Что такое маловодие при беременности, его причины, чем опасно для плода и матери. Маловодие при беременности, причины, симптомы, лечение. Разрыв плодных оболочек

Каждая женщина мечтает о том, чтобы ее беременность протекала легко и непринужденно, чтобы никто и ничто не могло отвлечь будущую маму от приятных мыслей о будущем ребенке. Однако в реальности не все бывает так гладко.

Одним из серьезных осложнений может стать маловодие. О том, что это такое, и как его лечить, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

В широком понимании маловодием называют уменьшение количество околоплодной жидкости от норм, характерных для того или иного срока беременности. Однако в классическом понимании этого слова, маловодием считается малое количество амниотической жидкости накануне родов, примерно на 39-40 неделе.

Когда не было УЗИ, и о количестве вод можно было только догадываться, маловодие действительно определялось уже перед самыми родами. Сейчас, благодаря развитию диагностики, выявить тенденцию к уменьшению вод в плодном пузыре можно уже с 16 недели.

Воды необходимы для нормального развития ребенка. Они являются и природой предусмотренным амортизатором, смягчающим тряску, покачивания, которые мог бы достаточно существенно ощутить малыш при ходьбе или других действиях беременной, если бы воды не препятствовали этому.

Вырабатываться амниотическая жидкость начинает примерно на 8 неделе беременности, и с увеличением срока гестации она также увеличивается в объемах. В 3 триместре наблюдается некоторое уменьшение жидкости, ведь матка и без того сильно растянута выросшим ребенком.

Долгие годы изучения внутриутробного развития позволили медикам и ученым рассчитать определенные для каждого срока нормальные количества амниотической жидкости. Измерять их стандартными для жидкости мерами - миллилитрами, например, не принято.

Для оценки их количества существует специальный параметр - индекс амниотической жидкости. Определить его в миллиметрах можно, начиная с 16 недели гестационного срока при прохождении ультразвукового сканирования.

Нормы ИАЖ - таблица:

Акушерский срок, (неделя)	ИАЖ (границы нормы), мм	Акушерский срок (неделя)	ИАЖ (границы нормы), мм

Поскольку количество вод в плодном пузыре - величина не постоянная, на разных сроках у одной и тоже будущей мамы могут находить маловодие, а уже через несколько недель его не обнаруживается. Такое естественное явление получило название функционального маловодия. Это самое безобидное из всех видов этого осложнения.

Обычно при врачебном вердикте «маловодие» женщина впадает в ступор. Будущих мам должна успокоить следующая официальная статистика Минздрава:

• маловодием сопровождается порядка 4% всех беременностей;
• только 0,5-1,2% таких случаев имеют патологические причины;
• все остальные женщины (а из подавляющее большинство) прекрасно донашивают и рожают здоровых детей, поскольку их маловодие было физиологическим.

Маловодием патологическим считается непреходящее недостаточное количество амниотической жидкости, которое удается зарегистрировать неоднократно на самых разных сроках, начиная с 16 недели.

Классификация

Маловодие может быть острым, если оно появилось внезапно под воздействием негативных факторов, а может развиваться постепенно и практически незаметно, и тогда оно будет квалифицироваться как хроническое.

Острым маловодием организм беременной может отреагировать на вирусное заболевание, грипп или ОРВИ, от которого будущей маме не удалось уберечься в период вынашивания малыша. Такое нарушение обычно носит временный характер и не значит, что у малыша имеются патологии.

Более опасно хроническое маловодие. Оно обычно развивается из-за проблем, которые нельзя назвать быстроустранимыми - сахарного диабета мамы, ожирения, а также пороков развития ребенка и его длительной гипоксии. Такое нарушение само по себе не пройдет, оно обязательно нуждается в лечении. Также нарушение может быть ранним, если его выявили на сроках между 16 и 20 неделей и поздним, если проблему удалось обнаружить только после 26 недели.

В случае раннего маловодия прогнозы врачей менее оптимистические, ведь еще не завершился до конца процесс формирования внутренних органов и систем малыша.

Выраженное маловодие на раннем сроке может быть показателем грубых генетических аномалий у малыша, а потому такая «находка» на УЗИ нуждается в детальном исследовании посредством других диагностических методов. На поздних сроках нарушение часто бывает функциональным, вполне естественным, оно легко подлежит коррекции или проходит самостоятельно.

Иногда на развитие такого нарушения влияют плодные оболочки, а точнее их целостность:

• если они не изменены, не травмированы, то врачи говорят о первичном маловодии;
• если оболочки пострадали и воды подтекают, речь идет о вторичном нарушении.

Первичное маловодие встречается в 80% случаев. По количественному показателю отклонений от норм, указанных в таблице, различают умеренное и выраженное маловодие.

Причины

Причины уменьшения столь важных для малютки околоплодных вод многообразны. Это могут быть и пороки развития ребенка, его заболевания, патологии плаценты, а также заболевания будущей матери, как острые, так и хронические.

Некоторые генетические, в том числе хромосомные нарушения, которые возникли в период зачатия, при формировании генетического кода, кариотипа плода, протекают именно на фоне уменьшения количества амниотической жидкости.

В частности, к развитию олигогидрамниона приводят такие пороки, как неправильное развитие уретры и ее клапанов, а также аномальное сужение уретры малыша или ее полное отсутствие, солидарное (с двух сторон) сужение мочеточников или аномалии в их строении.

Выраженное маловодие наблюдается у беременных в том случае, если у малыша по «ошибке» природы полностью отсутствуют почки как таковые.

Поликистоз почек малютки (синдром Поттера) также является вполне очевидной причиной нарушения беременности. Среди хромосомных аномалий маловодием наиболее часто сопровождаются синдром Дауна и болезнь Тернера.

Если с генетикой у малыша все в порядке, и это удалось подтвердить при помощи других диагностических методов, то врачи рассматривают вероятность инфицирования плода. Наиболее опасны с точки зрения риска олигогидрамниона - цитомегаловирусная инфекция и хламидиоз. Отставание количество вод от норм нередко бывает при задержке развития плода.

Главный материнский недуг, которые могут привести к олигогидрамниону - это гестоз. Помимо этого подобное состояние может вызывать венозная недостаточность, склонность к образованию тромбов, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Пагубно влияют на количество вод и недуги почек у будущей матери, и сахарный диабет. Обезвоживание тоже может вызывать уменьшение амниотической жидкости, как и курение, с которым некоторые из будущих мам, даже находясь в «интересном положении», так и не могут распрощаться.

К маловодию приводят патологии плаценты - недостаточность, инфаркты «детского места», любые аномалии в ее развитии, которые произошли при формировании этого временного органа на самых начальных этапах.

Среди иных причин, которые могут привести к такому неприятному осложнению беременности, – перенашивание, при котором происходит естественное старение плаценты, травмирование оболочки плодного пузыря, прием мамой большого количества медикаментов на протяжении длительного времени, а также гибель плода и многоплодная беременность.

Симптомы и признаки

Определить у себя самостоятельно олигогидрамнион женщина практически не может, это дело специалистов. Лишь некоторые признаки могут косвенно указывать на вероятность уменьшения количества околоплодных вод.

Обычно у женщин с маловодием размеры живота меньше, чем положено по сроку. Установить нарушение становится возможным благодаря замерам высоты дня стояния матки, которые проводятся на каждом плановом осмотре в женской консультации.

Когда будущая мама начинает чувствовать шевеления своего ребенка, при маловодии они могут быть достаточно болезненными для женщины.

О таких ощущениях молчать нельзя, если симптом не был диагностирован ранее, обязательно следует сообщить о своих подозрениях врачу, который назначит всю положенную в этом случае диагностику.

Диагностика

Индекс амниотической жидкости определяет врач ультразвуковой диагностики. Он измеряет расстояние, свободное от конечностей малыша и пуповины, между крохой и передней брюшной стенкой, внутренней ее поверхностью. Этот замер носит название вертикального кармана.

Если результат замеров после сравнительного анализа с таблицами показывает, что количество вод уменьшено, выявляется степень нарушения. При умеренном маловодии индекс на 10-15% снижен по сравнению в приведенной выше нормой, а вертикальный карман, который при нормальном количестве вод составляет 5-8 см, уменьшен до размера менее 5 см.

Выраженным является такое нарушение, при котором вертикальный карман не превышает 2 см, а индекс амниотической жидкости отклоняется от нормы в меньшую сторону на 15-20%. Чтобы представить себе более подробно все вышеописанное, приведем сравнительную таблицу.

Нарушения количества околоплодных вод:

Акушерский срок, неделя	Умеренное маловодие - индекс амниотической жидкости, мм	Выраженное маловодие - индекс амниотической жидкости, мм

Если специалист УЗИ указывает в заключении, что у женщины обнаруживаются признаки умеренного маловодия, акушер-гинеколог обязательно направит ее на доплерометрию и экспертное УЗИ , чтобы более точно знать, в каком состоянии находится ребенок, плацента и кровоток в маточных сосудах.

Когда в протоколе ультразвукового исследования указано, что у беременной наблюдается выраженное маловодие, ее госпитализируют для более тщательного обследования.

Если причина кроется во врожденных патологиях малыша, рекомендуется прервать беременность по медицинским показаниям. Согласиться или нет, решать только самой беременной. Если она отказывается, то ребенка сохраняют до самых родов, оказывают ему необходимую лекарственную поддержку.

Возможные последствия для матери

Женщине маловодие грозит прерыванием беременности на поздних сроках, травмирующим как психику, так и физическое здоровье репродуктивной системы. Если ребенок погибнет, другого варианта не останется. После прерывания на большом сроке у женщины может произойти нервный срыв, развиться вторичное бесплодие.

Малое количество околоплодных вод отягчает сам процесс родов. Часто развивается слабость родовых сил, женщине грозит кесарево сечение. Послеродовый период у таких женщин протекает более тяжело, вероятны осложнения.

Сама беременность может доставить будущей маме немало неприятных ощущений: чем больше будет становиться ребенок, тем сложнее женщине будет выдерживать его шевеления.

Вероятность невынашивания при беременности с маловодием высока, еще выше риск преждевременных родов - он достигает 26%.

Возможные последствия для ребенка

Дети, рожденные после беременности с маловодием, имеют маленький вес, они более слабые, чем их ровесники, даже если беременность доношена до предполагаемой даты родов.

К наиболее тяжелым последствиям длительного многоводия относятся различные сращения кожных покровов плода и оболочек амниотического пузыря. В результате таких сращений все свободное пространство полости матки могут заполнить тяжи. Они могут опутать и младенца.

Из-за давления, которое тяжи будут оказывать на ткани плода, формируются необратимые уродства - у малышей самоампутируются или сильно искривлены конечности, есть дефекты лица, грудной клетки. Внешность малыша оказываются полностью обезображенной. Частота таких последствий невелика, но и такое исключать нельзя.

Вероятность такого исходы повышается, если олигогидроамнион диагностируется в ранние сроки, на 16-20 неделе, и сохраняется на протяжении всей беременности.

В родах малыша могут ждать другие неприятности, связанные с малым количеством амниотической жидкости - выпадение пуповины, преждевременное нарушение целостности амниона и в результате – длительный безводный период, который может обернуться гипоксией и инфицированием.

Многие женщины ошибочно полагают, что маловодие является причиной развития таких недугов, как синдром Дауна, а также других хромосомных аномалий. Логическая связь тут имеет обратный характер - при синдроме Дауна часто развивается маловодие, а не наоборот.

Почти всегда затяжной олигогидрамнион вызывает задержку внутриутробного развития малютки. Опасно в этом случае недоразвитие легких, с которым мамочки рожают таких малышей.

Однако, если помощь крохе была оказана правильно и своевременно, то ребенок достаточно быстро потом начинает набирать вес и вскоре догоняет своих ровесников в физическом развитии. Однако в интеллектуальном плане малыш еще долго может развиваться с опозданием.

Опасными с точки зрения вероятности развития осложнений являются и случаи обнаружения маловодия позже, на 30 неделе беременности , но только при условии, что патологическое состояние сохраняется на протяжении 4-6 недель и более.

Для любых негативных последствий маловодия для здоровья ребенка свойственна закономерность - чем раньше наступило это состояние, тем более тяжкими могут быть последствия.

Лечение

Терапия маловодия всегда проходит комплексно. И начинается с установления точной причины, вызвавшей патологическое уменьшение количества амниотической жидкости.

В первую очередь проверяется версия с хромосомными нарушениями. Для этого женщину в зависимости от срока направляют на один из методов инвазивной пренатальной диагностики.

При олигогидрамнионе, выявленном в 16 недель, может быть проведена биопсия хориона. Если факт маловодия стал известен позднее, женщину могут направить на кордоцентез, амниоцентез.

Эти процедуры помогут получить образцы околоплодных вод с частичками эпителия малыша, кордовую кровь из пуповины. В генетической лаборатории будет проведен анализ, позволяющий с большой долей точности говорить о наличии или отсутствии у малыша синдрома Дауна, синдрома Корнелии де Ланге и других аномалий, связанных с нарушением количества хромосом в кариотипе и вызывающих маловодие. Такие исследования, как правило, проводятся бесплатно.

В последнее время появилась возможность делать неинвазивный пренатальный тест ДНК, который пока еще является дорогостоящим. Он абсолютно безопасен для малыша и основан на выделении ДНК ребенка из венозной крови беременной. Данный тест выявляет хромосомные аномалии с вероятностью 99,9% и является идеальной альтернативой инвазивным анализам, которые могут быть опасны как для беременной, так и для плода.

При подтверждении причины маловодия из-за хромосомных паталогий рекомендуется прерывание беременности.

Если же дополнительно обследование не показывает у ребенка наличия грубых хромосомных нарушений, то искать пороки физического развития будут специалисты УЗИ экспертного класса. Для этого внимательно изучат мочевыделительную систему малютки - мочеточники, уретру, почки. Особое внимание будет уделено здоровью плаценты. Для оценки кровотока в маточных сосудах проводят УЗДГ.

Лечащий врач направит женщину на анализы крови, которые могут подтвердить или опровергнуть факт наличия инфекций, в том числе и передающихся половым путем.

Обязательно сдается кровь на сахар и моча на содержание в ней белка. Доктор следит за артериальным давлением будущей мамы, чтобы исключить гестоз как причину маловодия.

Если причина найдена, врачи решают, как лечить основное заболевание, практически все они, кроме врожденных пороков развития плода и хромосомных патологий, поддаются терапии. Одновременно с этим усиливается контроль за состоянием плода.

Умеренную степень маловодия можно лечить в домашних условиях, в большинстве случаев госпитализации не требуется , если будущая мама будет соблюдать все рекомендации врача.

Выраженное маловодие, если оно обнаружено на раннем сроке, также является показанием к прерыванию беременности, делать прогнозы о ее исходе никто из врачей не решится. При выраженном маловодии, диагностированном после 26 недели, женщину госпитализируют.

Медикаментозное лечение

Будущей маме с выраженным маловодием вводят растворы витаминов внутримышечно. Кроме того, ей ставятся капельницы с препаратами, улучшающими маточно-плацентарный кровоток. Обычно для этого используется «Актовегин ». Дополнительно врачи рекоменуют принимать «Курантил» , дозировку и кратность приема этого препарата определяет врач.

Беременной могут прописать антибиотики широкого спектра действия, чтобы справиться с инфекцией, если она имеется. В период вынашивания малыша для этих целей нередко рекомендуется «Амоксиклав ». Чтобы улучшить обменные процессы в организме женщины, ей могут рекомендовать такие препараты, как «Хофитол », а также поливитаминные комплексы, разработанные и созданные специально для беременных.

Одновременно с приемом препаратов в условиях стационара ежедневно или через день проверяется состояние малыша. Женщине делают КТГ, если срок беременности уже выше 28 недель, за функциональностью плаценты следят при помощи УЗДГ, ультразвуковое сканирование может проводиться в любой момент для оценки количества вод в динамике.

Любые тревожные симптомы, которые могут говорить о неблагополучии плода, в любой момент могут стать для врачей решающим основанием провести кесарево сечение досрочно.

При умеренном маловодии, которое, по мнению врача, носит физиологическое происхождение, женщине выписывается «Курантил», «

Длительная ходьба, занятия спортом при такой осложненной беременности нежелательны. Дополнительно придется ограничить секс. Беременным с лишним весом, ожирением рекомендуется сесть на специальную диету, чтобы исключить еще большего набора массы тела.

Питание при олигогидрамнионе должно включать в себя большое количество фруктов и овощей, белки и жиры следует сбалансировать, а от быстрых углеводов (сладостей и выпечки) лучше отказаться совсем.

Если имеются отеки, следует обязательно посоветоваться с врачом, чтобы вместе выработать правильный и достаточный питьевой режим. При гестозе и гипертонии важно дважды в день измерять артериальное кровяное давление. При значительном его повышении женщина нуждается в квалифицированной медицинской помощи.

Народные способы лечения

Нетрадиционная медицина готова предложить беременным с умеренным небольшим маловодием массу полезных и приятных в употреблении рецептов и продуктов, которые, если и не увеличат количество вод, то точно смогут удовлетворить потребности будущей мамы с дефицитом околоплодной жидкости в необходимых минералах и витаминах.

Народными средствами не стоит даже пытаться лечить маловодие выраженной степени. Но при незначительных отклонениях от нормы женщина вполне может воспользоваться некоторыми советами, если ее доктор не имеет ничего против.

Потребности в минералах при олигогидрамнионе помогут восстановить инжир, дыня и виноград. Также хорошо, по отзывам будущих мам, помогают кабачки и свежие томаты.

Настоящим кладезем, природной «аптекой» для беременной с дефицитом околоплодной жидкости может стать черноплодная рябина. Женщина может принимать в сутки по 50 гр сока из нее или около 100 граммов ягод.

Еще одно излюбленное средство, помогающее при маловодии - ягоды земляники. Их едят в свежем виде или заваривают с ними домашний морс, чтобы наладить нормальное функционирование почек. Если беременность выпадала на зимнее время и земляники взять негде, можно пить некрепкий чай с земляничным вареньем. Если такого в запасе нет, его можно приобрести.

Профилактика

Избежать маловодия при беременности поможет правильное и ответственное планирование ребенка. Женщине следует заранее обследоваться у врачей разных специальностей , которые смогут ответить на вопросы о состоянии ее здоровья и наличии или отсутствии хронических заболеваний.

Полную медкомиссию проводить, конечно, не надо, но побывать у кардиолога, терапевта и нефролога женщина, которая мечтает о ребенке, просто обязана. Посещения этих специалистов помогут быть уверенной, что сердце, почки и общее состояние здоровья помогут женщине выносить малыша без осложнений.

Если возраст будущей мамы превышает 35 лет, стоит посоветоваться и с генетиком, ведь вероятность зачать и родить ребенка с синдромом Дауна или Патау увеличивается соразмерно возрасту матери.

Правильным будет еще до зачатия сделать анализы на половые и иные инфекции, и, если что-то подобное будет обнаружено, пролечить их до того, как будет зачат ребенок.

Бросить курить следует до зачатия, в крайнем случае сразу, как только станет известно о состоявшейся беременности. Курение, и это доказано, очень часто выступает провоцирующим фактором олигогидрамниона.

Во время беременности женщине в профилактических целях важно не отказываться от прохождения обязательных скрининговых исследований в первом, втором и третьем триместре, не отказываться от УЗИ и сдачи тех или иных рекомендованных доктором анализов.

Будущим мамам следует беречься от вирусных инфекций, особенно в периоды массовой заболеваемости ОРВИ и гриппом, чтобы избежать развития маловодия после болезни. Для этого следует воздерживаться от посещения торговых центров и общественного транспорта во время сезонных эпидемий, соблюдать правила личной гигиены.

Если врач настаивает на госпитализации, не стоит отказываться и от нее, даже если самой женщине кажется, что она чувствует себя прекрасно, и у нее совсем нет времени лежать в стационаре.

Для полноценного внутриутробного развития ребенка необходима комфортная естественная среда. Ее роль играет амниотическая жидкость, которая бережно обволакивает плод, защищая его от механических травм и проникновения инфекции. Отклонение в меньшую сторону от нормального объема околоплодных вод или маловодие наблюдается примерно в 3-4 случаях из 1000. Сегодня на сайте для мам сайт мы выясним, какую опасность несет такое состояние, причины его развития, а также расскажем, как проводится лечение маловодия традиционно и народными средствами.

Чем опасно маловодие?

Через 2 недели после оплодотворения яйцеклетки формируется естественная биологическая среда, которая, кроме самого плода, является основным содержимым матки. Околоплодные воды или амниотическая жидкость заполняют герметичную полость — плодный мешок, создавая резервуар с питательной средой для нормального внутриутробного существования малыша.

Если объем околоплодных вод отклоняется от установленных норм в меньшую сторону, это может означать наличие маловодия различной степени, и это всегда повод насторожиться.

Для каждой женщины оптимальный объем амниотической жидкости определяется индивидуально, но если врач-гинеколог заподозрит, что их уровень потенциально угрожает состоянию здоровья ребенка, может быть поставлен диагноз «маловодие». Количество вырабатываемой жидкости зависит от функциональной способности плаценты, если эти показатели сильно снижены, увеличивается риск задержек в развитии плода, нарушении его сердечного ритма, а также его гибели.

В гинекологии выделяют две формы маловодия, которые диагностируются только после проведения УЗИ и определяется посредством расчета индекса амниотической жидкости (ИАЖ):

1. Умеренное. Фиксируется, если данный показатель у беременной находится в пределах от 2 до 5 см, что соответствует уменьшению объема околоплодных вод на 400-700 мл по сравнению с нормой. Умеренное маловодие предполагает лечение в домашних условиях под регулярным наблюдением врача, когда требуется нормализовать режим питания, обогатить свой рацион витаминами и минералами.
2. Выраженное. Фиксируется, если ИАЖ меньше 2 см, что соответствует объему околоплодных вод до 500 мл. Выраженное маловодие требует стационарного медикаментозного лечения в условиях стационара. Без применения необходимых мер по устранению патологии данное состояние может серьезно отразиться на развитии плода, когда имеет место деформация костной системы, патологии конечностей, сращивание кожных покровов малыша с плодными оболочками, нарушение нормальной работы ЦНС, отставание в росте и развитии. Особенно опасно маловодие, диагностированное в первом триместре беременности, когда патология может нанести серьезный урон здоровью плода и даже привести к выкидышу.

Если жизненные показатели ребенка начинают снижаться, женщине делают кесарево сечение либо настаивают на преждевременном родоразрешении. Выраженное маловодие может служить причиной рождения детей с недостатком массы тела и увечьями.

Почему развивается маловодие?

Узнать точно, когда количество околоплодных вод стало уменьшаться, не представляется возможным, но некоторые признаки могут указывать на развитие маловодия:

1. Шевеления плода болезненные, мешающие нормальному сну.
2. Тянущие боли внизу живота.
3. Слабость, сухость во рту, постоянное ощущение тошноты, не связанное с токсикозом.
4. При пальпации во время врачебного осмотра части тела плода четко прощупываются.

Теперь вам известно, чем может грозить маловодие, и мы рассмотрим далее причины и лечение данной патологии.

На самом деле причины маловодия до сих пор подробно не изучены, но врачи-гинекологи указывают на следующие:

1. Амниональная гидрорея или подтекание околоплодных вод из-за нарушения целостности плодной мембраны. Для восстановления объема амниотической жидкости достаточно постельного режима.
2. Аномальное развитие и инфицирование плодных оболочек.
3. Нарушение равномерного распределения кровообращения при .
4. Пролонгированная или переношенная беременность. Старение плаценты приводит к снижению выработки необходимого количества амниотической жидкости.
5. Врожденные аномалии лица и патологии почек плода.
6. Проблемы со здоровьем у матери: стойкое повышение АД у беременной, обезвоживание организма, эклампсия, сахарный диабет.

Диагноз маловодие ставится также чаще женщинам, имеющим болезни мочеполовой системы. Перенесенные бактериальные инфекции, которые были не долечены и находились в родовых путях женщины, могут проникнуть в околоплодные воды.

Методы лечения маловодия

Умеренное маловодие не является угрожающим фактором для здоровья ребенка, если женщина будет следить за своей диетой, режимом питания и постоянно находиться под наблюдением врача. Лечится такое состояние амбулаторно и госпитализации не требует.

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших развитие патологии (пиелонефрит, повышенное давление, цистит), поэтому в домашних условиях женщина должна будет принимать назначенные врачом препараты.

Перед тем как окончательно определиться с диагнозом, врач должен направить беременную на ряд обследований:

1. УЗИ с допплерографией для определения ИАЖ, общего состояния плода и его точного гестационного возраста, а также для выявления патологии в системе «мать-дитя».
2. КТГ (кардиотокография) требуется для контроля над частотой сердцебиения малыша и уточнения тонуса матки.
3. Мазок при подозрении на подтекание вод и наличие ЗППП.

Данные обследования необходимы, чтобы оценить состояние плода, выяснить причины маловодия при беременности и назначить лечение, адекватное степени тяжести диагностированной патологии:

1. При маловодии, вызванном ожирением и патологиями обменных процессов в организме матери, необходимо соблюдение правильной диеты, включающей в себя продукты, богатые витаминами и минералами, а также прием лекарств для улучшения кровообращения в плаценте.
2. При выявлении вирусной инфекции назначаются противовирусные препарата, разрешенные в период беременности, и проводится общеукрепляющая терапия витаминно-минеральными комплексами и иммуномодуляторами.
3. При патологии плодных оболочек женщина направляется для лечения в стационар и постоянно находится под наблюдением врачей. Главная цель врачей в данном случае – сохранение беременности и предотвращение инфицирования околоплодных вод.
4. Если обследования показали, что происходит старение плаценты, и этот факт вызвал маловодие, назначается лечение ФПН (фетоплацентарной недостаточности) такими препаратами, как Курантил и Актовегин.
5. Маловодие при переношенной беременности устранятся проколом плодного пузыря и стимуляцией родовой деятельности.

Если диагностировано выраженное маловодие на 8 месяце беременности, назначается медикаментозное лечение в условиях стационара с постоянным контролем жизненных показателей ребенка. При ухудшении состояния плода даже при использовании препаратов дальнейшее пребывание ребенка в утробе матери становится крайне опасным, и, если срок позволяет, врач может принять решение о проведении кесарева сечения либо настоять на преждевременных родах.

Профилактика маловодия народными средствами

Многих интересует вопрос, возможно ли лечение маловодия при беременности народными средствами? Полностью восстановить ИАЖ до нормального уровня медикаментозно или народными средствами в принципе невозможно. Но в профилактических целях и для устранения причин, вызвавших патологии, методы народной медицины можно применять, но только после беседы с врачом. Особенно полезным такой подход будет для женщин, у которых предыдущая беременность уже сопровождалась маловодием.

Сайт сайт советует:

1. Для снижения артериального давления применяется сок черноплодной рябины, которая к тому же богата витаминами.
2. При воспалительных процессах поможет настой из листьев брусники.
3. Если последний триместр беременности совпал с серединой весны, то можно пропить курс отличного мочегонного средства – березового сока.
4. Для лечения воспалений мочеполовой системы используйте настой из листьев крапивы, череды, березы, тысячелистника, ягод шиповника и рябины.

Но помните, любое народное средство, даже безобидное на первый взгляд, может вызвать не улучшение, а ухудшение первоначального состояния. Поэтому первым делом – консультация у лечащего врача.

Женский организм самым удивительным образом приспособлен к рождению и вынашиванию малыша. Абсолютно все в нем предусмотрено так, чтобы появившийся на свет ребенок ощущал полный комфорт и ничто не смогло помешать ему хорошо и быстро расти. Также в нем существует максимальная защита от воздействия вредоносных внешних факторов. Околоплодные воды, в которых находится ребенок, берут на себя выполнение поставленной задачи. Но для того чтобы маленькому чуду было действительно удобно и оно не испытывало никаких затруднений, воды должны присутствовать в необходимом количестве. Умеренное бывает достаточно часто, но не следует сразу поднимать тревогу. Первоначально нужно разобраться в этой проблеме.

Важность околоплодных вод

Амниотическая жидкость (медицинское название) полностью обеспечивает все необходимое для правильного развития будущего ребенка. В ее составе присутствуют различные витамины, гормональные соединения, кислород и очень необходимые для плода соединения солей, которые и являются основными строительными материалами для всего маленького организма.

Околоплодные воды - это не только питательная среда для малыша, еще они всячески берегут его от разнообразных негативных факторов, мягко сокращая физические воздействия, и нейтрализуют инфекционные атаки. По мере их количество должно увеличиваться, а состав - постоянно обновляться, так как потребности развивающегося организма также растут и меняются. Очень важно, чтобы врач, который наблюдает, как проходит беременность у пациентки, отслеживал все аномалии и сбои, которые могут случаться, в частности это и уменьшение вод. Такая проблема может привести к серьезным осложнениям во время вынашивания плода.

Определение понятия и нормы

Умеренное маловодие при беременности - это когда объем околоплодной жидкости находится немного ниже необходимого. Такое состояние чаще всего легко поддается коррекции. При помощи современного оборудования появившуюся проблему можно диагностировать во время 2-3 триместра. Чаще всего эту патологию называют неявно выраженным отклонением.

На различных этапах вынашивания есть свои показатели объемов околоплодных вод. В первые полтора месяца они составляют всего 5 мл. Далее происходит постоянное наращивание их объема, и уже за несколько недель до появления младенца он может варьироваться от 1 до 1,5 л. Непосредственно перед самими родами вод становится меньше: около 600 мл.

Внутриутробная жидкость постоянно обновляется. В последние этапы гестации эти процессы происходят через каждые три часа. За сутки малыш заглатывает приблизительно 4 литра вод. Продукты его жизнедеятельности выводятся через специальные каналы и поры амниона. Эта жидкость получается в процессе работы эпителия водной оболочки.

Если присутствуют незначительные отклонения от нормы в меньшую сторону, то такое состояние определяется как умеренное маловодие при беременности. Лечение и последствия этого недуга могут быть разными, поэтому проблема требует постоянного наблюдения специалистов, а после - назначения медикаментозной коррекции.

Классификация

Такой недуг можно разделить по степени продолжительности на хроническую и острую формы. Проблема, которая относится к первому типу, развивается поэтапно. Лечение будет требовать значительного времени. В случае отсутствия терапии явление постепенно начинает прогрессировать. Такая форма может возникнуть у будущей матери при наличии тяжелого заболевания, к примеру, сахарного диабета. Для того чтобы минимизировать негативные последствия, женщина должна постоянно проходить все назначенные обследования и принимать соответствующие препараты.

Достаточно часто встречается и острое маловодие при беременности, причины и последствия которого имеют более легкую форму. Чаще всего источником проблемы выступают инфекционные заболевания. Такое состояние отличается меньшими осложнениями и не нуждается в проведении специальных процедур.

Также можно разделить недуг на первичный, который развивается без нарушений функционирования оболочек, и вторичный тип, возникающий на фоне разнообразных патологий. Под воздействием этого амниотическая жидкость попросту вытекает.

Маловодие при беременности. Причины и последствия

Отзывы современных специалистов позволили выделить такие категории побочных эффектов маловодия:

- Аномальное развитие плода. Чаще всего это разнообразные проблемы в формировании почек и форм лица. Исключить наличие данного фактора можно, уже начиная с 23 недели, после того как будет проведено повторное ультразвуковое исследование.
- Разнообразные недолеченные бактериальные инфекции, которые перенесла беременная. Достаточно часто это может быть болезнь, которую женщина подхватила уже во время ношения плода. Опасность легко выявляется уже на 20-й неделе. В это момент начинают активно прогрессировать гормоны, тем самым и провоцируя маловодие.
- Понижение функции секреции оболочки, которая формирует плодное яйцо, а также патологическое вырабатывание эпителия.
- Высокое артериальное давление, не падающее во время всего срока вынашивания. В случае значительных скачков может теряться количество жидкости, чаще всего встречается на 21-й неделе.
- Если женщина вынашивает ребенка больше 40 недель, то уже с 38-й может начаться маловодие при беременности. Чем опасно маловодие, описано выше. Поэтому рекомендуется вызывать роды, так как в 36 недель малыш полностью уже готов появиться на свет.
- Многоплодная беременность . В этом случае такая патология развивается из-за неравномерного разделения в плаценте кровотока.
- Значительные нарушения обменных процессов, которые вероятнее всего можно обнаружить на 21-22 неделях.

Это основные проблемы, которые может вызвать маловодие при беременности.

В чем опасность

Причины, по которым необходимо обращаться к врачу, могут быть как незначительными, так и серьезными. Недомогания, возникающие во втором триместре, имеют разный характер. На середину цикла припадает активный рост малыша, и в случае уменьшения жидкости плод начинают сжимать стенки матки. В свою очередь, это может привести к появлению деформации костей черепа, врожденному вывиху бедра и другим отклонениям. Затем такие дети находятся под наблюдением ортопеда. Если своевременно обратиться к специалисту, эти дефекты могут поддаваться корректировке.

Важно понимать, чем грозит и на поздних сроках умеренное маловодие при беременности. Причины, симптомы также бывают самыми разными. На этом этапе женщина проходит последнее УЗИ, по результатам которого врач определяет количество околоплодной жидкости. В этот период воды начинают уже сами по себе сокращаться, но если их будет намного меньше, чем в норме, то на это нужно обращать особое внимание, потому что указанный фактор способен повлиять на протекание родов. Если присутствует даже умеренное маловодие, то это часто чревато преждевременным появлением малыша на свет. В случае рождения ребенка в срок существует вероятность, что это повлияет на раскрытие матки, так как именно плодный пузырь в момент родоразрешения давит на нее, благодаря чему она и раскрывается.

Признаки

Умеренное маловодие очень редко сопровождается определенными симптомами, но все-таки женщины иногда могут испытывать некоторые неприятные ощущения. Далее они будут рассмотрены более детально:

1. В первую очередь насторожить должна болезненность внизу живота.
2. Могут появляться дрожь и тошнота в момент шевеления плода.
3. Во втором триместре наблюдается повышение активности ребенка. Если околоплодный мешок отличается дефицитом жидкости, движения будут причинять матери сильный дискомфорт.
4. Врач может указать на описываемую проблему, опираясь на маленькие размеры матки, а также на не соответствующие нормам диаметры окружности живота.
5. Небольшая подвижность плода.

Лечение

На сегодняшний день достаточно частым стал диагноз "умеренное маловодие". Лечение и причины возникновения могут быть совершенно незначительными и не требовать вмешательства извне. При небольшом уменьшении жидкости в пределах 400-700 мл рекомендуется снизить физические нагрузки, качественно и полноценно питаться, употреблять поливитаминные комплексы и постоянно наблюдаться у своего гинеколога.

Для того чтобы исключить усугубление ситуации, может понадобиться дополнительное внеплановое УЗИ. Если симптомы становятся все более выраженными, то причины и лечение маловодия при беременности будут другими. В этом случае необходима обязательная госпитализация.

После того как врач поставит диагноз, женщина сразу же отправляется в роддом для проведения необходимых анализов. При стационарном наблюдении проводятся все необходимые процедуры, а именно:

УЗИ (ультразвуковое исследование);
- КТГ (кардиотокография);
- лабораторные анализы (мочи и крови).

В случае если гинеколог предполагает, что у пациентки амниональная гидрорея, то есть вытекание околоплодных вод, обязательно сдается специальный мазок. Когда женщина находится на 38-й неделе, и шейка матки уже практически полностью завершает подготовку к родам, ее канал достаточно просто пропустит амниоскоп. С помощью такого прибора врачу будет намного легче определить состав и количество внутриутробной жидкости. Эта процедура совершенно не нарушает единство плодных оболочек и не навредит малышу. После всех проведенных анализов и осмотров доктор самостоятельно определяет, как лечить маловодие при беременности. Причины, которые вызывают такие осложнения, могут быть самыми разными, а основные проблемы и методы их решения описаны ниже:

1. При амниональной гидрорее пациентке прописывается строгий постельный режим, а также прием специальных комплексов витаминов и препаратов, которые будут способствовать снижению тонуса матки и профилактике инфицирования плодных оболочек и ребенка. Чаще всего такие беременные пребывают на стационарном лечении до момента самих родов, для того чтобы доктора могли постоянно контролировать состояние плода.
2. Важно знать, чем опасно маловодие при беременности, причины которого заключаются в вирусных инфекциях. Такие нарушения могут вызвать всевозможные патологии. Для решения проблемы необходимо принимать противовирусные и общеукрепляющие комплексы. В дополнение к ним понадобится витаминная и препаратная терапия, которая улучшает микроциркуляцию крови. Если врач будет наблюдать положительную динамику, то он может разрешать будущей маме вернуться домой, но поставит ее на постоянный контроль в женскую консультацию.
3. При аномалии развития плодных оболочек понадобится использовать методы, направленные на профилактику внутриутробного инфицирования и сохранения плода. Определение причины, диагностика и лечение проводятся в отделении патологии. Обязательно осуществляется контроль состояния как самой пациентки, так и ее ребенка.
4. В случае перенашивания проводится прокалывание пузыря - амниотомия. После такой процедуры сразу же начинается процесс родов.

Если вовремя организовать лечение и устранить сложившуюся ситуацию, прогноз на рождение здорового ребенка в большинстве случаев будет благоприятным.

Последствия

Очень часто многие не считают проблемой и не желают лечить умеренное маловодие при беременности. Причины и последствия такого шага могут быть самыми разными. Основными из них являются небольшой вес у новорожденного либо искривление позвоночника, а также дисплазия тазобедренных суставов. Если прислушиваться к советам специалистов, то в большинстве случаев устранить такую неприятность вполне реально. Это возможно только если будущая мама будет своевременно посещать все запланированные осмотры, сдавать анализы и выполнять сделанные ее лечащим врачом назначения. Благодаря этому доктора могут вовремя отреагировать на сложившуюся проблему и скорректировать ее.

Никакие причины возникновения и последствия маловодия не должны рассматриваться как окончательный диагноз. В качестве основной рекомендации, которую можно предложить, выступает повторное обследование. Его лучше всего сделать в другой клинике. Также рекомендовано проведение потому что такое исследование помогает выявить патологию, которая связывается с замедленным развитием плода. Еще одним вариантом является кардиомониторинг, позволяющий более детально оценить состояние ребенка.

Если существует такая возможность, то вместе с гинекологом, у которого ведется беременность, проанализируйте все факторы, которые могли поспособствовать уменьшению количества амниотической жидкости.

Осложнения

Маловодие при беременности, симптомы и последствия которого могут быть самыми разными, несет ряд определенных осложнений:

1. Сдавливание пупочного канала. Под влиянием этого будет затруднено попадание воздуха и, возможно, начнет развиваться кислородное голодание малыша. Если на эту ситуацию не обратить внимания, то можно даже потерять плод.
2. В случае недостаточного количества амниотической жидкости ее циркуляция будет сильно усложнена. Повышается вероятность появления разнообразных инфекций в полости матки. Такая проблема несет риск травматизма при родоразрешении.
3. Достаточно часто наблюдается отслоение плаценты, становится более значительным риск повреждения шейки матки. В полости могут оставаться фрагменты околоплодных оболочек, что в дальнейшем провоцирует появление кровотечений.
4. В случае наличия плоского плодного пузыря существует вероятность получения первичной слабости в момент родовой деятельности.
5. Если в 32 недели будущей маме поставили такой диагноз, то она должна понимать, чем грозит маловодие. Последствия и признаки этого недуга чаще всего сопровождаются задержкой в формировании плода, что может усложнить медикаментозную терапию.
6. Недостаток околоплодной жидкости в целом оказывает негативное влияние на рост и развитие. Малыш не получает в нужном количестве все питательные компоненты.

Если присутствует маловодие, ребенок лишается возможности свободно двигаться. Чаще всего после рождения таким детям ставят диагноз а также нередко фиксируется искривление позвоночника. Но если вовремя отреагировать на сложившуюся ситуацию, благодаря современному оборудованию можно минимизировать все негативное воздействие, а в большинстве случаев даже полностью его исключить.

Реально ли предупредить маловодие?

Симптомы, причины, диагностика, лечение - это очень важные факторы, но можно ли заранее предугадать появление проблемы и сделать так, чтобы женщина осталась здоровой? К сожалению таких профилактических мероприятий не существует. Но есть особые правила, соблюдая которые, можно свести к минимуму развития самых разных патологий. Они включают в себя отказ от чрезмерных физических нагрузок и ношения тяжестей.

Важно сдать все анализы и вовремя пройти обследования, помогающие исключить разные недуги, которые в дальнейшем могут спровоцировать маловодие при беременности. Причины и последствия перенесенных заболеваний негативные. Поэтому лучше заранее предпринять меры и пройти курс лечения, способствующий укреплению здоровья как будущей мамы, так и ребенка.

Для улучшения самочувствия необходимо правильно питаться. Доктора и диетологи рекомендуют кушать дробно, употреблять пищу не менее пяти раз в день, но маленькими порциями. Это благоприятно отразится на здоровье как женщины, так и малыша.

Вынашивание плода и роды

Будущих мам очень пугает такой диагноз, как "умеренное маловодие", при беременности. Причины и последствия этого диагноза могут оказаться разными, поэтому в первую очередь необходимо принимать во внимание степень заболевания. Если уменьшение амниотической жидкости появится на поздних сроках, тогда при отсутствии патологий развития ребенка все закончится благоприятно.

Если маловодие было поставлено на 27-й неделе, то лучше всего провести комплексное обследование пациентки - пройти биохимическое и ультразвуковое исследование, сдать анализы на гормоны.

После того как будут получены все результаты, если у плода будут обнаружены явные нарушения, необходимо принимать сложное решение о прерывании беременности.

Когда проблема фиксируется в третьем триместре, и ребенок начинает развиваться со значительной задержкой, чаще всего принимают решение о преждевременном родоразрешении. В любом случае окончательное решение остается за лечащим врачом. Именно он определяет, как поступить в сложившейся ситуации, чтобы минимизировать риск развития дальнейших осложнений и подготовить женщину к процессу родов.

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) на разных могут меняться в объеме. Это зависит от наличия различных заболеваний и срока беременности. В данной статье мы разберемся в причинах и симптомах маловодия, а также поговорим о методах лечения, профилактики и возможных последствиях.

Причины

Знаете ли вы? По статистическим данным маловодие встречается у 4% беременных женщин.

Маловодие при беременности может быть в умеренной и выраженной форме. В первом случае симптомы практически не дают о себе знать. Определяется умеренный недостаток амниотической жидкости только после УЗИ-исследования.
Если же недостаток околоплодных вод у мамы в выраженной форме, то могут наблюдаться следующие симптомы :

• при шевелении плода.
• уменьшается в размерах (размер живота уменьшается, и это можно наблюдать даже визуально; при акушерском исследовании отмечается уменьшение высоты стояния дна матки).
• Упадок сил и плохое самочувствие (тошнота, слабость, сухость во рту).
• Дискомфорт внизу живота с периодическими ноющими и тянущими .

Подтвердить недостаток околоплодных вод может только врач. Поэтому при появлении первых симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу для дальнейшего обследования и лечения.

Возможные последствия

Маловодие при беременности является опасным заболеванием, которое влечет за собой неблагоприятные последствия, как для мамы, так и для ребенка.

Для женщины

Маловодие при беременности представляет некую опасность для мамы. В первую очередь женщина будет ощущать постоянные неприятные тянущие боли внизу живота, которые постоянно усиливаются в моменты активного движения ребенка. Кроме того, недостаток амниотической жидкости в редких случаях может привести к выкидышу.

Маловодие на последних неделях беременности приводит к осложнениям при . Зачастую это проявляется в виде слабой родовой деятельности. Слабость возникает из-за того, что жидкость не может с достаточной силой давить на шейку матки. В результате врачам приходится использовать препараты, которые стимулируют родовую деятельность.

Для ребенка

Маловодие при беременности может привести к тяжелым последствиям для ребенка. При недостатке околоплодных вод к плодному мешку начинают активно приклеиваться стенки матки, а это приводит к сильному давлению на плод. В результате ребенок сгибается в неправильное положение, что приводит к приращению к плодной оболочке кожных покровов.

Кроме того, из-за давления на плод у ребенка могут наблюдаться искривления позвоночника, нарушение в развитии костной системы, нарушение нервной и мозговой деятельности, аномальное формирование конечностей, морщинистость и сухость кожного покрова, гипоксия, отставание в весе и росте.

Важно! При маловодии помогает обильное питье жидкости (вода, сок, молоко и т.д.), около 2 литров в сутки.

Однако диагностика с помощью УЗИ должна проводиться на основании неоднократных исследований .

Одноразовое УЗИ может свидетельствовать лишь о том, что у женщины именно в данный период беременности существуют какие-то . Они могут быть связаны с перенесенными вирусными заболеваниями, и в дальнейшем самостоятельно и безвозвратно исчезнуть. Если же УЗИ делается постоянно на протяжении 1-3 месяцев, и при этом всегда наблюдается недостаток амниотической жидкости, то это свидетельствует о наличии выраженного маловодия.

В настоящее время множество врачей диагностируют маловодие на основании однократного проведения УЗИ, что само по себе может означать лишь констатацию факта. При этом активного медикаментозного лечения не назначают. Беременным могут выписать курс лечения на основе безвредных комплексов.

Если же УЗИ неоднократно показывает выраженную недостаточность околоплодных вод, то беременным дополнительно назначают допплерометрию сосудов плаценты (дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов) или КТГ плода (кардиотокография, помогающая оценить характеристики сердечных сокращений плода). Если результаты двух вышеуказанных методов диагностики будут в норме, то это означает, что никаких серьезных отклонений нет, и маловодие носило лишь временный, функциональный характер.
В случае плохих данных при исследовании КТГ и допплерометрии, врачи назначают дополнительные обследования и : исследования на антирезусные тела, наличие инфекции в крови, показатели глюкозы и т.д. Обязательно нужно делать прицельное УЗИ, которое дает детальную картину всего происходящего. При возможности также назначают кариотипирование и амниоцентез. Два последних метода диагностики позволяют выявить хромосомные и генетические аномалии ребенка.

Знаете ли вы? Синдром Дауна и трисомия 8 и 13 у плода практически в 100% случаев вызывают маловодие.

Иногда гинеколог может подозревать наличие у женщины амниональной гидрореи (утечка околоплодных вод). В таких случаях назначаются мазки на воды. На поздних сроках беременности недостаток околоплодных вод поможет выявить амниоскопия, процедура, которая безопасна как для матери, так и для плода.

Методы лечения

Если вы обнаружили у себя какие-то из симптомов, указанных выше, то не нужно заниматься самолечением и сразу обратиться к врачу для назначения определенного курса лечения маловодия при беременности. Врачи сначала проводят полную диагностику и исключают варианты пороков развития плода. В противном случае будет назначено иное специализированное лечение.
Если гинекологи установили амниональную гидрорею, то они назначают беременной женщине специальные препараты и витаминные комплексы , которые способствуют профилактике инфицирования ребенка и снижению тонуса матки. Кроме того, в таком случае необходимо соблюдать постельный . Врачи зачастую назначают стационарное лечение под полным наблюдением до самого начала родов.

Иногда причиной недостатка амниотической жидкости у беременных может стать вирусная инфекция. В таких случаях назначают противовирусные и общеукрепляющие медикаментозные препараты. Дополнительно назначают прием витаминных комплексов и препаратов, которые стимулируют микроциркуляцию крови.

Если беременность затягивается, то делают амниотомию (прокол пузыря) и сразу принимают роды. Кроме того, встречаются случаи, когда у беременной женщины наблюдается аномалия развития плодных оболочек, из-за чего и возникает маловодие.

В таких случаях нужна профилактика внутриутробного инфекционного поражения и направленная на сохранение беременности терапия. И не забывайте, что своевременное диагностирование недостатка амниотической жидкости и качественное лечение приводят к благоприятному исходу.

Профилактика

Для профилактики маловодия можно использовать березовый сок, который обладает хорошим мочегонным эффектом. Для снижения и обогащения организма витаминами нужно кушать черноплодную рябину.
В ней содержаться витамины, которые назначают врачи при обнаружении симптомов недостатка амниотической жидкости. Рябину можно употреблять как в виде ягод, так и в виде сока.

Чтобы маловодие не возникло на фоне , стресса или переутомления нужно принимать настойки целебных трав. Лучшими в этом роде будут настойки из трав пустырника или . Принимают такие напитки перед сном, они отлично успокаивают и снимают спазмы.

Естественной системой жизнеобеспечения ребенка в утробе матери являются околоплодные воды. Еще их называют амниотической жидкостью. Она отвечает за развитие плода, обеспечивает его гормонами, солями, кислородом и витаминами. При несоответствии количество околоплодных вод сроку беременности женщине ставят диагноз «маловодие».

Что такое маловодие при беременности

Околоплодные (плодные) воды – это биологически активная жидкая среда, в которой находится плод в течение всей беременности. Амниотическая жидкость играет важную роль в поддержании жизни развивающегося ребенка:

• создает благоприятную среду, где плод может двигаться;
• стимулирует развитие легких;
• предотвращает механическое повреждение плода;
• контролирует обмен веществ;
• во время родов защищает пуповину от сдавливания;
• проявляет антибактериальные свойства.

После проникновения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую маточной полости вокруг нее начинают образовываться зародышевые оболочки: наружная (хориальная), внутренняя (амниотическая водная). Вместе они образуют плодный пузырь, который растет вместе с плодом. Внутри эта полость и заполнена амниотической жидкостью, на 97% состоящей из воды. Ее формирование можно увидеть на УЗИ еще на 3 неделе гестации, когда сквозь плодные оболочки проникает часть материнской крови.

По мере роста плода количество амниотической жидкости меняется. Между ней и ребенком постоянно происходит обмен:

1. Во втором триместре источником околоплодных вод служит сам плод. В окружающее пространство попадает его моча (до 1 л в сутки) и жидкость, выделяемая легкими (до 400 мл за день).
2. С 18-20 недели беременности плод начинает заглатывать воды. К 40 неделе количество заглатываемой жидкости составляет около 500 мл ежесуточно. Когда поглощенные воды отдают ребенку все необходимое, они вновь возвращаются в околоплодное пространство вместе с его мочой.

Амниотическая жидкость постоянно полностью обновляется – примерно каждые 3 часа. От баланса образования и выведения околоплодных вод и зависит их общее количество. Маловодием называется состояние, при котором объем амниотической жидкости при доношенной беременности снижается до 0,3-0,5 л в зависимости от срока гестации. Другое наименование патологии – олигогидрамнион. Это состояние не слишком распространено:

• Функциональное маловодие встречается всего у 3-4 беременных из 1000. Такой его вид не считается патологическими. Маловодие возникает как ответ на действия внешней среды и проходит самостоятельно в течение месяца. Например, на 23 неделе амниотической жидкости было недостаточно, а на 33 ее уровень уже стал нормальным.
• Патологическое маловодие диагностируется всего у 0,2-0,3% беременных. Оно не проходит и фиксируется на разной гестации, а не на определенной неделе.

Причины

Маловодие у беременной до сих пор не имеет точно обозначенных причин. Гинекологи на основе врачебной практики лишь выделяют факторы риска развития этой патологии. Тенденция к маловодию при беременности имеется при следующих отклонениях:

• патологиях в развитии плода, включая отсутствие обеих почек, их поликистоз или дисплазия, аномалии клоаки;
• недоразвитии тканей плодного пузыря;
• хромосомных аномалиях;
• перенашивании плода;
• многоплодной беременности;
• инфицировании плодного пузыря;
• фетоплацентарной недостаточности, аномалии развития плаценты;
• бактериальных инфекциях в анамнезе;
• хронических интоксикациях;
• сахарном диабете, хронической гипоксии, эклампсии, повышенном артериальном давлении, заболеваниях почек и мочевого пузыря у беременной;
• лицевых аномалиях у плода, включая массивную переносицу, низко посаженные уши, широко расставленные глаза;
• амниональной гидрорее – подтекании околоплодных вод;
• выраженном токсикозе, гестозе;
• системных заболеваниях соединительной ткани беременной, таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит.

Разновидности

Медицина имеет несколько разных классификаций маловодия. В зависимости от первопричины развития это отклонение разделяется на два основных вида:

• Первичное. Такое маловодие возникает на фоне неповрежденных плодных оболочек.
• Вторичное. Развивается вследствие разрыва околоплодных оболочек, ведет к подтеканию амниотической жидкости.

По характеру течения маловодие делится на острое и хроническое. В первом случае причиной являются инфекционные заболевания, перенесенные матерью. Маловодие здесь чаще бывает функциональным. Хронический олигогидрамнион сопровождает женщину в течение практически всей беременности и требует более пристального изучения. В зависимости от срока гестации маловодие бывает:

• Ранним. Диагностируется на 14-20 неделе беременности. Чаще связано с недостаточностью функций околоплодных оболочек.
• Поздним. Возникает на 21-40 неделе беременности по причине повреждения плодных оболочек.

Признаки

Маловодие имеет немного специфических симптомов. Его проявления могут сопровождать и другие патологии беременности. Заподозрить недостаток околоплодных вод можно по комплексу симптомов. Характерные признаки маловодия:

• ноющая боль в нижней части живота, напоминающая ощущения при менструации;
• сухость во рту и тошнота, особенно по утрам;
• общая слабость, сходная с состоянием при гриппе или ОРЗ;
• отсутствие аппетита;
• низкая двигательная активность плода;
• жидкие выделения из влагалища (при разрыве околоплодных оболочек);
• отставание размеров матки от нормы;
• боль при шевелении плода;
• беспокойный сон.

Чем опасно маловодие при беременности

Олигагидрамнион может провоцировать множество разных осложнений. Когда у женщины мало околоплодных вод при беременности, ребенок начинает испытывать слишком сильное давление от стенок матки, которые сжимают плодный пузырь. Вследствие этого плод принимает неудобную и неестественную позу, что чревато развитием у малыша следующих патологий:

• искривления позвоночника;
• косолапости;
• деформации и вывихов бедер;
• гипоксии плода и задержки развития (гипотрофии).

Для женщины маловодие опасно выкидышем и развитием осложнений во время родов. При уменьшенном объеме амниотической жидкости шейка матки может недостаточно раскрываться в процессе родоразрешения. Родовая деятельность при этом слабая, схватки – болезненные, но несильные. Уже после родов маловодие может вызвать у женщины кровотечение. Если патология была обнаружена поздно и имеются необратимые нарушения развития ребенка, врачи могут настаивать на досрочном прерывании беременности.

Диагностика

Заподозрить маловодие врач может еще во время гинекологического осмотра на основании субъективных ощущений беременной. Признаками этой патологии являются:

• низкая двигательная активность плода (менее 10 шевелений на протяжении);
• отставание высоты стояния дна матки и окружности живота от нормальных значений на определенном сроке гестации;
• индекс амниотической жидкости (ИАЖ) по данным ультразвукового исследования ниже нормы.

Последний критерий является основным в процессе диагностики маловодия. Для вычисления индекса амниотической жидкости матку условно делят на четыре секции. Далее производят следующие расчеты:

1. Определяют насколько глубоко околоплодные воды находятся в каждой из выделенных секций. Для этого в сантиметрах измеряют свободное пространство между плодом и стенкой матки.
2. Далее полученные числа суммируют и делят на 4. Это и будет индекс амниотической жидкости.
3. Если полученное значения находится в пределах 5-8 см – это говорит о достаточном количестве околоплодных вод. Умеренное маловодие при беременности диагностируется при показателе ИАЖ, равном 2-5 см, выраженное – в случае получения цифры менее 2 см.

Чтобы назначить женщине адекватное лечение, врачу нужно выяснить причину маловодия. Для этого он назначает ряд дополнительных исследований:

• допплерографию;
• анализы на биохимические маркеры хромосомных заболеваний, включая синдром Дауна, Марфана, Эдвардса;
• мазок на воды, если есть подозрение на их подтекание;
• общие анализы крови и мочи;
• кардиотокография плода для определения его состояния;
• анализы и мазки на бактерии и инфекции, передающиеся половым путем.

Лечение

Схема лечения зависит от причины развития патологии. Если ею является вирусная инфекция, то назначаются противовирусные препараты и дополнительно проводится общеукрепляющая терапия. Последняя заключается в приеме витаминных комплексов и средств, улучшающих кровоток. Другие способы лечения олигагидрамниона:

• Если патология была спровоцирована ожирением или нарушением обмена веществ в организме, то лечение проводится в амбулатории. Оно заключается в соблюдении правильного питания, употреблении или внутримышечном введении витаминов.
• При патологиях плодного пузыря врачи направляют все силы на сохранение беременности и предотвращение инфицирования ребенка. Лечение в таких случаях проводится исключительно в стационаре.
• Если маловодие связано с перенашиванием беременности, то врачи осуществляют прокол плодного пузыря и с помощью специальных препаратов стимулируют родовую деятельность.
• На ранних сроках при обнаружении пороков развития, несовместимых с жизнью, врачи принимают решение о прерывании беременности.
• Выраженное маловодие в сочетании с гипоксией плода устраняют посредством кесарева сечения. Такой метод применяют даже при недоношенной беременности, поскольку плод страдает от кислородного голодания.

Если олигагидромнион был выявлен на позднем сроке беременности (с 27 по 40 недели), то женщину госпитализируют в дородовое отделение. Ей назначают внутривенное введение следующих препаратов:

• Курантила, улучшающего кровообращение в плаценте;
• Актовегина, обеспечивающего доставку кислорода к плоду;
• витаминов группы В и С;
• поддерживающих в норме давление и уровень сахара в крови.

Во время терапии состояние ребенка постоянно контролируют при помощи кардиотокографии и допплерометрии. Последнее исследование позволяет оценивать плацентарную недостаточность. Если самочувствие ребенка ухудшается, то врачи срочно делают кесарево сечение. При обнаружении олигагидрамниона на сроке до 28 недель врачи рекомендуют прерывание беременности, поскольку ее исход предсказать очень сложно. Это касается патологического маловодия. Функциональное у многих женщин проходит через месяц самостоятельно. Госпитализация требуется в следующих случаях:

• при отслойке плаценты;
• выраженной гипоксии плода;
• гипертонусе матки;
• выраженной форме олигогидрамниона.

Обязательной частью терапии является правильная организация образа жизни. Женщина должна избегать переутомления, стрессов и физической активности. Пациентке должен быть обеспечен постельный режим. Врачи рекомендуют соблюдать особую диету со следующими основными принципами:

• питаться несколько раз в день (более 5) небольшими порциями;
• выбирать натуральные продукты с минимальной обработкой;
• отказаться от фастфуда;
• уменьшить количество сахара и соли в рационе;
• исключить жареное, соленое, пряности и специи, продукты с ароматизаторами, красителями и консервантами;
• хорошо термически обрабатывать морепродукты, рыбу и мясо, не есть их полуготовыми;
• не пить крепкий чай и кофе;
• сладости заменить фруктами;
• воздержаться от сыра с плесенью, сырых яиц, некипяченого молока.

Роды при маловодии

В случае олигогидрамниона размеры матки не соответствуют нормам для определенной недели гестации. В результате в мозг женщины не поступает соответствующий сигнал о необходимости начала родовой деятельности, ведь раскрытия шейки матки не происходит. В таком случае врачи прокалывают околоплодный пузырь. Затем для искусственной стимуляции родовой деятельности женщине вводят специальные препараты. Если маловодие имеет крайне тяжелую степень, то специалисты принимают решение о родах путем кесарева сечения.

Прогноз и профилактика

Если олигогидрамнион был выявлен своевременно, то он поддается медикаментозной коррекции. При условии соблюдения женщиной всех рекомендаций врача неприятных последствий можно избежать. Беременные в таких случаях успешно донашивают плод до 37-38 недели и рожают здорового малыша. Исключения составляют случаи маловодия из-за хромосомных нарушений или врожденных патологий развития плода. В таких случаях ребенок может не выжить либо родиться с теми или иными отклонениями.

Прогноз самый неблагоприятный при обнаружении маловодия во 2 или 3 триместре беременности в комплексе с задержкой внутриутробного развития. В этом случае возможна гибель ребенка, отставание его в росте или функциональная незрелость. Чтобы избежать олигогидрамниона, женщине рекомендуется:

• еще до беременности пройти полное обследование и вылечить заболевания внутренних органов;
• своевременно встать на учет к гинекологу, сдать необходимые анализы;
• исключить во время беременности физические нагрузки, стрессы и действие других негативных факторов;
• сбалансировано питаться;
• ежедневно гулять на свежем воздухе;
• принимать витаминные комплексы, назначенные врачом.

Видео