- Kui kaua kulub koeral narkoosist ärkamiseks?
- Mida teha taastumisfaasis?
Kui peate tööle minema ja teie lemmikloom ootab operatsiooni, tekib küsimus: kui kaua? ravimid mõjutab lemmiklooma ja kui kaua kulub tal anesteesiast ärkamiseks.
Oluline on teada, et valu leevendamine kestab keskmiselt 24 tundi.
See ei tähenda, et koer magaks 24 tundi, kuid üldiselt võtab protseduur üldanesteesia sissejuhatamise, anesteesia, ärkamise ja kõrvaldamise vahel tavaliselt terve päeva.
See täpsustus on suunatud eelkõige neile omanikele, kes lemmiklooma ärgamist nähes arvavad, et tuimestus on kulunud ning on valmis looma toitma või jalutama viima. Ja siis, kui koer liigub aeglaselt või oksendab, hakkavad nad paanikasse sattuma.
Millal peaks loom narkoosist ärkama?
Kõik sõltub anesteesia tüübist. Süstitavate anesteetikumide või muude gaaside toime kestab palju kauem, kuid ka siin tuleb anda selgitusi. Mõlemal juhul hõlmab anesteesia mitte ainult operatsiooniperioodi, mille jooksul saab operatsioone teha, vaid ka ärkamisfaasi.
Ärkamisfaasis hakkab koer järk-järgult taastama motoorseid funktsioone ja ilmneb tundlikkus, kuid taastumine on täielik alles 24 tunni pärast.
Nii et ärge imestage, kui pärast hommikul tehtud operatsiooni liigub koer õhtu saabudes siiski pisut kõhklevalt ja tundub, et vaatab kosmosesse. See on hea. Ja ärge kartke, kui teie loomaarst ütleb teile, et teie koer tuleb kogu öö tuppa lukustada, et ta oleks endiselt anesteesia all.
Mida teha taastumisfaasis?
Ärkamise esimene etapp, nimelt teadvuse taastamine ja motoorsete funktsioonide omandamine, toimub tavaliselt veterinaararsti järelevalve all. Enamik arste hoiab patsienti päeva jooksul kliinikus, et teda kontrolli all hoida.
Kui teie veterinaararst koera väljastab, tuleb teid teavitada, kuidas loomaga käituda, millal teda jalutama viia ja millal teda toita.
Saate oma koera pärast anesteesiat toita ja joota ainult siis, kui olete kindel, et kõik refleksid on taastunud. Tavaliselt võite juua 5-6 tunni pärast ja süüa 10-11 pärast. Ärge kartke, kui võite sel perioodil oksendada.
Sageli saadavad veterinaararstid lemmiklooma magamisasendis koju, andes järgnevaid juhiseid, kuidas käituda.
Kui aga teate kõrvalhaigustest või tõu omadustest (nõrk süda, hingamissüsteem, kaasasündinud anomaalia), siis on parem viibida kliinikus seni, kuni loom uuesti jalule tõuseb. Pole just kõige meeldivam jääda oma lemmikloomaga üksi, kui tekivad ettenägematud olukorrad ja sa lihtsalt ei tea, kuidas oma sõpra aidata.
Vahetult pärast anesteesiat:
- Kui koer ei ole veel enda üle kontrolli all, masseerige sarvkesta niisutamiseks aeg-ajalt tema silmalauge kergete puudutustega, eemale tema silmanurkadest.
- Alajahtumise vältimiseks asetage loom kindlasti põrandale, soojale allapanule ja katke see kinni, sest Pärast anesteesiat kehatemperatuur langeb.
- Ärge kunagi jätke looma lauale või voodile, sest... Kukkumine võib põhjustada luumurde ja muid tüsistusi.
- Ärge unustage pidevalt mõõta koera kehatemperatuuri, pulssi ja hingamist. Kui temperatuur on väga madal, on vaja looma soojendada sooja soojenduspadjaga või rakendada plastpudelid, täidetud sooja (mitte kuuma!) veega. Pidage siiski meeles, et käitatavale alale ei tohi soojust rakendada.
- Niisutage huuli perioodiliselt märja vatitupsuga, kuni loom hakkab ise jooma. Vett võib tilgutada pipetiga, kuid ainult siis, kui neelamisrefleks taastub.
Tüsistused pärast anesteesiat
Meie lemmikloomad, kes elavad soojades korterites, on tavaliselt hellitatud olendid, lisaks on paljud rasvunud, seega on nende jaoks tuimestus üsna tõsine proovikivi.
Kõige sagedasemad tüsistused on nõrgenenud hingamine, kehatemperatuuri tugev langus ja teadvusekaotus. Sellistel juhtudel on vaja kiiresti ühendust võtta veterinaararstiga ja saada nõu.
Nõrk niitjas pulss perioodiliselt, katkendlik hingamine, vilistav hingamine, hingamine suu lahti- peaks teid hoiatama. Peaksite viivitamatult ühendust võtma oma veterinaararstiga.
Ärkamise käigus võib tunduda, et koeral on juba kõik korras, sest... saab aga seda liigutada ekslik arvamus. Teie lemmikloom võib igal hetkel kukkuda, lüüa ennast või hammustada oma keelt.
Seejärel võib mõnel loomal anesteesia ajal tekkida insult või kopsuturse, seega jälgige hoolikalt looma käitumist mitu päeva pärast operatsiooni.
(Külastatud 1281 korda, täna 856 külastust)
Anesteesiast väljumine pärast operatsiooni valmistab paljudele inimestele rohkem muret kui operatsiooniprotsess ise. Lõppude lõpuks ei tunne inimene selle ajal midagi, kuid pärast anesteesia möödumist tekivad ebameeldivad aistingud. Ja neid seostatakse mitte ainult tundlikkuse taastumisega kirurgilises piirkonnas: lisaks valule kogeb patsient mõnikord palju valusaid sümptomeid, mis võivad kesta mitu tundi.
Kohaliku anesteesia omadused
Kohaliku anesteesia all mõistetakse väikese kehapiirkonna ajutist tuimestust, mis on tingitud väliste ravimite mõjust sellele või ravimlahuse süstimisest. Definitsioonis on kohe näha suur liikide klassifikatsioon kohalik anesteesia: pealiskaudne ja sisemine. Viimane omakorda jaguneb sõltuvalt mõjupiirkonnast veel mitmeks alatüübiks (epiduraal, juhtivus, spinaal, infiltratsioon).
Kohalik anesteesia on leidnud rakendust peaaegu kõigis meditsiinivaldkondades, kuid kõige enam särav näide on hambaravi. Tänapäeval tehakse peaaegu kõik manipulatsioonid anesteesiaga. Ja kui varem pidi patsient taluma 10-20 minutit, kuni arst puurib hammast, puhastab kanaleid, paneb täidist, siis nüüd kõik valulikud aistingud vähenevad teiseks kipitustundeks pärast õhukese nõela sisestamist.
Kuidas see läbi viiakse?
Kõikidel lokaalanesteesialiikidel on oma eripärad, kuid keskmiselt on see umbes selline: inimesele süstitakse ravimit kindlasse piirkonda. Mõne minuti pärast kaob tundlikkus selles piirkonnas ja arstid saavad alustada manipuleerimist. Patsient jääb teadvusele, kuid ta ei tunne midagi, isegi mitte külma instrumendi puudutust. Üldine seisund on samuti stabiilne, kuigi mõned tunnistavad, et neil on kerge iiveldus ja peapööritus. Kuid arstid omistavad selle tõenäolisemalt ärevusele kui valu leevendamisele.
Muide! Mõnikord tuimestatakse nahk enne nõela sisestamist väliste anesteetikumidega, et vähendada pehmete kudede läbitorkamisest tulenevat valu. Tulemuseks on kombineeritud lokaalanesteesia. Seda kasutatakse näiteks epiduraalanesteesia ajal.
Kuidas anesteesia kaob?
Manustatava anesteetikumi kogus ja selle tüübi valik arvutatakse operatsiooni keerukuse ja patsiendi kehaehituse alusel. Kuid ravimit võetakse alati varuga, et anesteesia ei kaoks ootamatult meditsiiniliste protseduuride käigus, kui need nõuavad rohkem aega. Vastavalt sellele on patsiendil pärast operatsiooni lõppu veel mõni minut (mõnikord isegi veidi rohkem kui tund) aega, et anesteetikum lakkab töötamast.
Tundlikkus taastub järk-järgult, kuid üsna kiiresti. Esiteks hakkab inimene puudutust tundma ja minuti või kahe pärast tunneb ta manipuleerimise kohas valu. Kui tegemist oli hambaraviprotseduuriga, siis võib valutada igeme torkekoht või väljavõetud hamba järgne auk.
Kaariese ravimisel reeglina pärast anesteesia möödumist valu ei tunta. Kui tegemist oli keerulisema operatsiooniga, näiteks sissekasvanud küüne eemaldamisega, siis võib opereeritud sõrm hakata päris tugevalt valutama, kuna rikuti koe terviklikkust. Aga neid valusid saab leevendada valuvaigistitega.
Võimalikud tüsistused
Mõned inimesed on teatud tüüpi ravimite suhtes allergilised. Kohalik anesteesia hõlmab lidokaiini, novokaiini, bupivakaiini jne kasutamist. Inimesel võib tekkida reaktsioon neile järgmisel kujul:
Need reaktsioonid ilmnevad kohe pärast ravimi manustamist. Ja kui kaks esimest on üsna talutavad, siis kolm viimast nõuavad operatsiooni lõpetamist ja patsiendi hospitaliseerimist. Saate teada, kas olete anesteetikumide suhtes allergiline, tehes esmalt allergiatesti.
Mõned inimesed märgivad teatud reaktsioone pärast kohaliku anesteesia möödumist: pearinglus või peavalu, nõrkus, unisus ja palavik. Kuid pole võimalik kindlalt öelda, kas tegemist on allergiaga ravimi suhtes või tagajärgedega pärast operatsiooni.
Üldanesteesia omadused
Rohkem kompleksne tüüp anesteesia, mis hõlmab patsiendi sukeldumist narkootilisse unne ja mitte ainult tundlikkuse, vaid ka teadvuse täielikku äravõtmist. Inimestel, kes pole kunagi elus sellega kokku puutunud, on raske sellist seisundit ette kujutada. Seetõttu kardavad paljud inimesed oma esimest operatsiooni üldnarkoosis.
Üldanesteesiat kasutatakse tänapäeval edukalt ka kõikides meditsiinivaldkondades. Pealegi on see mõnikord ainus võimalus operatsiooni teostamiseks. Hambaravis kasutatakse seda tüüpi valu leevendamist ka siis, kui inimene (tavaliselt laps) ei suuda ületada oma hirmu hambaarsti juurde mineku ees.
Üldanesteesiat on kahte peamist tüüpi: sissehingamine (läbi maski) ja intravenoosne. Mõnikord kasutatakse kombineeritud anesteesiat. Mis see konkreetsel juhul on, otsustab arst, sõltuvalt operatsiooni spetsiifikast ja patsiendi füsioloogiast.
Millest see koosneb?
Üldanesteesia koosneb kolmest "komponendist": ravimitest põhjustatud uni, analgeesia ja lihaste lõdvestamine. Sisuliselt jääb inimene lihtsalt magama, kuid tegelikult toimuvad tema kehas hoopis teised muutused. Normaalse une ajal on hingamine rahulik, keha on lõdvestunud, kuid refleksid säilivad.
Ja kui torkate inimest nõelaga või lihtsalt patsutate teda, siis ta ärkab üles. Ja narkootiline uni tähendab ka analgeesiat - organismi autonoomsete reaktsioonide allasurumist igat tüüpi sekkumistele: torked, sisselõiked, manipulatsioonid siseorganid jne.
Üldanesteesia kolmas “komponent” – lihaste lõdvestamine – on vajalik kirurgide töö hõlbustamiseks operatsiooni ajal. Lihasrelaksantide sisalduse tõttu ravimlahuses on patsiendi lihased võimalikult lõdvestunud ega suuda ka sekkumistele refleksiivselt reageerida (kontrakt, pinges).
Kuidas see läbi viiakse?
Kui tegemist on inhalatsioonitüüpi üldanesteesiaga, kantakse patsiendi ninale ja suhu mask, mille kaudu tarnitakse gaasi-narkootilist segu. Inimene peab hingama ühtlaselt ja mitte seisma vastu uinumisele. Kehaga ühendatud andurite abil teeb anestesioloog kindlaks, millal anesteesia on täielikult mõjunud ja annab sellest kirurgidele märku.
Intravenoosne üldanesteesia hõlmab manustamist ravimid läbi naha. Seda anesteesiat peetakse sügavamaks ja usaldusväärsemaks, samas kui inhalatsioonianesteesiat kasutatakse lihtsate operatsioonide jaoks. Kui ees on raske ja pikk sekkumine, kasutatakse kombineeritud anesteesiat: esmalt intravenoosne, seejärel lisatakse mask.
Muide! Üldanesteesia ajal peavad arstid jälgima keha elujõulisuse põhinäitajaid tänu seadmetele ja väliseid märke. Patsiendi nahavärv, kehatemperatuur, südamefunktsioon, pulss - kõik see võimaldab teil jälgida anesteesia kulgu ja inimese seisundit.
Kui kaua kulub üldanesteesiast taastumiseks?
Inimesed kardavad mõnikord pärast operatsiooni üldnarkoosist väljudes oma heaolu pärast, sest see on keeruline protsess. Kuigi anestesioloogile on see raske, kuid patsiendile pigem ebameeldiv. See on nagu väga raskest unest ärkamine. Sel juhul võib täheldada järgmisi aistinguid:
Kui üldnarkoos oli kerge, siis pärast operatsiooni läheb patsient palatisse ja “ärkab” ise. Pärast sügavat anesteesiat peab inimene anestesioloogi poolt "äratama". See võib juhtuda otse operatsioonisaalis või mõne aja pärast intensiivravi osakonnas.
Muide! Mõned inimesed taastuvad üldanesteesiast tundideks, kogedes kõiki ülaltoodud sümptomeid.
Võimalikud tagajärjed
Üldnarkoos on stress kehale, mis oma toimimise käigus balansseerib tegelikult elu ja surma lävel. Jah, kõik toimub meditsiinimeeskonna kontrolli all, kuid hingamine jääb siiski peaaegu seisma, refleksid puuduvad, süda lööb väga nõrgalt. Seetõttu on tagajärjed, mis on seotud südame-veresoonkonna normaalse toimimise häirimisega ja hingamissüsteem- pole haruldane. See väljendub rõhu languses või suurenemises, kõri ja bronhide spasmides, rögaerituses ja luksudes.
Kas anesteesiast taastumist on võimalik lihtsamaks muuta?
Vähendage intensiivsust ebamugavustunne See on võimalik, kui valmistute operatsiooniks korralikult. Selleks tuleb oma arstile avameelselt rääkida põetud haigustest ja muredest, järgida dieeti ning kohusetundlikult võtta ettenähtud ravimeid. Kui patsient on operatsioonieelsel ettevalmistusel isehakanud, sööb arstide eest salaja, jookseb ringi suitsetades või võtab tablette, siis tekitab see operatsiooni käigus probleeme. Pealegi seostatakse neid mitte ainult anesteesiasse sukeldumise ja sellest taastumisega, vaid ka operatsiooni enda edenemisega.
Jälgige meditsiinilised soovitused See on vajalik ka pärast üldanesteesia toimimise lõpetamist. Kui arst lubab teil tõusta ja kõndida, peate seda tegema trombemboolia (venoossete veresoonte ummistumise) vältimiseks. Mõnel inimesel soovitatakse samal põhjusel lihtsalt jalgu liigutada. Kohe pärast ärkamist ei soovita haarata raamatut või nutitelefoni: parem on puhata ja mõelda millelegi heale, näiteks sellele, et kõik on seljataga. Ja mitte mingil juhul ei tohi ignoreerida arsti juhiseid, mis võivad olenevalt anesteesia tüübist ja tehtud operatsioonist erineda.
Sissejuhatus.
PATSIENTIDE HOOLDUS PÄRAST ANESTEESIAT
Anesteesia(vanakreeka Να′ρκωσις - tuimus, tuimus; sünonüümid: üldanesteesia, üldanesteesia) - kunstlikult esile kutsutud pöörduv tsentraalse pärssimise seisund närvisüsteem, mis põhjustab teadvuse kaotust, und, amneesiat, valu leevendamist, skeletilihaste lõdvestamist ja kontrolli kaotust mõne refleksi üle. Kõik see toimub ühe või mitme üldanesteetikumi kasutuselevõtuga, mille optimaalse annuse ja kombinatsiooni valib anestesioloog, võttes arvesse konkreetse patsiendi individuaalseid omadusi ja sõltuvalt meditsiinilise protseduuri tüübist.
Alates hetkest, kui patsient saabub operatsioonitoast osakonda, operatsioonijärgne periood mis kestab kuni haiglast väljakirjutamiseni. Sellel perioodil õde peab olema eriti ettevaatlik. Kogenud tähelepanelik õde on arsti lähim abiline, sageli sõltub ravi edukus temast endast. Operatsioonijärgsel perioodil peaks kõik olema suunatud patsiendi füsioloogiliste funktsioonide taastamisele, operatsioonihaava normaalsele paranemisele ja võimalike tüsistuste ennetamisele.
Olenevalt opereeritava patsiendi üldseisundist, anesteesia tüübist ja operatsiooni iseärasustest tagab palatiõde patsiendile soovitud asendi voodis (tõstab jalga või peaotsa funktsionaalne voodi; kui voodi on tavaline, siis hoolitsege peatoe, polstri jms eest).
Ruum, kuhu patsient operatsiooniruumist vastu võetakse, peab olema ventileeritud. Hele valgus ruumis on vastuvõetamatu. Voodi peab olema paigutatud nii, et patsiendile oleks võimalik läheneda igast küljest. Iga patsient saab raviskeemi muutmiseks arstilt eriloa: erinevad terminid lubatud istuda ja püsti tõusta.
Põhimõtteliselt võib patsient pärast mõõduka raskusega mittekavitaarseid operatsioone, kui patsient tunneb end hästi, järgmisel päeval voodi lähedal üles tõusta. Õde peaks jälgima patsiendi esimest korda voodist tõusmist ja mitte lubama tal iseseisvalt ruumist lahkuda.
Patsiendi hooldus ja jälgimine pärast lokaalanesteesiat
Tuleb meeles pidada, et mõnel patsiendil on suurenenud tundlikkus novokaiinile ja seetõttu võivad pärast lokaalanesteesias tehtud operatsiooni tekkida üldised häired: nõrkus, kukkumine vererõhk, tahhükardia, oksendamine, tsüanoos.
Tsüanoos - kõige olulisem märk hüpoksia, kuid selle puudumine ei tähenda, et patsiendil pole hüpoksiat.
Ainult patsiendi seisundi hoolikas jälgimine võimaldab õigeaegselt ära tunda algavat hüpoksiat. Kui hapnikunäljaga kaasneb süsihappegaasi peetus (ja seda juhtub väga sageli), siis hüpoksia tunnused muutuvad. Isegi olulise hapnikupuuduse korral võib vererõhk jääda kõrgeks ja nahk roosakaks.
Tsüanoos- naha, limaskestade ja küünte sinakas värvus - ilmneb, kui iga 100 ml veres on rohkem kui 5 g% vähendatud (st hapnikuga mitteseotud) hemoglobiini. Tsüanoosi määrab kõige paremini kõrva, huulte, küünte värv ja vere enda värv. Vähendatud hemoglobiinisisaldus võib varieeruda. Aneemilistel patsientidel, kelle hemoglobiinisisaldus on ainult 5 g, ei esine tsüanoosi kõige raskema hüpoksia korral. Vastupidi, paljudel patsientidel ilmneb tsüanoos vähimagi hapnikupuudusega. Tsüanoos võib olla tingitud mitte ainult hapnikupuudusest kopsudes, vaid ka ägedast südame nõrkusest, eriti südameseiskusest. Tsüanoosi ilmnemisel peaksite kohe kontrollima pulssi ja kuulama südamehääli.
Arteriaalne pulss- üks peamisi tulemusnäitajaid südame-veresoonkonna süsteem. Neid uuritakse kohtades, kus arterid paiknevad pindmiselt ja on ligipääsetavad otseseks palpatsiooniks.
Sagedamini uuritakse pulssi täiskasvanutel radiaalarteri juures. Diagnostika eesmärgil määratakse pulss ajalises, reieluu-, õlavarre-, popliteaal-, sääreluu tagumises ja teistes arterites. Pulsi lugemiseks saate kasutada automaatseid vererõhumõõtjaid koos pulsi indikaatoritega.
Pulssi on parem määrata hommikul enne söömist. Patsient peaks olema rahulik ja mitte rääkima pulssi lugedes.
Kui kehatemperatuur tõuseb 1 °C võrra, suureneb pulss täiskasvanutel 8–10 lööki minutis.
Impulsi pinge sõltub vererõhust ja selle määrab jõud, mida tuleb rakendada, kuni pulss kaob. Normaalrõhul surutakse arter kokku mõõduka jõuga, seega on normaalne pulss mõõduka (rahuldava) pingega. Kõrge rõhu korral surutakse arter tugeva survega kokku – seda pulssi nimetatakse pingeliseks. Oluline on mitte eksida, kuna arter ise võib olla sklerootiline. Sel juhul on vaja mõõta rõhku ja kontrollida tekkinud eeldust.
Kui arter on sklerootiline või pulssi on raske palpeerida, mõõta pulssi unearteril: katsuda sõrmedega kõri ja külglihaste vahelist soont ning vajutada kergelt.
Madala rõhu korral surutakse arter kergesti kokku ja pulsi pinget nimetatakse pehmeks (lõdvestunud).
Tühja lõdvestunud pulssi nimetatakse väikeseks filamentseks impulsiks. Termomeetria. Reeglina tehakse termomeetriat 2 korda päevas - hommikul tühja kõhuga (6.00-8.00) ja õhtul (16.-18.00) enne viimast söögikorda. Näidatud tundide jooksul saate hinnata maksimaalset ja minimaalset temperatuuri. Kui vajate täpsemat ettekujutust päevasest temperatuurist, saate seda mõõta iga 2–3 tunni järel. Temperatuuri mõõtmise kestus maksimaalse termomeetriga on vähemalt 10 minutit.
Termomeetria sooritamisel peab patsient lamama või istuma.
Kehatemperatuuri mõõtmise kohad:
Kaenlaalused;
Suuõõs (keele all);
Kubemevoldid (lastel);
Pärasool (nõrgestunud patsiendid).
Patsiendi hooldus ja jälgimine pärast üldanesteesiat
Anesteesiajärgne periood pole vähem oluline kui anesteesia ise. Enamikku võimalikke anesteesiajärgseid tüsistusi saab ära hoida korraliku patsiendihoolduse ja arsti ettekirjutuste pedantse järgimisega. Anesteesiajärgse perioodi väga oluline etapp on patsiendi transportimine operatsioonitoast osakonda. Patsiendile on turvalisem ja parem, kui ta viiakse operatsioonitoast palatisse voodil. Korduv üleviimine laualt lauale jne võivad põhjustada hingamisprobleeme, südametegevust, oksendamist ja tarbetut valu.
Pärast anesteesiat asetatakse patsient kas pööratud peaga või külili (keele tagasitõmbumise vältimiseks) 4–5 tunniks ilma padjata sooja voodisse selili, kaetuna soojenduspatjadega. Te ei tohiks patsienti äratada.
Vahetult pärast operatsiooni on soovitav asetada kirurgilise haava piirkonda 2 tunniks kummist jääkott. Gravitatsiooni ja külma rakendamine opereeritavale alale viib väikeste veresoonte kokkusurumise ja ahenemiseni ning takistab vere kogunemist operatsioonihaava kudedesse. Külm vaigistab valu, hoiab ära mitmeid tüsistusi, vähendab ainevahetusprotsesse, mistõttu kuded taluvad kergemini operatsioonist tingitud vereringehäireid. Kuni patsient ärkab ja teadvusele tuleb, peaks õde olema pidevalt tema läheduses ja jälgima üldine seisund, välimus, vererõhk, pulss, hingamine.
Patsiendi transportimine operatsioonisaalist. Patsiendi toimetamine operatsioonitoast taastusruumi toimub anestesioloogi või õe juhendamisel taastusruumis. Tuleb olla ettevaatlik, et mitte tekitada lisavigastusi, mitte nihutada rakendatud sidet ega murda kipsi. Operatsioonilaualt kantakse patsient üle gurnile ja transporditakse taastusruumi. Kanderaamiga kann asetatakse nii, et pea ots on täisnurga all voodi jalaotsa suhtes. Patsient võetakse üles ja viiakse voodisse. Patsiendi võib asetada ka teise asendisse: kanderaami jalaots asetatakse voodi peaotsa ja patsient viiakse voodisse.
Toa ja voodi ettevalmistamine. Praegu paigutatakse patsiendid pärast eriti keerulisi üldnarkoosis operatsioone 2–4 päevaks intensiivravi osakonda. Seejärel viiakse nad olenevalt nende seisundist üle operatsioonijärgsesse või üldosakonda. Postoperatiivsete patsientide palat ei tohiks olla suur (maksimaalselt 2–3 inimest). Palatis peab olema tsentraliseeritud hapnikuvarustus ning kogu elustamisvahendite, seadmete ja ravimite komplekt.
Tavaliselt kasutatakse funktsionaalseid voodeid, et anda patsiendile mugav asend. Voodi on kaetud puhta linaga, lina alla on pandud õliriie. Enne patsiendi magama panemist soojendatakse voodit soojenduspatjadega.
Pärast anesteesiat oksendava patsiendi hooldamine
Esimese 2–3 tunni jooksul pärast anesteesiat ei tohi patsient juua ega süüa.
Abi iivelduse ja oksendamise korral
Oksendamine on keeruline refleks, mis viib mao ja soolte sisu purskeni suu kaudu. Enamasti on see keha kaitsereaktsioon, mille eesmärk on eemaldada sellest mürgised või ärritavad ained.
Kui patsient hakkab oksendama:
1. Istuta patsient maha, kata tema rind rätiku või õlilapiga, too talle suhu puhas kandik, kraanikauss või ämber, võid kasutada oksekotte.
2. Eemaldage proteesid.
3. Kui patsient on nõrk või tal on keelatud istuda, asetage patsient nii, et tema pea oleks kehast madalamal. Pöörake pea küljele, et patsient ei lämbuks okse peale, ja tooge taldrik või vaagna suunurka. Patja ja voodipesu saastumise eest kaitsmiseks võite asetada ka mitu korda volditud rätiku või mähe.
4. Oksendamise ajal viibige patsiendi läheduses. Pange teadvuseta patsient külili, mitte selili! Tema suhu on vaja sisestada suu laiendaja, et suletud huultega oksendamise ajal ei tekiks oksendamise aspiratsiooni. Pärast oksendamist viige anum oksega kohe ruumist välja, et tuppa ei jääks spetsiifilist lõhna. Laske patsiendil loputada sooja veega ja pühkida suu. Väga nõrgestatud patsientidel tuleb suuõõne iga kord pärast oksendamist pühkida veega või mõne desinfitseerimislahusega (lahus) niisutatud marlilapiga. boorhape, kerge kaaliumpermanganaadi lahus, 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus jne).
"Kohvipaksu" oksendamine viitab maoverejooksule.
Anesteesia(valu leevendamine) on protseduuride sari, mille eesmärk on leevendada patsiendi valu. Anesteesiat viib läbi anestesioloog, mõnel juhul aga kirurg või hambaarst. Anesteesia tüüp valitakse eelkõige sõltuvalt operatsiooni tüübist (diagnostiline protseduur), patsiendi tervislikust seisundist ja olemasolevatest haigustest.
Epiduraalanesteesia
Epiduraalanesteesia hõlmab anesteetikumi manustamist epiduraalruumi õhukese polüetüleenkateetri abil, mille läbimõõt on ligikaudu 1 mm. Epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia kuuluvad nn rühma. keskblokaadid. See on väga tõhus tehnika, mis tagab sügava ja pikaajalise blokaadi ilma üldnarkoosita. Epiduraalanesteesia on ka üks tõhusamaid valu, sealhulgas operatsioonijärgse valu ravi vorme.
Kõige populaarsem on epiduraalanesteesia valu leevendamine sünnituse ajal. Selle eeliseks on see, et sünnitav naine ei tunne valusaid kokkutõmbeid, mistõttu saab puhata, rahuneda ja sünnitusele keskenduda ning keisrilõikega püsib naine teadvusel ja sünnitusjärgne valu väheneb.
Näidustused epiduraalanesteesia kasutamiseks
toimingud sisse lülitatud alajäsemed, eriti kui need on väga valusad, nt puusaliiges, põlveoperatsioon;
toimingud sisse lülitatud veresooned- reie veresoonte koronaarse šunteerimise operatsioon, aordi aneurüsm. Võimaldab operatsioonijärgse valu pikaajalist ravi, kiire kordusoperatsioon, kui esimene ebaõnnestub, võitleb trombide tekkega;
eemaldamise toimingud veenilaiendid alajäsemete veenid;
toimingud sisse lülitatud kõhuõõnde- tavaliselt koos nõrga üldnarkoosiga;
tõsised operatsioonid rinnus(rindkere kirurgia, st kopsukirurgia, südamekirurgia);
uroloogilised operatsioonid, eriti alumiste kuseteede piirkonnas;
operatsioonijärgse valu vastu võitlemine;
Tänapäeval on epiduraalanesteesia kõige arenenum ja tõhus viis valu leevendamine pärast operatsiooni või sünnituse ajal.
Epiduraalanesteesia tüsistused ja vastunäidustused
Iga anesteesiaga kaasneb tüsistuste oht. Patsiendi õige ettevalmistus ja anestesioloogi kogemus aitavad neid vältida.
Epiduraalanesteesia vastunäidustused:
patsiendi nõusoleku puudumine;
infektsioon punktsioonikohas - mikroorganismid võivad siseneda tserebrospinaalvedelikku;
verejooksu häired;
keha infektsioon;
mõned neuroloogilised haigused;
keha vee-elektrolüütide tasakaalu häired;
stabiliseerimata arteriaalne hüpertensioon;
raske sünnidefektid südamed;
stabiliseerimata südame isheemiatõbi;
tõsised muutused nimmepiirkonna selgroolülides.
Epiduraalanesteesia kõrvaltoimed:
seljavalu süstekohas; läbima 2-3 päeva jooksul;
“lapiline” valu leevendamine – mõned nahapiirkonnad võivad jääda valutuks;
sel juhul antakse patsiendile teine portsjon anesteetikumi või tugevat valuvaigistit, mõnikord kasutatakse üldanesteesiat;
iiveldus, oksendamine;
urineerimise viivitus ja tüsistused;
punktpeavalu - ilmneb kõvakesta punktsiooni ja tserebrospinaalvedeliku lekkimise tõttu epiduraalruumi;
hematoom anesteetikumi süstimise piirkonnas koos kaasnevate neuroloogiliste häiretega - praktikas on tüsistus väga haruldane, kuid tõsine;
aju ja seljaaju membraanide põletik. Koht peavalu peaks toimuma ainult spinaalanesteesia ajal, sest ainult sel juhul torkab anestesioloog tahtlikult kõvakesta, et süstida anesteetikumi kõvakesta taga asuvasse subduraalsesse ruumi. Kell Epiduraalanesteesia korral peavalu ei ilmne, sest kõvakesta jääb puutumata. Punktpeavalu esineb erineva sagedusega, sagedamini noortel ja sünnitusel naistel; ilmneb 24-48 tunni jooksul pärast anesteesiat ja kestab 2-3 päeva, pärast mida kaob iseenesest. Täpse peavalu põhjuseks on jämedate torkenõelte kasutamine – mida õhem on nõel, seda väiksem on selle tüsistuse tõenäosus. Punktpeavalude raviks kasutatakse valuvaigisteid. Patsient peab lamama. Mõnel juhul tehakse epiduraalplaaster patsiendi enda verest. Mõned anestesioloogid soovitavad pärast operatsiooni ja anesteesiat mitu tundi vaikselt lamada.
Postoperatiivne valu
Epiduraalanesteesiat kasutatakse mitte ainult operatsiooni ajal, vaid ka pärast operatsiooni valu vähendamine. Pärast kateetri paigaldamist naaseb patsient pärast operatsiooni osakonda. Tänu sellele tagatakse talle mugavus valutuse näol opereeritud piirkonnas. Anesteetikum viiakse epiduraalruumi isegi 24 tundi pärast operatsiooni.
Sobiva anesteetikumi valik sõltub konkreetsest patsiendist, tema kliinilisest seisundist ja plaanitavast operatsioonist.
On väga oluline, et patsienti jälgiks mitte ainult anestesioloog, vaid ka pädev õde. Seda tüüpi anesteesia on ohutu, kui need ilmnevad, kaovad enamasti iseenesest. Tänu sellele anesteesiale saab osa operatsioonist läbi viia ilma üldnarkoosita; seda kasutatakse laialdaselt sünnituse ajal ja valuvastases võitluses pärast operatsiooni.
Epiduraalanesteesia
Epiduraalanesteesia- ka juhtivuse anesteesia - saavutatakse anesteetikumi lahuse (dikaiin, trimekaiin) levitamisega kõvakesta kihtide vahele. Patsiendi ettevalmistus, varustus ja asend on samad, mis spinaalanesteesia puhul.
Spinaalanesteesia
Spinaalanesteesia- See on teatud tüüpi tsentraalne blokaad, mille käigus manustatakse piirkondlikku tuimestavat ravimit piirkonda, mis külgneb vahetult seljaaju(duraalkotti; otse tserebrospinaalvedelikku).
Selle ravimi toime on närvilõpmetes erutuse ülekandumise pöörduv blokaad, mille tulemuseks on taktiilne, motoorne ja sümpaatiline blokaad. Puuteblokaadi ruumi määravad dermatoomid, mis vastavad nahapiirkondadele, kuhu ulatuvad seljaaju närvid. Kombatav puudutuse blokaad määratakse patsiendi reaktsiooni põhjal patogeenidele - temperatuurimuutustele (kuumus, külm), puudutus- ja valuaisting. Motoorne blokaad põhineb motoorsete närvide juhtivuse pärssimisel. Sümpaatiline blokaad on seotud sümpaatilise närvisüsteemi kiudude juhtivuse halvenemisega.
Sellise anesteesia korral ei tunne patsient midagi: ei ole puutetundlikkust, temperatuuri ega valutundlikkust. Patsiendi jalad tunduvad olevat halvatud, ta ei saa neid liigutada, kuid ta tunneb neis meeldivat soojust.
Sellise anesteesia ohutus seisneb selles, et nõel ei hävita närvistruktuure, vaid liigub lahku. See anesteesia viiakse läbi ainult nimmepiirkonnas. Nimmepiirkonna punktsioon, mis ei ole kõrgem kui L3 ja L4 selgroolülid, võimaldab vältida seljaaju juhuslikku punktsiooni ja selle tagajärgi (seljaaju lõpeb kõrgemal ja läheb seejärel nn cauda equinasse). Võrreldes epiduraalanesteesiaga on spinaalanesteesia kiirem. Kõige sagedamini kasutatakse seda meetodit keisrilõike ning alakõhuõõne ja kõhukelme operatsioonide puhul.
Ühepoolne spinaalanesteesia.
Ühepoolse spinaalanesteesiaga saate tuimestada ainult ühe kehapoole – näiteks opereeritud jala, samal ajal kui teise jala tundlikkus säilib. Seda tüüpi anesteesia mõjutab vereringet vähem (rõhk langeb palju harvemini kui täieliku spinaalanesteesia korral).
Ühepoolse anesteesia manustamisel peab patsient lamama kahjustatud küljel ligikaudu 20 minutit, et võimaldada ravimil seonduda soovitud küljel olevate sobivate närvistruktuuridega. Ühepoolset anesteesiat on raskem teostada.
Spinaalanesteesia protseduurid
Lülisamba (subduraalne) blokaad on ideaalne lahendus nabast allapoole tehtavateks operatsioonideks. Kõige sagedamini kasutatakse seda günekoloogiliste ja uroloogiliste operatsioonide ajal, kirurgilised operatsioonid alakõhu piirkonnas ja ortopeedilised operatsioonid.
Ligikaudne loetelu operatsioonidest, mille jaoks saab kasutada spinaalanesteesiat:
Alajäsemete kirurgilised ja ortopeedilised operatsioonid.
Põlveliigese artroskoopia.
Eesnäärme transuretraalne resektsioon.
Uroloogilised operatsioonid alumiste kuseteede piirkonnas.
Kusekivide litotripsia (purustamine).
Hernia operatsioonid: reieluu, kubeme, munandikoti.
Operatsioonid alajäsemete veenilaiendite korral.
Operatsioonid päraku piirkonnas.
Günekoloogilised operatsioonid.
Tüsistused spinaalanesteesia ajal
Spinaalanesteesia on ohutu protseduur. Kuna punktsioon tehakse ainult nimmepiirkonnas, on seljaaju kahjustamine võimatu (see asub kõrgemal). Kõige sagedamini ilmnevad soovimatud sümptomid:
madal vererõhk on üsna tavaline tüsistus, kuid patsiendi seisundi asjakohane jälgimine võimaldab seda vältida; Vererõhu langust tunnevad kõige tugevamalt patsiendid, kellel see on kõrgenenud;
seljavalu süstekohas;
läbima 2-3 päeva jooksul;
sel juhul antakse patsiendile teine portsjon anesteetikumi või tugevat valuvaigistit, mõnikord kasutatakse üldanesteesiat;
arütmia, sealhulgas bradükardia;
uriinipeetus;
punktpeavalu - ilmneb kõvakesta punktsiooni ja tserebrospinaalvedeliku lekkimise tõttu epiduraalruumi;
hematoom anesteetikumi süstimise piirkonnas koos kaasnevate neuroloogiliste häiretega - praktikas on tüsistus väga haruldane, kuid tõsine. Punkt peavalu
võib tekkida ainult spinaalanesteesia ajal, kuivõrd ainult sel juhul torkab anestesioloog teadlikult kõvakesta, et süstida anesteetikumi subduraalsesse ruumi. Kui anesteesia on õigesti tehtud, jääb kõva kest puutumata ja peavalusid ei teki.
Punktpeavalu esineb erineva sagedusega, sagedamini noortel ja sünnitusel naistel; ilmneb 24-48 tunni jooksul pärast anesteesiat ja kestab 2-3 päeva, pärast mida kaob iseenesest.
Täpse peavalu põhjuseks on jämedate torkenõelte kasutamine – mida õhem on nõel, seda väiksem on selle tüsistuse tõenäosus. Punktpeavalude raviks kasutatakse valuvaigisteid. Patsient peab lamama. Mõnel juhul tehakse epiduraalplaaster patsiendi enda verest. Mõned anestesioloogid soovitavad pärast operatsiooni ja anesteesiat mitu tundi vaikselt lamada.
Sobiva anesteetikumi valik sõltub konkreetsest patsiendist, tema kliinilisest seisundist ja plaanitavast operatsioonist.
On väga oluline, et patsienti jälgiks mitte ainult anestesioloog, vaid ka pädev õde. Seda tüüpi anesteesia on ohutu, aitab vältida üldnarkoosist ja tüsistused, kui need tekivad, kaovad enamasti iseenesest.
Tüsistused pärast valu leevendamist. Võite ette kujutada kõiki võimalikke anesteesia tüsistusi ja anesteesia tagajärgi kolme ploki kujul: O , väga levinud, aga ka sageli esinevad
Väga sagedased ja sagedased anesteesia kõrvaltoimed ja tüsistused (anesteesia tagajärjed)
Iiveldus
See on väga ühine tagajärg anesteesia, mis esineb ligikaudu 30% juhtudest. Iiveldus esineb sagedamini üld- kui piirkondliku anesteesia korral. Siin on mõned näpunäited iivelduse riski vähendamiseks:
Seda ei tohiks teha esimestel tundidel pärast operatsiooni ole aktiivne – tõuse püsti ja tõuse voodist välja;
Vältige vee ja toidu joomist kohe pärast operatsiooni;
Hea valu leevendamine on samuti oluline, sest tugev valu võib põhjustada iiveldust, nii et valu ilmnemisel teavitage meditsiinipersonali;
Sügav hingamine ja aeglaselt õhu sissehingamine võivad aidata iiveldustunnet vähendada.
Kurguvalu
Selle raskusaste võib varieeruda ebamugavusest kuni tugeva püsiva valuni, mis häirib teid rääkimisel või neelamisel. Teil võib tekkida ka suukuivus. Need sümptomid võivad taanduda mõne tunni jooksul pärast operatsiooni, kuid võivad püsida kaks või enam päeva. Kui ülaltoodud sümptomid ei kao kahe päeva jooksul pärast operatsiooni, võtke ühendust oma arstiga. Kurguvalu on ainult tagajärg, mitte tüsistus. anesteesia.
Värin
Värisemine, mis on teine anesteesia tagajärg, tekitab patsientidele teatud probleemi, kuna tekitab neile suurt ebamugavust, kuigi enamasti ei kujuta see kehale ohtu ja kestab umbes 20-30 minutit. Värisemine võib tekkida kas pärast üldnarkoosit või epiduraalanesteesia või spinaalanesteesia tüsistusena. Võimalik, et saate oma külmavärinate riski mõnevõrra vähendada, hoides oma keha enne operatsiooni soojas. Soojade asjade eest tuleb eelnevalt hoolt kanda. Pidage meeles, et haiglas võib olla jahedam kui teie kodus.
Pearinglus ja peapööritus
Anesteetikumide jääkmõju võib väljenduda vererõhu kerge langusena, lisaks võib sama efekti viia ka dehüdratsioon, mis pärast operatsiooni polegi nii haruldane. Rõhu langus võib põhjustada pearinglust, nõrkust ja nõrkust.
Peavalu
Peavalu võib põhjustada palju põhjuseid. Need on ravimid, mida kasutatakse anesteesia, operatsiooni enda, dehüdratsiooni ja patsiendi jaoks lihtsalt tarbetu ärevuse jaoks. Enamasti kaob peavalu mõni tund pärast anesteesiat iseenesest või pärast valuvaigistite võtmist. Tõsine peavalu võib olla komplikatsiooniks nagu spinaalanesteesia ja tüsistus epiduraalne valu leevendamine. Selle ravi omadusi kirjeldatakse üksikasjalikult artiklis " Peavalu pärast spinaalanesteesiat".
Sügelus on tavaliselt kõrvalmõju anesteesia ravimid(eriti morfiin), kuid sügelus võib olla ka allergilise reaktsiooni ilming, nii et kui see ilmneb, peate sellest oma arsti teavitama.
Selja- ja alaseljavalu
Operatsiooni ajal viibib patsient kõval operatsioonilaual üsna pikka aega ühes püsivas asendis, mis võib põhjustada selja "väsinud" ja lõppkokkuvõttes operatsioonijärgse alaseljavalu.
Lihasvalu
Kõige sagedamini esineb anesteesiajärgset lihasvalu noortel meestel, enamasti on nende esinemine seotud ditiliin-nimelise ravimi kasutamisega anesteesia ajal, mida tavaliselt kasutatakse erakorralise kirurgia korral, samuti olukordades, kus patsiendi kõht ei ole toidust vaba. Lihasvalu on anesteesia (üldnarkoosi) tagajärg, see on sümmeetriline, lokaliseerub enamasti kaelal, õlgadel, ülakõhus ja kestab ligikaudu 2-3 päeva pärast operatsiooni.
Kunagi peeti operatsiooniaegset valu pattude lepituseks ja arste, kes püüdsid sellest vabaneda, peeti šarlatanideks või ketseriteks. Tänapäeval ei saa teha ühtegi kirurgilist operatsiooni ilma anesteesiata ja meie põlvkond on õnneks unustanud piina, mida patsiendid kogesid “anesteesiaeelsel” ajastul. Narkootilise une seisund jääb aga inimeste jaoks endiselt salapäraseks.
Raske on ette kujutada, kuidas tehti kirurgilisi sekkumisi enne usaldusväärse valuvaigisti tulekut. Neil päevil naljatati, et operatsiooni jaoks on vaja kahte alkoholiannust: ühte patsiendile ja teist arstile, et karjed ei segaks teid. Patsientide suremus operatsioonide ajal ulatus 70% -ni, peamiselt valušoki tõttu.
Tervendajad püüdsid valuprobleemi lahendada, muutes inimese teadvusetuks. Selleks kasutasid nad kõiki sel ajal saadaolevaid vahendeid: peksid teda pähe, kägistasid, pigistades uneartereid või vabastasid osa verest, kuni patsient kaotas teadvuse. Nad kasutasid alkoholi ja narkootikume, mis ähmastasid teadvust ja viisid patsiendi eufooriasse. Pole üllatav, et pärast sellist ravi jäid ellu vaid vähesed.
Anesteesiat võeti laialdaselt kasutusele meditsiinipraktika alles 19. sajandi keskel ja sellest ajast alates on seda pidevalt täiustatud. Tänapäeval on anestesioloogide arsenalis üle tosina ravimi, mis blokeerivad valuretseptoreid, peatavad valuimpulsside edasikandumise piki närve ja isegi häirivad valu tajumist aju tasandil. Igal anesteesia meetodil ja tüübil on oma omadused.
Kohalik anesteesia
Kohalik anesteesia on üks lihtsamaid, kiiremaid ja seetõttu levinumaid valuvaigistite liike. Kaasaegsete lokaalanesteetikumide ajalooline prototüüp oli kokaiini sisaldav kokalehemahl. See aine põhjustas kiiret tuimust ja võimaldas teha operatsioone isegi silmadele. Peagi selgus, et ohtlik kõrvaltoimed narkootikume ning kokaiin asendati ohutumate sünteetiliste uimastitega: dikaiin, novokaiin, lidokaiin, prokaiin, mida kasutatakse siiani meditsiinis.
Ravim süstitakse otse tulevase sisselõike kohta. Ravim küllastab kudesid ja blokeerib valu retseptoreid, põhjustades tuimust. Puudutus- või surveaistingud võivad siiski olla, kuid valu ei tohiks olla. Sõltuvalt anesteetikumi tüübist võib lokaalanesteesia toime kesta 10-15 minutist mitme tunnini.
Kohalik tuimestus on saanud meie riigis suurima arengu. Vene ja Nõukogude arstid tegid kohaliku tuimestuse all keerukaid operatsioone kopsudele, kõhuõõneorganitele ja isegi südamele. Nüüd, kui arenevad muud tüüpi anesteesiad, kasutatakse kohalikku tuimestust peamiselt väiksemate operatsioonide puhul: panaritiumi ravi, lipoomi eemaldamine, hamba eemaldamine jne.
Regionaalne anesteesia
Regionaalanesteesia on terve kehapiirkonna tuimestamine: sõrm, käsi, terve käsi või jalg. Nendel eesmärkidel süstitakse ravim pika nõelaga närvi või närvipõimiku projektsioonikohta, mis vastutab soovitud kehaosa toimimise eest. Tavaliselt toimub koos anesteesiaga immobilisatsioon, kuna närvi motoorsed ja sensoorsed kiud läbivad samas kimbus.
Kõige töömahukamad, kuid samal ajal levinud piirkondliku anesteesia tüübid tänapäeval: spinaalanesteesia ja epiduraal. Mõlemal juhul süstitakse ravim keha suurima närvitüve ehk seljaaju lähedal asuvasse ruumi. Mõju laieneb kogu süstekohast allapoole jäävale kehaosale, näiteks säärtele ja alumine osa kõht.
Epiduraalanesteesiat peetakse "pehmemaks" ja sellega kaasnevad väiksema tõenäosusega tüsistused. Pärast süstimist asendatakse nõel õhukese painduva kateetriga, mille kaudu vajadusel tarnitakse uus anesteetikumi portsjon, mis võimaldab operatsiooni pikendada. Epiduraalanesteesiat ei saa aga kasutada kiireloomuliste sekkumiste korral, kuna selle valuvaigistav toime areneb poole tunni jooksul. Spinaalanesteesia toimib peaaegu koheselt, kuid seda on raskem teostada. See on üks süst, mis kestab 3-4 tundi.
Sünnitusvalu leevendamiseks kasutatakse tavaliselt mõlemat tüüpi anesteesiat. keisrilõige, samuti alakõhu ja alajäsemete organite operatsioonid. Kõige sagedasem tüsistus pärast spinaalanesteesiat ja epiduraalanesteesiat on peavalu. See tüsistus ei ole ohtlik ja kaob tavaliselt 24 tunni jooksul. Peavalude leevendamiseks kasutatakse tavalisi valuvaigisteid tablettidena.
Üldanesteesia
Anesteesia või üldanesteesia on kõige keerulisem ja vastutustundlikum valuvaigisti. Anesteesiat teostab anestesioloog, kes on kogu operatsiooni vältel patsiendiga, et jälgida tema seisundit.
Anesteesia ajal on inimene teadvuseta. Kõik, mis temaga sel hetkel juhtub, ei talletu mällu. Ravimite kokteili mõjul lihased lõdvestuvad, liikumisvõime kaob ja aistingud kaovad täielikult. See seisund on täielikult pöörduv ja kestab nii kaua, kuni keha säilib nõutav kontsentratsioon ravimid anesteesiaks. Neid aineid manustatakse hingamisteede kaudu - maski või inhalatsioonianesteesia ajal, samuti süstimise teel - intravenoosselt või intramuskulaarselt. Sageli kombineeritakse neid meetodeid.
Anesteesia ise koosneb tavaliselt mitmest etapist. Kõigepealt asetatakse inimene spetsiaalse madratsiga soojendatud operatsioonilauale. Käed ja jalad on fikseeritud, kuna anesteesia kasutuselevõtuga kaasneb sageli motoorse põnevuse periood. Seejärel tehakse induktsioonanesteesia. Selleks tuleb kasutada hingamisteede seguga maski, mis tuuakse näole, või teha veenisüst. Lihtsate ja kiirete sekkumiste jaoks piisab induktsioonanesteesiast. Kui plaanitakse keerukat operatsiooni, suurendatakse narkootiliste ainete lisamisega järk-järgult anesteesia sügavust.
Järgmine etapp on hingetoru intubatsioon - spetsiaalse toru sisestamine suu kaudu hingamisteedesse. Seade on selle toruga ühendatud kunstlik hingamine, kuna sügava anesteesia seisundis ei saa inimene ise hingata.
Operatsiooni ajal jälgib anestesioloog pidevalt patsiendi eluprotsesse, kasutades tavaliselt spetsiaalset aparatuuri, mis mõõdab automaatselt pulsi, rõhku, hapniku ja süsihappegaasi kontsentratsiooni veres ja väljahingatavas õhus, salvestab elektrokardiogrammi, aga ka aju biopotentsiaale. Autor viimane arst määrab, kas te magate või mitte, kas tunnete valu, st kui tõhus on anesteesia. Kui midagi on valesti, suurendab või vähendab arst anesteetikumide kontsentratsiooni.
Intraanesteetiline ärkamine on üks haruldasemaid, kuid sageli arutatud üldanesteesia tüsistusi. See tüsistus tekib siis, kui anesteetikumi segu kolm põhikomponenti on valesti kombineeritud:
- valuvaigisti,
- unerohud,
- ravim, mis lõõgastab kehatüve lihaseid.
Kõige rohkem rasked tagajärjed psüühika jaoks tekivad need siis, kui anesteetikumi kokteilis puudub hüpnootiline element, kui toimub ärkamine ja valutundlikkuse taastumine, keha täieliku halvatuse taustal: kui inimene ei saa abi kutsumiseks liigutada. .
Statistika järgi on anesteesia ajal ärkamine võimalik 1 juhul 19 000-st Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on raske rasvumine, südame-veresoonkonna haigused, kellele tehakse suur südameoperatsioon ja naised keisrilõike ajal.
Kas on võimalik igaveseks magama jääda?
Surmaga lõppevate tüsistuste oht üldnarkoosis on kindlasti olemas, kuid see on väike ja väheneb iga aastaga. Nüüd on see 1:200 000 – 1:300 000 juhtumit planeeritud operatsioonide ajal. Kõige sagedamini tekivad traagilised juhtumid, kui kirurgid ja anestesioloogid peavad töötama kiirustades, erakorralised operatsioonid. Siis suureneb vigade ja tüsistuste oht kehast.
Kas anesteesia on vajalik või mitte ja milline tuimestus see on, selle otsustab arst. Patsiendi isiklikud eelistused ei tohiks seda valikut mõjutada. Seda reeglit rikutakse sageli tasulistes kliinikutes, mis tegutsevad põhimõttel: kes maksab, see helistab. Valu kartuses ostavad mõned meist endale anesteesiat juhtudel, kus oleks täiesti võimalik rohkemaga hakkama saada ohutul viisil valu vaigistamist või üldse mitte.
Eriti sageli eelistavad inimesed hambaarsti juures käies oma lapsi “uinutada”, kartes oma armastatud lapse pisaraid ja karjeid. Kuigi lapsepõlves tõmbasid nad ise hambaid "nööriga". Halb on, kui raviks valmistumine osutub keerulisemaks kui operatsioon ise.
Kuidas me saame meditsiinitöötajaid elustada?
Harv juhtum: arst kirjutas toimetusele. Jah, mitte tavaline, vaid lasteanestesioloog-reanimatoloog, arst kõrgeim kategooria Vladimir KOCHKIN. Lisaks juhib Vladimir Stanislavovitš anestesioloogia ja elustamise osakonda ning Venemaa Kliinilise Lastehaigla (kuulus RDKB) operatsiooniüksust. Ja tema mõtted ei ole pühendatud rutiinsetele siseprobleemidele, vaid peensustele ja müütidele, mis ümbritsevad ühte meditsiini kõige nähtamatut elukutset - anestesioloogi-reanimatoloogi.
Saime Vladimir Stanislavovitšiga suhelda ja mõningaid tema seisukohti selgitada. Milline anesteesia sind hulluks ajab? Mis on need "tunnelid" ja "inglid", mida patsiendid anesteesiat saades näevad? Miks vajavad lapsed enne operatsiooni kloune ja pärast seda “ärkamispalatis” multikaid?
"Anesteesia ajal on inimene riskitsoonis - elu ja "ebaelu" vahel.
On ebatõenäoline, et patsiendid, kes otsustavad "noa alla minna", mõtlevad sellele, kes neile anesteesia annab ja (kui midagi juhtub) teisest maailmast tagasi toob? Nad on rohkem mures selle pärast, milline kirurg operatsiooni teeb. Mis on anestesioloogide ja elustamisarstide jaoks väga häiriv.
"Oleme alati raviarsti varjus," märkis anestesioloog-reanimatoloog Vladimir Kochkin kahetsusega oma sõnumis toimetusele. - Aga vastutus elu eest lasub suures osas meil. Nagu sageli öeldakse: "Kirurg lõikas, tegi oma töö, õmbles ja lahkus." Ja anestesioloog-reanimatoloog hoiab alati kellegi elulõnga enda käes. Kuid te ei saa patsientidelt mingit tänu. Patsiendi jaoks on raviarst Jumal ja anestesioloog õiglane abivahend.
Võib-olla teavad vähesed asjatundmatutest, mis elukutse see on - anestesioloog-reanimatoloog? - küsisin Vladimirilt.
Arvan, et pole vaja pikalt seletada: nimi räägib enda eest. Praktikas lahendab anestesioloog kaks peamist ülesannet: pakkuda nõutav tase valu leevendamine ja lihaste lõdvestamine (skeletilihaste lõdvestamine) kirurgiliste operatsioonide, traumaatiliste ja valulike manipulatsioonide ajal, tagavad patsiendi ohutuse operatsioonilaual ja kontrolliprotseduurid, mis nõuavad patsiendi seisundi täiendavat analüüsi (vereülekanne, kontrastainete manustamine ravi ajal). CT jne). Iga operatsioon on alati stressirohke. Eriti lapse jaoks. Ülesanne, nagu näeme, on äärmiselt oluline. Anesteesia on elu kaitse olulisi funktsioone tööstressist. Ja elustamine on elutähtsate funktsioonide "proteesimine". Inimeste elude päästmine on alati nõutud.
Kuid mitte iga anesteesia ei sobi patsiendile. Vähem tähtis pole ka annus: kui sellega liialdada, ei pruugi inimene ärgata. Kas pole õige?
Iga anesteesia on seotud riskiga. Anestesioloogide üheks kuumaks teemaks on operatsioonisisene ärkamine, kui patsient ärkab ootamatult keset operatsiooni. Nähtus on haruldane ja äärmiselt ebasoovitav: anesteesia mõjutab patsienti vaid osaliselt – operatsiooni käigus võib inimene teadvusele tulla ja tundlikkuse juurde tõusta. Kuid tema lihased jäävad halvatuks ja ta ei saa kirurgile märku andmiseks karjuda ega liikuda. Muide, 70% selle valdkonna kohtuasjadest USA-s on sellega seotud. Venemaal sellist statistikat pole. Mul isiklikult oli ainult üks juhtum 10-aastase poisiga, kes teatas, et kuulis operatsiooni ajal, mida operatsioonisaalis räägiti. Siin peamine ülesanne anestesioloog - arvutama ja läbi mõtlema anesteesia, et patsient ärkaks õigel ajal - mitte enne operatsiooni, mitte selle ajal, vaid täpselt siis, kui kõik valusad manipulatsioonid on tehtud.
- Mida kasutatakse tänapäeval inimese teadvuse väljalülitamiseks enne operatsiooni? Kas on olemas ohutuid anesteetikume?
Olen kategooriliselt ketamiini vastu, mis meie riigis voolab nagu jõgi! Ameerikas ei tohi ketamiinianesteesia saanud inimesed valitsusasutustes töötada. Kuid meie riigis kasutatakse ketamiini abortide ja isegi laste operatsioonide jaoks. Eriti piirkondades. Minu osakonnas määratakse seda ravimit kahel juhul: erakorralistes olukordades, kui patsient on šokis, ja patsientidel, kellel on diagnoositud vaimne alaareng, keda see enam kahjustada ei saa. Venemaa Kliinilises Lastehaiglas loobusime sellest 2005. aastal, USA-s pole seda kasutatud alates 1999. aastast. Kõik teavad umbes negatiivsed omadused see ravim, mis põhjustab häireid kauem kui kuus kuud. Mida peaks aga arst tegema, kui muud käepärast pole? Seetõttu võtavad anestesioloogid alati enne operatsiooni vanematelt nõusoleku ja hoiatavad tagajärgede eest.
Ma tean, et anesteesia mõju all on inimene riskitsoonis - elu ja "ebaelu" vahel. Paljud patsiendid pärast operatsiooni ütlevad, et "uinudes" nägid nad tunnelit. Kas see on teie arvates fantaasia? Üldse mitte. Ja operatsiooni ajal, kus kasutati fluorotaani (inhalatsioonianesteesia), nägin ma tunnelist, mis kulges teatud punkti. Olin siis 6-aastane. Mäletan siiani. Kas hing, mis lendab, või teadvus, mis oma abitusele vastu paneb ja kaitsetõkkeid ehitab? Hallutsinatsioonid seda tüüpi- inglite nägemusega, rännakuga läbi teise maailma, keha ümberpööramisega ruumis, täieliku koordinatsioonikaotusega - need juhtuvad muide ketamiini kasutamise taustal. See on üsna vana ja kahjuks levinud ravim. Ketamiin põhjustab tõsiseid hallutsinatsioone ja hirmusündroomi. Inimene võib pärast sellist anesteesiat jääda mitmeks päevaks lamavasse asendisse.
- Selle ketamiini täielikud puudused. Miks nad siis sellest täielikult ei loobu ja millegi muuga ei asenda?
Ketamiini eelis võrreldes näiteks morfiini tüüpi ravimitega on see, et vesinikkloriid ei jäljenda eluliselt olulisi olulised komponendid ainevahetus sisse inimkeha, eritub täielikult neerude kaudu mõne tunni jooksul pärast manustamist ega põhjusta seetõttu füsioloogilist sõltuvust ega ärajätmist, kui te selle võtmise lõpetate. Häda on selles, et psühholoogiline sõltuvus ketamiinist on palju tugevam kui paljud teised sõltuvused – isegi need, mille puhul metaboolne võõrutussündroom põhjustab suitsetamisest loobumisel tõsiseid kannatusi. halb harjumus(suitsetamine, alkohol, opiaadid). Ainus viis, kuidas ma tean harjumusest üle saada, on elukohta vahetada – kolida nendesse riikidesse või linnadesse, kust ravimit ei saa. Elades linnas, kus ketamiin on kergesti kättesaadav, on sõltlane peaaegu täielikult ilma jäetud võimalusest oma sõltuvusest üle saada, olenemata sellest, kui ambulatoorne või statsionaarne ta on. meditsiinilised protseduurid ei viidud läbi.
- Milline anesteetikum on siis kõige ohutum? Pole saladus, et pärast anesteesiat tekivad tüsistused...
Anestesioloogia kui teaduse eksisteerimise ajal prooviti palju ravimeid, mõned neist põhjustasid hallutsinatsioone ja anafülaktilist šokki. Kuid kõige selle juures tuleb öelda, et anesteesiast tulenevaid raskeid tüsistusi on 30% vähem kui operatsioonide tüsistusi. Millest anesteesia täpsemalt koosneb? Esimene on patsiendi psüühika kaitsmine, teadvuse väljalülitamine. Kuid isegi kui teadvus on välja lülitatud, jääb valuimpulsside voog alles, peate need blokeerima. Analgeesia ehk valuimpulsside blokaad saavutatakse kas tsentraalsete valuvaigistite (morfiin, promedool ja teised sünteetilised ravimid) kasutamisega või regionaalse (kohaliku) tuimestusega. Mõiste "üldnarkoosi" hõlmab teadvuse täielikku väljalülitamist.
- Kas anesteesia on väikelastele ohtlik? Ja mida nad mäletavad pärast anesteesiat?
Kui on olemas pädev anestesioloog ja õige ravim, ei saa see kuidagi last kahjustada. Anestesioloogid pööravad erilist tähelepanu oma hingamisteede läbipaistvusele. Imikute hingamisteed on väga kitsad ja seetõttu tehakse neile kõige sagedamini nn endotrahheaalne anesteesia, kui hingetorusse sisestatakse toru, mille kaudu nad hingavad. Pärast anesteesiat võivad lastel esineda mälu- ja teadvusehäired, võib häirida une ja ärkveloleku bioloogiline rütm; Kõik sõltub sellest, millist ravimit kasutati. Nüüd kasutame inhalatsioonianesteesiat nii laialdaselt kui võimalik. Kognitiivsed häired (aju funktsioonid - mõtlemine, mälu, kõne jne) pärast selle kasutamist on minimaalsed.
Ja pärast operatsiooni ei mäleta paljud üldse midagi. Keegi räägib ebatavalisest valgusest - pehmest, meeldivast, mis teda ümbritseb. Keegi kuuleb muusikat ja hääli.
"Laps unustab eelseisva operatsiooni, mängib haiglaklounidega"
Venemaa Kliinilise Lastehaigla anestesioloogia ja reanimatsiooni osakonnas, mida juhib Vladimir Kochkin, on ka taastusruumid ja mängutuba, kus laps unustab eelseisva operatsiooni, mängides haiglaklounidega. “Kui palju koopiaid purustati nende kambrite loomisel! - meenutab Vladimir Stanislavovitš. - Aitäh Venemaa Kliinilise Lastehaigla peaarstile, professor Nikolai Nikolajevitš Vaganovile, kes olemasolevaid juhiseid rikkudes asus neid struktuure korraldama. Nüüd on need määrustesse lisatud ja seadusega kinnitatud, kuid mööndusega "asutuse juhi äranägemisel". Meie oma nägi seda. Aitäh.
- Kuidas lapsed enne operatsiooni käituvad?
Teate, meie osakonnas ei nuta lapsed üldse. Nad võivad natuke viriseda, aga mitte selleks, et nutta – valust või hirmust! Milleks siis meid, anestesiolooge, vaja on? Täidame ju samaaegselt ka psühhoterapeutide rolli. Lapsed on väga erinevad – nii imikud kui ka teismelised. Kapriisne ja kannatlik. Kõiki on võimatu armastada – see poleks tõsi. Aga lohutada, hellitada, rõõmustada – kõik minu osakonna töötajad teavad, kuidas seda teha. On väga oluline, et lapsel oleks enne operatsiooni meeldivad, rõõmsad tunded. Seetõttu mängime neile operatsioonieelses osakonnas vanu häid multikaid, anname nalja plüüsist mänguasjad. Kõik see aitab lapsel rahuneda.
Pärast operatsiooni lapsed muutuvad. Nad muutuvad küpsemaks, nagu inimesed, kes on kõige raskema ülesandega hakkama saanud. Väga oluline on neid kiita. Lapsed taastuvad, lahkuvad ja saadavad siis kingitusi, endast fotosid ja õnnitlusi puhkuse puhul. Lõppude lõpuks käivad paljud inimesed meie juures operatsioonil rohkem kui üks kord. Hoian kõike oma kontoris... Mul on seal päris muuseum. Siin käib palju lastekodulapsi. Nad ei nuta kunagi ja lähevad alati enesekindlalt arsti juurde. Nende jaoks pole võõraid, nende jaoks on igaüks oma. Need on väga tänulikud patsiendid.
On veel üks asi vajalik tingimus mida minu osakonnas rangelt järgitakse, peaks laps võimalikult kaua vanemate juures olema. Seetõttu on vanemad nii mängutoas kui ka premedikatsioonipalatis (anesteesiatoas), nad on lapsega operatsioonisaalis kaasas ning lapsed jäävad vanemate kaisus magama ja ärkavad nende süles ärkamispalatis. Laps avab silmad ja peale vanemate näeb ta naljakad klounid. Konstantin Sedov - esimene professionaalne haiglakloun - tuli koos oma pühendunutega meie juurde juba ammu. Seda, mida ta haigete laste heaks teeb, ei saa teha ükski psühhoterapeut.
"Ma vaatan oma kolleege ja mõtlen: kes paneb järgmisena avalduse lauale?"
Vladimir Stanislavovitš, teie elukutse on äärmiselt keeruline ja vastutusrikas. Ja nagu te ütlete, mitte prestiižne. Ilmselt on vähe inimesi, kes on valmis sellisele tööle asuma?
Ja need, kes tulevad, ei talu. Minu juhitavas osakonnas töötab täna 14 arsti (aasta alguses oli neid 19); 40 õde (6 kuud tagasi oli 57). Töötajaid napib ja see on väga märgatav. Igal hommikul võtan arstid kokku, annan neile operatsiooniplaani ja oma soovid, kellele millisele operatsioonile minna. Vaatan neid ja mõtlen, kes on järgmine, kes taotluse lauale paneb?
- Kas see puudutab palka? Varustuses? Või midagi muud?
Tehniliselt on meie osakond väga hästi varustatud, piirkonnad ei osanud sellest unistadagi. Meil on, võib öelda, maailmatasemel varustus. Ja arstiabi kvaliteedi poolest saavad vähesed meiega võrrelda. Probleem on erinev - laste anestesioloogi palgatase on Venemaal keskmiselt kaks korda kõrgem - maksimaalselt 25 tuhat rubla. Meie osakonnas teenib selline arst 40–60 tuhat rubla. Aga... See on ikkagi üks anestesioloogi madalamaid palku Moskvas. Täiskasvanute anestesioloogiaspetsialistid teenivad rohkem. Nii et mu arstid lahkuvad täiskasvanute osakondadesse. Otsin regulaarselt täiendust, vaatan üle kogu Venemaa. Meile tulevad valdavalt meditsiiniosakonna lõpetajad, aga mul on vaja lastearste! Peame läbima koolituse, ümberõppima, palju aega kulub koolitatavatele. Tänaseks on mul 4 residenti ja 6 praktikanti.
- Arvatakse, et üldine tase Noorte arstide arv on nüüdseks järsult vähenenud. Miks sa arvad?
Õpilased loevad vähe, isegi oma erialal. Kuigi tänapäeval on neid palju huvitavaid materjale uuringute, avastuste kohta – lihtsalt lugege. Nad ei loe! Nagu anestesioloogid ise naljatavad, ei ole anesteesia paljuski mitte teadus, vaid kunst. Ja nagu igal kunstil, on ka sellel oma ajalugu, mis ulatub sajandite taha. On vale arvata, et meie esivanemad raiusid kõik elavaks. Ühel konverentsil anti mulle väljakutse auhind - haavapuupalk, esimene “anesteetikum”. On olemas selline mõiste nagu "rausch anesteesia" (anesteesia uimastamise teel). Kunagi ammu, enne keerulist lõikust, löödi haiget nuiaga vastu kuklasse ja haige minestas 10–15 minutit. Samadel eesmärkidel kasutati mandrake juurt (sellel on psühhotroopsed omadused). Seejärel liikusime edasi "täiustatud" anesteetikumide - kokalehtede ekstraktide - juurde. Kokaiin hägustas kiiresti teadvuse, kuid tekitas sama kiiresti sõltuvust. Nad kasutasid ka curare mürki (indiaanlased ekstraheerisid seda puukoorest).
- Head spetsialistid, nagu teate, ei sünni...
Meie valdkonnas ei piisa ainult anestesioloogia tundmisest. Sama oluline on iseloomu olemasolu. Isiklikult saan esimesel kohtumisel kindlaks teha, kas temast saab hea anestesioloog või mitte. Hoidan kohe maha nii need, kes on liiga enesekindlad, kui ka need, kes on ebakindlad. Minu praktikas oli juhtum: meie juurde tuli arst kiirabiga. Aga ta oli laste suhtes nii ükskõikne, et tegin peagi ettepaneku tal lahkuda. Ja ta ei olnud distsipliiniga sõbralik. Mis on meie äris vastuvõetamatu: anestesioloog-reanimatoloog peab olema ootamatusteks valmis iga minut. Ja üldiselt kõigeks valmis.
Muide, Vladimir Kochkini elukutse, nagu ta ise usub, määras härra juhus. "Juhus mängib suur roll meie elus, ütleb ta. - Kuid juhus ei "vali" meid juhuslikult. Mul oli lastearsti diplom ja siis astusin residentuuri, mille lõpetasin N.F.Filatovi lastehaiglas. Kogu sealset anestesioloogia- ja elustamisosakonda juhtis professor V. A. Mikhelson, silmapaistev lasteanestesioloog ja elustamisarst, riikliku lasteanestesioloogia ja -elustamise koolkonna üks asutajatest. Temast sai minu õpetaja ja ristiisa erialal. Olen nüüdseks 16 aastat juhtinud osakonda Venemaa Kliinilises Lastehaiglas ja annan iga päev anesteesiat. Aga elevus operatsioonituppa sisenedes jääb siiski alles. Ja iga päev ütlen ma oma arstidele: "Kas olete kõigele mõelnud? Kas olete millekski valmis? Kui te ei tea, kuidas last päästa, on parem mitte operatsioonituppa minna!
Tänapäeval Venemaal suur probleem laste anestesioloogide ja elustamisarstide personaliga. Piirkondades ulatub puudujääk 70%-ni. Moskvas ja Moskva piirkonnas on ainult 240 lasteanestesioloogi ja elustamisarsti.
