Screening af graviditetens første trimester - hvad du behøver at vide om satser og resultater. Hvornår laves den første ultralyd under graviditeten? Hjerterytme

For noget tid siden vidste gravide ikke engang om en sådan procedure som prænatal eller perinatal . Nu gennemgår alle vordende mødre sådan en undersøgelse.

Hvad er graviditetsscreening, hvorfor gøres det, og hvorfor er resultaterne så vigtige? Svar på disse og andre spørgsmål, der bekymrer mange gravide kvinder om perinatal screening vi har forsøgt at give i dette materiale.

For at udelukke enhver yderligere misforståelse af den præsenterede information er det værd at definere nogle medicinske termer, før du går direkte videre til behandlingen af ​​ovenstående emner.

Prænatal screening er en særlig form for en sådan faktisk standardprocedure som screening. Givet omfattende eksamen består af ultralydsdiagnostik og laboratorieforskning, i dette særlige tilfælde moderens serumbiokemi. Tidlig opdagelse af nogle genetiske abnormiteter - dette er hovedopgaven for en sådan analyse under graviditet som screening.

prænatal eller perinatal betyder prænatal, og under udtrykket screening inden for medicin betyder det en række undersøgelser af et stort lag af befolkningen, som udføres for at danne den såkaldte "risikogruppe", der er udsat for visse sygdomme.

Kan være universel eller selektiv screening .

Det betyder at screeningsundersøgelser gøres ikke kun for gravide kvinder, men også for andre kategorier af mennesker, for eksempel børn på samme alder, for at etablere sygdomme, der er karakteristiske for en given periode af livet.

Med hjælp genetisk screening læger kan lære ikke kun om problemer i udviklingen af ​​barnet, men også reagere i tide på komplikationer, hvor en kvinde måske ikke engang har mistanke om.

Ofte begynder vordende mødre, der har hørt, at de skal gennemgå denne procedure flere gange, at gå i panik og bekymre sig på forhånd. Der er dog ikke noget at være bange for, du skal bare spørge gynækologen på forhånd, hvorfor du skal screening for gravide kvinder, hvornår og, vigtigst af alt, hvordan denne procedure udføres.

Så lad os starte med, hvad der er standard screening udføres tre gange under hele graviditeten, dvs. i hver trimester . Husk det trimester er en periode på tre måneder.

Hvad er det 1. trimester screening ? Lad os først besvare det almindelige spørgsmål om, hvor mange uger det er. første trimester af graviditeten . I gynækologi er der kun to måder at pålideligt bestemme perioden under graviditeten - kalender og obstetrisk.

Den første er baseret på undfangelsesdagen, og den anden afhænger af menstruationscyklus , forudgående befrugtning . Derfor I trimester - dette er den periode, der ifølge kalendermetoden begynder med den første uge fra undfangelsen og slutter med den fjortende uge.

Ifølge den anden metode, I trimester - Det er 12 obstetriske uger. Desuden tælles perioden i dette tilfælde fra begyndelsen af ​​den sidste menstruation. For nylig screening ikke ordineret til gravide kvinder.

Men nu er mange vordende mødre selv interesserede i at gennemgå en sådan undersøgelse.

Derudover anbefaler Sundhedsministeriet kraftigt, at der bestilles undersøgelser til alle vordende mødre uden undtagelse.

Sandt nok sker dette frivilligt, fordi. ingen kan tvinge en kvinde til at gennemgå nogen form for analyse.

Det er værd at bemærke, at der er kategorier af kvinder, som blot af den ene eller anden grund er forpligtet til at gå igennem screening, for eksempel:

• gravide kvinder fra femogtredive år og derover;
• vordende mødre med en trusselhistorie spontan ;
• kvinder, der i første trimester led infektionssygdomme ;
• gravide kvinder, der af helbredsmæssige årsager er tvunget til at tage medicin, der er forbudt for deres stilling i de tidlige stadier;
• kvinder, der har haft forskellige tidligere graviditeter genetiske abnormiteter eller anomalier i fosterets udvikling ;
• kvinder, der allerede har født børn med evt afvigelser eller misdannelser i udviklingen ;
• kvinder, der er blevet diagnosticeret Frosset eller regressiv graviditet (ophør af fosterudvikling);
• lider af narkotisk eller kvinder;
• gravide kvinder i hvis familie eller i familien til faderen til det ufødte barn tilfælde af arvelige genetiske abnormiteter .

På hvilket tidspunkt gør prænatal screening 1. trimester ? For den første screening under graviditeten sættes perioden i intervallet fra 11 uger til 13 obstetriske uger af graviditeten og 6 dage. Tidligere end den angivne periode giver det ingen mening at udføre denne undersøgelse, da dens resultater vil være uinformative og absolut ubrugelige.

Den første ultralyd i den 12. uge af graviditeten udføres af en kvinde af en grund. Da dette er slutningen af embryonale og starter foster eller foster periode med menneskelig udvikling.

Det betyder, at embryonet bliver til et foster, dvs. der er åbenlyse ændringer, der taler om udviklingen af ​​en fuldgyldig levende menneskekrop. Som vi sagde før, screeningsundersøgelser - Dette er et sæt foranstaltninger, der består af ultralydsdiagnostik og biokemi af en kvindes blod.

Det er vigtigt at forstå, at screening af ultralyd i 1. trimester under graviditeten spiller den samme vigtige rolle som laboratorieblodprøver. Når alt kommer til alt, for at genetikere kan drage de rigtige konklusioner baseret på resultaterne af undersøgelsen, skal de studere både resultaterne af ultralyd og biokemien af ​​patientens blod.

Vi talte om, hvor mange uger den første screening udføres, lad os nu gå videre til at tyde resultaterne af en omfattende undersøgelse. Det er virkelig vigtigt at overveje mere detaljeret de normer, som læger har etableret for resultaterne af den første screening under graviditeten. Selvfølgelig kan kun en specialist på dette område, som har den nødvendige viden og vigtigst af alt, erfaring give en kvalificeret vurdering af resultaterne af analysen.

Vi mener, at det er tilrådeligt for enhver gravid kvinde at kende i det mindste generel information om de vigtigste indikatorer prænatal screening og deres standardværdier. Det er trods alt almindeligt, at de fleste vordende mødre er alt for mistænksomme over for alt, der har med deres ufødte barns helbred at gøre. Derfor vil de være meget mere komfortable, hvis de på forhånd ved, hvad de kan forvente af undersøgelsen.

Dechiffrering af screeningen af ​​1. trimester ved ultralyd, normer og mulige afvigelser

Alle kvinder ved, at de under graviditeten mere end én gang skal gennemgå en ultralydsundersøgelse (herefter kaldet ultralyd), som hjælper lægen med at spore det ufødte barns intrauterine udvikling. For at screening af ultralyd gav pålidelige resultater, skal du forberede dig på forhånd til denne procedure.

Vi er sikre på, at langt de fleste gravide ved, hvordan man gør denne procedure. Det er dog ikke overflødigt at gentage, at der er to typer forskning - transvaginal og transabdominal . I det første tilfælde indsættes enhedens sensor direkte i skeden, og i det andet tilfælde er den i kontakt med overfladen af ​​den forreste abdominalvæg.

Der er ingen særlige forberedelsesregler for den transvaginale type ultralyd.

Hvis du skal til en transabdominal undersøgelse, så før proceduren (ca. 4 timer før ultralyd), bør du ikke gå på toilettet "lidt efter lidt", og det anbefales at drikke op til 600 ml almindeligt vand i en halv time.

Sagen er, at undersøgelsen nødvendigvis skal udføres på en væskefyldt blære .

For at lægen kan få et pålideligt resultat ultralydsscreening, følgende betingelser skal være opfyldt:

• undersøgelsesperioden er fra 11 til 13 obstetriske uger;
• fosterets position skal give specialisten mulighed for at udføre de nødvendige manipulationer, ellers bliver mor nødt til at "påvirke" babyen, så han ruller over;
• coccygeal-parietal størrelse (herefter KTR) bør ikke være mindre end 45 mm.

Hvad er KTP under graviditet på ultralyd

Når man udfører en ultralyd, undersøger en specialist uden fejl forskellige parametre eller størrelser af fosteret. Denne information giver dig mulighed for at bestemme, hvor godt barnet er dannet, og om det udvikler sig korrekt. Normerne for disse indikatorer afhænger af svangerskabsalderen.

Hvis værdien af ​​en eller anden parameter opnået som følge af ultralyd afviger fra normen op eller ned, betragtes dette som et signal om tilstedeværelsen af ​​nogle patologier. Coccyx-parietal størrelse - Dette er en af ​​de vigtigste indledende indikatorer for korrekt intrauterin udvikling af fosteret.

KTP-værdien sammenlignes med fostervægten og gestationsalderen. Denne indikator bestemmes ved at måle afstanden fra knoglen af ​​barnets krone til hans haleben. Som en generel regel, jo højere KTR, desto længere er svangerskabsalderen.

Når denne indikator lidt overstiger eller tværtimod lidt mindre end normen, er der ingen grund til panik. Det taler kun om det særlige ved udviklingen af ​​dette særlige barn.

Hvis CTE-værdien afviger fra standarderne opad, så indikerer dette udviklingen af ​​et stort foster, dvs. formodentlig vil barnets vægt ved fødslen overstige de gennemsnitlige normer på 3-3,5 kg. I tilfælde, hvor CTE er væsentligt mindre end standardværdierne, kan dette være et tegn på, at:

• graviditet udvikler sig ikke, som det skal, i sådanne tilfælde bør lægen omhyggeligt kontrollere fostrets hjerterytme. Hvis han døde i livmoderen, har kvinden brug for akut lægehjælp ( curettage af livmoderhulen ) for at forhindre en mulig sundhedsfare ( udvikling af infertilitet ) og livet ( infektion, blødning );
• kroppen af ​​en gravid kvinde producerer en utilstrækkelig mængde, som regel, hvilket kan føre til spontan abort. I sådanne tilfælde ordinerer lægen en yderligere undersøgelse til patienten og ordinerer medicin, der indeholder hormoner ( , Dufston );
• mor er syg infektionssygdomme , herunder veneriske;
• fosteret har genetiske abnormiteter. I sådanne situationer ordinerer læger yderligere undersøgelser sammen med, som er en del af den første screeningsanalyse.

Det er også værd at understrege, at der ofte er tilfælde, hvor en lav CTE indikerer en forkert fastsat gestationsalder. Dette henviser til varianten af ​​normen. Alt hvad en kvinde behøver i en sådan situation er at gennemgå en anden ultralydsundersøgelse efter et stykke tid (normalt efter 7-10 dage).

Foster BDP (biparietal størrelse)

Hvad er BDP på ​​ultralyd under graviditet? Når man udfører en ultralydsundersøgelse af fosteret i første trimester, er læger interesserede i alle mulige egenskaber ved det ufødte barn. Da deres undersøgelse giver specialister maksimal information om, hvordan den intrauterine udvikling af en lille mand foregår, og om alt er i orden med hans helbred.

Hvad er det føtal BD ? Lad os først dechifrere den medicinske forkortelse. BDP - dette biparietal størrelse af fosterhovedet , dvs. afstand mellem vægge parietale knogler i kraniet , på en enkel måde, størrelsen af ​​hovedet. Denne indikator betragtes som en af ​​hovedindikatorerne til bestemmelse af barnets normale udvikling.

Det er vigtigt at bemærke, at BDP ikke kun viser, hvor godt og korrekt babyen udvikler sig, men også hjælper læger med at forberede sig på den kommende fødsel. Da hvis størrelsen af ​​hovedet på det ufødte barn afviger fra normen opad, så vil han simpelthen ikke være i stand til at passere gennem moderens fødselskanal. I sådanne tilfælde ordineres et planlagt kejsersnit.

Når BDP afviger fra etablerede normer, kan dette indikere:

• om tilstedeværelsen i fosteret af patologier, der er uforenelige med livet, som f.eks cerebral herniation eller svulst ;
• omkring en tilstrækkelig stor størrelse af det ufødte barn, hvis andre grundlæggende parametre for fosteret er flere uger forud for de etablerede udviklingsstandarder;
• om krampagtig udvikling, som efter nogen tid vil vende tilbage til normal, forudsat at andre grundlæggende parametre for fosteret passer ind i normen;
• på fosterets udvikling hjerne som følge af tilstedeværelsen af ​​infektionssygdomme hos moderen.

En nedadgående afvigelse af denne indikator indikerer, at babyens hjerne udvikler sig forkert.

Halsbåndstykkelse (TVP)

Foster TVP - Hvad er det? Kraveplads foster eller størrelse nakkefold - dette er et sted (mere præcist, en aflang formation) placeret mellem nakken og den øvre hudmembran af babyens krop, hvor der er en ophobning af væske. En undersøgelse af denne værdi udføres under screening af graviditetens første trimester, da det er på dette tidspunkt, at det er muligt at måle TVP for første gang og derefter analysere det.

Fra den 14. uge af graviditeten falder denne formation gradvist i størrelse og ved den 16. uge forsvinder den praktisk talt fra synlighed. For TVP etableres også visse normer, som er direkte afhængige af svangerskabsalderen.

For eksempel normen kraverums tykkelse efter 12 uger bør ikke gå ud over området på 0,8 til 2,2 mm. Kravepladstykkelse ved 13 uger bør være i området fra 0,7 til 2,5 mm.

Det er vigtigt at bemærke, at for denne indikator sætter eksperter de gennemsnitlige minimumsværdier, hvis afvigelse indikerer en udtynding af kraverummet, som ligesom udvidelsen af ​​TVP betragtes som en anomali.

Hvis denne indikator ikke svarer til TVP-normerne angivet i ovenstående tabel ved 12 uger og på andre stadier af graviditeten, indikerer dette resultat højst sandsynligt tilstedeværelsen af ​​følgende kromosomale abnormiteter:

• trisomi 13 , en sygdom kendt som patau syndrom, kendetegnet ved tilstedeværelsen i humane celler af et yderligere 13. kromosom;
• trisomi på kromosom 21, kendt af alle som Downs syndrom , en menneskelig genetisk sygdom, hvor karyotype (dvs. det komplette sæt af kromosomer) er repræsenteret ved det 47. kromosom i stedet for 46;
• monosomi på X-kromosomet , en genomisk sygdom opkaldt efter de videnskabsmænd, der opdagede den Shereshevsky-Turners syndrom, det er karakteriseret ved sådanne anomalier af fysisk udvikling som kort statur såvel som seksuel infantilisme (umodenhed);
• trisomi 18 er en kromosomal lidelse. Til Edwards syndrom (det andet navn på denne sygdom) er karakteriseret ved en flerhed af misdannelser, der er uforenelige med livet.

Trisomi er en mulighed aneuploidi , dvs. ændringer karyotype , hvor den menneskelige celle har en yderligere tredjedel kromosom i stedet for normalt diploid sæt.

Monosomi er en mulighed aneuploidi (kromosomal abnormitet) hvor der ikke er kromosomer i kromosomsættet.

Hvad er standarderne for trisomi 13, 18, 21 etableret under graviditeten? Det sker, at der i processen med celledeling opstår en fejl. Dette fænomen kaldes videnskabeligt aneuploidi. Trisomi - dette er en af ​​varianterne af aneuploidi, hvor der i stedet for et par kromosomer er et ekstra tredje kromosom til stede i cellen.

Med andre ord arver barnet fra sine forældre yderligere 13, 18 eller 21 kromosomer, hvilket igen medfører genetiske abnormiteter, der forhindrer normal fysisk og mental udvikling. Downs syndrom ifølge statistikker er dette den mest almindelige sygdom på grund af tilstedeværelsen af ​​kromosom 21.

Børn født med Edwards syndrom, det samme som i tilfælde af patau syndrom , normalt ikke lever op til et år, i modsætning til dem, der ikke er så heldige at blive født med Downs syndrom . Sådanne mennesker kan leve til en moden alder. Et sådant liv kan dog snarere kaldes eksistens, især i landene i det postsovjetiske rum, hvor disse mennesker betragtes som udstødte, og de forsøger at undgå og ikke lægge mærke til dem.

For at udelukke sådanne anomalier skal gravide kvinder, især dem i risikogruppen, gennemgå en obligatorisk screeningsundersøgelse. Forskere hævder, at udviklingen af ​​genetiske abnormiteter er direkte afhængig af den vordende mors alder. Jo yngre kvinden er, jo mindre sandsynligt er det, at hendes barn vil have abnormiteter.

For at etablere trisomi i graviditetens første trimester er der i gang en undersøgelse kraveplads på fosteret ved hjælp af ultralyd. I fremtiden tager gravide kvinder periodisk en blodprøve, hvor for genetikere de vigtigste indikatorer er niveauet alfa-føtoprotein (AFP), inhibin-A, humant choriongonadotropin (hCG) og østriol .

Som tidligere nævnt afhænger risikoen for at få en genetisk abnormitet hos et barn primært af moderens alder. Der er dog tilfælde, hvor trisomi er fikset hos unge kvinder. Derfor, ved screening, studerer læger alle mulige tegn på anomalier. Det menes, at en erfaren ultralydsspecialist kan identificere problemer under den første screeningsundersøgelse.

Tegn på Downs syndrom, samt Edwards og Patau

Trisomi 13 er karakteriseret ved et kraftigt fald i niveauet PAPP-A (PAPP forbundet med graviditet protein (protein) A-plasma ). Også en markør for denne genetiske abnormitet er. De samme parametre spiller en vigtig rolle for at afgøre, om fosteret har Edwards syndrom .

Når der ikke er risiko for trisomi 18, normale værdier PAPP-A og b-hCG (fri beta-underenhed af hCG) registreret i en biokemisk blodprøve. Hvis disse værdier afviger fra de standarder, der er fastsat for hver specifik graviditetsperiode, vil der højst sandsynligt blive fundet genetiske misdannelser hos barnet.

Det er vigtigt at bemærke, at i det tilfælde, hvor specialisten under den første screening reparerer tegn, der indikerer risikoen trisomi , henvises kvinden til nærmere undersøgelse og til konsultation hos genetiker. For at stille en endelig diagnose skal den vordende mor gennemgå procedurer som:

• chorion biopsi , dvs. opnåelse af en prøve af chorionvæv til diagnosticering af anomalier;
• fostervandsprøve- dette punktering af fosterhinden for at få en prøve fostervand med henblik på deres videre undersøgelse i laboratoriet;
• placentocentese (biopsi af placenta) , givet invasiv diagnostisk metode specialister tager en prøve placentavæv ved hjælp af en speciel punkturnål, som gennemborer forreste bugvæg ;
• cordocentese , en metode til diagnosticering af genetiske abnormiteter under graviditeten, hvor fosterets navlestrengsblod analyseres.

Desværre, hvis en gravid kvinde har gennemgået nogen af ​​ovenstående undersøgelser og er bioscreening og ultralyd diagnosen for tilstedeværelsen af ​​genetiske abnormiteter hos fosteret er blevet bekræftet, vil lægerne tilbyde at afbryde graviditeten. Derudover, i modsætning til standard screeningsundersøgelser, data invasive undersøgelsesmetoder kan fremkalde en række alvorlige komplikationer op til spontan abort, så læger tyer til dem i et ret sjældent antal tilfælde.

næseknogle - Dette er en let langstrakt, firkantet, konveks frontparret knogle i det menneskelige ansigt. Ved den første ultralydsscreening bestemmer specialisten længden af ​​barnets næseknogle. Det antages, at i nærvær af genetiske abnormiteter udvikler denne knogle sig forkert, dvs. dens forbening sker senere.

Derfor, hvis næseknoglen mangler eller er for lille ved den første screening, indikerer dette mulig tilstedeværelse af forskellige anomalier. Det er vigtigt at understrege, at længden af ​​næsebenet måles ved 13 uger eller ved 12 uger. Ved screening efter 11 uger tjekker specialisten kun for sin tilstedeværelse.

Det er værd at understrege, at hvis størrelsen af ​​næsebenet ikke svarer til de etablerede normer, men hvis andre grundlæggende indikatorer er konsistente, er der virkelig ingen grund til bekymring. Denne situation kan skyldes de individuelle karakteristika ved netop dette barns udvikling.

Puls (HR)

En indstilling som f.eks hjerterytme spiller en vigtig rolle ikke kun i de tidlige stadier, men gennem hele graviditeten. Mål og overvåg konstant fosterets hjertefrekvens det er kun nødvendigt for at bemærke afvigelser i tide og om nødvendigt redde barnets liv.

Interessant nok, selvom myokardium (hjertemuskel) begynder at falde så tidligt som den tredje uge efter undfangelsen, kan du kun høre hjerteslag fra den sjette obstetriske uge. Det antages, at i den indledende fase af fosterudviklingen skal rytmen af ​​dens hjerteslag svare til moderens puls (i gennemsnit er den 83 slag i minuttet).

Men allerede i den første måned af det intrauterine liv vil antallet af hjerteslag hos barnet gradvist stige (med omkring 3 slag i minuttet hver dag), og i den niende uge af graviditeten vil det nå 175 slag i minuttet. Bestem fosterets hjertefrekvens ved hjælp af ultralyd.

Under den første ultralyd er specialister opmærksomme ikke kun på pulsen, men også for at se, hvordan barnets hjerte udvikler sig. For at gøre dette skal du bruge den såkaldte fire-kammer snit , dvs. metode til instrumentel diagnose af misdannelser i hjertet.

Det er vigtigt at understrege, at afvigelsen fra standarderne for en sådan indikator som hjertefrekvens indikerer tilstedeværelsen misdannelser i hjertets udvikling . Derfor studerer læger omhyggeligt strukturen på snittet atriel Og føtale hjerteventrikler . Hvis der konstateres abnormiteter, henviser specialisterne den gravide til yderligere undersøgelser, f.eks. ekkokardiografi (EKG) med dopplerografi.

Fra den tyvende uge vil gynækologen på svangreklinikken lytte til babyens hjerte med kraften fra et specielt rør ved hvert planlagt besøg hos den gravide kvinde. Sådan en procedure som auskultation af hjertet ikke anvendt på tidligere datoer på grund af dets ineffektivitet, tk. Lægen kan bare ikke høre hjertebanken.

Men efterhånden som barnet udvikler sig, vil hans hjerte blive hørt mere og mere tydeligt hver gang. Auskultation hjælper gynækologen med at bestemme fosterets position i livmoderen. For eksempel, hvis hjertet høres bedre i niveau med moderens navle, så er barnet i en tværstilling, hvis navlen er til venstre eller lavere, så er fosteret i kefalisk præsentation , og hvis over navlen, så ind bækken .

Fra den 32. uge af graviditeten, for at kontrollere hjerteslag, brug kardiotokografi (forkortet KTR ). Når du udfører ovennævnte typer undersøgelser, kan en specialist registrere i fosteret:

• bradykardi , dvs. unormalt lavt hjerterytme hvilket normalt er midlertidigt. Denne afvigelse kan være et symptom på moderens autoimmune sygdomme, anæmi, , samt at klemme navlestrengen, når det ufødte barn ikke får nok ilt. Årsagen til bradykardi kan være medfødte hjertefejl for at udelukke eller bekræfte denne diagnose sendes en kvinde nødvendigvis til yderligere undersøgelser;
• , dvs. høj puls. En sådan afvigelse registreres sjældent af specialister. Men hvis hjertefrekvensen er meget højere end foreskrevet af normerne, så indikerer dette moderen eller hypoxi , udvikling intrauterine infektioner, anæmi og genetiske abnormiteter hos fosteret. Derudover kan medicin, som en kvinde tager, påvirke hjertefrekvensen.

Ud over de karakteristika, der er diskuteret ovenfor, analyserer specialister også dataene, når de udfører den første screeningsultralyd:

• om symmetri cerebrale hemisfærer foster;
• omtrent på størrelse med omkredsen af ​​hans hoved;
• omkring afstanden fra occipital til frontalbenet;
• om længden af ​​knoglerne i skuldre, hofter og underarme;
• om hjertets struktur;
• om placeringen og tykkelsen af ​​chorion (placenta eller "baby sted");
• om mængden af ​​vand (fostervand);
• om tilstanden af ​​svælget livmoderhalsen mødre;
• om antallet af kar i navlestrengen;
• om fraværet eller nærværet livmoderhypertonicitet .

Som et resultat af ultralyd, ud over de genetiske abnormiteter, der allerede er diskuteret ovenfor ( monosomi eller Shereshevsky-Turner syndrom, trisomi på kromosom 13, 18 og 21 , nemlig Down, Patau og Edwards syndromer ) følgende patologier under udvikling kan identificeres:

• neuralrøret , for eksempel, spinal misdannelse (meningomyelocele og meningocele) eller kraniocerebral brok (encephalocele) ;
• Cornet de Langes syndrom , en anomali, hvor flere misdannelser er fikset, hvilket medfører både fysiske abnormiteter og mental retardering;
• triploidi , en genetisk misdannelse, hvor der opstår et svigt i kromosomsættet, som regel overlever fosteret ikke i nærværelse af en sådan patologi;
• omphalocele , embryonal eller navlebrok, patologi af den forreste bugvæg, hvor nogle organer (lever, tarme og andre) udvikler sig i en hernial sæk uden for bughulen;
• Smith-Opitz syndrom , en genetisk afvigelse, der påvirker processerne, som efterfølgende fører til udvikling af mange alvorlige patologier, f.eks. eller mental retardering.

Biokemisk screening af 1. trimester

Lad os tale mere detaljeret om anden fase af en omfattende screeningsundersøgelse af gravide kvinder. Hvad er det biokemisk screening af 1. trimester, Og hvad er standarderne fastsat for dets vigtigste indikatorer? Rent faktisk, biokemisk screening - er intet andet end biokemisk analyse den vordende mors blod.

Denne undersøgelse udføres kun efter ultralyd. Dette skyldes det faktum, at lægen takket være en ultralydsundersøgelse bestemmer den nøjagtige svangerskabsalder, som standardværdierne for de vigtigste indikatorer for blodbiokemi direkte afhænger af. Så husk, at du kun skal gå til biokemisk screening med resultaterne af en ultralydsscanning.

Sådan forbereder du dig til din første graviditetsscreening

Vi talte om, hvordan de gør det, og vigtigst af alt, når de laver en screeningsultralyd, skal du nu være opmærksom på at forberede dig til den biokemiske analyse. Som ved enhver anden blodprøve skal denne undersøgelse forberedes på forhånd.

Hvis du vil have et pålideligt resultat af biokemisk screening, skal du nøje følge følgende anbefalinger:

• blod til biokemisk screening tages strengt på tom mave, læger anbefaler ikke engang at drikke almindeligt vand, for ikke at nævne nogen mad;
• et par dage før screeningen bør du ændre din sædvanlige kost og begynde at følge en sparsom diæt, hvor du ikke kan spise for fed og krydret mad (for ikke at øge niveauet), samt skaldyr, nødder, chokolade , citrusfrugter og andre allergifremkaldende fødevarer, også selvom du ikke tidligere har haft en allergisk reaktion på noget som helst.

Streng overholdelse af disse anbefalinger vil give et pålideligt resultat af biokemisk screening. Tro mig, det er bedre at være tålmodig et stykke tid og opgive dine yndlingsgodbidder, så du ikke bekymrer dig om resultaterne af analysen senere. Når alt kommer til alt, enhver afvigelse fra de etablerede normer, vil læger fortolke som en patologi i babyens udvikling.

Ganske ofte, i forskellige fora dedikeret til graviditet og fødsel, taler kvinder om, hvordan resultaterne af den første screening, forventet med sådan spænding, viste sig at være dårlige, og de blev tvunget til at udføre alle procedurerne igen. Heldigvis modtog de gravide kvinder i sidste ende gode nyheder om deres babyers helbred, da de justerede resultater viste fraværet af udviklingsmæssige abnormiteter.

Hele pointen var, at vordende mødre ikke var ordentligt forberedt til screening, hvilket i sidste ende førte til unøjagtige data.

Forestil dig, hvor mange nerver der blev brugt og bitre tårer blev fældet, mens kvinder ventede på nye testresultater.

Sådan kolossal stress passerer ikke sporløst for nogen persons helbred, og endnu mere for en gravid kvinde.

Biokemisk screening af 1. trimester, fortolkning af resultaterne

Under den første biokemiske screeningsanalyse spilles hovedrollen i diagnosticering af eventuelle abnormiteter i fosterets udvikling af indikatorer som f.eks. fri β-underenhed af humant choriongonadotropin (Yderligere hCG ), såvel som PAPP-A (plasmaprotein A forbundet med graviditet) . Lad os overveje hver af dem i detaljer.

PAPP-A - hvad er det?

Som nævnt ovenfor, PAPP-A - Dette er en indikator for en biokemisk blodprøve af en gravid kvinde, som hjælper specialister med på et tidligt tidspunkt at fastslå tilstedeværelsen af ​​genetiske patologier i udviklingen af ​​fosteret. Det fulde navn på denne mængde lyder som graviditetsassocieret plasmaprotein A , som i bogstavelig oversættelse til russisk betyder - graviditetsassocieret plasmaprotein A .

Det er protein (protein) A, produceret under graviditeten af ​​moderkagen, der er ansvarlig for den harmoniske udvikling af det ufødte barn. Derfor betragtes en sådan indikator som niveauet af PAPP-A, beregnet ved 12 eller 13 uger under graviditeten, som en karakteristisk markør til bestemmelse af genetiske abnormiteter.

Det er obligatorisk at gennemgå en analyse for at kontrollere niveauet af PAPP-A bør:

• gravide kvinder over 35 år;
• kvinder, der tidligere har født børn med genetiske abnormiteter;
• vordende mødre i hvis familie der er slægtninge med genetiske abnormiteter i udvikling;
• kvinder, der har haft sygdomme som f.eks , eller kort før graviditeten;
• gravide kvinder, der tidligere har haft komplikationer eller spontane aborter.

Normative værdier af en sådan indikator som PAPP-A afhænger af graviditetsalderen. For eksempel er PAPP-A-hastigheden ved 12 uger 0,79 til 4,76 mU/mL, og ved 13 uger er 1,03 til 6,01 mU/ml. I tilfælde, hvor denne indikator som følge af testen afviger fra normen, ordinerer lægen yderligere undersøgelser.

Hvis analysen afslørede et lavt niveau af PAPP-A, kan dette indikere tilstedeværelsen kromosomafvigelser i børns udvikling f.eks. Downs syndrom, også det signalerer risikoen for spontan abort og regressiv graviditet . Når denne indikator øges, er dette højst sandsynligt resultatet af det faktum, at lægen ikke kunne beregne den korrekte svangerskabsalder.

Derfor tages blodbiokemi først efter en ultralydsscanning. Dog høj PAPP-A kan også indikere sandsynligheden for at udvikle genetiske abnormiteter i udviklingen af ​​fosteret. Derfor vil lægen i tilfælde af afvigelse fra normen henvise kvinden til en yderligere undersøgelse.

Forskere gav dette navn til dette hormon ikke tilfældigt, fordi det er takket være ham, at du pålideligt kan finde ud af graviditeten allerede 6-8 dage efter befrugtning. æg. Det er bemærkelsesværdigt hCG begynder at udvikle sig korion allerede i de første timer af graviditeten.

Desuden vokser dets niveau hurtigt, og i den 11-12. uge af graviditeten overstiger det startværdierne tusindvis af gange. Derefter gradvist mister sin position, og dens indikatorer forbliver uændrede (startende fra andet trimester) indtil fødslen. Alle graviditetsteststrimler indeholder hCG.

Hvis niveauet humant choriongonadotropin øget, kan dette indikere:

• om fosterets tilstedeværelse Downs syndrom ;
• om flerfoldsgraviditet ;
• om moderens udvikling;

Når niveauet af hCG er under de fastsatte standarder, står der:

• om en evt Edwards syndrom i fosteret;
• om risiko abort ;
• om placenta insufficiens .

Efter at den gravide har gennemgået ultralyd og blodbiokemi, skal specialisten dechifrere resultaterne af undersøgelsen, samt beregne de mulige risici for at udvikle genetiske abnormiteter eller andre patologier ved hjælp af et særligt computerprogram PRISCA (Priska).

Screeningsoversigtsformularen vil indeholde følgende oplysninger:

• om aldersrisiko uregelmæssigheder i udviklingen (afhængigt af den gravides alder ændres mulige afvigelser);
• om værdierne af biokemiske parametre for en kvindes blodprøve;
• om risikoen for mulige sygdomme;
• MoM-koefficient .

For så pålideligt som muligt at beregne de mulige risici for udvikling af visse abnormiteter hos fosteret, beregner eksperter den såkaldte MoM (multipel af median) koefficient. For at gøre dette indtastes alle de opnåede screeningsdata i et program, der plotter afvigelsen af ​​hver indikator for analysen af ​​en bestemt kvinde fra den gennemsnitlige norm, der er etableret for de fleste gravide kvinder.

MoM betragtes som normalt, hvis det ikke går ud over værdiintervallet fra 0,5 til 2,5. På anden fase justeres denne koefficient under hensyntagen til alder, race, tilstedeværelse af sygdomme (f. diabetes ), dårlige vaner (f.eks. rygning), antallet af tidligere graviditeter, ØKO og andre vigtige faktorer.

På den sidste fase laver specialisten en endelig konklusion. Husk, at kun en læge kan fortolke screeningsresultater korrekt. I videoen nedenfor forklarer lægen alle de vigtigste punkter i forbindelse med den første screening.

1. trimester screeningspris

Spørgsmålet om, hvor meget denne undersøgelse koster, og hvor den er bedre at tage den, bekymrer mange kvinder. Sagen er, at ikke enhver statsklinik kan lave en sådan specifik undersøgelse gratis. Baseret på anmeldelserne i foraene stoler mange vordende mødre slet ikke på gratis medicin.

Derfor kan du ofte møde spørgsmålet om, hvor man skal lave screening i Moskva eller andre byer. Hvis vi taler om private institutioner, så i et ret velkendt og veletableret INVITRO-laboratorium kan biokemisk screening udføres for 1600 rubler.

Sandt nok inkluderer denne pris ikke ultralyd, som specialisten helt sikkert vil bede om at præsentere, før han udfører en biokemisk analyse. Derfor skal du separat gennemgå en ultralydsundersøgelse et andet sted, og derefter gå til laboratoriet for at få bloddonation. Og det skal gøres samme dag.

Anden screening under graviditeten, hvornår man skal gøre og hvad er inkluderet i undersøgelsen

Ifølge anbefalingerne fra Verdenssundhedsorganisationen (herefter benævnt WHO) skal hver kvinde gennemgå tre screeninger gennem hele graviditetsperioden. Selvom gynækologer i vores tid henviser alle gravide kvinder til denne undersøgelse, er der dem, der af en eller anden grund springer screeningen over.

For nogle kategorier af kvinder bør en sådan undersøgelse dog være obligatorisk. Det gælder primært dem, der tidligere har født børn med genetiske abnormiteter eller misdannelser. Derudover er det obligatorisk at gennemgå screening:

• kvinder over 35 år, da risikoen for at udvikle forskellige patologier i fosteret afhænger af moderens alder;
• kvinder, der i første trimester tog stoffer eller andre ulovlige stoffer til gravide;
• kvinder, der tidligere har haft to eller flere aborter;
• kvinder, der lider af en af ​​følgende sygdomme, der er arvet til barnet - diabetes mellitus, sygdomme i bevægeapparatet og det kardiovaskulære system, såvel som onkopatologi;
• kvinder, der er i risiko for spontan abort.

Derudover bør vordende mødre absolut gennemgå screening, hvis de eller deres ægtefæller blev udsat for stråling før undfangelsen og også led umiddelbart før eller under graviditeten. bakterielle og infektionssygdomme . Ligesom ved den første screening, anden gang, skal den vordende mor også lave en ultralyd og bestå en biokemisk blodprøve, som ofte kaldes en tredobbelt test.

Tidspunkt for den anden screening under graviditeten

Så lad os svare på spørgsmålet om, hvor mange uger gør den anden screening under graviditeten. Som vi allerede har bestemt, udføres den første undersøgelse i de tidlige stadier af graviditeten, nemlig i perioden fra 11 til 13 uger i første trimester. Den næste screeningsundersøgelse udføres i den såkaldte "gyldne" periode af graviditeten, dvs. i andet trimester, som starter ved 14 uger og slutter ved 27 uger.

Andet trimester kaldes gyldent, fordi det er i denne periode, at alle de første lidelser forbundet med graviditet ( kvalme, svaghed, og andre) trækker sig tilbage, og en kvinde kan fuldt ud nyde sin nye tilstand, fordi hun føler en kraftig bølge af styrke.

En kvinde bør besøge sin gynækolog hver anden uge, så han kan overvåge udviklingen af ​​graviditeten.

Lægen giver anbefalinger til den kommende mor vedrørende hendes interessante situation og informerer også kvinden om, hvilke undersøgelser og hvor længe hun skal gennemgå. Som standard tager en gravid kvinde en urinprøve og en komplet blodtælling før hvert besøg hos gynækologen, og den anden screening finder sted fra 16 til 20 uger af graviditeten.

Ultralydsscreening 2. trimester - hvad er det?

I løbet af den anden screening først udføres en ultralydsskanning for at bestemme den nøjagtige gestationsalder, så senere specialister kan fortolke resultaterne af en biokemisk blodprøve korrekt. På den ultralyd lægen studerer udviklingen og størrelsen af ​​fosterets indre organer: længden af ​​knoglerne, volumen af ​​brystet, hovedet og maven, udviklingen af ​​lillehjernen, lungerne, hjernen, rygsøjlen, hjertet, blæren, tarmene, maven , øjne, næse, samt symmetrien af ​​strukturen i ansigtet.

Generelt analyseres alt, hvad der visualiseres ved hjælp af en ultralydsundersøgelse. Ud over at studere de vigtigste egenskaber ved babyens udvikling, kontrollerer eksperter:

• hvordan placenta er placeret;
• tykkelsen af ​​moderkagen og graden af ​​dens modenhed;
• antallet af kar i navlestrengen;
• tilstand af vægge, vedhæng og livmoderhals;
• mængde og kvalitet af fostervand.

Normer for ultralydsscreening af graviditetens 2. trimester:

Dechiffrering af den tredobbelte test (biokemisk blodprøve)

I andet trimester er eksperter særligt opmærksomme på tre markører for genetiske abnormiteter, såsom:

• choriongonadotropin - dette produceres af fosterets chorion;
• alfa-føtoprotein ( Yderligere AFP ) - dette plasmaprotein (protein), oprindeligt produceret gul krop, og derefter produceret føtal lever og mave-tarmkanalen ;
• fri østriol ( yderligere hormon E3 ) er et hormon, der produceres i moderkage , såvel som føtal lever.

I nogle tilfælde studerer de også niveauet inhibin (hormon) produceret follikler) . For hver uge af graviditeten er der fastsat visse standarder. Det anses for optimalt at udføre en tredobbelt test ved 17. svangerskabsuge.

Når niveauet af hCG under den anden screening er for højt, kan dette indikere:

• om flere graviditet ;
• om diabetes hos mor;
• om risikoen for at udvikle sig Downs syndrom hvis de to andre indikatorer er under normalen.

Hvis hCG derimod sænkes, så siger dette:

• om risiko Edwards syndrom ;
• om frossen graviditet;
• om placenta insufficiens .

Når AFP-niveauerne er høje, er der risiko for:

• uregelmæssigheder i udviklingen nyre ;
• defekter neuralrøret ;
• udviklingshæmning bugvæggen ;
• skade hjerne ;
• oligohydramnios ;
• fosterdød;
• spontan abort;
• Hændelse Rhesus konflikt .

Nedsat AFP kan være et signal:

• Edwards syndrom ;
• diabetes mødre;
• lav beliggenhed moderkage .

På et lavt niveau er risikoen høj:

• udvikling anæmi i fosteret;
• binyrebark og placenta insufficiens;
• spontan abort ;
• tilgængelighed Downs syndrom ;
• udvikling intrauterin infektion ;
• forsinkelser i fosterets fysiske udvikling.

Det skal bemærkes, at på niveau hormon E3 nogle lægemidler (for eksempel), samt ukorrekt og ubalanceret ernæring af moderen, påvirker. Når E3 er forhøjet, diagnosticerer læger sygdomme nyre eller flere graviditeter, og også forudsige præterm fødsel, når niveauet af østriol stiger kraftigt.

Efter at den vordende mor har gennemgået to faser af screeningsundersøgelsen, analyserer lægerne de modtagne oplysninger ved hjælp af et specielt computerprogram og beregner det samme MoM-koefficient som i den første undersøgelse. Konklusionen vil angive risici for en bestemt type afvigelse.

Værdier er angivet som en brøkdel, såsom 1:1500 (dvs. én ud af 1500 graviditeter). Det anses for normalt, hvis risikoen er mindre end 1:380. Så vil konklusionen indikere, at risikoen er under cut-off-tærsklen. Hvis risikoen er højere end 1:380, vil kvinden blive henvist til yderligere konsultation hos genetikere eller tilbudt at gennemgå invasiv diagnostik.

Det er værd at bemærke, at i tilfælde, hvor den biokemiske analyse svarede til normerne under den første screening (indikatorer blev beregnet HCG og PAPP-A ), så er det for anden og tredje gang nok for en kvinde kun at lave en ultralyd.

Den sidste screeningsundersøgelse af den vordende mor foregår i tredje trimester . Mange mennesker spekulerer på, hvad de ser på ved den tredje screening, og hvornår denne undersøgelse skal laves.

Som regel, hvis en gravid kvinde ikke blev diagnosticeret med nogen abnormiteter i udviklingen af ​​fosteret eller under graviditeten ved den første eller anden undersøgelse, skal hun kun gennemgå en ultralydsundersøgelse, som vil give specialisten mulighed for at drage endelige konklusioner om fosterets tilstand og udvikling, samt hans position i livmoderen.

Bestemmelse af fosterets position ( hoved- eller sædepræsentation ) betragtes som et vigtigt forberedelsesstadium før fødslen.

For at fødslen skal lykkes, og kvinden kan føde alene uden kirurgisk indgreb, skal barnet være i hovedpræsentationen.

Ellers planlægger lægerne et kejsersnit.

Den tredje screening omfatter procedurer som:

• ultralyd , som vedtages af alle gravide uden undtagelse;
• dopplerografi er en teknik, der hovedsageligt fokuserer på karrenes tilstand moderkage ;
• kardiotokografi - en undersøgelse, der giver dig mulighed for mere præcist at bestemme pulsen for et barn i livmoderen;
• blodets biokemi , hvor opmærksomheden er fokuseret på sådanne markører for genetiske og andre abnormiteter som niveauet hCG, α-fetoprotein og PAPP-A .

Tidspunkt for den tredje screening under graviditeten

Det er værd at bemærke, at det kun er lægen, der bestemmer, hvor mange uger 3 screening en kvinde skal gennemgå, baseret på de individuelle karakteristika ved denne særlige graviditet. Det anses dog for at være optimalt, når den vordende mor gennemgår en planlagt ultralyd ved 32 uger og derefter straks består en biokemisk blodprøve (hvis indiceret), og også gennemgår andre nødvendige procedurer.

Men af ​​medicinske årsager, dopplerografi eller KTG foster kan være fra 28. graviditetsuge. tredje trimester starter ved 28 uger og slutter med fødsel ved 40-43 uger. Den sidste screeningsultralyd ordineres normalt ved 32-34 uger.

Dechifrering af ultralyd

På hvilket tidspunkt den tredje screeningsultralyd passerer en gravid kvinde, fandt vi ud af, lad os nu tale mere detaljeret om afkodningen af ​​undersøgelsen. Når du udfører en ultralyd i tredje trimester, er lægen særlig opmærksom på:

• til udvikling og byggeri af det kardiovaskulære system et barn for at udelukke mulige udviklingspatologier, for eksempel;
• for en ordentlig udvikling hjerne , organer i bughulen, rygsøjlen og genitourinary system;
• til dem i kraniehulen Galens vene , som spiller en vigtig rolle i den korrekte funktion af hjernen at eliminere aneurisme ;
• om strukturen og udviklingen af ​​barnets ansigt.

Derudover giver ultralyd en specialist mulighed for at vurdere tilstanden fostervand, vedhæng og livmoder mødre, samt tjekke og placenta tykkelse . For at udelukke hypoxi og patologier i udviklingen af ​​nerve- og kardiovaskulære systemer , samt at identificere træk ved blodgennemstrømning ind livmoderkar og barnet, samt i navlestrengen, udføre dopplerografi .

Som regel udføres denne procedure kun i henhold til indikationer samtidig med ultralyd. For at udelukke føtal hypoxi og definere hjerterytme, udføre KTG . Denne type forskning fokuserer udelukkende på funktionen af ​​babyens hjerte, så kardiotokografi ordineres i tilfælde, hvor lægen har betænkeligheder ved tilstanden kardiovaskulære børnesystemer.

Ultralyd i tredje trimester af graviditeten giver dig mulighed for at bestemme ikke kun præsentationen af ​​barnet, men også modenheden af ​​hans lunger, som paratheden til fødslen afhænger af. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt med hospitalsindlæggelse for at redde barnets og morens liv med henblik på tidlig fødsel.

Indikator	Den gennemsnitlige rate for 32-34 ugers graviditet
Placenta tykkelse	fra 25 til 43 mm
Amniotisk (amniotisk) indeks	80-280 mm
Grad af modenhed i moderkagen	1-2 modningsgrader
Uterin tonus	mangler
livmodersvælget	lukket, længde ikke mindre end 3 cm
Fostervækst	gennemsnitligt 45 cm
Fostervægt	i gennemsnit 2 kg
Omfang af fosterets underliv	266-285 mm
BDP	85-89 mm
Fosterets lårlængde	62-66 mm
fosterets brystomkreds	309-323 mm
Fosterets underarmsstørrelse	46-55 mm
Fosterets benknoglestørrelse	52-57 mm
Fosterets skulderlængde	55-59 mm

Ifølge resultaterne af en biokemisk blodprøve MoM faktor bør ikke afvige fra området fra 0,5 til 2,5. Risikoværdien for alle mulige afvigelser skal svare til 1:380.

Uddannelse: Uddannet fra Vitebsk State Medical University med en grad i kirurgi. På universitetet stod han i spidsen for Rådet for Studentervidenskabelige Selskab. Videreuddannelse i 2010 - i specialet "Onkologi" og i 2011 - i specialet "Mammologi, visuelle former for onkologi".

Erhvervserfaring: Arbejde i det almene medicinske netværk i 3 år som kirurg (Vitebsk Emergency Hospital, Liozno Central District Hospital) og deltid som distriktsonkolog og traumatolog. Arbejde som lægemiddelrepræsentant i et år i Rubicon-virksomheden.

Han præsenterede 3 rationaliseringsforslag om emnet "Optimering af antibiotikabehandling afhængigt af artssammensætningen af ​​mikroflora", 2 værker vandt priser i den republikanske konkurrence-gennemgang af studerendes videnskabelige værker (kategori 1 og 3).

Næsten alle gravide har hørt noget om screening for graviditetens første trimester (prenatal screening). Men ofte ved selv de, der allerede har bestået det, ikke, hvad det præcist er ordineret til.

Og for vordende mødre, der endnu ikke har gjort dette, virker denne sætning generelt nogle gange skræmmende. Og det skræmmer kun, fordi kvinden ikke ved, hvordan det gøres, hvordan man fortolker de resultater, der opnås senere, hvorfor lægen har brug for det. Du vil finde svar på disse og mange andre spørgsmål relateret til dette emne i denne artikel.

Så mere end én gang var jeg nødt til at håndtere det faktum, at en kvinde, efter at have hørt en uforståelig og ukendt ordscreening, begyndte at tegne forfærdelige billeder i hendes hoved, der skræmte hende, hvilket fik hende til at nægte at udføre denne procedure. Derfor er det første, vi vil fortælle dig, hvad ordet "screening" betyder.

Screening (eng. screening - sortering) - det er forskellige forskningsmetoder, der på grund af deres enkelthed, sikkerhed og tilgængelighed kan bruges massivt i store grupper af mennesker til at identificere en række tegn. Prænatal betyder prænatal. Vi kan således give følgende definition af begrebet "prænatal screening".

Screening af graviditetens første trimester er et sæt diagnostiske undersøgelser, der anvendes hos gravide kvinder i en vis gestationsalder for at påvise grove føtale misdannelser samt tilstedeværelsen eller fraværet af indirekte tegn på føtale patologier eller genetiske abnormiteter.

Den tilladte periode for screening i 1. trimester er 11 uger - 13 uger og 6 dage (se). Screening udføres ikke tidligere eller senere, da de opnåede resultater i dette tilfælde ikke vil være informative og pålidelige. Den mest optimale periode anses for at være 11-13 obstetriske uger af graviditeten.

Hvem henvises til screening i første trimester?

I henhold til ordre nr. 457 fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation af 2000 anbefales prænatal screening til alle kvinder. En kvinde kan nægte det, ingen vil tvangslede hende til disse undersøgelser, men at gøre dette er ekstremt hensynsløst og taler kun om kvindens analfabetisme og forsømmelige holdning til sig selv og frem for alt til sit barn.

Risikogrupper, for hvem prænatal screening bør være obligatorisk:

• Kvinder, der er 35 år eller ældre.
• Tilstedeværelsen af ​​en trussel om afbrydelse af graviditeten i de tidlige stadier.
• Spontane (e) abort(er) i historien.
• Frosset(e) eller regresserende (og e) graviditet(er) i historien.
• Tilstedeværelsen af ​​arbejdsmæssige farer.
• Tidligere diagnosticerede kromosomafvigelser og (eller) føtale misdannelser baseret på screeningsresultater i tidligere graviditeter eller tilstedeværelsen af ​​børn født med sådanne anomalier.
• Kvinder, der har haft en infektionssygdom i begyndelsen af ​​graviditeten.
• Kvinder, der tog medicin, der er forbudt for gravide kvinder i de tidlige stadier af graviditeten.
• Tilstedeværelsen af ​​alkoholisme, stofmisbrug.
• Arvelige sygdomme i en kvindes familie eller i familien til barnets far.
• Jeg er tæt knyttet til forholdet mellem mor og far til barnet.

Prænatal screening ved 11-13 svangerskabsuge består af to forskningsmetoder - ultralydsscreening af 1. trimester og biokemisk screening.

Screening ultralyd

Forberedelse til studiet: Hvis ultralyden udføres transvaginalt (sonden føres ind i skeden), kræves ingen særlig forberedelse. Hvis ultralyd udføres transabdominalt (sensoren er i kontakt med den forreste abdominalvæg), så udføres undersøgelsen med en fuld blære. For at gøre dette anbefales det ikke at urinere 3-4 timer før det, eller halvanden time før undersøgelsen, skal du drikke 500-600 ml vand uden gas.

Nødvendige betingelser for at opnå pålidelige ultralydsdata. I henhold til normerne udføres screening af det første trimester i form af ultralyd:

• Ikke tidligere end 11 obstetriske uger og senest 13 uger og 6 dage.
• KTR (coccyx-parietal størrelse) af fosteret er ikke mindre end 45 mm.
• Barnets stilling skal give lægen mulighed for tilstrækkeligt at tage alle målinger, ellers er det nødvendigt at hoste, bevæge sig, gå et stykke tid, så fosteret ændrer sin stilling.

Som følge af ultralyd Følgende indikatorer undersøges:

• KTR (coccygeal-parietal size) - målt fra parietalbenet til halebenet
• Hovedets omkreds
• BDP (biparietal størrelse) - afstanden mellem de parietale tuberkler
• Afstand fra frontal knogle til occipital knogle
• Symmetri af de cerebrale hemisfærer og dens struktur
• TVP (kravepladstykkelse)
• HR (puls) hos fosteret
• Længden af ​​overarmsbenet, lårbenet, samt knoglerne i underarmen og underbenet
• Placering af hjertet og maven i fosteret
• Hjertets dimensioner og store kar
• Placentaens placering og dens tykkelse
• Antal vand
• Antallet af kar i navlestrengen
• Tilstand af det interne cervikale os
• Tilstedeværelse eller fravær af livmoderhypertonicitet

Dekryptering af de modtagne data:

Hvilke patologier kan påvises som følge af ultralyd?

Ifølge resultaterne af ultralydsscreening af 1. trimester kan vi tale om fraværet eller tilstedeværelsen af ​​følgende anomalier:

• Trisomi 21 er den mest almindelige genetiske lidelse. Prævalensen af ​​påvisning er 1:700 tilfælde. Takket være prænatal screening er fødselsraten for børn med Downs syndrom faldet til 1:1100 tilfælde.
• Neuralrørspatologier(meningocele, meningomyelocele, encephalocele og andre).
• Omphalocele er en patologi, hvor en del af de indre organer er placeret under huden på den forreste abdominalvæg i en hernial sæk.
• Pataus syndrom er en trisomi af kromosom 13. Hyppigheden af ​​forekomst er i gennemsnit 1:10.000 tilfælde. 95 % af børn født med dette syndrom dør inden for få måneder på grund af alvorlige skader på de indre organer. På ultralyd - hurtig føtal hjertefrekvens, nedsat hjerneudvikling, omphalocele, bremse udviklingen af ​​rørknogler.
• Trisomi 18 kromosom. Hyppigheden af ​​forekomsten er 1:7000 tilfælde. Det er mere almindeligt hos børn, hvis mødre er ældre end 35 år. På ultralyd er der et fald i fostrets hjerteslag, en omphalocele, næseknogler er ikke synlige, en navlearterie i stedet for to.
• Triploidy er en genetisk anomali, hvor der er et tredobbelt sæt kromosomer i stedet for et dobbelt sæt. Ledsaget af flere misdannelser hos fosteret.
• Cornelia de Langes syndrom- en genetisk anomali, hvor fosteret har forskellige misdannelser, og i fremtiden mental retardering. Incidensraten er 1:10.000 tilfælde.
• Smith-Opitz syndrom- en autosomal recessiv genetisk sygdom, manifesteret af en metabolisk lidelse. Som et resultat har barnet flere patologier, mental retardering, autisme og andre symptomer. Hyppigheden af ​​forekomst er i gennemsnit 1:30.000 tilfælde.

Mere om diagnosticering af Downs syndrom

For det meste udføres en ultralydsundersøgelse ved 11-13 svangerskabsuge for at påvise Downs syndrom. Den vigtigste indikator for diagnose er:

• Tykkelsen af ​​kraverummet (TVP). TVP er afstanden mellem det bløde væv i nakken og huden. En stigning i tykkelsen af ​​kraverummet kan indikere ikke kun en øget risiko for at få et barn med Downs syndrom, men også at andre genetiske patologier hos fosteret er mulige.
• Hos børn med Downs syndrom, oftest i en periode på 11-14 uger, er næseknoglen ikke visualiseret. Ansigtets konturer udjævnes.

Før 11 ugers graviditet er tykkelsen af ​​kraverummet så lille, at den ikke kan vurderes tilstrækkeligt og pålideligt. Efter 14 uger er lymfesystemet dannet i fosteret og dette rum kan normalt udfyldes med lymfe, så målingen er heller ikke pålidelig. Hyppigheden af ​​forekomst af kromosomale abnormiteter i fosteret, afhængigt af tykkelsen af ​​kraverummet.

Ved dechiffrering af screeningsdata fra 1. trimester skal det huskes, at tykkelsen af ​​kraverummet alene ikke er en guide til handling og ikke indikerer en 100% sandsynlighed for, at et barn har en sygdom.

Derfor udføres den næste fase af screening af 1. trimester - at tage blod for at bestemme niveauet af β-hCG og PAPP-A. Baseret på de opnåede indikatorer beregnes risikoen for kromosomal patologi. Hvis risikoen ifølge resultaterne af disse undersøgelser er høj, foreslås en fostervandsprøve. Dette er indtagelse af fostervand for en mere præcis diagnose.

I særligt vanskelige tilfælde kan det være nødvendigt med cordocentesis - udtagning af navlestrengsblod til analyse. En chorionvillusbiopsi kan også anvendes. Alle disse metoder er invasive og indebærer risici for moderen og fosteret. Derfor besluttes beslutningen om at udføre dem af kvinden og hendes læge i fællesskab under hensyntagen til alle risici ved at udføre og afvise proceduren.

Biokemisk screening af graviditetens første trimester

Denne fase af undersøgelsen udføres nødvendigvis efter ultralyd. Dette er en vigtig betingelse, fordi alle biokemiske parametre afhænger af svangerskabsalderen op til dagen. Hver dag ændres standarderne. Og ultralyd giver dig mulighed for at bestemme graviditetsalderen med den nøjagtighed, der er nødvendig for en ordentlig undersøgelse. På tidspunktet for bloddonation bør du allerede have resultaterne af en ultralydsskanning med den angivne gestationsalder baseret på KTP. Også en ultralydsscanning kan afsløre en frossen graviditet, en regresserende graviditet, i hvilket tilfælde yderligere undersøgelse ikke giver mening.

Studieforberedelse

Blod tages på tom mave! Det er uønsket selv at drikke vand om morgenen denne dag. Hvis undersøgelsen udføres for sent, er det tilladt at drikke lidt vand. Det er bedre at tage mad med dig og få en snack umiddelbart efter blodprøvetagning, i stedet for at overtræde denne tilstand.

2 dage før den planlagte dag for undersøgelsen, bør du udelukke fra kosten alle fødevarer, der er stærke allergener, selvom du aldrig har haft allergi over for dem - det er chokolade, nødder, skaldyr samt meget fed mad og røget mad. kød.

Ellers øges risikoen for at opnå falske resultater betydeligt.

Overvej hvilke afvigelser fra de normale værdier af β-hCG og PAPP-A kan indikere.

β-hCG - humant choriongonadotropin

Dette hormon produceres af chorion ("skal" af fosteret), takket være dette hormon er det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​graviditet i de tidlige stadier. Niveauet af β-hCG stiger gradvist i de første måneder af graviditeten, dets maksimale niveau observeres ved 11-12 uger af graviditeten. Derefter falder niveauet af β-hCG gradvist og forbliver uændret i hele anden halvdel af graviditeten.

Normale niveauer af choriongonadotropin, afhængigt af graviditetens varighed:		En stigning i niveauet af β-hCG observeres i følgende tilfælde:	Et fald i niveauet af β-hCG observeres i følgende tilfælde:
uger	β-hCG, ng/ml	Downs syndrom Flerfoldsgraviditet alvorlig toksikose maternel diabetes mellitus	Edwards syndrom Ektopisk graviditet (men dette er normalt etableret før den biokemiske undersøgelse) Høj risiko for abort
10	25,80-181,60
11	17,4-130,3
12	13,4-128,5
13	14,2-114,8

PAPP-A, graviditetsassocieret protein-A

Det er et protein, der produceres af moderkagen i en gravid kvindes krop, er ansvarlig for immunreaktionen under graviditeten og er også ansvarlig for den normale udvikling og funktion af moderkagen.

MoM-koefficient

Efter at have modtaget resultaterne, vurderer lægen dem ved at beregne MoM-koefficienten. Denne koefficient viser afvigelsen af ​​niveauet af indikatorer hos denne kvinde fra den gennemsnitlige normale værdi. Normalt er MoM-koefficienten 0,5-2,5 (ved flerfoldsgraviditet op til 3,5).

Dataene for koefficienten og indikatorerne kan variere i forskellige laboratorier, niveauet af hormonet og proteinet kan beregnes i andre måleenheder. Du bør ikke bruge dataene i artiklen som normer specifikt for din undersøgelse. Det er nødvendigt at fortolke resultaterne sammen med din læge!

Derefter, ved hjælp af PRISCA-computerprogrammet, under hensyntagen til alle de opnåede indikatorer, kvindens alder, hendes dårlige vaner (rygning), tilstedeværelsen af ​​diabetes og andre sygdomme, kvindens vægt, antallet af fostre eller tilstedeværelsen af ​​IVF, risikoen for at få et barn med genetiske abnormiteter beregnes. En høj risiko er en risiko på mindre end 1:380.

Eksempel: Hvis konklusionen indikerer en høj risiko på 1:280, betyder det, at ud af 280 gravide kvinder med samme indikatorer vil man få et barn med en genetisk patologi.

Særlige situationer, hvor indikatorerne kan være forskellige.

• IVF - β-hCG værdier​​vil være højere, og PAPP-A - under gennemsnittet.
• Når en kvinde er overvægtig, kan hendes hormonniveauer stige.
• I flerfoldsgraviditeter er β-hCG højere, og normerne for sådanne tilfælde er endnu ikke præcist fastlagt.
• Maternel diabetes kan få hormonniveauerne til at stige.

Prænatal screening - Dette er en kombineret biokemisk og ultralydsundersøgelse, der består af en blodprøve for at bestemme niveauet af graviditetens vigtigste hormoner og en konventionel ultralydsundersøgelse af fosteret med måling af flere værdier.

Første screening eller "dobbelttest" (ved 11-14 uger)

Screeningen omfatter to faser: en ultralydsscanning og blodprøvetagning til analyse.

Ved en ultralydsundersøgelse bestemmer diagnostikeren antallet af fostre, svangerskabsalderen og tager embryonets størrelse: KTP, BDP, størrelsen på nakkefolden, næseknoglen og så videre.

Ifølge disse data kan vi sige, hvor godt barnet udvikler sig i livmoderen.

Ultralydsscreening og dens normer

Vurdering af embryonets størrelse og dets struktur. Coccyx-parietal størrelse (KTR)- dette er en af ​​indikatorerne for embryoudvikling, hvis værdi svarer til svangerskabsalderen.

KTP er størrelsen fra halebenet til kronen, eksklusive længden af ​​benene.

Der er en tabel med standard CTE-værdier i henhold til graviditetsugen (se tabel 1).

Tabel 1 - KTR-norm i henhold til gestationsalder

Afvigelsen af ​​fosterets størrelse fra normen og opefter indikerer den hurtige udvikling af babyen, som er en varsel om fødslen og fødslen af ​​et stort foster.

For lille størrelse af fostrets krop indikerer:

• oprindeligt forkert indstillet gestationsalder af distriktsgynækologen, selv før besøget hos diagnosticeren;
• udviklingsforsinkelse som følge af hormonmangel, infektionssygdom eller andre lidelser hos barnets mor;
• genetiske patologier af fosterudvikling;
• fosterets intrauterin død (men kun på betingelse af, at fostrets hjerteslag ikke høres).

Biparietal størrelse (BDP) af fosterhovedet- Dette er en indikator for udviklingen af ​​barnets hjerne, målt fra tinding til tinding. Denne værdi stiger også i forhold til varigheden af ​​graviditeten.

Tabel 2 - Norm for BPR af fosterhovedet ved en vis gestationsalder

Overskridelse af BPR-normen for fosterhovedet kan indikere:

• et stort foster, hvis de andre størrelser også er over normen i en uge eller to;
• spasmodisk vækst af embryoet, hvis de andre dimensioner er normale (om en uge eller to skal alle parametre udjævnes);
• tilstedeværelsen af ​​en hjernetumor eller cerebral brok (patologier, der er uforenelige med livet);
• hydrocephalus (dropsi) i hjernen på grund af en infektionssygdom hos en fremtidig mor (antibiotika er ordineret, og med vellykket behandling fortsætter graviditeten).

Den biparietale størrelse er mindre end normalt i tilfælde af underudvikling af hjernen eller fravær af nogle af dens sektioner.

Tykkelsen af ​​kraverummet (TVP) eller størrelsen af ​​"nakkefolden"- dette er hovedindikatoren, der i tilfælde af afvigelse fra normen indikerer en kromosomsygdom (Downs syndrom, Edwards syndrom eller andet).

Hos et sundt barn bør TVP ved første screening ikke være mere end 3 mm (for ultralyd udført gennem maven) og mere end 2,5 mm (for vaginal ultralyd).

Værdien af ​​TVP i sig selv betyder ikke noget, dette er ikke en sætning, der er simpelthen en risiko. Det er muligt at tale om en høj sandsynlighed for at udvikle kromosomal patologi hos fosteret kun i tilfælde af dårlige resultater af en blodprøve for hormoner og med en nakkefold på mere end 3 mm. Derefter, for at afklare diagnosen, ordineres en chorionbiopsi for at bekræfte eller afkræfte tilstedeværelsen af ​​en føtal kromosomal patologi.

Tabel 3 - Normer for TVP fordelt på uger af graviditeten

Længden af ​​næsebenet. Hos et foster med en kromosomal abnormitet forekommer knogledannelse senere end hos et sundt foster, og derfor er næseknoglen ved den første screening enten fraværende (ved 11 uger), eller dens værdi er for lille (fra 12 uger) med afvigelser i udviklingen. .

Længden af ​​næsebenet sammenlignes med standardværdien fra den 12. graviditetsuge, ved 10-11 uger kan lægen kun angive dens tilstedeværelse eller fravær.

Hvis længden af ​​næsebenet ikke svarer til svangerskabsalderen, men resten af ​​indikatorerne er normale, er der ingen grund til bekymring.
Mest sandsynligt er dette et individuelt træk ved fosteret, for eksempel vil næsen på en sådan baby være lille og snub-næse, som forældre eller en af ​​nære slægtninge, for eksempel en bedstemor eller oldefar.

Tabel 4 - Normen for længden af ​​næsebenet

Også ved den første ultralydsscreening noterer diagnostikeren, om knoglerne i kraniehvælvingen, sommerfuglen, rygsøjlen, lemmerknoglerne, den forreste bugvæg, maven og blæren er visualiseret. På dette tidspunkt er disse organer og dele af kroppen allerede tydeligt synlige.

Vurdering af fosterets vitale aktivitet. I graviditetens første trimester er embryonets vitale aktivitet karakteriseret ved hjerte- og motorisk aktivitet.

Da fosterbevægelser sædvanligvis er periodiske og knap kan skelnes på dette tidspunkt, er det kun den embryonale hjertefrekvens, der har diagnostisk værdi, og motorisk aktivitet noteres simpelthen som "bestemt".

Puls (HR) foster, uanset køn, ved 9-10 uger bør være i intervallet 170-190 slag i minuttet, fra 11 uger til slutningen af ​​graviditeten - 140-160 slag i minuttet.

Fosterets hjertefrekvens under normen (85-100 slag / min) eller over normen (mere end 200 slag / min) er et alarmerende tegn, hvor en yderligere undersøgelse og om nødvendigt behandling er ordineret.

Studie af ekstraembryonale strukturer: blommesæk, chorion og amnion. Også ultralydsdiagnostikeren i protokollen for screening af ultralyd (med andre ord i form af ultralydsresultater) noterer data om blommesækken og chorion på livmoderens vedhæng og vægge.

blommesæk- dette er embryonets organ, som indtil den 6. uge er ansvarlig for produktionen af ​​vitale proteiner, spiller rollen som den primære lever, kredsløbssystemet, primære kønsceller.

Generelt udfører blommesækken forskellige vigtige funktioner op til den 12-13. uge af graviditeten, så er der ikke behov for det, fordi fosteret allerede danner separate organer: leveren, milten osv., som vil tage sig af alt. ansvaret for livsstøtte.

Ved udgangen af ​​det første trimester krymper blommesækken og bliver til en cystisk formation (blommestilk), som er placeret nær bunden af ​​navlestrengen. Derfor bør blommesækken efter 6-10 uger ikke være mere end 6 mm i diameter, og efter 11-13 uger er den normalt slet ikke synlig.

Men alt er rent individuelt, det vigtigste er, at han ikke afslutter sine funktioner før tidsplanen, så i 8-10 uger skal den være mindst 2 mm (men ikke mere end 6,0-7,0 mm) i diameter.

Hvis blommesækken er mindre end 2 mm i op til 10 uger, kan dette indikere en graviditet, der ikke udvikler sig eller mangel på progesteron (så ordineres Dufaston eller Utrozhestan), og hvis på noget tidspunkt i første trimester diameteren af blommesæk er mere end 6-7 mm, så dette indikerer risikoen for at udvikle patologier i fosteret.

Chorion- dette er den ydre skal af embryoet, dækket med mange villi, der vokser ind i den indre væg af livmoderen. I det første trimester af graviditeten giver chorion:

• ernæring af fosteret med essentielle stoffer og ilt;
• fjernelse af kuldioxid og andre affaldsprodukter;
• beskyttelse mod indtrængning af vira og infektioner (selvom denne funktion ikke er holdbar, men med rettidig behandling bliver fosteret ikke inficeret).

Inden for det normale område er lokaliseringen af ​​chorion "i bunden" af livmoderhulen (på den øvre væg), på den forreste, bageste eller en af ​​sidevæggene (venstre eller højre), og strukturen af chorion bør ikke ændres.

Placeringen af ​​chorion i området af den indre svælg (overgangen af ​​livmoderen til livmoderhalsen), på den nedre væg (i en afstand af 2-3 cm fra svælget) kaldes chorion-præsentation.

Men en sådan diagnose indikerer ikke altid placenta previa i fremtiden, normalt "bevæger chorion sig" og er grundigt fikseret højere.

Chorionpræsentation øger risikoen for spontan abort, så med denne diagnose skal du blive i sengen, bevæge dig mindre og ikke overanstrenge dig. Der er kun én behandling: ligge i sengen i dagevis (stå op kun for at bruge toilettet), nogle gange løfte dine ben op og forblive i denne stilling i 10-15 minutter.

Ved udgangen af ​​det første trimester vil chorion blive moderkagen, som gradvist vil "modnes" eller, som man siger, "ældes" indtil slutningen af ​​graviditeten.

Indtil 30. graviditetsuge - modenhedsgraden er 0.

Dette evaluerer moderkagens evne til at give barnet alt, hvad der er nødvendigt på hvert stadium af graviditeten. Der er også begrebet "for tidlig aldring af moderkagen", som indikerer en komplikation af graviditetsforløbet.

Amnion- dette er embryonets indre vandskal, hvori fostervandet (fostervandet) ophobes.

Mængden af ​​fostervand ved 10 uger er omkring 30 ml, ved 12 uger - 60 ml, og så stiger den med 20-25 ml om ugen, og ved 13-14 uger er der allerede omkring 100 ml vand.

Når man undersøger livmoderen med en uzist, kan en øget tonus af livmodermyometrium (eller livmoderhypertonicitet) påvises. Normalt bør livmoderen ikke være i god form.

Ofte i resultaterne af ultralyd kan du se rekorden "lokal fortykkelse af myometrium langs bag-/forvæggen", hvilket betyder både en kortvarig ændring i det muskulære lag af livmoderen på grund af en følelse af spænding hos en gravid kvinde under en ultralydsskanning og en øget tonus i livmoderen, som er en trussel om spontan abort.

Livmoderhalsen undersøges også, dens svælg skal være lukket. Længden af ​​livmoderhalsen ved 10-14 uger af graviditeten bør være omkring 35-40 mm (men ikke mindre end 30 mm for nulliparøse og 25 mm for multiparøse). Hvis den er kortere, så indikerer det risikoen for for tidlig fødsel i fremtiden. Når man nærmer sig dagen for den forventede fødsel, vil livmoderhalsen forkortes (men bør være mindst 30 mm ved slutningen af ​​drægtighedsperioden), og før selve fødslen vil hendes svælg åbne sig.

Afvigelse fra normen for nogle parametre under den første screening giver ikke anledning til bekymring, bare graviditet i fremtiden bør overvåges nærmere, og først efter den anden screening kan vi tale om risikoen for at udvikle misdannelser hos fosteret.

Standard ultralydsprotokol i første trimester

Biokemisk screening ("dobbelttest") og dens fortolkning

Biokemisk screening af første trimester involverer bestemmelse af to elementer indeholdt i en kvindes blod: niveauet af frit b-hCG og plasmaprotein-A - PAPP-A. Dette er de to graviditetshormoner, og med den normale udvikling af barnet bør de svare til normen.

Humant choriongonadotropin (hCG) består af to underenheder - alfa og beta. Gratis beta-hCG er unik i sin art, derfor tages dets værdi som den vigtigste biokemiske markør, der bruges til at vurdere risikoen for kromosomal patologi hos fosteret.

Tabel 5 - Normen for b-hCG under graviditet efter uge

En stigning i værdien af ​​fri b-hCG indikerer:

• risikoen for, at fosteret har Downs syndrom (i tilfælde af overskridelse af normen to gange);
• flerfoldsgraviditet (hCG-niveauet stiger i forhold til antallet af fostre);
• tilstedeværelsen af ​​diabetes hos en gravid kvinde;
• præeklampsi (dvs. med en stigning i blodtrykket + ødem + påvisning af protein i urinen);
• misdannelser af fosteret;
• hydatidiform muldvarp, choriocarcinom (en sjælden type tumor)

Et fald i værdien af ​​beta-hCG indikerer:

• risikoen for, at fosteret har Edwards syndrom (trisomi 18) eller Patau syndrom (trisomi 13);
• trussel om abort;
• føtal væksthæmning;
• kronisk placenta insufficiens.

PAPP-A Plasma graviditetsassocieret protein A.

Tabel 6 - Norm for PAPP-A under graviditet pr. uge

Det reducerede indhold af PAPP-A i blodet hos en gravid kvinde giver god grund til at antage, at der er en risiko:

• udvikling af kromosomal patologi: Downs syndrom (trisomi 21), Edwards syndrom (trisomi 18), Patai syndrom (trisomi 13) eller Cornelia de Langes syndrom;
• spontan abort eller intrauterin død af fosteret;
• placenta insufficiens eller føtal underernæring (dvs. utilstrækkelig kropsvægt på grund af underernæring af barnet);
• udviklingen af ​​præeklampsi (estimeret sammen med niveauet af placenta vækstfaktor (PLGF). En høj risiko for at udvikle præeklampsi indikeres ved et fald i PAPP-A sammen med et fald i placenta vækstfaktor.

En stigning i PAPP-A kan observeres, hvis:

• en kvinde bærer tvillinger/trillinger;
• fosteret er stort, og placentas masse øges;
• moderkagen er lav.

Til diagnostiske formål er begge indikatorer vigtige, så de betragtes normalt i kombination. Så hvis PAPP-A sænkes og beta-hCG øges, er der risiko for, at fosteret har Downs syndrom, og hvis begge indikatorer er reduceret, Edwards syndrom eller Patau syndrom (trisomi 13).

Efter 14 ugers graviditet betragtes en PAPP-A-test som ikke-informativ.

Anden screening af II trimester (ved 16-20 uger)

II-screening er som regel ordineret til afvigelser i I-screening, sjældnere for trussel om abort. I mangel af afvigelser kan den anden omfattende screening undlades, og der kan kun udføres en føtal ultralyd.

Ultralydsscreening: normer og afvigelser

Screening af ultralyd på dette tidspunkt er rettet mod at bestemme fosterets "skeletale" struktur og udviklingen af ​​dets indre organer.
Fetometri. Diagnostikeren noterer præsentationen af ​​fosteret (sæde eller hoved) og tager andre indikatorer for fosterudvikling (se tabel 7 og 8).

Tabel 7 - Normative dimensioner af fosteret ifølge ultralyd

Som ved den første screening måles længden af ​​næsebenet også i den anden. Med andre normale indikatorer betragtes afvigelsen af ​​længden af ​​næsebenet fra normen ikke som et tegn på kromosomale patologier hos fosteret.

Tabel 8 - Normen for længden af ​​næsebenet

Ifølge de taget målinger er det muligt at bedømme den sande svangerskabsalder.

Fosterets anatomi. En uzist undersøger babyens indre organer.

Tabel 9 - Normative værdier af føtal cerebellum pr. uge

Dimensionerne af både hjernens laterale ventrikler og fosterets store cisterne bør ikke overstige 10-11 mm.

Normalt er andre indikatorer, såsom: Nasolabial trekant, øjenhuler, rygsøjle, 4-kammersektion af hjertet, snit gennem 3 kar, mave, tarm, nyrer, blære, lunger - i fravær af synlige patologier markeret som "normale ".

Navlestrengens fastgørelsessted til den forreste abdominalvæg og til midten af ​​placenta anses for at være normalt.

Unormal fastgørelse af navlestrengen omfatter marginal, skede og split, hvilket fører til vanskeligheder i fødselsprocessen, føtal hypoxi og endda død under fødslen, hvis en planlagt CS ikke er ordineret eller i tilfælde af for tidlig fødsel.

For at undgå fosterdød og blodtab hos en kvinde under fødslen ordineres derfor et planlagt kejsersnit (CS).

Der er også risiko for udviklingsforsinkelse, men med normal babyudvikling og nøje overvågning af den fødende kvinde, vil alt gå godt for begge.

Placenta, navlestreng, fostervand. Placenta er oftest placeret på livmoderens bagvæg (i den form, den kan specificeres mere til højre eller venstre), hvilket anses for at være den mest succesrige vedhæftning, da denne del af livmoderen bedst forsynes med blod.

Området tættere på bunden har også en god blodforsyning.

Men det sker, at moderkagen er lokaliseret på livmoderens forvæg, hvilket ikke betragtes som noget patologisk, men dette område er tilbøjeligt til at strække sig, når barnet vokser inde i moderens livmoder "plus" aktive bevægelser af krummerne - alt dette kan føre til placentaabruption. Derudover er placenta previa mere almindelig hos kvinder med en forreste placenta.

Dette er ikke kritisk, blot denne information er vigtig for at tage stilling til leveringsmetoden (om et kejsersnit er nødvendigt, og hvilke vanskeligheder der kan opstå under fødslen).

Normalt skal kanten af ​​moderkagen være 6-7 cm (eller mere) over det indre os. Dens placering i den nederste del af livmoderen i området af det indre os betragtes som unormal, hvilket delvist eller fuldstændigt blokerer det. Dette fænomen kaldes "placenta previa" (eller lav placentation).

Tykkelsen af ​​moderkagen er mere informativ at måle efter den 20. graviditetsuge. Indtil denne periode er kun dens struktur noteret: homogen eller heterogen.

Fra 16 til 27-30 uger af graviditeten skal strukturen af ​​placenta være uændret, homogen.

Strukturen med udvidelsen af ​​det intervilløse rum (MVP), ekko-negative formationer og andre former for abnormiteter påvirker fosterets ernæring negativt, hvilket forårsager hypoxi og udviklingsforsinkelse. Derfor ordineres behandling med Curantil (normaliserer blodcirkulationen i moderkagen), Actovegin (forbedrer ilttilførslen til fosteret). Med rettidig behandling bliver babyer født sunde og til tiden.

Efter 30 uger er der en ændring i moderkagen, dens aldring og som følge heraf heterogenitet. I den senere periode er dette allerede et normalt fænomen, der ikke kræver yderligere undersøgelser og behandling.

Normalt, op til 30 uger, er modenhedsgraden af ​​moderkagen "nul".

Mængden af ​​fostervand. For at bestemme deres antal beregner diagnostikeren fostervandsindekset (AFI) i henhold til målinger taget under ultralyd.

Tabel 10 - Normer for fostervandsindekset pr. uge

Find din graviditetsuge i første kolonne. Den anden kolonne viser normalområdet for en given periode. Hvis IAI angivet af uzisten i screeningsresultaterne er inden for dette område, så er mængden af ​​fostervand normal, mindre end normen betyder tidlige oligohydramnios, og mere betyder polyhydramnion.

Der er to sværhedsgrader: moderat (mindre) og svær (kritisk) oligohydramnios.

Alvorlig oligohydramnios truer med unormal udvikling af fosterets lemmer, spinal deformitet, og barnets nervesystem lider også. Som regel halter børn, der har haft oligohydramnios i livmoderen, bagud i udvikling og vægt.

Ved svær oligohydramnios skal lægemiddelbehandling ordineres.

Moderat oligohydramnios kræver normalt ikke behandling, det er kun nødvendigt at forbedre ernæring, minimere fysisk aktivitet, tage et vitaminkompleks (det skal indeholde vitamin E).

I fravær af infektioner, præeklampsi og diabetes hos barnets mor, og med udviklingen af ​​barnet inden for det normale område, er der ingen grund til bekymring, højst sandsynligt er dette et træk ved forløbet af denne graviditet.

Normalt har navlestrengen 3 kar: 2 arterier og 1 vene. Fraværet af en arterie kan føre til forskellige patologier i udviklingen af ​​fosteret (hjertesygdom, esophageal atresi og fistel, føtal hypoxi, forstyrrelse af det genitourinære eller centralnervesystem).

Men om det normale forløb af graviditeten, når arbejdet med den manglende arterie kompenseres af den eksisterende, kan vi tale om:

• normale resultater af blodprøver for indholdet af hCG, frit østriol og AFP, dvs. i fravær af kromosomale patologier;
• gode indikatorer for fosterudvikling (ifølge ultralyd);
• fraværet af defekter i strukturen af ​​fosterhjertet (hvis der findes et åbent funktionelt ovalt vindue i fosteret, skal du ikke bekymre dig, det lukker normalt op til et år, men det er nødvendigt at blive observeret af en kardiolog hver 3. 4 måneder);
• uhæmmet blodgennemstrømning i moderkagen.

Babyer med en anomali såsom "enkelt navlearterie" (forkortet til EAP) er normalt født med en lille vægt, de kan ofte blive syge.

Op til et år er det vigtigt at overvåge ændringer i barnets krop, efter et år af livet anbefales krummerne at tage sig grundigt af hans helbred: organiser en ordentlig afbalanceret kost, tag vitaminer og mineraler, udfør immunitetsstyrkende procedurer - alt dette kan bringe en lille organismes tilstand i orden.

Livmoderhalsen og livmoderens vægge. I mangel af afvigelser vil ultralydsprotokollen angive "livmoderhalsen og livmoderens vægge uden funktioner" (eller forkortet b / o).

Længden af ​​livmoderhalsen i dette trimester skal være 40-45 mm, 35-40 mm er acceptabelt, men ikke mindre end 30 mm. Hvis dets åbning og/eller afkortning observeres sammenlignet med den tidligere måling under ultralyd eller blødgøring af dets væv, som under ét kaldes "istmisk-cervikal insufficiens" (ICI), så er installationen af ​​et obstetrisk aflastningspessar eller suturering ordineret for at spare graviditeten og nå den foreskrevne periode.

Visualisering. Normalt skal det være "tilfredsstillende". Visualisering er vanskelig, når:

• fosterets position ubelejligt for forskning (det er bare, at barnet er placeret, så ikke alt kan ses og måles, eller han snurrede konstant under ultralyden);
• overvægt (i visualiseringskolonnen er årsagen angivet - på grund af subkutant fedtvæv (SAT));
• ødem hos den vordende mor
• hypertonicitet af livmoderen under ultralyd.

Standard ultralydsprotokol i andet trimester

Biokemisk screening eller "triple test"

Biokemisk blodscreening af andet trimester er rettet mod at bestemme tre indikatorer - niveauet af frit b-hCG, frit østriol og AFP.

Satsen for gratis beta hCG se på nedenstående tabel, og du vil finde udskriften, den er ens på hvert stadium af graviditeten.

Tabel 11 - Raten af ​​frit b-hCG i andet trimester

Gratis østriol- Dette er et af graviditetens hormoner, som afspejler moderkagens funktion og udvikling. I det normale forløb af graviditeten vokser det gradvist fra de første dage af begyndelsen af ​​dannelsen af ​​moderkagen.

Tabel 12 - Satsen for fri østriol pr. uge

En stigning i mængden af ​​frit østriol i blodet hos en gravid kvinde observeres ved flere graviditeter eller en stor fostervægt.

Et fald i niveauet af østriol er noteret med føtoplacental insufficiens, truet abort, cystisk muldvarp, intrauterin infektion, binyrehypoplasi eller anencefali (defekt i udviklingen af ​​neuralrøret) af fosteret, Downs syndrom.

Et fald i frit østriol med 40 % eller mere af standardværdien anses for at være kritisk.

Indtagelse af antibiotika i testperioden kan også påvirke faldet i østriol i kvindens blod.

Alpha fetoprotein (AFP)- Dette er et protein, der produceres i barnets lever og mave-tarmkanal, fra den 5. graviditetsuge fra undfangelsen.

Dette protein kommer ind i moderens blod gennem moderkagen og fra fostervandet og begynder at vokse i det fra 10. graviditetsuge.

Tabel 13 - AFP-norm efter graviditetsuge

Hvis en kvinde under graviditeten havde en virusinfektion, og babyen havde levernekrose, så observeres en stigning i AFP i blodserumet hos den gravide kvinde også.

Tredje screening (ved 30-34 uger)

I alt udføres to screeninger under graviditeten: i første og andet trimester. I tredje trimester af graviditeten udfører de så at sige en endelig kontrol over fosterets sundhedstilstand, ser på dets position, evaluerer moderkagens funktionalitet og beslutter leveringsmetoden.

For at gøre dette, et sted på 30-36 uger, er en ultralyd af fosteret ordineret, og fra 30-32 uger, kardiotokografi (forkortet CTG - registrering af ændringer i fosterets hjerteaktivitet afhængigt af dets motoriske aktivitet eller livmoderkontraktioner).

Dopplerografi kan også ordineres, som giver dig mulighed for at vurdere styrken af ​​blodgennemstrømningen i fosterets livmoder-, placenta- og hovedkar. Ved hjælp af denne undersøgelse vil lægen finde ud af, om babyen har nok næringsstoffer og ilt, fordi det er bedre at forhindre forekomsten af ​​føtal hypoxi end at løse krummernes sundhedsproblemer efter fødslen.

Det er tykkelsen af ​​moderkagen, sammen med graden af ​​modenhed, der viser dens evne til at forsyne fosteret med alt nødvendigt.

Tabel 14 - Tykkelse af placenta (normal)

Med et fald i tykkelsen stilles en diagnose af placental hypoplasi. Normalt forårsager dette fænomen sen toksikose, hypertension, åreforkalkning eller infektionssygdomme, som en kvinde lider under graviditeten. Under alle omstændigheder er behandling eller vedligeholdelsesterapi ordineret.

Oftest observeres placentahypoplasi hos skrøbelige miniaturekvinder, fordi en af ​​faktorerne til at reducere tykkelsen af ​​moderkagen er den gravides vægt og fysik. Dette er ikke skræmmende, mere farligt er en stigning i tykkelsen af ​​moderkagen og som følge heraf dens aldring, hvilket indikerer en patologi, der kan føre til afbrydelse af graviditeten.

Tykkelsen af ​​placenta øges med jernmangelanæmi, præeklampsi, diabetes mellitus, Rhesus-konflikt og med virus- eller infektionssygdomme (tidligere eller nuværende) hos en gravid kvinde.

Normalt forekommer en gradvis fortykkelse af moderkagen i tredje trimester, hvilket kaldes dens aldring eller modenhed.

Modenhedsgraden af ​​moderkagen (normal):

• 0 grader - op til 27-30 uger;
• 1 grad - 30-35 uger;
• 2 grader - 35-39 uger;
• Grad 3 - efter 39 uger.

Tidlig aldring af moderkagen er fyldt med mangel på næringsstoffer og ilt, hvilket truer med føtal hypoxi og udviklingsforsinkelse.

En vigtig rolle i tredje trimester spilles af mængden af ​​fostervand. Nedenfor er en normativ tabel for fostervandsindekset - en parameter, der karakteriserer mængden af ​​vand.

Nedenfor er en tabel over standard fosterstørrelser efter graviditetsuge. Babyen opfylder muligvis ikke de angivne parametre lidt, fordi alle børn er individuelle: nogen vil være store, nogen vil være små og skrøbelige.

Tabel 16 - Normative dimensioner af fosteret ved ultralyd for hele graviditetsperioden

Forberedelse til en screeningsultralyd

Transabdominal ultralyd - sensoren drives langs bugvæggen på en kvinde, transvaginal ultralyd - sensoren indsættes i skeden.

Med transabdominal ultralyd bør en kvinde med en periode på op til 12 ugers graviditet komme til diagnosen med fuld blære, efter at have drukket 1-1,5 liter vand en halv time eller en time før besøg hos ultralydslægen. Dette er nødvendigt, så den fulde blære "presser" livmoderen ud fra bækkenhulen, hvilket gør det muligt bedre at undersøge det.

Fra andet trimester øges livmoderen i størrelse og er godt visualiseret uden nogen forberedelse, så der er ikke behov for en fuld blære.

Tag et lommetørklæde med for at tørre den resterende specielle gel af din mave.

Med transvaginal ultralyd er det først nødvendigt at udføre hygiejne af de ydre kønsorganer (uden udskylning).

Lægen kan fortælle dig, at du på forhånd skal købe et kondom på apoteket, som sættes på sensoren af ​​hygiejneformål, og gå på toilettet for at tisse, hvis den sidste vandladning var for mere end en time siden. For at opretholde intim hygiejne skal du tage specielle vådservietter med dig, som du også kan købe på forhånd på et apotek eller i en butik i den relevante afdeling.

Transvaginal ultralyd udføres normalt kun i det første trimester af graviditeten. Med det er det muligt at opdage et føtalt æg i livmoderhulen allerede før 5. graviditetsuge, abdominal ultralyd er ikke altid muligt på et så tidligt tidspunkt.

Fordelen ved vaginal ultralyd er, at den er i stand til at bestemme graviditet uden for livmoderen, truslen om abort i patologien af ​​placentas placering, sygdomme i æggestokke, æggeledere, livmoder og livmoderhals. Også en vaginal undersøgelse gør det muligt mere præcist at vurdere, hvordan fosteret udvikler sig, hvilket kan være svært at gøre hos overvægtige kvinder (hvis der er en fedtfold på maven).

Til ultralydsundersøgelse er det vigtigt, at gasser ikke forstyrrer undersøgelsen, derfor er det i tilfælde af flatulens (oppustethed) nødvendigt at tage 2 tabletter Espumizan efter hvert måltid dagen før ultralyden og om morgenen den kl. dag for undersøgelsen, drik 2 tabletter Espumizan eller en pose Smecta, fordel det på gulvet et glas vand.

Forberedelse til biokemisk screening

Blod tages fra en vene, helst om morgenen og altid på tom mave. Det sidste måltid bør være 8-12 timer før prøveudtagning. Om morgenen på dagen for blodprøvetagning kan du kun drikke mineralvand uden gas. Husk at te, juice og andre lignende væsker også er mad.

Omkostningerne ved en omfattende screening

Hvis en rutinemæssig ultralydsundersøgelse i byens svangerskabsklinikker oftest udføres mod et mindre gebyr eller helt gratis, så er prænatal screening et dyrt sæt procedurer.

Biokemisk screening alene koster fra 800 til 1600 rubler. (fra 200 til 400 UAH) afhængigt af byen og "plus" laboratoriet, skal du også betale omkring 880-1060 rubler for en regelmæssig ultralyd af fosteret. (220-265 UAH). I alt vil omfattende screening koste mindst 1.600 - 2.660 rubler. (420-665 UAH).

Det giver ingen mening at foretage prænatal screening på et hvilket som helst stadium af graviditeten, hvis du ikke er klar til at få en abort, hvis læger bekræfter, at fosteret har mental retardering (Downs syndrom, Edwards, etc.) eller defekter i nogen organer.

Omfattende screening er beregnet til tidlig diagnosticering af patologier i den intrauterine udvikling af fosteret for kun at kunne producere sundt afkom.

I Rusland er det sædvanligt at udføre screening ultralydsundersøgelser tre gange under graviditeten: ved 10-14, 20-24 og 30-34 uger af graviditeten. Derudover er yderligere ultralyd af fosteret acceptabel af medicinske årsager. Ofte er tidlig ultralyd (op til 8 uger) ordineret for at bekræfte begyndelsen af ​​livmodergraviditet og ultralyd før fødslen for at bestemme taktikken for obstetrisk pleje.

14 uger er den optimale periode for den måske vigtigste undersøgelse af hele graviditeten: den første perinatale screening. Hvis den vordende mor i uge 14 endnu ikke har bestået en sådan screening, anbefales det kraftigt at gøre dette inden udgangen af ​​fjorten uger fra den første dag i den sidste menstruation.

Første screening, 14 uger gravid

Faktum er, at efter denne periode vil resultaterne af en biokemisk blodprøve (den inkluderer den første screening) være ikke-informative. Og den øgede størrelse af fosteret i livmoderen efter 14 uger kan gøre det svært at vurdere risikoen for udviklingsmæssige anomalier! I tilfælde af påvisning af alvorlige patologier har kvinden og lægerne desuden kort tid til at beslutte, om de skal fortsætte graviditeten yderligere.

Den omtrentlige vækst af det ufødte barn i livmoderen på dette tidspunkt er fra 8 til 11 cm, og vægten er cirka 40 gram. For nogle vil sådanne dimensioner virke ubetydelige, men faktisk i en periode på 14 uger er næsten alle organer dannet i fosteret! I fremtiden vil kun deres vækst, udvikling og komplikation af funktioner forekomme. Det betyder, at lægen i en periode på 12-14 uger med høj sikkerhed vil kunne diagnosticere barnets misdannelser i livmoderen, afklare de enkelte strukturelle træk og stille en diagnose.

På tidspunktet for undersøgelsen er det første trimester, som anses for at være det mest ansvarlige tidspunkt for graviditeten, allerede afsluttet. For en kvinde bringer dette gode nyheder: perioden med toksikose er afsluttet eller vil snart slutte; Andet trimester af graviditeten er normalt forbundet med en forbedring af velvære, følelsesmæssigt opsving og starten på den længe ventede barselsorlov!

Men på samme tid er det nødvendigt at finde ud af, om et vigtigt stadium i dannelsen af ​​alle organsystemer i det ufødte barn er fuldført korrekt. Derfor er op til 14 uger tiden for den vordende mor til at finde ud af, hvordan hendes graviditet udvikler sig.

Forberedelse til en ultralyd

Forberedelse til en ultralyd under graviditet er ikke meget forskellig fra en standard ultralyd. På aftenen anbefales det at udelukke fødevarer fra kosten, der øger gasdannelsen i tarmene (bælgfrugter, mel, kulsyreholdige drikkevarer, reducere forbruget af grøntsager og frugter). En time før ultralyden skal du drikke 200 ml væske. Faktum er, at undersøgelsen udføres transabdominalt (med en ekstern sensor), og blæren skal fyldes for at forbedre visualiseringen. Hvis lægen beslutter, at undersøgelse med skedesonde er nødvendig, vil blæren blive bedt om at tømme.

Efter udsendelse af en ultralydsrapport får den gravide en henvisning til en biokemisk blodprøve. En sådan omfattende undersøgelse for at bestemme risikoen for intrauterine føtale anomalier kaldes graviditetsscreening. Det udføres hos alle kvinder, selv absolut sunde. At nægte at studere anbefales ikke.

Derudover kan du i en periode på 14 uger ikke være bange for at skade barnet. y. Da tidspunktet for den mest aktive celledeling er bagud, er alle mulige risici for eksponering for ultralyd stærkt reduceret fra ca. 12 ugers graviditet.

Hvorfor udføres der en ultralyd på dette tidspunkt?

Ud over at bekræfte selve kendsgerningen om begyndelsen af ​​livmodergraviditeten og fastslå dens nøjagtige dato, ifølge resultaterne af ultralyd ved 10-14 uger, kan lægen antage alvorlige medfødte anomalier hos det ufødte barn, samt sørge for, at mor har ingen obstetrisk og gynækologisk patologi. Efter undersøgelsen vurderer en ultralydsspecialist fostermålingsdataene (fosterstørrelse) og laver en konklusion om den forventede fødselsdato. Det er også muligt at bestemme det ufødte barns køn, men ikke altid.

Nogle mødre ønsker ikke at besøge ultralydsstuen af ​​forskellige årsager. Nogen er bekymret for effekten af ​​ultralyd på fosteret. Andre motiverer deres beslutning ud fra graviditetens "naturlighed" og det faktum, at denne tilstand "ikke er en sygdom".

Men det er blevet bevist, at rettidig passage af de nødvendige undersøgelser i høj grad reducerer risikoen for patologi ved graviditet og fødsel, både for moderen og for barnet. Det skal huskes, at før fremkomsten af ​​ultralyd i diagnosen perinatal patologi var antallet af komplikationer af graviditet og fødsel, inklusive dem med dødelig udgang, ti gange højere! Og den negative virkning af stråling på fosteret er meget lavere end risikoen ved at nægte ultralyd.

Vil lægen fortælle barnets køn ved 14 uger?

Mange forældre er interesserede i at vide, om det er muligt at bestemme deres babys køn ved 14 ugers svangerskab ved ultralyd. Ja, fordi køn på det genetiske niveau dannes fra undfangelsesøjeblikket. Men indtil en vis dato kunne det kun afklares med invasive midler (med en biopsi og en blodprøve). Det er i en periode på 12-14 uger, at en kompetent specialist med godt diagnostisk udstyr vil være i stand til at informere forældrene om det ufødte barns køn baseret på resultaterne af ultralyd.

Men desværre er det ikke altid muligt at fastslå barnets køn ved den første screening ved 14 uger: i denne periode er fosteret meget mobilt, og det kan være svært for lægen at "fange" stillingen på skærm, hvor du tydeligt kan se hans seksuelle karakteristika. Hvis din baby "skjuler" gulvet for dig ved at krydse benene eller dække sig til med armene, så fortvivl ikke. Ved den anden screeningsultralyd, udført fra 20. graviditetsuge, vil det ufødte barns køn blive offentliggjort!

Interessant nok er drenges seksuelle karakteristika oftere "forklædt" som piger. Nedstigning af testiklerne i pungen sker normalt tættere på 30 uger af graviditeten. For nogle slutter denne proces efter fødslen. Det betyder, at lægen kan begå en fejl og navngive det forkerte køn: foreslå fødslen af ​​en pige, især i de tidlige stadier af graviditeten. Det er blandt andet derfor, læger foretrækker ikke at fortælle kønnet på forhånd og ikke at berolige fremtidige forældre.Allerede fra 20 ugers graviditet, hvilket svarer til den anden screening, vil det ikke være et problem at fastslå det ufødte barns køn.

Konklusion

Ultralydsundersøgelse er den foretrukne metode til at overvåge graviditetsforløbet i vores tid. Dette er en moderne, billig og meget informativ metode, der giver dig mulighed for at forhindre de fleste komplikationer ved graviditet og fødsel. Ultralyd som en del af den første screening udført i op til 14 uger er en obligatorisk undersøgelse. Det er inkluderet i det nødvendige minimum til diagnosticering af obstetrisk og gynækologisk patologi og observation af normal graviditet. Ud over at stille og afklare diagnosen vil fremtidige forældre blive vist deres baby i en periode på 14 uger og vil endda være i stand til at bestemme det ufødte barns køn.

Det er interessant, at det er på dette tidspunkt, at forældre kan se deres barn "i al sin herlighed": nu er det fuldt dannet og er allerede en lille mand. I fremtiden vil sensoren på ultralydsmaskinen ikke "fange" babyens krop fuldstændigt, og det vil være umuligt at se hele fosteret på skærmen, men kun dets individuelle fragmenter.

Andet trimester af graviditeten begynder 14 uger efter undfangelsen. Denne fase af fosterudviklingen betragtes som et vendepunkt. Andet trimester er karakteriseret ved et fald i risikoen for forskellige intrauterine udviklingsabnormiteter sammenlignet med den seneste periode. Nu finder den samme intensive udvikling og vækst af babyen sted, hver dag manifesterer han sig mere og mere aktivt. Dens højde når allerede 9 - 10 cm, og dens vægt er omkring 35 gram.

Udførelse af ultralydsdiagnostik i den 14. graviditetsuge involverer ikke kun en vurdering af anatomiske parametre. Ultralyd er ordineret til at indsamle vigtig information om den overordnede udvikling af fosterets organer og systemer.

Ultralydsundersøgelse giver dig mulighed for at bestemme overholdelse af hovedegenskaberne med de normale udviklingsværdier på dette tidspunkt. Dette gøres nemt, fordi i begyndelsen af ​​andet trimester er barnets krop allerede velformet, og effektiv visualisering af alle strukturer er mulig.

Graden af ​​udvikling af fosterets organer og systemer

I uge 14 får embryoet en menneskelig form, der ligner en lille mand. Den lille mand er meget aktiv, med en sund udvikling, han bevæger sig konstant, knytter hænderne til næver og rynker panden. Hvis babyen er i kontakt med bugvæggen, bliver han afvist fra den i samme øjeblik. Selvfølgelig kan en kvinde i dette øjeblik næppe føle babyens bevægelser, dog bemærker nogle vordende mødre de første rystelser af barnet på dette tidspunkt.

I andet trimester fortsætter den aktive udvikling af knoglerne i babyens bevægeapparat, og udviklingen af ​​ribbenene begynder. Hos fosteret kan du bemærke de første bevægelser af mellemgulvet, sådanne bevægelser er årsagerne til åndedrætsfunktionen. Også babyen ved allerede, hvordan man skelner smagsegenskaber, og der er en tilsvarende reaktion på forskellige smag. Så når et barn sluger anatomisk væske, har det synkereflekser. Når væsken har en sødlig smag, bliver synkerefleksen hyppigere, ellers falder synkehyppigheden, når smagen er sur eller bitter.

Ved 14 uger er hele overfladen af ​​fosterets krop stadig dækket med et tæt specifikt smøremiddel, under hvilket du kan se huden, meget tynd, dækket af en lille fnug kaldet lanugo. Fluff - lanugo, placeret i hele kroppen, bevarer smøringen. Dette smøremiddel hjælper barnet med at bevæge sig let gennem fødselskanalen under fødslen. På babyens ansigt kan du se de første rudimenter af øjenvipper og øjenbryn.

Ved 14 uger har fosteret allerede fået form som en lille mand, det udvikler sig konstant og bevæger sig meget. Det er i denne periode, at nogle kvinder bemærker de første rystelser fra fosteret i livmoderen, de kan kontakte barnet direkte

På dette tidspunkt har fosteret allerede ret veludviklede interne systemer med vital aktivitet, hvis funktion forbedres hver dag og nærmer sig normen for en nyfødt. På dette tidspunkt begynder babyen at danne det reproduktive system. Men ved hjælp af ultralyd er det endnu ikke muligt at bestemme kønnet. Det er dog muligt at fastslå et barns blodtype, selvom kredsløbet stadig er langt fra perfekt.

Fysiologiske ændringer i livmoderen

Efterhånden som fosterets størrelse øges, sker der en tilsvarende stigning i livmoderens størrelse. I denne henseende er maven mærkbart forstørret. Ved den 14. uge af graviditeten begynder livmoderhulen at stige mod navlen. Nu er livmoderfundus placeret mellem pubis og navle, og overkanten af ​​livmoderen er placeret 10-12 cm over pubis. I denne tilstand er livmoderen let følbar. Efter at have lagt sin hånd til den nederste del af maven kan en kvinde frit føle den allerede forstørrede livmoder.

Ultralydsprocedure

Den anden rutineundersøgelse, som normalt udføres ved 14 ugers graviditet, giver dig mulighed for at evaluere fosterets anatomiske og fysiologiske hovedegenskaber. Vækst bestemmes af coccygeal-parietal størrelse, dvs. afstanden mellem krone og haleben måles. Bestem hovedets omkreds, vurder den biparietale størrelse, mål omkredsen af ​​maven.

Ved ultralyd måles lårbenets længde for at sikre, at der ikke er defekter, der foretages en sammenligning af to lårben. Ved hjælp af en ultralydsundersøgelse undersøger specialisten ulna, humerus, radius, fibula og tibia og er i stand til at give en udtalelse om graden af ​​deres udvikling. Arbejdet i alle indre organer evalueres også på ultralyd.

Ved ultralyd i andet trimester anvendes normalt den transabdominale metode, gennem mavens hud. Ved 14. graviditetsuge er fosterets størrelse tilstrækkelig til en effektiv og informativ ultralydsundersøgelse. I tilfælde af mistanke om anomalier i udviklingen af ​​det kardiovaskulære system udføres tidlig nøjagtig diagnose af defekter ved hjælp af transvaginal ultralyd. Ekkokardiografi af barnets hjerte, udført transvaginalt, bør udføres af en højt kvalificeret specialist på et moderne højopløsningsapparat.

Normative parametre og fortolkning af ultralydsdata

I den 14. uge af graviditeten er ultralyds hovedopgaver som følger:

• beregne længden af ​​babyen, bestemme værdien af ​​coccygeal-parietal størrelse, normalt er KTR 75 - 77 mm .;
• de tværgående dimensioner af fosterhovedet (BDP) beregnes, den biparietale størrelse er normalt omkring 27 mm;
• bestemme hovedomkredsen (OG), under normale forhold er parameteren 97 mm .;
• bestemme omkredsen af ​​maven (OC), normalt ikke mere end 80 mm .;
• estimere længden af ​​lårbenet, for denne udviklingsperiode skal være 12 - 13 mm.

Ud over at måle hovedparametrene på den anden ultralyd evalueres alle knogler, der er tilstrækkeligt udviklede på dette tidspunkt. Udviklingsgraden af ​​mave, hjerte, tarme, nyrer og blære vurderes også.

Screeningsundersøgelse af gravide

Screening er en obligatorisk undersøgelse af den vordende mor og hendes barn. Ved hjælp af moderne forskningsmetoder udføres rettidig påvisning af kromosomale anomalier, defekter og afvigelser. Den første screening er planlagt i midten af ​​første trimester. Undersøgelsen består af en biokemisk blodprøve, kaldet en "dobbelttest", og en ultralyd af fosteret, som undersøger en sådan parameter som kravezonen.

For at bekræfte det normale forløb af graviditeten screenes den vordende mor. Denne komplekse procedure inkluderer en ultralyd af fosteret og at tage en biokemisk blodprøve, som vil vise mængden af ​​hormoner i kvindens blod og deres overholdelse af normerne.

Udførelse af en ultralydsundersøgelse på dette tidspunkt i graviditeten giver dig mulighed for at identificere de fleste medfødte patologier af fosterudvikling. Da størrelsen af ​​kravezonen refererer til parametre, der ændrer sig gennem graviditeten og afhænger af embryoets udviklingsgrad, skal undersøgelsen udføres på et bestemt tidspunkt. I tilfælde af, at screening udføres efter 14 uger, kan resultaterne af ultralyd have en lav grad af pålidelighed af denne parameter. Det anbefales at foretage en ultralydsundersøgelse tidligere end dette tidspunkt, eller vente på en planlagt undersøgelse i andet trimester.

Andre undersøgelser af gravide kvinder på dette tidspunkt

I tilfælde af at en gravid kvinde af en eller anden grund ikke kunne gennemgå alle de nødvendige undersøgelser inden den 14. uge, skal hun gennemgå en række obligatoriske undersøgelser. Som en del af den generelle undersøgelse er det nødvendigt at få konsultation hos behandler, tandlæge og ØNH, bestå generelle blod- og urinprøver. Ud over disse grundlæggende tests vil der højst sandsynligt blive ordineret en ultralydsundersøgelse af fosteret.

En laboratorieundersøgelse af blod omfatter bestemmelse af niveauet af hCG (humant choriongonadotropin). Normalt fra den første dag af graviditeten begynder en intensiv stigning i hCG i kvindens blod, i slutningen af ​​første trimester, efter at have nået sin maksimale værdi, er der et lille fald i hCG, det ændrer sig ikke i resten af graviditeten. Hvis der bestemmes en uoverensstemmelse mellem hCG og standardværdier, ordineres en række yderligere tests og undersøgelser, de udføres for at eliminere risikoen for mulige afvigelser i fosterets udvikling.

Nogle gange, som en hjælpeforskningsteknik, ordineres en analyse af fostervand. Fostervand tages ved punktering. Proceduren er ordineret af en læge, og en gravid kvinde har mulighed for at nægte at udføre den. Lægens pligter omfatter en samtale med den vordende mor om risikoen for en eventuel spontan abort. Procentdelen af ​​sandsynligheden for komplikationer når 0,5 ud af 100. En speciel nål indsættes i livmoderhulen, hvorigennem en tilstrækkelig mængde biomateriale tages til undersøgelse. Undersøgelsen af ​​fostervand udføres for at bekræfte eller udelukke mistanke om patologien af ​​fosterudviklingen.