Laboratoorium andis teile uurimistulemused. Kuidas võib inimene, kes meditsiinist vähe aru saab, neid arusaamatuid numbreid vaadates tunda? Esiteks segadus. Loomulikult ei ole ühe või teise näitaja suurenemise või languse määramine väga keeruline, kuna normaalväärtused on näidatud samal kujul. Saadud arvude tõlgendamiseks on vaja teatud teadmisi. Võtame kas või tuntud uriinianalüüsi. Esimene asi, mis tähelepanu köidab, on uriini erikaal. Mida see indikaator tähendab?
Uriini erikaal (nimetatakse ka suhteliseks) näitab neerude võimet kontsentreerida uriinis kehast eemaldamiseks mõeldud aineid. Nende hulka kuuluvad eelkõige uurea, kusisoolad, kusihape ja kreatiniin on tavaliselt vahemikus 1012 kuni 1027, määratakse uromeetri abil. Mõõtmine viiakse läbi laboris B. viimasel ajal uriini tiheduse määramine toimub spetsiaalsete seadmete abil, kasutades kuivkeemia meetodeid.
Kui organismist eritub tavapärasest rohkem vedelikku, väheneb lahustunud ainete kontsentratsioon uriinis. Järelikult väheneb uriini erikaal. Seda seisundit nimetatakse hüposthenuuriaks. Seda võib täheldada tervetel inimestel, kes tarbivad suur hulk vedelikud pärast söömist (arbuusid, melonid). Erinevate dieetide fännid võivad kogeda indikaatori langust (valgu puudumise tõttu toidus, eriti paastu ajal).
Kell mitmesugused haigused neerud, on häiritud nende võime kontsentreerida uriinis erinevaid aineid, mistõttu erikaalu langus ei tulene liigsest vedelikutarbimisest, vaid neerufunktsiooni kahjustusest (püelonefriit või glomerulonefriit, nefroskleroos). Hüpostenuuria tekib patsientidel turse või efusioonide resorptsiooni perioodil, kui kudedesse kogunenud vedelik väljub kiiresti kehast. Diureetikumide võtmise ajal väheneb uriini tihedus. Monotoonne erikaal päevasel ajal peaks hoiatama arsti püelonefriidi eest (eriti kombinatsioonis öise uriinieritusega).
Suhtelise tiheduse suurenemist üle 1030 nimetatakse hüpersthenuuriaks. Sarnane seisund esineb ebapiisava vedelikutarbimisega inimestel. Uriini erikaal, mille määr on inimesega otseselt proportsionaalne, võib suureneda kuumal aastaajal, mil inimene higistab tugevalt ja kaotab seetõttu palju niiskust. Selle laboratoorse indikaatori kõrged arvud on tüüpilised kuumade töökodade töötajatele: kokad, sepad, metallurgid.
Hüpersthenuuria tekib ka siis, kui veri pakseneb, mis tekib liigse oksendamise või kõhulahtisuse tõttu. Südamehaigetel koguneb kehasse vedelik, mille tulemusena väheneb diurees ja suureneb uriini erikaal. Diabeediga patsientidel tuvastatakse laborites sageli kõrge erikaal. IN antud juhul see näitab suurt arvu
Indikaator näitab kaudselt ka seda, kui hästi patsient järgib soovitatud joogirežiimi. See on oluline neeruhaiguste ja urolitiaasiga patsientide jaoks.
Indikaatori üks muutus ei ole diagnoosimisel määrav, kuna erikaalu igapäevased kõikumised võivad olla vahemikus 1004 kuni 1028 ja see on normaalne.
Uriini suhtelist tihedust peetakse üsna oluliseks diagnostiliseks näitajaks, eriti nefroloogias. Teatud patoloogiliste seisundite korral võib uriini erikaalu suurendada või vähendada.
Madala tihedusega uriin – mida see tähendab?
Mõnikord on neerustruktuuride efektiivsuse määramiseks vaja läbi viia sellised spetsiifilised uuringud nagu Zimnitski test, Nechiporenko test jne. laboratoorsed uuringud tuvastatakse uriin ja hüpostenuuria või vähenenud uriini tihedus, mis määratakse selles sisalduvate ainete (uurea ja mitmesugused soolad) kontsentratsiooni järgi.
Tavaliselt on selline üksikasjalik uriiniuuring ette nähtud, kui kahtlustatakse neerude või muude urogenitaalsüsteemi struktuuride patoloogiat. Ja somaatiliste häirete korral ei saa uriinianalüüsidest mööda minna, sest uriini erikaal on üks peamisi neerutegevuse funktsionaalseid näitajaid.
Lisaks aitab selle väärtuse määramine tuvastada neerude filtreerimisvõimet. Miks see nii on? Asi on uriini moodustumise mehhanismides.
Uriin moodustub mitmel etapil:
- Esiteks moodustub primaarne uriin neeru glomerulites. Surve all veri filtreeritakse, puhastades sellest erinevad toksiinid ja muud jääkained.
- Seejärel imendub esmane biomaterjal uuesti läbi nefronituubulite ja kasulikud ained sealt suunatakse need uuesti kehasse, ülejäänud vedelik, mis sisaldab ammoniaagi lisandeid ja uureat, kusihappekomponente ja sulfaate, kloori ja naatriumi, moodustab aga sekundaarset tüüpi uriini. See suunatakse põie struktuuridesse, kust see seejärel eritub.
Uriini erikaalu määramine toimub spetsiaalse seadme - hüdromeetri (või uromeetri) abil. Hüpostenuuria teke on näidustatud, kui Zimnitski testi ajal on kõigi uriini osade erikaal alla 1,010.
Väärtused
Uriini tiheduse väärtuse määrab soolade ja uurea sisaldus selles. See näitaja ei ole reeglina püsiv ja muutub pidevalt kogu päeva jooksul, mis sõltub tarbitud toidust-joogist, vedelikukaotusest higiga jne.
- Täiskasvanute puhul on normaalväärtus 1,015-1,025.
- Vastsündinutel on need väärtused 1,002-1,020.
- Seejärel suureneb uriini tiheduse tase järk-järgult ja 5-aastaselt jõuab see tavaliselt 1,012-1,020-ni;
- Alates 12. eluaastast on see näitaja sama, mis täiskasvanul, s.o 1,011-1,025.
Järgmisi näitajaid peetakse normaalseks:
Põhjused
Uriini tiheduse vähenemine või hüposthenuuria diagnoositakse, kui uriini tiheduse tase langeb 1,005-1,010-ni. Selline langus võib viidata madala kontsentratsiooniga neerufunktsioonile, mida reguleerivad antidiureetilised hormonaalsed ained. Kui selliseid hormoone leidub ohtralt, imendub vesi organismis palju aktiivsemalt, mistõttu uriin kontsentreerub vähe. Kui antidiureetilist hormooni ei ole või on seda liiga vähe, siis tekib palju uriini ja selle erikaal väheneb. Erikaalu vähendamiseks on üsna palju põhjuseid.
Rasedatel naistel
Rasedatel naistel on uriini erikaal tavaliselt 1,010-1,025.
Rasedate naiste hüpotenuuria avastatakse tavaliselt järgmistel põhjustel:
- Neerude patoloogiad;
- Hormonaalsed häired;
- Liigne urineerimine;
- Rasedate naiste toksikoosi korral.
Lastel
Vastsündinutel registreeritakse erikaalu langus tavaliselt kohe pärast sündi, kuid peagi normaliseeruvad kõik näitajad. Keskmiselt on esimestel elunädalatel vastsündinutel iseloomulikud maksimaalse tiheduse näitajad 1,016-1,018. Suhtelist hüposthenuuriat peetakse normaalseks isegi aastal terve laps esimesel eluaastal.
Kui uriini suhteline tihedus väheneb rohkem kui pikaajaline, siis räägitakse elundipuudulikkusega seotud neerutegevuse häiretest.
Täiskasvanutel
Täiskasvanud elanikkonnas on madala uriinitiheduse patoloogilised põhjused põhjustatud järgmistest seisunditest:
- Krooniline neerupuudulikkus;
- Diabeet insipidus (nefrogeenne, tsentraalne või idiopaatiline);
- krooniline püelonefriit;
- Krooniline nefriit;
- Põletikulise päritoluga tursete piirkondade ja infiltraatide resorptsioon, mida tavaliselt täheldatakse ajal taastumisperiood pärast mis tahes põletikku;
- Nefroskleroosile iseloomulik tervete neerurakkude degeneratsioon sidekoe struktuurideks;
- Toitumisalane düstroofia, mis on põhjustatud toitainete puudumisest ja nälgimisest;
- Glomerulonefriit;
- ägedad torukujulised kahjustused;
- Antidiureetilise hüpofüüsi hormooni puudumine, mille korral vesi ei imendu korralikult, mille tulemuseks on madala tihedusega lahjendatud uriin;
- Tahtmatu polüdipsia, mis on iseloomulik mitmesugustele neurootilistele häiretele kalduvatele ja ebastabiilse psüühikaga inimestele (peamiselt naistel);
- Külluslik joomise režiim või võtta diureetikume jne.
Selle taustal toimub uriini erikaalu füsioloogiline langus alkoholi kuritarvitamine, kuid peagi, kui patsient joomise lõpetab, normaliseeruvad näitajad.
Paralleelselt tiheduse vähenemisega võivad patsientidel tekkida neerupuudulikkuse nähud, näiteks:
- Hüperturse kogu kehas;
- Krooniline väsimus;
- Valu alakõhus ja nimmepiirkonnas;
- Uriini värviomaduste muutused (tumenemine või veriste lisandite ilmnemine);
- Eritunud uriini kogumahu vähenemine.
Kui normaalsest madalama uriini tiheduse põhjuseks on diabeet, siis kui veresuhkur tõuseb, hakkavad patsiendid tahes-tahtmata rohkem vedelikku jooma ja sagedamini urineerima.
Sõltumata põhjustest, mis provotseerisid uriini tihedust tavalisest vähem, välimus patoloogilised nähud nõuab arstlik läbivaatus. Kõik tegurid, kui neid ei ravita, võivad põhjustada tüsistusi ja nõuavad seetõttu kohustuslikku ravi.
Need võivad kõikuda üsna suurtes piirides ja need kõikumised võivad olla füsioloogilised või patoloogilised. Füsioloogilised kõikumised on normi variant ja patoloogilised peegeldavad haigust.
Ühegi näitaja tõusu või langust normi suhtes ei saa üheselt hinnata ja saab teha järelduse haiguse esinemise kohta. Testi tulemused võivad aidata selgitada häirete võimalikku põhjust, mis võib olla ainult sündroomi staadiumis, mitte küpses haiguses. Seetõttu aitab analüüside kõrvalekallete õigeaegne avastamine alustada ravi ja vältida haiguse progresseerumist. Samuti saab ravi efektiivsuse jälgimiseks kasutada testindikaatoreid.
Mõelgem üldise uriinianalüüsi erinevate näitajate muutuste tõenäolistele põhjustele.
Uriini värvi muutumise põhjused
Patoloogia esinemisel võib uriin muuta oma värvi, mis viitab teatud sündroomile ja haigusele.Uriini värvide vastavus keha erinevatele patoloogilistele seisunditele on näidatud tabelis:
| Patoloogiline värvus uriin | Võimalik haigus (uriini värvimuutuse põhjus) |
| Pruun, must |
|
| Punane (lihavärv) lohk) |
|
| Tumepruun vahune (uriini värvus õlu) |
|
| Oranž, roosa punane |
|
| Pruun (värv tugev tee) |
|
| Värvitu või valge-kollane |
|
| Piimjas (piima, koore värv) |
|
Need värvivariatsioonid aitavad teil orienteeruda, kuid täpse diagnoosi tegemiseks peaksite arvestama teiste uurimismeetodite ja kliinilised sümptomid.
Häguse uriini põhjused
Uriini selguse halvenemine on erineva raskusastmega hägususe ilmnemine. Võib esineda hägune uriin suur hulk soolad, epiteelirakud, mäda, bakteriaalsed ained või lima. Hägususe aste sõltub ülaltoodud lisandite kontsentratsioonist.Aeg-ajalt on igal inimesel hägune uriin, mis moodustub sooladest. Kui te ei saa seda uriini annetada analüüs laborisse, siis saate hägususe olemuse kindlakstegemiseks läbi viia testi.
Uriini soolade eristamiseks muud tüüpi hägususest kodus võite vedelikku veidi soojendada. Kui hägusus on moodustatud sooladest, võib see kas suureneda või väheneda, kuni see kaob. Epiteelirakkudest, mädadest, bakteriaalsetest ainetest või lima moodustunud hägusus ei muuda uriini kuumutamisel selle kontsentratsiooni üldse.
Uriini lõhna muutumise põhjused
Värske uriini lõhn on normaalne – ei ole terav ega ärritav.Kõige sagedamini täheldatakse järgmisi patoloogilisi uriinilõhnasid:
1.
Ammoniaagi lõhn uriinis on iseloomulik kuseteede limaskesta põletiku tekkele (tsüstiit, püeliit, nefriit).
2.
Puuviljade (õunte) lõhn uriinis tekib siis, kui on ketoonkehad 1. või 2. tüüpi diabeediga inimestel.
Uriini happesuse muutuste põhjused
Uriini happesus (pH) võib muutuda leeliseliseks ja happeliseks, olenevalt patoloogilise protsessi tüübist.Happelise ja aluselise uriini moodustumise põhjused on kajastatud tabelis:
Uriini tiheduse muutumise põhjused
Uriini suhteline tihedus sõltub neerufunktsioonist, mistõttu selle indikaatori rikkumine areneb selle organi erinevate haigustega.Tänapäeval eristavad nad järgmisi valikuid muutused uriini tiheduses:
1.
Hüpersthenuuria - suure tihedusega uriin, üle 1030-1035.
2.
Hüpostenuuria on madala tihedusega uriin, mis jääb vahemikku 1007-1015.
3.
Isostenuuria – primaarse uriini madal tihedus, 1010 või vähem.
Ühekordne suure või väikese tihedusega uriini eritumine ei anna alust hüposthenuuria või hüpersthenuuria sündroomi tuvastamiseks. Neid sündroome iseloomustab pikaajaline uriini tootmine päeval ja öösel suure või väikese tihedusega.
Patoloogilised seisundid, mis põhjustavad häireid uriini tiheduses, kajastuvad tabelis:
| Hüpersthenuuria | Hüpostenuuria | Isostenuuria |
| 1. või 2. tüüpi suhkurtõbi (uriini tihedus võib ulatuda 1040-ni ja rohkem) | Diabeet insipidus | Krooniline neeruhaigus ebaõnnestumine tõsine kraadid |
| Äge glomerulonefriit | Turse ja põletiku resorptsioon infiltraadid (periood pärast põletikulist protsessi) | Alaäge ja krooniline jades raske |
| Seiskunud neer | Toitumisalane düstroofia (osaline nälg, toitumisvaegus jne). | Nefroskleroos |
| Nefrootiline sündroom | Krooniline püelonefriit | |
| Turse moodustumine | Krooniline nefriit | |
| Turse lähenemine | Krooniline neerupuudulikkus | |
| Kõhulahtisus | Nefroskleroos (neeru degeneratsioon sidekude) | |
| Glomerulonefriit | ||
| Interstitsiaalne nefriit |
Kemikaalide määramine uriinis erinevate haiguste korral
Nagu näeme, füüsikalised omadused uriin mis tahes haiguste esinemisel võib üsna oluliselt muutuda. Lisaks füüsikaliste omaduste muutumisele erinevad kemikaalid, mis tavaliselt puuduvad või esinevad väikestes kogustes. Mõelgem, millised haigused põhjustavad järgmiste ainete kontsentratsiooni või väljanägemise suurenemist uriinis: - valk;
- sapphapped (pigmendid);
- indikaan;
- ketoonkehad.
Valgu põhjused uriinis (proteinuuria)
Valgu välimus uriinis võib olla põhjustatud erinevatel põhjustel, mis liigitatakse olenevalt nende päritolust mitmesse rühma. Valgu kontsentratsiooni patoloogilist suurenemist uriinis üle 0,03 g nimetatakse proteinuuriaks. Sõltuvalt valgu kontsentratsioonist eristatakse mõõdukat, mõõdukat ja rasket proteinuuria astet. Mõõdukat proteinuuriat iseloomustab valgukadu kuni 1 g/ööpäevas, mõõdukat – 1-3 g/ööpäevas, rasket – üle 3 g/ööpäevas.Proteinuuria tüübid
Sõltuvalt päritolust on olemas järgmised tüübid proteinuuria:- neerude (neeru);
- seisev;
- mürgine;
- palavikuga;
- ekstrarenaalne (ekstrarenaalne);
- neurogeenne.
| Proteinuuria tüüp | Proteinuuria arengu põhjused |
| Neer (renaalne) |
|
| Seiskunud |
|
| Mürgine | Järgmise rakendamine meditsiinitarbed väga suurtes annustes: salitsülaadid, isoniasiid, valuvaigistid ja kullaühendid |
| Palavikuline | Mis tahes haigusest põhjustatud tõsine kehatemperatuuri tõus |
| Ekstrarenaalne (ekstrarenaalne) |
|
| Neurogeenne |
|
Glükoosi (suhkru) põhjused uriinis
Glükoosi ilmumist uriinis nimetatakse glükosuuriaks. Glükosuuria kõige levinum põhjus on suhkurtõbi, kuid on ka teisi patoloogiaid, mis viivad selle sümptomini. Seega jaguneb glükosuuria järgmisteks tüüpideks:
1.
Pankrease.
2.
Neerud.
3.
Maksa.
4.
Sümptomaatiline.
Pankrease glükosuuria areneb suhkurtõve taustal. Neerude glükosuuria on metaboolse patoloogia peegeldus ja esineb koos varases eas. Maksa glükosuuria võib areneda hepatiidi, elundi traumaatilise kahjustuse või mürgiste ainetega mürgituse tagajärjel.
Sümptomaatiline glükosuuria on põhjustatud järgmistest patoloogilistest seisunditest:
- põrutused;
- hüpertüreoidism (kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni suurenemine veres);
- akromegaalia;
- Itsenko-Cushingi sündroom;
- feokromotsütoom (neerupealiste kasvaja).
Bilirubiini uriinis esinemise põhjused
Bilirubiin uriinis ilmneb parenhümaalse või obstruktiivse kollatõvega. Parenhümaalne kollatõbi hõlmab ägedat hepatiiti ja tsirroosi. Obstruktiivne kollatõbi hõlmab erinevaid valikuid sapiteede ummistus, millega kaasneb sapi normaalse väljavoolu takistus (nt sapikivitõbi, koletsüstiit).Uriinis esineva urobilinogeeni põhjused
Urobilinogeen kontsentratsioonis üle 10 µmol/päevas määratakse uriinis järgmiste patoloogiate korral:- nakkuslik hepatiit;
- krooniline hepatiit;
- maksatsirroos;
- kasvajad või metastaasid maksas;
- hemoglobinuuria (hemoglobiin või veri uriinis);
- hemolüütiline kollatõbi (vastsündinute hemolüütiline haigus, hemolüütiline aneemia);
- nakkushaigused (malaaria, sarlakid);
- mis tahes põhjusel palavik;
- hemorraagia fookuste resorptsiooni protsess;
- volvulus;
- sapphapped (pigmendid);
- indiaanlane.
Sapphapete ja indikaanide ilmumise põhjused uriinis
Sapphapped (pigmendid) ilmuvad uriini, kui otsese bilirubiini kontsentratsioon veres tõuseb üle 17-34 mmol/l.Sapphapete ilmnemise põhjused uriinis:
- Botkini tõbi;
- hepatiit;
- obstruktiivne kollatõbi (kalkulaarne koletsüstiit, sapikivitõbi);
- tsirroos.
Ketoonkehade ilmnemise põhjused uriinis
Ketoonkehade hulka kuuluvad atsetoon, hüdroksüvõihape ja atsetoäädikhape.Ketoonkehade ilmnemise põhjused uriinis:
- suhkurtõbi mõõdukas ja kõrge aste raskustunne;
- palavik;
- tugev oksendamine;
- pikaajaline ravi suurte insuliiniannustega;
- eklampsia raseduse ajal;
- ajuverejooksud;
- traumaatilised ajukahjustused;
- mürgistus plii, vingugaasi, atropiiniga jne.
Uriini setete mikroskoopia tõlgendamine
Uriini üldanalüüsi üks informatiivsemaid osi on setete mikroskoopia, mille käigus loendatakse ühes vaateväljas paiknevate erinevate elementide arv.Leukotsüüdid, mäda uriinis - võimalikud põhjused
Leukotsüütide arvu suurenemine üle 5 vaateväljas näitab põletikulise iseloomuga patoloogilist protsessi. Valgevereliblede liigset hulka nimetatakse püuuriaks – mäda uriinis. Põhjused välimust põhjustav leukotsüüdid uriinis:
- äge püelonefriit;
- äge püeliit;
- äge püelotsüstiit;
- äge glomerulonefriit;
- ravi aspiriini, ampitsilliiniga;
- heroiini tarbimine.
Mõnikord on diagnoosi selgitamiseks uriin värvitud: neutrofiilsete leukotsüütide olemasolu on iseloomulik püelonefriidile ja lümfotsüüdid - glomerulonefriidile.
Punased verelibled, veri uriinis – võimalikud põhjused
Uriinis võib esineda punaseid vereliblesid erinevad kogused ja nende kõrge kontsentratsiooni korral räägivad nad verest uriinis. Punaste vereliblede arvu järgi uriinisettes saab hinnata haiguse arengut ja kasutatud ravi efektiivsust.Punaste vereliblede ilmumise põhjused uriinis:
- glomerulonefriit (äge ja krooniline);
- püeliit;
- püelotsüstiit;
- krooniline neerupuudulikkus;
- neerude, kusiti või põie vigastused (verevalumid, rebend);
- neerude ja kuseteede tuberkuloos;
- kasvajad;
- teatud ravimite võtmine (sulfoonamiidravimid, meteenamiin, antikoagulandid).
Valud uriinis – võimalikud põhjused
Igat tüüpi silindrite hulgas on uriinisetetes kõige sagedamini täheldatud hüaliinseid. Kõik muud tüüpi kipsid (granuleeritud, vahajas, epiteel jne) ilmuvad palju harvemini.Erinevat tüüpi kipside tuvastamise põhjused uriinis on toodud tabelis:
| Silindrite tüüp kuseteede sete | Uriini kipsude põhjused |
| Hüaliin |
|
| Teraline |
|
| Vahajas |
|
| Erütrotsüüdid |
|
| Epiteel |
|
Epiteelirakud uriinis - võimalikud põhjused
Epiteelirakke mitte ainult ei loeta, vaid jagatakse ka kolme tüüpi - lameepiteel, siirde- ja neeruepiteel.Kuseteede lameepiteelirakud tuvastatakse ureetra mitmesuguste põletikuliste patoloogiate - uretriidi korral. Naistel ei pruugi lameepiteelirakkude vähene suurenemine uriinis olla patoloogia tunnuseks. Lameepiteelirakkude ilmumine meeste uriinis viitab kahtlemata uretriidi esinemisele.
Uriini setetes olevad üleminekuepiteelirakud tuvastatakse põiepõletiku, püeliidi või püelonefriidi korral. Püelonefriidi iseloomulikud tunnused on selles olukorras üleminekuepiteelirakkude ilmumine uriinis koos valguga ja reaktsiooni nihkumine happelisele poolele.
Neeru epiteelirakud ilmuvad uriinis, kui elund on tõsiselt ja sügavalt kahjustatud. Seega avastatakse neeruepiteelirakud kõige sagedamini nefriidi, amüloid- või lipoidnefroosi või mürgistuse korral.
Patoloogiad, mis põhjustavad soolade vabanemist uriinis
Erinevate soolade kristallid võivad uriinis normaalselt ilmneda, näiteks toitumisharjumuste tõttu. Mõnede haiguste puhul esineb aga ka soolade eraldumist uriiniga.Tabelis on esitatud mitmesugused haigused, mis põhjustavad soolade ilmnemist uriinis:
Tabelis on toodud kõige tavalisemad diagnostilise väärtusega soolad.
Võimalikud põhjused on lima ja bakterid uriinis
Lima uriinis avastatakse urolitiaasi või pikaajalise kroonilise kuseteede põletiku (tsüstiit, uretriit jne) korral. Meestel võib eesnäärme hüperplaasia tõttu uriinis ilmneda lima. Bakterite ilmumist uriinis nimetatakse bakteriuuriaks. Selle põhjuseks on kuseteede organites esinev äge nakkus-põletikuline protsess (näiteks püelonefriit, tsüstiit, uretriit jne).
Üldine uriinianalüüs annab üsna suure hulga teavet, mida saab kasutada täpse diagnoosi tegemiseks koos teiste meetoditega. Siiski pidage meeles, et isegi kõige täpne analüüs ei võimalda diagnoosida ühtegi haigust, kuna see nõuab kliiniliste sümptomite ja objektiivsete uuringuandmete arvessevõtmist.
Määrab kuseteede seisundi, tuvastab häired teiste töös siseorganid. Põhinäitaja on uriini erikaal või selle suhteline tihedus.
Kõrvalekaldumine normist suuremal või vähemal määral näitab elundi funktsionaalsete võimete rikkumist. Uuringu tulemuste põhjal hindavad arstid, kui hästi neerud uriini filtreerivad ja eemaldavad.
Sõltumata tarbitud vedeliku kogusest erituvad kõik ainevahetusproduktid neerude kaudu. Kui kehasse satub ebapiisav kogus vett, suureneb uriini erikaal, uriin on üleküllastunud. mineraalid. Arst diagnoosib hüpersthenuuria. Kui inimene joob liiga palju vedelikku, tekib hüposthenuuria. Vedelik sisaldab väikeses koguses kuiva jääki, tihedus väheneb.
Kui vedeliku kontsentratsioon on normaalne, töötavad neerud tõrgeteta. Kui teate, on lihtne kindlaks teha, miks uriini suhteline tihedus muutub.
Uriini väljanägemise protsess
Glomerulaarsed kapillaarid osalevad vedeliku moodustumise protsessis; Suured rakud ei tohiks tungida kapsli glomerulitesse:
- rasvad;
- valgud;
- glükogeenid.
See vedelik on koostiselt sarnane vereplasmaga.
Vedelik järgib nefronitorukest ja siseneb neerutuubulitesse. Selles etapis imenduvad kasulikud ained tagasi verre. Sekundaarne uriin jääb; see sisaldab valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemissaadusi. See eritub kehast urineerimise ajal.
Kuiv jääk koosneb järgmistest komponentidest:
- uurea;
- kloriidid;
- sulfaadid;
- ammoniaagiioonid;
Ained on organismile kahjulikud ja need tuleb elimineerida.
Uriini normaalne erikaal
Kui uriini erikaal on normaalne, näitab see, et neerud tulevad lahjendusfunktsiooniga edukalt toime. Seda indikaatorit mõjutab õhutemperatuur keskkond, individuaalsed omadused ja keha vajadused.
Sõltuvalt nendest teguritest muutub ainevahetusproduktide hulk sekundaarses uriinis. Indikaator muutub päeva jooksul mitu korda: pärast iga sööki ja vedelikku.
Indikaatorit mõjutab suurenenud higistamine kuuma ilmaga, pärast sporti või haiguse ajal. Iga väljahingamisega eraldub ka vedelikku higi kujul.
Uriini suhteline tihedus on tavaliselt vahemikus 1,015 kuni 1,025. Hommikune vedelikutase jääb 1.02 juurde, mida see tähendab? Uriini suhtelise tiheduse suurenemine suureneb hommikuti vedeliku tarbimise puudumise ja kehas peetuse tõttu (urineerimise puudumine, aeglane higistamine ja hingamine).
Õhtu poole kuiva jäägi kaal väheneb. Analüüs tehakse hommikul tühja kõhuga, kuna hommikune uriin iseloomustab kõige paremini neerude tööd, sõltumata välistest teguritest.
Lastel on norm erinev. U imik väärtus ei tohiks olla väiksem kui 1,010. Näitajat võrreldakse üle 12-aastase täiskasvanuga.
Kuidas analüüsi tehakse?
Uriini erikaalu määramiseks kasutatakse spetsiaalset seadet - uromeetrit. Laborant võtab teatud koguse materjali ja valab selle mööda seinu silindrisse, et see ei vahutaks. Seade asetatakse sisse spetsiaalne vedelik, uromeetri läbimõõt on suurem kui silindri läbimõõt. Tihedus määratakse instrumendi skaala abil.
Kui patsient ei saa iseseisvalt anda materjali uriini erikaalu analüüsiks, juhtub see mõne haiguse korral, kogumine toimub kateetriga. Uuringu läbiviimiseks on vaja paar tilka vedelikku. Seda on lihtne lahjendada destilleeritud vees ja arvutada erikaal, kasutades modifitseeritud valemit.
Selline näeb välja uromeeter uriini erikaalu määramiseks
Kui sa ei saaks võtta vajalik kogus uriini, siis uuritakse seda järgmiselt:
- kloroformi ja benseeni segule lisatakse tilk vedelikku ja asetatakse silindrisse;
- kui tilk hõljub pinnale, siis suhteline tihedus väheneb ja kui põhja langeb, siis suureneb.
Et viia uriinitilk silindri keskele, muudetakse ainete proportsioone. Uriini erikaal on võrdne lahuse erikaaluga.
Suurenenud uriini erikaal
Patoloogiliste protsesside ilmnemisel kehas muutub vedeliku tihedus. Hüpersthenuuria põhjused:
- endokriinsed häired;
- neerupuudulikkus;
- glomerulonefriit.
Kõik ülaltoodud tegurid põhjustavad probleemi;
Olenemata soost suureneb uriini erikaal järgmistel põhjustel:
- kuseteede haigused;
- võttes mõned ravimid(antibiootikumid);
- raseduse periood;
- kõhuorganite mehaanilised kahjustused;
- soolesulgus;
- haiguste puhul, mis põhjustavad suurt vedelikukaotust.
Kui lapsel on tuvastatud hüpersthenuuria, on see seotud kehva toitumise, kaasasündinud defektide ja omandatud haigustega. Sageli imikud kannatama nakkushaigused nõrga tõttu, pole veel moodustunud immuunsüsteem. Kõhulahtisus ja oksendamine suurendavad kuivaine hulka.
Samuti on vajalik neerufunktsiooni määramine suhkurtõve korral. Haiguse ajal suureneb valgu hulk uriinis ja kuivjäägi mass.
Lisaks kvantitatiivsetele näitajatele analüüsib laborant ka vedeliku kvalitatiivseid näitajaid. Diagnoosi tegemisel hindab arst patsiendi kaebusi. Madal tihedus avaldub järgmiste sümptomitega:
- keha üldise seisundi halvenemine, unisus;
- kõhuvalu;
- ebameeldiv lõhn;
- uriini tume värvus;
- vabaneb väike kogus vedelikku;
- turse.
Suurenenud uriini tihedus ilmneb füsioloogiliste ja patoloogilised põhjused. Esimesel juhul me räägime kehasse ebapiisava veetarbimise kohta. Olukord ei nõua uimastiravi, on toitumist muutes lihtne määra alandada.
Teisel juhul on kõrge erikaal endokriin- või kuseteede haiguste põhjuseks, mis nõuab terapeutilist ravi, et vältida tüsistusi.
Uriini erikaalu vähenemine
Uriini madal erikaal ilmneb pärast haigust. Seedetrakti haiguste ajal ja pärast seda on soovitatav juua palju vedelikku. Ärge muretsege, kui indikaator langeb kuuma ilmaga või pärast diureetikumide või lahtistite võtmist.
Haigused, mis põhjustavad uriini erikaalu vähenemist:
- kuseteede akuutse ja kroonilise iseloomuga patoloogiad;
- nälgimine, toitainete puudus;
- diabeet insipidus närvisüsteemi haiguste all kannatavatel patsientidel;
- diabeet insipidus raseduse ajal;
- nefrogeense päritoluga diabeet insipidus;
- neurogeense iseloomuga diabeet insipidus, mis põhjustab dehüdratsiooni;
- interstitsiaalset tüüpi nefriit;
- torukujulised kahjustused;
- tahtmatu polüdipsia;
- alkoholi kuritarvitamine.
Diabeedi insipiduse ajal on keha võimeline sekreteerima 10 korda rohkem uriini, seega on erikaal alla normi. Indikaatori langus tuleneb hüpotalamuse ebaõigest toimimisest, peptiidhormooni vabanemise häiretest ja vasopressiinist. Viimane vastutab vedeliku säilitamise eest kehas.
Kui patsiendil on palju hormoone, suurendab see vee imendumist kehas, uriini kontsentratsioon väheneb.
Kui uriini erikaal on madal, ei suuda neerud kahjulikke aineid välja filtreerida, mis põhjustab räbu ja keha mürgistust.
Uriini suhteline tihedus on näitaja, mis edastab maksimaalset teavet inimese kuseteede seisundi kohta. Arstid määravad neerude ja põie seisundi mitme parameetri abil. Uriini madala erikaalu tõttu peab patsient läbi vaatama dieedi ja läbima täiendavad testid.
Erikaalu uriinianalüüse tuleks teha kaks korda aastas: talvel ja suveaeg kui keha puutub kokku viiruste ja bakteritega.
Patsient on igal aastal kohustatud läbima ennetavaid uuringuid, jälgima siseorganite seisundit. Kusepõie, neerude ja tuubulite tervis nõuab patsiendi ja raviarsti tähelepanu.
Patsient peab oma ellu sisse viima reegli: jooma puhas vesi koguses 2 liitrit päevas. Ühtlane vee tarbimine toatemperatuur aitab teie neerud normaalseks muuta. Kofeiini kogust tuleks vähendada, juua 1 tass kohvi iga 3 päeva tagant.
Uriini kliiniline uuring - universaalne meetod patoloogia tuvastamine varajases staadiumis. See on ette nähtud mis tahes diagnoosi või ennetava läbivaatuse osana. Lisaks vere, bakterite, lõhna, värvi ja muude näitajate olemasolule kajastab analüüsivorm uriini suhtelist tihedust. See artikkel räägib sellest, mida see tähendab ja mida selle väärtuse muutused näitavad.
Definitsioon, normid
Uriini erikaal või suhteline tihedus sõltub selle küllastumisest ainetega (valgud, glükoos, bakterid, anorgaanilised setted) tulemuste vormis. Tihedus peegeldab uriini füüsikalisi omadusi, neerude võimet seda filtreerida, kontsentreerida ja säilitada homöostaasi (vedelike tasakaal kehas).
- Normaalne uriini erikaal täiskasvanutel on 1017 - 1025 g/l. See indikaator ei ole staatiline, muutudes sõltuvalt kellaajast, toidu kvaliteedist ja kogusest, vedelikust, tarbitud ravimitest, füüsiline aktiivsus ja õhutemperatuur.
- Naistel raseduse ajal on uriini tiheduse normid laiemad, kuna füsioloogiliselt on suurenenud koormus filtreerimisorganitele ja hormonaalsed muutused. Raseda naise uriini erikaalu normid jäävad vahemikku 1001–1035 g/l.
- Normaalne tihedus Lapse uriin erineb täiskasvanu omast. Kontrollväärtuste kõikumised on tingitud vedeliku metabolismi reguleerivate protsesside ebastabiilsusest pidevalt kasvavas organismis. Kuni üheaastastel imikutel on see normaalne erikaal uriinisisaldus 1005-1018 g/l. Ühe- kuni nelja-aastastel lastel on piisavate väärtuste piirid kitsad - 1010-1015 g/l. 5 aasta pärast suureneb uriini erikaal lastel järk-järgult, ühtlustub täiskasvanute normidega 14–17 aasta võrra.
Uriinianalüüsi erikaalu ühekordne kõikumine ei tekita muret. Filtratsioonihäirest rääkimiseks on vaja jälgida uriini tiheduse püsivat muutust 3 kuu jooksul. Tervel inimesel võib aeg-ajalt välistegurite mõjul ilmneda uriini kõrge või madal erikaal.
Füsioloogia, uriini moodustumise tähtsus
Eritunud uriin on organismis ainete ainevahetuse, lagunemise ja filtreerimise lõpp-produkt. Enne tualeti külastuse ajal vabanemist läbib uriin mitu moodustumise faasi.
Neerude torukujulisest süsteemist filtreeritakse verest nende valendikku primaarne uriin, mis on koostiselt sarnane plasmaga ilma valkudeta. Selle vedeliku küllastus toitaineid palju suurem kui lõpptoote oma, ulatub selle kogus 150 - 180 l/ööpäevas. Järgmisena toimub aminohapete, suhkrute, vitamiinide ja soolade reabsorptsioon (reabsorptsioon) neerutuubulite luumenist sekundaarsesse kapillaaride võrku. Selle reaktsiooni tulemusena moodustub uriini lõplik maht 1,5 - 2 l/päevas.
Edasi tuleb sekretsioon, mille käigus eemaldatakse külgnevatest kudedest läbi suured ainete molekulid veresoonte süsteem vedelasse keskkonda. Selle tulemusena puhastatakse veri ravimite, värvainete ja lagunenud mikroorganismide osakestest. Tervete inimeste täielikult filtreeritud uriin sisaldab ainult kahjulikke lisandeid, mis tuleb eemaldada. Selliste ainete sisaldus on umbes 5%. kogumass vedelik, ülejäänud on vesi.
Uriini moodustumise ja kontsentratsiooni tähtsus:
- Eemaldamine: valkude lagunemise lõppproduktid (kreatiin, kreatiniin, uurea, kusihape), võõrained (osakesed ravimid, toidu- ja mittetoiduvärvid), toidust saadud või metaboolsete reaktsioonide tulemusena tekkinud orgaaniliste ühendite liig (aminohapped, suhkrud).
- Vere puhastamine ja normaalse happe-aluse reaktsiooni säilitamine.
- Ioonse koostise stabiliseerumine, osmootne rõhk (soolade kontsentratsiooni tasakaal keha vedeliku- ja koekeskkonnas), vedeliku tase.
- Stabiilse vererõhu säilitamine.
Uriini koostise ja omaduste analüüs annab aimu nende protsesside edukusest ja patoloogia olemasolust.
Erikaalu muutus
Täiskasvanu uriinitiheduse füsioloogilised kõikumised vahemikus 1010–1027 g/l on vastuvõetavad. Erikaalu loomulik tõus toimub hommikuti settimise ja uriini sekundaarse reabsorptsiooni tõttu öösel, aeglustades protsesse, mille käigus vedelik eritub muul viisil - hingamine, higistamine. Kui uriini tihedus on normist palju suurem või madalam, räägime eritus-, endokriin-, närvi- või kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiast.
Hüpersthenuuria
See termin tähendab suurenenud tihedus uriin (üle: 1030 g/l täiskasvanutel, 1040 g/l raseduse ajal, 1025 g/l lastel). Selle sümptomiga haiguste korral omandab eritis tumepruuni, pruuni värvi, ebameeldiva lõhna, kalduvuse tursele, kõhuvalu, üldise letargia ja apaatia.
Patoloogilised põhjused, miks uriini tihedus üle normi muutub:
- Äge urogenitaalsüsteemi põletik (tsüstiit, glomerulonefriit, suguhaigused). Nendega suureneb leukotsüütide, valkude ja mädasete setete tootmine.
- Vedelikupeetus kehas, suurenev turse kroonilise kardiovaskulaarse ja neerupuudulikkuse korral. Kaasneb oliguuria - eritiste mahu järsk langus (kuni 0,5 liitrit päevas).
- Kontrollimatu suhkurtõbi, mille puhul esineb suurenenud tase glükoosisisaldus veres ja teistes bioloogilistes vedelikes.
- Nõrkus ja kõhuvalu tähendavad mürgistust raskmetallide sooladega, mis erituvad osaliselt uriiniga.
- Teatud ravimite võtmine - antibiootikumid, röntgenkontrastained intravenoosseks kasutamiseks. Sel juhul suureneb uriini erikaal, kuna selles sisalduvad suured ravimaine molekulid.
- Raske dehüdratsioon koos seedetrakti haigused millega kaasneb kõhulahtisus ja oksendamine. Vedelike mahu vähendamine organismis suurendab eritiste kontsentratsiooni. Seda nähtust võib täheldada rasedate naiste toksikoosiga.
- Kõhuõõneorganite vigastused ja soolesulgus põhjustavad kuseteede normaalse funktsioneerimise häireid.
- Lastel sisse noores eas termoregulatsiooni häirete, suurenenud kehalise aktiivsuse korral (kuumal hooajal), liigne higistamine, mis annab suurenenud uriini kontsentratsiooni.
Dieet, mis sisaldab palju tumedat liha, rasvaseid ja vürtsikaid toite ning ebapiisavat veetarbimist, võib põhjustada normaalne tase uriini tihedus ületatakse. Dieedi ja vee-soola tasakaalu normaliseerimine võimaldab vältida tõsise ravi kasutamist.
Hüpostenuuria
Seda terminit kasutatakse, kui räägitakse uriini erikaalu vähenemisest (alla 1010 g/l täiskasvanutel, 1000 g/l raseduse ajal, 1003 g/l lastel). Tervel inimesel väheneb uriini erikaal, kui juua suures koguses vedelikku (üle 3 liitri päevas), näiteks kuuma ilmaga.
- Diabeet insipidus (diabeet) võib olla madala uriinitiheduse tõsine põhjus. See on seotud talitlushäire aju osad, mis vastutavad vedeliku metabolismi reguleerimise eest. Neurogeense diabeedi korral väheneb antidiureetilise hormooni (ADH) tootmine, mis hoiab kehas pidevat vee-soola tasakaalu ja veresoonte rõhku. Diabeet insipidus on kasvaja, kesknärvisüsteemi metastaatiliste protsesside ja traumaatilise ajukahjustuse näitaja. On geneetiliselt määratud vorm. Seisundiga kaasneb pidevalt suurenenud janu (polüdipsia) ja urineerimine (polüuuria, kuni 10-15 liitrit päevas).
- Neerukahjustus, mis mõjutab vereplasmas lahustunud ainete filtreerimise võimet, põhjustab ka uriini madalat tihedust. Sellesse rühma kuuluvad: tsüstid, neeruabstsessid, nefriit, nefroskleroos (sidekoe degeneratsioon).
- Rasedatel naistel on uriini erikaalu vähenemine vastuvõetav. Madala uriinitiheduse põhjuseks on suguhormoonide aktiivne tootmine, eritusaparaadi kokkusurumine kasvava emaka poolt ning mineraalide ja soolade kontsentratsiooni muutused.
- Kui uriini suhteline tihedus väheneb, võivad põhjused peituda kuritarvitamises alkohoolsed joogid. Seda täheldatakse sageli meestel, kellel on sõltuvus õllest, mis ise on diureetikum.
- Vedeliku stagnatsiooni, turse, pikaajalise infusioonravi (tilgutite) ja diureetikumide võtmisega kaasneb madala tihedusega uriini sekretsiooni suurenemine.
Tähtis! Mitte mingil juhul ei tohi te ise diureetikume ilma arsti järelevalveta välja kirjutada. Sünteetiliste ja taimsete diureetikumide kasutamine kehakaalu langetamiseks võib põhjustada katastroofilisi tagajärgi. Koos veega erituvad nad eluliselt olulised elemendid- kaalium, magneesium, fosfor, kaltsium. Kontrollimatu ravi tagajärjed võivad olla lihaskrambid, südametegevuse katkestused, haprad luud ja hambaemaili hävimine.
Ainete kontsentratsioon uriinis sõltub otseselt toitumise kvaliteedist. Toitumisvead võivad provotseerida hüposthenuuria arengut. Seda seisundit saab dieedi muutmisega hõlpsasti parandada.
Ettevalmistus, analüüs
Uriini loomulik värvus on helekollane kuni tumekollane. Liiga tume või läbipaistev tühjendus kaudselt rääkida uriini tiheduse suurenemisest või vähenemisest. Selle väljaselgitamiseks on see määratud kliiniline analüüs ja uriini suhtelise tiheduse määramine.
Õigete tulemuste saamiseks on see vajalik korralik ettevalmistus analüüsi jaoks. On vaja koguda hommikuste sekretsioonide keskmine osa - need sisaldavad soolade ja karbamiidi maksimaalset kontsentratsiooni. Puhas ja kuiv anum prooviga toimetatakse laborisse 2 tunni jooksul alates urineerimise hetkest. Uriini edasine settimine põhjustab settimist, vedeliku oksüdeerumist ja vale tulemuse.
Erikaalu määramine uriini analüüsis viiakse läbi uromeetri abil. Mõõteseade näeb välja nagu õhuke termomeeter, mille otsas on ovaalne õõnes balloon ja jaotustega skaala. See asetatakse uriiniga kolbi, asend tasandatakse ja madalam tase skaalal. Uromeeter on konfigureeritud töötama ümbritseva õhu temperatuuril 12–18 °C. Temperatuuri muutumisel korrigeeritakse saadud andmeid - iga 3°C üle/alla normi kohta lahutatakse/liidetakse 0001 g/l.
Zimnitski test
Ekskretoorse aparaadi kontsentratsioonivõime analüüsimiseks on ette nähtud Zimnitski test. Kogu päevane uriin kogutakse 8 puhtasse purki ja saadetakse analüüsimiseks koos teabega sel perioodil tarbitud vedeliku koguse kohta. Patsient peab tühjendama põis WC-sse kell 6 hommikul, siis urineerib ta eranditult konteineritesse, vahetades neid järjekindlalt iga 3 tunni järel kuni järgmise päeva kella 6ni hommikul.
Dieet uriini kogumise ajal Zimnitsky testi jaoks on standardne, soovitatav on juua mitte rohkem kui 1,5 liitrit vedelikku päevas. Tänu see analüüs Võimalik on jälgida vedeliku koguse ja erikaalu igapäevaseid kõikumisi. Arvutatakse uriini keskmine suhteline tihedus ning päevase ja öise diureesi suhe. Tavaliselt eritub päeva jooksul 2/3 kogu päevasest uriinist, vedeliku koguhulk on 4/5 joodud kogusest.
Nagu täiendavad uuringud eritiste kontsentratsiooni dünaamika, kasutage spetsiifilisi proove veekoormus või piirang. Viimase läbiviimise tingimused on uuritava jaoks sageli keerulised (supid, kastmed, tee ja muud joogid on igapäevasest menüüst välja jäetud, lubatud on vaid paar lonksu vedelikku). Oluline on mõista, et selline uuring võimaldab tuvastada tsentraalse päritoluga vereplasma filtreerimise rikkumist (seotud hüpofüüsiga, nagu diabeet insipidus). 2-3 päeva enne analüüsi lõpetatakse diureesi suurendav ravimteraapia ja ravimid, mis võivad mõjutada uriini moodustumise protsessis osalevate hormoonide tootmist.
Dünaamilise vaatluse ajal korratakse uriinianalüüsi erinevad ajad aastal. Selle põhjuseks on õhutemperatuuri muutused, füüsiline aktiivsus ja tarbitud vee hulk. Määratakse sekretsioonide küllastumise sõltuvus ainetega nendest parameetritest.
Spetsiaalseid analüüse ja üldist uriinianalüüsi täiendab verepildi kontrollimine. Need vedelikud kehas on pidevalt ühendatud. Uriini tiheduse suurendamisel/vähendamisel on veres kõrge/madal kliiniliste ja biokeemiliste näitajate kontsentratsioon - vererakud, bakterid, anorgaanilised setted.
Tähtis! Lapselt uriini kogudes on vaja luua tingimused, et ta saaks otse anumasse urineerida. Uriini valamine potist või mähkmest või mähkmest välja pigistamine on keelatud – see garanteerib tahtlikult valed indikaatori väärtused.
Ravi, ennetamine
Uriini erikaalu muutus ei nõua erilisi ravimeetmeid, olles vaid signaaliks häirest. Ravi taktika sõltub haiguse algpõhjusest. Alustuseks peaksite konsulteerima uroloogi, nefroloogi ja endokrinoloogiga.
- Neeru sündroomide ravi on suunatud uriini moodustumise ja eritumise funktsiooni taastamisele. Nad kasutavad sorbente, diureetikume ja infektsioonide korral - antimikroobseid ravimeid. Kroonilisele neeru- ja südamepuudulikkusele iseloomuliku turse korral kasutatakse põhivereringe leevendamiseks perifeersete veresoonte laiendamise vahendeid. Seisundi olulise halvenemise korral kasutatakse ekstrakorporaalset vere puhastamist spetsiaalsete seadmete abil - dialüüs, ultrafiltratsioon, hemosorptsioon.
- Dehüdratsiooni mõju vähendamiseks on ette nähtud rehüdratatsiooniravi suurte soolade ja kolloidide lahuste intravenoosse infusiooniga. Toksoosi tagajärgede vältimiseks soovitatakse rasedatel võtta vitamiinide ja mineraalide komplekse.
- Kuseteede häirete neurogeenne, endokriinne olemus nõuab sageli elukestvat asendusravi sünteetiliste hormoonidega. Kasvajad alluvad kirurgilisele ravile.
- Kuseteede patoloogiate vältimiseks soovitab spetsialist õrna (olenevalt kaasuvatest haigustest) dieeti ja veerežiimist kinnipidamist. Mõõdukas füüsiline aktiivsus, halbadest harjumustest loobumine ja õigeaegne läbivaatus aitavad riske vähendada ja paraneda üldine seisund keha.
Põhjused, miks uriini erikaal muutub, võivad olla loomulikud või patoloogilised. Kui kehas avastatakse murettekitavaid muutusi, tuleks läbi viia ennetav diagnostika. Ravida kaugelearenenud haigus palju keerulisem kui selle ärahoidmine.
