Raseduse püelonefriidi tüsistused rasedatel naistel. Mida teha, kui teil on raseduse ajal rasedusaegne püelonefriit? Kuidas ravitakse haigust rasedatel?

Raseduse ajal puutuvad paljud naised kokku sellise haigusega nagu rasedusaegne püelonefriit. See patoloogia tekib neerudesse siseneva infektsiooni tõttu. Põletikulise protsessiga kaasnevad valulikud aistingud. Vähesed naised pöörduvad kiiresti arsti poole, kartes ravimite kahjulikku mõju lootele. Tegelikult võib selline hooletus lapsele negatiivselt mõjuda.

Üldine informatsioon

Püelonefriit on põletikuline protsess neerudes, mis areneb infektsiooni tagajärjel. Rasedatel on suurem eelsoodumus sellele haigusele kehva uriinivoolu ja drenaažikanali kokkusurumise tõttu kasvava emaka poolt. Püelonefriit avaldub järsu temperatuuri tõusuga ja valuliku ebamugavustundega nimmepiirkonnas. Nakkuse vastu võitlemiseks soovitavad arstid tavaliselt antibiootikumravi. Nõuetekohase ravi korral on tulevasel emal kõik võimalused terve lapse sünnitamiseks.

Mis vahe on rasedusaegse püelonefriidi vahel? Raseduse ajal avaldab iga päev kasvav emakas survet ümbritsevatele organitele. Väga sageli surutakse kusejuht ise kokku. See on kanal, mille kaudu uriin voolab neerust otse põide. Protsessi aeglustamine kutsub esile neeru stagnatsiooni ja laienemise. See seisund on tüüpiline rasedusele. Mõnikord tungib infektsioon läbi põie neeru ja halb vedeliku väljavool soodustab seda protsessi.

Kui lapseootel emal diagnoositi enne rasedust krooniline püelonefriit ja nüüd on tal välja kujunenud rasedusaegne püelonefriit, on tüsistuste oht üsna suur. Selliseid naisi peaks arst pidevalt jälgima ja järgima rangelt kõiki tema juhiseid.

Raseduse püelonefriidi klassifikatsioon

Haigus võib avalduda igal raseduse trimestril, sünnitavatel naistel diagnoositakse seda seisundit äärmiselt harva. Tavaliselt areneb patoloogia perioodi esimesel poolel. Paljud eksperdid selgitavad seda keha võimetusega uute tingimustega kiiresti kohaneda.

Sellel haigusel on ägedad ja kroonilised vormid. Kõige sagedamini raseduse ajal täheldatakse teist patoloogia varianti, mida saab tuvastada uriini koostise iseloomuliku muutusega. Seda on raske ravida ja mõnel juhul on see raseduse katkestamise põhjus.

Äge rasedusaegne püelonefriit avaldub keha raske mürgistusena, kuid ei kujuta endast ohtu loote elule emakas. Igal juhul tuleks selle patoloogia ravile läheneda täie tõsidusega. Haigus 16-24 rasedusnädalal, olenemata selle kulgemise vormist, võib põhjustada raseduse katkemist.

Arstid eristavad ka primaarset ja sekundaarset püelonefriiti. Esimesel juhul tekib haigus täieliku heaolu taustal, see tähendab ilma muude organsüsteemide eeldusteta. Haiguse sekundaarset versiooni iseloomustab mädane fookus, millest patogeenne taimestik kandub mitte ainult neerudesse, vaid ka naise kopsudesse ja suguelunditesse. Tervise järsu halvenemise korral võime rääkida septilise seisundi tekkest.

Haiguse klassifikatsioon mõjutab eranditult ravimeetmete valikut ja taktikat. Selle patogenees jääb kõigil juhtudel samaks.

Haiguse peamised põhjused

Rasedatel naistel tõuseb esimese trimestri lõpus järsult östradiooli kontsentratsioon veres, samuti progesterooni tase. Sellised hormonaalsed muutused mõjutavad põie lihaste toonust, tupplehed ja uriinivool aeglustuvad järk-järgult, ilmneb refluks. Kõik need muutused suurendavad laienenud emaka survet kuseteedele ja tekivad ummikud. See pilt hõlbustab patogeense taimestiku tungimist ja selle edasist paljunemist. Bakterid (streptokokid, Proteus, enterokokid) tõusevad järk-järgult neerude tasemele ja provotseerivad nende põletikku.

Raseduse ajal esinevat püelonefriiti ei diagnoosita alati. Eriti olulised on naise immuunsüsteemi seisund ja individuaalsed hormonaalsed erinevused. Eksperdid tuvastavad mitmeid selle haiguse arengut soodustavaid tegureid:

• Raseduseeelne bakteriuuria.
• Refluks.
• Neerude ja põie anomaaliad kaasasündinud tasemel.
• Kroonilised haigused.
• Urolitiaasi haigus.

Lisaks suureneb mõnede raseduse iseloomulike tunnuste korral (kitsas vaagen, polühüdramnion) püelonefriidi tekkerisk mitu korda.

Millised sümptomid viitavad patoloogiale?

1. Paljudel naistel pole sageli kaebusi ja patoloogilised muutused avastatakse laboratoorsete uuringute käigus (leukotsüüdid ja kultuur näitavad tavaliselt Escherichia coli, harvemini stafülokoki kiiret kasvu.
2. Rasedate naiste raseduspüelonefriidiga võib kaasneda tugev valu nimmepiirkonnas, ebamugavustunne intensiivistub pikaajalisel seismisel.
3. Ägenemise ajal tõuseb temperatuur.
4. Sage urineerimine on tüüpiline normaalsele rasedusele. Püelonefriidi korral võib tung olla hädavajalik ja urineerimine ise võib olla valulik.
5. Haiguse sagedane kaaslane on vererõhu tõus.
6. Rasedate naiste jalgade turset peetakse normaalseks. See ei ole alati seotud kuseteede patoloogiaga. Selline sümptom võib viidata venoosse väljavoolu rikkumisele. Püelonefriidi turse tavaliselt intensiivistub, põhjustades näo turset.
7. Peavalud, väsimus, nõrkustunne hommikul - kõik need märgid ainult täiendavad kliinilist pilti.

Kui ohtlik on püelonefriit rasedatele?

Selline haigus nagu rasedusaegne püelonefriit, mille sümptomeid me eespool käsitlesime, seab raseda naise automaatselt ohtu. Miks? Põletikuline protsess kehas suurendab kardiovaskulaarsüsteemi ja neerude koormust. 30% selle diagnoosiga naistest tekib gestoos (hiline toksikoos).

Selles seisundis halveneb märgatavalt vereringe neerudes, ajus ja platsentas. Veri muutub paksuks ja hapniku hulk selles väheneb. Kõik see mõjutab loote toitumist ja naise enda seisundit.

Eksperdid nimetavad selle haiguse peamiste negatiivsete tagajärgede hulgas järgmist:

• Raseduse katkemise oht on rasedusaegse püelonefriidi kõige levinum tüsistus.
• Enneaegne sünnitus.
• Mitu verejooksu.
• Platsenta eraldumine.
• Aneemia.

Konkreetse tüsistuse ilmnemine sõltub peamiselt põletikulise protsessi raskusastmest ja arstiabi otsimise õigeaegsusest.

Gestatsiooniline püelonefriit raseduse ajal: mõju lootele

Põletikuline protsess neerudes mõjutab sageli beebi emakas. Krooniline hapniku ja oluliste toitainete puudus põhjustab loote alatoitlust. See tähendab, et laps sünnib nõrgana ja väikese kaaluga. Ligikaudu pooltel juhtudest märgivad arstid hüpoksiat. 30% selle diagnoosiga naistest sünnitab

Teised sagedased tüsistused on: loote hüpotermia, emakasisene infektsioon, lämbumine koos samaaegse kesknärvisüsteemi kahjustusega.

Haiguse diagnoosimine

Selle patoloogia kõige olulisem ja informatiivsem test on uriinianalüüs. Põletikulise protsessi esinemist näitab leukotsüütide suur arv, patogeense mikrofloora olemasolu ja valgu välimus.

Veres võivad esineda ka infektsiooni tunnused (valgete vereliblede ja ESR-i arvu suurenemine). Põletiku tekitanud bakterite tüübi kindlakstegemiseks kontrollib arst taimestikku ja tundlikkust teatud antibiootikumide suhtes. Selle testi tulemuste põhjal saab spetsialist määrata konkreetsele naisele sobiva ravimteraapia.

Diagnoos hõlmab ka ultraheliuuringut. Uuring näitab tavaliselt neeru sisemiste osade laienemist ja elundi suuruse suurenemist. Arst peab tagama, et rasedusaegne püelonefriit ei mõjutaks lapse seisundit emakas. Sel eesmärgil on ette nähtud loote ultraheliuuring, CTG ja Doppleri ultraheliuuring.

Kuidas ravida püelonefriiti rasedatel naistel?

Kui lapseootel emal tekivad neerupõletikule iseloomulikud sümptomid, peab ta viivitamatult pöörduma arsti poole. Õigeaegne diagnoosimine ja kvaliteetne ravi vähendavad loote ebanormaalse arengu riski ja välistavad raseduse katkemise võimaluse.

Esiteks soovitatakse naistele nn asenditeraapiat. Selle eesmärk on vähendada kusejuhade kokkusurumist ja kiirendada uriini väljavoolu. Lapseootel emadel ei soovitata selili magada, parem on eelistada vasakul küljel olevat varianti. Päeva jooksul peaksite võtma põlve-küünarnuki asendi ja jääma sellesse asendisse vähemalt 10 minutit. Selle aja jooksul saate lugeda raamatut, töötada arvutiga või mängida oma vanema lapsega.

Gestatsioonipüelonefriidi ravi hõlmab ka joomise režiimi muutmist. Tõsise turse ja kõrge vererõhu puudumisel võib päevas tarbitava vedeliku kogust suurendada kahe-kolme liitrini. See võib olla kõige tavalisem gaseerimata vesi, kompotid või tarretis. Parem on mõnda aega hoiduda kangest teest ja kohvist.

Paljud diureetilise toimega ravimtaimed on raseduse ajal rangelt vastunäidustatud. Keelatud on tarvitada karulauku, lagritsat ja peterselli. Parem on juua jõhvika/pohla puuviljajooke ja pruulida kaselehti. Tõeline taeva kingitus paljudele selle diagnoosiga naistele on kaera keetmine. See vahend ei tõsta emaka toonust, kuid on põletikuvastase toimega ja hoiab ära kõhukinnisuse. Selle valmistamiseks peate võtma klaasi teravilja, lisama liiter vett, keetma tasasel tulel umbes kaks tundi ja seejärel kurnata. Keetmist tuleks juua kolm korda päevas enne sööki.

Milliseid ravimeid võib arst välja kirjutada?

Raseduse püelonefriidi ravi hõlmab antibakteriaalset ja põletikuvastast ravi. Paljude antibiootikumide ja mõnede uroseptiliste ravimite kasutamine raseduse ajal on rangelt vastunäidustatud, mis raskendab oluliselt ravimite valikut. Igal juhul valib selle haiguse vastu võitlemise taktika haiglas arst, kuna kõik selle diagnoosiga naised peavad olema haiglas.

Esimesel trimestril ei ole platsenta nn barjäärifunktsioon tavaliselt täielikult välja kujunenud. Sel ajal toimub lapse peamiste organsüsteemide moodustumise oluline etapp, mistõttu kokkupuude ravimitega on ebasoovitav. Kui muutused tuvastatakse ainult uriinianalüüsides, saate tõenäoliselt piirduda ülaltoodud soovitustega. Aktiivse põletiku korral, millega kaasneb palavik ja valu, on lubatud kasutada penitsilliini (ravimid Amoxicillin, Amoxiclav).

Alates teisest trimestrist on lubatud võtta tsefalosporiinide rühma antibiootikume (Suprax, Cefazolin), makroliide (Vilprafen, Sumamed). Alates viiendast kuust (aktiivse põletikulise protsessiga) kasutatakse Gentamütsiini rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele.

Raseduse püelonefriidi ravi hõlmab ka vitamiinide komplekside ja rahustite kasutamist. Erilist tähelepanu pööratakse loote hüpoksia ennetamisele. Kiireloomulise vajaduse korral taastatakse uriinivool läbi kusejuhi kateteriseerimise ja stentimise.

Mida peaksite oma dieedis muutma?

Haiguse ravimisel pööratakse erilist tähelepanu raseda naise toitumisele. Arstid soovitavad välja jätta vürtsikad (vürtsid, küüslauk, sibul) ja marineeritud toidud (kurgid, tomatid, seened). Peate mõneks ajaks kohvist loobuma, alkohol on täielikult keelatud.

Veepeetuse vältimiseks kehas soovitavad arstid vähendada lauasoola tarbimist. See soovitus kehtib peamiselt kõrge vererõhuga naistele.

Raseduse püelonefriidi dieeti iseloomustab selle vitamiinide olemus. Rasedad peaksid sööma rohkem tooreid puu- ja juurvilju ning valmistama neist mahla. Kääritatud piimatooteid (kodujuust ja madala rasvasisaldusega hapukoor) peetakse heaks valikuks. Taastumisperioodil tuleks dieeti mitmekesistada lahja valgusisaldusega toiduainetega (merekala, kanarind).

Ennetavad tegevused

Raseduse püelonefriidi tekke vältimiseks on lapseootel emade jaoks äärmiselt oluline lisada oma igapäevasesse rutiini mitu punkti:

1. Mõõdukas füüsiline aktiivsus. Arstid soovitavad teha iga päev lühikesi jalutuskäike (umbes 1 tund).
2. Spetsiaalne võimlemine rasedatele. Tänapäeval viivad paljud spordikeskused läbi positsioneeritud naiste tunde, tänu millele tugevdatakse seljalihaseid ja paraneb kõigi siseorganisüsteemide toonus.
3. Kui teil on esinenud kuseteede haigusi, peate järgima spetsiaalset dieeti, mis soodustab uriini väljavoolu.
4. Soovitatav on juua palju vedelikku päevas.
5. Peaksite põit tühjendama vähemalt iga kolme kuni nelja tunni järel.

Oma tervisele tähelepanu pööramine ja rasedusaegse püelonefriidi ennetamine on tugeva lapse sünni võti. Sellist salakavalat haigust ei tohiks tähelepanuta jätta. Esmaste sümptomite ilmnemisel on parem konsulteerida arstiga ja võtta kõik vajalikud meetmed patoloogia kõrvaldamiseks. Ole tervislik!

Püelonefriit on neerupõletik, mis mõjutab kõige sagedamini fertiilses eas 18-30-aastaseid naisi ning pooltel juhtudel on see seotud raseduse ja sünnitusega. Ja nii räägitakse meeldiva ootusärevusega naisele raseduspüelonefriidist. Mis see on? Gestatsiooniline püelonefriit tekib raseduse ajal või varasel sünnitusjärgsel perioodil (2-3 nädalat) ja me räägime konkreetselt esmakordselt tekkinud haigusest. 80% juhtudest areneb see välja raseduse teisel trimestril (22-28 nädalat), harvem kolmandal.

Raseduse püelonefriidi põhjused

Rasedatel suureneb 13. nädalaks oluliselt östradiooli kontsentratsioon veres, suureneb progesterooni ja kortikosteroidide sisaldus. Sellised hormonaalsed muutused vähendavad põie, kusejuhade, tupplehtede ja neeruvaagna lihaste toonust. Uriini vool aeglustub, tekib refluks (uriini tagasivool). Neid muutusi võimendab suurenenud emaka surve kuseteedele ja tekivad ummikud. Kõik see aitab kaasa patogeensete bakterite tungimisele ja nende paljunemisele. Järk-järgult tõusevad bakterid neerude tasemele ja põhjustavad põletikku.

Kuid rasedusaegne püelonefriit ei esine kõigil naistel. Oluline on nii immuunsüsteemi seisund, individuaalsed hormonaalsed erinevused kui ka enne rasedust eksisteerinud riskifaktorid, s.o. haigusseisundid, mille vastu kuseteede infektsioon areneb kergemini ja kiiremini.

Püelonefriidi arengut soodustavad järgmised tegurid:

• Raseduseeelne bakteriuuria
• Neerude, kusejuhade, põie kaasasündinud anomaaliad
• Refluks
• Urolitiaasi haigus
• Muud kroonilised neeruhaigused.

Samuti tuleb märkida, et teatud raseduse tunnustega (kitsas vaagen, suur loode või mitu loodet emakas, polühüdramnion) suureneb püelonefriidi tekkerisk. 2-3 nädala jooksul pärast sündi püsib kuseteede toonuse langus ja püsib püelonefriidi tekkerisk.

Püelonefriidi kliiniline pilt rasedatel naistel

Äge rasedusaegne püelonefriit algab tavaliselt ägedalt: ilmneb palavik, külmavärinad ja seejärel alaselja valu kahjustatud poolel. Esineb tõsine nõrkus, halb enesetunne, peavalud, võimalik südame löögisageduse tõus, hüpotensioon (madal vererõhk). Iseloomulikud on ka düsuuria sümptomid: sagedane valulik urineerimine väikeste portsjonitena.

Ligikaudu kolmandikul juhtudest on püelonefriidi kliiniline pilt ähmane ja hägune, kuid põletikulise protsessi aktiivsus on sama suur kui ilmse haiguse korral. Sel juhul mängib ema ja lapse jaoks soodsa prognoosi jaoks olulist rolli regulaarne kliiniline vaatlus, mis võimaldab infektsiooni õigeaegselt tuvastada ja ravida.

Raseduse püelonefriidi diagnoosimine

Laboratoorsed meetodid aitavad diagnoosi panna. Esiteks peab naine läbima üldise uriinianalüüsi, mis on tüüpiline leukotsüütide arvu suurenemisele (vaateväljas 6-8 või rohkem), bakterite ilmnemisele (105 1 ml uriinis või rohkem) ja väike kogus valku (alla 1 g/l), erikaalu vähenemine.

Kohustuslik meetod on uriini külv taimestiku ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamiseks. See võimaldab kindlaks teha, millist tüüpi mikroorganismid on põhjustajaks ja millised antibiootikumid suudavad seda tõhusalt ravida.

Uuring ei ole täielik ilma üldise vereanalüüsi, biokeemiliste testide (üldvalk, uurea, kreatiniin, bilirubiin, ALAT, ASAT jne), mõnede neeruanalüüside (Zimnitski, Reberg) ja loomulikult ultraheliuuringuta. neerud ja muud siseorganid. Samuti on vaja jälgida loote seisundit: loote neerude ultraheli, CTG (kardiotokograafia - südamelöökide registreerimine), Doppler (hinnab verevoolu emaka, platsenta ja loote nabanööri veresoontes).

Esmalt on vaja eristada rasedusaegset püelonefriiti kroonilisest püelonefriidist, mis naisel varem oli ja raseduse ajal süvenes. Sellele aitab kaasa patsiendi põhjalik küsitlemine ja analüüsitulemused, mille põhjal saab umbkaudu öelda, kui kaua haigus on kestnud. Kuigi suuri erinevusi ravitaktikas ei teki, on rasedusaegse püelonefriidi korral emal ja lapsel väiksem tüsistuste protsent, antibiootikumravile on kergem reageerida ning rasedus ja sünnitus lõppevad enamasti edukalt. Sageli võib rasedate naiste äge püelonefriit tekkida sarnaselt gripi, pimesoolepõletiku, koletsüstiidiga, mis võib viia valede järeldusteni.

Kuidas mõjutab püelonefriit raseduse ja sünnituse kulgu?

Raseduse püelonefriidi diagnoos seab raseda naise automaatselt ohtu. Miks? Aktiivse põletikulise protsessi esinemine organismis suurendab järsult juba niigi kõvasti tööd tegevate neerude ja kardiovaskulaarsüsteemi koormust. Rohkem kui 30% naistest (mõnede arstide sõnul üle 40-45%) tekib raseduse hiline toksikoos või gestoos. Kui ohtlik on hiline toksikoos ja kuidas see avaldub?

Gestoosiga halveneb verevarustus ja mikrotsirkulatsioon täielikult kõigis keha veresoontes: neerudes, südames, ajus, platsentas... Veri muutub paksuks, hapnikuvaeseks, kannatavad raseda organid ja loote toitumine. Esialgu väljendub see turse või vererõhu tõusuna, rasketel juhtudel on kahjustatud aju ja tekivad krambid (preeklampsia ja eklampsia rasedatel).

Statistika muude raseduse ja sünnituse võimalike tüsistuste kohta:

• Katkestamise oht
• Aneemia naisel
• Enneaegne sünnitus
• Tööjõu nõrkus
• Lootevee enneaegne rebend
• Amniootilise vedeliku infektsioon
• Platsenta eraldumine
• Verejooks sünnituse ajal.

Tuleb märkida, et see, kas tüsistused tekivad või mitte, ei sõltu niivõrd sellest, millal püelonefriit tekkis (raseduse ajal või varem), vaid põletikulise protsessi ja gestoosi raskusastmest, samuti sellest, kui hoolikalt rase naine ravib. jälgitud ja sünnituseks ette valmistatud naine. Sünnitusarstide-günekoloogide ja terapeutide ühistöö on antud juhul suure tähtsusega.

Püelonefriit ja loote areng

Neerude aktiivne põletikuline protsess mõjutab sageli loodet: otseselt infektsiooni enda kaudu ja kaudselt gestoosi või toksikoosi kaudu raseduse teisel poolel. Krooniline hapniku- ja toitainete puudus gestoosi ajal viib loote alatoitluseni, s.t. laps sünnib nõrgana, väikese kaaluga. Hüpoksiat (hapnikupuudust) täheldatakse ligikaudu pooltel raseduspüelonefriidi juhtudest; 30% juhtudest täheldatakse enneaegset sünnitust.

Muude tüsistuste hulka kuuluvad hüpotermia (madal temperatuur vastsündinul), pikaajaline kollatõbi, emakasisene infektsioon, vastsündinu lämbumine koos kesknärvisüsteemi tõsiste kahjustustega. Nende olemasolu määrab jällegi naise toksikoosi raskusaste. Kaasasündinud arenguanomaaliate esinemissagedus ei suurene.

Ühe neeru püelonefriidi korral, kroonilise püelonefriidi korral, millega kaasneb hüpertensioon, neerupuudulikkus, rasedus on vastunäidustatud. Nendel juhtudel areneb sageli tõsine toksikoos ja neerufunktsioon langeb järsult. Kui ühe neeruga naine tõesti soovib last sünnitada, siis on rasedus lubatud vaid terve neerutalitluse korral, kui see väheneb vähimalgi tasemel, siis rasedus katkeb, olenemata tähtajast. Neerupõletik, mis esineb esimest korda raseduse ajal varem tervel naisel, ei ole näidustus raseduse katkestamiseks.

Raseduse püelonefriidi ravi põhimõtted

Haiguse ravi hõlmab antibakteriaalset ja põletikuvastast ravi, ravimtaimede kasutamist ja füsioteraapiat. Paljude antibiootikumide ja uroseptikute kasutamine raseduse ajal on vastunäidustatud, mistõttu on ravimite valik keeruline. Igal juhul otsustab haiglas arst, kuidas seda või teist naist ravida, kuna kõik rasedusaegse püelonefriidiga rasedad naised on haiglas.

Üldiselt ütleme, et rasedatel on lubatud kasutada penitsilliini antibiootikume (sh klavulaanhapet), tsefalosporiine, piiratud koguses gentamütsiini (ainult raske infektsiooni korral raseduse kolmandal trimestril), makroliide ja nitrofuraane. Varuravimid (st kui teised antibiootikumid on ebaefektiivsed) on karbapeneemid. Rasedad naised ei tohi võtta tetratsükliine ja fluorokinoloone (tsiprofloksatsiin, lomefloksatsiin jne).

Antibakteriaalse ravi kestus on 2 nädalat, näidustuse korral pikem. Taimsed ravimid mängivad suurt rolli püelonefriidi ravis rasedatel ja ägenemiste ennetamisel. Taimsed preparaadid või valmis taimsed uroseptikud (Canephron, Fitolysin) valitakse spetsiaalselt. Neid võetakse iga kuu iga 10 päeva järel. Hoolikalt! Sõltumatu ravimtaimede valik on vastuvõetamatu! Mõned neist on raseduse ajal vastunäidustatud (võivad põhjustada raseduse katkemist või enneaegset sünnitust).

Kohustuslik on võõrutusravi (intravenoosne lahuste manustamine), kasutatakse rahusteid, vitamiine, sümptomaatilist ravi, loote hüpoksia ennetamist. Vajadusel taastatakse uriinivool kateteriseerimise, kusejuha stentimise ja neeru punktsiooni abil.

Peab ütlema, et üks kord paranenud püelonefriit võib sama raseduse ajal või vahetult pärast sünnitust uuesti süveneda. Seda esineb umbes pooltel rasedatel. Kõige püsivamat, sageli korduvat püelonefriidi kulgu täheldati urolitiaasiga patsientidel.

Püelonefriidi ravimeetodeid käsitletakse videos:

Püelonefriit rasedatel ja sünnitusel

Kaasaegsete soovituste kohaselt tuleks raseduspüelonefriidi diagnoosimisel püüda sünnitada iseseisvalt, läbi loomuliku sünnikanali. Keisrilõiget tuleks kasutada äärmuslikel juhtudel, näiteks ema või loote elu ohustava tõsise toksikoosi või sünnituse parandamatu nõrkuse korral. Arstide seda seisukohta seletatakse ohuga, et operatsiooni ajal on lapsele emakasse kuseteede infektsioon.

Sünnitusarstid-günekoloogid koos terapeudiga valmistavad naise ette iseseisvaks sünnituseks 37-38 rasedusnädalal. Raseduse pikendamine on ebasoovitav, kuna suureneb loote emakasisese infektsiooni oht. Sünnituse juhtimist iseloomustab suurenenud tähelepanu sünnitava naise ja lapse seisundile.

Kogenud sünnitusarstid ja günekoloogid teavad, et rasedate naiste rasedusaegne püelonefriit kujutab endast ohtu nii lootele kui ka lapseootel emale. See on haigus, mille korral elundi püelokalitseaalne süsteem muutub põletikuliseks ja tuubulid on kahjustatud. Õigeaegse abi puudumisel muutub see patoloogia pikaks ja võib põhjustada neerupuudulikkuse arengut.

Püelonefriit on nakkushaigus, mida iseloomustab interstitsiaalse koe põletik, mis hõlmab tuppkesi ja vaagnat. Selle patoloogia levimus rasedate naiste seas ulatub 7% -ni. Püelonefriidil on 3 raskusastet. Kergete vormide korral areneb äge põletik. Tüsistusi pole. Õigeaegse ravi korral kulgevad rasedus ja sünnitus komplikatsioonideta.

2. raskusastmega püelonefriit esineb sageli kroonilises vormis. 20–30% juhtudest põhjustab see tüsistusi. Kõige raskem on 3. astme rasedusaegne püelonefriit. Selle taustal areneb sekundaarne (sümptomaatiline) arteriaalne hüpertensioon ja neerupuudulikkus. Sellises olukorras on oht lapsele. Kui haigus avastatakse enne lapse eostamist, siis suure riski tõttu ei soovitata rasestuda.

Peamised etioloogilised tegurid

Gestatsiooniline püelonefriit raseduse ajal areneb mitmel põhjusel. Peamised eelsoodumuslikud tegurid on:

• uriini stagnatsioon;
• refluks põie ja kusejuhade toonuse vähenemise tagajärjel;
• infektsiooni tungimine;
• hormonaalsed muutused;
• kusejuhade kokkusurumine laienenud emaka poolt;
• urolitiaasi haigus;
• häiritud vereringe;
• põiepõletik;
• uretriit;
• suhkurtõve esinemine;
• immuunpuudulikkus;
• düstoopia;
• kateteriseerimine

Enamasti avastatakse neerupõletik 2. ja 3. trimestril. Kõige sagedamini on püelonefriidi põhjustajad bakterid (Escherichia coli, cocci). Nende aktiivset levikut soodustab progesterooni taseme tõus veres. See hormoon vähendab kusejuhi ja põie toonust.

Uriini eritumine muutub raskeks. Kaitsemehhanismid ei tööta ja mikroobid kogunevad, tungides neerudesse tõusutee kaudu. Mõnikord levivad bakterid vere ja lümfi kaudu. See on võimalik teiste nakkushaiguste esinemise korral. Rasedate naiste püelonefriit tekib siis, kui suurenenud emakas surub kokku neerukude.

Harvemini põhjustavad haigust viirused ja seened. Kateteriseerimise ajal on võimalik nakatuda. Püelonefriit areneb sageli naistel, kes ei järgi intiimhügieeni reegleid, joovad vähe, põevad suguhaigusi ja endokriinseid haigusi. Riskirühma kuuluvad 18–30-aastased naised, kes pole varem sünnitanud.

Haiguse arengu patogenees

Neerupõletikul nagu püelonefriit on keeruline mehhanism. Aluseks on urodünaamika (normaalne uriinivool) rikkumine. Seda soodustavad kokkusurumine ja hormonaalsed tegurid. Raseduse alguses toimub keha ümberstruktureerimine. Östrogeeni ja progesterooni suhe muutub.

Viimane toimib ülemiste kuseteede organite adrenergilistel retseptoritel. See viib hüpotensioonini. Tagajärjeks on uriini stagnatsioon. 7–13 päevadel suureneb östradiooli tootmine. See häirib alfa-retseptorite aktiivsust. Raseduse hilisemates staadiumides on püelonefriidi arengu patogeneesi peamiseks lüliks neerukoe kokkusurumine emaka poolt. Olulist rolli mängivad järgmised tegurid:

• pärilik eelsoodumus;
• immuunseisundi vähenemine;
• Vesikoureteraalne refluks.

Raseduse ajal väheneb lümfotsüütide aktiivsus. Esialgu tekib bakteriuuria, mis, kui seda ei ravita, põhjustab neerukahjustusi. Seda haigust avastatakse sagedamini naistel, kellel on loote tsefaalne esitus. Kui on parema munasarja veeni sündroom, siis tekib parempoolse kusejuha keskmise kolmandiku kokkusurumine. Sel juhul areneb äge püelonefriit.

Püelonefriidi nähud rasedatel naistel

Kõige sagedamini algab haigus ägedalt. Püelonefriidi korral enne 12. rasedusnädalat täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• palavik;
• suurenenud higistamine;
• külmavärinad;
• tahhükardia;
• adünaamia;
• nõrkus;
• ühe- või kahepoolne alaseljavalu;
• võõras;
• põie täiskõhutunne.

Väga sageli kombineeritakse neerupõletikku tsüstiidi ja uretriidiga. Raseduse püelonefriidi valu on ühepoolne. Ainult mõnikord on protsessi kaasatud mõlemad neerud. Valu kiirgub suguelunditesse, kubemepiirkonda ja ülakõhusse. See on erineva intensiivsusega. Infektsioon põhjustab alati joobeseisundi sümptomite ilmnemist.

Kõige kiiremini esineb haiguse mädane-desstruktiivne vorm. Seda iseloomustab hektiline palavik. Temperatuur tõuseb teatud aja pärast. Mööda rannikukaare serva koputades ilmneb positiivne Pasternatski märk. Mõnikord esineb iiveldust ja oksendamist. Naiste isu halveneb.

Uriin omandab punaka varjundi. Seda märki ei täheldata alati. See näitab vere ilmumist uriinis. Uriin muutub häguseks. Kui püelonefriit on kombineeritud põiepõletikuga, muutuvad miktsioonid sagedaseks. Võib esineda häbemevalu. Haiguse krooniline vorm on asümptomaatiline või halva kliinilise pildiga.

Püelonefriidi oht lootele

Mitte igaüks ei tea, milline on selle haiguse mõju lootele. Kaugelearenenud püelonefriit võib põhjustada sepsist. See on ohtlik tüsistus, mille käigus bakterid ja nende toksiinid levivad ning mõjutavad kõiki organeid ja süsteeme. Mikroobid tungivad läbi platsentaarbarjääri ja võivad põhjustada raseduse katkemist.

Muud negatiivsed tagajärjed on emakasisene infektsioon ja enneaegne sünnitus. Kõige ohtlikum tüsistus on nakkuslik-toksiline šokk. See areneb väga harva. Preeklampsia võib olla lapse arenguhäire põhjus. See on raseduse tüsistus, mida iseloomustavad tursed, kõrge vererõhk ja proteinuuria. Püelonefriidiga emadele sündinud lapsed võivad olla nõrgad ja enneaegsed.

Raseduse sõeluuringu plaan

Rasedate naiste ravi tuleb alustada pärast diagnoosi selgitamist. Vaja on järgmisi uuringuid:

• Neerude ja põie ultraheliuuring;
• üldine vereanalüüs;
• üldine uriinianalüüs;
• vere keemia;
• kromotsütoskoopia;
• kateteriseerimine;
• hormoonide analüüs;
• Zimnitski test.

Tuleb hinnata loote seisundit. Vajalik on kardiotokograafia, hinge kinnipidamise testid, Doppleri ultraheli, pulsisageduse kuulamine sünnitusabi stetoskoobiga ja fonograafia. Vajalik võib olla bakterioloogiline uriinianalüüs. Biokeemiline uuring näitab sageli kõrget kreatiniini ja uurea taset.

Peamine diagnostiline kriteerium on leukotsüütide arvu suurenemine uriinis. Tavaliselt on neid vaateväljas kuni 6. Püelonefriidi korral võivad ilmneda valgud ja punased verelibled. Kui haigus esineb neerukivitõve taustal, ilmneb analüüsis palju sooli. Kiirgusuuringuid saab kasutada alles pärast sünnitust. Paljud instrumentaalsed sekkumised kujutavad endast teatud ohtu, seetõttu piisab sageli laboriuuringutest.

Rasedate naiste ravimeetodid

Ravi viiakse läbi haiglatingimustes. Teraapia peamised eesmärgid on:

• mikroobide hävitamine;
• uriini väljavoolu taastamine;
• sümptomite kõrvaldamine;
• mädaste tüsistuste ennetamine.

Tehakse positsiooniline drenaažiteraapia. Uriini väljavoolu taastamiseks asetatakse haiged naised tervislikule küljele. Soovitav on tõsta voodi jalaotsa. See asend vähendab survet kusejuhadele. Kui efekti pole, tehakse kateteriseerimine. Kui esineb uriini stagnatsioon, võib kasutada punktsiooni nefrostoomiat.

Selle protseduuri käigus viiakse läbi drenaaž. Mõnikord on vaja kapseldamist. Seda võib vaja minna mädaste tüsistuste korral. Sellises olukorras otsustab raviarst, kas rasedus katkestada. Kõik sõltub rasedusajast. Püelonefriidi ravimine ilma antibiootikumideta on peaaegu võimatu.

Raseduse varases staadiumis on ette nähtud penitsilliinid või makroliidid. Nende hulka kuuluvad Oxacillin-Acos, Erythromycin-Lect, Amoxicillin, Ampicillin ja Amoxiclav. Arst peab võtma arvesse riske ja võimalikku kasu. 2. ja 3. trimestril võib kasutada tsefalosporiinide rühma antibiootikume. Embrüotoksilise toimega ravimeid ei kasutata. Nende hulka kuuluvad tetratsükliinid ja aminoglükosiidid. 2. trimestril võite kasutada Urotractini või Vero-Pipemidiini.

Raseda naise raske üldise seisundi korral viiakse läbi võõrutusravi. Hemodezi ja Lactasoli lahused on tõhusad. Tugeva valu korral on näidustatud spasmolüütikumid või valuvaigistid. Ärrituse korral kasutatakse rahusteid. Immuunsuse parandamiseks on ette nähtud vitamiinid C, B ja PP. Kõik patsiendid peavad järgima voodirežiimi. Ravimiravi kestab 1–1,5 nädalat.

Ravikuuri lõpus tehakse kontrolltestid. Taastumise kiirendamiseks kasutatakse taimseid ravimeid. Need ei sisalda lootele ohtlikke sünteetilisi aineid. Selline ravim on Canephron N. See on saadaval lahuse ja dražeena. See ravim ei aita mitte ainult infektsiooniga toime tulla, vaid takistab ka kivide moodustumist. Canephron N-l on diureetiline ja põletikuvastane toime.

Täiendavad terapeutilised meetmed

Kroonilise püelonefriidi korral on kasulik sanatoorium-kuurortravi. Ägenemise ajal peaksite jääma rahulikuks ja remissiooni ajal peate rohkem liikuma. Kõik patsiendid peavad järgima järgmisi soovitusi:

• loobuma veinist ja muudest alkohoolsetest jookidest;
• juua rohkem marjadest puuviljajooke ja kompotte;
• dieedist kinni pidama.

Menüüst tuleks välja jätta vürtsikad toidud, rasvased ja praetud toidud. Neerude puhastamiseks on soovitatav juua rohkem. Apteegikett pakub erinevaid neeruteesid tee kujul. Enne nende kasutamist on soovitatav konsulteerida arstiga. Püelonefriidi ravimtaimede hulka kuuluvad pohlaleht, kummel, jahubanaan ja kibuvits. Ebaõige ravi korral on haiguse retsidiivid võimalikud. Neid täheldatakse 15–30% juhtudest.

Püelonefriidi ennetamine raseduse ajal

Neerupõletik on potentsiaalselt ohtlik patsiendile ja lootele. Peamised püelonefriidi ennetamise meetodid on:

• kroonilise infektsiooni fookuste kõrvaldamine;
• tsüstiidi ja uretriidi ennetamine;
• suguelundite haiguste ravi;
• steriilsuse säilitamine kateteriseerimise ajal;
• intiimhügieeni reeglite järgimine;
• aluspesu sagedane vahetamine;
• vitamiinide võtmine;
• regulaarsed jalutuskäigud;
• kõvenemine;
• riiete kandmine, mis ei paljasta alaselga;
• hüpotermia ennetamine;
• rohke vee joomine;
• halbade harjumuste tagasilükkamine.

Kõik rasedad vajavad läbivaatust uuringute kalendri järgi. Püelonefriidi tekke korral välditakse tüsistusi ja ägenemisi. See hõlmab kompleksset ravi (antibiootikumide, uroantiseptikute võtmine, rohke vedeliku joomine). Seega on püelonefriit ohtlik haigus. Kui see esineb tiinuse varases staadiumis, on enamik ravimeid vastunäidustatud, kuna lootekude areneb. Ravi täielikkus, õigeaegsus ja ohutus on beebi paranemise ja säilimise võti.

See on interstitsiaalse koe, neerude vaagnapiirkonna ja torukujulise aparaadi nakkuslik põletik, mis tekkis või süvenes ägedalt raseduse ajal urodünaamiliste häirete mõjul. Ägedas faasis avaldub see alaseljavalu, düsuuria, palavikuga, kroonilises faasis võib olla asümptomaatiline. Diagnoositakse vere ja uriini laboratoorsete analüüside, neerude ultraheli abil. Põhiline ravirežiim hõlmab asenditrenaaži, antibakteriaalse, võõrutus- ja desensibiliseeriva ravi kombinatsiooni. Rasketel juhtudel on võimalikud kirurgilised sekkumised: vaagna kateteriseerimine, nefrostoomia, neerude kapseldamine, nefrektoomia.

RHK-10

O23.0 Neeruinfektsioon raseduse ajal

Üldine informatsioon

Gestatsiooniline püelonefriit esineb 3-10% rasedatel ja on kõige levinum uroloogiline patoloogia, mis raskendab raseduse kulgu. Haiguse kroonilisi vorme diagnoositakse sagedamini korduvate raseduste ajal, ägedaid vorme - primigravidas, mis on seotud sünnitamata naise eesmise kõhuseina kõrge toonusega ja vastavalt raseda emaka kõrge rõhuga kusejuhadele. Kliinilise uroloogia valdkonna ekspertide sõnul on igal kolmandal patsiendil häire seotud rasedusega, enam kui pooltel juhtudel esineb püelonefriit rasedatel naistel, 15% -l juhtudest sünnitajatel ja kuni 20. 30% sünnitusjärgsel perioodil. Patoloogia õigeaegse diagnoosimise ja ravi asjakohasus on seotud raskete sünnitusabi ja perinataalsete komplikatsioonide, sealhulgas raseduse katkemise, suure tõenäosusega.

Põhjused

Põletikulised muutused rasedate naiste neerude püelokalitseaalsetes ja tubulaarsetes süsteemides tekivad nakkusetekitajate mõjul. 95% tuvastatud patogeeniga tüsistusteta püelonefriidi juhtudest eraldatakse uriinist patogeeni monokultuur, 5% patsientidest toetab põletikku mikroobide kooslus. Tavaliselt põhjustavad haigust periuretraalset piirkonda koloniseerivad oportunistlikud mikroorganismid: 80% patsientidest kasvatatakse E. coli, 10% -l saprofüütset stafülokoki, Klebsiellat, Proteust, enterokokke, streptokokke, epidermaalset stafülokoki, pseudomonast, kandidoosi. gonokokid, mükoplasma avastatakse palju harvemini ja viirused. Sünnitusabi uuringute kohaselt ei tuvastata 0,5-30% rasedatest patogeenset mikrofloorat uriinis.

Eksperdid on tuvastanud mitmeid eelsoodumusi ja provotseerivaid tegureid, mis aitavad kaasa patogeenide kiiremale tungimisele ja levikule kuseteede organites rasedusperioodil. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on neerude, kusejuhade, urolitiaasi, suhkurtõve anomaaliad, samuti sotsiaalselt ebasoodsasse elanikkonnarühma kuuluvad naised. Püelonefriidi tekkimise tõenäosus rasedatel naistel suureneb märkimisväärselt:

• Urodünaamika muutused raseduse ajal. Progesterooni mõjul ja kusejuhade kokkusurumisel kasvava emaka poolt laienevad 80% tervetel rasedatel vaagen, tupp ja kusejuhad. Hilises tiinuses nõrgeneb ureetra sulgurlihas. Olukorda raskendab glomerulaarfiltratsiooni kiirenemine kusejuhade nõrgenenud peristaltika, põie toonuse languse ja kogumisaparaadi hemodünaamiliste häirete taustal.
• Asümptomaatiline bakteriuuria. Oportunistlikku taimestikku külvatakse uriinist 4-10% patsientidest, kuid põletikuliste protsesside kliinilised tunnused puuduvad. Kuna uriin on sobiv keskkond mikroorganismide paljunemiseks, siis selle stagnatsiooni ja tagasivoolu taustal kuseteede organites aktiveerub 30–80% bakteriuuriaga naistest saprofüütne floora ja areneb äge püelonefriit. Täiendav riskifaktor on eelnev uroloogiline põletik.
• Nakkuslik suguelundite ja ekstragenitaalne patoloogia. Uriini nakatumine patogeeni tõusva levikuga on võimalik vulviidi, kolpiidi, endotservitsiidi ja bakteriaalse vaginoosi korral. Mõnel juhul satub patogeen neerukoesse hematogeenselt krooniliste infektsioonide koldest nende varjatud kulgemise või kandmise ajal. Kõrget baktereemiat soodustab immunosupressioon, mis tekib gestatsiooniperioodi lõpus glükokortikoidide taseme tõusu tõttu.

Patogenees

Raseduse püelonefriidi patogeenide peamine levikutee on tõusev infektsioon. Raseduse ajal esinevad anatoomilised ja funktsionaalsed muutused kuseteedes põhjustavad uriini stagnatsiooni, hüdrostaatilise rõhu suurenemist põies, kusejuhades, vaagnas ja sellest tulenevalt vesikoureteraalset, ureteropelviaalset, püelotubulaarset ja püelovenoosset refluksi. Esiteks koloniseerivad mikroorganismid kuseteede alumisi osi – kusiti ja põit. Seejärel levivad nad olemasolevate reflukside tõttu neeruvaagna tasemele, kinnituvad uroteeli külge ja tungivad neerukudedesse, põhjustades ägeda põletikulise protsessi. Palju harvemini tekib infektsioon hematogeense tee kaudu.

Klassifikatsioon

Gestatsioonipüelonefriidi vormide süstematiseerimiseks kasutatakse patogeneetilisi ja kliinilisi kriteeriume, mis kajastavad haiguse arengu ja kulgu tunnuseid. Kavandatavat klassifikatsiooni kasutatakse raseduse ja sünnituse juhtimise optimaalse taktika valimiseks ning võimalike tüsistuste prognoosimiseks. Sünnitusarstid-günekoloogid ja nefroloogid eristavad rasedatel järgmisi püelonefriidi tüüpe:

• Patogeneesi järgi: esmane ja sekundaarne. Põletik loetakse esmaseks, kui see esineb tervel morfoloogilisel alusel. Sekundaarsele püelonefriidile eelneb anatoomilistest defektidest tingitud obstruktsioon, düsembrogeneetiline neerukahjustus ja düsmetaboolsed nefropaatiad.
• Koos vooluga: äge ja krooniline. Äge põletik esineb 2-10% juhtudest, peamiselt esimese raseduse ajal ja seda iseloomustavad rasked kliinilised sümptomid. Krooniline areneb järk-järgult (latentne vorm) või muutub ägedaks (korduv manifestvorm).
• Perioodi järgi: ägenemised, osaline ja täielik remissioon. Ägenemist iseloomustavad aktiivsed sümptomid, mis ilmnevad neerukoe kahjustuse korral. Osalise remissiooni korral täheldatakse sümptomite vastupidist arengut, täieliku remissiooni korral puuduvad püelonefriidi kliinilised ja laboratoorsed tunnused.

Protsess on sagedamini parempoolne, harvem - vasakpoolne või kahepoolne. Sõltuvalt patoloogiliste muutuste olemusest eristatakse põletiku seroosseid, difuusseid, mädaseid fokaalseid (destruktiivseid) ja apostematoosseid vorme. Raseduse perioodi kõige raskemad püelonefriidi tüübid on abstsess ja neerukarbunkel. Haiguse süstematiseerimisel on oluline arvestada neerude funktsionaalse seisundiga, mis võib säilida või kahjustuda.

Raseduse püelonefriidi sümptomid

Esimest korda rasedatel ilmnevad haigusnähud tavaliselt 4-5 raseduskuul ja korduva raseduse korral 6-8 kuu jooksul. Püelonefriidi kõige tüüpilisem sümptom on intensiivne valu haige poolel, mis sarnaneb neerukoolikutega, mis tekib nimmepiirkonnas ja kiirgub alakõhtu, kubemesse, välissuguelunditesse ja reie sisemusse. Kolmandal trimestril on valu vähem intensiivne ja domineerivad düsuuria ilmingud. Ägedat põletikku iseloomustab äkiline tekkimine ja raske mürgistuse sündroom – nõrkus, märkimisväärne hüpertermia, külmavärinad, liigese- ja lihasvalu. Varjatud kroonilised vormid on sageli asümptomaatilised ja tuvastatakse laboris.

Tüsistused

Raseduse püelonefriidi esinemine raskendab raseduse kulgu ja halvendab selle prognoosi. Haigus kujutab endast ohtu nii naisele kui ka lootele. Püelonefriidi üks sagedasi sünnitusabi tüsistusi rasedatel teisel trimestril on gestoosi kombineeritud vorm, millega kaasneb turse, vererõhu tõus, proteinuuria, muutused silmapõhja veresoontes, kapillaaride struktuuri jämedad häired ja pulmonaalne hüpertensioon. Raseduse katkemise, spontaanse abordi ja enneaegse sünnituse oht suureneb emaka suurenenud erutuvuse tõttu tugeva valu ja palaviku taustal. Aneemia areneb sageli erütropoetiini sünteesi pärssimise tõttu neerukoes.

Perinataalsed tüsistused on tavaliselt põhjustatud platsenta puudulikkusest, mis põhjustab loote hüpoksiat ja loote arengu hilinemist. Püelonefriidi korral täheldatakse sagedamini loote emakasisest infektsiooni, amnionivedeliku lekkimist ja amnioniiti. Vastsündinutel tekib suurem tõenäosus ägeda respiratoorse distressi sündroomi tekkeks. Perinataalne suremus ulatub 2,4% -ni. Eraldi rasedusperioodi tüsistuste rühma moodustavad neerupõletikuga seotud nakkus-septilised seisundid - septitseemia, septikopeemia, nakkus-toksiline šokk. Raseduse areng süvendab kroonilise püelonefriidi kulgu, põhjustab sagedasemaid neerukoolikute rünnakuid ja provotseerib neerupuudulikkust.

Diagnostika

Gestatsioonipüelonefriidi kahtluse diagnostilise etapi tunnuseks on uuringute piirdumine meetoditega, mis ei kujuta endast ohtu loote arengule ja raseduse kulgemisele. Raseduse ajal, et kaitsta last kiirguse eest, ei ole soovitatav läbi viia ekskretoorset urograafiat, muid röntgeni- ja radioisotoopide uuringuid. Instrumentaaltehnikaid (põie, kusejuhade, neeruvaagna kateteriseerimine, tsüstoskoopia, kromotsüstoskoopia) kasutatakse piiratud ulatuses, mis on tingitud infektsiooni võimalikust vertikaalsest sissetoomisest, muutustest emaka ja kuseteede topograafilis-anatoomilises asukohas. Laboratoorseid ja mitteinvasiivseid instrumentaalseid uuringuid peetakse juhtivaks:

• Üldised kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid. Ägeda püelonefriidi iseloomulikud tunnused on erütropeenia, hemoglobiini taseme langus, leukotsütoos, neutrofiilia, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule ja ESR-i suurenemine. Vereseerumis tuvastatakse hüpoproteineemia ja düsproteineemia tunnused, kreatiniini ja uurea kontsentratsioonid võivad veidi tõusta.
• Üldine uriinianalüüs. Haiguse ägeda kulgemise korral leidub materjalis suures koguses leukotsüüte ja baktereid. Valgu tase uriinis on kuni 1 g/l. Võimalik mikrohematuuria. Kroonilist püelonefriiti iseloomustab ebajärjekindel bakterite vabanemine ja 10-15 raku leukotsüturia vaateväljas. Vajadusel täiendatakse uuringut analüüsiga Nechiporenko järgi.
• Uriini külv mikrofloora jaoks. Meetod võimaldab tuvastada patogeeni ja hinnata bakteriaalse saastumise astet kolooniaid moodustavate ühikute kvantitatiivse sisalduse alusel (enamiku mikroorganismide puhul on diagnostiliselt oluline tiiter 105 CFU/ml). Bakterioloogilise uuringu käigus saab määrata taimestiku tundlikkust antimikroobsete ravimite suhtes.
• Neerude ultraheli. Sonograafiat peetakse üheks lihtsamaks, informatiivsemaks ja ohutumaks meetodiks neerude suuruse, nende kortikaalse kihi paksuse ning laienenud tupp- ja vaagnapiirkonna tuvastamiseks. Seda meetodit kasutades on hästi diagnoositud kaasuv uroloogiline patoloogia - anatoomilised väärarengud, kivid, hüdroonefroos, hea- ja pahaloomuline neoplaasia.

Täiendavate uurimismeetoditena võib soovitada Zimnitski ja Rehbergi teste, mis on suunatud neerude funktsionaalsete võimete hindamisele, neeruveresoonte ultraheliuuringule, termopildistamisele ja vedelkristalli termograafiale. Rasedusperioodi ägeda püelonefriidi korral tehakse diferentsiaaldiagnostika pimesoolepõletiku, ägeda koletsüstiidi, maksa- või neerukoolikute, ägenenud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi, toidutoksiliste infektsioonide ja gripiga. Vastavalt näidustustele on ette nähtud konsultatsioonid uroloogi, kirurgi, gastroenteroloogi, hepatoloogi ja nakkushaiguste spetsialistiga.

Raseduse püelonefriidi ravi

Neerude kogumissüsteemide põletiku ravi peamised eesmärgid on kliiniliste sümptomite leevendamine, haigust põhjustanud nakkustekitaja vastu võitlemine, uriini eritumise parandamine, selle stagnatsiooni kõrvaldamine ja võimalike tüsistuste ennetamine. Püelonefriidiga rasedate naiste standardne raviskeem sisaldab tavaliselt järgmisi ravimirühmi:

• Antibakteriaalsed ained. Enne taimestiku tundlikkuse testide tulemuste saamist määratakse empiiriline antimikroobne ravi. Esimesel trimestril on soovitatav kasutada inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid, alates teisest trimestrist on lubatud kasutada tsefalosporiine ja makroliide. Kogu rasedusperioodi jooksul on fluorokinoloonide kasutamine keelatud ning esimesel ja kolmandal trimestril - sulfoonamiidide kasutamine. Seejärel kohandatakse antibiootikumravi, võttes arvesse bakterikultuuri andmeid. Võimalik on kombineerida taimsete uroantiseptikumidega.
• Detoksifitseerivad ja desensibiliseerivad ravimid. Neerufunktsiooni kahjustuse korral kogunevate toksiliste ainevahetusproduktide eemaldamiseks kasutatakse aktiivselt infusioonravi madala molekulmassiga dekstraanide, albumiini ja vee-soola lahuste intravenoosse tilgutamisega. Võimalike allergiliste reaktsioonide vältimiseks antibakteriaalsete ravimite manustamisel kasutatakse antihistamiini toimega aineid (mitteselektiivsed ja selektiivsed histamiini retseptori blokaatorid, nuumrakkude membraani stabilisaatorid jne).

Püelonefriidi ravis mängib olulist rolli positsiooniline drenaažiteraapia, mille eesmärk on taastada uriini väljutamine - rasedal soovitatakse asetada end tervele küljele või põlve-küünarnuki asendisse. Efekti kiirendamiseks on võimalik kasutusele võtta spasmolüütikumid. Kui tulemusi pole, kateteriseeritakse vaagen läbi kusejuha stendi, kateetri, perkutaanse punktsiooni või avatud nefrostoomia. Patogeneesi üksikute seoste mõjutamiseks on ette nähtud angioprotektorid, salureetikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis pärsivad põletikuliste vahendajate sekretsiooni ja vähendavad valu.

Kirurgiline ravi on näidustatud haiguse mäda-destruktiivsete variantide (apostematoos, abstsess, karbunkel) esinemisel. Eelistatakse elundeid säilitavaid operatsioone - abstsesside avamine, karbunkulite väljalõikamine, kahjustatud organi dekapsuleerimine. Erandjuhtudel, kui on suur risk raskete nakkuslike ja septiliste komplikatsioonide tekkeks, tehakse nefrektoomia. Enamikul juhtudel saab püelonefriidi rasedust päästa. Raseduse katkestamise näidustus on haiguse tüsistus raske gestoosiga, äge neerupuudulikkus, raske loote hüpoksia. Optimaalne sünnitusviis on loomulik sünnitus, mis on kaetud spasmolüütiliste ravimitega, et vältida kusejuha oklusiooni. Keisrilõige tehakse rangelt vastavalt sünnitusabi näidustustele, kuna pärast operatsiooni on suurenenud nakkuslike komplikatsioonide tõenäosus. Pärast sünnitust on uriinivoolu parandamiseks soovitatav vara tõusta, võimalik on määrata pikatoimelisi sulfoonamiide.

Prognoos ja ennetamine

Raseduse tulemuse määravad haiguse tunnused. Kõige soodsam prognoos on patsientidel, kellel on äge püelonefriit, mis esineb rasedusperioodil. Suuremate sünnitusabi tüsistuste sagedus sel juhul ei ületa tervete rasedate naiste oma, kuid lapse emakasisese infektsiooni oht suureneb. Enne rasedust debüteerinud kroonilise tüsistusteta püelonefriidi ägenemisega komplitseerub rasedus 20-50% sagedamini, kuid piisava raviga saab seda säilitada. Haiguse kroonilise vormi kombinatsioon arteriaalse hüpertensiooni või neerupuudulikkusega muudab lapse kandmise problemaatiliseks. Raseduspüelonefriidi ennetamine hõlmab varajast registreerimist sünnituseelses kliinikus, bakteriuuria õigeaegset avastamist, dieedi ja kehalise aktiivsuse korrigeerimist uriini eritumise parandamiseks ning kroonilise infektsioonikolde sanitaarkaitset.

Neerud on erinevate riskide ja patoloogiate suhtes üks tundlikumaid organeid. Eelkõige kehtib see naiste kohta raseduse ajal, kuna kasvav emakas avaldab survet kusejuhadele, mis halvendab vedeliku väljavoolu kogumissüsteemist. Ametlike andmete kohaselt on raseduspüelonefriidi esinemissagedus rasedatel 5–10% juhtudest. Kuna varajase avastamise ja adekvaatse ravi korral ei ole ema ja beebi tervis ohus, tuleks pikemalt peatuda mõnel haiguse alguse ja kulgemise aspektil.

Põhjused

Gestatsioonipüelonefriidi üks peamisi tegureid on uriini stagnatsioon. Isegi normaalse raseduse ajal võib emakas kusejuhid kokku suruda. Sel juhul on häiritud uriini vaba tsirkulatsioon põie ja neeru vahel, tekib stagnatsioon ja selle tagajärjel neerude hüdroonefroos ja suurenemine. See omakorda loob tingimused erinevate nakkusetekitajate sisenemiseks põiest neerudesse ja raseduspüelonefriidi tekkeks. Olukorda raskendab arteriaalne hüpertensioon või kahepoolne neerukahjustus.

On mitmeid tegureid, mis soodustavad rasedusaegse püelonefriidi teket:

• anamneesis krooniline põiepõletik;
• bakteriaalse floora ilmumine uriinis;
• jahedas vees ujumine, külmas vees istumine ja muud temperatuuritegurid;
• diabeet;
• nefrektaasia (neeru suurenemine) või kuseteede häired;
• geneetilised neerupatoloogiad.

Peamised sümptomid

Gestatsiooniline püelonefriit algab peaaegu alati ootamatult (erandiks on kustutatud prodromaalne periood kroonilise põiepõletiku või bakteriuuria korral enne rasedust). Haiguse alguse iseloomulikud tunnused on:

• kõrge kehatemperatuur kuni 38-39 kraadi ja rohkem;
• valu nimmepiirkonnas;
• düsuuria (urineerimishäired);
• uriini värvi muutus.

Samuti võib ilmneda üldine nõrkus, iiveldus ja muud keha mürgistuse ilmingud.

• Üldine uriinianalüüs paagikultuuriga. Raseduspüelonefriidi tunnusteks on bakteriuuria, mikrohematuuria, proteinuuria, püuuria, leukotsüüdid alates 15-st vaateväljas.
• Üldine vereanalüüs näitab ESR-i suurenemist, leukotsütoosi koos valemi nihkega vasakule.
• Ultraheli näitab neerude suurenemist, hüdroonefroosi ja põletikunähte.
• Loote ennetav uurimine, et veenduda, et püelonefriidil pole negatiivseid tagajärgi. Peamiselt kasutatakse ultraheli ja Doppleri ultraheli.
• Zimnitski ja Nichiporenko järgi tehtud testid näitavad leukotsüütide arvu üle 2 tuhande 1 ml-s, noktuuriat.
• Lisaks tehakse kromotsüstoskoopia, CT ja MRI.

Bakterite esinemine uriinis

Eraldi tasub kaaluda sellist tegurit nagu asümptomaatiline bakteriuuria. Protsess esineb 3–10% rasedatel ja patsiendid ignoreerivad seda enamasti kui ebaolulist, sekundaarset, mis pole täiesti õige. Probleem on selles, et selline bakteriuuria võib põhjustada loote emakasiseste patoloogiate, arenguhäirete ja infektsiooni ohtu. Kui bakteriuuriat ei ravita, on 30% tõenäosus, et see areneb raseduspüelonefriidiks. Ja piisava ja õigeaegse ravi korral väheneb haiguse tekkerisk 1–2% -ni ja negatiivset mõju lootele saab vältida.

Raviks valmistumine

Paljud naised kardavad, et arst kirjutab antibiootikume, arvavad, et see on põhjendamatu ja rasedusaegne püelonefriit möödub iseenesest. Sel juhul on äärmiselt oluline teha lapseootel emaga asjatundlikult ja mõistlikult õppetööd, rääkides samal ajal kõigist võimalikest tagajärgedest lootele, püelonefriidi tüsistustest ning paljastada ka peamised väärarusaamad ja eelarvamused antibakteriaalsete ravimite kasutamise kohta. agendid.

Peamine asi, mida tuleb mõista, on see, et rasedate naiste rasedusaegne püelonefriit tuleb alati ravida. Tänapäeval on olemas ohutud ravimid, mis on sertifitseeritud ja nende mõju lootele on läbi viidud aastaid kliinilisi uuringuid.

Kesk- ja hilises staadiumis võib platsenta juba sisaldada enamikku kahjulikest ainetest, lisaks on vaja võrrelda võimalikke tüsistusi ravimitest ja ravimata püelonefriidist.

Siin on mõned kaugelearenenud püelonefriidi tõenäolised tagajärjed:

• Enneaegne sünnitus. Ravi puudumisel võib see ulatuda 45–50%, antibakteriaalsete ravimite kasutamine vähendab riski 4–5%.
• Enneaegne laps – risk kuni 10%.
• Loote äge hingamispuudulikkus - umbes 9%.
• Neerupuudulikkus.
• Loote emakasisene infektsioon.
• Ema hüpertensioon.

Režiim ja dieet

Ajakaotus raseduspüelonefriidi ajal võib olla täis tüsistusi, vajalik on kiire haiglaravi, piisav uurimine ja õige raviskeemi valimine. Sõltuvalt haiguse tõsidusest on ette nähtud voodirežiim või range voodirežiim. Uriinivoolu parandamiseks ja puhastamiseks tuleb juua piisavalt vedelikku (jõhvikamahla, pohla tee jne). Saate keskenduda uriini värvile – mida läbipaistvam see on, seda parem.

Soovitatav on lauasoola piirata või täielikult kõrvaldada, eriti kui haigus esineb hüpertensiooniga. Ärge tarbige kohvi, vürtsikaid toite, marinaade ega äädikat. Kasulikud on piimhappetooted - jogurt, keefir, samuti puu- ja juurviljad.

Ravi

Kui rasedusaegne püelonefriit areneb raseduse 1. trimestril, kasutatakse lootele avalduvate mõjude vältimiseks ainult looduslikke ja poolsünteetilisi penitsilliini antibiootikume, samuti taimseid uroseptikuid. 2. ja 3. trimestril, kui looteorganite areng on lõppenud ja platsenta on hakanud täielikult funktsioneerima, lisatakse penitsilliinidele nitrofuraane, makroliide või tsefalosporiini ravimeid. Varasel sünnitusjärgsel perioodil määratakse fluorokinoloonid (koos rinnaga toitmise kaotamisega antibiootikumi võtmise ajal). Antibiootikumravi kestus on peamiselt 5–10 päeva ja see sõltub raseduspüelonefriidi raskusastmest, peamiselt kasutatakse astmelist ravi koos parenteraalse manustamisviisi üleminekuga suukaudsele manustamisviisile.

Valitud ravimid: ampitsilliin sulbaktaamiga, amoksitsilliin klavunatiga. Lisaravina kasutatakse võõrutus-, rahusti- ja vitamiiniteraapiat.

Eriti aktuaalne on taimsete ravimite ja looduslike uroseptikute kasutamine. Neil ei ole rasedatele vastunäidustusi ja need koosnevad täielikult looduslikest koostisosadest. Taimne ravim on üsna tõhus meetod erinevate neeruhaiguste raviks, mis on tõestanud oma efektiivsust mitmete kliiniliste uuringute ja erinevatel tasanditel tehtud laboriuuringutega. Lisaks ei kahjusta ravimtaimedel põhinevad preparaadid lootele, mistõttu nende kasutamisel raseduse ajal piiranguid pole.

Kaasaegsed taimsed ravimid töötatakse välja kõrgtehnoloogilistes tingimustes ja läbivad mitmetasandilise kvaliteedikontrolli. Laialdast populaarsust on saavutanud rosmariini lehtedest, leedijuurest ja siklasest koosnev Canephron. Ravimil on tõestatud diureetiline, antiseptiline ja põletikuvastane toime, see leevendab oluliselt sümptomeid ja täiendab peamist ravi, kui rasedusaegne püelonefriit diagnoositakse raseduse ajal.

Lisaks on laialdaselt kasutusel knotweed (knotweed) tõmmis, taruvaiguõli segu, neerutee keetmine, karulauguleht, linaseemned, kasepungad ja lagritsajuur. Loetletud ürdid tuleb valada veega ja keeta 5 minutit, seejärel filtreerida puljong, jahutada ja võtta 200-300 ml 3 korda päevas enne sööki.

Paranemise kriteeriumiks on haiguse sümptomite kadumine ja head laboratoorsed tulemused. Kuid peate meeles pidama, et rasedusaegne püelonefriit võib uuesti tekkida. Selle tõenäosuse vähendamiseks peate järgima mõnda reeglit:

1. Riietu soojalt, väldi temperatuurimuutusi ning hoolitse eriti selja ja jalgade eest.
2. Joo piisavalt vett või muid jooke (2 kuni 3 liitrit, olenevalt kaalust).
3. Võtke ravimtaimede infusioone või taimseid ravimeid, kui arst on teile määranud.
4. Esimeste sümptomite korral pöörduge kohe sünnituseelse kliiniku poole.
5. Enne rasedust on soovitatav desinfitseerida kõik krooniliste infektsioonide kolded, ravida põiepõletikku, uretriiti ja sugulisel teel levivaid haigusi.

Tuleb meeles pidada, et õigeaegselt tuvastatud ja korralikult ravitud gestatsiooniline püelonefriit ei ole näidustus keisrilõikeks, raseduse katkestamiseks ega indutseeritud sünnituseks. Ja tüsistuste või lootele mõju avaldamise oht on minimaalne. Peaaegu kõik seda haigust põdenud rasedad sünnitavad terveid normaalkaalus lapsi.