gestoosi varajased nähud on: vererõhu labiilsuse sündroom, vererõhu asümmeetria, noktuuria, perioodiline patoloogiline kaalutõus

Hilise gestoosi klassikalist kliinilist pilti iseloomustab V. Zangemeistri triaadi areng, sealhulgas rasedatel:

• Proteinuuria

  Hüpertensioon (arteriaalne)

Rasedate naiste tursed

Turse sündroomi arenguga kaasneb:

kehakaalu tõus 20 nädala pärast. Rasedus

• > 400 g/nädalas

  >2000 g/kuus

  >13 kg/40 nädalat

vähenenud diurees

kudede hüdrofiilsuse suurendamine, olemus

Turse klassifikatsioon

I Art. - turse on lokaliseeritud alajäsemetel;

II Art. - ulatub ette kõhu seina, ülemised jäsemed;

III Art. – turse üldistamine (nägu, anasarka).

Proteinuuria

Proteinuuria – patoloogiliseks valgukaotuseks uriinis pärast 20 rasedusnädalat loetakse valgukadu üle: 0,33‰ ühes proovis ja üle 0,1 g/l päevases uriinikoguses.

Arteriaalne hüpertensioon

Hüpertensiooni sündroomi manifestatsiooniks rasedatel peetakse: vererõhu tõus 20 nädala pärast. rasedus 25-30% esialgsest; DM esmane tõus 30 mmHg võrra; Vererõhk tõuseb 15 mmHg võrra. ja rohkemgi veel.

Arteriaalse hüpertensiooni raskusaste rasedatel määratakse keskmise vererõhu väärtusega, mis arvutatakse järgmise valemiga:

Tabel 3 Arteriaalse hüpertensiooni raskusastme klassifikatsioon

Paljud naised hakkavad rasedust tundma juba selle esimestest nädalatest. Mõned inimesed märkavad erinevat reaktsiooni lõhnadele, teised kurdavad ebatavaliste üle maitse-eelistusi, ja teised – väga sagedaste meeleolumuutuste korral. Kuid kõik need märgid kaovad 4-5 rasedusnädalal, kui tekib varajane toksikoos.

Kõige sagedasem toksikoosi ilming raseduse ajal on oksendamine. See võib olla erineva raskusastmega: hommikusest kergest iiveldusest kuni maosisu korduva vabanemiseni, mis võib viia dehüdratsioonini. Lisaks ei pruugi oksendamine raseduse ajal avalduda ainult toksikoosina: sel perioodil tekivad ka muud, tõsisemad sümptomid. ohtlikud haigused mis avalduvad selle sümptomiga.

Oksendamise tekkemehhanism

Ajus on nn oksendamiskeskus: arvukate närvituumade kogum, mis saavad impulsse südame-veresoonkonna süsteem, magu, söögitoru ja sooled, aga ka limbiline süsteem – mälu, emotsioonide, une ja ärkveloleku eest vastutavad struktuurid. Oksendamise keskust peseb tserebrospinaalvedelik, millesse tungivad verest pärinevad kemikaalid, mistõttu oksendamine (emeetiline sündroom) kaasneb sageli erinevate mürgistustega. Teda mõjutab intrakraniaalne rõhk, seega põhjustab viimase suurenemine või vähenemine ka oksendamist.

Emeetiline sündroom on kaitserefleks. On vaja puhastada magu sinna sattunud mürgisest sisust ja vältida keha mürgistust. Samuti on sündroom inimesele signaaliks olemasoleva probleemi leidmiseks ja kõrvaldamiseks.

Raseduse ajal tekib emeetiline sündroom järgmistel põhjustel:

• mao ja soolte haigused;
• maksa, kõhunäärme ja sapipõie patoloogiad;
• liigne stress;
• neerupealiste puudulikkus;
• toidu- või kemikaalimürgitus;
• intrakraniaalne hüpertensioon või harvem hüpotensioon;
• südamehaigused (sealhulgas müokardiinfarkt, näiteks selle valutu vorm);
• vestibulaarse aparatuuri haigused;
• haigused, millega kaasneb mürgistus: tonsilliit, sinusiit, kopsupõletik.

Kuid raseduse varases staadiumis võib oksendamine olla peaaegu "normaalne" nähtus, mis tekib vastusena inimese kooriongonadotropiini hormooni suurenemisele veres. Ja mida rohkem seda hormooni (näiteks koos), seda rohkem väljendub emeetiline sündroom.

Raseduse oksendamine (hyperemesis gravidarum)

See on seisundi nimi, mis algab 4-5 rasedusnädalal, muutub võimalikult tugevaks 9 nädalaks ja lõpeb täielikult 16-18 (harvadel juhtudel - 22) nädalaks. See tuletab end sel perioodil iga päev meelde; tavaliselt kaasneb hommikune iiveldus ja suurenenud süljeeritus. Tugevneb teatud lõhnade või visuaalsete kujunditega, samuti mälestustega lõhnadest või nähtud asjadest. Ei kaasne kõhuvalu ega suurenenud väljaheide.

Pange tähele: positiivse olemasolu kodune test ja emeetiline sündroom ei anna veel põhjust maha rahuneda ja naistearsti juurde mitte minna. Samad sümptomid ilmnevad hüdatidiformsete mutidena (kui loote asemel arenevad selle membraanid, mis on mullide kujul). Veelgi enam, oksendamine hüdatidiformse mooli ajal esineb palju sagedamini, isegi ilma väliste ärritajateta.

Kui hyperemesis gravidarum tekib tühja kõhuga või kordub väga sageli, võib oksendamisel esineda sapi. Muudel juhtudel nõuab see diagnoosi täpsustamist, kuna sel viisil võivad ilmneda ohtlikumad haigused, näiteks koletsüstiit, kaksteistsõrmiksoole haigused ja soolesulgus.

Scarlet veri okses või selle värvus pruun(kui rase ei tarbinud šokolaadi, Hematogeeni ega verivorsti) - see on kindlasti sümptom, mis nõuab kiiret diagnoosimist.

Hyperemesis gravidarum on "tingimuslik" norm ega vaja täiendavat diagnostikat esimese raseduse ja mõõdukate ilmingute ajal. Juhtudel, kui sündroom on raske või kordub rasedusest raseduseni, räägib see:

• haiguste esinemine suguelundid:, korduv kulg (neil haigustel ei ole alati väljendunud ilminguid);
• krooniline patoloogia seedesüsteemi, olgu selleks siis gastriit, koletsüstiit, hepatiit või sapiteede düskineesia;
• halb toitumine või varasem haigus enne rasedust;
• aneemia või allergilised haigused.

Mis on oht?

Kooriongonadotroopne hormoon siseneb koos tserebrospinaalvedelikuga oksendamiskeskusesse. Seal põhjustab see korraga suure hulga närvikiudude stimuleerimist ning sellega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Närvide erutus edastatakse tavaliselt autonoomsetesse piirkondadesse närvisüsteem, nii sageli märkab naine ka suurenenud süljeeritust.

Vedelik kaob oksendamise kaudu, mis põhjustab kehas dehüdratsiooni ja elektrolüütide tasakaalu häireid. Elektrolüüdid on kloor (suurem osa sellest läheb kaduma), magneesium, naatrium, kaalium, mis on vajalikud naise ja loote normaalseks funktsioneerimiseks. Need ioonid kannavad negatiivset või positiivset laengut ning kui nende tasakaal veres säilib, on aluselised ja happelised ained tasakaalus ning kõik elundid toimivad korrektselt. Kui elektrolüüdid hakkavad ebaühtlaselt erituma, muutub vere pH – kannatab kogu keha.

Emeetilise rasedussündroomi korral tekivad kaotused suured kogused kloor Kloor on negatiivselt laetud ioon, mis osaleb happeliste ainete moodustumisel. Kui see kaob, muutub veri pH alusel leeliseliseks. See põhjustab peavalu ja südametegevuse häireid. Suures koguses kloori kadu alates maomahl võib põhjustada teadvuse häireid ja krampe. Need ei ole samad krambid, mis on raseduse teisel poolel eluohtlikud ja mida nimetatakse "eklampsiaks".

Pideva oksendamise tõttu lõpetab naine söömise või vähendab tarbitava toidu kogust. Energiavajaduse rahuldamiseks kasutab organism esmalt glükogeeni, seejärel hakatakse energiat ammutama organismi kogunenud rasvadest. Rasvade lagunemisel tekivad ketooni (atsetooni) kehad, millel on toksiline toime ajule, põhjustades uimasust, suurendades veelgi oksendamist. Raske staadiumis, mida nimetatakse rasedate naiste kontrollimatuks oksendamiseks, kannatavad maks, neerud ja süda ning see kajastub analüüsides.

Seisundi tõsidus

Kuna see sündroom, eriti kombinatsioonis suurenenud süljeeritus, põhjustab häireid vee-elektrolüütide tasakaalus, kasutatakse ravitaktika määramisel raseduse ajal esineva oksendamise klassifikatsiooni. See sisaldab kolme raskusastet.

1. aste

Arendab mitte sagedamini kui 5 korda päevas. Naine on aktiivne, mitte unine, õpib igapäevastest asjadest. tema pulss ei ole üle 80 minutis (või mitte kõrgem kui algsed raseduseelsed väärtused) ja vererõhk ei vähendata. Ta võib kaotada 2-3 kg. Uriinianalüüsis atsetooni kehasid ei tuvastata, vere biokeemilised näitajad on normaalsed.

2. aste

Oksendamine 6-10 korda päevas. Alati aktiivne naine tunneb end nõrgana ja uimasena. Tema pulss tõuseb 90-100-ni minutis (kui esialgne pulss oli vahemikus kuni 80). Uriinis tuvastatakse 1-2 plussi atsetooni. Vereanalüüsid on endiselt normaalsed. Kaalulangus on üle 3 kg/7-10 päeva.

3. aste

Seda nimetatakse ka liigseks (kontrollimatuks) oksendamiseks. See areneb kuni 25 korda päevas, mistõttu naine ei saa üldse süüa. Atsetooni olemasolu tõttu veres (määratakse uriinis 3-4 plussina) ei saa naine süüa ega juua, kaotab 8 kg või rohkem, uriini eritub vähe. Atsetooni sündroom põhjustab ka temperatuuri tõusu 37,2-37,6 kraadini ja südame löögisageduse tõusu kuni 120 minutis ja rohkem. Kui ilmneb märkimisväärne vedelikupuudus, temperatuur ja vererõhk langevad, muutub naine äärmiselt uniseks ja meel läheb segadusse.

Uriinianalüüs tuvastab atsetooni, valgu ja kipsi, mis viitab neerukahjustusele. Veres on suurenenud bilirubiin (mis viitab maksakahjustusele) ja kreatiniinisisaldus (mis kinnitab veelgi neerukahjustust). Kui bilirubiin on oluliselt suurenenud (norm on 20 µmol/l), muutub silmavalgete ja naha kollaseks muutumine märgatavaks. Maksakahjustuse tõttu suureneb verejooks ja võib tekkida verine väljutamine tupest. Sageli leitakse oksendamises vereribasid ja sel juhul on vaja välistada söögitoru rebendid, mis tekkisid sellise korduva oksendamise tagajärjel.

Kõik ülalkirjeldatud ilmingud on seotud oksendamisega raseduse ajal. Kui iiveldusega kaasneb kõhuvalu, kõhulahtisus, palavik või peavalu, peate konsulteerima arstiga.

Muud oksendamise põhjused raseduse ajal

Vaatame haigusi, mis võivad rasedal naisel oksendada. Teie seisundi võimaliku põhjuse täpsemaks määramiseks rühmitame haigused vastavalt sümptomitele, mis täiendavad oksendamissündroomi.

Seega võib sapi oksendamine raseduse ajal tekkida:

• soolesulgus, millega kaasneb kõhuvalu, puhitus, kõhukinnisus;
• kroonilise koletsüstiidi ägenemine (sel juhul on valu paremas hüpohondriumis, temperatuuri tõus);
• sapiteede düskineesia (seda iseloomustab ka valu paremas hüpohondriumis, oksendamine esineb sagedamini hommikul);
• kasvajad, mis paiknevad peamiselt kaksteistsõrmiksooles;
• ägenemine krooniline pankreatiit(seda iseloomustab valu ülakõhus, lahtine väljaheide).

Kui esineb pearingluse ja oksendamise kombinatsioon, näitab see sageli:

1. Vestibulaarse aparatuuri patoloogiad (Meniere'i tõbi, sisekõrva põletik). Täiendavad sümptomid on kuulmislangus, nüstagm (silmamunade tõmblused) ja kohin kõrvades. Ainult siis, kui sisekõrva struktuurid on põletikulised, tõuseb kehatemperatuur ja mõnikord ka eraldumine kõrvast; Meniere'i haigusel selliseid sümptomeid pole.
2. kui lootekoe lagunemisained imenduvad verre. Koos köha ja palavikuga võivad sümptomid viidata kopsupõletiku tekkele. Ja kui oksendamine on pidev (3. aste), on pearinglus tingitud dehüdratsioonist.

Kui täheldatakse verega oksendamist, võib see viidata gastriidile või gastroenteriidile, haavanditele ja maovähile, Mallory-Weissi sündroomile. Kui okse sisaldab tumepunast verd, võib see olla märk mao- või söögitoru veenilaiendite verejooksust, mis tekib maksatsirroosi tõttu.

Kui oksendamine ja kõhulahtisus on kombineeritud, räägivad nad sellest toidumürgitus, sooleinfektsioon(salmonelloos, escherichioos ja teised), pankreatiit, türotoksikoos. Mõnikord avalduvad nii kopsupõletiku ebatüüpilised vormid.

Oksendamine raseduse teisel ja kolmandal trimestril

Teine trimester on nädalatel 13-26. Oksendamist enne 22. rasedusnädalat võib täheldada reaktsioonina lootele (kuigi 18–22 nädala jooksul tuleb täiendavalt välistada sümptomid, mis põhjustavad muid sümptomeid).

Alates 22. nädalast võivad põhjused olla ülalkirjeldatud haigused, aga ka ainult rasedusele iseloomulikud seisundid:

1. Hiline gestoos, mis väljendub turse (mõnikord on see märgatav ainult kaalutõusuga), vererõhu tõus, valgu ilmumine uriinis ja mõnikord ka kõhulahtisus. Kui gestoosiga kaasneb emeetiline sündroom, näitab see selle kulgu halvenemist võimalik areng eklampsia. Siin on soovitused ainult statsionaarseks raviks koos võimaliku varajase sünnitusega.
2. Loote emakasisene surm, mis väljendub tema liigutuste peatumises, raskustunne alakõhus ja südame löögisageduse tõus.

Vastupidiselt sellele, mis "pikeneb" korraga 2 trimestrile ja seda peetakse naise keha individuaalse reaktsiooni variandiks munarakk, oksendamine kolmandal trimestril on kindlasti haiguse tunnuseks. Seisund nõuab kohustuslikku haiglaravi ja seda põhjustavate põhjuste selgitamist.

Peamised oksendamise põhjused alates 26. nädalast kuni raseduse lõpuni on mürgistused, kopsupõletik, seedetrakti ja närvisüsteemi haigused, kõhuõõne kirurgilised haigused, loote surm. Eraldi tuleks mainida Sheehani sündroomi või ägedat rasvmaksa degeneratsiooni. See algab 30. nädalal ja mõjutab peamiselt primigravidast. Avaldub isutus, iiveldus ja oksendamine, kollatõbi, turse, tahhükardia.

Arvestades etioloogiliste tegurite mitmekesisust, peaks arst ütlema, mida teha, kui rasedate naiste oksendamine põhineb uuringutulemustel.

Teraapia

Raseduse 1. trimestril tekkiva oksendamise ravi sõltub haigusseisundi tõsidusest.

Seega ei vaja 1. staadium tavaliselt uimastiravi, see kaob rutiinsete meetmete mõjul: sagedased ja väikesed toidukorrad, rasvaste ja kõrge kalorsusega toitude väljajätmine. Harvadel juhtudel liigub hüperemesis gravidarum järgmisse etappi.

Esimesel astmel kasutatakse peamiselt rahvapäraseid abinõusid:

• juua tühja kõhuga klaas mitte väga külma vett;
• sidrunmelissi ja kibuvitsamarja keetmise joomine kogu päeva jooksul;
• tee joomine, millesse on riivitud tükk ingverijuurt;
• köömnete närimine;
• aluseline vesi (Borjomi), millest on eraldunud gaas;
• erinevate pähklite, kuivatatud puuviljade, väikeste tsitrusviljade tükkide söömine. Sa peaksid alustama oma esimest hommikust sööki pähklitega;
• suu loputamine kummeli keetmisega;
• püridoksiinirikaste toitude söömine: avokaado, munad, kana, oad, kala.

Kui raseduse ajal oksendamine on 2. raskusastmega, on ravi juba olemas ravimid. Need on antiemeetikumid (osetron, metoklopramiid), foolhapet, vitamiin püridoksiin, sorbendid (Polysorb, White Coal), maksafunktsiooni parandavad ravimid (Hofitol). Söögid on väga sagedased ja väikeste portsjonitena.

3. astme puhul on vajalik haiglaravi. Suu kaudu toitumine on täielikult välistatud: kõik toitained süstitakse veeni, kuni atsetoneemiline seisund leevendub. Veeni süstitakse ka oksendamisvastaseid ravimeid, vitamiini B6 manustatakse intramuskulaarselt.

Tuletame veel kord meelde: oksendamissündroom, mis tekib pärast 22. nädalat ja eriti kolmandal trimestril, on näidustus koheseks haiglaraviks. Eneseravim on siin vastuvõetamatu.

Väga sageli ilmneb iiveldus ja oksendamine selge märk väetamine. Just selle sümptomi järgi saab naine aru, et viljastumine on toimunud. Tavaliselt tekib raseduse ajal oksendamine varases staadiumis ja kaob 12. nädalaks. On juhtumeid, kui seda täheldatakse hiline toksikoos, mis esineb kolmandal trimestril. iga naise keha on individuaalne, nagu ka tema reaktsioon viljastumisele ja muutustele hormonaalsed tasemed.

Kui hommikust või õhtust iiveldust ja perioodilist oksendamist ei esine liiga sageli, näiteks kord päevas, ei tekita need naisele märkimisväärset ebamugavust. Kuid on olukordi, kus ebameeldivad sümptomid ilmnevad palju sagedamini. Siis on oluline mõista, miks pidev oksendamine ilmnes, ja peate välja mõtlema, kuidas sellega toime tulla. Arsti poole pöördumise põhjuseks peaks olema olukord, kus olete terve päeva oksendanud, mis viib oksendamiseni. Arst viib läbi uuringu, hindab naise tervislikku seisundit ja määrab tõhus ravi, kui on patoloogiline seisund või haigus.

Kui olete huvitatud raseduse ajal täheldatud oksendamise põhjustest, võib need jagada kahte rühma: füsioloogilised ja patoloogilised. Esimesel juhul rollis seotud tegurid kõlarid:

• muutused kesknärvisüsteemi töös. Need mõjutavad otseselt tööd seedetrakt, võib selles esile kutsuda katkestusi;
• muutused hormonaalses tasemes, eriti taseme tõus inimese kooriongonadotropiin. Viimaste tase kehas saavutab maksimumtaseme just esimese iiveldusjuhtumi ajal;
• loote mehaaniline mõju seedetraktile. Siin me räägime olukordade kohta, kus ilmnevad ebameeldivad sümptomid hiljem.

Nendel juhtudel räägime tavalistest protsessidest, mida ei ole vaja ravida. Naisel lihtsalt soovitatakse võtta teatud meetmeid iivelduse intensiivsuse ja sageduse vähendamiseks.

Peavalud ja eneseravi pärast sünnitust

Saadavuse kohta patoloogilised põhjused Võib öelda järgmisi ilminguid:

• tugev oksendamine, mis ei lõpe päeva jooksul, juhtub rohkem kui 6 korda päevas;
• pikaajaline kõhulahtisus;
• oksendamine vere või sapiga;
• on märgatav kaalulangus;
• söögiisu on oluliselt halvenenud;
• täheldatakse suukuivust;
• ilmus janu;
• uriini värvus on muutunud;
• kehatemperatuuri tõus;
• nõrkus ja unisus;
• peavalu.

Siin oli tõenäoliselt põhjuseks seedetrakti haigus, mis nõuab erakorraline ravi. See võib olla lihtne mürgistus, sapipõie, soolte põletik või muud haigused. Sellistel juhtudel valib arst pärast patsiendi põhjalikku uurimist kõige tõhusama ja ohutu ravi, mis võimaldab teil probleemist kiiresti vabaneda.

Kui tekib oksendamine, ei tohi te kunagi ise ravimeid võtta. Konservatiivne ravi teostada ainult hoolika järelevalve all kvalifitseeritud spetsialist. Siis on see ohutu ja tõhus ning aitab tüsistusi kõrvaldada.

Kui patoloogilisi tunnuseid ei täheldata, oksendamist ei esine sageli, võib võtta üldisi meetmeid, mis paljudel juhtudel võimaldavad teil soovitud tulemuse saavutada:

• jätma dieedist välja toidud, mis põhjustavad iiveldust ja oksendamist, kui neid on täheldatud;
• proovige mitte süüa tundidel, mil iiveldus tekib;
• süüa väikeste portsjonitena umbes 5-6 korda päevas;
• ärge sööge tahket, raskesti seeditavat toitu;
• ära söö enne magamaminekut, maksimaalselt kaks tundi enne magamaminekut;
• Pärast söömist ärge heitke pikali, vaid püsige umbes tund aega püstises asendis.

Tavaliselt on see piisav, et oluliselt leevendada rase naise seisundit. Kui seda ei juhtu, määrab arst ravimid. Lapseootel emadel soovitatakse sageli võtta ravimeid, mis stabiliseerivad närvisüsteemi tööd. Need võimaldavad teil taastada selle toimimise ja vähendada oksendamise arvu.

Oksendamise ajal tuleb dehüdratsiooni vältimiseks juua palju vedelikku. Seda tuleks teha väikeste lonksudena. Kui pärast vedeliku joomist oksendate kohe, tähendab see, et peate jooma vähem lonksu ja vähendama nende vahelist ajavahemikku.

Miks on raseduse teisel trimestril oksendamine, mida sel juhul teha

Raseduse teisel trimestril esineb oksendamist harvemini kui esimesel ja vähem intensiivsusega. Kuid kui toksikoos pole taandunud, peaks see olukord olema põhjus arsti külastamiseks. Arst suudab kindlaks teha põhjuse, mis põhjustas oksendamistungi, ja määrab selle tulemusel tõhusa ravi. Võimalike tegurite hulka kuuluvad:

• mao suurenenud happesus, mis on põhjustatud vürtsika või rasvase toidu liigsest tarbimisest;
• stressirohke olukord, mis põhjustab seedetrakti talitlushäireid;
• hiline toksikoos, mis nõuab meetmeid seisundi leevendamiseks;
• seedetrakti krooniliste haiguste ägenemine;
• sooleinfektsioon või mürgistus.

Kas emal on imetamise ajal Duphalaci võtmine ohtlik?

Samad põhjused võivad provotseerida oksendamist kolmandal trimestril. Ainult siin lisavad nad loote erilise esitluse, mille tulemusena avaldatakse maole suurenenud survet. Väärib märkimist, et raseduse hilisemates staadiumides esineb oksendamist väga harva ja see on sagedamini haiguse kui iseärasuste tagajärg. füsioloogiline seisund. Seetõttu sisse antud juhul Kindlasti tuleb arsti juurde minna. Arst võtab anamneesi ja määrab laboratoorsed uuringud ja ultraheli. Läbivaatuse põhjal saab ta teha õige järelduse.

Hilises raseduses ähvardab oksendamisega lõppev iiveldus lootele, kui see esineb süstemaatiliselt, nii et raviasutus ei tohiks mingil juhul tähelepanuta jätta. Õigeaegne ravi alustamine vähendab ohtu olematuks.

Paljud naised kogevad raseduse alguses iiveldust ja oksendamist. Need sümptomid võivad kaasneda normaalse rasedusega, kuid mõnel juhul on need toksikoosi tunnused ja vajavad ravi.

Hommikust iiveldust, iiveldust ja isegi oksendamist peetakse tavaliselt mõneks raseduse tunnuseks. Tõepoolest, umbes pooled naistest kogevad neid sümptomeid raseduse varases staadiumis: iiveldus ja oksendamine algavad 6 nädalat pärast viimast menstruatsiooni ja kaovad järk-järgult 12–14 rasedusnädalaks. Enamasti on iiveldus ja oksendamine mõõdukad ega ohusta tervist lapseootel ema ja beebi.

Tavaliselt esineb rasedatel iiveldust ja oksendamist sagedamini hommikul, tühja kõhuga, mitte rohkem kui 2-3 korda päevas. See ei purune üldine seisund naistel, ei vähenda söögiisu, ei põhjusta kaalulangust ega muid haigusnähte ega vaja ravi.

8-10% juhtudest on aga raseduse ajal tekkiv iiveldus ja oksendamine väga tugev, kestab kuni 20. rasedusnädalani ja võib olla kahjulik. Kui rasedatel esineb oksendamist rohkem kui 3 korda päevas, see ei ole seotud toiduga, sellega kaasnevad maitse- ja haistmistundlikkuse muutused, mis põhjustab nõrkust, isutust ja kehakaalu langust, peetakse seda toksikoosi ilminguks. - raseduse patoloogia, mida tuleb ravida arsti juhendamisel. Raske toksikoos raseduse ajal nõuab haiglaravi.

Miks rasedad naised haiget tunnevad?

Iivelduse ja oksendamise täpne põhjus raseduse ajal ei ole teada. Arvatakse, et need sümptomid võivad ilmneda mõju all hormonaalsed muutused, mis ilmnevad naisel raseduse esimesel 12 nädalal, eriti inimese kooriongonadotropiini (hCG) mõjul, mis on üks peamisi rasedushormoone. Naised, kelle veri sisaldab kõige rohkem kõrgel tasemel HCG põhjustab näiteks mitmikraseduse ajal ägedamaid toksikoosi sümptomeid.

Lisaks eeldatakse närvisüsteemi mõju: suurenenud erutus nendes ajuosades, mis vastutavad okserefleks või B6-vitamiini puudus. Raseduse esimesed nädalad on raskemad naistele, kellel on seedetrakti haigused, maksahaigused ja muud kroonilised haigused.

Arvatakse, et kalduvus raseduse ajal iiveldusele ja oksendamisele on päritav. Kui teie ema esimesed rasedusnädalad olid rasked, võite eeldada, et ka teil tekivad hommikuse iivelduse sümptomid. Iiveldus ja oksendamine korduvad reeglina järgnevatel rasedustel.

On ka teisi riskitegureid, mis suurendavad iivelduse ja oksendamise tõenäosust raseduse alguses:

• liikumishaigus transpordis, näiteks autos;
• võtmisel iiveldus rasestumisvastased vahendidöstrogeeni sisaldav;
• - kui kehamassiindeks on 30 või suurem;
• stress;
• mitmikrasedused, näiteks kaksikud või kolmikud;
• esimene rasedus.

Iiveldus ja oksendamine raseduse ajal: mida teha?

Esiteks on raseduse ajal iiveldusest vabanemiseks soovitatav muuta oma dieeti ja elustiili, nimelt:

• puhka palju, kuna väsimus võib iiveldust veelgi süvendada;
• kui iiveldus on tunda kohe pärast ärkamist, ei ole vaja kiirustada, kui võimalik, tuleks voodis süüa tükk leiba või küpsiseid;
• Jooge palju vedelikku, näiteks vett, ja jooge sageli väikeseid koguseid, et vältida oksendamist.
• vältige külmi, hapukaid või magusaid jooke;
• söö rohkem süsivesikuid (leib, riis, pasta) ja vähem rasva;
• enamik naisi seedib paremini soolast toitu: röstsaia, kreekereid ja leiba, kui magusaid ja pipraseid toite;
• Parem on süüa vähe, kuid sageli, kui mitu suurt portsjonit päevas, kuid süüa tuleb;
• eelistage jahutatud toitu, kuna see lõhnab vähem kuumalt ja toidu lõhn võib põhjustada iiveldust;
• vältige iiveldust põhjustavaid toite või lõhnu;
• Parem on, kui toidu valmistab keegi teine, aga kui peate seda tegema, siis on parem valmistada midagi värsket, mitte rasvast, näiteks ahjukartulid või spagetid, mida on lihtne valmistada;
• proovige tähelepanu kõrvale juhtida: mida rohkem iiveldusele mõtlete, seda tugevam see on;
• kandma mugavad riided ilma kõhtu pigistamata.

Mõned teised aitavad ka raseduse ajal iiveldust ja oksendamist leevendada. mittefarmakoloogilised vahendid. Ingver või meliss vähendada toksikoosi sümptomite raskust raseduse ajal. Seni ei ole nende taimsete ravimite negatiivset mõju raseduse ajal leitud. Saate neid lisada jookidele või muudele roogadele või valmistada keetmist. Mõned naised leiavad, et ingveriküpsised või -joogid aitavad iiveldust leevendada. Igal konkreetsel juhul võite proovida erinevaid tooteid et leida midagi, mis aitab.

Akupressur(surve bioloogilisele aktiivsed punktid) randmed võivad samuti aidata leevendada iiveldust raseduse ajal. Selleks võite kanda käsivartel spetsiaalseid käevõrusid. Mõned uuringud näitavad, et surve teatud kehapunktidele käivitab aju sekretsiooni kemikaalid, leevendab iiveldust ja oksendamist. Hüvasti negatiivset mõju Raseduse ajal akupressuuri kohta tõendeid ei olnud, kuid mõned naised teatasid käte tuimusest, valust ja tursest.

Toksikoosi ravimite ravi raseduse ajal

Kui iiveldus ja oksendamine on väga tugevad ning dieedi ja elustiili muutused ei aita, võib arst teile välja kirjutada lühikursus antiemeetiline ravim, mida võib võtta raseduse ajal. Nendel fondidel võib olla kõrvaltoimed. Need on haruldased, kuid võivad hõlmata lihaskrampe.

Mõned antihistamiinikumid (ravimid, mida kasutatakse allergiate, näiteks heinapalaviku raviks) aitavad ka iivelduse vastu. Arst võib välja kirjutada antihistamiinikumi, mis on rasedatele ohutu.

Millal pöörduda arsti poole, kui tunnete end raseduse ajal halvasti?

Kui iiveldus ja oksendamine esinevad rohkem kui 3 korda päevas, ei lase oksendamine hoida toitu või vedelikku sees ning teil on oht dehüdratsiooni või kurnatuse tekkeks. Seetõttu on vaja pöörduda sünnituseelses kliinikus töötava günekoloogi või terapeudi poole. Raseduse ajal kergeid hommikuse iivelduse juhtumeid saab ravida kodus, kuid rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks haiglaravi. Varases staadiumis olevad rasedad hospitaliseeritakse günekoloogiakliinikutesse või haiglaosakondadesse.

Järgmistel juhtudel peate viivitamatult ühendust võtma oma arstiga:

• Väga tume uriin või urineerimise puudumine rohkem kui kaheksa tundi;
• korduv oksendamine, dehüdratsiooni nähud;
• tugev nõrkus, pearinglus või minestamine voodist tõusmisel;
• kõhuvalu;
• temperatuur 38ºC või kõrgem;

Lisaks toksikoosile on ka teisi põhjuseid, mis võivad raseduse ajal põhjustada oksendamist ja iiveldust, näiteks püelonefriit, neerupõletik. See ohtlik seisund rasedatele, seetõttu peaksite võimalikult kiiresti (24 tunni jooksul) arsti poole pöörduma sünnituseelne kliinik. Ravi viivad tavaliselt läbi ühiselt arstid: günekoloog ja terapeut.

RASEDUSE OKSENEMISE ETIOLOOGIA (PÕHJUSED).

Etioloogiat ei määrata. Tähtis roll häired kesknärvisüsteemi aktiivsuse ja siseorganid. Tähtis on erutuse ülekaal kesknärvisüsteemi subkortikaalsetes struktuurides (retikulaarne moodustumine, pikliku medulla kontrollkeskused). Nendes piirkondades asuvad oksendamist reguleeriv oksendamiskeskus ja kemoretseptori käivitav tsoon, hingamis-, vasomotoorsed ja süljekeskused, samuti aju haistmissüsteemi tuumad. Nende keskuste lähedane paiknemine põhjustab oksendamisele eelnevat iiveldustunnet ja mitmeid kaasnevaid autonoomseid häireid (suurenenud süljeeritus, hingamise süvenemine, tahhükardia, kahvatus). nahka perifeersete veresoonte spasmi tõttu).

Subkortikaalsetes struktuurides on aju ergastuse ülekaal koos vegetatiivse reaktsiooni ilmnemisega seotud patoloogilised protsessid suguelundites (ülekantud põletikulised haigused, mürgistus), häirides emaka retseptoraparaadi talitlust (võimalik on ka selle kahjustus viljastatud munaraku poolt), mis on suure tõenäosusega võimalik füsioloogiliste suhete katkemisel. ema keha ja trofoblast raseduse alguses.

Raseduse alguses võivad autonoomsed häired olla samaaegselt põhjustatud hormonaalsetest häiretest, eriti hCG taseme tõus kehas. Selle tõestuseks on asjaolu, et mitmikraseduse ja hüdatidiformse muti korral, kui suur hulk HCG, raseduse oksendamine esineb eriti sageli.

Toksikoosi teket soodustavad tegurid hõlmavad kroonilised haigused Seedetrakt, maks, samuti asteeniline sündroom.

PATOGENEES

Rasedate naiste oksendamise patogeneesis peetakse määravateks seosteks igat tüüpi ainevahetuse neuroendokriinse regulatsiooni rikkumist, osalist (või täielikku) nälgimist ja dehüdratsiooni. Ema kehas on oksendamise edenedes järk-järgult häiritud vee-soola (hüpokaleemia), süsivesikute, rasvade ja valkude ainevahetus suureneva dehüdratsiooni, kurnatuse ja kehakaalu languse taustal. Paastu ajal tarbitakse algselt glükogeenivarusid maksas ja teistes kudedes. Seejärel aktiveeruvad kataboolsed reaktsioonid (rasvade ja valkude ainevahetus kiireneb). Kudede hingamise ensüümsüsteemide aktiivsuse pärssimise taustal on ema keha energiavajadused glükoosi ja aminohapete anaeroobse lagunemise tõttu rahuldatud. Nendes tingimustes on rasvhapete β-oksüdatsioon võimatu, mille tagajärjel kogunevad kehasse rasvade metabolismi alaoksüdeeritud metaboliidid - ketoonkehad(atsetoon, atsetoäädik- ja β-hüdroksüvõihape), mis erituvad uriiniga.

Lisaks säilib ketoos tänu ketogeensete aminohapete suurenenud anaeroobsele lagunemisele. Selle taustal areneb ketonuuria, arteriaalse vere hapnikuga varustamine väheneb ja ainevahetuse kiirus nihkub atsidoosi suunas.

Muutused raseda naise organites on algselt funktsionaalse iseloomuga ning seejärel dehüdratsiooni suurenedes, kataboolsete reaktsioonide intensiivistumisel ning alaoksüdeerunud saadustega mürgistuse korral muutuvad need degeneratiivseteks protsessideks maksas, neerudes ja teistes organites. Esialgu on häiritud maksa valkude sünteetilised, antitoksilised, pigmendi- ja muud funktsioonid ning neerude eritusfunktsioon; Seejärel täheldatakse düstroofilisi muutusi kesknärvisüsteemis, kopsudes ja südames.

KLIINILINE PILT

50–60% juhtudest peetakse silmas oksendamist raseduse ajal füsioloogiline märk rasedus ja 8–10% - raseduse tüsistusena (toksikoosina). Kell normaalne rasedus iiveldus ja oksendamine võib esineda mitte rohkem kui 2-3 korda päevas hommikul, sagedamini tühja kõhuga, kuid see ei mõjuta naise üldist seisundit ega vaja seetõttu ravi. Reeglina peatuvad iiveldus ja oksendamine pärast platsentatsiooniprotsessi lõppu 12–13 nädala pärast.

Oksendamisega, mis esineb olenemata toidutarbimisest mitu korda päevas, kaasneb söögiisu langus, maitse- ja lõhnaaistingu muutused, nõrkustunne, mõnikord ka kehakaalu langus ning see liigitatakse toksikoosi alla. Rasedatel esineb kerget, mõõdukat ja liigset oksendamist (tabel 31-1).

Tabel 31-1. Oksendamise raskusaste raseduse ajal

Sümptomid	Oksendamise raskusaste raseduse ajal
	Valgus	Keskmine	Raske (liigne)
Oksendamise sagedus päevas	3-5 korda	6-10 korda	11–15 korda või sagedamini (kuni pidev)
Südame löögisagedus minutis	80–90	90–100	üle 100
Süstoolne vererõhk	120-110 mmHg	110-100 mmHg	alla 100 mmHg
Kaalulangus nädalas	1–3 kg (kuni 5% algmass)	3–5 kg (1–1,5 kg nädalas, 6–10% algkaalust)	üle 5 kg (2–3 kg nädalas, üle 10% algkaalust)
Kehatemperatuuri tõus subfebriili tasemeni	Puudub	Harva täheldatud	Sageli täheldatud (35–80% patsientidest)
Sklera ja naha kollasus	Puudub	5–7% patsientidest	20–30% patsientidest
Hüperbilirubineemia	Puudub	21–40 µmol/l	21–60 µmol/l
Kuiv nahk	+	++	+++
Tool	Igapäevane	Üks kord iga 2-3 päeva tagant	Väljaheidete kinnipidamine
Diurees	900-800 ml	800-700 ml	Vähem kui 700 ml
Ketonuuria	+, ++	+, ++, +++ (aeg-ajalt 20–50% patsientidest)	+++, ++++ (70–100% patsientidest)

Märkus: +, ++, +++ - raskusaste.

Kerget oksendamist esineb kuni 4-5 korda päevas ja sellega kaasneb peaaegu pidev iiveldustunne.

Vaatamata oksendamisele jääb osa toitu alles ja rasedad ei märka olulist kaalulangust. Kehakaalu langus on 1–3 kg nädalas (kuni 5% algkaalust). Üldine seisund jääb rahuldavaks, kuid patsiendid võivad märgata apaatsust ja töövõime langust. Hemodünaamilised parameetrid (pulss, vererõhk) jäävad enamikul rasedatel normi piiridesse. Mõnikord täheldatakse mõõdukat tahhükardiat (80–90 lööki / min) ja hüpotensiooni. Diurees ei muutu. Atsetonuuriat pole. Vere morfoloogilises koostises muutusi ei ole. Kerge oksendamine See on kiiresti ravitav või möödub iseenesest, seega ei ole vaja erilist ravi. 10–15%-l rasedatel see aga intensiivistub ja võib edeneda järgmisse etappi.

Oksendamise suurenemine kuni 10 korda päevas või rohkem, üldise seisundi ja ainevahetuse halvenemine koos ketoatsidoosi tekkega viitab mõõdukale raskusastmele. Sageli kaasneb oksendamisega ka urineerimine, mille tagajärjeks on täiendav märkimisväärne vedelikukaotus ja toitaineid. Selle tulemusena areneb dehüdratsioon ja kehakaalu langus kuni 3–5 kg nädalas (6% esialgsest kaalust) kuni kurnatuseni. Rasedate üldine seisund halveneb, ilmneb märkimisväärne nõrkus ja apaatia. Nahk on kahvatu, kuiv, keel on kaetud valkja kattega ja üsna kuiv. Kehatemperatuur võib olla subfebriilne (mitte kõrgem kui 37,5 °C), iseloomulikud on tahhükardia (kuni 100 lööki/min) ja arteriaalne hüpotensioon. Diurees väheneb. Atsetooni tuvastatakse uriinis 20–50% rasedatest. Vereanalüüs võib paljastada kerge aneemia ja CBS-i analüüsimisel võib tuvastada metaboolse atsidoosi. Patsiendid teatavad sageli kõhukinnisusest. Prognoos kl õigeaegne ravi, reeglina soodne.

Liigne (raske) oksendamine, mida harva täheldatakse, iseloomustab elutähtsate organite ja süsteemide talitlushäired kuni haiguse arenguni. düstroofsed muutused raske mürgistuse ja dehüdratsiooni tõttu. Oksendamist täheldatakse kuni 20 korda päevas; ta on kaasas rikkalik ilastamine Ja pidev iiveldus. Toitu ja vedelikku ei peeta. Üldine seisund on raske. Patsiendid kurdavad peavalu ja peapööritust. Märgitakse adünaamiat; kehakaal langeb kiiresti (kuni 2–3 kg nädalas, s.o üle 10% esialgsest kehakaalust). Nahaalune rasvakiht kaob, nahk muutub kuivaks ja lõtv, keel ja huuled on kuivad, suust on tunda atsetoonilõhna; kehatemperatuur on subfebriil, kuid võib tõusta 38 °C-ni; Esineb tõsine tahhükardia ja hüpotensioon. Diurees väheneb järsult.

Liigse oksendamise korral suureneb jääklämmastiku, uurea ja bilirubiini sisaldus veres. Iseloomulik on Ht ja leukotsüütide arvu suurenemine. Samal ajal väheneb albumiini, kolesterooli, kaaliumi ja kloriidide sisaldus. Uriinis määratakse valk ja kips, urobiliin, sapipigmendid, erütrotsüüdid ja leukotsüüdid. Uriini reaktsioon atsetoonile on järsult positiivne.

Ülemäärase oksendamise korral ei ole prognoos alati soodne. Ohtliku seisundi märgid, mis määravad näidustused hädaabikatkestus raseduse ajal on suurenenud nõrkus, adünaamia, eufooria või deliirium, tahhükardia (kuni 110–120 lööki/min), hüpotensioon (kuni 90–80 mm Hg), naha ja kõvakesta ikterus, valu paremas hüpohondriumis , diureesi vähenemine (kuni 300–400 ml päevas), hüperbilirubineemia (100 µmol/l piires), jääklämmastiku, uurea, proteinuuria, silindruria taseme tõus.

DIAGNOSTIKA

Oksendamise diagnoosimine raseduse ajal ei ole keeruline. Oksendamise raskusastme määramiseks on vajalik patsiendi kliiniline läbivaatus: uuringud üldine analüüs veri ja uriin; Ht dünaamika määramine, bilirubiini sisaldus veres, jääklämmastik ja uurea, elektrolüüdid (kaalium, naatrium, kloriidid), üldvalgud ja valgufraktsioonid, transaminaasid, CBS-i näitajad, glükoos. atsetooni, urobiliini tase, sapi pigmendid, orav. Märkimisväärse dehüdratsiooni korral võivad verehüübed sisaldada Hb, punaste vereliblede ja valkude vääralt normaalset taset. Dehüdratsiooni aste määratakse Ht taseme järgi. Selle väärtus üle 40% näitab tõsist dehüdratsiooni.

DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA

Varajase toksikoosi ilminguid rasedatel tuleb eristada paljudest haigustest, mida iseloomustab ka oksendamine ( toidumürgitus gastriit, pankreatiit, sapikivitõbi, maovähk, türeotoksikoos, neuroinfektsioon ja muud patoloogilised seisundid).

OKSELEMISE RAVI RASEDUSE AJAL

RAVI EESMÄRGID

Ravi eesmärgiks on vee-soola ainevahetuse, ainevahetuse ja elutähtsate organite funktsioonide taastamine.

NÄIDUSTUSED haiglaraviks

Kerge oksendamise korral võib oksendamise ravi läbi viia ambulatoorselt mõõdukas raskusaste ja raske - haiglas.

Oksendamise MITTEKAHJULIK RAVI

Toitumisele tuleb pöörata suurt tähtsust. Söögiisu vähenemise tõttu soovitatakse naise soovile vastavalt mitmekülgset toitu. Toit peaks olema kergesti seeditav ja sisaldama suures koguses vitamiine.

Seda tuleks võtta jahtunult, väikeste portsjonitena iga 2-3 tunni järel, voodis lamades. Näidatud on leeliseline mineraalvesi ilma gaasita väikesed mahud(5-6 korda päevas). Väikeste portsjonitena, vähemalt 1 liiter päevas, on ette nähtud ka jahutatud ingveri või melissi keetmine.

Mõõduka oksendamise korral on ette nähtud enteraalse toitumise segud.

Arvestades lühikest gestatsiooniiga, välistada negatiivset mõju ravimid viljastatud munarakul on soovitav läbi viia mitteravimite ravi. Ajukoore funktsionaalse seisundi normaliseerimiseks ja autonoomse düsfunktsiooni kõrvaldamiseks on näidustatud tsentraalne elektroanalgeesia, nõelravi, psühhoteraapia ja hüpnoteraapia. Tõhus rakendus homöopaatilised ravimid. Need ravimeetodid võivad olla piisavad patsientide raviks, kellel on kerge vorm rasedate naiste oksendamine ning mõõdukatel ja rasketel juhtudel võimaldavad need piirata ravimteraapia kogust.

OKSELEMISE ARVIRAVI

Oksendamise korral raseduse ajal uimastiravi peaks olema kõikehõlmav:

Ravimid, mis reguleerivad kesknärvisüsteemi tööd ja blokeerivad oksendamise refleksi;
infusiooniained rehüdratsiooniks, detoksikatsiooniks ja parenteraalseks toitmiseks;
ravimid, mis normaliseerivad ainevahetust.

Põhireegel ravimteraapia raske ja mõõduka oksendamise korral - ravimite parenteraalne manustamisviis kuni püsiva toime saavutamiseni.

Korralikult korraldatud ravi- ja kaitserežiim, selle kõrvaldamine negatiivseid emotsioone. Haiglaravi ajal on soovitatav paigutada patsient eraldi ruumi, et välistada refleksoksendamine.

Määratud ravimid, mis blokeerivad otseselt okserefleksi: ravimid, mis toimivad medulla oblongata mitmesugustele neurotransmitterisüsteemidele: M-koliinergilised blokaatorid (atropiin), dopamiini retseptori blokaatorid (neuroleptikumid - haloperidool, droperidool, fenotiasiini derivaadid - etüülperasiin), samuti otsene dopamiin antagonistid (metoklopramiid) ja tsentraalselt toimivad ravimid, mis blokeerivad serotoniini retseptoreid (ondansetroon).

Infusioonravi, mis hõlmab kristalloidide ja parenteraalsete toitainete kasutamist, peetakse ravi oluliseks osaks. Kristalloidid on ette nähtud rehüdratsiooniks. Kristalloididest kasutatakse komplekslahuseid, nagu Ringer-Locke'i lahus, Trisol, Chlosol. Parenteraalseks toitmiseks tavalised glükoosi, aminohapete ja rasvaemulsioonide lahused energia väärtus kuni 1500 kcal päevas. Glükoosi paremaks omastamiseks manustatakse insuliini. Kui verevalgu kogumaht väheneb 5 g/l-ni, on näidustatud kolloidlahused (näiteks 5–10% albumiini lahus kuni 200–400 ml).

Infusioonravi maht on 1–3 liitrit, olenevalt toksikoosi raskusest ja patsiendi kehakaalust.

Infusioonravi piisavuse kriteeriumiks peetakse dehüdratsiooni vähenemist ja naha turgori suurenemist, Ht väärtuse normaliseerumist ja diureesi.

Koos infusioonraviga määratakse ravimid, mis normaliseerivad ainevahetust. Võttes arvesse oksendamist, on soovitatav neid määrata parenteraalselt: riboflaviin (1 ml 1% lahust intramuskulaarselt), askorbiinhape (kuni 5 ml 5% lahust intravenoosselt, intramuskulaarselt), Actovegin (5 ml intravenoosselt), olulised fosfolipiidid ( 5 ml intravenoosselt).

Ravi jätkatakse, kuni oksendamine lakkab, üldine seisund normaliseerub ja kehakaal järk-järgult suureneb. Kerge kuni mõõduka oksendamise ravi raseduse ajal on peaaegu alati efektiivne.

Rasedate naiste liigne oksendamine kompleksravi mõju puudumisel 3 päeva jooksul on näidustus raseduse katkestamiseks.

TARNIMISE AJAAJAD JA -VIISID

Ketonuuria ja proteinuuria suurenemist, naha ja sklera kollatõve ilmnemist, kehatemperatuuri tõusu subfebriili väärtusteni peetakse prognostiliselt ebasoodsateks tunnusteks, mis viitavad ravi ebaefektiivsusele.

Ravi ebaefektiivsus on näidustus raseduse katkestamiseks. Seega on raseduse katkestamise näidustused järgmised:

Kompleksteraapia mõju puudumine ajal kolm päeva;
lakkamatu oksendamine;
keha dehüdratsiooni suurenemine;
progresseeruv kehakaalu langus;
progresseeruv ketonuuria 3-4 päeva;
raske tahhükardia;
närvisüsteemi talitlushäired (adünaamia, apaatia, deliirium, eufooria);
bilirubineemia (kuni 40–80 µmol/l), hüperbilirubineemia 100 µmol/l on kriitiline;
sklera ja naha ikteriline värvumine.

TEAVE PATSIENDILE

Rase naine peaks teadma, et käimasoleva rasedusega võib tavaliselt füsioloogiliselt kaasneda iiveldus ja oksendamine sagedusega 2-3 korda päevas. Seisundi halvenemine on mööduv ega vaja ravi. Lisaks dieedi järgimisele tasub väikeste portsjonitena võtta kergesti seeditavaid toite.