Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!
Mis on gestoos raseduse ajal?
Preeklampsia või toksikoos on naistel esinev haigus, mida iseloomustab arenevast rasedusest tingitud elundite ja süsteemide talitlushäired.Preeklampsia on ema keha kohanemisprotsessi katkemise tagajärg areneva rasedusega. Preeklampsia on täis komplikatsioone nii emale kui ka lootele.
Preeklampsia tekib ainult raseduse ajal ja kaob pärast sünnitust või raseduse katkemist. Harva põhjustab gestoos patoloogiat, mis jääb pärast raseduse lõppu.
Preeklampsia on raseduse ajal üsna tavaline patoloogia; see areneb 25-30% lapseootel emadel. See kohutav haigus on aastaid olnud emade suremuse põhjus (Venemaa rasedate naiste surmapõhjuste hulgas 2. kohal).
Preeklampsia põhjustab elutähtsate organite, eriti veresoonte süsteemi ja verevoolu talitlushäireid.
Kui gestoos areneb praktiliselt tervel naisel, siis haiguste puudumisel nimetatakse seda puhtaks gestoosiks. Preeklampsiat, mis areneb naisel krooniliste haiguste taustal (neeruhaigus, maksahaigus, hüpertensioon, lipiidide ainevahetuse häire või endokriinne patoloogia), nimetatakse kombineeritud preeklampsiaks.
Preeklampsia võib alata nii raseduse esimesel kui ka teisel poolel, kuid kõige sagedamini areneb see välja kolmandal trimestril, alates 28. rasedusnädalast.
Gestoosi põhjused raseduse ajal
Gestoosi põhjuseid ei ole täielikult uuritud ja selgitatud. Teadlased pakuvad rohkem kui 30 erinevat teooriat, et selgitada preeklampsia põhjuseid ja tekkemehhanismi.Eelsoodumuslikud tegurid gestoosi tekkeks võib olla: neuroendokriinse regulatsiooni adaptiivsete reaktsioonide puudulikkus; südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia; endokriinsed haigused; neeruhaigused; maksa ja sapiteede haigused; ülekaalulisus; sagedased stressirohked olukorrad; mürgistus (alkoholi, narkootikumide joomine, suitsetamine); immunoloogilised ja allergilised reaktsioonid.
TO riskirühm Gestoosi areng raseduse ajal hõlmab:
- naised, kellel on ületöötamine, krooniline stress (see näitab närvisüsteemi nõrka kohanemisvõimet);
- alla 18-aastased ja üle 35-aastased rasedad naised;
- rasedad naised, kes kannatasid eelmise raseduse ajal gestoosi all;
- naised, kellel on pärilik eelsoodumus gestoosi tekkeks;
- naised, kes sünnitasid sageli lühikeste sünnituste vahedega või tegid sageli aborte;
- rasedad naised, kellel on kroonilised infektsioonid või mürgistused;
- sotsiaalselt haavatavad naised (rasedate naiste kehv toitumine, halvad keskkonnatingimused);
- suguelundite infantilismiga naised (suguelundite ja nende funktsioonide hilinenud või vähearenenud suguelundite areng);
- naised, kellel on esimene rasedus;
- mitmikrasedusega naised;
- halbade harjumustega naised.
1. Kortiko-vistseraalne teooria seletab gestoosi teket ajukoore ja alamkoore vahelise närviregulatsiooni häiretega, mis on tingitud ema keha kohanemisest areneva rasedusega. Nende häirete tagajärjel tekib vereringesüsteemi talitlushäire.
2. Endokriinne (hormonaalne) teooria peab gestoosi algpõhjuseks endokriinsüsteemi talitlushäireid. Kuid mõned teadlased usuvad, et need endokriinsed häired tekivad juba gestoosi ajal, s.o. on teisejärgulised.
Selle teooria kohaselt nimetavad mõned teadlased gestoosi põhjuseks neerupealiste koore talitlushäireid, teised - östrogeenihormoonide tootmise rikkumist (toodetakse munasarjades) ja teised näevad gestoosi põhjust ebapiisavas hormonaalses aktiivsuses. platsenta.
3. Platsenta teooria pooldajad viitavad muutustele emaka ja platsenta veresoontes, nende kalduvusele spasmidele ja sellele järgnevale verevoolu katkemisele, mis põhjustab hüpoksiat. Platsenta moodustub koos lootega. Kuni 16. nädalani ei ole see piisavalt arenenud ega kaitse naist loote ainevahetuse käigus tekkinud toodete eest. Need ained satuvad vereringesse ja põhjustavad naisel joobeseisundit, mis võib väljenduda oksendamise, iivelduse ja lõhnatalumatusena. Pärast 16 rasedusnädalat, kui platsenta on juba piisavalt arenenud, kaovad need nähtused.
4. Immunogeneetiline teooria näib olevat kõige tõenäolisem. Selle teooria kohaselt areneb gestoos ema keha ebapiisava immuunvastuse tagajärjel loote antigeenidele (võõrvalkudele): ema organism püüab loote tagasi lükata. Teise immunokompetentse teooria kohaselt ei tooda ema keha, vastupidi, piisavalt antikehi vastuseks platsenta antigeenidele, mis pidevalt vereringesse sisenevad. Selle tulemusena ringlevad veres need madalamad kompleksid, mis põhjustavad gestoosile iseloomulikke vereringehäireid, eriti neerudes.
5. Gestoosi geneetilist eelsoodumust kinnitab tõsiasi, et risk gestoosi tekkeks on suurem neil naistel, kelle suguvõsa teised naised (ema, õde, vanaema) põdesid gestoosi.
Risk haigestuda preeklampsiasse on 8 korda suurem naistel, kelle emadel oli preeklampsia, võrreldes teiste naistega, kelle emadel preeklampsiat ei esinenud. Uuringud on näidanud, et tütardel tekib eklampsia 48,9% juhtudest (vanimal tütrel sagedamini kui noorimal), õdedel 58% juhtudest.
Isegi varase gestoosi või toksikoosi ilmingud arenevad günekoloogide tähelepanekute kohaselt naistel, kelle emad kannatasid toksikoosi all. Kui ema seda välja ei näidanud, võib tütrel esineda transpordis vaid kerget liikumishaigust või haistmismeel mõnevõrra tugevneda.
Enamik teadlasi kaldub arvama, et gestoosi tekkimisel on mitme nimetatud põhjuse kombinatsioon oluline.
Embrüo ainevahetusproduktid ei neutraliseerita esimesel trimestril platsenta poolt (see moodustub 9.–16. rasedusnädalal), satuvad raseda verre ning põhjustavad vastuseks iiveldust ja oksendamist.
Naise kehas toimuvate (sh hormonaalsete) muutuste tõttu suureneb veresoonte seina läbilaskvus ja selle tulemusena "lahkub" vere vedel osa vereringest ja koguneb kudedesse - nii tekib turse. Paisuvad nii emakas kui ka platsenta, mis halvendab loote verevarustust ja hapnikuvarustust.
Vere paksenemise tõttu suureneb selle võime verehüübeid moodustada. Selleks, et see paksenenud veri veresoontest läbi suruda, peab keha tõstma vererõhku – veel üks gestoosi ilming.
Veresooneseina suurenenud läbilaskvus neerudes viib selleni, et valk satub uriini ja eritub organismist – proteinuuria on samuti gestoosi sümptom.
Millised on gestoosi ohud raseduse ajal (gestoosi tagajärjed)?
Gestoosi areng mõjutab negatiivselt nii ema kui ka loote tervist ning võib põhjustada väga tõsiseid tagajärgi. Naisel võib esineda probleeme neerude, kopsude, närvisüsteemi, maksa ja nägemise hägustumisega. Vasospasm ja mikrotsirkulatsiooni häired, mikrotrombide teke võib põhjustada ajuverejooksu, veresoonte tromboosi, ajuturset ja kooma, kopsuturse, südamepuudulikkuse, neeru- või maksapuudulikkuse teket. Kontrollimatu oksendamine gestoosi ajal võib põhjustada naise keha dehüdratsiooni. Preeklampsia võib põhjustada enneaegset platsenta irdumist, enneaegset sünnitust ja loote asfüksiat. Kerge ja keskmise raskusega gestoosi korral täheldatakse enneaegset sünnitust 8–9% ja raske gestoosi korral 19–20% juhtudest. Kui gestoos läheb eklampsia staadiumisse, sünnib 32% lastest enneaegselt.
Mis tahes vormis hilise gestoosi tagajärjed on lapsele äärmiselt ebasoodsad. Gestoosi äge vorm koos platsenta enneaegse irdumisega võib isegi põhjustada lapse surma. Perinataalne suremus gestoosiga ulatub 32% -ni.
Aeglane gestoos põhjustab loote hüpoksiat (ebapiisav hapnikuvarustus), mis omakorda põhjustab tõenäoliselt emakasisest kasvupeetust. 30-35% lastest, kes on sündinud gestoosi ilmingutega emadele, on väikese kehakaaluga. Loote hüpoksia põhjustab seejärel lapse füüsilise ja vaimse arengu hilinemist. Paljud lapsed haigestuvad sageli.
Gestoosi kõige raskema vormi - eklampsia - korral on kiire sünnitus (või raseduse katkestamine) ainus viis naise ja lapse elu päästmiseks. Sünnitus enne tähtaega ei ole alati soodne tulemus enneaegsele ebaküpsele lapsele. Kuigi mõnel juhul on lapsel suurem võimalus väljaspool emakat ellu jääda.
Ptyalism või drooling võib ilmneda iseseisvalt või kaasneda oksendamisega. Drooling võib ulatuda 1 liitrini või rohkemgi päevas. Samal ajal halveneb üldine tervis, väheneb söögiisu, võib esineda kehakaalu langust, unehäireid. Tõsise ptyalismi korral võivad ilmneda dehüdratsiooni nähud.
Tavaliselt on varajane gestoos harva agressiivne. Sõltumata varase gestoosi tõsidusest peaksid selle ilmingud kaduma 12-13 rasedusnädalaks. Kui toksikoosi ilmingud jätkuvad, on vaja läbi viia rase naise läbivaatus, et välistada siseorganite krooniliste haiguste ägenemine.
Raseduse teise poole gestoos (hiline gestoos)
Gestoosi raseduse teisel poolel nimetatakse ka hiliseks gestoosiks (toksikoosiks). Need kujutavad endast suurt ohtu, sest... võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Enamasti arenevad need välja alates 28. rasedusnädalast, kuid võivad ilmneda ka raseduse esimese ja teise poole alguses. Kaasaegses meditsiinis nimetatakse hilist gestoosi mõnikord OPG-gestoosiks: O - turse, P - proteinuuria (valk uriinis), G - hüpertensioon (vererõhu tõus).Iseloomulik sümptomite kolmik ( turse, valk uriinis, vererõhu tõus) ei pruugi esineda kõigil naistel. Üks neist võib viidata gestoosi arengule. Gestoosi ainus nähtav ilming naise jaoks on turse. Ja suurenenud vererõhku ja valku uriinis saab tuvastada ainult arst. Seetõttu on nii oluline, et rase naine registreeriks end õigeaegselt rasedusele ja külastaks regulaarselt arsti vastuvõttu.
Gestoosi sümptomite kombinatsioon võib olla erinev. Praegu täheldatakse kõiki kolme hilise gestoosi tunnust ainult 15% juhtudest, turse koos rõhu tõusuga - 32% juhtudest, valk uriinis ja suurenenud rõhk - 12% juhtudest, turse ja valk uriinis 3% juhtudest. Veelgi enam, ilmset turset täheldatakse 25% ja varjatud turset (mida näitab patoloogiline kaalutõus) - 13% juhtudest.
Hilise gestoosi esimene etapp – turse, või vesitõbi raseduse ajal. Naine võib märgata turse ilmnemist, tundes sõrmedes kerget tuimust. Turse korral muutub sõrmede sirgumine ja sõrmuse panemine sõrmedele raskeks.
Turse ei tähenda alati gestoosi arengut. Turse võib olla tingitud progesterooni (nn rasedushormooni) suurenenud tootmisest. Turse võib ilmneda ka kroonilise haiguse (veenilaiendid, südamehaigused, neeruhaigused) ägenemise tagajärjel. Kuid ainult arst saab aru saada, kas turse on tavaline raseduse ilming, kroonilise haiguse sümptom või gestoosi sümptom.
Kui rasedal on ülemäärane kaalutõus, kuid nähtavat turset pole, võib naisele kontrollimiseks teha Maclure-Aldrichi testi: subkutaanselt süstitakse soolalahust ja jälgitakse, kui kaua “nupu” vajutamine aega võtab. lahustama. Kui see ei kao vähem kui 35 minutiga, tähendab see varjatud turset.
Kui paistetus muutub nähtavaks, tähendab see, et kehasse jääb 3 liitrit liigset vedelikku. Esiteks paisuvad jalad, seejärel levib turse ülespoole, haarates jalgu, reied, kõhtu, kaela ja nägu. Isegi kui naisel ei esine ebameeldivaid aistinguid, on vaja võtta kiireloomulisi meetmeid, et vältida gestoosi süvenemist. Eneseravimine ja diureetikumide võtmine on ohtlik, sest... see muudab olukorra veelgi hullemaks. Seisund võib igal ajal järsult halveneda.
Gestoosi teine etapp – nefropaatia– areneb tavaliselt vesitõve taustal. Selle esimene sümptom on suurenenud vererõhk. Rasedale pole oluline mitte ainult rõhu tõus, vaid ka selle järsk kõikumine, mis võib põhjustada platsenta irdumist ja loote surma või äkilist verejooksu.
Gestoosi kolmas etapp – preeklampsia– mida iseloomustab see, et lisaks tursele ja kõrgele vererõhule on ka valk uriinis. Selles staadiumis võivad tekkida tõsised aju verevarustuse häired, mis väljenduvad tugevate peavalude ilmnemises, raskustunne kuklas, vilkuvad laigud silmade ees, iiveldus ja oksendamine, nägemiskahjustus, mäluhäired ja mõnikord isegi vaimsed häired. Märgitakse ka ärrituvust, unetust, letargiat, valu kõhus ja paremas hüpohondriumis. Vererõhk tõuseb - 160/110 mm Hg. Art. ja kõrgemale.
Neljas, kõige raskem gestoosi staadium
– eklampsia. Mõnikord areneb see, möödudes preeklampsiast, pärast nefropaatiat väga kiiresti. Eklampsia korral on paljude elundite talitlus häiritud ja võivad tekkida krambid. Krambihoogusid võivad esile kutsuda erinevad tegurid: terav heli, ere valgus, stressiolukord, valu. Krampide rünnak kestab 1-2 minutit. Võib esineda toonilisi ("tõmbavad" spasmid) ja kloonilisi (väikesed lihastõmblused). Krambihoog lõpeb teadvusekaotusega. Kuid on ka eklampsia mittekonvulsiivne vorm, mille puhul naine langeb kõrge vererõhu taustal ootamatult koomasse (kaob teadvuse).
Eklampsiaga kaasnevad tõsised tüsistused: platsenta eraldumine, enneaegne sünnitus, verejooks, loote hüpoksia ja isegi loote surm. Selles etapis on võimalik südameatakk, kopsuturse, insult või neerupuudulikkus.
Eklampsia areneb kõige sagedamini esimesel rasedusel naistel. Eklampsia tekkeriski prognoosimisel tuleks arvestada ka geneetiliste teguritega. Hüdatidiformse muti ja mitmikraseduse korral suureneb oluliselt eklampsia tekkerisk.
Mõnel juhul on võimalik asümptomaatiline või vähesümptomaatiline gestoosi kulg. Kuid võimalik on ka selle rasedustüsistuse kiire areng. Seetõttu on vähimagi kahtluse korral, et rasedal naisel on gestoos, uurimise ja ravi hilinemine ema ja lapse elule ohtlik.
Hiline gestoosi areng võib olla ettearvamatu. See võib järsult areneda ja naise seisund halveneb kiiresti iga tunniga. Mida varem gestoos areneb, seda agressiivsem on selle kulg ja seda raskemad tagajärjed on, eriti kui ravi ei ole õigeaegne.
Haruldased gestoosi vormid
Haruldased gestoosi vormid on järgmised:- Rasedate naiste kollatõbi: esineb sagedamini teisel trimestril, sellega kaasneb sügelus ja see on tavaliselt progresseeruva iseloomuga; võib põhjustada raseduse katkemist, loote arengu häireid, verejooksu. See kordub järgmise raseduse ajal ja on näidustus raseduse katkestamiseks. Selle esinemise põhjuseks võib olla varem põdetud viirushepatiit.
- Dermatoosid: ekseem, urtikaaria, herpeedilised lööbed; võib esineda ainult valulik nahasügelus (lokaalne või täielik), mis põhjustab ärrituvust ja unetust. Esineb sagedamini inimestel, kellel on allergilised ilmingud ja maksapatoloogia.
- Äge rasvmaksa degeneratsioon (rasvmaksahaigus): mida iseloomustavad verejooks, verevalumid, oksendamine, turse, uriinierituse vähenemine ja krambid. Põhjus on ebaselge; võib olla muud tüüpi gestoosi tagajärg. Võib kombineerida rasvunud neeruhaigusega. Iseloomustab neeru- ja maksafunktsiooni järkjärguline vähenemine.
- Rasedate naiste teetania: lihaskrampide sagedane esinemine, peamiselt jäsemetes. Tekib kaltsiumipuuduse korral selle tarbimise tõttu loote poolt, kui kõrvalkilpnäärme talitlus on häiritud, kaltsiumi imendumine soolestikus ja D-vitamiini puudus.
- Osteomalaatsia(skeleti luude pehmenemine) ja artropaatia(vaagnaluude ja liigeste liigeste häired): seostatakse ka kaltsiumi ja fosfori metabolismi häiretega ning kõrvalkilpnäärme funktsiooni vähenemisega. D-vitamiini puudus aitab kaasa seda tüüpi gestoosi tekkele.
- Raseduse korea: koordineerimata ja tahtmatud liigutused, emotsionaalne ebastabiilsus, psüühikahäired, teatav neelamis- ja kõneraskus. Esineb orgaaniliste ajukahjustustega. Kergematel juhtudel rasedus jätkub ja lõpeb sünnitusega. Rasketel juhtudel raseduse katkestamine. Pärast rasedust kaovad korea sümptomid järk-järgult.
Preeklampsia teise raseduse ajal
On teada, et raseduse katkemisel kaovad gestoosi ilmingud mõne päeva pärast. Siiski on võimalik, et pärast sünnitust võivad muutused naise organites ja süsteemides püsida ja isegi edeneda. Sellega seoses suureneb korduva raseduse ajal gestoosi tekke oht.Naistel, kellel on raseduse ajal esinenud gestoos, on risk gestooside tekkeks. Risk suureneb, kui raseduste vahel on lühike vaheaeg. Sellised naised peaksid regulaarselt ja hoolikalt jälgima raseduse kulgu ja tervislikku seisundit alates esimestest rasedusnädalatest.
Siiski on teada juhtumeid, kui teise raseduse ajal gestoos ei arenenud üldse või tekkis kergemal kujul.
Raseduse juhtimine gestoosi ajal
Kuni 36-nädalase raseduse ja mõõduka gestoosiga on raseduse jätkumine võimalik ja see sõltub ravi efektiivsusest. Sellises olukorras tehakse haiglas 1-2 päeva jooksul raseda põhjalik uurimine ja jälgimine. Laboratoorsete andmete või ema kliiniliste ilmingute halvenemisel või loote seisundi halvenemisel on sünnitus vajalik, olenemata raseduse ajast. Kui dünaamika on positiivne, jätkub ravi ja ema ja loote seisundi dünaamiline jälgimine haiglatingimustes. Selline vaatlus hõlmab järgmist:
- voodi- või poolvoodirahu;
- kontrollida vererõhku 5-6 korda päevas;
- kehakaalu kontroll (üks kord 4 päeva jooksul);
- vastuvõetud (purjus ja intravenoosselt manustatud) ja eritunud vedeliku igapäevane jälgimine;
- valgusisalduse kontroll uriinis (ühe portsjonina iga 2-3 päeva järel ja päevases koguses uriinis iga 5 päeva järel);
- üldine vere- ja uriinianalüüs iga 5 päeva järel;
- silmauuringud;
- loote seisundi jälgimine iga päev.
Rasketel gestoosijuhtumitel kasutatakse praegu aktiivsemat raseduse juhtimise taktikat. Varajase sünnituse näidustused ei ole mitte ainult eklampsia (kramplik või mittekonvulsiivne) ja eklampsia tüsistused, vaid ka preeklampsia, kui ravi ei anna mõju 3-12 tunni jooksul, ja mõõdukas gestoos, kui ravi mõju puudub 5-6 tunni jooksul. päevadel. Naise seisundi kiire tõus või platsenta puudulikkuse progresseerumine on samuti märk varajasest sünnitusest.
Gestoosi raskusaste ning naise ja loote seisund määravad kindlaks sünnitusmeetodi ja -aja. Eelistatakse vaginaalset sünnitust. Kuid selleks on vaja järgmisi tingimusi: loote peakujuline esitus, loote pea ja ema vaagna proportsionaalsus, emakakaela küpsus, rase naise vanus ei ole vanem kui 30 aastat jne.
Gestoosiga väheneb nii ema kui ka loote stressivastane vastupidavus. Gestoosiga sünnitus on neile mõlemale stressirohke. Ja igal hetkel (väsimuse sünnituse ajal, valulike aistingute jms korral) võib naine kannatada surve all, mis on järsult tõusnud kriitilise tasemeni. See võib viia eklampsia tekkeni sünnituse ajal ja tserebrovaskulaarse õnnetuseni. Seetõttu toimub gestoosi korral sünnitus sageli keisrilõike abil (kuigi sel juhul võib tekkida eklampsia).
Näidustused sünnituseks keisrilõikega gestoosiga on praegu laiendatud:
- eklampsia ja eklampsia tüsistused;
- gestoosi mitmesugused tüsistused: äge neerupuudulikkus, kooma, võrkkesta irdumine või võrkkesta hemorraagia, ajuverejooks, platsenta enneaegne irdumine, rasedate naiste äge rasvmaksahaigus, HELLP sündroom (kombineeritud maksakahjustus ja hemolüütiline aneemia nefropaatia korral) jne;
- preeklampsia, raske gestoos ebaküpse emakakaelaga;
- gestoos kombinatsioonis muu sünnitusabi patoloogiaga;
- gestoos pikka aega (üle 3 nädala).
Gestoosi ravi raseduse ajal
Varase gestoosi ravi
Iiveldus, suurenenud süljeeritus ja oksendamine - raseduse varase gestoosi peamised ilmingud - on lihtsalt talutavad. Mõned naised saavad hommikusest iiveldusest ja oksendamisest lahti, kui joovad hommikul tühja kõhuga sidrunivett.Kui iiveldus kimbutab pidevalt ja aeg-ajalt esineb oksendamist, siis võite proovida iiveldust leevendada teega (mündi, melissi või sidruniga), puuviljajookide ja mahladega. Hommikul on parem süüa kodujuustu või fermenteeritud piimatooteid, juustu - iga naine saab valida vastuvõetavad viisid iivelduse vastu võitlemiseks. Võite loputada suud kummeli ja salvei infusiooniga.
Kui teil on tugev süljeeritus, aitab ka tammekoore leotisega loputamine ja raudrohi leotise võtmine 10 minutit enne sööki ja 2 tundi pärast sööki.
Kui oksendamine on ohjeldamatu ja pidev, siis tuleb kindlasti pöörduda arsti poole, sest see võib ohustada nii naise kui loote tervist. Oksendamine esineb 50-60% rasedatel ja ainult 8-10% neist vajab ravi. Ärge unustage juua piisavalt, et asendada oksendamisega kaotatud vedelikku.
Meditsiinilist ravi, sh homöopaatilisi ravimeid, võib kasutada ainult vastavalt arsti ettekirjutusele ja arsti järelevalve all.
Raskekujulise (ägeda neerupuudulikkuse või ägeda kollase maksadüstroofia) naise üldise seisundi korral, kellel esineb gestoos raseduse esimesel poolel ja ravitoime puudumisel 6-12 tunni jooksul, on näidustatud rasedus katkestada. . Ja kuna kõige sagedamini areneb varajane gestoos 6-12 rasedusnädalal, katkeb rasedus indutseeritud abordi kaudu.
Hilise gestoosi ravi
- Terapeutilise ja kaitsva režiimi loomine. Sõltuvalt gestoosi raskusest on ette nähtud voodi- või poolvoodipuhkus ja piisav uni. Valjud helid ja emotsionaalsed kogemused on välistatud. Psühhoterapeutiline töö naistega on soovitatav ravi kohustusliku komponendina. Vajadusel määrab arst rahusteid (palderjan, emarohi kerge gestoosi korral või tugevamad ravimid raske gestoosi korral).
- Õige toitumine rasedale: mitmekesine, rikastatud, kergesti seeditav toit; süsivesikute ja piisava koguse valgu piiramine toidus; süüa piisavalt puu- ja köögivilju, mahlasid ja puuviljajooke. Mõnikord on soovitatav süüa toitu voodis lamades, väikeste portsjonitena, jahutatult. Paastupäevi ei soovitata. Te ei tohiks vedelikku piirata isegi tugeva turse korral (vastupidiselt paljudele Interneti-soovitustele) - lõppude lõpuks on vaja vereringet täiendada, vastupidi.
- Narkootikumide ravi on ette nähtud raseda naise elundite ja süsteemide funktsioonide normaliseerimiseks ning loote hüpoksia ennetamiseks või raviks. Diureetikume praktiliselt ei kasutata, sest nende kasutamine vähendab veelgi verevoolu mahtu, häirides (või veelgi süvendades olemasolevaid häireid) platsenta vereringet. Ainsad näidustused nende kasutamiseks on kopsuturse ja südamepuudulikkus, kuid pärast ringleva veremahu täiendamist. Rühma B, C, E vitamiinid on ette nähtud; ravimid, mis parandavad uteroplatsentaarset vereringet ja vähendavad veresoonte seina läbilaskvust, alandavad vererõhku ja teised.
- Varajane kohaletoimetamine. Varajase sünnituse näidustused ja meetodid on kirjeldatud jaotises "Raseduse juhtimine gestoosi ajal".
Eduka ravi peamine tingimus on õigeaegsus ja professionaalsus.
Gestoosi ennetamine raseduse ajal
Gestoosi (toksikoosi) ennetamise eest tuleks hoolitseda ka rasedust planeerides. Patoloogia tuvastamiseks ja (vajadusel) ravi läbiviimiseks on vaja läbi viia läbivaatus ja konsulteerida spetsialistidega. Samuti on vaja kaotada halvad harjumused, s.t. valmistuge rasestumiseks eelnevalt. Raseduse ajal aitavad gestoosi ära hoida järgmised meetmed:
- Piisav uni (8-9 tundi päevas), korralik puhkus, füüsilise aktiivsuse piiramine, stressirohkete olukordade välistamine ja positiivne psühho-emotsionaalne kliima perekonnas on gestoosi ennetamise kõige olulisemad tingimused.
- Hingamisharjutused, spetsiaalne füsioteraapia rasedatele, kaela-krae piirkonna ja pea massaaž tasakaalustavad aju keskustes toimuvaid pidurdus- ja erutusprotsesse ning parandavad vere hapnikuga küllastumist. Ujumine, pilates, jooga ja pikad jalutuskäigud (matkamine) värskes õhus aitavad vältida gestoosi (toksikoosi).
- Oluline on, et pere mõistaks raseda seisundit ja püüaks seda leevendada. Näiteks kui naist ärritavad sel perioodil tugevad lõhnad (abikaasa tualettvesi, kohv, küüslauk, sibul jne), siis peaks ta nende kasutamise lõpetama.
- Sa peaksid ärkama aeglaselt, tegemata järske liigutusi. Veel pikali olles (isegi kui iiveldust veel ei ole) võib süüa tüki musta leiba või kreekerit, kiivi või sidruniviilu või juua kummeli keetmist.
- Toitumine peaks olema täielik, kuid see ei tähenda, et võite süüa kõike ja piiramatus koguses. Päeva jooksul tuleks toitu tarbida sageli, kuid väikeste portsjonitena. Toit ei tohiks olla väga kuum ja mitte väga külm.
Kasulik on süüa putru (tatar, kaerahelbed).
Kasvav loode vajab valke, seetõttu peaks rase sööma valgurikkaid toite: lahja liha (veiseliha, kana, vasikaliha), mune, kala, kodujuustu. Ja kui gestoos on juba ilmnenud, siis on valkude vajadus veelgi suurem, sest valgud kaovad uriiniga.
Puuviljad ja marjad, kuivatatud puuviljade ja kibuvitsamarjade keetmised ning jõhvikamahl varustavad keha vitamiinidega. Me ei tohiks unustada kiudaineid - see tekitab nii täiskõhutunde kui ka toimib kõhukinnisuse ennetava meetmena. Kõige rohkem kiudaineid leidub köögiviljades (porgand, peet), puuviljades ja kuivatatud puuviljades, seentes, kliides, merevetikates ja maitsetaimedes.
- Soovitatav vedeliku kogus päevas on vähemalt 2 liitrit. See kogus sisaldab ka piima, suppe ja mahlaseid puuvilju. Võite juua leeliselist mineraalvett ilma süsinikuta, teed melissi või piparmündiga.
- On vaja pidevalt jälgida oma kehakaalu ja pidada arvestust. Pärast 28 rasedusnädalat peaks iganädalane kaalutõus olema keskmiselt 350 g ja mitte rohkem kui 500 g Kogu raseduse ajal ei tohiks naine kaalus juurde võtta rohkem kui 12 kg. Liigne või liiga kiire kaalutõus võib viidata turse tekkele.
- Uriini väljavoolu raskused aitavad kaasa turse tekkele ja gestoosi tekkele. Emakas seisvas asendis avaldab survet kusejuhadele ja seeläbi häirib uriini väljavoolu. Seetõttu soovitavad arstid rasedatel naistel seista põlve-küünarnuki asendis 3-4 korda päevas 10 minutit. Mugavuse huvides võite asetada rinna alla padja. See parandab uriini voolu.
- Tursete vältimiseks on soovitatav juua neeruteed, pohla-, kibuvitsa- ja karulaugulehtede keedist. Võite võtta taimseid preparaate nagu Cyston, Canephron, Cystenal.
- Mõnikord määravad arstid magneesiumipreparaate (Magnerot, Magne-B6), lipoehapet, E-vitamiini, chophytooli (soodustab maksa veresooni hävitavate ainete inaktiveerimist), Curantili (parandab platsenta verevarustust ja on arengut ennetav aine). gestoosi ennetamiseks).
Preeklampsia: põhjused, sümptomid, tagajärjed, ravi, ennetamine - video
Rasedus pärast gestoosi
Kui naise rasedus kulges gestoosiga, siis on väga raske ennustada, kas järgmisel rasedusel esineb gestoos. Igal konkreetsel juhul peaksite konsulteerima arstiga ja analüüsima gestoosi võimalikke põhjuseid.Sellises olukorras naisel on gestoosi oht ja ta vajab hoolikat meditsiinilist järelevalvet alates uue raseduse esimestest nädalatest.
Kuid gestoosi esinemine järgnevatel rasedustel ei ole vältimatu.
Preeklampsia (ladina keelest "estatio" - rasedus) on füsioloogiliselt toimuva raseduse tüsistus, mida iseloomustab elutähtsate organite ja süsteemide funktsioonide sügav häire, mis areneb reeglina pärast 20 rasedusnädalat. Klassikaline sümptomite kolmik on: vererõhu tõus, proteinuuria, tursed.
Gestoosi aluseks on üldine vasospasm, hüpovoleemia, muutused vere reoloogilistes ja hüübimisomadustes, mikrotsirkulatsiooni häired ja vee-soola ainevahetus. Need muutused põhjustavad kudede hüpoperfusiooni ja düstroofia, sealhulgas nekroosi arengut.
ICD-10 KOOD
Venemaa Sünnitusarstide ja Günekoloogide Assotsiatsioon otsustas kasutada terminit "preeklampsia", mistõttu viidi haiguse nimetus RHK järgi kooskõlla pakutud määratlusega (tabel 31-2).
Tabel 31-2. RHK-10 ja Venemaa Sünnitusarstide ja Günekoloogide Assotsiatsiooni pakutud klassifikatsioon
| RHK-10 | Venemaa Sünnitusarstide ja Günekoloogide Assotsiatsiooni klassifikatsioon |
| O11 Olemasolev hüpertensioon koos sellega seotud proteinuuriaga | Kombineeritud gestoos* |
| O12.0, O12.1, O12.2 Rasedusest põhjustatud turse proteinuuriaga | Turse Proteinuuria rasedatel Geoos* |
| O13 Rasedusest põhjustatud hüpertensioon ilma olulise proteinuuriata. Kerge preeklampsia (kerge nefropaatia) |
Kerge gestoos* |
| O14 Rasedusest põhjustatud hüpertensioon koos olulise proteinuuriaga | Preeklampsia* |
| O14.0 Mõõdukas preeklampsia (nefropaatia) | Mõõdukas gestoos* |
| O14.1 Raske preeklampsia | Raske gestoos* |
| O14.9 Preeklampsia (nefropaatia), täpsustamata | Preeklampsia |
| O15 Eklampsia | Eklampsia |
| O15.0 Eklampsia raseduse ajal | Eklampsia raseduse ajal |
| O15.1 Eklampsia sünnituse ajal | Eklampsia sünnituse ajal |
| O15.2 Eklampsia sünnitusperioodil | Eklampsia sünnitusjärgsel perioodil |
| O15.3 Täpsustamata eklampsia | Eklampsia, kuupäeva järgi määramata |
| O16 Ema hüpertensioon, täpsustamata | Täpsustamata hüpertensioon emal |
| O16.1 Mööduv hüpertensioon raseduse ajal | Mööduv hüpertensioon raseduse ajal |
* Gestoosi raskusaste määratakse punktiskaala abil (vt allpool).
EPIDEMIOLOOGIA
Gestoosi esinemissagedus on väga erinev (3–21%).
GESTOOSI KLASSIFIKATSIOON
Klassifikatsioon hõlmab mitmeid gestoosi vorme.
Erineva raskusastmega preeklampsia:
- kerge kraad [kuni 7 punkti skaalal G.M Saveljeva (tabel 31-3)];
- keskmine kraad (8–11 punkti);
- raske aste (12 punkti või rohkem).
Preeklampsia.
Eklampsia.
Haiguste õigeaegseks diagnoosimiseks eristatakse gestoosi prekliinilist etappi, nn pregestoosi.
Sõltuvalt tausttingimustest jagatakse "puhtaks" ja "kombineeritud" gestoosiks. "Puhast" gestoosi peetakse diagnoosimata ekstragenitaalsete haigustega rasedatel naistel. Sagedamini (70–80% rasedatest) täheldatakse kombineeritud gestoosi, mis areneb eelmise haiguse taustal. Gestoosi kõige ebasoodsam kulg esineb rasedatel naistel, kellel on hüpertensioon, neeruhaigus, maksahaigus, endokrinopaatiad ja metaboolne sündroom. See jaotus on teatud määral meelevaldne, kuna ekstragenitaalsed haigused esinevad sageli varjatult (näiteks varjatud püelonefriit, hemostaasi kaasasündinud defektid).
Tabel 31-3. Rasedate naiste gestoosi raskusastme hindamine punktides
| Sümptomid | Punktid | |||
| 0 | 1 | 2 | 3 | |
| Turse | Ei | Säärtel või patoloogiline kaalutõus | Jalgadel, eesmine kõhusein | Üldistatud |
| Proteinuuria | Ei | 0,033–0,132 g/l | 0,132–1 g/l | 1 g/l või rohkem |
| Süstoolne vererõhk | Alla 130 mm Hg. | 130-150 mm Hg. | 150-170 mm Hg. | 170 mmHg ja kõrgemale |
| Diastoolne vererõhk | Kuni 85 mm Hg. | 85-95 mmHg | 90-110 mmHg | 110 mmHg ja kõrgemale |
| Gestoosi ilmnemise aeg | Ei | 36–40 nädalat või sünnitusel | 35-30 nädalat | 24–30 nädalat ja varem |
| ZRP | Ei | Ei | Viivitus 1-2 nädalat | Viivitus 3-4 nädalat või rohkem |
| Taustahaigused | Ei | Haiguse ilming enne rasedust | Haiguse ilming raseduse ajal | Haiguse ilming enne rasedust ja raseduse ajal |
Punktide koguarv, võttes arvesse kõiki kriteeriume, on kerge gestoosi astme korral alla 7, keskmise astme korral - 8–11, raske astme korral - 12 või rohkem.
Gestoosi raskusastme määramiseks kasutati G.M. poolt modifitseeritud skaalat. Saveljeva jt. (Tabel 31-3).
GESTOOSI ETIOLOOGIA JA PATogenees
Praegu, nagu ka 20. sajandi alguses, jääb gestoos teooriate haiguseks. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt peetakse gestoosi ema keha kohanemisprotsesside geneetiliselt määratud puudulikkuseks uute eksistentsitingimustega, mis tekivad raseduse arenguga. Iga üksik teooria ei suuda seletada kliiniliste ilmingute mitmekesisust, kuid objektiivselt registreeritud kõrvalekalded kinnitavad gestoosi ajal toimuvate muutuste patogeneesi.
Rasedate naiste gestoosi patogeneesi kohta on mitmeid teooriaid (neurogeenne, hormonaalne, immunoloogiline, platsentaar, geneetiline). Gestoosi näitel saab jälgida teooriate arengut ja nende üleminekut haiguse etioloogia (neurogeenne, hormonaalne, renaalne) tõlgendamise organtasandilt rakulisele ja molekulaarsele (geneetiline, immunoloogiline jne).
Praegu arvatakse, et gestoosi alused on pandud tsütotrofoblastide migratsiooni ajal. Toimub trofoblastide migratsiooni pärssimine emaka spiraalarteritesse, st. tsütotrofoblastide invasiooni teise laine ebaõnnestumine. Selle keerulise protsessi mehhanismid, mille katkemisel on põimunud immunoloogilised, geneetilised ja hemostaatilised tegurid, ei ole täielikult teada.
Trofoblasti invasiivset võimet vähendavateks võimalikeks teguriteks peetakse ühelt poolt humoraalse ja siirdamise immuunsuse ning teiselt poolt immunoloogilise tolerantsuse vahelise suhte katkemist; veresoonte toonust reguleerivate ühendite (tsütokiinid, integriinid, angiotensiin II) sünteesi eest vastutavate geenide mutatsioonid; fibrinolüüsi inhibiitorite blokeerimine.
Defektse tsütotrofoblastide invasiooni korral ei toimu emaka arterites rasedusele iseloomulikke morfoloogilisi muutusi, s.t. nende lihaskiht ei muutu. Need emaka spiraalsete veresoonte morfoloogilised tunnused soodustavad raseduse edenedes neid spasmide tekkeks, verevoolu vähenemiseks ja hüpoksiaks. Platsenta kudedes tekkiv hüpoksia soodustab tegurite aktiveerumist, mis põhjustavad endoteeli struktuuri ja funktsiooni häireid või endoteeli kahjustuste eest kaitsvate ühendite vähenemist.
Sel juhul soodustavad endoteeli düsfunktsiooni: lipiidide peroksüdatsiooni aktiveerumine, fosfolipaaside (FA2) aktiivsuse suurenemine, ringlevad neurohormoonid (endoteliin, atsetüülkoliin, katehhoolamiinid), tromboksaan, proteaasi inhibiitori α2-makroglobuliini aktiivsuse vähenemine, kaasasündinud defektide esinemine. hemostaas, homotsüsteineemia jne.
Endoteeli muutused gestoosi ajal on spetsiifilised. Tekib omamoodi endotelioos, mis väljendub tsütoplasma turse koos fibriini ladestumisega basaalmembraani ümber ja paistes endoteeli tsütoplasmas. Endoteelioos on algselt lokaalne platsenta ja emaka veresoontes, seejärel muutub organispetsiifiliseks ja levib neerudesse, maksa ja teistesse organitesse.
Endoteeli düsfunktsioon toob kaasa mitmeid muutusi, mis määravad gestoosi kliinilise pildi.
Kui endoteel on kahjustatud, blokeeritakse vasodilataatorite (prostatsükliin, bradükiniin, endoteeli lõdvestav faktor - NO) süntees, mille tagajärjel on häiritud endoteelist sõltuv laienemine.
Kui endoteel on haiguse varases staadiumis kahjustatud, paljastatakse veresoonte lihas-elastne membraan koos selles asuvate vasokonstriktorite retseptoritega, mis põhjustab veresoonte tundlikkuse suurenemist vasoaktiivsete ainete suhtes.
Veresoonte tromboresistentsed omadused vähenevad. Endoteeli kahjustus vähendab selle antitrombootilist potentsiaali, mis on tingitud trombomoduliini, koe plasminogeeni aktivaatori sünteesi kahjustusest, trombotsüütide suurenenud agregatsioonist, millele järgneb DIC-sündroomi krooniline vorm.
Aktiveeruvad põletikulised tegurid, peroksiidradikaalid ja tuumori nekroosifaktorid, mis omakorda rikuvad veelgi endoteeli struktuuri.
Suureneb veresoonte läbilaskvus. Endoteeli kahjustused koos aldosterooni sünteesi muutusega ning naatriumi ja vee reageerimise viivitusega rakkudes, hüpoproteineemia tekkega aitavad kaasa veresoonte seina patoloogilisele läbilaskvusele ja vedeliku vabanemisele veresoontest. Selle tulemusena luuakse täiendavad tingimused üldise vasospasmi, hüpertensiooni ja turse sündroomi tekkeks.
Gestoosi ajal tekkiv endoteeli düsfunktsioon ja sellest põhjustatud muutused põhjustavad mikrotsirkulatsiooni kõigi osade häireid (joon. 31-1).
Riis. 31-1. Mikrotsirkulatsiooni häirete skeem gestoosi ajal.
Veresoonte spasmi progresseerumise, hüperkoagulatsiooni, erütrotsüütide ja trombotsüütide suurenenud agregatsiooni ja vastavalt vere viskoossuse suurenemise taustal moodustub mikrotsirkulatsioonihäirete kompleks, mis põhjustab elutähtsate organite (maks, neerud, platsenta, aju) hüpoperfusiooni. , jne.).
Koos vasospasmiga mängivad rolli vere reoloogiliste ja hüübimisomaduste häired, makrohemodünaamika muutused, tsentraalse hemodünaamika mahunäitajate vähenemine: insuldi maht, südame väljund, bcc, mis on oluliselt väiksemad kui raseduse füsioloogilise kulgemise ajal. oluline roll elundite hüpoperfusiooni tekkes. BCC madalad väärtused gestoosi ajal on tingitud nii üldisest vasokonstriktsioonist kui ka vaskulaarse kihi mahu vähenemisest, aga ka veresoonte seina suurenenud läbilaskvusest ja vere vedela osa vabanemisest koesse. Samal ajal on interstitsiaalse vedeliku koguse suurenemise põhjuseks gestoosi ajal plasma ja veresooni ümbritsevate kudede kolloid-osmootse rõhu tasakaalustamatus, mis on ühelt poolt põhjustatud hüpoproteineemiast ja teine naatriumipeetuse tõttu kudedes ja nende hüdrofiilsuse suurenemise tõttu. Selle tulemusena tekib gestoosiga rasedatel iseloomulik paradoksaalne kombinatsioon - hüpovoleemia ja suure koguse vedeliku (kuni 15,8–16,6 l) peetus interstitsiumis, mis süvendab mikrohemodünaamika häireid.
Düstroofsed muutused elutähtsate organite kudedes tekivad suures osas rakumembraanide maatriksi ja barjäärifunktsioonide katkemise tagajärjel. Membraanide maatriksifunktsiooni muutustega kaasneb erinevate membraanivalkude (transport, ensüüm, AT hormooni retseptorid ja immuunsusega seotud valgud) toimemehhanismi hälve, mis toob kaasa muutused rakustruktuuride funktsioonides.
Membraanide lipiidide kaksikkihi barjäärifunktsiooni rikkumine põhjustab muutusi Ca2+ ioonide kanalite toimimises. Ca2+ ioonide massiline üleminek rakku põhjustab selles pöördumatuid muutusi, ühelt poolt energianälga ja surma ning teiselt poolt lihaste kontraktuuri ja veresoonte spasme. Võib-olla on eklampsia põhjuseks membraani läbilaskvuse halvenemine ja Ca2+ ioonide massiline liikumine rakku ("kaltsiumiparadoks").
Seda võib kinnitada asjaolu, et katses takistab M-2+, olles Ca2+ antagonist, selle protsessi arengut. Nagu teada, on eklampsiaga rasedatel naistel M-2+ krambivastane toime.
Gestoosi edenedes tekib hüpoksiliste muutuste tõttu elutähtsate elundite kudedes nekroos.
Preeklampsiaga, eriti raske, kaasneb peaaegu alati tõsine neerufunktsiooni häire.
Gestoosiga seotud patoloogilised muutused ulatuvad kõige enam tubulaaraparaadini (pilt glomerulaar-kapillaaride endotelioosist), mis peegeldub keerdunud tuubulite degeneratsioonis koos võimaliku neeruepiteelirakkude desquamatsiooni ja lagunemisega. Neerukapsli all, parenhüümis - peamiselt vahepealses tsoonis, harva medullas, aga ka tuppkeste ja vaagna limaskestal täheldatakse fokaalseid ja täpseid hemorraagiaid (ühest kuni mitmekordseni).
Muutused maksas on esindatud hepatotsüütide parenhüümi ja rasvade degeneratsiooni, nekroosi ja hemorraagiate kujul. Nekroos võib olla fokaalne või ulatuslik. Hemorraagiad on sageli mitmekordsed, erineva suurusega, põhjustades maksakapsli ülekoormust kuni selle purunemiseni.
Funktsionaalsed ja struktuursed muutused ajus gestoosi ajal on väga erinevad. Need on põhjustatud mikrotsirkulatsiooni kahjustusest, tromboosi moodustumisest veresoontes koos närvirakkude düstroofsete muutuste ja perivaskulaarse nekroosiga. Iseloomulik (eriti raske gestoosi korral) on ajuturse koos koljusisese rõhu suurenemisega. Isheemiliste muutuste kompleks võib lõpuks põhjustada eklampsia rünnaku.
Rasedate naiste gestoosiga täheldatakse platsenta väljendunud muutusi: endarteriidi kustutamine, villilise strooma turse, veresoonte tromboos ja intervillaarne ruum, üksikute villide nekroos, hemorraagiakolded, platsentakoe rasvkoe degeneratsioon. Need muutused põhjustavad uteroplatsentaarse verevoolu vähenemist, platsenta infusiooni ja transfusiooni puudulikkust, FGR-i ja kroonilist hüpoksiat.
GESTOOSI KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID).
Prekliiniline staadium.
Haiguste õigeaegseks diagnoosimiseks on oluline tuvastada gestoosi prekliiniline staadium (varem nimetati pregestoosiks), mis väljendub laboratoorsete ja täiendavate uurimismeetodite alusel tuvastatud muutuste kompleksis. Muutused võivad ilmneda 13–15 rasedusnädalal. Gestoosi varaseim sümptom on turse.
Preeklampsia.
Klassikalist gestoosi iseloomustab sümptomite kolmik: turse (ilmne või varjatud), hüpertensioon, proteinuuria.
Kuid sageli täheldatakse erinevates kombinatsioonides ainult kahte sümptomit. Raskekujulise gestoosi korral täheldatakse klassikalist triaadi 95,1% juhtudest.
Hüpertensioon on gestoosi oluline kliiniline tunnus, kuna see peegeldab vasospasmi raskust. Esialgsetel vererõhuandmetel on suur tähtsus. Rasedate naiste hüpertensioonile viitab süstoolse vererõhu tõus 30 mm Hg võrra. algsest ja diastoolsest - 15 mm Hg võrra. ja kõrgemale. Eriti oluline on diastoolse vererõhu tõus ja pulsirõhu langus, mis tavaliselt võrdub keskmiselt 40 mm Hg-ga. Viimase märkimisväärne vähenemine näitab arterioolide väljendunud spasmi ja prognostiliselt on see ebasoodne sümptom.
Diastoolse vererõhu tõus on otseselt võrdeline platsenta verevoolu vähenemisega ning perinataalse haigestumuse ja PS suurenemisega. Isegi kerget süstoolse vererõhu tõusu kõrge diastoolse ja madala pulsiga tuleb pidada prognostiliselt ebasoodsaks näitajaks.
Gestoosi raskeid tagajärgi (verejooks, PONRP, sünnieelne loote surm) ei põhjusta mõnikord mitte kõrge vererõhk, vaid selle järsud kõikumised.
Proteinuuria (valgu ilmumine uriinis) on gestoosi oluline diagnostiline ja prognostiline märk. Kasulik sõeluuringuvahend on uriiniproovide testimine valgu testribaga. Testi muutust negatiivsest positiivseks peetakse hoiatusmärgiks. Proteinuuria progresseeruv suurenemine näitab haiguse süvenemist. Valgu eritumine uriiniga gestoosi ajal toimub tavaliselt ilma uriinisetete ilmnemiseta, mis on iseloomulik neeruhaigustele (punased verelibled, vahajas kihid, leukotsüüdid).
Samaaegselt sümptomite triaadi tekkega rasedatel väheneb diurees. Päevast uriini kogust vähendatakse 400–600 ml-ni ja alla selle. Mida vähem uriini toodetakse, seda halvem on haiguse prognoos. Korrigeerimata oliguuria võib viidata neerupuudulikkusele.
Lisaks nendele sümptomitele määravad rasedate naiste seisundi ja raseduse tulemuse täiendavad tegurid: haiguse kestus, platsenta puudulikkus, FGR, ekstragenitaalne patoloogia, mille vastu areneb gestoos. Nii peamised kui ka täiendavad sümptomid võimaldavad hinnata gestoosi raskust (vt tabel 31-3). Skoor võib ravi ajal muutuda.
Preeklampsia toimib lühiajalise intervallina enne krambihoogude (eklampsia) tekkimist. Seda iseloomustab elutähtsate elundite talitlushäired koos kesknärvisüsteemi esmase kahjustusega.
Preeklampsiale võib viidata ühe või kahe järgmise sümptomi ilmnemisel gestoosi sümptomite taustal:
Raskustunne kuklas ja/või peavalu;
nägemiskahjustus (nõrkus, "loori" või "udu" ilmumine silmade ees, "kärbeste" või "sädemete" virvendamine);
iiveldus, oksendamine, valu epigastimaalses piirkonnas või paremas hüpohondriumis;
unetus või uimasus; mäluhäire; ärrituvus, letargia, ükskõiksus keskkonna suhtes.
Need sümptomid võivad olla keskse päritoluga või põhjustatud haiguse kliinilise pildi eest vastutava organi kahjustusest.
Preeklampsiaga kaasneb pidev krampide (eklampsia) oht. Mööduda võib mitu päeva või mitu tundi, isegi minutit ning erinevate stiimulite mõjul algavad krambid.
Järgmised märgid on gestoosiga rasedate naiste seisundi tõsiduse ja eklampsia tekke suure tõenäosusega kriteeriumid:
Süstoolse vererõhu tõus (160 mm Hg ja üle selle);
diastoolse vererõhu tõus (110 mm Hg ja üle selle);
proteinuuria (kuni 5 g päevas või rohkem);
oliguuria (uriini kogus päevas alla 400 ml);
aju- ja nägemishäired;
düspeptilised sümptomid;
trombotsütopeenia, hüpokoagulatsioon;
maksa düsfunktsioon.
Vähemalt ühe märgi olemasolu viitab rase naise tõsisele seisundile ja eklampsia tekkimise võimalusele.
Eklampsia (kreeka keelest eklampsis - puhang, põletik, tulekahju) on gestoosi raske staadium, mida iseloomustab keeruline sümptomite kompleks. Esineb rasedate eklampsiat, sünnitanud naiste eklampsiat, sünnitusjärgset eklampsiat.
Kõige tüüpilisem sümptom on kogu keha vöötlihaste krambihoogud, mis sageli arenevad raske gestoosi ja preeklampsia sümptomite taustal. Kuid 30% juhtudest tekib eklampsia ootamatult. See kehtib eriti eklampsia kohta sünnituse ajal või sünnitusjärgsel perioodil, kui ei võeta arvesse kergeid gestoosi sümptomeid ja ei võeta piisavaid meetmeid.
Tüüpiline krambihoog kestab keskmiselt 1–2 minutit ja koosneb neljast järjestikusest vahelduvast hetkest.
Esimene hetk on sissejuhatav, mida iseloomustavad näo- ja silmalaugude lihaste väikesed fibrillaarsed tõmblused. Sissejuhatav periood kestab umbes 30 s.
Teine punkt on tooniliste krampide periood - kõigi kehalihaste, sealhulgas hingamislihaste teetanus.
Patsient krambihoo ajal ei hinga - tsüanoos suureneb kiiresti. Hoolimata asjaolust, et see periood kestab vaid 10–20 sekundit, on see kõige ohtlikum. Võib esineda äkksurm, kõige sagedamini ajuverejooksu tõttu.
Kolmas punkt on klooniliste krampide periood. Olles varem liikumatult pikali sirutatud, hakkab patsient lööma pidevalt järjestikuste klooniliste krampidena, mis levivad üle kogu keha ülevalt alla. Patsient ei hinga, pulss ei ole palpeeritav. Järk-järgult muutuvad krambid harvemaks ja nõrgemaks ning lõpuks lakkavad. Patsient hingab sügavalt mürarikkalt, millega kaasneb norskamine, mis muutub sügavaks, haruldaseks hingamiseks. Selle perioodi kestus on 30 sekundist 1,5 minutini ja mõnikord rohkem.
Neljas punkt on krambi lahendamine. Suust tuleb välja vereplekilist vahtu, nägu muutub tasapisi roosakaks. Pulss hakkab tunda andma. Pupillid kitsenevad järk-järgult.
Pärast krambihoogu on võimalik teadvuse taastumine või kooma. Patsient lamab teadvuseta, hingab valjult. See seisund võib peagi mööduda. Patsient tuleb teadvusele, ei mäleta juhtunust midagi, kaebab peavalu ja üldist nõrkust. Kooma määrab suures osas ajuturse. Kui sügav kooma kestab tunde, päevi, peetakse prognoosi ebasoodsaks, isegi kui krambid lakkavad.
Ajuveresoonte rebenemisest tingitud intrakraniaalsete hemorraagiate korral halveneb haiguse prognoos.
Lisaks halvendavad prognoosi hüpertermia, tahhükardia (eriti normaalsel kehatemperatuuril), motoorne rahutus, kollatõbi, silmamunade koordineerimata liigutused ja oliguuria.
Väga haruldane ja üliraske eklampsia vorm on mittekonvulsiivne, mida iseloomustab omapärane kliiniline pilt: rase naine kaebab tugevat peavalu ja silmade tumenemist. Järsku võib tekkida täielik pimedus (amauroos) ja patsient langeb kõrge vererõhuga koomasse. Väga sageli on eklampsia mittekonvulsiivne vorm seotud ajuverejooksuga. Eriti ohtlik on hemorraagia ajutüves, mis viib surma.
Gestoosiga tekivad spetsiifilised muutused maksas, mis kombineeritakse HELLP-sündroomiks. Raske nefropaatia ja eklampsia korral tekib see sündroom 4–12% juhtudest ning seda iseloomustab kõrge MS ja PS.
Üks HELLP-sündroomi põhisümptomeid on hemolüüs (mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia), mida iseloomustab kortsus ja deformeerunud punaste vereliblede, nende hävitatud fragmentide (skistotsüütide) ja polükromaasia esinemine veres. Punaste vereliblede hävitamisel vabanevad fosfolipiidid, mis viib püsiva intravaskulaarse koagulatsioonini (krooniline DIC). Maksaensüümide taseme tõus HELLP-sündroomi korral on põhjustatud verevoolu blokeerimisest intrahepaatilistes sinusoidides, mis on tingitud fibriini ladestumisest neisse, mis põhjustab maksarakkude degeneratsiooni. Verevoolu tõkestamise ja düstroofsete muutuste korral hepatotsüütides tekib Glissoni kapsli ülevenitamine, millega kaasnevad tüüpilised kaebused (valu paremas hüpohondriumis ja epigastriumis). Maksasisese rõhu tõus võib põhjustada maksa subkapsulaarset hematoomi, mis võib vähimagi mehaanilise kahjustuse korral (kõhusisese rõhu tõus vaginaalsel sünnitusel, Krestelleri meetodi kasutamine) rebeneda.
Trombotsütopeenia (alla 100 × 109/l) on põhjustatud trombotsüütide arvu vähenemisest, mis on tingitud mikrotrombide moodustumisest veresoonte endoteeli kahjustuse taustal. HELLP-sündroomi kujunemisel on olulised autoimmuunreaktsioonid. Haiguse etapid on esitatud järgmiselt: endoteeli autoimmuunne kahjustus, hüpovoleemia koos vere paksenemisega, mikrotrombide moodustumine, millele järgneb fibrinolüüs. HELLP-sündroom esineb tavaliselt raseduse kolmandal trimestril, kõige sagedamini 35. nädalal. Sellised nähud nagu trombotsütopeenia ja maksafunktsiooni häired saavutavad haripunkti 24–28 tundi pärast sünnitust.
HELLP-sündroomi kliiniline pilt avaldub agressiivse kulgemise ja sümptomite kiire suurenemisena.
Esialgsed ilmingud on mittespetsiifilised ja hõlmavad peavalu, väsimust, halb enesetunne, iiveldus ja oksendamine ning hajus või lokaalne valu paremas hüpohondriumis. Kõige sagedasemad sümptomid on kollatõbi, verega segatud oksendamine, süstekoha hemorraagia, süvenev maksapuudulikkus, krambid ja raske kooma. Sageli täheldatakse maksa rebenemist koos verejooksuga kõhuõõnde. Sünnitusjärgsel perioodil võib hüübimissüsteemi rikkumise tõttu esineda tugev emakaverejooks.
Gestoosi tüsistused:
kopsuturse kopsušoki või ebaõigesti manustatud infusioonravi tagajärjel;
äge neerupuudulikkus, mis on tingitud tubulaarsest ja kortikaalsest nekroosist, hemorraagiad;
aju kooma;
hemorraagia neerupealistes ja teistes elutähtsates organites;
PONRP;
platsenta puudulikkus, krooniline hüpoksia, sünnituseelne loote surm.
GESTOOSI DIAGNOOS
Prekliiniline staadium
Kõige objektiivsemad muutused prekliinilises staadiumis hõlmavad trombotsüütide arvu vähenemist raseduse ajal, hüperkoagulatsiooni rakus ja plasmas hemostaas, antikoagulantide (endogeenne hepariin, antitrombiin-III) taseme langus, lümfopeenia, taseme tõus. plasma fibronektiini ja α2-mikroglobuliini – endoteelikahjustuse markerite – vähenemine; vastavalt Doppleri mõõtmistele - verevoolu vähenemine emaka kaarekujulistes arterites. Gestoosi prekliinilist staadiumi näitab 2–3 markeri olemasolu.
Preeklampsia
Gestoosi diagnoosimine seisneb selle iseloomulike sümptomite tuvastamises: turse, hüpertensioon, proteinuuria.
Ilmse ödeemi diagnoosimine ei ole keeruline. See põhineb ödeemi tuvastamisel raseduse ajal, sõltumata ekstragenitaalsetest haigustest. Rasedate naiste vesitõve ödeemi õigeks hindamiseks on vaja välistada kardiovaskulaarsüsteemi ja neerude haigused, mis võivad samuti põhjustada vedelikupeetust kehas.
Varjatud turset näitavad:
Patoloogiline (300 g või rohkem nädalas) või ebaühtlane nädalane kaalutõus;
igapäevase diureesi vähendamine 900 ml-ni või vähem normaalse veekoormuse korral;
noktuuria;
positiivne "sõrmuse sümptom" (sõrmus, mida tavaliselt kantakse keskmises või sõrmusesõrmes, tuleb panna väikesele sõrmele).
Hüpertensiooni astme õigeks hindamiseks on soovitatav võtta arvesse keskmist vererõhku, mis arvutatakse järgmise valemi abil:
Keskmine BP = (BPsyst+2BPdiast)/3
Tavaliselt on keskmine vererõhk 90–100 mmHg, kui keskmine vererõhk on üle 100 mmHg.
Hüpertensiooni taseme määramise optimaalseim meetod on igapäevane vererõhu jälgimine, mille käigus mõõdetakse vererõhku automaatselt spetsiaalse aparaadiga 24 tunni jooksul.
Samal ajal on päevase, öise ja keskmise ööpäevase vererõhu väärtused, päevane vererõhuprofiil, keskmine vererõhk, pulssvererõhk, aja hüpertensiooni indeks (protsent ajast, mil vererõhu väärtused olid üle läviväärtuste) ja määratakse vererõhu varieeruvus. Neid indikaatoreid kasutatakse hüpertensiooni, piiripealse hüpertensiooni diagnoosimiseks, "valge kitli hüpertensiooni" välistamiseks ja antihüpertensiivse ravi efektiivsuse määramiseks.
Kliinilises praktikas kasutatakse hüpertensiooni astme klassifikatsiooni vastavalt igapäevasele vererõhu jälgimisele: kui kõrgenenud vererõhu aja protsent on alla 25%, siis räägitakse labiilsest hüpertensioonist (kogu jälgimisaega võetakse 100). %); kui 25–50%, siis peetakse hüpertensiooni stabiilseks. Raske hüpertensioon diagnoositakse, kui vererõhk oli kõrgenenud rohkem kui 50% jälgimisajast. On oletusi, et öise vererõhu piisava languse puudumine (alla 10% päevasest keskmisest) võib viidata gestoosile.
Proteinuuria määrab valgusisaldus päevases uriinis.
Eklampsia
Reeglina ei ole eklampsia äratundmine keeruline.
Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud
Haiguse diagnoosimisel on vaja uurida vere hüübimisomadusi, vererakkude arvu, Ht, maksaensüüme, biokeemilisi vereanalüüse, üld- ja biokeemilisi uriinianalüüse, diureesi, vererõhu mõõtmist dünaamikas mõlemal käel, monitooringut. kehakaal, neerude kontsentratsioonifunktsioon ja silmapõhja seisund.
Soovitatav on teha ultraheli, sealhulgas verevoolu Doppleri mõõtmine ema-platsenta-loote süsteemi veresoontes.
Rasedatel naistel, kellel gestoos ilmneb enne 20. rasedusnädalat, eriti neil, kellel on anamneesis perinataalne kaotus või raske gestoos, on soovitatav verd analüüsida hemostaasi kaasasündinud defektide suhtes.
Diferentsiaaldiagnostika
On vaja läbi viia epilepsia ja ureemiaga eklampsia diferentsiaaldiagnostika, mõned ajuhaigused (meningiit, ajukasvajad, ninakõrvalurgete tromboos, hemorraagia). Epilepsiast annavad märku anamneesiandmed, normaalsed uriinianalüüsid, kõrgenenud vererõhu puudumine, epileptiline aura ja epileptiline nutt enne krambihoogu.
Näidustused konsultatsiooniks teiste spetsialistidega
Vajalikud on terapeudi, nefroloogi, neuroloogi ja oftalmoloogi konsultatsiooniuuringud. Ajuvereringe halvenemine gestoosi ajal kajastub silmapõhja uurimisel tavaliselt varakult oftalmoskoopilises pildis võrkkesta arterite spasmide (angiopaatia) kujul, mis põhjustab võrkkesta vereringe häireid ja perekapillaaride turset. Kui koos võrkkesta veresoonte märkimisväärse ja püsiva spasmiga tuvastatakse selle perifeerias turse ja tumedad triibud, näitab see võrkkesta eraldumise suurt ohtu.
GESTOOSI RAVI RASEDUSE AJAL
Ravi eesmärgid
Gestoosi ravi eesmärk on taastada elutähtsate organite ja looteplatsenta funktsioonid, kõrvaldada sümptomid ja ennetada gestoosi raskusastet, ennetada krampe ja optimaalset sünnitust. “Kuldstandardiks” on magneesiumi intravenoosne manustamine vajalikes kogustes sõltuvalt haiguse tõsidusest, osmo-onkoteraapia, võttes arvesse valgupuudust ja bcc.
Näidustused haiglaraviks
I astme turse korral võib ravi läbi viia sünnituseelsetes kliinikutes. II-IV astme turse, kerge ja keskmise raskusega gestoosi korral paigutatakse rase naine haiglasse ja ravi viiakse läbi haiglatingimustes. Raske gestoosi, preeklampsia või eklampsiaga rasedad on soovitatav hospitaliseerida multidistsiplinaarsete haiglate perinataalkeskustesse või statsionaarsetesse osakondadesse, kus on intensiivraviosakond ja enneaegsete imikute põetamise osakond. Raskekujulise gestoosi, preeklampsia ja eklampsia korral alustatakse ravi hetkest, mil arst rasedat esimest korda nägi (kodus, transpordi ajal, haigla erakorralise meditsiini osakonnas).
Soovitav on teraapiat läbi viia koos anestesioloog-reanimatoloogiga. Ravi peab olema patogeneetiliselt põhjendatud ja sõltuma gestoosi raskusastmest. Arsti gestoosi taktika on suunatud elutähtsate elundite funktsiooni taastamisele ja õigeaegsele sünnitusele.
Mitteravimite ravi
Gestoosiga rasedate ravimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata dieedile (valguga rikastatud toit, ilma liigse soolata) ja veerežiimile, võttes arvesse diureesi ja igapäevast kaalutõusu. Kehakaalu suurenemisel 400–500 g nädalas või rohkem on soovitav määrata paastupäevad (mitte rohkem kui üks kord 7 päeva jooksul), kui dieet sisaldab ainult lahjat kala või liha (kuni 200). g), madala rasvasisaldusega kodujuust (200 g), õunad (kuni 600 g), 200 ml keefirit või muud vedelikku.
Narkootikumide ravi
Kompleksteraapias tähtsustatakse kesknärvisüsteemi talitluse normaliseerimist, kesk- ja refleksi hüperaktiivsuse vähendamist. Sel eesmärgil on ette nähtud erinevad psühhotroopsed ravimid. Meditsiini- ja kaitserežiimi kontseptsioon, mille sõnastas Vene sünnitusarst V.V. Stroganov üle-eelmise sajandi lõpus (1899) ja on aktuaalne ka tänapäeval. Kerge ja mõõduka gestoosi korral tuleks eelistada erinevaid rahustava toimega ürditõmmiseid (palderjaniekstrakt 2 tabletti 3 korda päevas, emarohutinktuur 0,5 supilusikatäit 3 korda päevas, rahustavate ürtide leotiste keetmine 30,0 ml 3-4 korda päevas päev).
Labiilse närvisüsteemi ja unetusega rasedatele võib määrata diasepaami.
Gestoosi ravimisel tuleb järgida järgmisi sätteid:
Osmootse ja onkootilise rõhu normaliseerimine;
mõju kesknärvisüsteemile, et luua terapeutiline ja kaitsev režiim;
üldise vasospasmi leevendamine;
veresoonte läbilaskvuse normaliseerimine, hüpovoleemia kõrvaldamine;
verevoolu parandamine neerudes ja nende kuseteede funktsiooni stimuleerimine;
vee-soola ainevahetuse reguleerimine;
ainevahetuse normaliseerimine;
vere reoloogiliste ja hüübimisomaduste normaliseerimine;
antioksüdantravi läbiviimine;
emakasisese hüpoksia ja loote alatoitluse ennetamine ja ravi;
gestoosi halvenemise vältimine õigeaegse ja õrna sünnituse kaudu;
sünnituse juhtimine piisava valu leevendamisega, varajane amniotoomia, kontrollitud normotensiooni kasutamine (lühitoimelised ganglioni blokaatorid) või sünnitusabi tangide kasutamine sünnituse teises etapis;
veritsus- ja hüübimishäirete ennetamise läbiviimine sünnituse ajal ja varasel sünnitusjärgsel perioodil;
gestoosi ravi sünnitusjärgsel perioodil.
Osmoonkoteraapiat, mis hõlmab magneesiumsulfaadi (annused ja manustamisviisid, vt allpool), hüdroksüetüültärklise ja valgulahuste (albumiin, värskelt külmutatud plasma) intravenoosset manustamist, peetakse gestoosi ravi patogeneetiliselt põhjendatud kuldstandardiks. Ravi täiendatakse antihüpertensiivsete ravimitega (tsentraalse ja perifeerse toimega spasmolüütikumid, β-blokaatorid, aeglased kaltsiumikanali blokaatorid, ganglioni blokaatorid jne). Ravi viiakse läbi ka vaskulaarsete häirete, hüpovoleemia, kroonilise dissemineerunud intravaskulaarse hüübimissündroomi, vee-elektrolüütide, valkude, süsivesikute metabolismi, vere CBS-i, uteroplatsentaarse verevoolu jne kõrvaldamiseks.
Magneesiumsulfaati kasutatakse nüüd laialdaselt gestoosi ravis. Lisaks kergele narkootilisele toimele on magneesiumsulfaadil diureetiline, hüpotensiivne, krambivastane, spasmolüütiline ja koljusisest rõhku alandava toime. Sellel on nõrk hüpotensiivne toime, kuid vaatamata sellele on selle efektiivsus gestoosi korral ilmne. Magneesiumsulfaat – mõõdukalt generaliseerunud vasodilataator – pärsib kesknärvisüsteemi, aga ka silelihaste erutatavust ja kontraktsioone, vähendab rakusisese kaltsiumi sisaldust, pärsib atsetüülkoliini vabanemist närvilõpmetest ja pärsib katehhoolamiinide vabanemist. Ravim kõrvaldab aju- ja neeruveresoonte spasmid, parandab emaka verevoolu.
Ravimi terapeutiline tase ema vereplasmas jääb vahemikku 4-8 mEq/L ja toksilist toimet täheldatakse kontsentratsioonil 10 mEq/l (tabel 31-4). Magneesiumsulfaadi manustamine peatatakse ajutiselt, kui diurees on alla 30 ml/h.
Tabel 31-4. Magneesiumsulfaadi ravi mõju
Eelistatav on manustada magneesiumsulfaati intravenoosselt, kasutades infusioonipumpa, mis toob kaasa ravitoime kiirema alguse ja selle intramuskulaarse manustamisega seotud tüsistuste puudumise. Ravimi annus määratakse esialgse vererõhu taseme ja raseda kehakaalu järgi. Praktikas on vastuvõetavad järgmised magneesiumsulfaadi annused päevas (kuivaine grammides):
Kerge gestoosi korral - kuni 12 g;
mõõduka gestoosiga - kuni 18 g;
raske gestoosi ja preeklampsia korral - 25 g;
Esimese 20 minuti jooksul manustatakse 2–4 g magneesiumsulfaati, olenevalt gestoosi raskusest. Täpne annustamine ja manustamisrütm saavutatakse infusioonipumba* kasutamisega.
* Magneesiumsulfaadi toksiline toime võib tuleneda kas absoluutsest üleannustamisest või neerufunktsiooni langusest tingitud pikaajalisest infusioonist.
Magneesiumsulfaadi üleannustamisega võivad kaasneda hingamis- ja/või südamepuudulikkus, neerude eritusfunktsiooni ja kõõluste reflekside vähenemine. Magneesiumsulfaadi vastumürk on kaltsium, mida tuleks manustada üleannustamise esimeste sümptomite ilmnemisel, seetõttu süstitakse üleannustamise korral aeglaselt intravenoosselt 10 ml kaltsiumglükonaadi lahust ja manustatakse hapnikku. Kui kopsufunktsiooni taastamist ei toimu, lülituvad nad üle mehaanilisele ventilatsioonile.
Antihüpertensiivne ravi. Gestoosiga rasedate naiste mikrodünaamika normaliseerimine saavutatakse antihüpertensiivsete ravimite määramisega. Paljud tõhusad uue põlvkonna antihüpertensiivsed ravimid on raseduse ajal vastunäidustatud (näiteks angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid). Sellega seoses määratakse rasedatele jätkuvalt ebaefektiivseid ravimeid, mis ei mõjuta loote seisundit, näiteks spasmolüütikumid.
Praegu puuduvad selged kriteeriumid ei antihüpertensiivse ravi alustamiseks ega selle tüübi valikuks.
Sõltuvalt hüpertensiooni olemusest (hüpertensioon, gestoos) tuleb järgida diferentseeritud lähenemist antihüpertensiivsele ravile.
Gestoosi korral määratakse antihüpertensiivsed ravimid, kui süstoolne vererõhk ületab esialgset raseduseelset vererõhku 30 mm Hg ja diastoolne vererõhk ületab esialgset vererõhku 15 mm Hg võrra.
Kerge ja mõõduka gestoosi korral viiakse läbi monoteraapia, raske gestoosi korral - kompleksravi.
Antihüpertensiivseid ravimeid tuleb kasutada igapäevase vererõhu ja hemodünaamiliste parameetrite jälgimise kontrolli all, mille põhjal on võimalik valida individuaalne annus ja ravimi tüüp.
Kui magneesiumsulfaatravi hüpotensiivne toime on ebapiisav, on soovitav määrata tsentraalseid adrenergiliste retseptorite stimulaatoreid (klonidiin, metüüldopa), kardioselektiivseid β-blokaatoreid (atenolool, metoprolool, nebivolool) või aeglaseid kaltsiumikanali blokaatoreid (nifedipiin).
Praegu arutatakse β-blokaatorite mõju loote seisundile. On märke, et need aitavad kaasa FGR arengule. Uuringute tulemused seda aga ei kinnita.
Vajalik on vererõhu numbrite hoolikas jälgimine. Magneesiumsulfaati ja aeglaseid kaltsiumikanali blokaatoreid (nifedipiini) ei määrata samaaegselt, kuna on võimalik tõsine hüpotensioon.
Antihüpertensiivsete ravimite valik on oluline rasedatele naistele, kellel on hüpertensiooni taustal arenenud gestoos, mille tagajärjel on nad sunnitud ravimeid võtma pikka aega. Sel juhul on kõige eelistatavam välja kirjutada üks järgmistest ravimite rühmadest:
Selektiivsed β-blokaatorid (atenolool, metoprolool, nebivolool) loote kontrolli all;
aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid (nifedipiin, sealhulgas pikatoimelised);
α- ja β-blokaatorid (labetalool);
α2-adrenergilised agonistid (metüüldopa, klonidiin).
Enim uuritud ravimid, millel ei ole loote seisundile negatiivset mõju, on metüüldopa ja klonidiin.
Antihüpertensiivsete ravimite väljakirjutamisel tuleb meeles pidada, et kuigi neil on emale kasulik mõju, ei pruugi need kaasa tuua loote seisundi märkimisväärset paranemist, kuna vererõhu ülemäärase languse korral väheneb emaka platsentaar. verevool on võimalik.
Infusioonravi. Gestoosi patogeneetilises teraapias kuulub üheks juhtivaks kohaks infusioonravi (osmoonkoteraapia komponent), mille eesmärk on normaliseerida veremahu, plasma kolloid-osmootse rõhu, vere reoloogilisi ja koagulatsiooniomadusi, makroomadusi. - ja mikrohemodünaamika.
Infusioonravi näidustused on kerge gestoos retsidiivide esinemisel, mõõdukas ja raske gestoos, preeklampsia ja eklampsia, FGR, olenemata haiguse tõsidusest. Infusioonravi viiakse läbi Ht kontrolli all, mille langus alla 27% viitab hemodilutsioonile, tõus 45%-le või rohkem viitab hemokontsentratsioonile (0,27–0,35 g/l); Tsentraalne venoosne rõhk (2–3 cm veesammas), proteineemia (vähemalt 50 g/l), tsentraalne hemodünaamika (BP, pulss), diurees (vähemalt 50 ml/h), hemostaasi näitajad (aPTT, protrombiini indeks, fibrinogeen, D dimeer - normi piires), maksa transaminaaside aktiivsus (füsioloogiliste normide piires), bilirubiini kontsentratsioon (füsioloogiliste normide piires), silmapõhja seisund.
Onkootilise rõhu normaliseerimiseks ja hüpoproteineemia raviks on ette nähtud vereasendajate või verekomponentide intravenoosne tilkmanustamine (400 ml hüdroksüetüültärklise lahust, 200–250 ml üherühmalist värskelt külmutatud plasmat või 10–20% albumiini lahust.
Gestoosi põhiteraapia (onkoosmoteraapia)
Vereasendajad ja komponendid:
Hüdroksüetüültärklis;
albumiin;
värskelt külmutatud plasma.
Praegu eelistatakse hüpovoleemia ja mikrotsirkulatsioonihäirete vastu võitlemiseks hüdroksüetüültärklise preparaate, mis on võimelised siduma ja hoidma vett interstitsiaalsest ruumist intravaskulaarsesse ruumi.
Infusioonravi hõlmab nii kolloide kui ka kristalloide. Kolloididest kasutatakse hemostaasi kahjustuse korral värskelt külmutatud plasmat (12–15 ml/kg), hüdroksüetüültärklise 6% lahust (130/0,4) [molekulmass], kristalloididest - Ringeri lahust, 0,9% naatriumkloriidi lahust. Kolloidide ja kristalloidide vahekorra ning infusioonravi mahu määrab ennekõike vere valgusisaldus ja diurees (joon. 31-2).
Riis. 31-2. Gestoosi infusioonravi maht ja koostis.
Gestoosi korral tuleb hoiduda suurte vedelikukoguste manustamisest, kuna võib tekkida ülehüdratsioon ja kopsuturse. Kerge ja mõõduka gestoosi korral on infusioonravi maht 500 ml (maksimaalselt 800 ml raskekujulise gestoosi korral ei tohi infusioonravi maht ületada 700–900 ml (1000–1200 ml).
Infusioonravi alustamisel on võimalik lahuseid sisestada perifeersesse veeni, kuna tsentraalse veeni enda kateteriseerimine on täis tõsiseid tüsistusi. Kui ravi ei anna mõju (kui diurees ei taastu), võib tsentraalse venoosse rõhu määramiseks ja lahuste edasiseks manustamiseks teha kägiveeni kateteriseerimise.
Infusioonravi ajal on oluline vedeliku manustamise kiirus ja selle seos diureesiga. Infusiooni alguses on lahuste maht 2–3 korda suurem kui tunnine diurees, seejärel peaks uriini kogus vedeliku manustamise taustal või lõpus ületama süstitava vedeliku mahtu 1,5–2 võrra; korda.
Vee-soola ainevahetuse normaliseerimine saavutatakse diureesi taastamisega, mille korral kerge ja mõõduka gestoosi korral voodirežiimi mõju puudumisel on ette nähtud diureetilised ravimtaimede infusioonid (neerutee, kasepungad, karulaugulehed, pohlad, maisi siid, korte). muru, sinised rukkililleõied ), ja kui viimastest mõju ei tule, siis kaaliumisäästvaid diureetikume (triamtereen).
Tsentraalse venoosse rõhu taastamisel 4–6 cm H2O-ni määratakse lingudiureetikumid (furosemiid). ja üldvalgu sisaldus veres ei ole alla 50 g/l, hüperhüdratsiooni sümptomid, diurees alla 30 ml/h. Sunnitud diureesi korral võib tekkida hüponatreemia, mille vastu areneb stuupor, palavik ja jäsemete kaootilised liigutused. Samuti võib areneda hüpokaleemia, mis põhjustab tõsiseid arütmiaid.
Disaggregandid ja antikoagulandid. Gestoosi ravis on oluline koht vere reoloogiliste ja hüübimisomaduste normaliseerimisel. Sel eesmärgil on ette nähtud trombotsüütidevastased ained (pentoksüfülliin, dipüridamool) ja antikoagulandid (naatriumhepariin, kaltsiumnadropariin, naatriumenoksapariin). Disaggregante kasutatakse trombotsüütide ja erütrotsüütide agregatsiooninäitajate kontrolli all.
Kerge gestoosi korral on ette nähtud tablettidena trombotsüütidevastased ained (pentoksifülliin, dipüridamool), mõõduka ja raske astme korral - nende perioodilised infusioonid 1-3-päevase pausiga tabletiravimite kasutamise ajal. Trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete kasutamise kestus peab olema vähemalt 3–4 nädalat.
Antikoagulantide väljakirjutamise näidustused on endogeense hepariini taseme langus 0,07–0,04 U/ml ja alla selle, antitrombiin-III taseme langus 85–60% ja alla selle, kronomeetriline ja struktuurne hüperkoagulatsioon (tromboelastogrammi järgi), fibriini/fibrinogeeni lagunemise ilmnemine. tooted, D-dimeer, kaasasündinud hemostaasi defektid. Praegu tuleks eelistada madala molekulmassiga ravimeid (nadropariinkaltsium, enoksapariinnaatrium). Hepariini naatriumi võib kasutada sissehingamisel; seda ei tohi välja kirjutada hüpertensioonist tingitud trombotsütopeenia (vererõhk 160/100 mm Hg või kõrgem) korral, kuna sellistel tingimustel on verejooksu oht.
Antioksüdandid ja membraani stabilisaatorid. Vaatamata randomiseeritud uuringute puudumisele kodumaises sünnitusabis on gestoosi ravis oluline koht antioksüdantidel ja membraani stabilisaatoritel, sealhulgas polüküllastumata rasvhapetel. Nende samaaegset kasutamist kompleksravis peetakse parimaks võimaluseks. Kerge kuni mõõduka gestoosi ja loote normaalse seisundi korral on ette nähtud üks antioksüdantidest: E-vitamiin (kuni 600 mg päevas 3–4 nädala jooksul), Actovegin (600 mg päevas), glutamiinhape (1,5 g päevas) askorbiinhape (0,3 mg/päevas) koos lipostabiiliga (2 kapslit 3–4 korda päevas). Gestoosi kergete vormide korral on näidustatud membraani stabilisaatorite tabletid, eriti FGR-i korral, on näidustatud nende ravimite intravenoosne infusioon (igaüks 5–10 ml).
Asendamatute rasvhapete sisalduse ja lipiidide peroksüdatsiooni taseme kontrolli all on soovitav kasutada antioksüdante ja membraani stabilisaatoreid.
Gestoosi kompleksravi on samaaegselt suunatud uteroplatsentaarse vereringe normaliseerimisele, mis viiakse läbi magneesiumsulfaadi tokolüüsi teel. Lisaks võib sel eesmärgil välja kirjutada β2-adrenergiliste agonistide (heksoprenaliin, terbutaliin individuaalselt talutavates annustes).
Kui teraapial on positiivne mõju, määrab ravi kestuse gestoosi raskusaste, loote seisund ja rasedusaeg. Kerge kuni mõõduka gestoosi korral peab haiglaravi kestma vähemalt 2 nädalat. Raseda naise võib haiglast välja kirjutada soovitustega jätkata retsidiivivastast ravi, sealhulgas järgida dieeti, taimseid ravimeid, spasmolüütikume, trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid, antioksüdante ja membraani stabilisaatoreid. Ekstragenitaalse patoloogia ravi toimub vastavalt näidustustele enne sünnitust. Raskekujulise gestoosi ravimisel on tavaliselt võimalik saavutada ajutine toime.
Raskekujuliste gestoosivormide ravivajaduse tingivad sageli lühikesed rasedusperioodid (kuni 30–32 nädalat), kui sünnitus on seotud väga madala ja ülimadala kehakaaluga (suremuse ja haigestumuse protsent) laste sünniga. sellised lapsed on kõrge). Sellises olukorras peetakse ravi eesmärgiks raseduse pikenemist.
Raseduse pikendamine võimaldab vältida loote RDS-i. 34–35 nädala pärast on raske gestoosi ravi suunatud peamiselt sünnituse ettevalmistamisele. Kui ravi mõju on olemas, määratakse sünnitusabi taktika raseduse vanuse ja loote seisundi järgi. FGR puhul sõltub juhtimistaktika selle kasvu dünaamikast.
Kui loote kasv vastab gestatsioonieale, kroonilist hüpoksiat ei esine ja ravi mõju on täheldatud, võib rasedust pikendada 36–38 nädalani. Kui gestoosi nähud püsivad, loote kasvu puudumine või ravimatu krooniline loote hüpoksia, on vajalik varajane sünnitus. CS-d peetakse selles olukorras valikmeetodiks, eriti kui rasedusaeg ei ületa 35–36 nädalat.
Preeklampsia ja eklampsia ravi
Preeklampsia ja eklampsia ravi tuleb läbi viia koos intensiivravi osakonna elustamisarstidega koos elutähtsate elundite seisundi jälgimisega.
Preeklampsia ja eklampsiaga rasedate, sünnitusjärgsete ja sünnitavate naiste ravi põhimõtted:
Eklampsiahoogude leevendamine ja ennetamine;
elutähtsate organite (eeskätt kardiopulmonaalsed, kesknärvisüsteemi, eritussüsteemi) funktsioonide taastamine.
Eklampsia rünnaku ajal manustatakse magneesiumsulfaati intravenoosselt (4–6 g joana, ööpäevane annus 50 g kuivainet), emakas nihkub vasakule (padi parema tuhara all), surve kantakse kriidokõhrele ja viiakse läbi hapnikuga varustamine. Kõik need tegevused viiakse läbi samaaegselt.
Seejärel manustatakse magneesiumsulfaati kiirusega 2 g/h (säilitusannus). Kui konvulsiivset sündroomi ei õnnestunud peatada, manustatakse 3 minuti jooksul lisaks 2–4 g magneesiumsulfaati ja intravenoosselt 20 mg diasepaami ning efekti puudumisel manustatakse koos patsient viiakse mehaanilisele ventilatsioonile.
Üleminek mehaanilisele ventilatsioonile viiakse läbi ka hingamispuudulikkuse ja teadvusekaotuse korral pärast eklampsia rünnakut. Sünnitus toimub üldnarkoosis.
Lisaks on mehaanilise ventilatsiooni näidustused gestoosi tüsistused, nagu ajuverejooks, verejooks, maosisu aspiratsioon, kopsuturse ja hulgiorgani puudulikkus (MOF).
Hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi normaalse talitluse korral on pärast eklampsia rünnakut võimalik sünnitust piirkondliku anesteesia all, mis raskekujulise gestoosi korral toimib ka ravimeetodina, aidates eelkõige alandada vererõhku.
Antihüpertensiivne ja infusioonravi viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu gestoosi puhul. Raskete gestoosivormide korral tuleb infusioonravi kontrollida ja läbi viia, võttes arvesse tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika, diureesi ja verevalkude jälgimise andmeid.
Eelistatakse kristalloide (Ringeri lahus 40–80 ml/h), kõrgmolekulaarseid dekstraane, mille kasutuselevõtt peaks kõrvaldama hüpovoleemia ja vältima kudede ülehüdratsiooni. Albumiini manustatakse, kui selle sisaldus veres on alla 25 g/l.
Eklampsiaga rasedate naiste ravimisel tuleb arvestada kiire sünnituseks valmistumisega, mille järel tehakse sünnitusoperatsioon.
Sünnitusjärgsel perioodil jätkatakse antihüpertensiivset, infusiooni- ja magneesiumsulfaadiravi (vähemalt 24 tundi), samuti ravi, mille eesmärk on elutähtsate elundite funktsioonide taastamine. Vastavalt näidustustele viiakse läbi trombootiliste tüsistuste ennetamine ja antibakteriaalne ravi.
Kui see ravi pärast sünnitust ei anna mõju, on näidustatud kehavälised detoksikatsiooni ja dehüdratsiooni meetodid: plasma ultrafiltratsioon, hemosorptsioon, hemodiafiltratsioon.
Ultrafiltratsiooni näidustused:
posteklamptiline kooma;
ajuturse;
ravimatu kopsuturse;
anasarca.
HELLP sündroomiga rasedate naiste ravi
Ravipakett sisaldab:
intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus (infusioon-transfusioonravi);
kiireloomuline sünnitus kõhuõõnde;
asendus-, hepatoprotektiivne ja immunosupressiivne ravi (alates 10 mg deksametasooni intravenoosselt iga 12 tunni järel), värskelt külmutatud plasma transfusioon;
massilise verekaotuse vältimine operatsiooni ajal ja sünnitusjärgsel perioodil hemostaasi korrigeerimise teel;
antibakteriaalne ravi.
Rasedate ja sünnitusjärgsete naiste ravimisel määratakse iga 6 tunni järel punaste vereliblede ja trombotsüütide arv, üldvalgu ja bilirubiini sisaldus veres, protrombiini indeksi väärtus, APTT, vere hüübimisaeg ja maks. transaminaasid.
Kiireloomuline kõhuõõne sünnitus toimub keerulise intensiivravi taustal. Infusioon-transfusioonravile lisandub hepatoprotektorite (10% glükoosilahus kombinatsioonis suurtes annustes askorbiinhappega, kuni 10 g päevas), asendusravi (värske külmutatud plasma vähemalt 20 ml/kg päevas, trombotsüütide kontsentraat) manustamisega. ) trombotsüütide tasemega 50 × 109 /l. Trombotsüütide kontsentraadi puudumisel on lubatud manustada vähemalt neli annust trombotsüütiderikast plasmat.
Hemokoagulatsioonihäirete täiendavaks korrigeerimiseks manustatakse preoperatiivsel perioodil ja intraoperatiivselt intravenoosselt vähemalt 750 mg transaamhapet.
TARNIMISE AJAAJAD JA -VIISID
Näidustused varajaseks sünnituseks gestoosiga:
Mõõduka raskusega preeklampsia, mille ravi ei mõjuta 7 päeva jooksul;
gestoosi rasked vormid koos intensiivravi ebaõnnestumisega 2–6 tundi;
gestoos, olenemata raskusastmest, III astme FGR ja selle puudumise korral ravi ajal;
eklampsia ja selle tüsistused 2–3 tunni jooksul (kooma, anuuria, HELLP-sündroom, ajuverejooks, võrkkesta irdumine ja hemorraagia, amauroos jne).
Keisrilõike näidustusteks peetakse gestoosi raskeid vorme, sealhulgas preeklampsiat, kui ravi ei anna 2–4 tunni jooksul mõju; eklampsia ja selle tüsistused, kasvupeetus ja krooniline loote hüpoksia. Kõige optimaalsem meetod valu leevendamiseks keisrilõike ajal on piirkondlik anesteesia.
Sünnitus läbi loomuliku sünnitusteede toimub juhul, kui raseda seisund on rahuldav, raviefekt on olemas ning loote emakasiseseid kannatusi ei esine (ultraheli- ja südamemonitooringu järgi).
Kui sünnitustee on ettevalmistamata ja sünnitus on vajalik, viiakse emakakaela kanalisse pruunvetikas, et parandada emaka funktsionaalset seisundit ja valmistada emakakael sünnituseks ette. Samuti on võimalik sisestada prostaglandiini geele tupe tagumisse forniksisse. Kui emakakael on ette valmistatud, kutsutakse esile sünnitus koos lootekoti avamisega ja sellele järgneva uterotooniliste ainete manustamisega.
Sünnituse esimesel etapil määratakse magneesiumsulfaat ja vastavalt näidustustele viiakse läbi antihüpertensiivne ravi. Infusioonravi on viidud miinimumini ja seda tehakse peamiselt ainult veekoormusena regionaalanesteesia ajal.
Valikmeetodiks sünnitusvalu leevendamiseks gestoosi ajal on pikaajaline epiduraalanesteesia, millel on mitmeid eeliseid. See on valuvaigisti kõrge efektiivsus (92–95%), patsiendi teadvuse säilimine, sümpaatilise blokaadi olemasolu, mis parandab emaka ja neerude verevarustust; emaka kontraktiilset aktiivsust ning ema ja loote seisundit pärssiva toime puudumine; tõhusust.
Sünnituse esilekutsumine või aktiveerimine, kui see on nõrk, viiakse läbi sõltuvalt raseda ja loote seisundist. Kui seisund on rahuldav, on võimalik manustada uterotoonilisi ravimeid (oksütotsiin, dinoprost). Kui seisund halveneb (hüpertensioon, aju- ja düspeptilised sümptomid, loote hüpoksia), on näidustatud kirurgiline sünnitus.
Sünnituse teises etapis on näidustatud ka piirkondlik anesteesia. Tehakse perineotoomia või episiotoomia. Kui piirkondlikku anesteesiat ei ole võimalik teha, viiakse läbi kontrollitud normotensioon ganglioni blokaatorite abil.
Võimalik on kasutada sünnitusabi tange. Surnud loode on näidustus loote hävitamise operatsioonile (pea perforatsioon).
Sünnituse teise etapi lõpus ja kolmandas staadiumis välditakse gestoosiga sünnitavatel naistel verejooksu oksütotsiini või dinoprostiga (intravenoosne tilguti). Gestoosi kompleksravi tuleks läbi viia sünnitusjärgsel perioodil, kuni sünnitusjärgse naise seisund on stabiliseerunud.
GESTOOSI VÄLTIMINE
Spetsiifiline gestoosi ennetamine ravimitega puudub.
Gestoosi tekke riskirühmas on prekliinilises staadiumis soovitatav läbi viia ennetavaid meetmeid, mis hõlmavad:
Ekstragenitaalse patoloogiaga rasedad naised (metaboolne sündroom, hüpertensioon, neerupatoloogia, diabeet, endokrinopaatiad, APS, kaasasündinud hemostaasi defektid, angiotensiini metabolismi eest vastutava geeni T235 homosügootsus);
Preeklampsiaga rasedad naised eelmiste raseduste ajal ja emade lähisugulastel.
Ennetavad meetmed gestoosi vältimiseks riskirühmas, mis peaksid algama 8–9 rasedusnädalast, hõlmavad mitteravimite ravimeetodeid. Nad määravad "voodirežiimi" dieedi; teostada ekstragenitaalse patoloogia ravi (vastavalt näidustustele). Soovitatav on sobiv dieet, mille energiasisaldus ei ületa 3000 kcal, sh taimset ja loomset päritolu tooted ning rasvane kala.
Dieet sisaldab keedetud, mõõdukalt alasoolatud toite; Vürtsikad, praetud toidud, mis põhjustavad janu, jäetakse toidust välja. Vedeliku kogus on umbes 1300–1500 ml päevas.
Alates 12.-13.nädalast peaks ennetuskompleksi sisaldama lisaks rahustavate omadustega (palderjan, emarohi), veresoonte toonust (viirpuu) ja neerutalitlust normaliseerivaid ürte (neerutee, kasepungad, karulauk, pohlaleht, kõrvits, maisisiid) , artišoki lehtede ekstrakt (maksahaiguste korral). Kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi puuduse korral on ette nähtud neid mikroelemente sisaldavad ravimid ja toiduained (rosinad, kuivatatud aprikoosid).
Kui on olemas laboratoorsed andmed muutuste kohta hemostaasis (hüperkoagulatsioon, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni tunnused), kasutatakse nadropariini kaltsiumi. Hüperkoagulatsiooni korral hemostaasi rakulises lülis, vere reoloogiliste omaduste rikkumine, on ette nähtud disaggregandid (pentoksüfülliin, dipüridamool).
Kui lipiidide peroksüdatsioon on aktiveeritud, määratakse antioksüdandid (E-vitamiin) ja membraani stabilisaatorid (rutosiid, olulised fosfolipiidid). Narkootikumide tarvitamise kestus on olenevalt näitajatest 2–3 nädalat. Pärast disaggregantide ja membraani stabilisaatorite kasutamist, kui rasedate seisund on rahuldav ja loote kasvukiirus normaalne ning hemostaasi parameetrid normaliseerunud, on võimalik 1-2-nädalane ravimite võtmise paus. Selle perioodi jooksul võib seisundi stabiliseerimiseks määrata fütokollektsioonid. Desaggregantide ja membraani stabilisaatorite uuesti väljakirjutamine on võimalik ainult laboratoorsete andmete kontrolli all. Kui rasedal naisel tekivad ennetusmeetmetest hoolimata varajased gestoosi sümptomid, tuleb ta haiglasse paigutada.
Pärast haiglast väljakirjutamist gestoosi remissiooni perioodil on hädavajalik välja kirjutada ennetav kompleks, sealhulgas fütokollektsioonid, disaggregandid ja membraani stabilisaatorid.
PATSIENTIDE TEAVE
Raseduse planeerimisel peaksid ekstragenitaalse patoloogiaga naised olema teadlikud gestoosi tekkimise võimalusest ja viivitamatult läbi viima ravi, mille eesmärk on seisundi stabiliseerimine.
Raseduse ajal on oluline järgida toitumist ja vee-soola režiimi ning järgida arsti nõuandeid. Vastavalt näidustustele - õigeaegne haiglaravi.
Lapseootuse ajal on naise keha väga haavatav, sest just sel hetkel võib iga veel uinunud haigus tugeva ägenemisega tagasi tulla ja seda juba raseduse alguses. Raseduse teisel poolel areneb väga sageli (umbes kolmandikul naistest) gestoos - üsna ohtlik tüsistus, millega sageli kaasnevad veresoonkonna talitluse ja verevoolu häired.
Rasedate naiste gestoosi arengu põhjused.
Viimastel aastatel on see haigus meie riigis emade suremuse põhjuste nimekirjas esikohal. Reeglina hakkab gestoos arenema seitsmeteistkümnendal kuni kahekümnendal rasedusnädalal, kuid enamikul juhtudel diagnoositakse see alles kahekümne kaheksa nädala pärast. Naise kehas toimuvad teatud muutused, mille tulemusena tekivad platsentas ained, mis võivad teha veresoonte seintesse mikroauke, mille kaudu plasmavalk ja vedelik verest kudedesse sisenevad, aidates kaasa turse tekkele. . Esialgu on turset raske visuaalselt näha, välja arvatud juhul, kui kaalul olevad nooled kalduvad kaalumise ajal ülespoole. Sarnased mikroaugud ilmuvad hiljem ka teiste elundite, enamasti neerude veresoontesse, mille tagajärjel ilmub uriinis valk. Kuna anumad jäävad vedelikuta, on keha kohustatud tõstma vererõhku, et pumbata ülejäänud vedelik kogu kehas. Seetõttu kõrge vererõhk. Vere paksenemise taustal täheldatakse vere hüübimise suurenemist, mis aitab kaasa verehüüvete tekkele. Aukude arvu suurenemine anumates halvendab haiguse kulgu ja muutub rasedale ohtlikuks. Gestoosi varajane diagnoosimine (eriti uriinianalüüs) ja õigeaegne ravi mängivad võtmerolli.
Selle haiguse põhjuseid ei mõisteta täielikult, kuid selle alguse kohta on mitmeid teaduslikke oletusi. Neist ühe sõnul on haigusel neuroloogilised juured, kui ajuosade vaheline suhe on häiritud, mis toob kaasa veresoonte seisundi halvenemise ning kõigi organite ja süsteemide verevarustuse katkemise. Teise versiooni kohaselt on haiguse põhjuseks endokriinsed häired, kui endokriinsete näärmete talitlushäirete taustal on häiritud südame ja veresoonte funktsioonid, häiritud on verevool ning näärmete koostis ja omadused. veri halveneb. Kolmas versioon on immunoloogiline teooria, kus keha kaitsemehhanism toodab antikehi, mis põhjustavad vasokonstriktsiooni. Teadlased esitasid ka versioone, et gestoosil on geneetilised juured või vastus peitub platsenta veresoontes. Kuid siiski kaldub suurem osa teadusringkondadest uskuma, et haigust provotseerib terve hulk erinevaid häireid ja kroonilisi haigusi.
Naised peavad meeles pidama, et gestoos on äärmiselt salakaval asi. Tihtipeale kõrgenenud vererõhk, raseduse ajal normaalkaalust oluliselt kõrgem ja valk uriinis naisi ei häiri, kuid enesetunne on üsna pikalt suurepärane, valusid ega vaevusi pole. Kuid me ei tohi unustada, et turse ei mõjuta mitte ainult näiteks kehaosi, vaid ka platsentat ennast (loote hüpoksia) ja seejärel aju. Kõik see võib lõpuks kergesti esile kutsuda krambihoo (eklampsia). Sageli esinevad eelseisvate krampide sümptomid (preeklampsia) (iiveldus, peavalu, unisus, “määrimised”, nõrgenenud kehareaktsioonid, kõhuvalu) sõna otseses mõttes mõni minut või tund enne rünnakut, mis sageli lõppeb nii ema kui ka loote surmaga. . See juhtub seetõttu, et selle prekonvulsiivse seisundi ajal tekib rasedal ootamatult kopsuturse, südameatakk, platsenta ja võrkkesta irdumine, insult, neeru- ja maksapuudulikkus. Seetõttu pööravad sünnitusarstid ja günekoloogid sellele haigusele ja selle ennetamisele kõrgendatud tähelepanu.
Rasedate naiste gestoosi sümptomid ja tüübid.
Umbes 30 protsendil juhtudest areneb last ootavatel naistel nn "puhas gestoos", kui naise seisund on üldiselt normaalne ja haigusi ei esine. Kui gestoos areneb mõne haiguse (olgu see siis neeruhaigus, hüpertensioon jne) korral, siis räägitakse "kombineeritud gestoosist".
Haigusel on mitu etappi:
- Rasedus on haiguse varajane staadium ja väljendub ülemiste ja alajäsemete tursete ilmnemises, samal ajal kui alguses ilmneb turse varjatud kujul ja alles siis muutub see palja silmaga nähtavaks. Tuleb märkida, et turse ei ole alati tõend gestoosist, ainult spetsialist saab haigusseisundit täpselt diagnoosida.
- Veetõve taustal tekib nefropaatia koos neerufunktsiooni häiretega. Selle haiguse staadiumi algusest saab rääkida siis, kui rasedal naisel tekib vererõhu tõus. Sellises olukorras on oht, et see seisund omandab kergesti gestoosi kõige raskema arenguetapi - eklampsia. Sel juhul on esmatähtis õigeaegne diagnoosimine ja kiire ravi, kuna tüsistused võivad olla kõige kohutavamad.
- Haiguse järgmine staadium on preeklampsia, mis väljendub mitmete tunnuste ilmnemises (turse, kõrge vererõhk, valk uriinis). Samuti võib esineda kesknärvisüsteemi verevarustuse häireid, mis väljenduvad peavalu, iivelduse, nõrkuse, reaktsioonide pärssimise, nägemise hägususe ja psüühikahäiretena.
- Nagu eespool märgitud, on gestoosi kõige raskem staadium eklampsia. Selles haiguse arengufaasis ilmnevad krambid, elundite ja süsteemide töö on häiritud, sageli tekivad südameatakid ja insultid. Selles haiguse staadiumis võib esineda enneaegne platsenta irdumine, enneaegne sünnitus, tugev verejooks, aga ka hapnikupuudus lootel ja selle surm.
Preeklampsia diagnoosi ja selle astet hinnatakse uriinianalüüside tulemuste (mida tehakse enne iga naise arsti juurde minekut), vererõhu väärtuse, raseda intensiivse kaalutõusu, aga ka tema. kaebused.
Kui rase naise kaalutõus on märkimisväärne, kuid turse nähud puuduvad, võib määrata Maclure-Aldrichi testi (MAT). Meetodi olemus on soolalahuse subkutaanne süstimine, mille tulemusena moodustub omamoodi papule. Järgmisena registreerib arst aja, mille jooksul see papule taandub. Varjatud turse korral taandub paapul kiiremini kui poole tunniga.
Jalgade väiksema turse tuvastamisel soovitatakse enamasti ambulatoorset ravi, raskematel juhtudel statsionaarset ravi. Pidage meeles, et gestoosiga raseda naise seisund võib vaid paari tunniga oluliselt halveneda.
Tuleb märkida, et sellistel juhtudel võib enesega ravimine olla ainult kahjulik ja olukorda halvendada. Väga sageli määravad naised turse ilmnemisel ise diureetikume (diureetikume), lootuses, et need eemaldavad kehast kergesti liigse vedeliku. Ja see on peamine viga, sest kogu vedelik on kudedesse läinud, anumates seda nagunii pole. Diureetikumid ainult süvendavad haigust.
Gestoosi ennetamine.
Haiguse tekke riskirühma kuuluvad esmasünnitajad, kaksikuid ootavad naised, õiglase soo esindajad pärast 35. eluaastat, aga ka krooniliste haigustega (vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, suhkurtõbi, hüpertensioon, rasvumine, krooniline) püelonefriit) ja sugulisel teel levivad infektsioonid (klamüüdia, mükoplasmoos, ureaplasmoos).
Haiguse ennetamine peaks algama lapse planeerimisetapis. Oluline on ravida välja kõik olemasolevad vaevused, alustada tervislike eluviisidega (toitumine, füüsiline aktiivsus (kõige tõhusamad on ujumine, pilates ja jooga), regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus, tervislik ja kvaliteetne uni). Samuti on vaja võtta vitamiine ja see tarbimine jätkub kogu raseduse ajal ja pärast sünnitust.
Gestoosi vältimise peamine meetod on võitlus ülekaaluga! Normiks raseduse ajal loetakse kaalutõus 12 kg, kui naine on algselt alakaaluline, võib naine juurde võtta veel kolm kilogrammi, kui kehakaal ületab algselt normi, ei tohiks kaalutõus raseduse lõpus ületada; 10 kg. Seetõttu peaks tervislik ja tasakaalustatud toitumine olema raseda naise jaoks reegel number üks. Pole vaja arvata, et teie igapäevane "ülesöömine" toob teie lapsele kasu. Ei! Sellel kõigel on üks tulemus – rasvumine ja gestoos. Oluline on, et raseda naise toit oleks valgurikas (tailiha, kala, munad, kodujuust), sest see on imiku kehas rakkude ehitamiseks ülioluline. Kui gestoos on juba diagnoositud, muutub valgutarbimine veelgi olulisemaks, sest see uhutakse koos uriiniga organismist välja ja “voolab” kudedesse.
Kondiitritooted (maiustused, jäätis, küpsetised jne) tuleks täielikult välistada või neid oluliselt piirata. Loomulikult isutab raseduse ajal hirmsasti magusat (tean omast käest!), aga selle võib asendada magusate puuviljadega. Kiudained peaksid olema ka toidus, sest need takistavad kõhukinnisuse teket. Piisav kogus seda leidub seentes, kuivatatud puuviljades, juurviljades, merevetikates, maitsetaimedes ja kliides.
Raseduse ajal ei tohi süüa liiga palju soola ega juua palju vedelikku. Maksimaalne vedeliku kogus päevas ei tohiks olla suurem kui poolteist liitrit (koos esimeste roogade ja mahlaste puuviljasortidega).
Tuleb öelda, et on olemas arvamus, et uriini väljavoolu häire põhjustab gestoosi ilmnemist. See on tingitud asjaolust, et seisvas asendis avaldab emakas survet kusejuhadele, mis põhjustab uriini väljavoolu rikkumist. Selle seisundi arengu vältimiseks soovitavad eksperdid, et lapseootel emad võtaksid mitu korda päeva jooksul kümme minutit põlve-küünarnuki asendit.
Heaks ennetusvahendiks on erinevad neeruteed, kibuvitsamarjade keetmine, jõhvikamahl, aga ka karulaugu- või pohlalehtede keetmine. Taimsed preparaadid nagu Canephron, Cyston, Cystenal võivad olla suurepärane vahend tursete ennetamiseks. Samadel eesmärkidel määratakse rasedatele sageli magneesiumi (Magne B6), kaltsiumi, oomega-3 ja oomega-6 rasvhappeid (kalaõli, linaseemneõli), E-vitamiini, lipoehapet, chophytol (maksafunktsiooni hõlbustamiseks), Curantil. (Lisaks parandab see vereringet platsentas).
Gestoosi ravi.
Oluline on teada, et seda haigust ei saa täielikult välja ravida, kuid selle kulgu on võimalik leevendada. Kerge kuni mõõduka turse korral suunatakse naine ravile rasedate naiste patoloogia osakonda. Raskekujulise gestoosi korral koos preeklampsia sümptomite või varasema krambihooga viiakse ravi läbi intensiivravi osakonnas. Sel juhul tehakse naise ja loote seisundi hindamiseks mitmeid kohustuslikke analüüse. Sellistest analüüsidest väärivad märkimist vere- ja uriinianalüüsid, kehakaalu määramine, loote ultraheliuuring Doppleriga ja kardiotokograafia. Lisaks on vajalikud terapeudi, silmaarsti ja rasketel juhtudel neuroloogi ja nefroloogi uuringud.
Gestoosi ravis kasutatakse infusioonravi (tilgutiid), tänu millele täiendatakse veresoontes valgu ja vedeliku puudust ning viimane eemaldatakse kudedest. Kõrge vererõhu korral on tavaliselt ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid, samuti ravimid, mis parandavad verevoolu väikestes veresoontes, sealhulgas platsentas. Kompleksses ravis on ette nähtud ka rahustava toimega ravimid (emarohi, palderjan, samuti tugevatoimelised ravimid eklampsia korral). Lisaks on ette nähtud vahendid platsenta puudulikkuse tekke vältimiseks (Actovegin, vitamiinid C, E ja rühm B). Samuti peavad gestoosiga rasedad naised looma absoluutse rahu tingimused, kõrvaldades kõik mured.
Üldiselt sõltub ravi otseselt rase naise seisundist ja gestoosi raskusastmest. Kui ravi ei aita ja paranemist ei toimu (keskmise raskusastme korral seitsme kuni kümne päeva jooksul, raske raskusastme korral ühe kuni kolme päeva jooksul hiljem), vaid vastupidi, raseda või loote seisund halveneb, millisel juhul on põhjustatud enneaegne sünnitus. Eklampsia korral on intensiivne ravi lubatud mitte rohkem kui kolm tundi.
Tarneviis valitakse, võttes arvesse loote seisundit. Kui olukord võimaldab, eelistatakse kohese sünnituse korral loomulikku sünnitust epiduraalanesteesiaga, tehakse keisrilõige.
Gestoosi õigeaegse diagnoosimise ja õige ravi korral kannab naine edukalt rasedust kuni füsioloogilise sünnituseni või planeeritud keisrilõigeteni. Tänapäeval tehakse eklampsia ja raskekujulise gestoosi korral keisrilõiget. Samuti on see ette nähtud haiguse tüsistuste korral teiste raseduse patoloogiatega. Ka pärast edukat sünnitust jälgivad ema sünnitusmajas arstid viis päeva, et vältida sünnitusjärgsete tüsistuste teket.
Preeklampsia tekib raseduse teisel poolel (enamasti pärast 30. nädalat, kuid võib tekkida ka varem – peale 20. nädalat). Erinevatel andmetel areneb see välja 3–20% lapseootel emadel. Veelgi enam, mida pikem on rasedus, mille jooksul see haigus ilmneb, seda parem on prognoos, kuna platsenta varasemate veresoonte muutustega kannatab loode kauem hapniku ja toitumise puudumise all.
Hoiatusmärgid: gestoosi diagnoosimine raseduse ajal
Raseduse ajal esineva gestoosi peamised tunnused on kõrge vererõhk, turse ja valgu ilmumine uriinis. Et oleks selge, milline seisund peaks lapseootel ema hoiatama, vaatleme neid kõiki lähemalt.
Turse
Turse võib olla ilmne või varjatud. Viimaseid tuvastatakse organismis liigse kaalutõusuga (üle 300 g nädalas pärast 30. rasedusnädalat). See on esimene gestoosi märk. Naine võib muidugi juba ise märgata ilmset turset. Need võivad olla kerged või ebaolulised – näiteks lapseootel ema märkab, et tema lemmikjalatsid on liiga kitsaks jäänud või sõrme jääb sõrmus. Turse võib olla intensiivsem – kui jalad ja kõht täielikult paisuvad. Siis ei saa naine enam oma tavalisi kingi jalga panna. Ja paistetus võib olla väga tõsine, kui jalad, kõht ja nägu paisuvad. Viimase, kõige olulisema astmega paisub kogu keha. Veelgi enam, turse on kõige selgemalt nähtav õhtul, kui keha vertikaalse asendi tõttu koguneb selle alumistesse osadesse vedelik. Öösel jaotub see ühtlaselt ümber ja hommikul võib turse olla peaaegu nähtamatu. 9 naisel 10-st kaasneb tursega vererõhu tõus ja valkude eritumine uriiniga.
Valk uriinis
Kahjuks on see, nagu järgmine sümptom, lapseootel emale peaaegu nähtamatu. Seetõttu on gestoos, erinevalt toksikoosist, kergem vahele jätta ja raskem ravida. Sel põhjusel peate viimasel trimestril regulaarselt võtma uriinianalüüsi, et kontrollida, kas selles on valku, mida tavaliselt ei tohiks olla.
Suurenenud rõhk
Rasedatel naistel loetakse kõrgenenud vererõhku üle 135/85 mm Hg. Art. Kuid arstid keskenduvad alati selle indikaatori esialgsetele numbritele, mõõdetuna esimesel trimestril. Seega, kui süstoolne rõhk (esimene number) suureneb 30 mm Hg võrra. kunst võrreldes originaaliga ja diastoolne (teine number) - 15 mm Hg võrra. Art., siis arstid räägivad juba hüpertensioonist. Lapseootel ema ise ei pruugi vererõhu tõusu tunda. Seetõttu mõõdetakse rasedaid naisi regulaarselt kolmandal trimestril arsti vastuvõtul ja soovitatakse seda teha iga päev kodus (hüpertensiooni kahtluse korral).
Gestoosi põhjused rasedatel naistel
Peab ütlema, et vaatamata arvukatele uuringutele ei ole gestoosi arengu täpset põhjust veel kindlaks tehtud. Seda tüsistust nimetatakse "teooriate haiguseks", kuna selle esinemise põhjuste kohta on palju oletusi.
Teadlased ja arstid peavad haiguse arengu peamiseks mehhanismiks ema keha kõigi veresoonte spasmi (tugevat kokkutõmbumist). See põhjustab vererõhu tõusu. Valk uriinis ilmneb neerufunktsiooni kahjustuse tõttu ja turse on tingitud asjaolust, et veresoonte spasmi tõttu väljub vedelik verest läbi seinte kudedesse. Lisaks suureneb vere viskoossus. See muutub viskoosseks, vererakud võivad kokku kleepuda, moodustades verehüübe. Need ummistavad veresoonte luumeneid, põhjustades elundites (platsenta, neerud) hapnikuvaegust, mis häirib veelgi nende funktsiooni ja halvendab lapse seisundit. Miks selline rikkumine toimub? Sellele olulisele küsimusele proovivad vastata mitmed teooriad:
- Ajufunktsiooni häired. Seda teooriat kinnitab tõsiasi, et gestoos esineb kõige sagedamini naistel, kes puutuvad kokku tõsise stressiga. Sel juhul rikutakse erutus- ja inhibeerimisprotsesside tasakaal, ajukoores, mis vastutab kõigi siseorganite toimimise eest, tekib talitlushäire ja tekib üldine veresoonte spasm.
- Endokriinsüsteemi häired. Raseduse ajal tõuseb enamiku hormoonide tase 10–20 korda. Ja kui selle süsteemi tasakaal on häiritud, tekib gestoos.
- Immunoloogiline reaktsioon loote võõrastele geenidele. Nagu teate, peab immuunsüsteem kaitsele asuma ja võõrkudet tagasi lükkama (mis tegelikult on loode – on ju 50% selle geenidest pärit isalt). See on toksikoosi põhjus raseduse esimesel poolel ja sellised olukorrad on võimalikud ka teisel poolel. Organismi kaitsemehhanismid hakkavad tootma lootele antikehi, mis mõjutavad veresooni – need tõmbuvad järsult kokku.
Praegu on üldiselt aktsepteeritud, et vasospasm ja gestoos tekivad mitte ühe, vaid mitme ülalkirjeldatud teguri mõjul.
Gestoosi mõju rasedatel naise seisundile
Loomulikult mõjutab lapseootel ema haigus ka last. Lõppude lõpuks tõmbuvad platsenta veresooned kokku nagu kõik teisedki. Selle tulemusena väheneb lapsele voolava vere hulk – beebil hakkab puuduma hapnik ja toitained ning see mõjutab negatiivselt tema kasvu ja arengut. Lisaks, kuna ema neerude töö on häiritud, ei suuda nad enam nii hästi eemaldada jääkaineid kui varem. Mürgistus tekib kõigepealt naise kehas ja seejärel lapsel. Loomulikult ei saa sellises olukorras ilma ravita hakkama. Kuid arstid saavad kasutada ainult sellist ravi, mis toetab kannatavate siseorganite tööd, kuna haigus taandub alles pärast sünnitust.
Kas gestoosi jaoks on vaja haiglaravi?
Kahjuks esineb gestoos sageli kiirel ja üsna tõsisel kujul, kui lapseootel ema ei suuda haigusega ise toime tulla. Ja siis vajab naine haiglas arstide abi.
Kui lapseootel emal on ainult esimese raskusastme tursed (jalgade tursed), siis pole vaja haiglasse minna ja teda ravib sünnituseelse kliiniku arst. Arst määrab soolavaba dieedi, annab soovitusi, kuidas kontrollida joodud ja eritunud vedeliku kogust (naine peab koostama ajakava - kui palju vedelikku ta joob, sealhulgas esimestel kursustel, ja mitu korda urineerib) ja määrab ka diureetikume, aineid, mis tugevdavad veresoonte seinu ja parandavad kudede verevarustust. Kuid kui jalgade tursega kaasneb käte ja kõhu turse, peate minema haiglasse - sel juhul kujutab gestoos tõsist ohtu tulevase ema ja lapse tervisele, kuna seisund võib kiiresti halveneda. .
Gestoosi ravi rasedal naisel haiglas
Sünnitusmajas läbib naine järgmised testid:
- Üldine vereanalüüs võimaldab teil hinnata hemoglobiini (hapnikukandja), vere viskoossuse eest vastutavate trombotsüütide kogust.
- Üldine uriinianalüüs näitab valgu olemasolu või puudumist uriinis.
- Loote ultraheli doppleromeetriaga võimaldab teil mõista loote seisundit ja teada saada, kas selle kasv on aeglane, hinnata verevoolu intensiivsust platsenta ja nabaväädi veresoontes (see näitab võimalikku hapnikupuudust).
- Loote CTG võimaldab teil jälgida oma pulssi ja teha kindlaks, kas teie lapsel on hapnikupuudus.
Lisaks laseb lapseootel ema regulaarselt mõõta vererõhku ning hinnata eritunud ja joodud vedeliku kogust. Konsultatsioone viivad läbi ka alaspetsialistid: silmaarst, keskendudes silmapõhja veresoonte seisundile, annab arvamuse ajuveresoonte seisukorra kohta; neuroloog hindab närvisüsteemi ja eelkõige aju toimimist; Arvamuse neerude toimimise kohta annab nefroloog. Ja lõpuks hindab terapeut ja sünnitusarst-günekoloog haiguse tõsidust ja otsustab edasise ravi üle. Tavaliselt määratakse ravimeid, mis alandavad vererõhku, parandavad veresoonte seisundit ja takistavad vere hüübimist.
Lapseootel ema kirjutatakse välja, kui uriinis pole valku, vererõhk normaliseerub, paistetus väheneb ja loode tunneb end hästi. Siiski tuleb mõista, et tulevikus võivad gestoosi sümptomid uuesti ilmneda, mistõttu peaks rase naine iga päev vererõhku mõõtma ja hoolikalt jälgima, kas turse uuesti ei suurene.
Kas raseduse ajal on võimalik gestoosi vältida?
Õnneks saab lapseootel ema gestoosi tekkimist ära hoida. Selleks peaks ta järgima järgmisi reegleid.
- Jälgige kehasse siseneva vedeliku ja soola kogust. Olenemata sellest, kui palju soovite süüa palju soolast toitu ja juua palju vett, tasub 25–26 nädala pärast joodava vedeliku kogust kontrollida. Lapseootel ema peaks jooma umbes 1,5 liitrit vett päevas (sh supp, tee, puuviljamahl jne). Liiga soolaseid toite ei tohiks süüa – need tekitavad vedelikupeetust ja tekitavad veelgi rohkem isu juua.
- Et elada aktiivset elustiili. Jalgade veenid ladestavad suures koguses verd. Sinna kogunedes hakkab see paksenema, mis ohustab verehüüvete ja tursete tekkimist (kui vedelik hakkab kudedesse lekkima) – see kõik soodustab preeklampsia teket. Kui jalalihased tõmbuvad aktiivselt kokku, takistavad nad vere stagnatsiooni veenides, surudes selle üldisesse vereringesse. Seetõttu soovitavad arstid kõigil rasedatel teisel ja kolmandal trimestril elada mõõdukalt aktiivset eluviisi: kõndida palju värskes õhus, ujuda, teha joogat jne.
- Säilitage rahulik emotsionaalne taust. Ajukoor koordineerib paljusid lapseootel ema kehas toimuvaid protsesse, sealhulgas südame-veresoonkonna süsteemi seisundit ja talitlust. Kui ajus moodustub pidev stressiga seotud erutusfookus, siis see "tõrjub" seda raseduse protsesside koordineerimisest. Seetõttu tasub end võimalikult palju kaitsta võimaliku stressi ja ärevuse eest.
- Krooniliste haiguste esinemisel(hüpertensioon, krooniline neerupõletik) on oluline jälgida pere- või eriarsti poolt kogu raseduse vältel, et vältida haiguste ägenemist ja gestoosi õigeaegset tekkimist.
- Järgige kindlasti kõiki günekoloogi nõuandeid, tulge õigel ajal oma vastuvõtule ja tehke kõik ettenähtud testid, sest gestoos tundub märkamatult.
Rasedamad gestoosi astmed raseduse ajal
Kui rasedal on raskustunne kuklas, peavalud, laigud silmade ees, iiveldus, oksendamine, letargia või ärrituvus, siis võivad need olla tõsise gestoosi – preeklampsia tunnused, mis nõuavad viivitamatut haiglaravi. Lõppude lõpuks näitab see seisund naise keha kramplikku valmisolekut. See tähendab, et iga ärritaja, olgu see siis ere valgus, vali heli või rutiinne tupeuuring, võib viia krambihoo – eklampsia – tekkeni. See on gestoosi kõige raskem vorm ja seda esineb väga harva. Seisund võib tekkida raseduse, sünnituse ajal ja isegi pärast lapse sündi. Eklampsia peamiseks ilminguks on kogu keha krambid koos teadvusekaotuse ja hingamisseiskusega, mille käigus võib loode suureneva hapnikupuuduse tõttu surra.
Preeklampsia on hilise raseduse tõsine tüsistus, mistõttu seda nimetatakse ka hiliseks "toksikoosiks". Gestoosiga halveneb tulevase ema neerude, veresoonte ja aju toimimine. Selle kõige iseloomulikumad tunnused on vererõhu tõus ja valgu ilmumine uriinianalüüsides.
Rõhu tõus ei pruugi olla märgatav, kuid avaldub sagedamini peavalu, iivelduse ja nägemise hägususena. Valk uriinis näitab neerufunktsiooni häireid ja sellega kaasneb sageli turse.
Rasketel juhtudel võib gestoos põhjustada krampe, platsenta irdumist, arengupeetust ja lapse surma.
90% juhtudest algab gestoos 34 nädala pärast, kõige sagedamini esimese lapsega rasedatel naistel. Varasem algus (alates 20. nädalast) on märk raskest kursist. Mida lähemal eeldatavale sünnikuupäevale algab gestoos, seda parem on selle prognoos.
Erinevalt varasest toksikoosist, mida paljud arstid peavad "normaalseks", häirib gestoos raseduse kulgu ja seda tuleb ravida. Raske gestoosi korral, mis ohustab lapse arengut, on sageli vaja kasutada varase sünnituse või keisrilõike stimuleerimist.
Kalduvus gestoosile
Erineva raskusastmega gestoosi esineb keskmiselt 10–15% lapseootel emadel, palju sagedamini ilmneb see esimesel rasedusel. Selle algusaeg on 20 nädalat ja kuni mitu päeva pärast sündi. Mitmikraseduse korral võib gestoos alata varem (alates 16. nädalast) ja olla raskem.
Teise raseduse ajal väheneb hilise toksikoosi tekkimise tõenäosus. Mida lihtsam oli esimene gestoos ja mida lähemal oli selle algus tähtpäevale, seda väiksem on selle kordumise tõenäosus. Nendel emadel, kelle jaoks see algas varem ja kulges raskelt, eriti kui nad pidid seetõttu tegema keisrilõiget, on suurem võimalus uuesti gestoosiga kokku puutuda.
Kui gestoosi tõenäosus on suurem:
- Esimese raseduse ajal;
- Kui teil olid juba enne rasedust kroonilised haigused: neeruprobleemid, kõrge vererõhk või ülekaal. Sel juhul nimetatakse gestoosi "kombineeritud", erinevalt "puhast" gestoosist, mis areneb täieliku tervise taustal;
- Kaksikute ja kolmikute rasedus;
- Pärilikkus, see tähendab, et vanemad või õed-vennad kannatasid gestoosi all;
- Vanus alla 20 ja üle 35 aasta.
Kui esimesel rasedusel gestoos ei olnud, on väga ebatõenäoline, et see juhtub teisel.
Gestoosi põhjused raseduse ajal
Kuigi teadlased pole gestoosi põhjuseid täielikult välja selgitanud, on teada, et platsenta mängib selle arengus peamist rolli. Kui emakas on ebapiisav verevarustus (näiteks emaka arterite ahenemise tõttu) või platsenta enda patoloogia, käivitab see verevoolu suurendamiseks rõhutõusu mehhanismi.
Rõhu tõus saavutatakse ema keha veresoonte ahenemisega, kuid see toob kaasa tema elutähtsate organite - neerude ja aju - verevarustuse halvenemise. Nad saavad vähem verd ja nende töö halveneb.
Turse korral väljub vesi vereringest koesse, mis muudab vere paksemaks ja suurendab trombide teket. Verehüübed võivad ummistada väikseid veresooni ja veelgi halvendada verevoolu ning paks veri tõstab vererõhku. Tekib nõiaring.
Gestoosi tunnused
Gestoosil on kolm peamist tunnust, mis ilmnevad tavaliselt koos või paarikaupa: turse, valk uriinis ja vererõhu tõus.
Valgu ilmumine uriinis(proteinuuria).
Esimene ja peamine kriteerium, mis viitab neerukahjustusele. Preeklampsiat ei esine peaaegu kunagi ilma proteinuuriata ja mida tugevam see on, seda hullem see on. Kuigi selle märgi tuvastamine üksi ei viita gestoosile.
Tavaliselt ei tohiks uriinis olla valku.
Väikesed kogused, umbes 0,033 g/l, koos leukotsüütidega võivad olla neerupõletiku (püelonefriidi) tunnuseks.
0,8 g/l või rohkem viitab tõenäolisemalt gestoosile.
Proteinuuria kombinatsioonis vererõhu tõusuga üle 140/90 näitab alati gestoosi.
Enne iga sünnituseelse kliiniku arsti juurde minekut tuleb teha uriinianalüüs. Kui tunnete, et teie uriin on muutunud häguseks, tumedaks või vahuga kaetud, laske end testida määratud päevani ootamata.
Suurenenud vererõhküle 140/90 mm Hg. Art.
See on gestoosi teine peamine märk, mis võib jääda märkamatuks või väljenduda peavalu, iivelduse, silmade ees vilkuvate laikude ja peapööritusena.
Kõrge vererõhu ja uriini valgu kombinatsiooni nimetatakse preeklampsiaks ja see näitab lapseootel ema ajukahjustuse esialgset staadiumi. Seetõttu tuleb vererõhku mõõta igal arstivisiidil.
Rasketel juhtudel võib ravimata kõrge vererõhk põhjustada tõsiseid närvisüsteemi kahjustusi, sealhulgas teadvusekaotust, krampe (eklampsia) ja ajuverejooksu (insult). See oht ilmneb siis, kui vererõhu ülemised näitajad ületavad 160 ja alumised 110 millimeetrit elavhõbedat.
Turse.
Need esinevad sageli normaalse raseduse ajal ega ole iseenesest gestoosi tunnuseks, vaid ainult koos proteinuuria või kõrge vererõhuga. Veelgi enam, gestoos ilma turseteta ("kuiv") on raskem.
Seda, kas teil on turse, saab hõlpsasti kindlaks teha lihtsa testiga. Vajutage pöidlaga sääre sisepinnale luu piirkonnas ja hoidke seda mitu sekundit. Kui survekohta jääb auk, siis on paistetus. Seda testi saab teha ka mis tahes muul kehaosal.
Kindel märk tursest on ka see, et sussid või kingad on liiga väikseks jäänud ning abielusõrmust ei saa sõrmest eemaldada. Mõnel juhul on peidetud turse. Neid saab tuvastada normiga võrreldes liiga suure kaalutõusu järgi.
Gestoosi kahtluse uurimine
- Uriini analüüs. Võimaldab tuvastada valke, ketokehasid, leukotsüüte, baktereid ja muid elemente. See võimaldab eristada neerukahjustusi gestoosi ajal püelonefriidist või muudest haigustest.
- Vere analüüs. Oma osa mängivad sellised näitajad nagu hemoglobiin (kerge langus raseduse lõpus on normaalne), hematokrit (vere paksenemine), trombotsüütide arv ja maksaensüümide tase (näitab maksakahjustust raske gestoosi korral).
- Koos . Võimaldab hinnata beebi arengut ja ära tunda tema viivitust. Verevoolu hindamine emaka arterites Doppleri abil võimaldab anda haiguse arengu ligikaudse prognoosi: mida halvem on verevool, seda suurem on gestoosi tõenäosus.
- . Seda tehakse pärast 28. rasedusnädalat, see ei ole soovituslik varasematel etappidel. Näitab beebi liikuvust, tema südame tööd ja seega hüpoksia (hapnikunälja) olemasolu või puudumist.
Täpne diagnoos
Kõik need sümptomid on iseloomulikud mitte ainult gestoosile, vaid neid tuleb eristada teiste haiguste tunnustest, eriti kui lapseootel emal olid need enne rasedust. Seetõttu saab gestoosi täpset diagnoosi teha ainult arst.
Videomaterjalid
Hiline toksikoos (gestoos), tursed raseduse ajal.
