Техника УЗИ при внематочной беременности. Обследование матки при эктопической беременности. Изменение эндометрия матки при обычной беременности. Показывает ли УЗИ внематочную беременность

МИФ №1. Применение гормональных контрацептивов повышает риск развития внематочной беременности!

Это совершенно не так! Все гормональные контрацептивы снижают риск возникновения внематочной беременности , предотвращая овуляцию и/или зачатие. Среди пользователей гормональных контрацептивов вероятность наступления внематочной беременности самая низкая: 0,005 на 1000 женщин.

Эти показатели ниже подобных показателей у женщин, применяющих в качестве контрацептивных методов презервативы, диафрагму, медьсодержащие ВМС и хирургическую контрацепцию.

МИФ №2. Бывает внематочная беременность после удаления матки.

Действительно, это самый редкий вариант внематочной беременности. Однако, несколько таких случаев беременности после удаления матки (экстирпация) было описано в литературе. Имплантация эмбриона в маточной трубе происходит незадолго до операции, либо в любые сроки после операции в том случае, если брюшная полость имеет сообщение с культей шейки матки или влагалищем.

МИФ №3. Бывает самопроизвольное выздоровление при внематочной беременности.

Крайне редко внематочная беременность прекращает развиваться, а плодное яйцо постепенно рассасывается, или происходит трубный аборт - то есть плодное яйцо «выбрасывается» в полость матки. В таких случаях хирургическое лечение, как правило, не требуется. Частота такого исхода внематочной беременности неизвестна, так же, как и условия, необходимые для такого разрешения заболевания.

В случае внематочной беременности невозможно спрогнозировать вариант ее течения, поэтому, в связи с высоким риском развития внутрибрюшного кровотечения, а также высокой угрозы для жизни, всегда необходимо хирургическое лечение в экстренном порядке.

МИФ №4. Тест на беременность может помочь установить диагноз внематочной беременности по яркости цвета индикатора.

Полнейшее заблуждение! Дело в том, что тест на беременность регистрирует наличие в организме женщины хорионического гонадотропина , то есть гормона, который вырабатывается только во время беременности.Он появляется как при маточной, так и при внематочной беременности, правда, при внематочной беременности его концентрации и прирост достоверно ниже. Так что тест на беременность покажет только наличие какой-то беременности, а на все вопросы относительно локализации плодного яйца даст ответ ультразвуковое исследование.
Отрицательный тест на беременность также не исключает наличие внематочной беременности, поскольку содержание хорионического гонадотропина может быть очень низким и не регистрироваться примитивными домашними тестами!!

МИФ №5. Наличие менструаций 100% свидетельствует об отсутствии внематочной беременности.

Это не так. Достаточно часто у больных с внематочной беременностью в дни менструаций появляются кровянистые выделения из половых путей. Это не менструация, как таковая, а реакция эндометрия на наличие беременности в маточной трубе. Этот факт, как правило, дезинформирует больных и приводит к тому, что визит к гинекологу бывает отсрочен.

Обычно, при опросе выясняется, что эта «менструация» была «не совсем обычная», однако, женщина была уверена в том, что беременности быть не может. Необходимо быть более внимательной к характеру менструальных выделений и длительности менструального цикла.

МИФ №6. Маточная беременность практически маловероятна у пациенток с единственной маточной трубой или снижается в 2 раза.

Нами получены данные, доказывающие совершенно обратное. Была обследована группа пациенток с единственной маточной трубой после ее удаления по поводу внематочной беременности (35 женщин).

Параллельно проводилось наблюдение за женщинами, которые не были оперированы (125 человек). По нашим данным частота наступления беременности через 2 года наблюдения у пациенток обеих групп была практически одинакова. Данные представлены на Рисунке.

Таким образом, пациентки с одной маточной трубой имеют практически такие же шансы для беременности, что и абсолютно здоровые, после проведения необходимого лечения.

Внутренняя слизистая оболочка матки, которая густо усеянная кровеносными сосудами, называется эндометрием. Когда начинается менструация, то от маточных стенок отторгаются слои эндометрия. Но основной задачей этого элемента репродуктивной системы женщины является создание и поддержание положительных условий для развития плода в матке при беременности.

Если беременность наступает успешно, то эндометрий формирует децидуальную оболочку, ее функцией является защита плода на протяжении всего срока беременности.

После того, как наступает оплодотворение яйцеклетки, последняя трансформируется в эмбрион. Он растет, параллельно передвигаясь к матке по маточной трубе в течение нескольких дней. При нормальных условиях, плодное яйцо проникает внутрь матки примерно на шестой день после зачатия, затем он прикрепляется к стенкам органа.

Но иногда нормальная деятельность маточной трубы бывает нарушена, снижена проходимость трубы. При этом оплодотворенная яйцеклетка остается в трубе, имплантируясь в ее стенку (реже попадает в брюшную полость или яичник). Так формируется внематочная беременность. Это состояние опасно для здоровья женщины, так как спустя несколько недель при таком аномальном изменении может разорваться маточная труба.

Эндометрий при внематочной беременности на ранних сроках является гипертрофированным, как и при нормальной беременности, хотя плодное эмбрион еще не визуализируется при обследовании. Это обусловлено изменениями в гормональной системе.

Роль эндометрия при беременности

Чтобы произошло зачатие, минимальная толщина эндометрия должна достигать не менее семи миллиметров. Когда происходит зачатие, формируются кардинальные изменения в структуре внутреннего слоя слизистой.

Растет ли эндометрий при внематочной беременности?

Да, происходит рост клеток эндометрия, поскольку он обусловлен гормональными изменениями в организме.

Эндометрий при внематочной беременности в первые дни начинает увеличиваться в размерах так же, как и при нормальной беременности. Это обусловлено увеличением количества секреторных желез, кровеносная сеть разветвляется, матку увеличивается приток крови.

Изменения в эндометрии происходят как при нормальной, так и при внематочной беременности, так как рост и изменения в слизистом слое зависят не от того, присутствует ли эмбрион в полости матки, а от того, что происходит дисбаланс в гормональной системе. Параллельно с увеличением эндометрия, увеличивается количество секреторных клеток и кровеносных сосудов.

На ранних сроках эндометрий заменяет собой плаценту. При этом наиболее важным условием для надежного крепления плодного яйца в матке является нормальная толщина слизистого слоя. Если эндометрий слишком тонкий, это становится преградой для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась в стенки матки.

Основные признаки внематочной беременности

При наступлении внематочной беременности женщин часто появляются кровянистые выделения. Они могут быть как скудными, так и обильными, очень болезненными. Они не являются наступившей менструацией, это реакция эндометрия на патологию в маточной трубе.

При этом женщина жалуется на боли в пояснице и в области малого таза. Могут наблюдаться болезненные ощущения пульсирующего характера, которые отдают в ноги и в живот.

При любых подозрениях необходимо не затягивать с визитом к врачу, так как внематочная беременность чревата разрывом маточной трубы и различными осложнениями. Современные методы диагностики позволяют обнаружить патологические изменения даже на ранних стадиях.

Беременность считается серьезным испытанием для женского организма, которая сопровождается полной его перестройкой. Для всех органов и систем характерны своеобразные изменения, но особо ярко они проявляются в репродуктивной системе. Самым важным органом, позволяющим выносить здорового ребенка, является матка. Для того чтобы малыш появился на свет этот мышечный орган терпит массу серьезных изменений и перемен.

Роль эндометрия в вынашивании ребенка

Матка представляет собой полый мышечный орган, который изнутри выстилается специальной слизистой оболочкой, получившей название эндометрий. В его строении выделяют базальный и функциональный слой и на протяжении всей беременности влияние гормонального фона приводит к тому, что происходит утолщение эндометрия и его усиленное кровоснабжение. Этот процесс является своеобразной подготовкой организма для последующей имплантации эмбриона. В том случае, если оплодотворение не наступило, то происходит менструация, которая сопровождается отторжением функционального слоя.

Становится очевидным важность эндометрия в менструальном цикле, но особо велико его значение в подготовке подходящих условий для внедрения плодного яйца. При наступлении оплодотворения маленький эмбрион имплантируется в слизистый слой матки, который к этому моменту значительно увеличивается в размерах. В последующем из него произойдет формирование части плодных оболочек и такого жизненно важного для малыша органа, как плацента. Гормональные процессы, которые наблюдаются в женском организма во время беременности, не допускают отторжения слизистого слоя.

Для каждой фазы менструального цикла характерны определенные размеры эндометрия, которые легко выявить с помощью ультразвукового исследования. Для того чтобы беременность наступила, эндометрий должен быть определенной толщины. Его норма составляет не менее 7 мм, а при снижении этого показателя шансы забеременеть значительно снижаются.

Толщина эндометрия при беременности увеличивается. Эндометрий при беременности играет не последнюю роль, поскольку именно от его толщины и состояния будет зависеть жизнь будущего ребенка. После закрепления плодного яйца в толще эндометрия, происходит его дальнейшее развитие и рост. Этот процесс сопровождается повышенным образованием кровеносных сосудов и железистых клеток, из которых в дальнейшем образуется плацента.

Норма размера эндометрия в первые дни беременности составляет 9-15 мм, и при дальнейшем развитии эмбриона отмечается его постепенный рост. К тому времени, когда проведенное УЗИ сможет диагностировать плодное яйцо, норма толщины эндометрия будет составлять 20 мм.

Патологии эндометрия

Гиперплазия

В медицинской практике выделяется две патологии эндометрия — гипоплазия и гиперплазия. Гиперплазия — это патологическое состояние эндометрия, которое сопровождается отсутствием его роста на протяжении всего менструального цикла. Такое заболевание получило второе название «железистая гиперплазия», поскольку она сопровождается повышенным развитием и образованием желез слизистой оболочки матки. Сегодня основной причиной развития гиперплазии является повышенное содержание эстрогена. Прогрессирование гиперплазии в организме молодых и маленький эндометрий у женщин чаще всего приводит к бесплодию.

К сожалению, беременность и железистая гиперплазия эндометрия являются несовместимыми понятиями, и шанс забеременеть у женщины появляется только после проведения специального лечения. В том случае, если эмбриону все же удалось прикрепиться к эндометрию, существует повышенная вероятность неправильного развития плода, выкидыша и прогрессирования заболеваний онкологического характера. К сожалению, после диагностирования гиперплазии чаще всего врач предлагает женщине провести аборт.

Медицинская статистика утверждает, что в большинстве случаях естественное зачатие после гиперплазии происходит сразу же после проведения лечения. В той ситуации, если женщине не удается избавиться от других причин бесплодия, то беременность может наступить после проведения ЭКО — оплодотворения.

Гипоплазия

Гипоплазия матки часто встречается среди причин женского бесплодия и характерна для тех женщин, которые страдают от постоянных выкидышей. Эта патология представляет собой недоразвитие органа и значительное отклонение от нормативных показателей, при этом строение его абсолютно правильное. Самым тяжелым последствием такой патологии становится первичное или вторичное бесплодие, а также постоянные выкидыши, преждевременное начало родовой деятельности либо диагностирование внематочной беременности.

Часто инфантильная матка, которая диагностируется у женщин, становится причиной наступления внематочной беременности. Причиной этого является слишком длинные и извилистые фаллопиевы трубы, которые увеличивают расстояние, необходимое для достижения яйцеклеткой полости матки. Все это приводит к тому, что повышается вероятность развития внематочной беременности в маточной трубе. К сожалению, такое состояние женщины является довольно опасным, ведь не существует симптомов, проявление которых заставило бы женщину задуматься о внематочной беременности. В некоторых случаях появляются кровянистые выделения из влагалища, которые служат своеобразной реакцией эндометрия на наличие внематочной беременность в маточной трубе.

Внематочная беременность при гипоплазии

Диагностирование внематочной беременности требует проведения экстренной операции и при отсутствии каких-либо осложнений чаще всего удается сохранить маточные трубы. Именно поэтому такое патологическое состояние матки, как гипоплазия требует проведения обязательного лечения, после которого шансы зачать и родить малыша значительно повышаются. В том случае, если после проведенных лечебных процедур беременность так и не наступила, то для лечения женщины используются вспомогательные репродуктивные технологии.

Женщина создана для того, чтобы дарить новую жизнь, но, к сожалению, это не всегда становится возможным. Эндометрий при беременности, который растет вместе с развивающимся плодом, играет важную роль и помогает беременности завершиться благополучно. На сегодняшний день медицина не стоит на месте и разработано масса новейших технологий по лечению гипоплазии и гиперплазии, после применения которых повышается шанс стать мамой.

Спасибо

Внематочная (эктопическая) беременность - это беременность , при которой оплодотворённая яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Это потенциально опасная для жизни женщины патология, в высокой степени приводящая к послеоперационному бесплодию .

Распространенность патологии

В России эктопическая беременность занимает третье место среди причин материнской смертности, что составляет 5%. Показатель летальности при внематочной беременности в России в три раза выше, чем в США.

Наиболее часто внематочную беременность встречают у женщин 20-35 лет. Однако в последние годы отмечают выраженный рост числа эктопической беременности среди женщин старше 35 лет.

Трубную беременность встречают у 98-99% пациенток; яичников 0,7%; брюшная беременность - в 0,3-0,4% случаев.

Какие виды внематочной беременности бывают?

Основная классификация внематочной беременности - по локализации имплантации

• Трубная беременность


• Яичниковая беременность


• Брюшная беременность:


• Шеечная беременность


• Многоплодная беременность (развивающаяся и в полости матки, и вне ее одновременно).

Почему это случается?

Механизм образования внематочной беременности лежит в основе процесса зачатия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Зачатие возможно, если яйцеклетка и сперматозоиды встретились в ампулярной части маточной трубы. Далее начинаются странствия и попутное деление оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе(4-5 дней). В норме она продвигается по направлению к полости матки, где и имплантируется. Но не всегда этот процесс происходит так, как это задумала природа - в этом случае и возникает несчастье, под названием внематочная беременность.

Причины внематочной беременности , разнообразны:

• воспалительные заболевания придатков матки


• нарушение сократительной деятельности маточных труб


• половой инфантилизм


• эндокринные расстройства


• повышенная активность трофобласта

Гистологические исследования выявляют в половине случаев внематочной беременности острый воспалительный процесс в трубе. Большое значение в возникновении заболевания имеют функциональные нарушения в репродуктивной системе. Риск эктопической беременности значительно повышается при 2 и более абортах в анамнезе.

Имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки чаще происходит из-за структурных или функциональных нарушений маточных труб, при которых замедляется продвижение оплодотворенной делящейся яйцеклетки, при котором ферменты обеспечивающие миграцию выделяются не своевременно – до того как яйцеклетка достигла полости матки. В редких (генетически обусловленных) случаях отмечается преждевременный выброс плодным яйцом ферментов, способствующих имплантации выше полости матки (чаще в маточной трубе).

Выявление рисков внематочной беременности и профилактика

На уровне женской консультации выявляют женщин группы риска

• с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки


• с дисфункцией яичников


• с трубно- перитонеальным бесплодием


• имеющих в анамнезе внематочную беременность

Диагностика

Клиническая картина

Принято различать следующие клинические формы трубной беременности:

• прогрессирующая (развивающаяся)


• нарушенная:

1. по типу трубного аборта, (внутреннего разрыва плодовместилища)
2. по типу разрыва трубы (наружного разрыва плодовместилища).
Большинство эктопических беременностей составляет трубная беременность.

Клинические проявления прогрессирующей беременности крайне скудны, на фоне задержки менструации возможны тянущие боли в нижней части живота.

При нарушенной эктопической беременности клиническая картина и состояние пациентки зависят от варианта прерывания, интенсивности и величины кровопотери. Говоря о болевом синдроме, следует отметить, что боль носит резкий приступообразный характер, особенно в одной из подвздошных областей, отдает в прямую кишку, поясницу или нижние конечности. Возникают затруднённое мочеиспускание, позывы на дефекацию, иногда диарея .

Эндоскопическое исследование в данном случае не эффективно – невозможно обнаружить трубную беременность на раннем сроке, так как малые размеры плодного яйца не вызывают видимую деформацию маточной трубы.

Основные критерии ультразвуковой диагностики внематочной беременности:

• неоднородные придатковые структуры и свободная жидкость в брюшной полости - 26,9%


• неоднородные придатковые структуры без свободной жидкости - 16%


• эктопически расположенное плодное яйцо с живым эмбрионом (сердцебиение определяется) - 12,9%;


• эктопически расположенный эмбрион (сердцебиение не определяется) - 6,9%.

Как диагностировать прогрессирующую внематочную беременность?

При сборе информации от пациента врач выясняет

1. характер менструального цикла
2. число и исход предшествующих беременностей
3. применявшиеся методы контрацепции
На основании полученных данных специалист оценивает риск внематочной беременности.

Признаки прогрессирующей внематочной беременности:

• содержание ХГЧ ниже, чем при маточной беременности данного срока


• размеры матки не соответствуют сроку предполагаемой беременности


• в области придатков ощупывается опухолевидное образование мягкой консистенции, болезненное при нажатии.

Наблюдение за пациенткой с подозрением на внематочную беременность проводят только в стационаре с операционной, так как её прерывание происходит внезапно и сопровождается обильным кровотечением в брюшную полость (в этом случае требуется срочное хирургическое вмешательство).

Отрицательный качественный тест на ХГЧ в моче не исключает возможности эктопической беременности. Достоверно лишь определение ХГЧ крови количественным методом.

Лечение

Как правило лечение этой грозной патологии проводится хирургически. Большее предпочтение отдается

Внутренняя слизистая оболочка матки, которая густо усеянная кровеносными сосудами, называется эндометрием. Когда начинается менструация, то от маточных стенок отторгаются слои эндометрия. Но основной задачей этого элемента репродуктивной системы женщины является создание и поддержание положительных условий для развития плода в матке при беременности.

Видео: Жить здорово! Гиперплазия эндометрия. (08.09.2016)

Если беременность наступает успешно, то эндометрий формирует децидуальную оболочку, ее функцией является защита плода на протяжении всего срока беременности.

После того, как наступает оплодотворение яйцеклетки, последняя трансформируется в эмбрион. Он растет, параллельно передвигаясь к матке по маточной трубе в течение нескольких дней. При нормальных условиях, плодное яйцо проникает внутрь матки примерно на шестой день после зачатия, затем он прикрепляется к стенкам органа.

Но иногда нормальная деятельность маточной трубы бывает нарушена, снижена проходимость трубы. При этом оплодотворенная яйцеклетка остается в трубе, имплантируясь в ее стенку (реже попадает в брюшную полость или яичник). Так формируется внематочная беременность. Это состояние опасно для здоровья женщины, так как спустя несколько недель при таком аномальном изменении может разорваться маточная труба.

Эндометрий при внематочной беременности на ранних сроках является гипертрофированным, как и при нормальной беременности, хотя плодное эмбрион еще не визуализируется при обследовании. Это обусловлено изменениями в гормональной системе.

Роль эндометрия при беременности

Чтобы произошло зачатие, минимальная толщина эндометрия должна достигать не менее семи миллиметров. Когда происходит зачатие, формируются кардинальные изменения в структуре внутреннего слоя слизистой.

Растет ли эндометрий при внематочной беременности?

Да, происходит рост клеток эндометрия, поскольку он обусловлен гормональными изменениями в организме.

Видео: эндометрий

Эндометрий при внематочной беременности в первые дни начинает увеличиваться в размерах так же, как и при нормальной беременности. Это обусловлено увеличением количества секреторных желез, кровеносная сеть разветвляется, матку увеличивается приток крови.

Изменения в эндометрии происходят как при нормальной, так и при внематочной беременности, так как рост и изменения в слизистом слое зависят не от того, присутствует ли эмбрион в полости матки, а от того, что происходит дисбаланс в гормональной системе. Параллельно с увеличением эндометрия, увеличивается количество секреторных клеток и кровеносных сосудов.

Видео: Подготовка эндометрия перед ЭКО

На ранних сроках эндометрий заменяет собой плаценту. При этом наиболее важным условием для надежного крепления плодного яйца в матке является нормальная толщина слизистого слоя. Если эндометрий слишком тонкий, это становится преградой для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась в стенки матки.

Основные признаки внематочной беременности

При наступлении внематочной беременности женщин часто появляются кровянистые выделения. Они могут быть как скудными, так и обильными, очень болезненными. Они не являются наступившей менструацией, это реакция эндометрия на патологию в маточной трубе.

При этом женщина жалуется на боли в пояснице и в области малого таза. Могут наблюдаться болезненные ощущения пульсирующего характера, которые отдают в ноги и в живот.

При любых подозрениях необходимо не затягивать с визитом к врачу, так как внематочная беременность чревата разрывом маточной трубы и различными осложнениями. Современные методы диагностики позволяют обнаружить патологические изменения даже на ранних стадиях.

Внимание, только СЕГОДНЯ!