Apenditsiit raseduse sümptomite korral ja mida teha. Apenditsiit raseduse ajal: mida teha. Tagajärjed emale ja lapsele

See on äge või krooniline pimesoole põletik, mis esineb naisel raseduse ajal, sünnituse ajal või vahetult pärast seda. See avaldub erineva intensiivsusega äkilise pideva või paroksüsmaalse valuna paremas kõhus, palaviku, iivelduse ja oksendamise korral. Diagnoositakse füüsilise läbivaatuse, transabdominaalse ultraheli, laboratoorsete vereanalüüside, diagnostilise laparoskoopia abil. Kirurgiline ravi koos pimesoole eemaldamise ja järgneva raviga, et vältida tüsistusi ja raseduse võimalikku katkestamist.

ICD-10

K35 K36 K37

Üldine informatsioon

Põhjused

Apenditsiit raseduse ajal ilmneb soolevalendikus elava segatud mikrofloora patoloogilise aktiveerimise tõttu. Haiguse tekitajateks on tavaliselt anaeroobsed eoseid mitte moodustavad bakterid (kokid, bakteroidid), harvem - stafülokokid, enterokokid, Escherichia coli. Raseduse ajal on apenditsiidi tekkele mitmeid täiendavaid tegureid:

• Pimesoole ja pimesoole nihkumine... Kasvava emaka surve all nihutatakse jämesoole esialgseid sektsioone järk-järgult üles ja välja. Selle tagajärjel võib pimesool painutada, venitada, kahjustada selle tühjenemist ja verevarustust. Elundi liikuvus ja ebatüüpiline paigutus takistavad põletiku piiramiseks kaitsvaid kleepumisi.
• Kõhukinnisus. Kuni kahel kolmandikul rasedatel ja igal kolmandal sünnitusjärgsel naisel on raskusi soolte tühjendamisega. Selle põhjuseks on peristaltika halvenemine, mis on tingitud lihaseina tundlikkuse vähenemisest kontraktsioonide stimulantide suhtes ja progesterooni pärssivast toimest. Kõhukinnisuse korral jääb apendikulaarse protsessi sisu soiku ja soolefloora virulentsus suureneb.
• Mao happesuse vähenemine... Ehkki suurenenud happesus on rasedusele iseloomulikum, põhjustab mõnel kroonilise hüpo-happelise gastriidi all kannataval patsiendil siseorganite nihkumine haiguse ägenemist. Maomahl lõpetab kaitsefunktsiooni täitmise, mis viib seedetrakti mikrofloora aktiveerumiseni.
• Immuunreaktiivsuse halvenemine... Suhteline füsioloogiline immuunpuudulikkus on üks mehhanisme, mis kaitseb loote ema keha poolt äratõukereaktsiooni eest. Lisaks toimub raseduse ajal antikehade ümberjaotamine, et tagada lapse humoraalne immuunsus. Täiendavaks teguriks on umbsoole lümfoidkoe kompenseeriv ümberkorraldamine.

Patogenees

Raseduse ajal esineva apenditsiidi tekkes mängib rolli oklusiivsete ja mitte-oklusiivsete mehhanismide kombinatsioon. Peaaegu kahel kolmandikul juhtudest algab haigus pimesoole sisu väljavoolu rikkumisega kõhukinnisuse, paindumise ja lümfoidkoe hüperplaasia tõttu. Mõnel rasedal naisel on apenditsiit ümberasustatud protsessi isheemia tagajärg. Elundi seinte järkjärguline venitamine koguneva lima, efusiooni ja gaaside surve all muudab selle tundlikuks soolestikus elavate mikroorganismide kahjustuste suhtes. Olukorda raskendavad verevarustuse häired, mis tulenevad elundi nihutamisest ja venitamisest, samuti taimestiku esialgu kõrge virulentsus immuunsuse vähenemise taustal.

Toksiinide, mikroorganismide toodetud massi mõjul haavandub liite limaskest (Ashoffi esmane mõju). Vastusena nakkusetekitajate toimele algab lokaalne põletikuline reaktsioon suure hulga interleukiinide ja teiste vahendajate vabanemisega. Alguses on põletikuprotsess lokaliseeritud pimesooles, kuid lihaskihi hävitamine viib elundi rebenemiseni ja kõhukelme osalemiseni. Apenditsiidi eripära raseduse ajal on kiirem üldistamine pimesoole nihkumise ja immuunhäirete tõttu.

Klassifikatsioon

Rasedate naiste haigusvormide süstematiseerimine vastab üldisele kliinilisele klassifikatsioonile, mida kodumaised kõhukirurgid kasutavad. See põhineb patoloogia raskusastme kriteeriumidel, tüsistuste esinemisel ja pimesooleprotsessis esinevate morfoloogiliste protsesside tunnustel. Vastavalt arengu kiirusele, sümptomite kestusele ja raskusastmele eristatakse ägedat ja kroonilist (primaarset või korduvat) apenditsiiti. Kliinilisest seisukohast on oluline arvestada haiguse morfoloogiliste vormidega, mis on tegelikult selle arengu etapid. Põletikul on selliseid variante nagu:

• Katarraal... Põletikuline protsess hõlmab liite limaskesta ja selle submukoosa. Haiguse kergeim vorm, mis kestab umbes 6 tundi ja mida diagnoositakse 13-15% rasedatest.
• Flegmonaalne... Põletik levib lihaskihile ja seroosmembraanile. Apenditsiidi prognoos muutub tõsisemaks. Pimesoole flegmoni täheldatakse 70-72% juhtudest ja see kestab 6 kuni 24 tundi.
• Gangsterlik... Seda iseloomustab apendikulaarse protsessi osaline või täielik hävitamine. Prognoosiliselt haiguse kõige ebasoodsam vorm. Seda avastatakse 12–17% patsientidest 24–72 tundi pärast põletiku tekkimist.

Apenditsiidi destruktiivsete flegmonaalsete ja gangrenoossete vormide võrdlev suurenemine rasedusperioodil üldise populatsiooni suhtes on seotud hilisema kustutatud kliiniliste sümptomitega meditsiinilise abi otsimisega. Raseduse ajal kirurgilise taktika täpsemaks ennustamiseks ja valimiseks on mõistlik välja selgitada keerulised põletikuvõimalused, mille korral moodustuvad periappendikulaarsed ja muud kõhu abstsessid, tekivad peritoniit, periapenditsiit, pyleflebiit ja kõhu sepsis.

Apenditsiidi sümptomid

Esimesel trimestril on haiguse tunnused peaaegu samad kui väljaspool raseduse perioodi. Patsient tunneb tavaliselt parempoolse niudepiirkonna järsku lõikavat valu, mis on konstantse või paroksüsmaalse iseloomuga, võib kiirguda alakõhusse ja alaseljale. Mõnikord tekivad valulikud aistingud kõigepealt epigastriumis ja liiguvad alles seejärel tüüpilisse kohta. Võimalik iiveldus, oksendamine, ühekordne väljaheite ärritus, puhitus, hüpertermia, kõhulihaste pinged, õhupuuduse tunne. Hiline eriarsti poole pöördumine võib olla tingitud düspeptiliste häirete seletusest varajase toksikoosiga ja vaagnapiirkonna valu - raseduse katkemise ohuga.

Haiguse ilmingute spetsiifilisus II-III trimestril on seotud pimesoole nihutatud asukohaga, vähem tugeva valusündroomiga ja kõhuseina eesmise seina lihaste venitamisega, mis raskendab peritoneaalse ärrituse sümptomite tuvastamist. Valusündroom on sageli mõõdukas; enamik patsiente seostab seda areneva rasedusega. Tavaliselt lokaliseeritakse valu kõhu paremal küljel, hüpohondriumile lähemal.

Täheldatakse madalat palavikku, mõnikord tekib iiveldus ja üksik oksendamine. Pingutatud lihaste pinget on raske kätte saada. Kõigist kõhukelme sümptomitest on Obraztsovi sümptomid (suurenenud valu paremas niudepiirkonnas sirgendatud parema jala tõstmisel) ja Bartomier-Michelsoni sümptomid (suurenenud valuaistingud pimesoole palpatsioonil vasaku külje rase naise asendis) hääldatud. Üldiselt on kliiniline pilt erinevalt rasedate naiste apenditsiidist ebatüüpiline, mis raskendab diagnoosi.

Sünnitusel on patoloogia äärmiselt haruldane, seda iseloomustab ebasoodne käik. Pimesoolepõletikule iseloomulik valusündroom ja kõhulihaste pinged on varjatud kontraktsioonidega. Pimesoolepõletikku võib kahtlustada hüpertermia, sünnituse nõrgenemine või koordinatsiooni langus, püsivus ja isegi suurenenud valu kõhu paremal küljel vahepealsete perioodide jooksul. Pärast sünnitust täheldatakse apenditsiidi tüüpilist kulgu tavaliselt koos valu, iivelduse, oksendamise ja palavikuga. Lihaspinge on siiski vähem väljendunud, kuna kõhulihased pole pärast rasedust oma toonust veel täielikult taastanud.

Tüsistused

Ägeda apenditsiidi hiline diagnoosimine ja põletikulise pimesoole eemaldamise hilinemine põhjustavad pimesoole perforatsiooni ja haiguse keeruliste vormide - raske mürgistusega peritoniidi, pyleflebiidi, kõhuõõne abstsesside, septilise šoki - tekkimist. Rase emaka ärritus põletikuliste metaboliitide ja moodustunud adhesioonidega, palavik, kõhuõõnesisese rõhu tõus, instrumentaalne trauma, psühheemootiline stress 2,7-3,2% juhtudest provotseerib raseduse katkemist raseduse algul ja enneaegset sünnitust - hilja.

Pärast apendektoomiat suureneb tavaliselt paikneva platsenta irdumise, loote emakasisese infektsiooni, korioamnioniidi, loote hüpoksia, töö kõrvalekallete, hüpotoonilise verejooksu tekkimise oht sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Apenditsiidi tüsistamata vormidega lapse surma täheldatakse erinevate sünnitusarstide ja günekoloogide sõnul 2-7% juhtudest, pimesoole rebenemisega suureneb see 28-30% -ni ja peritoniidiga 90% -ni . Ema suremus pimesoole ägeda põletiku korral on 1,1%, mis on 4 korda suurem kui raseduseta patsientidel.

Diagnostika

Apenditsiidi õige diagnoos haiglaeelses staadiumis tuvastatakse ainult 42,9% -l haigusjuhtudest, teistel patsientidel eeldatakse raseduse katkemise ohtu. Hiline diagnoosimine ja operatsiooni enneaegne läbiviimine halvendab põletiku prognoosi. Rasedate füüsiline läbivaatus on vähem informatiivne. Võimaliku pimesoolepõletikuga patsientide diagnoosimise traditsiooniliste meetodite kasutamisel tuleb rasedusperioodi eripära tõttu arvesse võtta mitmeid funktsioone:

• Üldine vereanalüüs... Apenditsiidi laboratoorse diagnoosi diagnostiline väärtus raseduse ajal on madal. Tiinuse füsioloogilise kulgemise ajal võib täheldada haigusele iseloomuliku ESR-i ja leukotsütoosi suurenemist. Saadud tulemusi soovitatakse aja jooksul hinnata. Pimesoole tõenäolist põletikku tõendab põletikuliste muutuste kiire suurenemine veres.
• Kõhu ultraheli... Tavaliselt lisa ei visualiseerita. Apenditsiidi korral on see määratletud kui pimesoolest pärinev paksendatud seinaga 6,0-10,0 mm läbimõõduga hüperhootiline perestaliseerimata moodustis. Meetodi tundlikkus ulatub 67-90% -ni. Vajadusel täiendatakse ultraheli Doppleriga, mis võimaldab tuvastada põletiku piirkonda kõhuõõnes.
• Diagnostiline laparoskoopia... Ehkki 93% -l juhtudest saab endoskoopiga pimesoole täielikult visualiseerida, on selle kasutamisel mitmeid piiranguid. Tavaliselt määratakse protseduur ebatüüpilise põletiku korral kuni 16-18 rasedusnädalani, samuti pärast sünnitust. Raseduse teisel poolel takistab laienenud emakas pimesoole ja pimesoole kupli efektiivset uurimist.

Võttes arvesse kliinilisi andmeid ja uurimistulemusi, võib raseduse ajal tekkinud ägeda apenditsiidi õigeaegselt tuvastada 57,0–83,5% juhtudest. Sõltuvalt rasedusajast viiakse apenditsiidi diferentsiaaldiagnostika läbi varase toksikoosiga, raseduse katkemise ohuga, emakavälise rasedusega, rasedate naiste püeliidiga, jala torsiooniga

• Apendektoomia... Enne 18 nädalat ja pärast sünnitust eelistatakse laparoskoopilist operatsiooni. Muudel juhtudel tehakse laparotoomia alumise keskjoone sisselõike või modifitseeritud lähenemisviisi abil, mis vastab nihutatud pimesoole oletatavale asukohale koos apendikulaarse protsessiga. Apendektoomia läbiviimisel on vaja luua tingimused kõhuõõne ja selle äravoolu põhjalikuks läbivaatamiseks vastavalt näidustustele. Kui apenditsiit diagnoositakse sünnitusel, normaalse sünnituse ja katarraalse või flegmonaalse pimesoolepõletiku korral, viiakse sekkumine sünnituse lõppedes väljasaatmisperioodi lühenemisega. Gangrenoosse või perforeeritud protsessi kliiniku olemasolu näitab samaaegset keisrilõiget ja põletikulise pimesoole eemaldamist.
• Tüsistuste ennetamine ja raseduse katkestamine. Operatsioonijärgse soolepareseesi kõrvaldamiseks on apendektoomia läbinud rasedatel naistel keelatud välja kirjutada proseriini, hüpertensiivseid klistiire, hüperosmootilist naatriumkloriidi lahust, mis võib esile kutsuda müomeetriumi kokkutõmbeid. Tavaliselt kasutatakse soole peristaltika taastamiseks raseduse varases staadiumis päikesepõimiku diatermiat ja hilisemas - nimmepiirkonda. Raseduse 1. trimestril kasutatakse spasmolüütikuid profülaktilistel eesmärkidel, vajadusel - progestiinid, 2-3 trimestril - tokolüütikumid. Nakkuslike ja põletikuliste komplikatsioonide vältimiseks on näidustatud antibakteriaalsed ravimid. Operatsioonijärgne antibiootikumravi maht määratakse protsessi levimuse järgi.

Prognoos ja ennetamine

Apenditsiidi prognoos sõltub selle avastamise ajast, raseduseast, operatsiooni üle otsustamise kiirusest ja raseduse toetamise õigsusest operatsioonijärgsel perioodil. Mida hiljem ravi alustatakse, seda suurem on lapse kaotamise tõenäosus ja keeruline pimesoolepõletik. Rasedusperioodi pikenedes suureneb rase naise surma tõenäosus, 20 nädala pärast suureneb raseduse katkestamise sagedus 5 korda.

Kuigi apenditsiidi esmane ennetamine pole üksikasjalikult välja töötatud, on raseduse ajal soovitatav seedimist korrigeerida, et tagada hea seedimine ja vältida võimalikku kõhukinnisust, dieedist kinnipidamist, välja arvatud ülesöömine, piisav kehaline aktiivsus ja krooniliste seedetrakti haiguste õigeaegne ravi . Kõhuõõnes esineva ebatavalise valu äkilise ilmnemise korral on haiguse varajase diagnoosimise ja tüsistuste ennetamise jaoks vaja kiiret konsulteerimist kõhukirurgia või sünnitusabi ja günekoloogia spetsialistiga.

Pimesoolepõletik ehk pimesoolepõletik diagnoositakse meditsiinistatistika järgi 3,5% rasedatest. Mõnikord võib lapse kandmise protsess provotseerida rünnaku.

Rasedad naised ei pööra alati valu sümptomitele piisavalt tähelepanu, sidudes neid oma asendiga. Rünnaku ignoreerimine ja arstiabi hiline pöördumine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Selle patoloogia valu sündroom sõltub selle vormist, mis määrab selle kulgu ja sümptomite ilmnemise.

Haigus areneb sõltuvalt ägeda apenditsiidi tüübist, mis meditsiinis jaguneb katarraalseks ja hävitavaks. Need vormid erinevad sümptomite tekkimise aja poolest: katarraalsete ägedate valudega ilmnevad esimese 12 tunni jooksul pärast põletikulise protsessi algust ja hävitavate sümptomitega võivad esimesed nähud ilmneda kahe päeva pärast.

Rasedate naiste patoloogia ägeda kulgemise üldised sümptomid ei erine üldistest kliinilistest, kuid need võivad avalduda erineval viisil, sõltuvalt protsessi anatoomilisest asukohast ja iga patsiendi individuaalsetest omadustest.

Üldiselt on haiguse algus seotud valu ilmnemisega ülakõhus, millele eelneb sageli seedesüsteemi ebamugavustunne: maoärritus, liigne gaaside moodustumine ja puhitus.

Selliseid sümptomeid saab täheldada ühe päeva jooksul pärast põletiku tekkimist, pärast mida valu lokaliseerimine liigub paremale niudepiirkonnale.

Ägeda apenditsiidi korral on valu sündroomi iseloomulikud tunnused:

• Valu suureneb järk-järgult, kui see ilmub äkki ja järsult, siis on see tõenäolisem teiste haiguste sümptom, näiteks perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, koletsüstiidi või pankreatiidi rünnak.
• Ägeda rünnaku korral pole valu spetsiifiline lokaliseerimine ja see on oma olemuselt individuaalne. Mõnel patsiendil määratakse see nabapiirkonnas, teistel - epigastimaalses piirkonnas.
• Pärast valulike aistingute langemist muutub nende iseloom perioodilisest püsivaks, aistingud tuhmuvad, samas kui patsiendi üldine seisund halveneb märgatavalt.
• Minimaalse koormuse, näiteks köhimise korral suureneb ebamugavustunne märkimisväärselt.

Raseduse ajal on valu iseloom ägeda haiguse käigus erinev, kuna suurenev emakas mõjutab siseorganite asukohta, sellised muutused ilmnevad raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Valu lokaliseerimine nihutatakse ülespoole, samas kui sümptomid muutuvad vähem väljendunud.

Ägeda apenditsiidi sümptomite ilmnemise spetsiifilisus rasedatel on samuti järgmine:

• valu ilmub ootamatult ja sellel on lõikav iseloom, samas kui see ei peatu isegi lühikese aja jooksul;
• mõni tund pärast rünnaku algust nihkub valu lokaliseerimine paremale niudepiirkonnale;
• ebamugavustunne suureneb, kui naine lamab paremal küljel ja surub parema põlve kõhtu;
• vasakul küljel lamavas asendis väheneb ebamugavustunne mõnevõrra.

Ekspertarvamus

Ägeda apenditsiidi valu võib anda teistele organitele, seetõttu on õige diagnoosi saamiseks oluline arvestada kogu sümptomite kompleksiga.

Mõnikord võib patoloogia ägenemisega valu mõnda aega väheneda, kuid see ei ole märk põletikulise protsessi vaibumisest. Vastupidi, see võib olla tõend selle kohta, et põletiku fookuse mädane sisu on voolanud kõhuõõnde, mis on täis kõige tõsisemaid tüsistusi peritoniidi kujul.

Muud sümptomid, mis viitavad patoloogiale

Lisaks valu lokaliseerimise määramisele pöörab arst tähelepanu ka järgmistele patsiendi seisundi tunnustele:

• häired seedesüsteemi töös;
• kõhukinnisus;
• vähenenud söögiisu;
• kõrvetised;
• iiveldus;
• oksendama.

Oksendamine on ägeda apenditsiidi kõige ohtlikum sümptom, kuna see on põletikulise pimesoole rebenemise ja mäda lekkimise tagajärg kõhuõõnde. Selle olemasolu võib viidata peritoniidi arengule.

Samuti on põletiku tekkimise märgiks temperatuuri tõus 38–39 kraadini, külmavärinad, nõrkus.

Statistika rasedate apenditsiidi sümptomite levimuse kohta

Tagajärjed ilma ravita

Ägeda apenditsiidi üks ohtlikumaid tüsistusi ilma õigeaegse abita võib olla peritoniit, see tähendab põletiku üleminek kõhuõõnde. Patoloogiat võib olla kahte tüüpi:

• piiratud peritoniit, mis piisavate terapeutiliste meetmete korral ei kujuta patsiendile mingit ohtu;
• lekkinud, see tähendab põletikulise protsessi kohene areng kõhuõõnes, mis ebasoodsas olukorra kombinatsioonis võib põhjustada patsiendi surma.

Peritoniit

Seroosne peritoniit areneb esimese 12 - 20 tunni jooksul pärast põletikulise protsessi üleminekut destruktiivsele staadiumile.

Muud ägeda põletiku ohtlikud tagajärjed ilma nõuetekohase ravita on:

• infiltratsiooni esinemine ja liimiprotsessi areng;
• abstsessi ilmnemine, see tähendab märkimisväärne mädanemise fookus, mille tulemuseks võib olla mädase sisu läbimurre kõhuõõnde või teistesse siseorganitesse;
• veremürgitus (sepsis), mille põhjuseks võib olla peritoniit või antiseptiliste meetmete eiramine apenditsiidi eemaldamise operatsiooni ajal.

Tulevase ema diagnostika

Raseduse ajal ei pruugi ägeda apenditsiidi sümptomid olla ilmsed, need on sageli sarnased teiste siseorganite patoloogiate tunnustega, seetõttu peaks arst patsienti hoolikalt uurima ja võtma anamneesi. Oluline on eristada seda patoloogiat näiteks platsenta eraldumisest, enneaegsest sünnitusest, preeklampsiast.

On raske diagnoosida asjaolu, et suurenenud emakas ja suurenenud kõht raskendavad uuringut. Lisaks ei esine rasedatel naistel, eriti pikematel perioodidel, ägeda põletiku korral tavalist kõhuseina lihaste pinge sümptomit.

Esmase uuringu ajal tuleb patsient asetada kõvale diivanile ja paluda tal juhtida tähelepanu valu lokaliseerimisele erinevates asendites: ühel ja teisel küljel, tagaküljel. Järgmisena viiakse läbi palpatsiooniga uuring, mis peaks toimuma äärmise ettevaatusega.

Ekspertarvamus

Daria Shirochina (sünnitusarst-günekoloog)

Meditsiinis on ägeda apenditsiidi avastamiseks välja töötatud mitu spetsiaalset testi, mida iga arst omab. Nende põhjal määratakse valu fookused erinevates asendites ja erinevate palpatsioonimeetoditega.

Rasedate naiste ägeda apenditsiidi usaldusväärseks diagnoosimiseks on kohustuslik tupe ja pärasoole uurimine, samuti uurimine instrumentaalsete meetodite abil.

Tavaliste patsientide jaoks on ultraheli kõige informatiivsem diagnostiline meetod, kuid rase naise puhul ei saa see tehnika mõnikord pimesoole seisundit visuaalselt näidata, kuna protsess ei pruugi suurenenud ekraanil monitoril näha emakas. Samal ajal on ultraheli parim meetod patoloogia eristamiseks raseduse katkemise ohust või urogenitaalsüsteemi haigustest.

On vaja läbi viia vere ja uriini laboratoorsed uuringud. Põletikulise protsessi esinemist näitab leukotsüütide suurenenud sisaldus, kuid testitulemuste hindamisel tuleb meeles pidada, et rasedatel naistel erineb see näitaja normist. Samuti on ägeda apenditsiidi tunnuseks kiire südamelöögisagedus ja keha mürgistuse sümptomite esinemine.

Apenditsiidi eemaldamine raseduse ajal

Ainus selle patoloogia ravimeetod on põletikulise protsessi resektsioon, mida saab teha kas tavapärase kirurgia abil või laparoskoopia abil.

Traditsioonilise kohaliku tuimestusega operatsiooni käigus tehakse umbes 10 cm pikkune sisselõige põletikulise protsessi piirkonda ja pimesool eemaldatakse selle juurdepääsu kaudu. Järgmisena rakendatakse õmblusi, mis komplikatsioonide puudumisel eemaldatakse umbes nädala pärast, sõltuvalt koe taastumisvõimest.

See pimesoole eemaldamise operatsiooni teostamise meetod on standardne ja täiesti ohutu, kuid pärast operatsiooni jääb patsiendi kõhule arm, mis toob naisele märkimisväärse kosmeetilise ebamugavuse.

Laparoskoopia raseduse ajal

Moodsam ja palju vähem traumaatiline pimesoole eemaldamise meetod on operatsioon, mis tehakse laparoskoopiliselt optiliste instrumentide abil. Raseduse korral on selline operatsioon optimaalne, kuna see viiakse läbi kõhu eesmise seina väikese punktsiooniga. Selline kirurgiline sekkumine ei jäta nahale märgatavaid jälgi, ei ole seotud valuga ja lühendab oluliselt taastumisperioodi.

Selle meetodi ainus puudus on ligipääsmatus, kuna kõik kliinikud pole varustatud selliste kirurgiliste operatsioonide seadmetega.

Lisateavet selle kohta, kas raseduse ajal on operatsioon ohutu, vaadake seda videot:

Taastumine pärast operatsiooni

Raseduse korral peaks rehabilitatsiooniperiood toimuma kliinikus spetsialistide pideva järelevalve all, kuna see on seotud teatud omadustega.

Tavaliste patsientide puhul pannakse kohe pärast operatsiooni kõhule jääd, et leevendada põletiku sümptomeid ja leevendada operatsiooni järgset seisundit, kuid sellised protseduurid on rasedatele vastunäidustatud, kuna need võivad sündimata last kahjustada.

Operatsioonijärgsel perioodil mitmesuguste komplikatsioonide ennetamiseks ja raseduse võimaliku katkestamise vältimiseks on emaka lihaste lõdvestamiseks ette nähtud ravimid, et minimeerida kontraktsioonide tekkimise ohtu.

Lisaks peab naine võtma lapse kandmise ajal lubatud antibakteriaalseid ravimeid, et vältida siseorganite nakkuslikke kahjustusi.

Taastumisperioodil ebamugavuste leevendamiseks näidatakse rasedatele naistele füsioterapeutilisi protseduure, eriti diatermiat päikesepõimikus ja nimmepiirkonnas. Sellised meetmed on hea ennetav meede seedesüsteemi funktsioonide taastamiseks ja enneaegse sünnituse ennetamiseks.

Muudest ravimiteta vahenditest aitavad nõelravi ja muud refleksoloogia meetodid parandada rase naise keha seisundit.

Emaka kokkutõmbumise ennetamiseks on ette nähtud vitamiinide kompleksid, kerged rahustid ja range voodirežiim. Kui emaka kokkutõmbumist ei õnnestunud vältida, peab patsient võtma spasmolüütikuid, näiteks papaveriini ravimküünlaid.

Üks apenditsiidi eemaldamise operatsiooni võimalikest tüsistustest raseduse ajal on loote hüpoksia ja muud patoloogiad, seetõttu peaksid arstid pärast operatsiooni kohe pärast operatsiooni tegema kõik endast oleneva, et see protsess toimuks võimalikult kiiresti.

Enneaegne sünnitus ei pruugi alata kohe pärast operatsiooni, seetõttu peaks naine pärast kliinikust väljakirjutamist riskirühma kuuluma. Konsultatsiooni käigus tuleks regulaarselt uurida sündimata lapse seisundit, määrata ultraheliuuringud, samuti analüüs platsenta seisundi ja loote vereringesüsteemi määramiseks.

Kui vastavalt uurimistulemustele ilmneb loote emakasisesete häirete oht, tuleb naine paigutada haiglasse ja määrata sündimata lapse seisundi parandamiseks ravikuur. Tavaliselt sisaldab selline kursus glükoosi, vitamiine, ravimeid südame aktiivsuse parandamiseks ja varajase sünnituse vältimiseks.

Enamasti ei kujuta apenditsiidi põletik ohtu ei emale ega lapsele, eriti kui pöördutakse spetsialistide poole patoloogia esimeste ilmingute korral. Kaasaegsed kirurgiliste operatsioonide meetodid võimaldavad protsessi eemaldada valutult ja ilma kosmeetiliste defektideta, lisaks minimeerivad sellised operatsioonid oluliselt raseduse katkestamise riske ega kahjusta loodet.

Raseduse ajal on oht, et füsioloogilised muutused kehas võivad käivitada apenditsiidi rünnaku. Kõigi selle probleemiga haiglasse minevate inimeste seas on rasedad naised üle kolme protsendi. Suurenev emakas surub protsessi kokku, mis häirib selle verevarustust, mis provotseerib põletikulist protsessi. Kõige sagedamini esineb haigus 5. - 12. rasedusnädalal ja kui hiljem, siis 32. nädalal.

Varajase diagnoosimise raskus seisneb selles, et sümptomid avalduvad erineval viisil, nad on nõrgemad ja neid saab hõlpsasti segi ajada ka teiste haiguste või rasedate tavapärase seisundiga.

Miks võib ilmneda apenditsiit?

Patoloogia ilmnemise põhjuseid võib nimetada:

• Emaka suuruse suurenemisega protsessi kokkusurumine või nihkumine
• Rasedusest tingitud sagedane kõhukinnisus
• Pimesoole vereringehäired, tingitud kalduvusest tromboosile.

Seetõttu on tasakaalustatud toitumine üks olulisi ennetusmeetmeid.

Apenditsiidi sümptomid raseduse varases ja hilises staadiumis

Kliiniline pilt koosneb mitmest sümptomist, mida arst peab hindama. Põletik algab keskvalu vähese valuga. Seejärel keskendub see pimesoole kohale. Selle positsioon muutub sõltuvalt terminist. Kuni kolme kuuni ei muutu pimesoole asukoht. Teisel trimestril nihkub see nii, et pimesool asub naba tasemel (kui naine lamab) ja veidi naba all (5 cm võrra), kui naine seisab. Hilisematel etappidel nihkub pimesool naba ja hüpohondriumi vahelisele alale. Alloleval fotol on näha, kus apenditsiit asub I, II ja III trimestril. Vastavalt tehakse sisselõige selle eemaldamiseks eri aegadel ja erinevates kohtades. Haiguse kliiniline pilt (sümptomite kogum) on samuti erinev.

• Kuni 3 raseduskuuni on valulikud aistingud koondunud parempoolsesse niudepiirkonda (klassikalistel juhtudel).
• 4 kuni 6 kuud on valu eriti tunda paremal küljel, veidi naba all.
• 7–9 kuud on valu koondunud ribide alla

Apenditsiidi rünnakuga kaasnevad ka järgmised sümptomid:

• Temperatuuri tõus paar tundi pärast väiksema valu tekkimist. Valu intensiivsus sõltub raseduse kestusest. Mida pikem periood, seda tugevam ja rohkem väljendub valu.
• Iiveldus ja korduv oksendamine... See sümptom avaldub erineval viisil: see võib olla kaudne või puudub täielikult. Lisaks seostab naine seda tavaliselt toksikoosi ilmingutega.
• Palpatsiooni ajal valulik reaktsioon (Shchetkin Blumbergi sümptom), suurenenud valu koos kerge kõhu koputamisega, samuti lihaspinge apenditsiidi piirkonnas.
• Paremal küljel süveneb valu.

Kui tõuseb väga kõrge temperatuur, tekib õhupuudus, kiire pulss ja puhitus, siis on need peritoniidi nähud. See seisund on väga ohtlik nii lootele kui ka emale. Igasugune viivitus selles olukorras võib olla surmav.

Kuidas määrata apenditsiiti rasedal (diagnoos)

Patoloogia kindlakstegemiseks on vajalik arstlik läbivaatus. Seetõttu peate esimeste märkide ilmnemisel kas kiiresti pöörduma arsti poole või kutsuma kiirabi.

Tähtis! Enne kirurgi läbivaatamist on rangelt keelatud:

• pange kõhule soojenduspadi,
• võtke valuvaigisteid
• süüa või juua.

Uuringu ajal kuulab arst patsiendi kaebusi ja kontrollib keha reaktsiooni mitmetele sümptomitele. Nende hulgas on:

Brando sümptom. See seisneb selles, et paremale emaka vasakule poolele vajutades tekib valu. Sarnast reaktsiooni täheldatakse emaka paremale küljele vajutades eest ja taha.

Ivanovi sümptom. Varasematel etappidel viiakse uuring läbi lamavas asendis ja hilisemates staadiumides lamavas asendis vasakul küljel. Selles asendis võib valu olla naba vasakpoolses niude piirkonnas või allpool. Valu esinemise korral võib arst järeldada, et pimesoole põletik põhjustab kõhukelme, mesenteria ja ka emaka ärritust.

Raseduse teise poole sümptomeid kirjeldatakse alloleval fotol:

Paralleelselt kirurgiga peab naist kontrollima günekoloog.

Arsti poolt läbivaatuse käigus saadud teavet täiendatakse järgmiste laboratoorsete testidega:

Vereanalüüs (suurenenud ESR ja erütrotsüütide arv)

Uriinianalüüs (leukotsüütide olemasolu). See indikaator ei anna täpset teavet, kuna püelonfriidi ilmnemise tõttu võivad esineda ka leukotsüüdid.

Ultraheli (ei anna täpset teavet pimesoole seisundi kohta)

Termograafia

Laparoskoopia on täpse diagnoosi seadmiseks kõige tõhusam meetod. See on üsna traumaatiline, kuid see võimaldab apenditsiidi kahtluste kinnitamisel selle viivitamatult eemaldada, kasutades kõige valutumat ja ohutumat meetodit.

Tähtis! Rasedatele ei tohiks teha röntgenikiirgust.

Toimimisskeem on näidatud alloleval fotol.

Apenditsiidi eemaldamine raseduse ajal

Apenditsiiti on võimatu ravida ilma operatsioonita. Seetõttu on vaja teha apendektoomia. Seda tehakse kahel viisil:

• Traditsiooniline viis: juurdepääs toimub ühe sisselõike kaudu. Juurdepääsu asukoht on näidatud fotol.
• Kuni 20 nädalat - sisselõige on traditsioonilises asukohas
• 21. - 32. nädalal on arm 3–4 cm kõrgusel niudest.
• Alates 33. nädalast - 5 cm sisselõige. parema hüpohondriumi all

• Laparoskoopiline: juurdepääs toimub kolme väikese ava kaudu. Selle meetodi eeliseks on see, et operatsioon on vähem traumaatiline, samuti on võimalik diagnoosi täpsustada.

Tähtis! Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias lihasrelaksantide ja mehaanilise ventilatsiooni abil.

Taastusravi pärast apendektoomiat

Pärast operatsiooni peaks naine olema arstide järelevalve all.

Elu juhtum. 14-15 rasedusnädalal lõigatud apenditsiit, ütles naine, et pärast narkoosist taastumist tahtis ta tõesti süüa, kuid arstid ei lubanud tal enne õhtut midagi süüa. Siis võiksite juua natuke jogurtit. Õmblus on hästi pingutatud. Edasine rasedus ja sünnitus sujusid tüsistusteta. Sündis terve laps.

Kõige ohtlikumad on teine ​​ja kolmas päev pärast operatsiooni, samuti seitsmes ja kaheksas päev.

Taastusravi ajal tuleb ravi läbi viia:

• keha stressi leevendamine pärast närvilist üleärritamist
• immuunsuse tugevdamine
• põletiku mõju vältimine kogu kehale

Varases staadiumis tuleb järgida ranget voodirežiimi vähemalt esimese viie päeva jooksul ja seitse päeva hiljem.

Enne silmuste eemaldamist kümnendal või kaheteistkümnendal päeval on vaja kanda spetsiaalset pingutavat sidet.

Elu juhtum. Naisel tehti kuuendal raseduskuul apendektoomia. Arstid on hoiatanud raseduse katkemise ohu eest. Apendektoomia tehti üldanesteesia all. Taastusravi ja järgneva raseduse ajal oli ta arstide erilise järelevalve all. Kõik lõppes hästi. Ta suutis iseseisvalt terve lapse õigel ajal ilmale tuua.

Reeglina lastakse rase naine komplikatsioonide kahtluste puudumisel haiglast välja mitte varem kui kaks nädalat hiljem.

Kui ohtlik on pimesoolepõletik lootele ja naisele

Oht lapsele ilmneb siis, kui haigus on läinud destruktiivsesse staadiumisse ja põletik on mõjutanud platsenta membraani.

Kui esineb apenditsiidi rebend, siis tehakse igal juhul keisrilõige ning emakas ja munajuhad eemaldatakse raseduse vanusest sõltumata. Selle vältimiseks on oluline, et väikseimate patoloogia tunnuste ilmnemisel pöörduksite arsti poole.

Kuigi viimastel nädalatel on raseduse katkestamise oht suur, ei saa pimesoolepõletik algstaadiumis olla sellise otsuse langetamise põhjus.

Elu juhtum. Naisele tehti operatsioon 3 kuni 4 kuud. Last ei õnnestunud päästa.

Lapse surm või raseduse katkestamine toimub 4 - 6% juhtudest. Need. õige lähenemisviisi korral on halva tulemuse tõenäosus väga väike. Risk on olemas, kui:

• Infektsiooni leviku tagajärjel tekib palavik.
• Kui ema reageerib väga emotsionaalselt ja psühho-emotsionaalne trauma mõjutab last.
• Kui emakasisene rõhk on kahjustatud
• Kui emaka instrumentaalne trauma lubati ja nii edasi.
• Apenditsiidi rebenemine (90% juhtudest sureb loode)

Pärast apendektoomiat on ema arstide valvsa pilgu all, kuna arvatakse, et ta on põdenud keerulist emakasiseset infektsiooni.

Tähtis! Ema emotsionaalne seisund mõjutab last.

Äge apenditsiit raseduse ajal ilmneb 4. või 5. raseduskuul. Harva esineb 2 või 8 kuud. Haigus avaldub 5% juhtudest. Risk suureneb pärast sünnitust ja see näitaja ulatub 8% -ni. Põletiku tunnused on sarnased teiste siseorganite häiretega või on seotud terviseseisundiga. Seetõttu on esimeste sümptomite tuvastamine keeruline. Apenditsiit on ohtlik haigus, mis mõjutab lapse tervist. Ravi koosneb operatsioonist. Seetõttu suureneb pärast operatsiooni tagajärgede tõenäosus.

Kas apenditsiit tekib loote kandmise ajal?

Pimesoole pimesoole põletik avaldub raseduse ajal naistel sagedamini. Haigus on seotud emaka suuruse suurenemisega. Suguelund hakkab peritoneaalorganeid välja tõrjuma. Neile pannakse rõhk, mis põhjustab vereringe halvenemist. Pimesool külgneb kõhukelmega ja pigistamine viib kehva verevoolu tõttu turseni. Sellest saab raseduse ajal apenditsiidi peamine põhjus.

Vastasel juhul on ägeda apenditsiidi esinemine seotud progesterooni hormooni tootmise suurenemisega rasedatel. See viib elundite lihaskoe lõdvestumiseni. Protsess põhjustab kõhukinnisust mao ja soolte ebapiisava peristaltika tõttu. Väljaheited kõvastuvad aja jooksul ja tungivad jämesoolde. Aeglase liikumise tõttu on moodustunud kivid võimelised sattuma pimesoole lisaosa õõnsusse. See kutsub esile ummistuse ja põhjustab põletikku.

Raseduse ajal esinevad põletiku sordid

Rasedate apenditsiidi vormi järgi on 2 kategooriat:

• hävitav.

Katarraalne põletik provotseerib pimesoole suurenemist. Lisand paisub ja mädane eksudaat ei voola protsessist välja. Destruktiivse vormi korral on apenditsiit jagatud alamliikideks.

Naisel tekib loote kandmisel flegmonaalne kahjustuse tüüp. Pimesool täitub mädase eksudaadiga. Diagnoosimisel näete, kuidas lisand on suurenenud. Sellisel juhul võib põletikku igal ajal komplitseerida peritoniit.

Raseduse ajal läheb lisandi kahjustus koheselt flegmonoossest pimesoolepõletikust üle. Haiguse vormi iseloomustab koe nekroos. Epididüümi epiteeli surm provotseerib selle perforatsiooni. See viib mädase eksudaadi väljavalamiseni kõhuõõnde.

Epididüümi gangreeni tüüpi kahjustus on perforeeritud vormis keeruline. Selle põhjuseks on õigeaegne abi päeva jooksul pärast esmase sümptomatoloogia avastamist. Põletikuline eksudaat lahkub epididüümist ja täidab kõhuõõnde. Haigus provotseerib uute põletikuliste protsesside arengut teistes elundites ja lootel.

Mis on epididüümi põletiku tekkimise põhjus?

Lisaks emaka suurenemisele tekib raseduse ajal epididüümi kahjustus järgmiste tegurite tõttu:

• puutumatuse rikkumine;
• lisandi asendi muutus;
• vereringe rikkumine ja kapillaaride ja veresoonte spasm;
• nakkushaigused;
• kõhukinnisus või sagedased lahtised väljaheited.

Rasedate naiste ebaõige toitumine põhjustab käärsoole põletikku, mis põhjustab pimesoole kahjustusi. Seetõttu ei tohiks te sageli süüa kuiva ega rasket toitu.

Kuidas haigus avaldub?

Rasedatel naistel avalduvad apenditsiidi nähud erinevalt. Põletikulises protsessis ei esine iivelduse rünnakuid. Keha mürgituse korral ei täheldata rasedatel naistel oksendamise soovi. Peamine sümptom on kõhuvalu. Ebamugavustunne erineb lokaliseerimisest sõltuvalt raseduse perioodist.

Raseduse esimesel poolel iseloomustab valu teravat ilmingut nabas. Kui naine köhib või naerab, ilmneb sümptom veelgi. Kui rasedus toimub 4 või 6 kuud, siis ilmneb märk paremal küljel naba tasemel. 7. või 9. kuul katab ebamugavustunne pimesoolepõletikuga ribide all. Mõnikord rändab valulikkus paremalt küljelt alaseljale.

Kuidas õigeaegselt abi pakkuda?

Rase naise esimesi haigusnähte on raske kindlaks teha. Kuid selleks, et olla kindel põletikulise protsessi kulgemises, peate hoolikalt kaaluma oma seisundit ja jälgima oma tervist. Rasedal naisel saab apenditsiidi sümptomeid määrata iseseisvalt. Kui kere pöörab vasakult paremale, suureneb peamine sümptom.

Valu muutub intensiivsemaks, kui naine lamab paremal küljel. See on tingitud epididüümi survestamisest. Mitu tundi pärast põletiku tekkimist võib tekkida iiveldus või oksendamine. Enamasti esineb seedetrakti häire. Lahtised väljaheited on ühendatud pideva valuga paremal küljel. Kui raseduse ajal ei tuvastatud ägeda apenditsiidi sümptomeid, siis on tüsistuste tunnuseid. Peritoniidi arengut iseloomustab temperatuuri tõus. Sõltuvalt mädase eksudaadi efusiooniastmest tekib puhitus, südame löögisagedus suureneb ja õhupuudus avaldub.

Rasedate pimesoole nihkumise tõttu tekib sageli urineerimine. Valusündroom asub perineumis. Ebamugavus on võimeline jalgadele minema või andma.

Esinemise oht raseduse ajal

Apenditsiiti naistel positsioonil peetakse tõsiseks haiguseks, mis mõjutab loodet. See on seotud raseduse katkestamise riskiga viimasel trimestril. Tagajärjed hõlmavad infektsiooni arengut kõhuorganites. Vastasel juhul tekib soole obstruktsioon.

Harvadel juhtudel ähvardab apenditsiit raseduse ajal naistel, kellel on platsenta eraldumine. See protsess toimub enneaegselt ja avaldub lapse tüsistustes. Lisaks tekib membraanide põletik, mis viib loote nakatumiseni. Imiku päästmiseks määrab arst antibiootikumravi.

Arsti poole pöördumine

Apenditsiidi määramiseks rasedal naisel on vaja spetsialisti abi. Kõigepealt uurib arst ja kogub kaebusi. Haiguse kinnitamiseks tehakse palpatsioon. Kõhu paremal küljel vajutades valu tugevneb. Intensiivsus muutub arsti käe eemaldamisel. Mõnede apenditsiidi vormidega kaasneb kõhukelme lihaskoe kõvenemine.

Rasedate naiste põletikulise protsessi usaldusväärseks määramiseks tehakse uriini ja vereanalüüsid. Tulemustes näitab seda leukotsüütide taseme tõus. Kuid see indikaator ilmub keha mis tahes põletikulise protsessiga. Seetõttu kasutatakse diagnoosi kindlakstegemiseks instrumentaalseid meetodeid.

Ultraheli aitab diagnoosida rasedate apenditsiidi arengutaset. Uuring viiakse läbi kõhuõõne uurimisega. Lisaks määrab arst kindlaks, kui palju pimesool on suurenenud. Mõnikord uurib ultraheli abstsessi.

Ultraheli diagnostika aitab 50% juhtudest tuvastada rasedatel naistel apenditsiiti. Enamik arste tugineb ultraheli tulemustele. Seetõttu kasutatakse laparoskoopiat harva.

Rasedate ravi

Kui arst on raseduse ajal naise diagnoosinud, määratakse ravi. Apenditsiidi korral on siiski ainult üks teraapia - operatsioon. Praegu toimub apenditsiidi eemaldamine mitmel viisil. Sekkumine toimub klassikalisel meetodil või kõhukelme punktsioonide abil.

Apendektoomia tehakse väikese naha sisselõikega kõhu paremal küljel. Operatsiooni on lubatud kasutada raseduse alguses. Esiteks uurib kirurg pimesoolt ja kõhtu. See võimaldab teil välistada muud siseorganite haigused. Kirurg hakkab epididüümi eemaldama. Kui põletikku komplitseerib abstsess, viiakse esialgu läbi kuivatamine. Protseduuri rakendatakse kanalisatsiooni abil. Kudede paranemise alustamiseks asetatakse sisselõikele õmblused. Need eemaldatakse ilma komplikatsioonita 7 päeva pärast.

Apendektoomiat raseduse lõpus ei tehta. See on seotud komplikatsioonide riskiga.

Meditsiinis on pimesoole eemaldamiseks uus viis, mida nimetatakse laparoskoopiaks. Selleks kasutatakse spetsiaalset optilist süsteemi. Sellisel juhul viiakse rasedate operatsioon läbi kõhukelme väikeste aukude abil. Pärast laparoskoopiat möödub operatsioonijärgne periood ilma manifestatsioonita. Naine taastub kiiremini kui pärast pimesoole eemaldamist.

Lisaks operatsioonile kasutatakse diagnoosi kindlakstegemiseks laparoskoopiat. See juhtub siis, kui arst ei suuda haigust täpselt kindlaks teha. See meetod ei jäta pärast operatsiooni armid. Seetõttu kasutavad enamik rasedaid naisi seda.

Operatsiooni tagajärjed

Pärast apenditsiidi eemaldamist toimub raseduse enneaegne katkestamine 30% juhtudest. Kui sünnitus toimub, võtavad arstid lapse. Naine kuulub siiski raseduse katkemise rühma. See protsess toimub peritoniidi arengu tõttu, kui mädase infektsiooniga kaasnevad metastaasid, kui ravi ei tehtud õigeaegselt.

Mõnikord enneaegne sünnitus pärast operatsiooni või enne selle tekkimist psühho-emotsionaalse trauma tõttu. Sageli kaasneb sellega rase naise hirm ja ärevus. Lisaks tekib kõhukelmes rõhk, mis mõjutab loodet. Pärast pimesoole eemaldamist võib tekkida emaka refleksne ärritus või suguelundi kahjustus. Seetõttu vabastatakse apenditsiit rasedatele ainult pärast günekoloogiga konsulteerimist.

Kui apenditsiit ilmub rasedale naisele, muutub see sündimata lapse jaoks ohtlikuks nähtuseks. Põletiku sagedane põhjus on õrnema soo keha asukoha eripära. Esmaseid märke on raske määratleda. Kuid nad tekitavad pidevat ebamugavust, hoolimata keha asendist. Sel juhul aistingud suurenevad või vähenevad. Seetõttu on pimesoolepõletikul raseduse ajal enneaegse sünnituse tagajärjed. See võib juhtuda nii pärast operatsiooni kui ka enne seda.

Meie veebisaidil olevat teavet pakuvad kvalifitseeritud arstid ja see on ainult informatiivsel eesmärgil. Ärge ravige ennast! Pöörduge kindlasti spetsialisti poole!

Gastroenteroloog, professor, arstiteaduste doktor. Määrab diagnostika ja ravi. Põletikuliste haiguste grupiekspert. Üle 300 teadustöö autor.

Paljud rasedad naised seostavad kõhuvalu oma asendiga, mis on sageli tõsi. Kuid just rasedus võib provotseerida apenditsiidi rünnaku. Selleks, et rünnak teid ei üllataks, peaksite selgelt teadma, kuidas see haigus avaldub, millised on selle sümptomid ja kuidas sellega toime tulla.

Apenditsiit on pimesoole põletik. Tuleb märkida, et selle haigusega rasedaid on üsna vähe (umbes 3,5%). Äge pimesoolepõletik naistel positsioonil esineb mõnevõrra sagedamini kui teistel naistel.

Selle haiguse arengu põhjused pole teadlastele veel täpselt teada. Üks versioonidest on pimesoole ja pimesoole vahel oleva valendiku blokeerimine. Blokeerimise tõttu on pimesoole verevarustus häiritud, mis viib turse ja põletikulise protsessi arenguni.

Sageli on just rasedus selle haiguse ilmnemist soodustav tegur. Selle põhjuseks on emaka kasv, mis protsessi pigistades häirib selle verevarustust ja põhjustab seetõttu põletikku.

Meditsiinis on tavaks eristada apenditsiidi kahte manifestatsioonivormi: katarraalne ja destruktiivne. Kõigi nende vormide jaoks on haiguse arenguks vaja teatud aega. Haiguse katarraalne vorm areneb 6-12 tunni jooksul, destruktiivsed vormid võivad areneda veidi kauem 12 tunnist kuni kahe päevani, seejärel võib tekkida perforatsioon, see tähendab, et soolestiku sisu võib siseneda kõhuõõnde.

Teatud pimesoolepõletiku sümptomeid rasedatel on võimatu nimetada, sest iga naise keha on individuaalne, seetõttu võivad pimesoole muutused olla erinevad, lisaks ei asu kõik pimesooled ühesugused.

Kui põletik tekib protsessis iseenesest, ilma et see mõjutaks kõhuõõnde, on naine reeglina mures valu pärast ülakõhus, mis järk-järgult ühinevad parempoolsesse alakõhusse. Apenditsiidi sümptomid võivad hõlmata selliseid nähtusi nagu oksendamine, maoärritus, iiveldus .

Mõnikord on valu väike ja ilmneb kõigis kõhuõõnes. Arsti uurimisel ei pruugi valu tuvastada kohe ja see võib olla tuvastatud emaka asukoha kohal. Samuti kogevad rasedad naised sageli valulikke aistinguid paremal küljel, kui emakas avaldab põletikulisele protsessile maksimaalset survet.

Põletikulise protsessi arenguga hakkab valu ilmnema paremas niudepiirkonnas. Sageli läbivad valulikud aistingud kõhuõõne alumises ja ülemises osas ning isegi hüpohoones. Valu aste sõltub reeglina raseduse kestusest, see tähendab, et mida rohkem emakas surub põletikulist pimesoolet, seda rohkem ilmnevad valulikud aistingud.

Väärib märkimist, et kõik rasedatel apenditsiidiga patsientidele iseloomulikud sümptomid võivad olla vähem väljendunud või ilmneda mõnevõrra hiljem.

Väärib märkimist, et pimesoole asukoha iseloom võib mõjutada ka apenditsiidi põletiku ajal tekkivat valu: kui pimesool on maksa all, siis võib rase naine tunda gastriidiga sarnaseid sümptomeid: valu ilmub ülakõhus, iiveldus ja isegi oksendamine.

Pimesoole madala asukoha korral, kui see piirneb kuseteede süsteemiga, võib valu anda jalgadele, perineumile, naisel võib tekkida sagedane urineerimistung, mistõttu on oluline mitte segi ajada pimesoolepõletikku tsüstiidiga sel juhul.

Kuidas apenditsiit loodet mõjutab?

Muidugi mõjutab haiguse areng raseduse teisel trimestril sündimata last. Kõige tavalisem komplikatsioon on raseduse hilinenud katkestamise oht. Komplikatsioonide hulka kuuluvad ka postoperatiivsel perioodil tekkida võivad infektsioonid ja soole obstruktsioon.

Harva, kuid siiski on juhtumeid, kui pimesoolega rasedatel naistel võib esineda enneaegset platsenta eraldumist. Eraldumise õigeaegse diagnoosimise ja õige ravi korral saab rasedust säilitada ja selle lõpetada. Membraanide põletiku korral toimub lapse emakasisene nakkus ja vajalik on kohustuslik antibiootikumravi.

Tüsistused tekivad tavaliselt esimese nädala jooksul pärast pimesoole eemaldamise operatsiooni. Operatsioonijärgse perioodi profülaktikana on antibiootikumravi näidustatud kõigile rasedatele.

Apenditsiidi diagnoosimine rasedatel

Arst peaks selle haiguse diagnoosima. Reeglina võib pimesoolepõletiku esinemist rasedal näidata kõrge kehatemperatuur, valulikkus (mõnikord üsna tugev) kõhu paremal küljel kõndimisel või isegi puhkeasendis. Sageli tugevneb palpeerimisel valu kõhupiirkonna kerge survega ja siis, kui arsti käsi eemaldatakse.

Samuti saate haigust diagnoosida uriinianalüüsiga(leukotsüütide suurenemine võib viidata apenditsiidi olemasolule). Väärib märkimist, et leukotsüütide arvu suurenemise põhjuseks võib olla mis tahes rase naise põletikuline protsess või infektsioon, mistõttu uriini analüüsist diagnoosi saamiseks ei piisa.

Üks moodsamaid ja usaldusväärsemaid meetodeid apenditsiidi määramiseks rasedatel on ultraheli protseduur, mis võimaldab teil näha protsessi suurenemist ja isegi abstsessi. Kuid väärib märkimist, et ultraheli abil näevad ainult pooled patsiendid pimesoolest, mis võimaldab arstil põletikulise protsessi kohta täpset järeldust teha.

Teine diagnostiline meetod on laparoskoopia... Selle protseduuri ajal näeb arst kõiki kõhuõõne organeid, kaasa arvatud pimesool. Apenditsiidi avastamisel tuleb see viivitamatult kõrvaldada. Laparoskoopia on kõige täpsem meetod, mis võimaldab teil usaldusväärselt kindlaks teha põletikulise protsessi olemasolu kõhuõõnes.

Sellepärast, kui rase naine kahtlustab apenditsiidi põletikku, tasub minna haiglasse, kus nad korraldavad pideva jälgimise, teevad vajalikud testid ja diagnostika ning vajadusel teevad põletikulise protsessi eemaldamiseks operatsiooni.

Kuidas apenditsiit eemaldatakse?

Kahjuks on selle diagnoosi seadmisel võimalik ravi ainult operatsiooni abil. Nüüd saab rase naise apenditsiidi eemaldamise operatsiooni läbi viia nii traditsiooniliselt kui ka kõhuõõnde spetsiaalsete punktsioonide abil.

Kell tavaline töö naha sisselõige tehakse pimesoole piirkonnas. Sisselõike pikkus on umbes 10 cm.

Kirurg uurib pimesoole ja selle ümbritsevat kõhuõõnt, et välistada teiste kõhuhaiguste esinemine. Seejärel eemaldatakse pimesool koos abstsessiga, kuivatatakse äravoolu abil, mis eemaldatakse väljapoole. Seejärel kantakse sisselõikele õmblused, mis eemaldatakse tavapärasel operatsioonijärgsel perioodil nädala pärast.

Rasedate naiste uus apenditsiidi eemaldamise viis on optilise süsteemi kasutamine. Kell laparoskoopia arst võib suure sisselõike asemel teha pimesoole eemaldamise operatsiooni kõhu väikeste avade kaudu. Selle ravimeetodi eelised on vaieldamatud: operatsioonijärgne valu väheneb ja taastumine toimub palju kiiremini.

Lisaks annab laparoskoopia suurepärase kosmeetilise efekti, mis on enamiku naiste jaoks oluline tegur. Laparoskoopia võimaldab kõige täpsemat diagnoosi, kui arst kahtleb pimesoole olemasolus rasedal. Apenditsiidi eemaldamise laparoskoopiline meetod on kõige optimaalsem meetod pimesoolepõletiku raviks last ootavatel naistel.

Kuidas läheb postoperatiivne periood pärast apenditsiidi eemaldamist rasedatel?

Rasedate operatsioonijärgne periood nõuab spetsialistide tähelepanu, samuti tüsistuste ennetamist ja teatud teraapiat. Pärast operatsiooni ei panda rasedatele kõhule jääd, et mitte kahjustada raseduse kulgu, moodustatakse spetsiaalne õrn režiim, et rase saaks kiiremini taastuda, ja pimesoole eemaldamine ei mõjuta tervist oma tulevasest beebist.

Samuti on rasedate naiste jaoks ette nähtud spetsiaalsed vahendid, mis aitavad soolestikku võimalikult kiiresti normaliseerida.

Antibiootikumide kasutamine postoperatiivsel perioodil on vajalik meede, kuid väärib märkimist, et spetsialistid valivad ravimeid hoolikalt, võttes arvesse naise seisundit ja raseduse kestust.

Samuti viiakse läbi enneaegse sünnituse ennetamine ja raseduse katkestamine, mistõttu patsiendil soovitatakse voodis püsida, süüa õigesti, võtta vitamiine ja järgida kõiki arsti soovitusi. Sageli on raseduse toetamiseks ette nähtud spetsiaalsed ravimeetodid, sealhulgas ärevusevastased ravimid.

Pärast haiglast väljakirjutamist lisatakse rase naine raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse ohus olevate naiste nimekirja.

Samuti uuritakse ja jälgitakse hoolikalt rasedate naiste looteid, kellele on tehtud apenditsiidi eemaldamise operatsioon. Arstid jälgivad hoolikalt selle arengu edenemist, jälgivad platsenta seisundit. Loote arengus esinevate rikkumiste või rase naise seisundi halvenemise korral saadetakse ta haiglasse sobivaks raviks.

Kui sünnitus toimub mõni päev pärast apenditsiidi eemaldamise operatsiooni, viiakse need läbi spetsiaalse kokkuhoiu ja erilise kontrolli all. Veenduge, et õmblused ei läheks lahti, andke täielik anesteesia.

Sünnitusprotsessis viiakse lapse emakasisese hapniku defitsiidi pidev ennetamine läbi. Loote väljutamise perioodi lühendatakse perineumi lahkamise teel, nii et operatsiooni käigus pandud õmblused ei läheks lahti.

Sõltumata sellest, kui palju aega on pärast operatsiooni enne sünnitust möödunud, toimub sünnitus igal juhul spetsialistide valvsa järelevalve all, et välistada komplikatsioonide, sünnitusjärgse verejooksu ja muude anomaaliate esinemine.

Igal juhul, isegi kui raseduse ajal pidite apenditsiidi eemaldamiseks läbima operatsiooni, pole vaja beebi tervise pärast muretseda. Pidage meeles, et ema emotsionaalne seisund on teie sündimata lapse jaoks väga oluline, kuid vastasel juhul peaksite täielikult lootma töötajatele, kes sünnituse eest hoolitsevad.

Mulle meeldib!