Atonisk-astatisk form for cerebral parese er en patologisk proces, der opstår på baggrund af medfødte sygdomme. Dette er en alvorlig form for sygdommen, som er svær at behandle. I patologi er der svigt i koordination af bevægelser og lav muskeltonus.

Forekomsten af ​​en atonisk-astatisk form for cerebral parese observeres under indflydelse af forskellige årsager. Oftest opstår patologi under krænkelser eller under fødslen. Den astatiske type af sygdommen udvikler sig, når:

• Hypoxi. Sygdommen er karakteriseret ved utilstrækkelig tilførsel af ilt til barnets hjerne. Det opstår, når moderen har dårlige vaner under graviditeten - rygning, alkohol, stofmisbrug. Med diabetes mellitus eller et kritisk fald i hæmoglobin i blodet diagnosticeres patienten med hypoxi.

• Fødselstraumer. Hvis en kvinde har et for smalt bækken og samtidig et stort foster, fører dette til skade under fødselsprocessen. Børn af ældre kvinder er i fare. Sygdommen udvikler sig med for tidlig fødsel eller overmod af barnet. Svage forsøg og skader på bækkenområdet fører til patologi. Oftest betragtes traumer som en faktor, der forværrer sygdommen.
• Hæmolytisk sygdom hos fosteret. Sygdommen udvikler sig, når mors og barns blod er uforenelige. En kvindes immunsystem ødelægger barnets røde blodlegemer, hvilket udelukker muligheden for dets fulde udvikling. Dette fører til alvorlig hjernetoksicitet. Hvis barnet overlever, så har det nedsat hjernefunktion.

• Bakterielle, virale og ikke-smitsomme sygdomme. I løbet af sygdommen noteres intrauterine lidelser i udviklingen af ​​fosteret. I fare er børn af kvinder, der led af toxoplasmose, røde hunde mæslinger, herpes, cytomegalovirusinfektion. Patologi udvikler sig med hjertesygdomme, nervøs belastning, anæmi osv.
• Tager medicin. Hvis patienten under graviditeten tager antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antidepressiva, andengenerations anxiolytika, aspirin, antiepileptika, lithiumpræparater uden at konsultere en læge, fører dette til udviklingen af ​​sygdommen.
• Arvelighed. Hvis det ufødte barn i familien har mennesker med denne form for sygdommen, er han i fare.
• Præmaturitet. Hvis en for tidligt født baby har en lille. Kropsvægt, så kan patologi diagnosticeres i ham.

Der er forskellige årsager til udviklingen af ​​den patologiske proces, som en kvinde bør gøre sig bekendt med i planlægningsperioden for et barn.

Symptomer på sygdommen

Den atoniske type af sygdommen er kendetegnet ved udtalte symptomer, hvilket gør det muligt at bestemme det næsten umiddelbart efter fødslen af ​​krummerne. Hvis du trækker i hænderne, når barnet er sygt, vil muskelspændinger ikke blive observeret. Han vil forblive passiv. Babyens hoved vippes tilbage.

Hvis du lægger barnet på ryggen, vil det ikke søge at bevæge sig, hvilket forklares med et betydeligt fald i muskelsystemets tonus. I musklerne i de øvre ekstremiteter er arbejdskapaciteten højere end i de nedre. I løbet af sygdomsforløbet observerer barnet stereotyp motorisk aktivitet. Den patologiske proces er ledsaget af et intenst udtryk af senereflekser.

Med en sygdom begynder barnet at holde hovedet først efter 6 måneder efter fødslen. I liggende stilling stræber barnet ikke efter at række ud efter legetøjet. Selv når barnet har nået den krævede alder, kan barnet ikke rulle om på egen hånd. Hvis du lægger barnet på maven, så kan han holde hovedet og hvile på håndtagene.

Barnet lærer at sidde uden støtte efter 7 måneder. Sådanne børn begynder først at gå, når de når en alder af 6-8 år. I førskolealderen noteres begyndelsen af ​​mentale afvigelser og aggression. Sygdommen er ledsaget af kramper, strabismus, nystagmus, glaukom.

På grund af de udtalte symptomer på sygdommen er det muligt at opdage det rettidigt. Når de første tegn på sygdom viser sig, bør forældre vise barnet til en børnelæge, som korrekt vil diagnosticere og ordinere effektiv terapi.

Funktioner behandling

Behandling af sygdommens atoniske form giver ikke de ønskede resultater. I løbet af patologien anbefales rehabiliteringsforanstaltninger. Patienter er ordineret:

• fysioterapi;
• akupunktur;

Patienterne skal udføre dagligt. Han får vist almindelige timer hos en logopæd. Alle ovenstående metoder er kendetegnet ved en lille positiv effekt. De hjælper med at øge barnets aktivitet.

Medicin giver ikke den ønskede terapeutiske effekt, så de bruges til at eliminere ubehagelige symptomer. For at reducere intrakranielt tryk anbefales patienten at tage vasodilatoriske lægemidler og diuretika. Forbedring af metaboliske processer i hjernen leveres af nootropiske lægemidler.

Reducer børns aggression beroligende medicin. Udvælgelsen af ​​visse lægemidler bør kun udføres af en læge i overensstemmelse med patologiens egenskaber og patientens alder.

Nogle gange får børn ordineret operation. En specifik rehabiliteringsmetode er hippoterapi. Takket være samspillet med hesten forbedres barnets humør og den mentale og fysiske tilstand stabiliseres. Dette giver en stigning i mulighederne for social tilpasning i fremtiden.

Bør vælges af en læge efter at have undersøgt barnet, hvilket vil sikre en forbedring af hans tilstand.

Komplikationer

I mangel af rehabiliteringsforanstaltninger i løbet af den patologiske proces kan patienten diagnosticeres med udseendet af komplikationer. Oftest vises de som:

• Anfald. Udviklingen af ​​epilepsi observeres hos 50 procent af patienterne. Denne komplikation påvirker barnets udvikling negativt. Ved epilepsi er der en stigning i sværhedsgraden af ​​andre symptomer, hvilket reducerer effektiviteten af ​​rehabiliteringsmetoder.
• Ortopædiske lidelser. Med sygdommen noteres overdreven muskelsvaghed, hvilket fører til udvikling af forskellige krumninger af rygsøjlen - skoliose, lordose, kyfose. I patologi er der en inkonsekvens i musklernes arbejde og forstyrrelser i blodforsyningen. Med alderen diagnosticeres progressionen af ​​komplikationer.
• mental retardering. Komplikationer observeres hos næsten alle børn, hvilket påvirker rehabiliteringen negativt. Voksne børn har svært ved at kommunikere med andre, så de lukker sig om sig selv.
• Fordøjelsesforstyrrelser. På baggrund af lav fysisk aktivitet diagnosticeres lidelser i fordøjelsessystemet. Den mest almindelige er kronisk forstoppelse. I patologi observeres fedme af patienter.

Komplikationer manifesteres i form af savlen og enurese. Hos patienter med patologi er syns- og auditiv funktion nedsat.

Den atoniske form for cerebral parese er en kompleks patologisk proces, der fører til en række uønskede virkninger. Symptomatologien af ​​patologien er udtalt, hvilket gør det muligt at opdage det rettidigt. Da der ikke er nogen ordning for effektiv behandling af patologi, anbefales det at udføre dens forebyggelse, som består i omhyggelig planlægning af graviditet.

dobbelt hemiplegi

Dette er den mest alvorlige form for cerebral parese, der forekommer med betydelig hjerneskade i perioden med intrauterint liv.

Bevægelsesforstyrrelser opdages allerede i neonatalperioden, som regel er der ingen beskyttende refleks, alle toniske reflekser er skarpt udtrykt.

Funktionerne af arme og ben er praktisk talt fraværende. Børns mentale udvikling er normalt på niveau med mental retardering i moderat eller svær grad.

Spastisk diplegi

Dette er den mest almindelige form for cerebral parese, kendt som Littles sygdom eller syndrom. Med hensyn til forekomsten af ​​motoriske lidelser er spastisk diplegi tetraparese (dvs. arme og ben påvirkes), men underekstremiteterne påvirkes i langt højere grad.

Hos børn med spastisk diplegi observeres ofte sekundær mental retardering, 30-35 % af børnene lider af lettere mental retardering. 70 % har taleforstyrrelser i form af dysartri, langt sjældnere i form af motorisk alalia.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​motoriske lidelser er der svære, moderate og milde grader af spastisk diplegi.

Hemiparetisk form

Med denne form påvirkes den ene side af kroppen, den venstre side med en højresidet hjernelæsion og den højre side med en venstresidet. Med denne form for cerebral parese er den øvre lem normalt mere alvorligt påvirket. Højresidig hemiparese er mere almindelig end venstresidig.

Hyperkinetisk form

Atonisk-astatisk form

blandet form

Med det er der kombinationer af alle ovennævnte former: spastisk-hyperkinetisk, hyperkinetisk-cerebellar osv. Tale- og intellektforstyrrelser forekommer med samme hyppighed.

5. Ætiologi og patogenese af cerebral parese

Udtrykket "infantil cerebral parese" kombinerer syndromer af bevægelsesforstyrrelser som følge af hjerneskade i de tidlige stadier af ontogenese.

Patogenese af cerebral parese

Strukturelle ændringer i hjernen hos børn med cerebral parese er opdelt i to grupper:

Uspecifikke ændringer i selve cellerne;

Ændringer forbundet med nedsat hjerneudvikling, dvs. med dysontogenese.

De mest sårbare er de processer, der er mere aktive i øjeblikket. Dette kan forklare mangfoldigheden af ​​observerede morfologiske ændringer i hjernen hos afdøde børn med cerebral parese.

Der er en sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​cerebral cortex svækkelse og kliniske manifestationer af bevægelsesforstyrrelser.

Cerebral parese er en resttilstand, dvs. har ikke et progressivt forløb. Men efterhånden som barnet udvikler sig, kan forskellige manifestationer af insufficiens af motoriske, tale- og andre mentale funktioner ændre sig, hvilket er forbundet med den aldersrelaterede dynamik i de morfologiske og funktionelle forhold i den patologisk udviklende hjerne. Derudover kan mere udtalte manifestationer af dekompensation bestemmes af den voksende uoverensstemmelse mellem det beskadigede centralnervesystems evner og miljøets krav, efterhånden som barnet vokser. Fænomenerne dekompensation kan også øges med komplikationen af ​​motoriske lidelser ved forskellige patologiske neurologiske og psykopatologiske syndromer. Blandt dem er de vigtigste: hypertensivt-hydrocefalisk syndrom, konvulsivt syndrom, syndrom af vegetative-viscerale dysfunktioner, vedvarende cerebrasthenisk syndrom.

Grundlaget for cerebral parese er intrauterin eller perinatal skade på barnets hjerne under påvirkning af forskellige negative faktorer, der virkede under den intrauterine udviklingsperiode og (eller) på fødslen. I mere sjældne tilfælde (ca. 2-3%) kan en genetisk faktor spille en rolle i forekomsten af ​​cerebral parese.

Prænatale faktorer

Der er normalt 3 grupper af disse faktorer:

1. moderens helbredstilstand;

2. afvigelser under graviditeten;

3. faktorer, der forstyrrer fosterets udvikling.

Postnatale faktorer

På det postnatale stadium skelnes følgende årsager til afvigelser:

Skader: kranie og knogler, subdurale hæmatomer osv.;

Infektioner: meningitis, encephalitis, hjerneabscess;

Forgiftning: lægemidler, antibiotika (streptomycin), bly, arsen osv.;

Iltmangel: kvælning, drukning
og etc.;

Med neoplasmer og andre erhvervede abnormiteter i hjernen: hjernetumorer, cyster, hydrocephalus osv.

Et betydeligt antal tilfælde af cerebral parese er klassificeret som en gruppe med ukendt ætiologi (ifølge nogle forfattere, op til 30% af tilfældene).

6. Spastisk diplegi. Kliniske karakteristika

Dette er den mest almindelige form for cerebral parese, kendt som Littles sygdom eller syndrom. Med hensyn til forekomsten af ​​motoriske lidelser er spastisk diplegi tetraparese (dvs. arme og ben påvirkes), men underekstremiteterne påvirkes i langt højere grad.

Hos børn med spastisk diplegi ses ofte sekundær mental retardering, som kan elimineres i 6-8 års alderen, hvis behandlingen påbegyndes tidligt og udføres korrekt; 30-35 % af børn med spastisk diplegi lider af lettere mental retardering. 70 % har taleforstyrrelser i form af dysartri, langt sjældnere i form af motorisk alalia.

Sværhedsgraden af ​​tale, mentale og motoriske lidelser varierer meget. Dette skyldes tiden og styrken af ​​virkningen af ​​skadelige faktorer. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​hjerneskaden, allerede i neonatalperioden, er medfødte motoriske reflekser svagt udtrykt eller vises slet ikke: beskyttende, kravlende, støtter, trædende bevægelser af den nyfødte osv., dvs. grundlaget er krænket, på grundlag af hvilke installationsreflekserne dannes. Griberefleksen er tværtimod oftest styrket, såvel som toniske reflekser: cervikal, labyrint; og graden af ​​deres sværhedsgrad kan stige med 2-4 måneder. liv.

Tonen i tungens muskler øges kraftigt, så den bringes til roden, og dens mobilitet er stærkt begrænset. Barnets øjne går op. Således trækkes synets og talens funktioner ind i en ond cirkel.

Med sværhedsgraden af ​​den symmetriske hals-toniske refleks, når hovedet bøjes, opstår der en fleksionsstilling i armene og en ekstensorstilling i benene, og når hovedet strækkes, tværtimod, strækkes armene og benene. er bøjet. Denne stive forbindelse af toniske reflekser med muskler i 2-3 år fører til dannelsen af ​​vedvarende patologiske synergier og som et resultat til vedvarende ondsindede stillinger og holdninger.

Ved 2-3 års alderen bliver ondsindede stillinger og holdninger vedvarende, og fra det tidspunkt skelnes der afhængig af sværhedsgraden af ​​motoriske lidelser i svær, moderat og mild grad af spastisk diplegi.

Børn med alvorlig ude af stand til at bevæge sig selvstændigt eller ved hjælp af krykker. Den manipulerende aktivitet af deres hænder er betydeligt reduceret. Disse børn tjener ikke sig selv eller tjener delvist. De udvikler relativt hurtigt kontrakturer og deformiteter i alle led i underekstremiteterne. 70-80% af børn har taleforstyrrelser, 50-60% - mental retardering, 25-35% - mental retardering. Hos disse børn, i 3-7 år eller mere, er toniske reflekser ikke reduceret, og der dannes næppe justerende korrigerende reflekser.

Børn fra medium grad sværhedsgraden af ​​den motoriske læsion bevæger sig uafhængigt, dog med en defekt kropsholdning. De har en veludviklet manipulerende aktivitet af hænderne. Toniske reflekser udtrykkes lidt. Kontrakturer og deformiteter udvikler sig i mindre grad. Taleforstyrrelser observeres hos 65-75% af børn, mental retardering - hos 45-55%, hos 15-25% - mental retardering.

Børn med mild grad Sværhedsgraden af ​​motoriske skader bemærkes af akavethed og langsomhed i bevægelseshastigheden i hænderne, en relativt lille begrænsning af volumen af ​​aktive bevægelser i benene, hovedsageligt i ankelleddene, en let stigning i muskeltonus. Børn bevæger sig uafhængigt, men deres gang er stadig noget defekt. Taleforstyrrelser observeres hos 40-50% af børn, mental retardering - hos 20-30%, mental retardering - hos 5%.

Prognostisk er spastisk diplegi en gunstig sygdomsform i forhold til at overvinde psykiske lidelser og taleforstyrrelser og mindre gunstig i forhold til dannelsen af ​​bevægelse.

7. Dobbelt hemiplegi. Kliniske karakteristika

Dette er den mest alvorlige form for cerebral parese, der forekommer med betydelig hjerneskade i perioden med intrauterint liv. Alle kliniske manifestationer er forbundet med udtalte destruktive-atrofiske ændringer, udvidelse af subaraknoidalrummene og hjernens ventrikulære system. Der er et pseudobulbart symptom, savlen osv. Alle de vigtigste menneskelige funktioner er alvorligt svækket: motorisk, mental, tale.

Motoriske lidelser opdages allerede i neonatalperioden, som regel er der ingen beskyttende refleks, alle toniske reflekser er skarpt udtrykt: labyrintisk, cervikal, refleks fra hovedet til kroppen og fra bækkenet til kroppen. Kædeindstillingsreflekser udvikles ikke; barnet kan ikke lære at sidde, stå og gå selvstændigt.

Funktionerne af arme og ben er praktisk talt fraværende. Stivhed af musklerne dominerer altid, forværret under påvirkning af 1 resterende intense toniske reflekser (cervikal og labyrintisk). På grund af den øgede aktivitet af toniske reflekser har barnet i positionen på maven eller ryggen en udtalt fleksions- eller ekstensionsstilling (se fig. 1). Ved støtte i oprejst stilling er der som regel en ekstensorstilling med hovedet hængende nedad. Alle senereflekser er meget høje, muskeltonus i arme og ben er kraftigt nedsat. Frivillig motorik er fuldstændig eller næsten ikke udviklet [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].

Børns mentale udvikling er normalt på niveau med mental retardering i moderat eller svær grad.

Ingen tale: anartri eller svær dysartri.

Prognosen for den videre udvikling af motoriske, tale- og mentale funktioner er yderst ugunstige. Diagnosen "dobbelt hemiplegi" indikerer barnets fuldstændige handicap.

8. Hemiparetisk form for cerebral parese. Kliniske karakteristika

Denne form for sygdommen er karakteriseret ved læsioner af ensidige arme og ben. I 80% af tilfældene udvikler det sig hos et barn i den tidlige postnatale periode, når hjernens nye pyramidale baner påvirkes på grund af skader, infektioner osv. Med denne form påvirkes den ene side af kroppen, den venstre side med en højresidet hjernelæsion og den højre side med en venstresidet. Med denne form for cerebral parese er den øvre lem normalt mere alvorligt påvirket. Højresidig hemiparese er mere almindelig end venstresidig. Tilsyneladende lider den venstre hjernehalvdel, under påvirkning af skadelige faktorer, primært som en yngre fylogenetisk, hvis funktioner er de mest komplekse og forskellige. Hos 25-35% af børnene observeres en mild grad af mental retardering, hos 45-50% - sekundær mental retardering, overvundet med rettidig rehabiliteringsterapi. Taleforstyrrelser observeres hos 20-35% af børn, oftere af typen pseudobulbar dysartri, sjældnere af motorisk alalia.

Efter fødslen af ​​et barn med denne form for cerebral parese dannes alle medfødte motoriske reflekser. Men allerede i de første leveuger kan begrænsning af spontane bevægelser og høje senereflekser i de berørte lemmer påvises; støtterefleksen, trædende bevægelser, kravlen kommer værre til udtryk i det paretiske ben. Griprefleksen er mindre udtalt i den berørte hånd. Barnet begynder at sidde til tiden eller med en lille forsinkelse, mens kropsholdningen er asymmetrisk, hvilket kan føre til skoliose.

Manifestationer af hemiparese dannes som regel af 6-10 måneder af et barns liv, som gradvist øges (fig. 3). Fra 2-3 års alderen udvikler de vigtigste symptomer på sygdommen sig ikke, de ligner på mange måder dem, der observeres hos voksne. Bevægelsesforstyrrelser er vedvarende på trods af igangværende terapi.

Der er 3 sværhedsgrader af den hemiparetiske form for cerebral parese: svær, moderat, mild.

På alvorlig læsioner af de øvre og nedre lemmer, udtalte krænkelser af muskeltonus observeres i henhold til typen af ​​spasticitet og stivhed. Volumen af ​​aktive bevægelser, især i underarm, hånd, fingre og fod, er minimal. Manipulativ aktivitet af overekstremiteterne er praktisk talt fraværende. Hånden, længden af ​​alle fingrenes falanger, skulderbladet og foden reduceres. I den paretiske arm og ben noteres muskelhypotrofi og knoglevæksthæmning. Børn begynder kun at gå på egen hånd fra 3-3,5 år, mens der er en grov krænkelse af kropsholdning, dannes skoliose af rygsøjlen og bækkenhældning. Hos 25-35% af børn påvises mental retardering, hos 55-60% - taleforstyrrelser, hos 40-50% - krampagtigt syndrom.

På moderat læsioner af motorfunktionen, krænkelser af muskeltonus, trofiske lidelser, begrænsning af volumen af ​​aktive bevægelser er mindre udtalt. Funktionen af ​​overekstremiteterne er væsentligt forringet, men patienten kan tage genstande med hånden. Børn begynder at gå uafhængigt fra 1,5-2,5 år gamle, halter på et ømt ben og stoler på forfoden. 20-30% af børn har mental retardering, 15-20% har mental retardering, 40-50% har taleforstyrrelser, og 20-30% har krampesyndrom.

På mild grad læsioner af krænkelse af muskeltonus og trofisme er ubetydelige, volumen af ​​aktive bevægelser i hånden bevares, men akavethed af bevægelser er noteret. Børn begynder at gå selvstændigt fra 1 år 1 måned. - 1 år 3 måneder uden at rulle foden i det berørte ben. Hos 25-30% af børnene noteres mental retardering, hos 5% - mental retardering, hos 25-30% - taleforstyrrelser.

9. Hyperkinetisk form for cerebral parese. Kliniske karakteristika

Årsagen til denne form for cerebral parese er oftest bilirubinencefalopati som følge af hæmolytisk sygdom hos den nyfødte. Mindre almindeligt kan årsagen være præmaturitet efterfulgt af en traumatisk hjerneskade under fødslen, hvor der er et brud på arterierne, der leverer blod til de subkortikale kerner.

I disse patienters neurologiske status observeres hyperkinesier (voldelige bevægelser), muskelstivhed i nakke, bagagerum og ben. På trods af den alvorlige motoriske defekt, den begrænsede mulighed for selvbetjening, er niveauet af intellektuel udvikling i denne form for cerebral parese højere end i de foregående.

Efter fødslen af ​​et sådant barn forstyrres medfødte motoriske reflekser: medfødte bevægelser er træge og begrænsede. Sugerefleksen er svækket, koordinering af sugning, synkning, vejrtrækning er forstyrret. I nogle tilfælde er muskeltonus reduceret. Efter 2-3 måneder kan der opstå pludselige muskelspasmer. Reduceret tonus erstattes af dystoni. Justering af kædereflekser er betydeligt forsinket i deres dannelse. Forsinkelsen i dannelsen af ​​justerende reflekser, muskeldystoni og efterfølgende hyperkinesis forstyrrer dannelsen af ​​normale arbejdsstillinger og fører til, at barnet ikke kan lære at sidde, stå og gå selvstændigt i lang tid. Meget sjældent begynder et barn at gå uafhængigt fra 2-3 år, oftest bliver selvstændig bevægelse mulig ved 4-7 år, nogle gange først ved 9-12 år.

I den hyperkinetiske form for cerebral parese kan hyperkinesis af en anden art observeres, de er oftest polymorfe.

Der er typer af hyperkinesis: choreiform, athetoid, choreatetosis, parkinson tremor. Choreiform hyperkinesis er karakteriseret ved hurtige og rykkende bevægelser, oftest er den mere udtalt i de proksimale lemmer (se fig. 4). Athetose er karakteriseret ved langsomme, ormelignende bevægelser, der forekommer samtidigt i flexorerne og extensorerne, og forekommer overvejende i de distale ekstremiteter.

Hyperkinesis forekommer fra 3-4 måneder af et barns liv i tungens muskler og først efter 10-18 måneder vises i andre dele af kroppen, når dens maksimale udvikling ved 2-3 års alderen. Intensiteten af ​​hyperkinesis stiger under påvirkning af eksteroceptive, proprioceptive og især følelsesmæssige stimuli. I hvile reduceres hyperkinesis betydeligt og forsvinder næsten fuldstændigt under søvn.

Krænkelse af muskeltonus manifesteres af dystoni. Ofte har mange børn ataksi, som er maskeret af hyperkinesis og opdages under dens reduktion. Mange børn har et fald i ansigtsudtryk, lammelse af abducens og ansigtsnerver. Næsten alle børn har udtrykt vegetative lidelser, signifikant reduceret kropsvægt.

Taledysfunktion forekommer hos 90% af patienterne, oftere i form af hyperkinetisk dysartri, mental retardering - hos 50%, høretab - hos 25-30%.

Intelligens udvikler sig i de fleste tilfælde ganske tilfredsstillende, og indlæringsvanskeligheder kan være forbundet med alvorlige taleforstyrrelser og frivillige motoriske færdigheder på grund af hyperkinesis.

Prognostisk er dette en helt gunstig form i forhold til læring og social tilpasning. Prognosen for sygdommen afhænger af arten og intensiteten af ​​hyperkinesis: med choreic - børn mestrer som regel selvstændig bevægelse med 2-3 år; ved dobbelt athetose er prognosen yderst ugunstig.

10. Atonisk-astatisk form for cerebral parese. Kliniske karakteristika

Denne form for cerebral parese er meget mindre almindelig end andre former, karakteriseret ved parese, lav muskeltonus i nærvær af patologiske toniske reflekser, nedsat koordination af bevægelser, balance.

Fra fødslen afsløres svigtet af medfødte motoriske reflekser: der er ingen støttereflekser, automatisk gang, kravlende, svagt udtrykte eller fraværende, beskyttende og gribende reflekser (se fig. 6). Nedsat muskeltonus (hypotension). Kædejusteringsreflekser er væsentligt forsinket i udviklingen. Sådanne patienter begynder at sidde uafhængigt af 1-2 år, gå -6 år.

I en alder af 3-5, med systematisk, rettet behandling, mestrer børn som regel muligheden for frivillige bevægelser. Taleforstyrrelser i form af cerebellar eller pseudobulbar dysartri observeres hos 60-75% af børn, der er en mental retardering.

Som regel, med denne form for cerebral parese, påvirkes fronto-iosto-cerebellar-banen, frontallapperne og cerebellum. Karakteristiske symptomer er ataksi, hypermetri, forsætlig tremor. I tilfælde, hvor der er en udtalt umodenhed af hjernen som helhed, og den patologiske proces hovedsageligt strækker sig til dens forreste sektioner, ses mental retardering oftere i mild, sjældnere moderat sværhedsgrad, eufori, kræsenhed og disinhibering observeres.

Denne form er prognostisk alvorlig.

11. Tidlig diagnose og prognose for udvikling af børn med cerebral parese

Etablering af en tidlig diagnose af cerebral parese er meget vigtig for effektiviteten af ​​dens efterfølgende behandling. En sådan diagnose er ret kompliceret, hvilket desværre lettes af, at en sådan diagnose ikke tillægges tilstrækkelig betydning.

Normalt bekræftes antagelsen om tilstedeværelsen af ​​cerebral parese i anden halvdel af det første leveår, når bevægelsesforstyrrelser bliver mærkbare. Det viste samtidig, at ved undersøgelse af børn på 1, 6, 8, 12 måneder. i højrisikogrupper, der bruger sansemotoriske indikatorer i passende skala efter 6 måneder, kan der opnås meget informative data om det mulige forløb af videreudvikling af cerebral parese. En analyse af individuelle indikatorer for afvigelser viste, at hvis der efter 8 måneder er tre eller flere ændrede indikatorer for udvikling, så er muligheden for at udvikle cerebral parese høj.

Samtidig har børn med cerebral parese, sammenlignet med raske børn, allerede i en alder af 4 måneder, signifikant reduceret indikatorer for udvikling af intellektuelle evner. Som et symptom, der er mistænkeligt for tilstedeværelsen af ​​cerebral parese, betragtes normalt en ændring i muskeltonus, tilstanden af ​​"børns" reflekser, en forsinkelse i udviklingen af ​​bevægelse og atypiske bevægelser.

Selv hos børn med relativt milde manifestationer af motoriske lidelser er der en forsinkelse i mental- og taleudviklingen i de første leveår. Hos nogle patienter udjævnes denne tilstand yderligere, men hos nogle børn forbliver visse forstyrrelser i mental udvikling og tale af varierende sværhedsgrad. De fleste patienter med cerebral parese har synsforstyrrelser, kinæstesi, vestibulære system, kropsskema, hvilket medfører en patologi af rumlige repræsentationer og dermed læse- og skriveforstyrrelser, en begrænsning i valg af erhverv.

Nogle børn med cerebral parese har et stærkt fald i aktivitet, manglende motivation til at handle og kommunikere med andre, nedsat udvikling af kognitiv aktivitet, følelsesmæssige og viljemæssige forstyrrelser, og der er visse opmærksomhedsforstyrrelser: lav aktivitet, inerti, vanskeligheder med at engagere sig i målrettede aktiviteter, høj distraherbarhed osv. d.

I syndromet af cerebral parese er intellektuelle lidelser af stor betydning, som er karakteriseret ved en dissocieret udvikling af mentale funktioner. Sådanne krænkelser er forskellige i karakter og grad i forskellige former for cerebral parese.

Skader på endnu umodne hjernestrukturer påvirker i væsentlig grad den videre udvikling af kognitive processer og personligheden hos børn med cerebral parese. Det er kendt, at døde nerveceller ikke er i stand til at komme sig, men den ekstraordinære funktionelle plasticitet af barnets nervevæv bidrager til udviklingen af ​​kompenserende evner. Derfor er korrigerende arbejde påbegyndt rettidigt med syge børn vigtigt for at overvinde taleforstyrrelser, visuelle-rumlige funktioner og personlig udvikling.

Langvarig erfaring fra indenlandske og udenlandske specialister, der arbejder med børn med cerebral parese, har vist, at jo tidligere den medicinske, psykologiske og pædagogiske rehabilitering af disse børn påbegyndes, jo mere effektiv er den og jo bedre resultater.

Særligt vanskeligt er den prognostiske vurdering af den psykomotoriske udvikling hos børn med cerebral parese. En gunstig prognose er højst sandsynligt ved spastisk diplegi og hemiparetiske former for cerebral parese.

12. Kliniske symptomer på beskadigelse af den motoriske sfære ved cerebral parese

Det er muligt at identificere de brudte led, der er fælles for alle former for cerebral parese, og som udgør strukturen af ​​den motoriske defekt ved cerebral parese.

1. Tilstedeværelsen af ​​lammelse og parese.

Central lammelse - fuldstændig manglende evne til at lave frivillige bevægelser Parese - en svag form for lammelse, som kommer til udtryk i begrænsning af evnen til at lave frivillige bevægelser (begrænsning af bevægeudslag, nedsat muskelstyrke, etc.). Central lammelse og parese er forårsaget af skader på hjernens motoriske områder og motorveje.

2. Krænkelse af muskeltonus.

Spasticitet, muskelhypertension - øget muskeltonus.

Muskeldystoni - variation i muskeltonus.

Muskulær hypotension - muskler er karakteriseret ved svaghed, slaphed, sløvhed.

3. Øgede sener og periosteale (periosteale) reflekser (hyperrefleksi) .

Senereflekser og periosteale reflekser øges, zonen for deres induktion (refleksogen zone) udvides. Den ekstreme grad manifesteres af clonus - rytmiske, langvarige sammentrækninger af en muskel, der opstår efter dens skarpe strækning.

4. Synkinesis (venlige bevægelser) .

Synkinesia er ufrivillige bevægelser, der ledsager frivillige. Der er fysiologiske og patologiske synkinese.

5. Utilstrækkelig udvikling af kædekorrigerende reflekser .

Med underudvikling af disse reflekser er det svært for et barn at holde hovedet og torsoen i den ønskede position.

6. Uformede reaktioner af balance og koordinering af bevægelser.

Kroppens balance er tilstanden af ​​en stabil position af kroppen i rummet. Der er en statisk balance i kroppen (når du står) og en dynamisk balance (når du bevæger dig).

Forstyrrelser i kroppens balance og koordination af bevægelser viser sig i en unormal gangart, som observeres i forskellige former for cerebral parese.

7. Krænkelse af følelsen af ​​bevægelser (kinæstesi).

Ved alle former for cerebral parese forstyrres den kinæstetiske sensitivitet, hvilket fører til vanskeligheder med at bestemme egen krops position i rummet, til vanskeligheder med at holde balancen og opretholde en kropsholdning, til nedsat koordination af bevægelser osv. Mange børn har en forvrænget opfattelse af bevægelsesretningen. For eksempel mærkes håndens bevægelse fremad i en lige linje af dem som en bevægelse til siden.

8. Voldelige bevægelser.

Voldelige bevægelser kommer til udtryk i hyperkinesis. Voldelige bevægelser komplicerer betydeligt gennemførelsen af ​​vilkårlige motoriske handlinger.

9. Beskyttende reflekser.

Symptomer på skade på pyramidesystemet, manifesteret i central lammelse. Beskyttende reflekser er ufrivillige bevægelser, udtrykt i fleksion eller forlængelse af et lammet lem, når det stimuleres.

10. Patologiske reflekser (fleksion og ekstension).

Patologiske reflekser kaldes, som hos en voksen rask person ikke er forårsaget, men kun vises med læsioner i nervesystemet.

Patologiske reflekser er opdelt i fleksion og ekstensor (til lemmer). 11.Pozotoniske reflekser.

Pozotoniske reflekser er medfødte ubetinget refleksmotoriske automater. Med normal udvikling efter 3 måneder. I livet forsvinder disse reflekser allerede og vises ikke, hvilket skaber optimale betingelser for udvikling af frivillige bevægelser. Bevarelse af posturale reflekser er et symptom på CNS-skader, et symptom på cerebral parese.

13. Karakteristika for motoriske funktioner hos børn med cerebral parese

Hos børn med cerebral parese er dannelsen af ​​alle motoriske funktioner forsinket eller svækket: at holde hovedet, færdigheder til at sidde, stå, gå og manipulerende aktivitet. Store variationer i tidspunktet for udviklingen af ​​motoriske funktioner er forbundet med sygdommens form og sværhedsgrad, intelligenstilstanden, med tidspunktet for begyndelsen af ​​systematisk behandling og korrektionsarbejde.

For børn med cerebral parese i de første fem måneder af livet er et stærkt forsinkelse i udviklingen af ​​deres motoriske funktioner karakteristisk.

Kun en lille del af børn kan holde hovedet i 5 måneder. De har en patologisk tilstand af hænderne, kendetegnet ved at bringe den første finger til håndfladen og stramt knytte næverne. I nogle tilfælde er børsten paretisk, hængende ned. Langt de fleste børn mangler hånd-øje-koordination. Stillingen af ​​barnets krop er i nogle tilfælde tvunget med hovedet kastet tilbage, hvilket begrænser barnets synsfelt og er en af ​​årsagerne til forsinkelsen i dets mentale udvikling fra de første måneder af livet. Den generelle muskeltonus er patologisk ændret, i de fleste tilfælde med en tendens til at øge den. Allerede i denne alder er en forsinkelse i motorisk udvikling kombineret med et forsinkelse i udviklingen af ​​stemmeaktivitet og orienterende-kognitiv aktivitet hos barnet.

Efter 12 måneder holder kun et lille antal børn hovedet, for det meste kan børn ikke sidde alene, hvilket påvirker udviklingen af ​​deres kognitive aktivitet negativt. De fleste børn har en patologisk tilstand i hænderne, insufficiens eller mangel på visuel-motorisk koordination og manipulerende aktivitet.

Kun nogle børn kan stå ved støtten, og mange har en tvunget stilling af kroppen, umuligheden af ​​at vende sig fra side til side, patologisk støtte, når de forsøger at sætte dem på deres fødder.

I en alder af to holder nogle børn stadig ikke godt i hovedet, ved ikke, hvordan de frit skal dreje det og se på deres omgivelser. De er ikke i stand til at vende sig og ændre deres krops position, sidde uafhængigt, gribe og holde legetøj. I de fleste tilfælde er børnenes hænder knyttet til næver, den første finger bringes stramt til håndfladen, og dens deltagelse er umulig, når man griber legetøj. Kun meget få børn har adgang til objektive aktiviteter med hjælp fra en voksen. I alle tilfælde er der en patologisk ændring i muskeltonus.

Kun nogle børn kan stå ved støtten, træde over med støtte i hænderne. Som regel kombineres forstyrrelser af frivillige motoriske færdigheder med en udtalt patologi af det artikulatoriske apparat, stemmen og vejrtrækningen. Samtidig har en del børn et ret højt niveau af følelsesmæssige reaktioner og kognitiv aktivitet generelt. Hos børn med en udtalt patologi af den motoriske sfære og artikulatoriske apparat er vokalaktivitet før tale praktisk talt fraværende i denne aldersperiode.

14. Sanseforstyrrelser hos børn med cerebral parese.

Perception hos børn med cerebral parese adskiller sig væsentligt fra opfattelsen af ​​normalt udviklede børn, og her kan vi tale om et kvantitativt halt bagefter aldersstandarder og om en kvalitativ originalitet i dannelsen af ​​denne mentale funktion.

Hos et barn med cerebral parese, til en optisk og lydstimulus, hæmmes generelle bevægelser. Samtidig er der ingen motorisk komponent i orienteringsreaktionen, dvs. dreje hovedet mod kilden til lyd eller lys. Hos nogle børn forekommer der i stedet for orienterende reaktioner beskyttende-defensive reaktioner: forskrækkelse, gråd, forskrækkelse.

Hos børn med cerebral parese gør nedsat visuel perception (gnosis) det vanskeligt at genkende komplicerede varianter af motivbilleder (overstreget, overlejret på hinanden, "støjende" osv.). Der observeres betydelige vanskeligheder i opfattelsen af ​​modstridende sammensatte figurer (for eksempel en and og en hare). Nogle børn bevarer ofte et visuelt spor fra det forrige billede i lang tid, hvilket forstyrrer yderligere opfattelse. Der er en uklar opfattelse af billeder: børn kan "genkende" det samme billede med et kendt objekt på forskellige måder.

Krænkelse af visuel opfattelse kan være forbundet med synsnedsættelse, som ofte observeres hos børn med cerebral parese.

Nogle børn med cerebral parese har høretab, som negativt påvirker dannelsen og udviklingen af ​​auditiv perception, herunder fonemisk (uforskellighed af ord, der ligner titlen: "ged" - "spyt", "hus" - "tom"). Enhver krænkelse af perceptionshøringen fører til en forsinkelse i taleudviklingen. Fejl forårsaget af en krænkelse af fonemisk opfattelse er tydeligst manifesteret på skrift.

En svag følelse af ens bevægelser og vanskeligheder i forbindelse med at udføre handlinger med objekter er årsagerne til manglen på aktiv taktil perception hos børn med cerebral parese, herunder genkendelse af objekter ved berøring (stereognose). Det er kendt, at i et sundt barn finder det første bekendtskab med genstande fra den omgivende verden sted ved at føle genstande med sine hænder. Stereognose er en medfødt egenskab og erhverves i processen med barnets subjekt-praktiske aktivitet. Hos de fleste børn med cerebral parese er der en begrænsning i objekt-praktisk aktivitet, famlende bevægelser af hænderne er svage, taktil genkendelse af objekter ved berøring er vanskelig.

15. Krænkelse af visuel-motorisk koordination hos børn med cerebral parese.

For dannelsen af ​​fag-praktisk og kognitiv aktivitet er koordineringen af ​​hånd- og øjenbevægelser vigtig. I første omgang er et sundt barn, der bevæger sin hånd inden for synsfeltet, ikke opmærksom på det. Yderligere begynder blikket at følge hånden og dirigere derefter håndens bevægelser.

Hos børn med cerebral parese er de koordinerede bevægelser af hånden og øjet underudviklede som følge af beskadigelse af den motoriske sfære såvel som øjnenes muskulære apparat. I dette tilfælde er børn ude af stand til at følge deres bevægelser med øjnene, hvilket forhindrer udviklingen af ​​manipulerende aktivitet, design og tegning og hæmmer yderligere dannelsen af ​​læringsevner (læsning, skrivning) og kognitiv aktivitet.

Visuel-motorisk koordination er især vigtig i den indledende fase af at lære at læse, når barnet sporer fingerens bevægelse med øjet, indikerer og bestemmer rækkefølgen af ​​bogstaver, stavelser, ord. Teknikken og flydende læsning er dannet på dette grundlag. Sådanne elever opbevarer ikke arbejdslinjen i en notesbog eller mens de læser, fordi de glider fra den ene linje til den anden, som et resultat af, at de ikke kan forstå betydningen af ​​det, de læser, og tjekke deres brev.

Manglen på dannelse af visuel-motorisk koordination manifesteres ikke kun i læsning og skrivning, men også i at mestre selvbetjeningsfærdigheder og andre arbejds- og uddannelsesmæssige færdigheder.

Af samme grund bremses processen med at danne selvbetjeningskompetencer. Manglende evne til at følge deres hænders handlinger med øjnene, til at koordinere håndens og øjets bevægelser fører til utilstrækkelig organisering af en frivillig motorisk handling i idrætstimerne: børn kan ikke holde et mål, de har svært ved at kaste og fange bolden, for at mestre færdighederne og evnerne i andre sportsspil.

16. Krænkelse af rumlig analyse og syntese hos børn med cerebral parese.

Hos børn med nedsat fiksering af blikket, med utilstrækkelig sporing af objektet og begrænsning af synsfeltet, kan der observeres udtalte rumlige forstyrrelser. Børn har især svært ved at bestemme højre og venstre side af deres krop og en vens krop ved at vise dens dele. Den nødvendige viden til dannelsen af ​​rumlige begreber "venstre" og "højre" udvikles på baggrund af en bevaret opfattelse af kropsskemaet. Hos børn med cerebral parese noteres ofte krænkelser af kropsordningen, de er især udtalte, når venstre lemmer er påvirket. Barnet opfatter næsten ikke, husker dele af sin krop, bliver forvirret i lang tid med at bestemme retningen.

I de indledende stadier af skolegangen viser det sig som regel, at andre rumlige repræsentationer, såsom "over", "under", "venstre", "højre", "bagved", ikke assimileres af børn.

Rumlig analyse udføres af et helt kompleks af analysatorer, selvom hovedrollen tilhører den motoriske analysator, som er det vigtigste knækkede led i cerebral parese. På grund af motorisk insufficiens, begrænset synsfelt, nedsat blikfiksering, talefejl, udvikling af orientering i rummet kan være forsinket, og i skolealderen kan børn

Grundlæggende om intensiv rehabilitering. Cerebral parese Vladimir Aleksandrovich Kachesov

7.1. ATONISK-ASTATISK FORM for cerebral parese

Eksempel rehabilitering af et 5-årigt barn med atonisk-astatisk cerebral parese (fra forfatterens videoarkiv).

Boy Yura, 5 år gammel, blev indlagt til rehabilitering på grund af atonisk-astatisk form for cerebral parese.

Drengen fra den første graviditet, som forløb uden komplikationer hos moderen på 27 år. Levering haster. Lang tør periode. Stimulering af arbejdsaktivitet. Barnet blev født i blå asfyksi. Apgar-score - 5 point. Genoplivning inden for 5 minutter. Derefter var han i en måned på afdelingen for pleje af nyfødte. Efter at være blevet udskrevet til hjemmet, var der et fald i tonen i alle muskelgrupper. Barnet holdt ikke hovedet. Når kroppen blev vertikaliseret, rullede øjnene under panden. Fra det øjeblik, han blev udskrevet hjem, fik han nootropika, cerebrolysin, vitaminer, massage og akupunktur. Gentagne gange årligt blev han behandlet i forskellige rehabiliteringscentre i Ukraine og Rusland. Der var ingen positiv dynamik. Barnet blev anerkendt som lovende med hensyn til rehabilitering. Forældre blev gentagne gange tilbudt at tage deres barn med på plejehjem.

Ved indlæggelse hos os til genoptræning i november 1994 var der en kraftig forsinkelse i vægt, højde og andre aldersrelaterede parametriske data. Tænder: 2 øvre og 2 nedre fortænder. I en alder af 5 lignede barnet halvandet år gamle i forhold til højde og vægt. Aktive bevægelser i ekstremiteterne er træge, lav amplitude. Under vertikaliseringen af ​​kroppen blev der noteret en kortvarig fiksering af øjnene i midterpositionen i 2-3 sekunder, derefter rullede øjnene under den øvre kant af banerne. Hovedet blev holdt af barnet i 1-2 minutter i lodret stilling. I vandret stilling, liggende på maven, forsøgte barnet at løfte hovedet, men kunne ikke dreje det. Jeg forsøgte at bøje mine ben ved hofteleddene og kravle, men jeg havde ikke kræfter nok. Suttefodring. Barnet græd ifølge moderen aldrig i alle 5 år af sit liv. Alle reflekser er kraftigt reduceret. Ifølge forældrene begyndte barnet det sidste år med jævne mellemrum at lave svage lyde. I kontrolperioden gav han ikke lyd fra sig. CT-scanning af hjernen viste ingen alvorlig patologi.

Rehabilitering. Nootropics og cerebrolysin blev annulleret for barnet fra den første dag. Eleutherococcus blev ordineret 10 dråber en gang om morgenen i en måned. Vitamin "C" 0,25 g, "calcine" 3 gange om dagen. Det anbefales at give barnet mere vand, juice. Samtidig blev procedurer påbegyndt efter forfatterens teknologi (se beskrivelse af procedurer) 2 gange dagligt, morgen og aften. Generel intensiv massage af hele kroppen og lemmerne. Interessant nok, om aftenen på den anden dag, efter tre procedurer, var barnet i stand til at løfte hovedet og rulle om i sengen på egen hånd. På den tredje dag græd han allerede og modsatte sig aktivt procedurerne, selvom han stadig var meget svag. Moderen bemærkede en kraftig stigning i barnets appetit. Ved slutningen af ​​ugen var barnet i stand til at sidde op på egen hånd uden støtte i sengen, kurrede aktivt og lavede forskellige lyde. Han begyndte at række ud efter lyst legetøj. Tonen i ben og arme steg kraftigt, i slutningen af ​​den anden uge forsøgte barnet aktivt at kravle, rullede fra ryg til mave, fra mave til ryg, forsøgte at rejse sig i krybben. Ved udgangen af ​​den anden uge bemærkede moderen udbruddet af nye tænder. Udskrives efter 2 uger til indlæggelse til fortsat genoptræning efter 3 måneder.

Tre måneder efter det første intensive genoptræningsforløb svarede barnets parametriske karakteristika (højde, vægt) til en alder af 3 år. Antallet af tænder steg til 15. Bevægelserne i armene var fuldstændige, en vis hypertonicitet af bøjningsorganerne i de øvre og nedre ekstremiteter blev bestemt. Spiser for sig selv. Kan gå, stammen holder lige, men der er en overvægt af bøjetone og rotation af fødderne indad. Han taler tungebundet, men ordforrådet er stort. Læser poesi. Barnet har en god hukommelse. Det er fantastisk, at barnet forsøger at fortælle med følelser og detaljer om de første dage af genoptræningen.

2. genoptræningsforløb varede i 2 uger med brug af lægedragt DK (se beskrivelse i de følgende kapitler). Barnet begyndte at tale tydeligere, tæl op til 20. Han lærte at køre på en 3-hjulet cykel, hvilket han gjorde hele dagen lang. I løbet af genoptræningsperioden strakte benene sig ud, rettede sig ud, men en lille rotation af fødderne indad forblev.

I løbet af året har barnets forældre brugt DK lægedragt. Opfølgning efter et år viste, at barnet udvikler sig hurtigt. På undersøgelsestidspunktet var barnet et år bagefter sine jævnaldrende med hensyn til højde og vægt. Barnets intelligens var endnu højere end jævnaldrendes. Kan meget poesi, kan læse, skrive med blokbogstaver, tælle op til tusind. Går og løber frit, men forbliver en let rotation af fødderne indad.

Dette eksempel indikerer overbevisende, at atonisk-astatiske former for cerebral parese kan korrigeres endnu hurtigere end spastiske former. Under det første forløb med rehabiliteringsforanstaltninger til børn med atonisk-astatisk form for cerebral parese er det nødvendigt at ordinere en hård generel massage af hele kroppen og lemmerne. På et vist stadie af bedring vil et sådant barn have en klinik, der ligner en spastisk form for cerebral parese med overvejende nedre paraparese. Men denne klinik vil adskille sig fra den sande form for spastisk paraplegi ved fraværet af spastiske, ukontrollerede bevægelser, fraværet af hyperrefleksi og hyperæstesi. Denne klinik kan forklares med det "forkortede muskelsyndrom", som udvikler sig på grund af den hurtige vækst af knogler og forsinkelsen i væksten og udviklingen af ​​abduktor- og ekstensormusklerne. Fysioterapi, massage, træningsterapi fører til accelereret udvikling af muskler, normaliserer balancen i musklerne, justerer holdning, eliminerer vækstdeformiteter af lange rørknogler. Accelereret vækst og tænder i den første måned af rehabilitering er et objektivt kriterium for den positive dynamik i rehabiliteringsprocessen og kroppens udvikling.

Denne tekst er et indledende stykke.

FORM OG FELT I begyndelsen af ​​det 20. århundrede udførte den tyske embryolog Hans Adolf Edvard Driesch et eksperiment, der gik over i historien. Delt i halvdelen af ​​ægget af et søpindsvin, et simpelt væsen, der har en sfærisk form. Da søpindsvin er en forholdsvis primitiv organisme, er dette

Hebefrenisk form Tilsyneladende modsat den simple form er den hebefreniske form. Hvis, ved simpel skizofreni, apati og inaktivitet hos patienten er slående, så her - overinitiativ og overmobilitet, som dog adskiller sig i deres specificitet.

Katatonisk form Mens tomhed er hovedtræk ved de simple og hebefreniske former for skizofreni, fremhæver motorisk dynamik den katatoniske form. I dyreverdenen, såvel som hos mennesker, observeres to ekstreme former for motorisk udtryk: at fryse ind

Den vrangforestillingsform Et væsentligt træk ved den vrangforestillingsform er en ændring i strukturen af ​​både ens egen (indre) og omverdenen. I princippet er dette karakteristisk for enhver form for skizofreni. En fremragende moderne fransk psykiater G. Hey (8) anser delirium for at være aksialt

II. Perfect Shape Jeg gik engang til en yogatime, hvor en mandlig lærer viste eleverne et billede af en kraftig bodybuilder og gjorde grin med hans fysik. Budskabet var klart og utvetydigt: Yoga gør folk mere perfekte fysisk, byrden på disse

ANVENDELSESFORM Inden for medicin bruges en tør, skrællet rod normalt i form af en infusion eller afkog, og ingefærte er også meget brugt. Til behandling af hudsygdomme kan ingefærpulver blandet med andre stoffer, indtil det bliver til en frugtkød, bruges. PÅ

Form og tomhed En mand har en penis, en kvinde har en vagina. Penis er fylde, formen, skeden er tomhed.Der er altid tomhed omkring formen, gennem denne tomhed definerer formen sig selv. Derfor har en mand altid brug for en kvinde – så han kan definere sig selv. Kvinde

Formen for tomhed Engang var alle tingene omkring os dobbelte par, det vil sige tomhed, det vil sige, de havde ingen form. Når vi taler i form af lineær tid, så var det dengang, verden endnu ikke eksisterede, den var lige ved at blive født. Ægget og sæden er også

Håndens form Det menes: Jo bredere håndfladen er, jo stærkere er sundheden. Men mennesker med brede håndflader og korte fingre er tilbøjelige til at få forstyrrelser i kredsløbet, primært til hypertension. Smalle håndflader med tynde lange fingre og bleg hud forekommer som regel hos mennesker

Negleform Der er 5 grundlæggende negleformer: rund, oval, firkantet, afrundet firkantet og spids. Formen på neglene indikerer ikke kun erhvervet, men indikerer også sundhedstilstanden, så kvinder med alderen bør overvåge deres

KOMMUNIKATIONSFORM Hvis der ikke er indsigelser, vil vi fortsat kommunikere om "dig". På den måde, hvorpå venner eller nære mennesker kommunikerer. Det er en direkte, åben og tillidsfuld kommunikationsform. Det understreger lærerens indre enhed med eleven. Det udelukker muligheden for uklarheder,

Atletuniform Atleter er forpligtet til at konkurrere i en uniform, der skal være ren, smart og opfylde følgende kriterier: - dragten kan bestå af et eller to stykker, men skal helt dække atletens krop; - sports- eller cykelshorts,

Fremragende form Jeg vendte tilbage fra en europæisk tour knust, og tænkte mere på den kommende undersøgelse om titlen som landinspektør end på at løbe. Jeg var dog konstant hjemsøgt af tanken om, at udtagelsen til holdet til de britiske lege var på vej til sommeren, og at ved disse lege,

Form 7 "Rejs bolden" Der er muligheder: "Hold bolden foran dig i skulderhøjde" (selvom der slet ikke er statisk spænding) eller "løft bolden med en hånd", samt en åbenlys gåde - " Træk bolden foran skuldrene." Udførelse En glidende overgang fra "Både ...". Når den næste

Form 22 Fægtning af bevægelse En penetrerende hånd- og armrotation 1. Vend din venstre håndflade opad, og flyt din venstre hånd fremad fra en position under dit højre håndled. Efter dette skal du åbne din højre knytnæve og vende din hånd op. Udført

Form 23 Crossing Arms Movement One Trunk Rotation og fodtilbagetrækning 1. Bøj dit højre knæ og sæt dig tilbage på hug, og flyt din kropsvægt til dit højre ben. Drej din torso til højre, retning - mod syd. Drej forsiden af ​​din venstre fod

Samling output:

ATONISK-ASTATISK FORM FOR CEREBRAL LÆSE I BØRNINGEN. KORREKTION AF MOTORISKE OG TALEFORDRINGER

Dementieva Elena Valerievna

neurolog, CJSC STK Reacenter, Samara

Ukhanova Tatyana Alekseevna

cand. honning. Sci., ledende neurolog, CJSC STK Reacenter, Samara

I den atonisk-astatiske form af infantil cerebral parese (ICP) er muskeltonus, i modsætning til andre former for denne sygdom, klassificeret som hypotension, men deres karakteristiske statiske og dynamiske ataksi, hypermetri og forsætlig tremor komplicerer betydeligt erhvervelsen af ​​nye motoriske færdigheder. Patienter med atonisk-astatisk form for cerebral parese har i starten svært ved at opretholde balancen og mestre skabelsen og inklusion af fysiologiske synergier i bevægelsesprocessen. I de fleste tilfælde indikerer morfologiske undersøgelser underudvikling af cerebellum, dets atrofi eller dysplasi hos patienter med denne gruppe af cerebral parese. Men vestibulære funktioner og frem for alt sfæren for koordinering af bevægelser og opretholdelse af kropsholdning er genstand for positive ændringer som følge af målrettet træning og omfattende genoptræning. Med lokaliseringen af ​​den patologiske proces i hjernens frontallapper i det kliniske billede, hersker mental retardering frem for forsinket motorisk udvikling med udtalt motorisk demotivation. I disse tilfælde kræves en integreret tilgang i behandlingen og rehabiliteringen af ​​patienter for at forbedre vestibulære funktioner og øge den funktionelle aktivitet af motoriske zoner placeret i de frontale sektioner af hjernebarken. I de senere år, i rehabiliteringen af ​​patienter, der lider af atonisk-astatisk form for cerebral parese, er moderne behandlingsmetoder blevet brugt, som ikke kun korrigerer muskeltonus og refleksaktivitet, men også har en direkte indvirkning på genoprettelsen af ​​neurofysiologiske funktioner i hjerne på grund af den normaliserende effekt på cerebralt stofskifte og fin neurokemisk regulering. For at korrigere motoriske og taleforstyrrelser anvendes aktivt virkningen af ​​mikrostrømrefleksterapi (MTRT) på musklerne i det muskuloskeletale og artikulatoriske apparat, som er i en tilstand af hypotonicitet. Eksponering for en stimulerende vekselstrøm giver dig mulighed for at aktivere trofiske processer og starte mekanismen for reinnervation af muskel-skeletsystemets hypotoniske muskler. Indvirkningen på zonerne af kranioterapi med en strøm af mikroampere-området forbedrer den funktionelle aktivitet af den frontale cortex påvirket af hypoxi. Tilvejebringelse af en terapeutisk effekt på korporale biologisk aktive punkter (BAP) i den kraniospinale region bidrager til stabilisering af refleksaktiviteten i cerebellum.

Under tilstande med ilt- og energimangel, der opstår med cerebrovaskulære læsioner, er lægemidlet Actovegin af særlig værdi - en antioxidant, et deproteiniseret ekstrakt af blodet fra unge kalve. Dens vigtigste handling er at forbedre udnyttelsen af ​​ilt og glukose. Under påvirkning af lægemidlet forbedres iltdiffusion i neuronale strukturer væsentligt, hvilket gør det muligt at reducere sværhedsgraden af ​​sekundære trofiske lidelser, cerebral og perifer mikrocirkulation forbedres væsentligt på baggrund af forbedret aerob energiudveksling af vaskulære vægge og frigivelsen af prostacyclin og nitrogenoxid. Brugen af ​​Actovegin bidrager også til en stigning i koncentrationen af ​​acetylcholin i hjernens strukturer, hvilket er en nødvendig faktor for at forbedre neuromuskulær transmission. Således vil brugen af ​​lægemidlet Actovegin også øge effektiviteten af ​​stimulering af hypotoniske muskler ved hjælp af MTRT ved at genoprette balancen mellem neurotransmitteren acetylcholin i kroppen.

Til dato er der dog ikke udført kliniske forsøg for at evaluere virkningen af ​​Actovegin i den komplekse behandling af patienter med atonisk-astatisk form for cerebral parese.

For at studere effektiviteten af ​​kompleks behandling i form af en kombination af Actovegin med MTRT hos patienter med diagnosen cerebral parese, atonisk-astatisk form, kronisk reststadie, blev 46 børn i alderen 3 til 7 år undersøgt og behandlet. Behandlingen blev udført ambulant på Børneafdelingen for Neurologi og Zoneterapi i Samara Terapeutiske Kompleks "Reacenter".

Alle 46 patienter gennemgik foreløbig magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen og elektroencefalogram (EEG). MR afslørede tegn på organisk hjerneskade i form af kombineret hydrocephalus med en overvægt af den ydre form, med en karakteristisk udvidelse af de subarachnoidale cerebrospinalvæskerum langs den konvekse, op til atrofi af frontallapperne; identificerede områder med demyelinisering og/eller cystiske ændringer i det hvide stof i de frontale regioner af hjernehalvdelen af ​​cortex; hypo- eller dysplasi af vermis og cerebellar hemisfærer, udvidelse af den store occipitale cisterne eller tilstedeværelsen af ​​en retrocerebellar cyste. EEG afslørede tegn på uorganisering af den kortikale rytme, en opbremsning i udviklingen af ​​hjernens bioelektriske aktivitet, tilstedeværelsen af ​​dysfunktion af hjernens midtstammestrukturer og i nogle tilfælde et fald i tærsklen for konvulsiv beredskab.

Alle patienter i undersøgelsen af ​​neurologisk status gennemgik palpationsundersøgelse af muskeltonus samt observation af barnets motoriske aktivitet i et velkendt miljø for at vurdere volumenet af aktive bevægelser i lemmerne. Hos alle 46 patienter afslørede neurologisk undersøgelse tegn på statisk og dynamisk ataksi, dysmetri, bevidst tremor, alvorlig hypotension af musklerne i de øvre og nedre ekstremiteter. Hos 18 patienter var tegn på statisk ataksi fremherskende - balancerende bevægelser af hoved og torso blev noteret, børnene sad eller stod ikke selv, når de blev frataget støtten, den beskyttende reaktion af hænderne og kompenserende bevægelser af torsoen rettet mod at opretholde balance var fraværende. Hos 16 patienter blev der dannet motoriske færdigheder - børnene holdt hovedet, sad selvstændigt og stod ved støtten, dog havde de tegn på dynamisk ataksi (rystende gang, benene spredte, rykkende, overdrevne, akavede bevægelser). Hos 12 patienter med overvægt af organiske skader på de forreste dele af hjernehalvdelen blev der også noteret et kraftigt fald i motoriske, mentale og taleinitiativer. Hos alle patienter blev der under en standardlogopædisk undersøgelse afsløret en generel taleunderudvikling med elementer af cerebellar dysartri: asynergi af taleapparatets muskler med karakteristiske tegn - en svag luftstrøm, chanted tale, og i alvorlige tilfælde, udtale af taleapparatet. kun den første stavelse fra ordet. Alle 46 patienter modtog grundbehandling: MTRT, gentagne forløb med manuel lemmermassage med elementer af træningsterapi. De blev randomiseret i 2 grupper. Den første gruppe omfattede 24 patienter, som på baggrund af grundbehandlingen fik gentaget behandling med Actovegin efter metoden beskrevet nedenfor. I den anden - 22 patienter, der modtog grundlæggende behandling.

Til at udføre mikrostrømszoneterapi brugte vi et apparat godkendt til serieproduktion og brug i lægepraksis "Mikrostrøm elektroakupunktur computerstimulator "MEKS", som giver dig mulighed for at bruge det nødvendige antal akupunkturpunkter pr. behandlingssession, siden når et akupunkturpunkt udsættes for en konstant vekselstrøm af mikroampere rækkevidde, er der ingen ødelæggelse af strukturerne af biologisk aktive punkter (BAP), som er karakteristisk for akupunktur. Brugen af ​​MTRT giver dig mulighed for at kontrollere placeringen af ​​BAP. Som overvågning af behandlingsforløbet anvendes elektropunkturdiagnostik efter I. Nakatani, ved hjælp af hvilken tilstanden af ​​akupunkturmeridianer vurderes og kontrolpunkter udvælges ud fra objektive data om tilstanden af ​​patientens autonome nervesystem.

MTRT blev udført i 3 forløb, bestående af 15 procedurer, varigheden af ​​hver procedure var 40-50 minutter. Behandlingsforløbene blev udført intermitterende: 1 måned efter 1. behandlingsforløb og 2 måneder efter 2. behandlingsforløb. Behandlingsmetoden var som følger: påvirkningen blev udført sekventielt på BAP i den kraniospinale region, på zonerne med kranioakupunktur, på BAP over de hypotoniske muskler. Påvirkningen blev udført i to tilstande: bremsetilstand - en konstant negativ strøm med en effekt på 80 μA; excitationstilstand - vekselstrøm, med en polaritetsvendingsfrekvens på 0,5 Hz, med en effekt på 80 μA. Eksponeringstiden for hver BAT er 60 sek. Hæmningstilstanden blev anvendt, når de korporale BAP'er blev udsat for de klassiske meridianer (engelsk forkortelse) i kraniospinalområdet: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Excitationstilstanden blev brugt ved indgreb på kranioakupunkturzonerne og ved indvirkning på lokal BAP placeret i midten af ​​fremspringene af de paretiske muskler på huden. Under MR-procedurerne var patienterne i en tilstand af rolig vågenhed i liggende stilling.

Actovegin (Nycomed, Østrig, 2 ml ampuller, 200 mg tabletter) blev brugt som intramuskulære injektioner i en dosis på 0,2 ml/kg/dag, men ikke mere end 5 ml én gang. Behandlingsforløbet bestod af 10 injektioner en gang hver anden dag om morgenen. Lægemiddelbehandling blev udført i 2 forløb efter afslutningen af ​​1. og 3. MTRT-forløb.

I løbet af undersøgelsen viste alle patienter med atonisk-astatisk form for cerebral parese følgende positive dynamik: et fald i fænomenerne statisk og dynamisk ataksi i form af et fald i amplituden af ​​balancerende bevægelser af hoved og krop, elementer af overskydning og bevidst tremor blev noteret hos alle 24 patienter i gruppe I og 22 patienter i gruppe II-grupper. Samtidig udviklede nogle patienter nye motoriske færdigheder: 18 personer (75 %) fra gruppe I og 13 personer (59 %) fra gruppe II lærte at holde hovedet og sidde selvstændigt, og 16 personer (67 %) fra gruppe I og 12 personer fra gruppe II (55%). Patienterne bemærkede også en forbedring i talefunktionen: en stigning i luftstrømmen, en stigning i talevolumen og udseendet af færdigheden til kontinuerlig udtale af ord, en udvidelse af ordforråd og udvikling af færdigheden til at konstruere sætninger og enkle sætninger på 2-3 ord. I gruppe I blev der således observeret positiv dynamik i form af et fald i graden af ​​taleunderudvikling hos 18 patienter (75 %) og i gruppe II hos 11 patienter (61 %). Et fald i graden af ​​dysartri, under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​neurologisk dysfunktion, blev noteret i gruppe I fra 21 ± 3 point til 7 ± 2 point, i gruppe II fra 22 ± 3 point til 17 ± 2 point.

Resultaterne af undersøgelsen viste den høje effektivitet af den kombinerede brug af actovegin og MTRT hos patienter med atonisk-astatisk form for cerebral parese på grund af korrektion af hypoton muskeltonus, cerebellar refleksaktivitet og en stigning i motorens funktionelle aktivitet områder af de frontale dele af hjernen.

Det er derfor tilrådeligt at bruge den kombinerede brug af Actovegin med MTRT til den komplekse rehabilitering af patienter med atonisk-astatisk form for cerebral parese.

Bibliografi:

1. Gorsheneva S.V. Retningslinjer for kurset "Neuropsykologi", Samara State Pedagogical University Samara 1999, - 115 s.
2. Kryukov N. N., Levin A. V., Ukhanova T. A., Gavrilov A. P. Elektropunkturdiagnostik og terapi af sygdomme i nervesystemet og forstyrrelser i psykologisk udvikling hos børn. Pædagogisk og metodisk manual for læger, Samara 2008, - 44 s.
3. Levina R. E. Tale- og skriveforstyrrelser hos børn. M., Arkti, 2005, - 222p.
4. Macheret E. A., Korkushko A. O. Grundlæggende om elektro- og akupunktur. Kiev: "Sundhed", 1993, - 137 s.
5. Petrukhin A.S., Neurologi i barndommen. M.: Medicin 2004 -783 s.
6. Portnov FG Elektropunktur zoneterapi. Riga: "Zinatne", 1988, - 352 s.
7. Skoromets T. A. Sekundær cerebral iskæmi i den akutte periode med traumatisk hjerneskade. Abstrakt af diss. … Dr. med. Videnskaber. - SPb., 2002, -41 s.
8. Skvortsov I. A., Ermolenko N. A. Udvikling af nervesystemet hos børn under normale og patologiske tilstande. M: "MEDpress-inform", 2003, -367s.
9. Stoyanovskiy D. N. Zoneterapi, Chisinau. Cartya Moldoveneasca 1987, - 381 s.
10. Ukhanova T. A., Gorbunov F. E., Levin A. V., Grishina I. G., Dementieva E. V. Mikrostrømszoneterapi i den komplekse behandling af patienter med cerebral parese. Tez. All-russisk forum "Zdravnitsa 2010". Moderne tendenser og perspektiver for udvikling af resort-virksomhed i Den Russiske Føderation. M., 2010, - 158 s.

Infantil lammelse af centralnervesystemet eller cerebral parese dannes på baggrund af skader på forskellige dele af hjernen og forårsager en forstyrrelse af motoriske funktioner hos et barn. Atonisk-astatisk form for cerebral parese er en af ​​de mest alvorlige typer af sygdommen. I dag har læger ikke effektive midler til behandling af alvorlige lidelser i børnehavens funktion, men nogle teknikker kan reducere negative manifestationer. Disse omfatter medicinsk behandling.

Betydningen af ​​træningsterapi ved cerebral parese

1. Barnet går ned i poolen, tager hænderne overbord. Benene lægges skiftevis tilbage (5 gange hver). Derefter laves benforlængelser til siderne 10 gange.
2. Vend ryggen til siden, babyen klamrer sig til ham med hænderne, løfter sine ben op og spreder dem til siderne. Gør dette 10 gange.
3. Efter at have lagt patienten med ryggen på vandet, er det nødvendigt at lade ham tage fat i siden. Mor lægger hænderne bag barnets ryg. Begynder at løfte begge ben op (10 gange), sprede dem til siderne (10 gange), krydse benene (“saks” 10 gange).
4. Vend patienten om på maven, lad ham holde hænderne over siden, og du støtter ham ved maven. Foretag vekslende benløft 5 gange, skift derefter til siderne 10 gange, og bøj i knæene på hvert lem 5 gange.
5. Efter at have presset barnet med ryggen mod poolen, bed det om at tage en siddende stilling. Så skal han dreje “cyklen” med benene i vandet.

Yderligere simulatorer

For at harmonisere den intellektuelle og fysiske udvikling af børn med cerebral parese er det nødvendigt at bruge, som du kan købe eller gøre det selv. Det ujævne tæppe er perfekt til terapeutisk massage og fysisk træning, det vil forbedre blodcirkulationen i lemmerne. I specialiserede apoteker sælges tæpper i forskellige størrelser: separat til foden, til hele kroppen. Et tæppe kan placeres i nærheden af ​​babyens tremmeseng, så han om morgenen kan gå på det.

For at eliminere spasticitet af fingrene, som ofte observeres hos patienter med cerebral parese, skal du sy en pose og fylde den med korn (ris, boghvede). Sådan en hjemmelavet expander vil forberede dine hænder til at gribe og manipulere genstande. Så du får en vidunderlig en. Nyttig til babyens lemmer og klasser med jumpere og rollatorer.

Bemærk!

Du bør ikke købe en plastic rollator til en patient med cerebral parese, de er ustabile og kan skade barnet.

Hjernesygdomme, der udvikler sig hos babyer, kræver tålmodighed og udholdenhed fra forældre, så barnets liv er lykkeligt og rigt. Selvfølgelig kan der ikke være tale om en komplet kur, men de træningsterapikomplekser, der er skabt til sådanne børn, kan opnå meget. De øger børns fysiske evner og gør livet lettere for forældre. Lektionsprogrammer er sammensat individuelt, men hvis de udføres regelmæssigt, giver de en fælles succes for alle.

Video - En usædvanlig øvelse for børn med cerebral parese